DAFTAR ISI
DAFTAR DAFTAR GAMBAR GAMBAR ........ ............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ................... ................... ........... DAFTAR DAFTAR TAB TABEL EL ............ ................. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ................... ................... ............
v vi
I. PENDAHULUAN A. Latar Latar Belakan Belakang g ...... ........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................... ......... B. Tujuan. Tujuan...... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ........... ..
1 2
II. TINAUAN PU!TA"A A. De#ini$i ............................................ ................................................................... ................................................ ......................... B. "la$i#ika$i.. "la$i#ika$i....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... .... '. Eti(l(gi Eti(l(gi ........... ................ ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................. ....... D. Fakt(r Fakt(r Re$ik( Re$ik(..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ ................. ........ E. Pat(#i$i(l( Pat(#i$i(l(gi gi .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ .......... ... F. Diagn($i$. Diagn($i$...... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................... ............... ...... G. Diagn( Diagn($i$ $i$ Ban,in Ban,ing g ....... ............ .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ ................. ........ H.Tatal H.Tatalak$ana ak$ana .......... ............... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... .............. ....
% & ) * + 11 1+ %1
III. "E!IMPULAN "E!IMPULAN .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... .........
&1
DAFTAR DAFTAR PU!TA" PU!TA"A A .......... .............. ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ............. .....
&2
1
DAFTAR GAMBAR
Ga-ar Ga-ar 1. Eti(l(gi Eti(l(gi ,an /at(gene$i$ /at(gene$i$ $ian($i$ $ian($i$ ne(natu$ ne(natu$ .......... ............... .......... .......... .......... ..... Ga-ar Ga-ar 2. Ga-aran Ga-aran ra,i(l(gi ra,i(l(gi /neu-(nia /neu-(nia .......... ............... .......... .......... .......... ........... ................ ............ Ga-ar Ga-ar %. Alg( Alg(ritrit-aa ,iagn($i ,iagn($i$$ ,an tatalak$a tatalak$ana na ,i$tre$ ,i$tre$ re$/ira$ re$/ira$i... i....... ........ ........ ......
2
) 22 %%
DAFTAR GAMBAR
Ga-ar Ga-ar 1. Eti(l(gi Eti(l(gi ,an /at(gene$i$ /at(gene$i$ $ian($i$ $ian($i$ ne(natu$ ne(natu$ .......... ............... .......... .......... .......... ..... Ga-ar Ga-ar 2. Ga-aran Ga-aran ra,i(l(gi ra,i(l(gi /neu-(nia /neu-(nia .......... ............... .......... .......... .......... ........... ................ ............ Ga-ar Ga-ar %. Alg( Alg(ritrit-aa ,iagn($i ,iagn($i$$ ,an tatalak$a tatalak$ana na ,i$tre$ ,i$tre$ re$/ira$ re$/ira$i... i....... ........ ........ ......
2
) 22 %%
DAFTAR TABEL
Tael Tael 1. Fakt(r Fakt(r re$ik( /renatal /renatal ....... ............ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ........... ..... Tael Tael 2. Fakt(r Fakt(r re$ik( re$ik( natal .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ............ ....
3
0 0
I.
PENDAHULUAN
A. LAT LATAR BELA BELAKAN KANG G !ian !ian($ ($i$ i$ a,al a,ala a kei keiru ruan an /a,a /a,a kuli kulitt ,an ,an -e- -e-ra ran n -uk( -uk($a $a
,i$eakan /eningkatan k(n$entra$i e-(gl(in tere,uk$i 31.+4%.1 --(l5L6 ,ala- ,ara1. !ian($i$ /a,a ne(natu$ a,ala $ala $atu tan,a ,ari eragai /en7akit eti(l(gi8 7ang /aling $ering a,ala -enunjukkan a,an7a ,i$tre$ /erna#a$an8 /en7akit jantung a9aan8 gangguan $u$unan $ara# /u$at ,an gangguan e-at(l(gi. Pa,a $uatu /enelitian e/i,e-i(l(gi gagal na#a$ ,i A-erika !erikat8 in$i in$i,e ,en$ n$ii gagal gagal na/a na/a$$ ,i A-eri A-erika ka a,al a,ala a 10 /er /er 1::: 1::: kela kelair iran an i,u i,u/. /. Me$ki/un in$i,en$in7a lei tinggi /a,a a7i ,engan erat a,an lair ren,a8 $e/ert $e/ertig igaa ka$u ka$u$$ terja, terja,ii /a,a /a,a a7i a7i ,eng ,engan an erat erat a,a a,an n n(rn(r-al al.. In$i In$i,e ,en$ n$ii terti terting nggi gi ter,a ter,a/a /att /a,a /a,a ra$ kuli kulitt itaita- ,an ,an $anga $angatt er eru uun unga gan n ,eng ,engan an ke-i$kinan ke-i$kinan 2. Di In,(ne$ia8 $e/ertiga ,ari ke-atian a7i terja,i /a,a ulan /erta-a $etela kelairan8 ,an 0:; ,iantaran7a ,iantaran 7a terja,i te rja,i /a,a -inggu /erta-a ,engan /en7ea uta-a ke-atian ,iantaran7a a,ala in#ek$i /erna#a$an akut ,an k(-/li k(-/lika$ ka$ii /erina /erinatal. tal. Pa,a Pa,a $uatu $uatu $tu,i $tu,i ke-atia ke-atian n ne(nat ne(natal al ,i ,aera ,aera 'ire 'ire( (n n tau taun n 2::) 2::) ,i$e ,i$eut utka kan n /(la /(la /en7 /en7ak akit it ke-at ke-atian ian ne(n ne(nat atal al <:; <:; ,i$eakan (le gangguan /erna/a$an -eli/uti a$#ik$ia a7i aru lair %0;68 re$/irat(r7 re$/irat(r7 ,i$tre$$ &;8 ,an a$/ira$i a$/ira$i 0;
%8&
. Me$ki/un angka4angka ter$eut
-a$i tinggi8 In,(ne$ia $eenarn7a tela -en=a/ai tujuan kee-/at ,ari MDG8 7ait 7aitu u
-eng -engur uran angi gi
ting tingka katt
ke-a ke-ati tian an
anak anak..
Deng Dengan an
/en= /en=eg ega aan an
,an ,an
/enatalak$anaan 7ang te/at8 $erta $i$te- rujukan 7ang aik8 ke-atian ne(natu$ ku$u$n7a akiat gangguan /erna#a$an ,iara/kan ,a/at teru$ erkurang &.
1
B. TUJUAN Penuli$an re#erat ini ertujuan untuk -engetaui latar elakang
keja,ian $ian($i$ ne(natu$ $eagai $ala $atu tan,a ,ari an7ak /en7akit 7ang $ering ,ite-ukan /a,a ne(natu$8 $eingga ,a/at -enja,i re#eren$i ta-aan il-u ke$eatan anak teruta-a ,ala- /en=egaan ,an -anaje-en ne(natu$ 7ang -enunjukkan tan,a $ian($i$.
II.
TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISI
2
!ian($i$ a,ala keiruan /a,a kulit ,an -e-ran -uk($a ,i$eakan /eningkatan k(n$entra$i e-(gl(in tere,uk$i 31.+4%.1 --(l5L6 ,ala- ,ara. Dikla$i#ika$ikan $eagai $ian($i$ /eri#er ,an $ian($i$ $entral 1. !ian($i$ era$al ,ari aa$a 7unani8 kata kuaneos artin7a iru tua. >k$igen ,ia9a ,ara ,ala- ,ua entuk. >k$igen ,iikat (le e-(gl(in8 $etia/ gra- e-(gl(in ,a/at -engikat 18%& -L (k$igen8 $e,angkan ju-la (k$igen terlarut ,i /la$-a :8::% -L /er 1:: -L /la$-a6 $e=ara klini$ ti,ak $igni#ikan. >le $ea itu8 tujuann7a a,ala agar -en,a/atkan $atura$i e-(gl(in ,an /er#u$i a,ekuat ke jaringan. He-(gl(in ter(k$igena$i er9arna -era =era8 $e,angkan e-(gl(in tere,uk$i er9arna iru tua atau keunguan. Ba7i ,engan /(li$ite-ia akan -e-/erliatkan $ian($i$ -e$ki/un $atura$i (k$igen relati# tinggi8 $e,angkan /a,a ane-ia $ian($i$ $ulit terliat8 an7a jika $atura$i (k$igen $angat ren,a. Ra$i( e-(gl(in #etal ,an e-(gl(in ,e9a$a eraga- ,ari $atu a7i ke a7i 7ang lain8 ,an /r(/(r$i e#ek
tera,a/ $atura$i (k$igen $etia/ e-(gl(in8 ere,a er/engaru
tera,a/ ka,ar Pa>2. a,i8 jika a7i -e-iliki ka,ar e-(gl(in ,e9a$a lei an7ak8 -aka $ian($i$ $entral $atura$i arterial *<;40<;6 akan terliat $aat ka,ar Pa>2 turun ,ia9a <: --Hg. !ealikn7a8 jika a7i -e-iliki ka,ar e-(gl(in #etal 7ang lei e$ar8 -aka $ian($i$ $entral aru akan terliat $aat Pa>2 kurang ,ari &: --Hg. a,i8 a7i ,engan /r(/(r$i e-(gl(in #etal 7ang tinggi -ungkin -engala-i re,uk$i (k$igen 7ang $eriu$ $eelu- $ian($i$ terliat <.
3
!ian($i$ terliat ila ter,a/at lei ,ari %g e-(gl(in ,e$atura$i /er ,e$iliter. "arena itu8 ,erajat $ian($i$ tergantung /a,a $atura$i (k$igen ,an k(n$entra$i e-(gl(in. !ian($i$ akan lei -u,a terliat /a,a i/(?e-ia /a,a /(li$ite-ia ,ari/a,a /a,a ane-ia anak. !ian($i$ ,a/at -enja,i tan,a ,ari gangguan erat /a,a jantung8 /erna#a$an ,an neur(l(gi$ ).
