vesikolithiasis

DAFTAR ISI

BAB I TINJAUAN PUSTAKA ...... ......... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ......... .......... ....... ..

1

1.1 1.1

Defi Defini nisi si .... ...... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... ..... ...... ...

1

1.2 1.2

Anat Anatom omii .... ...... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... .....

3

1.3 1.3

Etio Etiolo logi gi .... ...... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... ..... ...... ...

5

1.4 1.4

Pato Patofi fisi siol olog ogii .... ...... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...

4

1.5 1.5

Komp Kompos osis isii Batu Batu ...... ......... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... ..... ..... ..

7

1.6 1.6

Peme Pemeri riks ksaan aan Klin Klinis is.. .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....

9

1.7 1.7

Peme Pemeri riks ksaan aan Penun Penunja jang ng ... ..... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...

9

1.8

Pengoba Pengobatan tan ....... .......... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ......... ........ ...

12

1.9 1.9

Penc Pencega egaha han n .... ...... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....

15

.......... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ........ .......... .......... ........ ... BAB II LAPORAN KASUS ...... DAFTAR PUSTAKA

16

BAB I. TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Defi Definis nisii

Batu buli-buli disebut juga batu vesica, vesical calculi, vesical stone, bladder stone. Batu buli-buli atau vesikolitiasis adalah masa yang berbentuk kristal yang terbentuk atas material mineral dan protein yang terdapat pada urin. Batu saluran kemih pada dasarnya dapat terbentuk pada setiap bagian tetapi lebih banyak pada salura saluran n penampu penampung ng terakh terakhir. ir. Pada Pada orang orang dewasa dewasa batu batu salura saluran n kencin kencing g banyak banyak mengenai sistem bagian atas (ginjal, pyelum) sedang pada anak-anak sering pada sistem sistem bagian bawah (buli-buli (buli-buli). ). Di negara berkembang berkembang batu buli-buli buli-buli terbanyak terbanyak ditemukan pada anak laki-laki pre pubertas. Komponen yang terbanyak penyusun batu buli-buli adalah garam calsium. Pada awalnya merupakan bentuk yang sebesar biji padi tetapi kemudian dapat berkembang menjadi ukuran yang lebih besar. Kadangkala juga merupakan batu yang mulitipel. 1.2 Anato Anatomi mi

Buli-buli merupakan organ berongga yang terdiri atas 3 lapis otot detrusor yang yang saling saling beranyam beranyaman. an. Di sebela sebelah h dalam dalam

adalah adalah otot longitud longitudina inal, l, di tengah tengah

merupakan otot sirkuler, dan yang paling luar adalah longitudinal mukosa vesika terdiri dari sel-sel transisional yang sama seperti pada mukosa pelvis renalis, ureter dan uretra uretra poster posterior ior.. Pada dasar dasar buli-b buli-buli uli kedua kedua muara muara ureter ureter dan meatus meatus uretr uretraa internum membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum buli-buli. Secara anatomis buli-buli terdiri dari tiga permukaan, yaitu (1) permukaan superior yang berbatasan dengan rongga peritoneum (2) permukaan inferoinferior dan (3) permukaan posterior.

Gambar

1. Sistem

urinarius

Gambar 2. Anatomi Buli-buli

Buli-buli uli

berfungsi gsi

menampung

urin

dari

ure ureter

dan

kemudian

mengeluarkann mengeluarkannya ya melalui melalui uretra uretra dalam mekanisme berkemih. Dalam menampung urin, buli-buli mempunyai kapasitas yang maksimal, yang volumenya untuk orang dewasa kurang lebih adalah 300-450 ml, sedangkan kapasitas buli-buli pada anak menurut formula dari koff adalah: Kapasitas buli- buli = ( umur (tahun)+ 2 )x 30 Pada saat kosong, buli-buli terdapat di belakang simpisis pubis dan pada saat penuh berada pada atas simpisis pubis sehingga dapat dipalpasi atau di perkusi. Buli buli yang terasa penuh memberikan rangsangan pada saraf afferen dan menyebabkan aktivasi miksi di medulla spinalis segmen sacral S 2-4. Hal ini akan menyebabkan kontrak kontraksi si otot otot detrus detrusor, or, terbuka terbukanya nya leher leher buli-b buli-buli uli dan relaks relaksasi asi spingt spingter er uretr uretraa sehingga terjadilah proses miksi. 1.3 Etio Etiolog logii

