LEMBAR CHECKLIST C HECKLIST PEMBERIAN PEMBERI AN INFORMASI IN FORMASI OBAT PASIEN PASIEN RAWA RAWAT PERIODE MARET 2017
Fasilitas Pela elayana anan Kesehat ehata an : Hari/Tgl
PUSKESMAS CIKEMBAR :
Rabu, ! Maret "!# INFORMASI YANG DIBERIKAN
NO
NAMA PASIEN
UMUR
POLI
Dx
1
2
3
4
5
N A M PENUN#A A NG O B A T
7
S E D I A A N
D O S I S
!
"
C A R A P A K A I
P E N Y I M P A N A N
I N D I K A S I
K O N T R A I N D I K A S I
S T A B I L I T A S
E F E K S A M P I N G
L A I N -L PETUGAS A I N
10 11 12 13 14 15 1 17
! $u%& $u%&an an
!# Thn U& U&u& u&
√
√
√
√
" 'ahra
( Thn
U&u&
√
√
√
√
U&u&
√
√
√
√
* E+eh
(* Thn U&u&
√
√
√
√
- ay aya -aelani
"" Thn .igi
√
√
√
√
√
√
( ita uraeni "( Thn U&u&
√
√
√
√
√
√
# Fitri
)! Thn KIA
√
√
√
√
√
0 Tasya 12i A
", Thn U&u&
√
√
√
√
3 E4a T
)) Thn KIA
√
√
√
√
√
! 1esi Sri
*! Thn U&u&
√
√
√
√
√
!! 56han 6hanis is
(( Thn Thn U& U&u& u&
√
√
√
√
√
!"ene !"eneng ng
* Thn U& U&u& u&
√
√
√
√
√
√
!)5a+ !)5a+ii
0 Thn U& U&u& u&
√
√
√
√
√
√
!* R6&lah R6&lah
)# Thn U&u&
√
√
√
√
√
√
!Aisa !Aisah h
*) Thn U& U&u& u&
√
√
√
√
√
!( I& I&an U
)# Thn U&u&
√
√
√
√
√
!#Is&a !#Is&a
!3 Thn U& U&u& u&
√
√
√
√
√
!0U7u !0U7u
!) Thn U& U&u& u&
√
√
√
√
√
√
!3 Iin
0 Thn U&u&
√
√
√
√
√
√
" In6ng
)! Thn U&u&
√
√
√
√
√
"! Bibin
(# Thn U&u&
√
√
√
√
√
"" Tenti enti
*) Thn Thn U& U&u& u&
√
√
√
√
√
") Rina Rina Mary Maryat atii )# Thn Thn U& U&u& u&
√
√
√
√
√
"* 8ati 8ati
"" Thn U&u&
√
√
√
√
√
" Aisy Aisyah ah
) Thn Thn U& U&u& u&
√
√
√
√
√
"( 5uli 5ulianti
)* Thn U&u&
√
√
√
√
√
"# U9ang Muhi+in Muhi+in ) Thn U&u&
√
√
√
√
√
"01e+ "01e+eh
3 Thn U& U&u& u&
√
√
√
√
√
"3 R6h&at R6h&at
" Thn U&u&
√
√
√
√
√
) 6&
00 Thn U&u&
√
√
√
√
√
)! Iis K
* Thn U&u&
√
√
√
√
√
)" Ab+ul Fari+
!" Thn U&u&
√
√
√
√
√
√
)) Ri%a
0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
)* $asi;a
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
) Siti Pati&ah Pati&ah
I N T E R A K S I
√ √
√
√
√
√
√
√ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
1!
*3 E+i .