B. KLASIFIKASI
!ian($i$ $e=ara u-u- ,ikla$i#ika$ikan $eagai erikut@ 1. !ian($i$ /eri#er atau ,i$eut akr($ian($i$ /a,a ne(natu$ a,ala a,an7a keiruan /a,a tangan ,an kaki 1 . !ian($i$ /eri#er a,ala keiruan /a,a kulit8 tan/a -eliatkan -uk($a -e-ran ,an li,a8 ,an ka,ar Pa> 2 n(r-al. !ian($i$ /eri#er terja,i karena /eningkatan ek$trak$i (k$igen $ela-a aliran la-an -elalui ka/iler -en7eakan /eningkatan ,ara ter,e(k$igena$i ,i vena. "eti,ak$tailan va$(-(t(r ,an va$(k(ntrik$i akiat /enurunan =ura jantung8 ke,inginan ,an /(li$ite-ia ,a/at -en7eakan aliran la-an ini ,i ka/iler. !ian($i$ /eri#er ,a/at n(r-al /a,a ne(natu$8 teruta-a jika an7a terja,i ,i ek$tri-ita$ akr($ian($i$6 akiat va$(k(n$trik$i /a,a i/(ter-i $ingkat8 ta/i ,a/at juga akiat $e/$i$ * . 2. !ian($i$ $entral a,ala tan,a /at(l(gi$ $eriu$ 7ang -eliatkan kulit ,an keiruan /a,a iir ,an li,a8 7ang terliat ila e-(gl(in ,e(k$igena$i 3 % g5,L ,iukur ,ari ,ara arteri8 atau 3< g5,L 3%.1 --(l5l6 ,iukur ,ari ,ara ka/iler. !ian($i$ $entral eruungan
4
,engan tekanan (k$igen /ar$ial arteri 7ang ren,a Pa>26 ,an ren,an7a $atura$i e-(gl(in (k$igen !a>26 7ang ,iukur ,engan (k$i-etri. !ian($i$ ,i/engarui (le k(n$entra$i a$(lut ,e(?7 H8 ukan ra$i( (?7 H@ ,e(?7 H
18*
.
Ber,a$arkan ,ura$i $ian($i$8 ,ikla$i#ika$ikan $eagai erikut )@ 1. !ian($i$ inter-iten lei $ering terja,i akiat gangguan neur(l(gi$. "arena /a,a a7i ,engan gangguan neur(l(gi$ -e-iliki /eri(,e a/nei= $/ell$ /a,a /eri(,e /erna#a$ann7a. 2. !ian($i$ k(ntin7u ia$an7a ,iakiatkan (le gangguan $i$te- re$/ira$i ,an kar,i(l(gi. %. !ian($i$ $ela-a -inu- A!I ia$an7a terja,i /a,a a7i ,engan atre$i e$(#agu$ ,an re#luk$ e$(#agu$ erat. &. !ian($i$ 7ang terja,i $e=ara tia4tia ,a/at ,i$eakan $e,ikitn7a v(lu-e u,ara in$/ira$i /a,a /neu-(t(ra?. <. !ian($i$ 7ang -engilang $aat -enangi$8 ,i=urigai terja,i( atre$ia k(ana. ). !ian($i$ $aat -enangi$8 na-/ak /a,a a7i ,engan Tetral(g7 (# Fall(t. Ber,a$arkan regi( 7ang na-/ak $ian($i$8 $ian($i$ 7ang terja,i /a,a tuu agian ata$ ,an a9a -engin,ika$ikan terja,in7a gangguan jantung erat. Cang /aling $ering terja,i a,ala $ian($i$ /a,a angg(ta tuu a9a /a,a /aten ,uktu$ arteri($u$ ,i-ana terja,i /irau kiri4ke4kanan. !ian($i$ 7ang terata$ /a,a angg(ta tuu agian ata$ terja,i /a,a i/erten$i
5
/ul-(nal /er$i$ten8 ,uktu$ arteri($u$ /er$i$ten8 k(arti( a(rta8 ,an tran$/($i$i arteri e$ar ).
C. ETIOLOGI #agal nafas $ sindrom distres respirasi% pneumonia% aspirasi me"onium% pneumothor Obstru"si saluran nafas atas $sindrome pierre'robin% (in(in vas"ular% tumor leher d an )ipoventilasi $ apneu% as*"sia perinatal% sepsis% gangguan metabolisme% anomali sar Ambilan o"sigen paru yang tida" efe"tif
Pening"atan resistensi vas"ular paru $ hipertensi pulmonal persisten ideopati"% total anomalous pulmonary vemous Anomali +antung "ongenital $ tertralogy of fallot% atresia pulmonar% stenosis pulmonal dengan septum ventri"el inta"%
Gambar 1. Pen7e a !ian($i$ !e=ara Gari$ Be$ar ,ikuti/ ,ari Iraelit8 A.8 . Aliran darah paru yang 2:11. tida" efe"tif Ten8 G. "ri$a-urt78 ,an . Ratner. 'a$e Re/(rt@ Ne(natal '7an($i$@ !ianosis sentral D(agn($i$ an, Manage-ent 'allenge$. Internati(nal !=(larl7 Re$ear= Net9(rk. (l 2:11. D. FAKTOR RESIKO
Ba7i
,ari
iu
,iaeti$i
-eningkatkan re$ik( i/(glike-i8
Transposisi arteri besar /(li$ite-ia8 $in,r(-a ,i$tre$ re$/ira$i ,an /en7akit In#ek$i8 $e/erti venous return Totaljantung. anomalous pulmonary Aliran darah paru abnormal Cor triatriatum dexter Pulmonary arterio venous malformation aln7a 7ang terja,i /a,a ketuan /e=a ,ini8 ,a/at -engakiatkan $7(k ,an
i/(ten$i 7ang ,i$ertai $ian($i$. An(r-alita$ =airan a-ni(n8 $e/erti (lig(i,ra-ni(n
eruungan
,engan
/aru
i/(/la$tik6
atau
Penyebab lain dengan pO2 normalethemoglobinemia polisitemia /(lii,ra-ni(n eruungan ,engan atre$ia e$(#agu$6 ,a/at juga -enja,i
/en7ea $ian($i$. Pr($e,ur $ek$i( =e$aria eruungan ,engan ,i$tre$
-
re$/ira$i. Beera/a k(n,i$i /re4natal eruungan ,engan -eningkatn7a in$i,en /en7akit jantung k(ngenital ). !eagai =(nt(@ 16
Iu ,iaeti$i$ atau /engguna =(=ain@ tran$/($i$i$ arteri e$ar
26
Iu 7ang -engk(n$u-$i litiu-@ an(-ali e$tein$
%6
Fenit(in@ ,e#ek $e/tu- atrial8 ,e#ek $e/tu- ventrikel8 tertral(g7 (# #all(t.
&6
Lu/u$@ atri(ventri=ular l(=k
<6
Iu ,engan /en7akit jantung k(ngenital@ -eningkatkan angka keja,ian PB /a,a anak.
Tabel 1. Fakt(r re$ik( ,inilai ,ari ri9a7at kea-ilan * RIACAT "EHAMILAN
"EMUNG"INAN
PENCEBAB
!IAN>!I!
NE>N ATU! DIABETE! DALAM "EHAMILAN
TRAN!IENT
TA'HCPNEU
NEB >RN 8
RE!PIRAT>RC
!CNDR>ME
RD! 68
TRAN!P>T!ITI>N
>F
>F
THE
DI!TRE!!
HIP>GLI"EMI8 THE
GREAT
ARTERIE! >LIG>HIDRAMNI>N
HIP>PLA!I PULM>NAL
HIPERTEN!I DALAM "EHAMILAN
IUGR8 P>LI!ITEMIA8 HIP>GLI"EMI
">N!UM!I LITHIUM TRIME!TER I6
AN>MALI EB!TEIN !
IBU U!IA TUA
21 DENGAN DEFE" ANTUNG !IAN>TI DAN N>N ">NGENITAL !IAN>TI" 6 TRI!>MI
Tabel 2. Fakt(r re$ik( ,inilai ,ari ri9a7at /er$alinan * R IACAT PER!ALINAN " EMUNG"INAN PENCEBAB !IAN>!I! NE>NATU!
" ETUBAN PE'AH DINI 8 DEMAM8 !EP!I! INFE"!I !ELAMA "EHAMILAN
!EDATIF5 ANE!TE!I !E"!I>P 'E!ARIA
DI!TRE! RE!PIRA!I8 APNEU TRAN!IENT TA'HCPNEU >F THE NEB>RN 8 DAN HIPERTEN!I PULM>NAL PER!I!TEN PPHN6
.
LAHIR PREMATUR ME">NIUM
RD! !INDR>M A!PIRA!I PNEUM>NIA6
ME">NIUM
#agal nafas $ sindrom distres respirasi% pneumonia% aspirasi me"onium% pneumothor Obstru"si saluran nafas atas $sindrome pierre'robin% (in(in vas"ular% tumor leher dan )ipoventilasi $ apneu% as*"sia perinatal% sepsis% gangguan metabolisme% anomali sar Ambilan o"sigen paru yang tida" efe"tif
E. PATOFISIOLOGI
Pening"atan resistensi vas"ular paru $ hipertensi pulmonal persisten ideopati"% total anomalous pulmonary vemous Anomali +antung "ongenital / tertralogy of fallot% atresia pulmonar% stenosis pulmonal dengan septum ventri"el inta"%
Aliran darah paru yang tida" efe"tif !ianosis sentral
Transposisi arteri besar ,ikuti/ ,ari Iraelit8 A.8 . Gambar 1. Pen7ea !ian($i$ !e=ara Gari$ Be$ar Total anomalous pulmonary venous return Ten8 G. "ri$a-urt78 ,an . Ratner. 2:11. 'a$e Re/(rt@ Ne(natal '7an($i$@ Aliran darah paru abnormal Cor triatriatum dexter D(agn($i$ an, Manage-ent 'allenge$. Internati(nal !=(larl7 Re$ear= Pulmonary arterio venous malformation Net9(rk. (l 2:11.