Secara umum ada dua faktor yang mempengaruhi terbentuknya batu buli-buli yaitu faktor instrinsi instrinsik k yang terdiri terdiri dari herediter (keturunan) (keturunan) penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya, umur, serta jenis kelamin, jumlah pasien laki-laki tiga kali kali lebi lebih h banya banyak k diba dibandi nding ngkan kan deng dengan an pasi pasien en pere peremp mpua uan. n. Sedan Sedangk gkan an fakt faktor or ekstrinsi ekstrinsik k terdiri dari keadaan keadaan geografi, geografi, iklim, temperatur, temperatur,

asupan air, diet, diet, dan

pekerjaan. Geografi, kebanyakan didaerah pegunungan, padang pasir, dan daerah tropis. Iklim, individu yang menetap di daerah beriklim panas dengan paparan sinar ultraviolet tinggi akan cenderung mengalami dehidrasi serta peningkatan produksi vitamin D3 (memicu peningkatan ekskresi kalsium dan oksalat) sehingga insiden batu saluran kemih akan meningkat. Asupan air, kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral mineral kalsium kalsium pada air yang dikonsumsi dapat meningkatkan meningkatkan insiden insiden batu saluran kemih. Diet, obat sitostatik untuk penderita kanker juga memudahkan terbentuknya batu saluran kemih, karena obat sitostatik bersifat meningkatkan asam urat dalam tubuh, diet banyak purin, banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah mempermudah terjadinya terjadinya penyakit penyakit

batu saluran kemih. Dan pekerjaan, penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atau kurang aktifitasnya. Batu buli-buli atau vesikolitiasis sering terjadi pada pasien yang menderita gangguan miksi atau terdapat benda asing di buli-buli yang aktivitasnya sebagai inti batu. Gangguan miksi terjadi pada p ada pasien-pasien hiperplasia prostat, striktura uretra, divertikel buli-buli dan buli-buli neurogenik. Pada suatu studi dilaporkan pada pasien dengan dengan cidera cidera spinal spinal dimana dimana ia mempun mempunyai yai kelain kelainan an neurog neurogeni enik k blader blader dalam dalam delapan tahun, 36%nya berkembang menjadi batu buli-buli. Benda asing tersebut dibedakan menjadi iatrogenic dan non iatrogenik. Benda iatrogenic terdiri dari bekas jahitan, balon folley kateter yang pecah, kalsifikasi yang disebabkan karena iritasi balon kateter, staples, uretral stens, peralatan kontrasepsi, prostetik uretral stents. Noniatrogenik disebabkan adanya benda yang terkandung pada buli-buli seusai pasien rekreasi atau alasan yang lain. Selain itu batu buli-buli dapat berasal dari batu ginjal atau batu ureter yang turun ke buli-buli yang banyak dijumpai pada anak-anak yang menderita kurang gizi atau yang sering menderita dehidrasi atau diare. Infeksi pada saluran kemih akan mempercepat timbulnya batu. Inflamasi pada buli-buli dapat disebabkan karena hal sekunder misalnya sinar radiasi atau infeksi shiztomiasis yang juga merupakan predisposisi batu buli-buli. Gangguan metabolik juga merupakan faktor predisposisi terjadi pembentukan batu. Pada pasien ini batu umumnya terbentuk dari bahan calsium dan struvit. Pada pasien yang mempunya predisposisi dilakukan evaluasi ada tidaknya hal yang memicu memicu statisnya statisnya urin, misalnya misalnya BPH. Pada perempuan yang memakai memakai celana celana ketat, ketat, dan cystocele. 1.4 Patofis Patofisiol iologi ogi

Pada umumnya batu buli-buli terbentuk dalam buli-buli, tetapi pada beberapa kasus batu buli terbentuk di ginjal lalu turun menuju buli-buli, kemudian terjadi penambahan deposisi batu untuk berkembang menjadi besar. Batu buli yang turun

dari ginjal ginjal pada umumnya berukuran berukuran kecil sehingga sehingga dapat melalui melalui ureter dan dapat dikeluarkan spontan melalui uretra.