Thn U&u&
√
√
√
√
√
5ana
!0 Thn U&u&
√
√
√
√
√
! Eneh
() Thn U&u&
√
√
√
√
√
" Marya&
" Thn U&u&
√
√
√
√
√
) Rani T
*! Thn U&u&
√
√
√
√
√
* Martini
*) Thn U&u&
√
√
√
√
√
$ia
** Thn U&u&
√
√
√
√
√
(9ang
*# Thn U&u&
√
√
√
√
√
# Fatrina
"( Thn U&u&
√
√
√
√
√
0 Rerey
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
3 .aisan
, Thn U&u&
√
√
√
√
√
( Irha&
3 Thn
√
√
√
√
√
(! E&an S
* Thn U&u&
√
√
√
√
√
(" enah
Thn .igi
√
√
√
√
√
() eli A
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(* 1e4an
( Bln
U&u&
√
√
√
√
( 1e;ani
" Bln
KIA
√
√
√
√
√
(( 5uyu
" Thn U&u&
√
√
√
√
√
(# I
0, Thn .igi
√
√
√
√
√
(0 asru+in
"* Thn .igi
√
√
√
√
√
(3 A+a&
) Bln
U&u&
√
√
√
√
√
# 1eril
( Bln
U&u&
√
√
√
√
√
#! Reta
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#"5ani
) Thn U&u&
√
√
√
√
#) Resti
) Thn
U&u&
√
√
√
√
#* Ir;an
3 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
# 1esi
"! Thn .igi
√
√
√
√
√
#( Cu7u&
)# Thn U&u&
√
√
√
√
√
## Anisa Putri
!* Bln
U&u&
√
√
√
√
√
#0 atasya
* Thn
U&u&
√
√
√
√
#3 Ri+6
0 Thn
U&u&
√
√
√
√
0 Anin+ita
!0 Bln
U&u&
√
√
√
√
0! Anin+ita
!, Thn U&u&
√
√
√
√
0" Min+an
" Thn U&u&
√
√
√
√
√
0) Restu 8
"* Thn KIA
√
√
√
√
√
0* 6y
( Thn U&u&
√
√
√
√
√
0Sarah
!# Thn KIA
√
√
√
√
√
0( Heti
*( Thn .igi
√
√
√
√
√
0# Eneng
! Thn U&u&
√
√
√
√
√
00 eneng
" Thn U&u&
√
√
√
√
√
03 ia
# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
3 Faisal
3 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
3! Sarna
(* Thn U&u&
√
√
√
√
√
3" $ilis
*) Thn U&u&
√
√
√
√
√
3)Ri4al
"# Thn U&u&
√
√
√
√
√
3* Erni
"( Thn U&u&
√
√
√
√
√
3 Hentiana
" Thn U&u&
√
√
√
√
√
3( a+i
3) Thn U&u&
√
√
√
√
√
3#Ase; S6;ian
)* Thn U&u&
√
√
√
√
√
.igi
√
√
√
√
√
√
√
√
LEMBAR CHECKLIST PEMBERIAN INFORMASI OBAT PASIEN RAWAT PERIODE MARET 2017
Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Hari/Tgl
PUSKESMAS CIKEMBAR :
Ka&is, " Maret "!# INFORMASI YANG DIBERIKAN
NO
NAMA PASIEN
UMUR
POLI
Dx
1
2
3
4
5
! Sil4ia
N A M PENUN#A A NG O B A T
7
S E D I A A N
D O S I S
!
"
C A R A P A K A I
P E N Y I M P A N A N
I N D I K A S I
K O N T R A I N D I K A S I
S T A B I L I T A S
E F E K S A M P I N G
I N T E R A K S I
L A I N PETUGAS -L A I N
10 11 12 13 14 15 1 17
"" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
" 1e2i $estari )" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
) Erila
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
* $ibri;ia
0 Bln
U&u&
√
√
√
√
Inaya
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
( 1e+e
)" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
# Iin
*0 Thn
.igi
√
√
√
√
√
0 Asi
)* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
3 $ina R6si%a
*" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
! A&ah
"0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!! Iin
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!" I%li&a
)* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
!) M Fatur
0 Bln
U&u&
√
√
√
√
√
!* Bayu
0 Bln
U&u&
√
√
√
√
! In+rianti sri
!,) Thn
U&u&
√
√
√
√
!( M= Sa%a
) Thn
U&u&
√
√
√
√
!# Risa
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!0 an+a
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!3 Al gias
! Bln
U&u&
√
√
√
√
" Feby
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"! Ke&as
"" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"" Abi&anyu
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
") Saina
Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"* 1en R6bi
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
" 5ani
Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"( Anisa
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"# U;an
"3 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"0 Sa>i&
"* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"3 Pat9iy6
(" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
) A+ila
), Thn
U&u&
√
√
√
√
√
)! Ati%ah
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
)" 5u%e
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
))
! Thn
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
1!