0 Penyebab lain dengan pO2 normalethemoglobinemia polisitemia
Ada!a"# $ard#%&lm%'al '%rmal ada 'e%'a!&"
!aat lair8 /eruaan e$ar ,ala- $i$te- kar,i(va$kular ,an /erna#a$an terja,i untuk -e-ungkinkan a7i era,a/ta$i ,engan -engiru/ u,ara. Pe-aa-an tentang /eruaan ini tran$i$i n(r-al /enting ,ala-engevalua$i a7i $ian($i$8 karena a,an7a gangguan /a,a $i$te- a,a/ta$i kar,i(/ul-(nal =en,erung -en7eakan $ian($i$ 0. Fetu$ -e-iliki /(la $irkula$i 7ang unik karena a,an7a /la$enta 7ang er/eran ,ala- /ertukaran ga$8 ukan /aru4/arun7a. "urang ,ari 1:; =ura jangtung ,ialirkan -elalui $irkula$i ka/iler /ul-(nal8 $e,angkan /la$enta $eagai (rgan uta-a /ertukaran ga$8 -en,a/at a-/ir $etenga ,ari =ura jantung. Aliran ,ara /ul-(nal relati# lei ren,a akiat a,an7a re$i$ten$i /ul-(nal ,i-ana tekanan /ul-(nal $a-a ,engan tekanan $i$te-ik akiat va$(k(ntrik$i. Aliran $irkula$i ,ara #etal ,ari atriu- kanan ke atriu- kiri -elalui #(ra-en (vale8 ,an a,an7a aliran ,ari arteri /ul-(nal ke a(rta ,e$en,en -elalui ,uktu$ arteri($u$ -e-#a$ilita$i aliran ,ara lang$ung ke /la$enta 0. Paru4/aru teru$ -e-/r(,uk$i =airan 7ang -e-enui alve(lu$8 r(nku$ ,an trakea. !aat /er$alinan8 katek(la-in ,an (r-(n lain 7ang -eningkat $ela-a /er$alinan -en7eakan /eruaan ,ari akti#ita$ $ekre$i -enja,i a$(r$i =airan ,i ,ala- alve(lu$. !aat /aru4/aru teri$i u,ara8 =airan /aru ,ia$(r$i (le ka/iler ,an $i$te- li-#atik /aru. Re$iten$i ka/iler /ul-(nal -enurun $e=ara ,ra$ti$8 $eingga -eningkatkan aliran ,ara ka/iler /aru $ean7ak 041: kali. !e=ara $i-ultan8 re$i$ten$i va$kuler /la$enta 7ang
ren,a erenti8 ,an re$i$ten$i va$kular $i$te-ik/un -eningkat. !aat tekanan /ul-(nal lei ren,a ,ari/a,a tekanan $i$te-ik8 aliran ,ara /aru -eningkat8 ,an aliran ,ara -elalui ,uktu$ aretri($u$ eralik ara. Terja,ila /enutu/an ,uktu$ $e=ara #ung$i(nal $ela-a eera/a ja- /erta-a ,ala- kei,u/an8 $eagai re$/(n tera,a/ /eningkatan tekanan (k$igen. Tekanan atriu- kiri juga -eningkat -en7eakan /enutu/an #(ra-en (vale. "eja,ian ini -engentikan /irau kanan4ke4kiri $eingga terja,ila /(la $irkula$i /ul-(nal ,an $i$te-ik n(r-al /($natal. !ela-a 2& ja- $etela kelairan8 tekanan arteri /ul-(nali$ -enurun -en=a/ai <:; ,ari tekanan arteri $i$te-ik8 ,an teru$ -enurun $ela-a 24) -inggu ingga ,i,a/atkan nilai 7ang $tail0.
F. DIAGNOSIS 1. A'am'e"#"
Menan7akan ri9a7at kea-ilan ,an /er$alinan8 ri9a7at keluarga ,engan /en7akit jantung a9aan8 /enan7akan a$il ultra$(un, 7ang /erna ,ilakukan $ela-a kea-ilan a/aka -enunjukkan a,an7a ,e#(r-ita$ atau ke=urigaan /en7akit jantung *. Dari ana-ne$i$ 7ang aru$ ,igali a,ala ri9a7at kea-ilan8 /er$alinan ,an #akt(r re$ik( ne(natu$. Ri9a7at ,iaete$ /a,a iu -eningkatkan
re$ik(
/en7akit
jantung
a9aan8
/(li$ite-ia
,an
i/(glike-ia8 7ang eruungan ,engan letargi ,an i/(ventila$i. A,an7a (lig(i,ra-ni(n -engarakan /a,a i/(/la$i /ul-(nal8 $e,angkan
1
/(lii,ra-nia(n -engara /a,a an(r-alita$ jalan na#a$8 e$(#agu$ ,an an(r-alita$an $ara#. Pe-erik$aan $krining tera,a/ k(l(ni !treptococcus B hemolyticus ,ari $ervik$ uteri8 ,a/at ,ilakukan untuk -e-/erkirakan ke-ungkianan in#ek$i8 jika a$il kultur antenataln7a negati#. Ri9a7at ketuan /e=a ,ini -engarakan /a,a in#ek$i akterial8 ri9a7at /er$alinan ,engan /en7ulit ,a/at -en7eakan /er,araan intrakranial ,an /arali$i$ nervu$ #reniku$0 . Tabel 1. Fakt(r re$ik( ,inilai ,ari ri9a7at kea-ilan * RIACAT "EHAMILAN
"EMUNG"INAN
PENCEBAB
!IAN>!I!
NE>NATU! TRAN!IENT TA'HCPNEU >F THE NEB> RN 8
DIABETE! DALAM "EHAMILAN
RE!PIRAT>RC DI!TRE!! !CNDR>ME HIP>GLI"EMI 8
TRAN!P>T!ITI>N
RD! 68
>F
THE
GREAT ARTERIE! >LIG>HIDRAMNI>N
HIP>PLA!I PULM>NAL
HIPERTEN!I DALAM "EHAMILAN
IUGR8 P>LI!ITEMIA8 HIP>GLI"EMI
">N!UM!I LITHIUM TRIME!TER I6
AN>MALI EB!TEIN !
IBU U!IA TUA
TRI!>MI
21
DENGAN
DEFE" ANTUNG
">NGENITAL !IAN>TI DAN N>N !IAN>TI" 6
Tabel 2. Fakt(r re$ik( ,inilai ,ari ri9a7at /er$alinan* RIACAT PER!ALINAN
"EMUNG"INAN
PENCEBAB
!IAN>!I!
NE>NATU! "ETUBAN PE'AH DINI8 DEMAM 8 INFE"!I
!EP!I!
!ELAMA "EHAMILAN !EDATIF 5 ANE!TE!I
DI!TRE! RE!PIRA!I8 APNEU
!E"!I>P 'E!ARIA
TRAN!IENT TA'HCPNEU >F THE NEB> RN 8 DAN
HIPERTEN!I
PULM>NAL
PER!I!TEN
PPHN6 LAHIR PREMATUR
RD!
ME">NIUM
!INDR>M
A!PIRA!I
ME">NIUM
PNEUM>NIA6
2. Pemer#$"aa' (#"#$
Pe-erik$aan #i$ik ,a/at ,ilakukan $aat ne(natu$ ,ala- kea,aan angat ,an tenang. "arakteri$tik /ertu-uan aru$ ,i=atat8 ne(natu$ ,engan "M" atau BM" lei rentan tera,a/ /(li$ite-ia. F(ku$ uta-a a,ala
11
-enentukan ,erajat ,i$tre$ re$/ira$i8 ti,ak a,an7a ,i$tre$ re$/ira$i -engarakan /a,a /enjakit jantung a9aan atau -ete-(gl(ine-ia. In$u#i$en$i /erna#a$an akiat /en7akit /aru ,itan,ai ,engan laju /erna#a$an 7ang tingi taki/neu6 ,i$ertai retrak$i ,an na#a$ =u/ing i,ung. "ea,aan 7ang eruungan ,engan neur(l(gi$ er/(ten$i -en7eakan $ian($i$ akiat ,ari a,an7a i/(ventila$i8 ,an eruungan ,engan /erna#a$an 7ang la-at ,an ireguler. !elain itu8 /enting juga untuk -enilai t(nu$ ,an aktivita$ a7i8 ,an -enilai a,aka /erna#a$an /eri(,ik ,an atau a/nei= $/ell$. Pe-erik$aan ,a/at -ene-ukan trau-a8 -i$aln7a erb’s palsy0. Pe-erik$aan jantung -eli/uti -engevalua$i ,en7ut jantung8 /ul$a$i /eri#er8 ,an /er#u$i /eri#er. Au$kulta$i jantung aru$ ,i#(ku$kan untuk -en,engar $uara jantung ke,ua8 7ang akan ter,engar kera$ ,an tunggal8 atau $/lit $e-/it6 /a,a i/erten$i /ul-(nal8 $e/erti /a,a tran$/($i$i ,an atre$ia /ul-(nal. Au$kulta$i ,ari -ur-ur terka,ang ti,ak an7ak -e-antu8 le$i e$ar $e/erti tran$/($i$i ti,ak eruungan ,engan -ur-ur ,an -ur-ur kera$ $eringkali akiat ,ari le$i jinak8 $e/erti ,e#ek $e/tu- ventrikel ke=il. Mur-ur ar$ eje=ti(n -eru/akan =iri ,ari $ten($i$ /ul-(nal0. Menurut !a$i,aran 2::&68 $e=ara $i$te-ati$ /e-erik$aan #i$ik 7ang ,ilakukan a,ala $eagai erikut a. Menentukan ti/e $ian($i$8 $ian($i$ $entral atau /eri#er
12
. Mengevalua$i tan,a vital8 a,aka tan,a ,i$tre$ re$/ira$i $e/erti taki/neu8 retrak$i8 na#a$ =u/ing i,ung ,an -erinti ia$an7a -engin,ika$ikan a,an7a -a$ala ,ari /erna#a$ann7a8 $e,angkan /en7akit jantung a9aan ia$an7a tan/a taki/neu atau taki/neu tan/a retrak$i. !e/$i$ ia$an7a ,itan,ai ,engan $ian($i$ /eri#er8 /eningkatan ,en7ut jantung8 /eningkatan laju re$/ira$i8 /enurunan tekanan ,ara8 $uu tuu 7ang i$a -eningkat atau lei ren,a ,ari n(r-al n(r-al %).<4%*.