Gambar 3. Batu

Buli-buli

Secara teoritis batu

dapat

terbentuk

diseluruh

saluran

kemih

terutama

pada

tampat-

tempat

yang sering sering

mengalami mengalami

hambatan aliran urine (statis urine), yaitu pada sistem kalises ginjal atau buli-buli. Adanya Adanya kelain kelainan an bawaan bawaan pada pada pelvik pelvikali alises ses (stenos (stenosis is uretro uretro-pe -pelvi lvis), s), divert divertike ikel, l, obstruksi infravesika kronis seperti pada hyperplasia prostate benigna, striktura, dan buli-buli neurogenik merupakan keadaan-keadaan yang memudahkan terjadinya pembentukan batu. Batu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organik maupun anorganik yang terlarut di dalam urine. Kristal-kristal tersebut tetap berada dalam keadaan metastable (tetap terlarut) dalam urine jika tidak ada keadaankeadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal. Kristal-kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu (nukleasi) yang kemudian akan mengadakan agregasi, dan menarik bahan-bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar. Meskipun ukurannya cukup besar, agregat kristal masih rapuh dan belum cukup mampu membuntu saluran kemih. Untuk itu agregat kristal menempel pada epitel epitel salura saluran n kemih kemih (membe (membentu ntuk k retens retensii krista kristal), l), dan dari dari sini sini bahanbahan-bah bahan an lain lain dienda diendapkan pkan pada agrega agregatt itu itu sehing sehingga ga membent membentuk uk batu batu yang yang cukup cukup besar besar untuk untuk menyumbat saluran kemih. Kondisi metastabel dipeng aruhi oleh pH larutan, adanya metastabel dipengaruhi

koloid di dalam urine, konsentrasi solute di dalam urine, laju aliran urine di dalam saluran kemih, atau adanya korpus alienum di dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu. Lebih dari 80% batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium, baik yang yang berika berikatan tan dengan dengan oksala oksalatt maupan maupan dengan dengan fosfat fosfat,, membent membentuk uk batu batu kalsiu kalsium m oksala oksalatt dan kalsiu kalsium m fosfat fosfat;; sedangk sedangkan an sisanya sisanya berasa berasall dari dari batu batu asam asam urat, urat, batu batu magnesium ammonium fosfat (batu infeksi), batu xanthyn, batu sistein, dan batu jenis lainnya. Meskipun patogenesis pembentukan batu-batu diatas hampir sama, tetapi suasana didalam saluran kemih yang memungkinkan terbentuknya jenis batu itu tidak sama sama.. Dala Dalam m hal ini ini misa misalk lkan an batu batu asam asam urat urat mudah mudah terb terbent entuk uk dala dalam m asam asam,, sedangkan batu magnesium ammonium fosfat terbentuk karena urine bersifat basa. Pada Pada pende penderi rita ta yang yang beru berusi siaa tua tua atau atau dewas dewasaa bias biasan anya ya komp kompos osis isii batu batu merupakan batu asam urat yaitu lebih dari 50% dan batu paling banyak berlokasi di vesika. Batu yang terdiri dari calsium oksalat biasanya berasal dari ginjal. Pada batu yang ditemukan pada anak umumnya ditemukan pada daerah yang endemik dan terdiri dari asam ammonium material, calsium oksalat, atau campuran keduanya. Hal itu disebabkan karena susu bayi yang berasal dari ibu yang banyak mengandung zat tersebut. Makanan yang mengandung rendah pospor menunjang tingginya ekskresi amonia. Anak-anak yang sering makan makanan yang kaya oksalat seperti sayur akan meningkatkan kristal urin dan protein hewan (diet rendah sitrat). Batu buli-buli juga dapat terjadi pada pasien dengan trauma vertebra/ spinal injury, injury, adapun kandungan batu tersebut tersebut adalah batu struvit/Ca struvit/Ca fosfat. fosfat. Batu buli-buli buli-buli dapat bersifat single atau multiple dan sering berlokasi pada divertikel dari ventrikel buli-buli dan biasanya berukuran besar atau kecil sehingga menggangu kerja dari vesika. Gambaran fisik batu dapat halus maupun keras. Batu pada vesika umumnya mobile, tetapi ada batu yang melekat pada dinding vesika yaitu batu yang berasal dari adanya infeksi dari luka jahitan dan tumor intra vesika. 1.5 Komposisi Batu