)# Rani
"# Thn
.igi
√
√
√
√
√
)0 Sintia
!! Bln
U&u&
√
√
√
√
√
)3 Rina
)! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
* Siti Maria&
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
*! 1esi
") Thn
U&u&
√
√
√
√
√
*" 5anti
! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
*) 5uni
") Th
U&u&
√
√
√
√
√
** Heti Suryati
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
* 5unita
)) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
*( Rah&at 8
") Thn
U&u&
√
√
√
√
√
*# M= Fa9ar
"" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
*0 Sya
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
*3 Rina
"3 Thn
.igi
√
√
√
√
√
Elis
)"Thn
.igi
√
√
√
√
√
! ?ini
)) Thn
KIA
√
√
√
√
√
" Kan+a
)Thn
U&u&
√
√
√
√
√
) Unang
)( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
* 5usu<
"" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
Eli
Thn
U&u&
√
√
√
√
√
( Ale@an+er
# Thn
.igi
√
√
√
√
√
# Fir&ansyah
!) Thn
.igi
√
√
√
√
√
0 Ela
" Thn
KIA
√
√
√
√
√
3 urhali&ah
"" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
( Fa+il
!" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(! E&an
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(" 1esi
"( Thn
.igi
√
√
√
√
√
() 1eni
*" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(* Iin
(" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
( Aril
" Bln
U&u&
√
√
√
√
√
(( 5ayas
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(# a+ia F=S
!" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(0 Su&ilah
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(3 1esi 8
"" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
# 5u+i Is&a+i
)# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#! Sil4ia
Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#" Sayi
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
#) Su&irat
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
#* Eti
"# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
# Ki%in
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#( Een
(( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
## $ina 5
*! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#0 M=Sugih
"( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#3 I7ah
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0 arita
!! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0! Sarah
*! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0" Aura
!! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0) eneng
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
√
√
√
00 5eni T
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
03 1e+e 5anti
"3 Thn
.igi
√
√
√
√
√
3 Ani suhaeni
"* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
3! 8in+a A
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
3" $ili
( Thn
.igi
√
√
√
√
√
LEMBAR CHECKLIST PEMBERIAN INFORMASI OBAT PASIEN RAWAT PERIODE MARET 2017
Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Hari/Tgl
PUSKESMAS CIKEMBAR :
-u&at, ) Maret "!# INFORMASI YANG DIBERIKAN
NO NAMA PASIEN UMUR
1
2
3
POLI
Dx
4
5
N A M PENUN#A A NG O B A T
7
S E D I A A N
D O S I S
!
"
C A R A P A K A I
P E N Y I M P A N A N
I N D I K A S I
K O N T R A I N D I K A S I
S T A B I L I T A S
E F E K S A M P I N G
I N T E R A K S I
L A I N PETUGAS -L A I N
10 11 12 13 14 15 1 17
! Sri eli 1
!0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
" Bunya&in
(0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
) Ir&a
"( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
* 1a+ang I
*# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
Anan
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
( $ina Herlina
)0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
# Milah
" Thn
.igi
√
√
√
√
√
0 -6ni
*0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
3 1ini An+iani
"" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
! enti
** Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!! Rasya
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!" Rea
( Bln
U&u&
√
√
√
√
√
√
!) 1esly
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
!* Talula
), Thn
U&u&
√
√
√
√
√
! Anisa
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!( Sal+i
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!# Ar%a
3 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!0 A+e $ia
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!3 .a+isa
3, Thn
U&u&
√
√
√
√
" Putri
! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
"! Ren+i
!, Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
"" Ri;al
( Bln
U&u&
√
√
√
√
√
√
") M= Rial
),* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"* Ten+i
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
" Ah&a+ S
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"( Farel
0, Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"# Titin
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"0 El%i
# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
"3 Rial
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
) Eneh
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
)! Marni
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
)" Ci7ih
Thn
U&u&
√
√
√
√
√
)) Ha+nah
(! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
)* M=Ri+2an
# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
√
√
√
1!
*3 ia Rus&iati
)! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
I+ris
)# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
! Heri
*( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
" 1i+in
*3 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
) Ma9a
(0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
* Citra
# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
5eyen
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
( unung
*# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
# E&in
)3 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0 Enah
# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
3 Iis
3 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
( I;ih
0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(! Uar
Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(" Mulya+i
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
() E9al
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(* yai Ratna
(! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
( R6haeti
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(( Fitria An+ini
") Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(# Cu7u
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(0 M=A&i
0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
(3 Ri+h6
# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
# au
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#! inis Aila
" Thn
U&u&
√
√
√
√
#" S6leh S6lihin
") Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#) A;u+
*3 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#* H=Ah&a+ H
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
# 5uyu 5
)3 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#( Bana
** Thn
U&u&
√
√
√
√
√
## urhasanah
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#0Ase; ugraha
)# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
#3 $ia
)" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0 5eyen
"0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0! Isu&
"" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0" Ase; S
*) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0) I%a
"0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0* ining
Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0 eng Riahan
"! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0( Iis Setia2ati
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0# a;ilah
*) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
00 Anis
*" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
03 en+i
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
3 Ase; Mulayana "* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
3! $ia 5ulianti
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
3" 5eti
)# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
U&u& U&u& U&u& U&u& U&u&
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
)* Thn ) Thn 3* Ai Tintin )" Thn 3 Maesar6h # Thn 3( Iras 3# Ari< ur6h&an "0 Thn 3) Sulastri
√
√
√
√
√
√
LEMBAR CHECKLIST PEMBERIAN INFORMASI OBAT PASIEN RAWAT PERIODE MARET 2017
Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Hari/Tgl
PUSKESMAS CIKEMBAR :
Sabtu, * Maret "!# INFORMASI YANG DIBERIKAN
NO NAMA PASIEN UMUR
1
2
3
POLI
Dx
4
5
N A M PENUN#A A NG O B A T
7
S E D I A A N
D O S I S
!