/a,a /aru 7ang
i/erek$/an$i#. #. Men7ingkirkan ke-ungkinan /en7ea neur(l(gi$8 -eng($erva$i /(la /erna#a$an a,aka a/neu8 ,an periodic breathing 7ang ia$a eruungan
,engan
i-aturita$
$i$te-
$ara#.
"ejang
,a/at
-en7eakan $ian($i$ /a,a a7i akiat kegagalan erna#a$ $ela-a e/i$e(,e kejang.
13
g. Pe-erik$aan ,en7ut8 /a,a k(ar$i( a(rta ,en7ut arteri #e-(lari$ akan -enurun. Pa,a Patent Ductus Arteriosus8 ,en7ut akan teraa -el(n=at. ). Pemer#$"aa' e'&'*a'+ *80
a. Dara lengka/ ,an itung jeni$ Leuk($it(/enia atau leuk($it($i$ -engin,ika$ikan $e/$i$. He-at(krit 3)<; -enegakkan ,iagn($i$ /(li$ite-ia. . Gluk($a $eru-8 untuk -en,etek$i i/(glike-i =. Anali$i$ ga$ ,ara P>2 arteri untuk -engk(n#ir-a$i $ian($i$ $entral8 $e,angkan !a> 2 ukan in,ikat(r 7ang aik karena a#inita$ H #etal tera,a/ > 2 tinggi. Peningkatan Pa> 2 -engin,ika$ikan gangguan /ul-(ner8 jantung atau $u$unan $ara# /u$at. Penurunan /H -engin,ika$ikan $e/$i$8 $7(k $irkula$i8 ,an i/(k$e-i erat. ,. Mete-(gl(ine-ia8 ,itan,ai ,engan terja,i /enurunan !a>28 n(r-al Pa>28 ,ara er9arna =(klat /ekat. e. Te$ i/er(?ia Perik$a (k$igen arteri /a,a u,ara ruang. !etela itu erikan (k$igen 1::; a7i $ela-a 1:42: -enit. ika a7i -e-iliki /en7akit jantung $ian(tik8 Pa>2 ti,ak akan -eningkat $e=ara $igni#ikan. Bila Pa>2 -eningkat ,iata$ 1<: --Hg8 ke-ungkinan /en7akit jantung $ian(tik ,a/at ,i$ingkirkan. "enaikan Pa>2 ,ia9a 1<: --Hg -enunjukkan -al#(r-a$i jantung $ian(tik8 $e,angkan /a,a /en7akit
14
atau kelainan /aru $atura$i (k$igen akan -eningkat ,an ,iata$ 1<: --Hg.
Ba7i ,engan /en7akit /aru erat atau i/erten$i /ul-(nal
/er$i$ten ti,ak akan -engala-i /eningkatan $atura$i (k$igen $e=ara $igni#ikan. ika Pa>2 -eningkat $a-/ai K2: --Hg8 ,i=urigai terja,i i/erten$i /ul-(nal /er$i$ten. #.
Mengukur Pa>2 /re,uktal4/($,uktal atau !a> 2 !atura$i (k$igen a,ala /er$enta$i ,ari e-(gl(in 7ang erikatan ,engan (k$igen8 7ang -engga-arkan e$arn7a kan,ungan (k$igen ,i ,ara. Pe-erik$aan (k$i-etri -eru/akan =ara evalua$i $atura$i (k$igen n(n4inva$i#. Bia$an7a ,igunakan untuk -engukur $atura$i (k$igen ,i tangan kanan8 ,an kaki untuk -enentukan /(la aliran -elalui
,uktu$
arteri($u$.
Arteri
$uklavia
$ini$tra
-ungkin
-eru/akan aliran /re,uktal atau/un /($,uktal a(rta8 -aka akan lei aik jika ti,ak ,iukur ,i tangan kiri. Me$ki/un /engukuran tekanan ga$ (k$igen ,ara arteri a,ala /e-erik$aan $tan,ar8 n7eri akiat /enga-ilan ,ara arteri ,a/at -engakiatkan agita$i ,an /eruaan /a,a ventila$i ,an (k$igena$i. Ga$ ,ara vena ,a/at juga ,igunakan untuk -enilai /H ,an Pa'> 2 ta/i ti,ak untuk -enilai (k$igen. "arena itu8 jika a,a a$i,($i$ -eta(lik -aka ,a/at -engin,ika$ikan a,an7a gagal jantung8 $e/$i$8 a$#ik$ia8 atau gangguan -eta(lik. Beera/a -ikr($a-/ling8 ,a/at -enilai laktat $eingga ,a/at -ena-a in#(r-a$i -engenai /er#u$i $e=ara gl(al ,an (k$igena$i ).
15
Te$ Pa>2 /re,uktal4/($,uktal ,igunakan untuk -en7ingkirkan i/erten$i /ul-(nal /er$i$ten. Mengga-arkan aliran $i-ultan ,ara ,ari arteri ra,iali$ kanan /re,u=tal6 ,an a(rta ,e$=en,en atau arteri ra,iali$
kiri
/($,uktal6.
ika
a,a
/ere,aan
31<;
/re,uktal3/($,uktal68 -aka -ungkin terja,i shunt . Akan lei -u,a jika -enggunakan ,ua (k$i-eter8 -a$ing4-a$ing ,iletakkan ,i tangan kanan /re,uktal6 ,an $atu ,itangan kiri /($,uktal6 jika terja,i /ere,aan 1:41<; -aka ,a/at ,i/a$tikan a,an7a shunt ). g. Tran$ilu-ina$i ,a,a8 ,ilalukan ila a,a ke=urigaan /neu-(t(ra?. . Ra,i(l(gi Pe-erik$aan ra,i(l(gi t(ra? ,a/at ,ilakukan $eagai /e-erik$aan -en7eluru tera,a/ $ian($i$ ne(natu$. L(ka$i ga$ter8 e/ar8 ,an jantung aru$ ,a/at ,itentukan untuk -en7ingkirkan ke-ungkinan ,e?tr(kar,ia atau $itu$ inver$u$. Pe-erik$aan la/ang /aru untuk -enilai a,an7a /en7akit /arenki- /aru /neu-(nia /a,a ne(natu$ lei $ering terja,i ,i#u$ ,ian,ing l(ari$68 atau an(r-alita$ /aru -i$aln7a -al#(r-a$i ki$tik a,en(-at(i,. Peninggian e-i,ia#rag-a8 /a,a lei ,ari 2 !I' ,ian,ingkan $i$i $atun7a -enunjukkan a,an7a /arali$i$ ,ia#rag-a8 akiat =e,era $ara# #reniku$. Hi/erin#la$i /aru ia$an7a terliat /a,a e-#i$e-a l(ari$
atau le$i ki$tik /aru.
Ga-aran =(rakan va$kular /aru a,ala karakteri$tik ,ari $ten($i$ /ul-(nal atau/un atre$i /ul-(nal ,engan shunting ,uktu$ ina,ekuat8 ,an ia$a na-/ak /a,a anak ,engan i/erten$i /ul-(nal /er$i$ten
1-
/a,a ne(natu$. Ukuran ,an entuk jantung ,a/at ,igunakan untuk -enegakkan
,iagn($i$8
untuk
-engevalua$i
/en7akit
jantung
k(ngenital8 kar,i(-egali ,an k(nge$ti va$kuler. Ukuran jantung ,a/at n(r-al atau -e-e$ar /a,a i/(glike-i8 /(li$ite-i8 $7(k ,an $e/$i$. Penurunana va$kulari$a$i /ul-(nal ,a/at terliat ,i tertral(g7 (# #all(t8 atre$ia /ul-(nal8 trun=u$ arteri($u$8 an(-ali e$tein. Peningkatan ga-aran arteri ,a/at terliat ,i trun=u$ arteri($u$8 ventrikel tunggal8 ,an tran$/($i$i. Peningkatan ga-aran vena ,a/at ,iliat /a,a $in,r(- i/(/la$tik jantung kiri8 ,an t(tal an(-al(u$ /ul-(nar7 ven(u$ return. Ga-aran ka$ Egg-on-a-string /a,a TGA Boot-shaped i/ertr(#i ventrikel kanan6 /a,a T>F Snowman8 entuk 0 an(-ali ,raina$e ruang jantung6 /a,a TAPR ika ga-aran t(ra? ,ala- ata$ n(r-al8 -enujukkan /en7akit $ara# /u$at atau /en7akit lain 7ang aru$ ,i=ari. i.
Elektr(kar,i(gra#i E"G6. E"G /erlu ,ilakukan untuk -engevalua$i /en7ea
$ian($i$.
-ete-(gl(ine-ia8
E"G atau
ia$an7a
n(r-al
i/(glike-ia.
Pa,a
/a,a
/a$ien
/a$ien
,engan
/(li$ite-ia8 i/erten$i /ul-(nal8 ,an /en7akit /aru /ri-er E"G -ungkin n(r-al ta/i juga ,a/at -enunjukkan i/ertr(#i ventrikel kanan. E"G ,a/at -engi,enti#ika$i atre$ia triku$/i, 7ang ,itan,ai ,engan ,evia$i a?i$ ke kiri ,an i/ertr(#i ventrikular. j.