Batu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur kalsium oksalat atau kalsium fosfat, asam urat, magnesium ammonium fosfat, xanthin, sistein, silikat dan

senyaw senyawaa lainnya lainnya.. Data Data mengena mengenaii kandung kandungan an atau atau kompos komposisi isi batu batu sangat sangat pentin penting g untuk pencegahan timbulnya batu yang residif. a. Batu Batu Kal Kalsium sium Batu ini merupakan batu yang paling banyak ditemukan yaitu sekitar 70- 80% dari dari seluru seluruh h batu batu salura saluran n kemih. kemih. Adapun Adapun kandung kandunganny annyaa adalah adalah kalsiu kalsium m oksala oksalat, t, kalsium fosfat atau campuran keduanya. Faktor terjadinya batu oksalat adalah sebagi berikut: •

Hipe Hiperk rkal alsi siur urii meru merupa paka kan n kenai kenaika kan n kadar kadar kals kalsiu ium m dala dalam m urin urin yang yang melebi melebihi hi 250-300 250-300mg/ mg/24j 24jam, am, diseba disebabka bkan n oleh oleh pening peningkat katan an absorb absorbsi si kalsiu kalsium m melalu melaluii usus, usus, gangguan gangguan reabso reabsorbs rbsii kalsiu kalsium m oleh oleh ginjal ginjal,, dan peningkatan

reabsorbsi

tulang

karena

hiperparatiroid

atau

tumor

paratiroid. •

Hiperoksaluri merupakan peningkatan ekskresi oksalat melebihi 45 gram/ hari, keadaan ini banyak diderita oleh penderita yang mengalami kelainan usus karena post operasi dan diet kaya oksalat, misalnya teh, kopi instant, minuman soft drinks, kokoa, jeruk, sitrun, dan sayuran yang berwarna hijau terutama bayam.

•

Hiperurikosuri merupakan kadar asam urat di dalam urin melebihi 850mg/ 24 jam. Asam urat yang berlebihan dalam urin bertindak sebagai inti batu terhadap pembentukan batu kalsium oksalat. Sumber asam urat dalam urin berasal dari makanan yang mengandung banyak purin maupun berasal dari metabolisme endogen.

•

Hipositraturia merupakan sitrat berikatan dengan kalsium di dalam urin sehi sehing ngga ga cals calsiu ium m tida tidak k lagi lagi teri terikat kat denga dengan n oksa oksala latt maupu maupun n fosf fosfat at,, karenanya merupakan penghambat terjadinya batu tersebut. Kalsium sitrat mudah larut sehingga hancur dan dikeluarkan melalui urin.

•

Hipomagnesi Hipomagnesia, a, magnesium magnesium juga merupakan merupakan penghambat penghambat seperti seperti halnya sitrat. Penyebab tersering dari hipomagnesia adalah inflamasi usus yang

diikut diikutii ganggua gangguan n absorb absorbsi. si. Penyebab Penyebab terser tersering ing hipoma hipomagne gnesur suria ia ialah ialah penyakit inflamasi usus (inflammatory ( inflammatory bowel disease) yang diikuti dengan gangguan malabsorbsi. b. Batu struvit disebut juga sebagai batu infeksi karena terbentuknya batu ini karena proses infeksi pada saluran kemih. Hal ini disebabkan karena infeksi yang sebagian besar karena kuman pemecah urea, sehingga urea yang menghasilkan suasana basa yang mempermudah mengendapnya magnesium fosfat, ammonium, karb karbon onat at..

Kuma Kuman n

ters terseb ebut ut

dian dianta tara rany nyaa

adal adalah ah

Prot Proteu euss

spp, spp,

Kleb Klebsi siel ella la,,

Enterobacter, Pseudomonas, dan stafilokokus. c. Batu Batu Asam urat urat merupaka merupakan n batu yang terjad terjadii pada 5-10% kasus kasus batu. batu. 75- 80% adalah batu asam urat murni dan sisanya merupakan campuran dengan asam oksa oksallat. at.