"
C A R A P A K A I
P E N Y I M P A N A N
I N D I K A S I
K O N T R A I N D I K A S I
S T A B I L I T A S
E F E K S A M P I N G
I N T E R A K S I
L A I N PETUGAS -L A I N
10 11 12 13 14 15 1 17
! Parhan
)," Thn
U&u&
√
√
√
√
√
" Mi%aila
# Bln
U&u&
√
√
√
√
√
) M=Ri%i
*,0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
* 1e4an
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
isa
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
( Ri4al
Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
# a2a
", Thn
U&u&
√
√
√
√
√
0 Keysa
!( Bln
U&u&
√
√
√
√
√
√
3 Ra
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
! 1ara
0 Bln
U&u&
√
√
√
√
√
√
!! In+inah
3 Bln
U&u&
√
√
√
√
√
!" Paulus
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!) Heni
)# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!* Kusna+i
( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
! Erah
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!( $ilih
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!# 1ea
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!0 Firli Riyal+i
"! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
!3 Euis
"! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
" $ina
" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"! Mira
)" Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"" Er2an
"0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
") San+i
!( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"* Ati
) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
" ia
"0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"( Ab+ul Ai
!3 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"# Sya&sul Bahri
*# Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"0 5ati
* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
"3 Iis
! Thn
U&u&
√
√
√
√
√
) Res%i
" Bln
U&u&
√
√
√
√
)! Ibin Sarbini
*) Thn
U&u&
√
√
√
√
√
)" 1eni
"( Thn
U&u&
√
√
√
√
√
)) Rusnia2ati
)0 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
1!
)* Par+i
*3 Thn
U&u&
√
√
√
√
√
) 8il+an
!* Thn
U&u&
√
√
√
√
√
)( Re4a 1ara
U&u&
√
√
√
√
√
)#
U&u&
√
√
√
√
√
)0
U&u&
√
√
√
√
√
)3
U&u&
√
√
√
√
√
*
U&u&
√
√
√
√
√
*!
U&u&
√
√
√
√
√
*"
U&u&
√
√
√
√
√
*)
U&u&
√
√
√
√
√
**
U&u&
√
√
√
√
√
*
.igi
√
√
√
√
√
*(
U&u&
√
√
√
√
√
*#
.igi
√
√
√
√
√
*0
U&u&
√
√
√
√
√
*3
U&u&
√
√
√
√
√
U&u&
√
√
√
√
√
!
U&u&
√
√
√
√
√
"
U&u&
√
√
√
√
√
)
U&u&
√
√
√
√
√
*
U&u&
√
√
√
√
√
U&u&
√
√
√
√
√
(
U&u&
√
√
√
√
√
#
U&u&
√
√
√
√
√
0
U&u&
√
√
√
√
√
3
U&u&
√
√
√
√
√
(
U&u&
√
√
√
√
√
(!
U&u&
√
√
√
√
√
("
U&u&
√
√
√
√
√
()
U&u&
√
√
√
√
√
(*
U&u&
√
√
√
√
√
(
U&u&
√
√
√
√
√
((
U&u&
√
√
√
√
√
(#
U&u&
√
√
√
√
√
(0
U&u&
√
√
√
√
√
(3
U&u&
√
√
√
√
√
#
U&u&
√
√
√
√
√
#!
U&u&
√
√
√
√
#"
U&u&
√
√
√
√
√
#)
U&u&
√
√
√
√
√
#*
U&u&
√
√
√
√
√
#
U&u&
√
√
√
√
√
#(
U&u&
√
√
√
√
√
##
U&u&
√
√
√
√
√
#0
U&u&
√
√
√
√
√
#3
U&u&
√
√
√
√
√
0
U&u&
√
√
√
√
√
0!
U&u&
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
0"
U&u&
√
√
√
√
√
0)
U&u&
√
√
√
√
√
0*
U&u&
√
√
√
√
√
0
U&u&
√
√
√
√
√
0(
U&u&
√
√
√
√
√
0#
U&u&
√
√
√
√
√
00
U&u&
√
√
√
√
√
03
U&u&
√
√
√
√
√
3
U&u&
√
√
√
√
√
3!
U&u&
√
√
√
√
√
3"
U&u&
√
√
√
√
√
3)
U&u& U&u& U&u& U&u& U&u& U&u& U&u& U&u& U&u& U&u& U&u& U&u& U&u& U&u& U&u& U&u&
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3* 3 3( 3# 30 33 ! !! !" !) !* ! !( !# !0
√
√