E=(=ar,i(gra/7
1.
Dilakukan /e-erik$aan ek(kar,i(gra#i jika ,i=urigai a,an7a /en7akit jantung k. U!G ke/ala untuk -en7ingkirkan /er,araan /eri4,an intraventrikel.
G. DIAGNOSIS BANDING
Dala-
-enegakkan
,iagn($a
an,ing8
!tein(rn
2::06
-en7u$unn7a $e=ara $i$te-ati$ er,a$arkan alg(rit-a. Alg(rit-a evalua$i $ian($i$ /a,a ne(natu$ ,i,a$arkan /a,a /rin$i/ ABC" airway, breathing circulation. A. Airway jalan na#a$6
1. Atre$ia k(ana terja,i /a,a 1@<::: a7i8 ,i-ana atre$ia k(ana unilateral lei $ering terja,i. Atre$ia k(ana /erlu ,i=urigai ketika gejala ,i$tre$ /a,a a7i lei -en(nj(l $aat a7i tenang ,an -e-aik ketika a7i -enangi$. A,an7a atre$ia k(ana ,a/at ,i/a$tikan ,engan -elakukan kateter $u=ti(n8 jika terja,i atre$i k(ana -aka kateter $u=ti(n ti,ak ,a/at -elalui nare$ ingga (r(#aring8 =ara ter$eut $a-a e#ekti#n7a
,engan
/e-erik$aan
ra,i(l(gi$
-au/un
't4!=an.
Men$tailkan /erna#a$an8 -elalui -ulut akan -e-antu -engata$i ,i$tre$ ringan. ika a7i -engala-i ne(natu$ -aka aru$ ,i=urigai a,an7a an(-ali 7ang lain8 -eli/uti CHARGE =(l((-a8 eart ,i$ea$e8 atre$ia k(ana8 retar,a$i /ertu-uan ,an /erke-angan8 an(-ali genit(urinari8 an(-ali telinga ,an /en,engaran6.
10
2. Sindrom Pierre-obin8 /a,a /e-erik$aan #i$ik ,a/at ,ite-ukan -i=r(gnatia8 retr(gnatia. >$truk$i /erna#a$an terja,i akiat ($truk$i li,a agian /($teri(r8 ,an akan lei n7ata $aat ,ala /($i$i telentang. ika a,a8 ,a/at ,i$ertai =ela /alatu-8 na-un ti,ak -eni-ulkan ,i$tre$ /erna#a$an an7a -en7eakan gangguan -akan 7ang erat. Untuk /enanganan -e-utukan /r($e,ur trake($t(-i $ela-a eera/a taun ingga /ertu-uan -an,iula =uku/ untuk -e-/ertaankan li,a ,ala- /($i$i anteri(r. %. Laring(-ala$ia a,ala kelainan an(-ali an(r-al k(ngenital /a,a laring8 7ang -eru/akan /en7ea $tri,(r in$/ira$i /aling $ering /a,a a7i. Laring(-ala$ia ti,ak ,a/at ,ikenali /a,a $aat a9al kei,u/an8 ia$an7a aru i$a ,itegakkan eera/a -inggu a9al kei,u/an a7i. Gejala /erna#a$an 7ang $ering a,ala -e-erat $aat -enangi$8 -akan ,an $ering -engala-i in#ek$i $aluran na#a$. Re#luk ga$tr(e$(#agu$ $ering juga terja,i. !ten($i$ $ugl(ti$ ia$an7a -en7ertai $eagai -al#(r-a$i
k(ngenital
atau/un
-al#(r-a$i
7ang
,i,a/atkan
ke-u,ian8 akiat -ani/ula$i jalan na#a$. Ba7i ,engan laring(-ala$ia -ena-/akkan gejala $tri,(r8 ,i$tre$ re$/ira$i8
atau/un a/neu
($trukti#. &. Parali$i$ /ita $uara ia$an7a eruungan ,engan trau-a /er$alinan atu/un trau-a /r($e,ur e,a8 ,an -eru/akan /en7ea $tri,(r 7ang u-u- /a,a ne(natu$. Bia$an7a terja,i unilateral8 -en7eakan $uara $erak8 $e,angkan gejala /erna#a$an -ini-al. !e,angkan ila terja,i
1
ilateral8
,a/at
-en7eakan
,i$tre$
/erna#a$an
erat
,an
-e-utukan trake($t(-i $egera. Pa,a ka$u$ ini8 an(-ali $i$te$ara# /u$at -i$aln7a Arnold-!hiari aru$ ,i=urigai. <. Pen7ea intrin$ik ,an ek$trin$ik k(-/re$i trakea. !ten($i$ trakea ,itan,ai ,engan a,an7a $tri,(r e?/ira$i8 ,i$tre$ re$/ira$i8 -engi8 ,an atuk /er$i$ten. Gejala ia$an7a -e-erat $etela terja,i in#ek$i /erna#a$an agian ata$. Diagn($i$ ini ,a/at ,ik(n#ir-a$i ,engan -elakukan r(nk($k(/i ,irek. !ten($i$ trakea ia$an7a eruungan ,engan /en7e-/itan =in=in trakea k(-/lit8 7ang -e-utukan /r($e,ur
e,a.
-en7eakan
Beera/a
k(-/re$i
kea,aan
jalan
na#a$.
ek$trin$ik 'in=in
juga
,a/at
va$kular
,a/at
-en7eakan /erke-angan an(r-al ,ari ka/iler -e,ia$tinu-8 $eingga ,a/at -en7eakan /en,e$akan ingga terja,i ($truk$i jalan na#a$. An(-ali arteri in(-inata ,ari ar=u$ a(rta a,ala /en 7ea ter$ering8 na-un an(-ali lain ter-a$uk arku$ a(rta gan,a atau arteri $u=lavia 7ang -en7i-/ang juga ,a/at -enja,i /en7ean7a. Pe-erik$aan 't4!=an atau/un MRI ,a/at $e=ara akurat -enentukan letak an(-alin7a. Ma$a ,i leer atau -e,ia$tinu- $e/erti terat(-a8 ,an ki$tik igr(-a ,a/at juga -en7eakan k(-/re$i trakea8 7ang ,i=urigai ila ter,a/at -a$a ,ileer. He-angi(-a $ugl(ti$ aru$ ,i=urigai /a,a ne(natu$ 7ang -e-iliki e-angi(-a /a,a kulit. Na-un e-angi(-a ia$an7a -eningkat ukurann7a /a,a )412 ulan
2
kei,u/an8 $e,angkan /a,a a9al ia$an7a -enunjukkan gejala 7ang ringan. B. Breathing /erna#a$an6
1. Pneu-(nia ne(natu$ u-u-n7a ,i,a/at $aat /r($e$ /er$alinan8 lei $ering terja,i
/neu-(nia
,i#u$a ,ari/a,a /neu-(nia
l(ari$.
Pe-erik$aan ra,i(l(gi untuk -en7ingkirkan ga-aran ground glass apprearance ,ari $in,r(- ,i$tre$ /erna#a$an8 $e,angkan /neu-(nia lei $ering -enunjukkan ga-aran e#u$i /leura. Penu-(nia akterial a,ala 7ang /aling $ering8 ,an /at(gen 7ang /aling $ering a,ala Streptococcus B hemoliticus ,an a=ilu$ gra- negati# lain $e/erti "lebsiella, E. !oli, Enterobacter . Ri9a7at in#ek$i /a,a iu -enja,i #akt(r uta-a terja,in7a /neu-(nia8 $e/erti ketuan /e=a ,ini 310 ja-68 ri9a7at ,e-a- /a,a iu8 k(ri(a-ni(niti$ atau/un /enggunaan antii(tik /r(#ilak$i$
7ang
ti,ak
te/at. Her/e $i-/le? ,an
=it(-egal(viru$ juga ,a/at -en7eakan /neu-(nia viral8 na-un ia$an7a ,i$ertai in#ek$i ,i$e-inata. In#ek$i kla-i,ia k(ngenital ,a/at -en7eakan /neu-(nia8 7ang ia$an7a -un=ul /a,a u$ia 240 -inggu ,engan gejala in#ek$i re$/ira$i ata$8 $e/erti atuk ,an a/neu.
21
Gambar 2. Ga-aran ra,i(l(gi /neu-(nia
2. An(r-alita$ k(ngenital /aru8 jarang terja,i na-un ,a/at -enja,i /en7ea ter$ering ,ari ,i$tre$ re$/ira$i /a,a ne(natu$. Pa,a a9aln7a ia$an7a akan a$i-t(-ati$8 na-un gejala ,i$tre$ re$/ira$i akan teru$ erke-ang $e-akin n7ata. a. Hernia ,ia#rag-atika a,ala ,e#ek 7ang =uku/ $ering terja,i /a,a ne(natu$8 ta/i karena ia$an7a ,i$ertai ,engan i/(/la$i /ul-(nal ,an i/erten$i /ul-(nal 7ang $igni#ikan8 ia$an7a gejala ,i$tre$ /erna#a$an akan $egera -un=ul $etela kelairan. . !ongenital !yistic Adenomatoid #al$ormation ''AM6 a,ala jaringan
/aru
ki$tik
7ang
eruungan
,engan
r(nku$4
r(nki(lu$. Dengan /e-erik$aan ra,i(l(gi$ ,a/at ,ie,akan ,engan ernia ,ia#rag-atika. =. Pulmonary S%uestration -e-iliki karakter a,an7a jaringan /aru /ri-iti# n(n#ung$i(nal 7ang ti,ak eruungan ,engan trake(4 r(nkial na-un -en,a/atkan aliran ,ara ,ari $irkula$i $i$te-ik a(rta t(rakal atau/un a,(-inal6. !ekue$tra$i u-u-n7a terja,i /a,a /eri(,e ne(natu$ ,engan gejala 7ang $a-a ,engan gejala gagal jantung k(nge$ti#8 akiat ,ari run4(## =ir=ulati(n8 na-un ke-u,ian lei
$ering -enunjukkan
gejala in#ek$i
/a,a
/erke-angann7a. ,. !ongenital &obar Emphysema 'LE6 a,ala kea,aan (verin#la$i8 area i/er/la$tik /aru 7ang ,ikelilingi (le jaringan /aru n(r-al.