Bat Batu

ini bany banyak ak dide dideri ritta

miel mielop opro roli life fera rati tif, f,

pasi pasien en

yang yang

oleh oleh pasi pasien en deng dengan an gout gout,,

menda mendapa patt

tera terapi pi anti antika kanke nker, r,

dan dan

peny penyak akiit banya banyak k

menggunakan obat urikosurik diantaranya tiazid, salisilat, kegemukan, peminum alkohol, diet tinggi protein. Adapun faktor predisposisi terjadinya batu asam urat adalah urin yang terlalu asam, dehidrasi atau konsumsi air minum yang kurang dan tingginya asam urat dalam darah. d. Batu jenis jenis lain diantaranya diantaranya batu batu sistin, sistin, batu santin, santin, dan batu silikat silikat sangat jarang jarang dijumpai. dijumpai. Batu sistin didapatkan didapatkan karena kelainan metabolisme metabolisme yaitu kelainan absorbsi sistin di mukosa usus. Pemakaian antasida yang mengandung silikat berlebihan dalam jangka waktu yang lama dapat memungkinkan terbentuknya batu silikat. 1.6 Pemeriksaan Pemeriksaan klinis

Pasien yang mempunyai mempunyai batu buli sering asimtomatik, asimtomatik, tetapi pada anamnesis anamnesis biasanya dilaporkan bahwa penderita mengeluh nyeri suprapubik, disuria, gross hematuri terminal, perasaan ingin kencing, sering kencing di malam hari, perasaan tidak tidak enak enak saat saat kencing kencing,, dan kencing kencing tiba-t tiba-tiba iba terhen terhenti ti kemudi kemudian an menjad menjadii lancar lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh. Gejala lain yang umumnya terjadi dalam menyertai nyeri yaitu nyeri menjalar dari ujung penis, scrotum, perineum, punggung

dan panggul panggul,, perasa perasaan an tidak tidak nyaman nyaman terseb tersebut ut biasa biasa bersif bersifat at tumpul tumpul atau atau tajam, tajam, disamping sering menarik-narik penisnya pada anak laki-laki dan menggosok-gosok vulva pada anak perempuan. Rasa sakit diperberat diperberat saat pasien sedang beraktivit beraktivitas, as, karena akan timbul nyeri yang tersensitisasi akibat batu memasuki leher vesika. Pasien anak dengan batu buli sering disertai dengan priapism dan disertai ngompol. Pada Pada pemer pemerik iksa saan an fisi fisik k didap didapat atkan kan vesi vesika ka urin urinar aria ia tamp tampak ak penuh penuh pada pada inspeksi, inspeksi, ketika dipalpasi dipalpasi didapatkan blader distended distended pada retensi retensi akut. Adapun tanda yang dapat dilihat adalah hematuri mikroskopik atau bahkan gross hematuri, pyuria, bakteri yang positif pada pemeriksaan kultur urin. 1.7 Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang Penunjang

a. Peme Pemeri riks ksaa aan n urin urin Pemeriksaan urin sering dilakukan karena tidak mahal dan hasilnya dapat menggambarkan jenis batu dalam waktu yang singkat. Pada pemeriksaan dipstick, batu buli berhubungan dengan hasil pemeriksaan yang positif jika mengandung nitrat, leukosit esterase dan darah. Batu buli sering menyebabkan disuri dan nyeri hebat, oleh sebab itu banyak pasien sering mengurangi konsumsi air minum sehingga urin akan pekat. Pada orang dewasa, batu buli akan menyebabkan urin asam. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan adanya sel darah merah dan pyuria( leukosit), dan adanya kristal kristal yang menyusun menyusun batu buli. Pemeriksaan Pemeriksaan urin juga berguna untuk memberikan memberikan antibiotik yang rasional jika dicurigai adanya infeksi. b. Pemeriksaan Imaging •

Urografi Pemeriksaan

radiologis

yang digunakan digunakan harus

dapat

memvisualisasikan

saluran kemih

yai yaitu

dan dan

ginj ginjal al,,

urinaria pemeriksaan

uret ureter er (KUB). ini

ves vesika ika

Tetapi mempunyai

kelemahan karena hanya dapat menunjukkan batu yang radioopaque. Batu asam urat dan ammonium urat merupakan batu yang radiolucent. Tetapi batu tersebut terkadang dilapisi oleh selaput yang berupa calsium sehingga gambaran akhirnya radioopaque. radioopaque. Pelapisan Pelapisan adalah adalah hal yang sering, biasanya lapisan lapisan tersebut tersebut berupa sisa metabolik, infeksi dan disebabkan hematuri sebelumnya.