22
Paling $ering ,i l(u$ ata$. Gejalan7a /r(gre$i#8 ta/i jarang -un=ul $aat lair. Manaje-enn7a ,engan /r($e,ur e,a in$i$i8 na-un (verin#la$i ke area /aru agian lain -ungkin ,a/at terja,i akiat tin,akan e,a. %. Akiat $ekun,er ,ari ,i$#ung$i $i$te- (rgan. a. 'e,era $ela-a /er$alinan eruungan ,engan ,e/re$i neur(l(gi$ atau
'ipo(ic-)schemic
Enchepalopaty
HIE6
ia$an7a
eruungan ,engan i/(ventila$i. 'e,era $ara# #reniku$ ,a/at -en7eakan /are$i$ ,ia#rag-a. !elain itu8 $ekre$i (ral 7ang erlei ,an ke-a-/uan -enelan 7ang ti,ak a,ekuat ,a/at -en7eakan ($truk$i jalan na#a$ ,an -en7eakan ,i$tre$ re$/ira$i. . Hi/(glike-i juga ,a/at -en7eakan ,e/re$i $u$unan $ar a# /u$at ,an ,i$tre$ re$/ira$i $ekun,er8 lei $ering terja,i /a,a ne(natu$ ,engan ke=il -a$a kea-ilan "M"68 e$ar -a$a kea-ilan BM"68 a7i ,engan iu ,iaeti$i8 a$#ik$ia8 atau -e$ki/un jarang terja,i8 /a,a i/erin$uline-i =(nt(n7a /a,a nesidioblastosis atau Berkwith-*iedemann Syndrome6. =. Di$ten$i a,(-en akan -en,e$ak t(rak ,an -engganggu /erna#a$an n(r-al. Mungkin $eagi a$il ,ari /r($e$ /at(l(gi$ ga$tr(inte$tinal ($truk$i6 atau akiat ,e$akan -a$a intra a,(-inal -a$a genit(urinari5renal8 ,an a$ite$ erat6. !eingga8
23
,a/at erakiat k(-/lika$i e/i$(,e a/neu 7ang -e-/erliatkan tan,a $ian($i$. C.
!irculation !irkula$i6 1. He-(gl(in ,i$irkula$i -e-egang /eranan /enting ,ala- (k$igena$i. Baik e-(gl(in ka,ar
tinggi -au/un
ka,ar
ren,a8
,a/at
-en7eakan $ian($i$8 -e$ki/un ,engan -ekani$-e 7ang ere,a. P(li$ite-ia /eningkatan
,a/at
-en7eakan
kekentalan
,ara
i/erten$i $eingga
/ul-(nal
karena
-engganggu
/er#u$i
/ul-(nal. "a$u$ ini ,a/at terja,i /a,a a7i ,ari iu ,iaeti$i8 ne(natu$ ,engan /eng4kle-4an tali /u$at 7ang tertun,a8 i/(?ia #etal kr(ni$ =(nt(n7a in$u#i$ien$i /la=enta8 /reekla-$i6 /a,a re$i/ien $in,r(-a twin-twin trans$usion ,an ,ala- k(n,i$i tri$(-i 21. !ealikn7a8 ane-ia erat ,a/at -en7eakan ,i$tre$ /erna#a$an karena /r($e$ tran$/(r (k$igen ke jaringan 7ang ti,ak a,ekuat $eingga -en7eakan i/(k$ia $eluler. Ane-ia ,a/at terja,i akiat /en7akit e-(litik /a,a ne(natu$8 keilangan ,ara akiat /er,araan ek$ternal $(lu$i( /la$enta8 ru/tur tali /u$at6 atau /er,araan #etal4 -aternal8 atau ,a/at terja,i /a,a ne(natu$ ,(n(r /a,a $in,r(- twintwin trans$usion. 2. An(r-alita$ ,ari -(lekul e-(gl(in ,a/at -engganggu ikatan e-(gl(in tera,a/ (k$igen. Pen7ea 7ang ter$ering a,ala -ete-(gl(ine-ia8 7ang -eru/akan a$il ,ari (k$i,a$i -(lekul e-(gl(in ,ari #er( n(r-al -enja,i #eri. Ne(natu$ lei rentan8
24
e-(gl(in $etal lei -u,a ter(k$i,a$i ,ari/a,a e-(gl(in adult 8 ,an akiat ,ari ka,ar -ete-(gl(in re,ukta$e /a,a a7i relati# lei ren,a. Mete-(gl(in a,ala a$il ,ari /a/aran tera,a/ (k$i,an nitrit8 $ul#(na-i,8 /ril(=ain8 -et(=l(/ra-i,6 atau jarang8 akiat ,e#i$ien$i -ete-(gl(in re,ukta$e k(ngenital. Gejala klini$ 7ang -un=ul antara lain a,ala 9arna iru4keauan /a,a ne(natu$ tan/a gejala ,i$tre$ re$/ira$i8 $atura$i (k$igen 7ang -enurun8 teta/i tekanan (k$igen arterial 7ang n(r-al. %. !ian($i$ erat a,ala gejala -en(nj(l /a,a /en7akit jantung a9aan eruungan ,engan erkurangn7a aliran ,ara /ul-(nal8 atau /a,a a7i ,engan $irkula$i 7ang ter/i$a ,an $e,ikit ter=a-/ur. Penurunan alira ,ara /ul-(nal -eru/akan karakteri$tik ,ari atre$ia triku$/i,8 atre$ia /ul-(nal8 $ten($i$ /ul-(nal8 Tetral(g7 (# Fall(t8 ,an an(-ali E$tein$. T>F terja,i $ekitar 1: ; ,ari $e-ua ka$u$ /en7akit jantung a9aan8 ,an -eru/akan PB $ian(tik 7ang /aling $ering ,ikenali ketika ne(natu$. !ten($i$ aliran /ul-(nal /a,a T>F akan erlang$ung /r(gre$i#8 $eingga gejala klini$ $ian(i$ akan na-/ak $e$aat $etela lair /a,a 2<; a7i8 teta/i $i$an7a *<; -enja,i $ian(tik $etela u-ur 1 taun. Pa,a ka$u$ ini8 aliran ,ara /ul-(nal akan lang$ung -enuju /aru -elalui patent ductus arteriosus. "arena itu8 $ian($i$ akan -e-uruk ketika tia $aatn7a ,uktu$ tertutu/8 ,an akan -e-aik $egera
$etela
,uktu$
teruka
/r($taglan,in E1 PGE16.
25
ke-ali
$etela
/e-erian
&. +ransposition o$ the reat Arteries TGA6 a,ala le$i jantung k(ngenital 7ang -e-iliki gejala $ian($i$ erat. !irkula$i $i$te-ik ,an /ul-(nal ter/i$a $e=ara $e-/urna /a,a ka$u$ ini8 na-un ,alakea,aan tran$/($i$i k(-/lit8 $eingga $irkula$i -enja,i /aralel. "arena itu8 ,ara ter,e(k$igena$i vena $i$te-ik ke-ali ke atriukanan8 -a$uk ke ventrikel kanan8 ,an keluar -elalui a(rta. Ba7i ,engan TGA tergantung /a,a k(-unika$i antara ,ua $irkuit untuk er=a-/ur. ika $e/tu- ventrikular intak8 $ian($i$ 7ang -engan=akei,u/an akan erta-a erat $aat #(ra-en (vale ,an ,uktu$ arteri($u$ -enutu/ ,ala- itungan ja-4ari $etela kelairan. !e-entara patent ductus arteriosus akan -e-/ererat /er=a-/uran atriu- ,ala- eragai tingkatan8 k(-unika$i interartrial 7ang -akin kuat akan -eningkatkan /er=a-/uran ,an (k$igena$i. <. Pen7akit jantung 7ang eruungan ,engan /er=a-/uran ,ara8 eruungan ,engan keja,ian $ian($i$. '(nt(n7a8 truncus arteriosus ,an total anomalous pulmonry enous return8 le$i ,engan karakteri$tik pulmonary-oer circulation. "arena aliran ,ara /ul-(nal n(r-aln7a -eningkat8 $ian($i$ ia$an7a ti,ak $igni#ikan ,an ti,ak -engala-i /eraikan ,engan PGE1. Faktan7a8 /eningkatan aliran ,ara /ul-(nal PGE18
(k$igen
$u/le-enta$i6
aru$
,iin,ari
karena
,a/at
-e-/eruruk (ver$irkula$i /ul-(nal $eingga -engurangi aliran ,ara $i$te-ik. Pa,a ka$u$ 7ang $angat jarang8 total anomalous pulmonary enous return eruungan ,engan ($truk$i 7ang
2-
akirn7a -en7eakan /enurunan aliran ,ara /ul-(nal ,an $ian($i$ erat. Hi/erten$i /ul-(nal /er$i$ten /a,a ne(natu$ PPPHN6 a,ala kegagalan tran$i$i $irkula$i n(r-al $etela kelairan. Gejala klini$ 7ang -un=ul a,ala i/erten$i /ul-(nal n7ata 7ang -engakiatkan i/(k$e-ia8 ,an /irau kanan4ke4kiri ek$tra/ul-(nal -elalui aliran ,ara #etu$ #(ra-en (vale ,an ,uktu$ arteri($u$6. "(-ina$i ,ari /er#u$i /ul-(nal ina,ekuat ,an shunt ek$tra/ul-(nal -en7eakan i/(k$e-ia re#rakter. PPPHN ia$an7a ,iikuti k(-/lika$i /en7akit /arenki- /aru /a,a ne(natu$8 karena ka/iler /ul-(nal -engala-i k(n$trik$i $eagai re$/(n tera,a/ i/(k$ia alve(lar8 na-un PPPHN ,a/at juga i,e(/atik8 gejala 7ang -un=ul $eagai a$il ,ari re-(,eling an(r-al va$kulari$a$i 7ang erke-ang $ela-a -a$a ge$ta$i $eagai re$/(n tera,a/ $tre$8 i/(k$ia8 ,an atau i/erten$i /ul-(nal. PPPHN ia$an7a eruungan ,engan i/(/la$ia /aru8 7ang na-/ak /a,a ernia ,i#rag-atika k(ngenital. !e,angkan8 -enurut !a$i,aran8 2::&6 untuk -enentukan /en7ea ,ari $ian($i$ /a,a ne(natu$8 -aka aru$ ,i,a$rkan /a,a -ekani$-e $ian($i$. 1. Gangguan ventila$i5/er#u$i Tran$ient ta=7/neu (# te ne9(rn TTN68 re$/irat(r7 ,i$tre$$ $7n,r(-e 8 /neu-(nia8 a$/ira$i -ek(niu-8 ,ara8 =airan a-ni(n68 atelekta$i$8 ernia ,ia#rag-atika8 i/(/la$i /ul-(nal8 /er,araan /ul-(nal8 ''AM .
2.
Atau akiat ,e$akan ek$trin$ik@ /neu-(t(ra?8 e#u$i /leura atau/un e-(t(ra? 2. Pirau kanan4ke4kiri Intrakar,iak $truk$i jalan na#a$@ atre$ia k(ana8 laring(-ala$ia8 $in,r(-a /ierre r(in Pen7akit neur(-u$kulat@ =e,era nervu$ #reniku$8 -ia$tenia gravi$ ne(natal &. Gangguan ,i#u$i E,e-
/ul-(nal@
/en7akit jantung
=ar,i(-i(/ati Fir($i$ /ul-(nal <. Penurunan a#inita$ e-(gl(in (k$igen -ete-(gl(ine-ia
20
($truk$i
$ten($i$
a(rta68
). Penurunan $irkula$i /eri#er !e/$i$8 $7(k ,engan eragai /en7ea8 /(li$ite-ia8 i/(ter-ia8 i/(glike-ia8 /enurunan =ar,ia= (ut/ut i/(kal$e-i8 kar,i(-i(/ati6 Pen7ea $ian($i$ /a,a ne(natu$ ,a/at ,ikla$i#ika$ikan $eagai gangguan re$/ira$i8 kar,i(l(gi8 $ara# /u$at ,an lainn7a G(-ella8 2::&6. a. Pen7akit re$/ira$i 16 Gangguan /aru a6 Pen7akit -e-ran ialin b +ransient +achypneu /$ +he 0ewborn =6 Pneu-(nia ,6 A$/ira$i -ek(niu26 (lu-e in$/ira$i 7ang ke=il %6 De#ek k(ngenital ernia ,ia#rag-atika8 /aru i/(/la$tik8 e-#i$e-a l(ari$8 -al#(r-a$i ki$ta a,en(-at(i,8 ,an an(r-alita$ ,ia#rag-a6 . Pen7akit jantung 16 Pen7akit jantung $ia-($i$ a6 Tran$/($i$i arteri e$ar b +otal Anomalous Pulmonary 1enous eturn =6 Atre$ia triku$/i, ,6 Tertral(g7 (# Fall(t e6 Trun=u$ arteri($u$
2
Pen7akit jantung $ian(tik lain $e/erti an(-ali E$tein$8 patent ductus arteriosus, entricular septal de$ect, hypoplastic le$t heart syndrome8 ,an atre$ia /ul-(ner. 26 Hi/erten$i /ul-(nal /er$i$ten /a,a ne(natu$ %6 Pen7akit jantung k(nge$ti# =. Pen7akit $ara# /u$at Per,araan /eriventrikel ,an intraventrikel8 -enigiti$8 ,an gangguan kejang /ri-er ,a/at -en7eakan $ian($i$. Gangguan neur(-u$kular $e/erti *erdning-'o$$mann Disease ,an -i(t(nik ,i$tr(#i k(ngenital juga ,a/at -en7eakan $ian($i$.
,. Pen7ea lain 16 Mete-(gl(ine-ia. Mungkin ,iturunkan ,ala- keluarga. Pa> 2 era,a /a,a ata$ n(r-al 26 P(li$ite-ia5 i/ervi$k($ita$. Pa>2 era,a /a,a ata$ n(r-al %6 Hi/(ter-ia &6 Hi/(glike-ia <6 !e/$i$5 -eningiti$ )6 P$eu,($ian($i$ ,i$eakan (le /en=aa7aan #l(re$en$i *6 Di$tre$ re$/ira$i akiat $ekun,er ,ari (at 7ang ,igunakan iu -i$al -agne$iu- $ul#at ,an nark(tika6 06 !7(k
3
+6 >$truk$i jalan na#a$ ata$. Atre$ia k(ana a,ala ($truk$i 7ang /aling $ering erkaitan ,engan an(r-alita$ tulang. Pen7ea lain a,ala åeal *eb8 $ten($i$ trakea8 g(iter ,an !in,r(- Pierre4R(in.
H. TATALAKSANA
Tatalak$ana u-u-) 1. Pe-erik$aan #i$ik 7ang =e/at ,an te/at Tran$ilu-ina$i ,a,a ,engan =ara -e-erik$a ,iruangan gela/8 ,an -en,ekatkan =aa7a ,engan /en=aa7aan kuat /a,a ,in,ing ,a,a anteri(r ,iata$ /uting $u$u ,an ,i agian a?illa. Bagian 7ang er-a$ala -e-iliki ga-aran lei terang ,ian,ingkan agian 7ang $eat. Tran$ilu-ina$i ti,ak e#ekti# untuk /neu-(t(ra? 7ang -ini-al. Mengk(n#ir-a$i ,engan /e-erik$aan #(t( t(ra? lei ,ianjurkan8 $eelu- -elakukan tin,akan /e-a$angan chest-tube. ika ter,a/at ten$i(n /neu-(t(ra?8 ,ek(-/re$i aru$ $egera ,ilakukan. Dek(-/re$i ,ilakukan /a,a !I' 24% ,i linea -i,=lavikula8 ,engan -enggunakan angiocath atau jaru- 7ang ,i $ertai /e-a$angan chest tube. 2. Melakukan /e-erik$aan la(rat(riu- anali$a ga$ ,ara8 ,ara lengka/ ,an r(ntgen t(ra?6 %. Melakukan te$t i/er(?ia &. Penanganan $egera !ian($i$ erat -e-utukan tera/i $u/(rti# $ela-a /enegakkan ,iagn($i$8 -eli/uti -e-uat jalur intravena8 enteral $eeding >r( ga$tri= tue6. !elain
31
itu8 ra9at a7i ,ala- lingkungan ,engan $uu (/ti-al ,engan -enggunakan in$ant warmer . Hi/(glike-i $ering terja,i /a,a a7i 7ang $akit8 karena itu $egera lakukan /e-erik$aan gula ,ara $e9aktu8 -(nit(ring ka,arn7a8 ,an /ertaankan 3<< -g5,L. Ba7i -ungkin -e-utukan antuan /erna#a$an -elalui ea, (?8 na$al kanul8 atau/un ventilat(r. Tera/i (k$igen ini$ial ,engan -enggunakan &:4):;. Pe-erian tera/i (k$igen ,a/at -e-i=u /enuntu/an ,uktu$8 -eningkatkan aliran ,ara /aru ,an -enurunkan aliran ,ara $i$te-ik. A$i,($i$ erat aru$ $egera ,ik(rek$i ,engan in#u$ $(,iu i=ar(nat8 $etela /ertukaran ga$ ,i/a$tikan tela $tail. ika a,a i/(kal$e-i 7ang $ering -en7ertai /en7akit jantung8 aru$ $egera ,i k(rek$i. Pe-erian PGE1 e#ekti# untuk a7i 7ang -e-utukan /aten$i ,uktu$ arteri($u$ untuk -e-/ertaankan aliran /aru ,an /e=a-/uran ,ara 7ang e#ekti#. Dierikan intravena ,engan ,($i$ ini$ial :.:<-=g5kg5-enit *.
Tatalak$ana $/e$i#ik 1. Gangguan Paru) a. A$/ira$i -ek(niuMek(niu- a,ala a$il ek$kre$i /erta-a ,ari $i$te- inte$tinal ne(natu$. !tre$ intrauterin ,a/at -en7eakan ek$kre$i -ek(niuke,ala- =airan a-ni(n. anin ,a/at -engala-i a$/ira$i -ek(niu$aat
janin
-engala-i
i/(k$ia
,an
i/erka/neu. A,an7a
-ek(niu- ,ala- trakea ,a/at -en7eakan ($truk$i jalan na#a$ ,an /neu-(niti$.
32
. Taki/neu $e-entara /a,a ne(natu$ Dikenal juga ,engan $eutan 9et lung atau RD! ti/e II. A,ala ,i$tre$ re$/ira$i ringan 7ang ia$a terja,i /a,a a7i =uku/ ulan8 -en,ekati =uku/ ulan atau /($ter-8 7ang ,a/at terja,i akiat a$(r/$i =airan /aru 7ang la-at8 i-aturita$ /aru -au/un ,e#i$ien$i $ur#aktan ringan. . =. Pen7akit -e-ran ialin Ditan,ai ,engan taki/neu8 retrak$i ,in,ing ,a,a8 ,an $ian($i$. Pa,a /e-erik$aan retikul(granular
#(t( ,an
t(rak
,i,a/atkan
ga-aran
ga-aran
air4r(n=(gra-
/(la /eri#er.
Pen7ean7a a,ala ,e#i$ien$i $ur#aktan 7ang ,ia$ilkan (le /neu-($it ti/e 28 $ur#aktan ter,iri ,ari #($#(li/i, ,an /r(tein ,i-ana #ung$in7a ,ala -enurunkan tegangan /er-ukaan ,an /eningkatkan ek/an$i alve(lar. Alg(rit-a ,iagn($i$ ,an tatalak$ana8 $e$uai ,engan ga-ar erikut@
33
Gambar ). Alg(rit-a ,iagn($i$ ,an tatalak$ana ,i$tre$ re$/ira$i 1:811
34
2. Pneu-(t(ra? Penu-(t(ra? a,ala ter/erangka/n7a u,ara ,i=avu- /leura. Pa,a ne(natu$ ,a/at terja,i akiat ,ari /enggunaan ventilat(r ,an tan/a /enggunaan ventilat(r. Pa,a a7i ,engan ventilat(r -aka akan terja,i (ver,i$ten$i alve(lu$8 atau kegagalan $aat -engurangi tekanan ventilat(r $aat ,a7a ke-ang /aru -e-aik. Pneu-(t(ra? terja,i akiat ru/tur alve(lu$. U,ara akan -e-enui /leura -en7eakan /neu-(t(ra?. Pneu-(t(ra? ,a/at juga terja,i $e=ara $/(ntan $aat /r($e$ /er$alinan8 $aat terja,i tekanan untuk -e-uka alve(lu$ 7ang k(la/$8 terja,i /a,a $ekitar 1; angka kelairan. Tatalak$ana@ Pe-erian (k$igen8 ,ilanjutkan ,ek(-/re$i %. De#ek k(ngenital Pa,a ernia ,ia#rag-atika ,iutukan k(rek$i $e=ara e,a &. Pen7akit jantung Penggunaan /r($taglan,in E 1 PGE16 ,iin,ika$ikan untuk ($truk$i aliran jantung kanan atre$ia triku$/i,8 $ten($i$ /ul-(nal8 ,an atre$ia /ul-(nal68 (n$truk$i jantung kiri $in,r(- i/(/la$i jantung kiri8 $ten($i$ katu/ a(rta8 k(arti( a(rta /re,uktal8 ,an gangguan ar=u$ a(rta6 ,an /a,a tran$/($i$i arteri e$ar. PGE1 ,ik(ntrain,ika$ikan untuk /en7akit -e-ran ialin8 ,an /en7akit jantung ,(-inan /irau kiri4ke4kanan patent ductus arteriosus, trunkus arteriosus, atau entrikel septum de$ect 6 jika ,iagn($i$
35
ti,ak jela$ -aka PGE1 /er=(aan ,a/at ,ierikan $ela-a %: -enit untuk -e-/eraiki nilai ga$ ,ara. <. Pen7akit $ara# /u$at Pa,a /er,araan /eri4intra ventrikel8 aru$ ,ijaga v(lu-e ,ara n(r-al ,an $tatu$ a$a- a$a n(r-al. Untuk kejang /a,a ne(natu$8 -anaje-en ,i,a$arkan /a,a /en7ean7a8 ,an ,ierikan tera/i antikejang $e/erti #en(arital loading 2:4%: -g5kg iv $ela-a 1<4%: -enit ,a/at teragi ,ala- 2 ,($i$8 maintenance 2.<4& -g5-g5kg5ari. Atau #enit(in iv 1<42: -g5kg ,engan ke=e/atan :.<-g5kg5-enit ,engan ,($i$ mantenance <40 -g5kg5ari ,ala- 2 ,($i$. ). Mete-(gl(ine-ia Pe-erian methylene blue an7a jika ka,ar -ete-(gl(in -eningkat ,an a7i ,ala- kea,aan ,i$tre$ kar,i(/ul-(nal taki/neu ,an takikar,i6. Dierikan 1-g5kg methylene blue 1; ,ala- n(r-al $alin iv. !ian($i$ akan terata$i ,ala- 142 ja-. *. !7(k Ek$/an$i v(lu-e ,engan -enggunakan k(l(i, atau kri$tal(i, larutan gara- #i$i(l(gik6 ,engan ,($i$ 1: -l5kg iv $ela-a <41: -enit ,iulang (lu$ 1:-l5kg8 ila -enunjukkan re$/(n aik -aka ,ilanjutkan /e-erian v(lu-e =airan. Pa,a $7(k $e/tik ,ierikan antii(tik $eagai tera/i e-/irik. Pa,a $7(k kar,i(genik untuk -eningkatkan =ura jantung ,ierikan in(tr(/ik iv8 ,(/a-in <42: -g5kg5-enit. Atau ,(uta-in ila
3-
,(/a-in gagal <42: -g5kg5-enit. !7(k neur(genik ,itera/i ,engan ek$/an$i v(lu- ,an (at in(tr(/ik 12. 0. P(li$ite-ia P(li$ite-ia a,ala kea,aan ,i-ana ka,ar e-at(krit )0; /a,a ne(natu$ ata$ ata$ n(r-al /a,a ne(natu$ a,ala )<;6. P(li$ite-ia terja,i /a,a 1.<4&;
/a,a
ne(natu$.
Ne(natu$
,engan
/(li$ite-ia
ia$an7a
a$i-/t(-ati$. Gejala 7ang -ungkin a,ala ,i$tre$ /erna#a$an8 taki/neu8 i/(glike-i8 letargi8 ti,ak na#$u -akan8 ,an $ian($i$. Na(natu$ 7ang -engala-i
/(li$ite-ia
-enunjukkan
tan,a4tan,a
,ei,ra$i
akiat
e-(k(n$entra$i akiat /eningkatan e-at(krit. Bia$an7a jela$ /a,a ne(natu$ eru$ia 3 &0 ja-. Tatalak$ana@ ika ,ei,ra$i akiat e-(k(n$entra$i $ekun,er8 -aka ,ilakukan rei,ra$i $ela-a )40 ja-. eni$ =airann7a tergantung /a,a u-ur ,an ka,ar elektr(lit 1%:41<: -l5kg5ari. "a,ar e-at(krit ,ievalua$i tia/ ) ja-8 ,an akan erkurang jika rei,ra$i a,ekuat. ika terja,i /(li$ite-ia tan/a gelala8 -aka ,ierikan rei,ra$i 2:4&: -l5kg 5ari8 ,an evalua$i e-at(krit /er ) ja-. ika /(li$ite-ia ,engan gejala8 -aka ,ierikan tran$#u$i tukar. Untuk -engitung v(lu-e /la$-anat 7ang ,iutukan erat kg v(lu- ,ara 0:-l5kg6 ? =t /a$ien4 =t target6 H=t /a$ien
3.
Target ka,ar H=t ia$an7a <:4<<8 tran$#u$i tukar ,ilakukan -elalui vena u-ilikal8 atau -elalui vena /eri#er. 'airan 7ang ,a/at ,igunakan a,ala /la$-anate8 <; alu-in8 n(r-al $aline8 atau #re$ #r(en /la$-a. "(-/lika$i@ Hi/eriliruin8 kejang8 enter(k(liti$ nekr(tikan8 ileu$8 gagal ginjal8 i/(kal$e-i8 tr(-($i$ vena renali$8 ,an gagal jantung k(nge$ti#. +. Atre$ia k(ana Me-utukan /r($e,ur e,a 1:. Hi/(ter-ia Da/at ,ilakukan re9ar-ing ,engan target kenaikan $uu 1 J' 5ja- ke=uali /a,a BBLR K12::g8 u-ur ke-ailan K20 -inggu atau $uu K%2J' -aka ne(natu$ ,a/at ,i re9ar-ing lei la-at :.)J'5ja-6. 11. Hi/(glike-ia Hi/(glike-ia a,ala ka,ar gula ,ara /la$-a K&:4&<-g5,L. Gejala i/(glike-i a/a,a ne(natu$ e-li/uti i/(t(nia8 re#lek -en7u$u ti,ak a,ekuat8 iritale8 re$/ira$i 7ang ireguler8 na#$u -akan -enurun8 re#lek -(r( -eningkat8 $ian($i$8 tre-(r8 kejang8 letargi8 /eruaan ke$a,aran8 $uu tuu ti,ak $tail ,an k(-a. arang ,i$ertai ra,ikar,i8 takikar,i8 ig /it=e, =r78 taki/neu8 ,an -unta. &:; ne(natu$ ,engan i/(glike-i lair ,ari iu ,iaete$8 atau ,iaete$ ,ala- kea-ilan.
30
Tatalak$ana@ In#u$ -ini(lu$ 2-l5kg 1:; gluk($a ,engan ke=e/atan 1.:-l5-enit. !elanjutn7a ,ierikan IFD gluk($a )40 -g5kg5 -enit ,an ,ievalua$i $etia/ %:4): -enit.
3
III.
KESIMPULAN
1. !ian($i$ a,ala keiruan /a,a kulit ,an -e-ran -uk($a ,i$eakan /eningkatan k(n$entra$i e-(gl(in tere,uk$i 31.+4%.1 --(l5L6 ,ala- ,ara. Dikla$i#ika$ikan $eagai $ian($i$ /eri#er ,an $ian($i$ $entral Iraelit8 2:116. 2. Pen7ea $ian($i$ /a,a ne(natu$ a,alaa a,an7a a-ilan (k$igen /aru 7ang ti,ak e#ekti#8 aliran ,ara /aru 7ang ti,ak e#ekti#8 ,an aliran ,ara /aru an(r-al ,an gangguan e-at(l(gi Iraelit8 2:116. %. Tatalak$anan7a er,a$arkan eti(l(gi 7ang -en,a$ari terja,in7a $ian($i$ ne(natu$8 $e=ara gari$ e$ar -eli/uti /e-erian jalur intravena8 ,an enteral $eeding, (k$igena$i8 -e-/ertaankan gula ,ara 3 <<-g5,L8 k(rek$i a$i,($i$8 i/(kal$e-i8 ,an ila ,i=urigai eti(l(gin7a
era$al
,ari jantung
-=g5kg5-enit.
4
-aka ,ierikan
PGE1 :8:<