Gambar 4. BOF

•

Cystogram/ intravenous pyelografi Jika Jika pada pada peme pemeri riks ksaa aan n seca secara ra klin klinik ik dan dan foto foto KUB KUB tida tidak k dapa dapatt

menunjukkan adanya batu, maka langkah selanjutnya adalah dengan pemeriksaan IVP. Adanya batu akan ditunjukkan dengan adanya filling defek.

Gambar 5. IVP

•

Ultrasonografi (USG) Batu Batu buli buli akan akan terlih terlihat at sebaga sebagaii gambar gambaran an hipere hiperechoi choic, c, efekti efektiff untuk untuk

melihat batu yang radiopaque atau radiolucent.

Gambar 6. USG

•

CT scan Pemeriksaan ini dilakukan untuk banyak kasus pada pasien yang nyeri

perut, massa di pelvis, suspect abses, dan menunjukkan adanya batu buli- buli yang tidak dapat ditunjukkan pada IVP. Batu akan terlihat sebagian batu yang keruh. •

MRI

Pemeriksaan ini akan menunjukkan adanya lubang hitam yang semestinya tidak ada pada buli yang yan g seharusnya terisi penuh, ini diassosiasikan sebagai batu. •

Sistoskopi Pada pemeriksaan ini dokter akan memasukkan semacam alat endoskopi

melalui uretra yang ada pada penis, kemudian masuk kedalam blader.

Gambar 7. Sistoskopi

1.8 Pengobatan

a. Kons Konser erva vati tif f Tera Terapi pi ditu dituju juka kan n untu untuk k batu batu yang yang ukur ukuran annya nya kura kurang ng dari dari 5 mm, mm, kare karena na diharapkan diharapkan batu dapat keluar spontan. spontan. Memberikan Memberikan minum yang berlebihan disertai diuretik. Dengan produksi air kemih yang lebih banyak diharapkan dapat mendorong batu keluar dari saluran kemih. Pengobatan simptomatik mengusahakan mengusahaka n agar nyeri, khususn khususnya ya kolik, kolik, yang yang terjad terjadii menghi menghilan lang g dengan dengan pember pemberian ian simpat simpatoli olitik tik.. Dan berolahraga secara teratur. Adanya batu struvit menunjukkan terjadinya infeksi saluran kemih, karena itu diber diberik ikan an antib antibio ioti tik. k. Batu Batu stru strufi fitt tidak tidak dapat dapat dila dilaru rutk tkan an teta tetapi pi dapat dapat dice dicegah gah pembesarannya bila diberikan pengobatan dengan pengasaman urin dan pemberian antiurease, seperti Acetohidroxamic acid. Ini untuk menghambat bakteri urease dan menurunkan kadar ammonium urin.

Pengobatan yang efektif untuk pasien yang mempunyai batu asam urat pada saluran kemih adalah dengan alkalinisasi supaya batu asam yang terbentuk akan dilarutkan. Pelarutan batu akan terjadi apabila pH urin menjadi lebih tinggi atau berjumlah 6,2. Sehingga dengan pemberian bikarbonas natrikus disertai dengan makanan alkalis, batu asam urat diharapkan larut. Potasium Sitrat (polycitra K, Urocit K) pada dosis 60 mEQ dalam 3-4 dosis perhari pemberian digunakan untuk terapi pilihan. Tetapi terapi yang berlebihan menggunakan sediaan ini akan memicu terbentukny terbentuknyaa deposit deposit calsium calsium pospat pada permukaan permukaan batu sehingga membuat terapi tidak efektif lagi. Atau dengan usaha menurunkan produksi kadar asam urat air kemih dan darah dengan bantuan alopurinol, usaha ini cukup memberi hasil yang baik. Dengan dosis awal 300 mg perhari, baik diberikan setelah makan. b. Litotripsi Pemecahan batu telah mulai dilakukan sejak lama dengan cara buta, tetapi dengan dengan kemaju kemajuan an tehnik tehnik endosk endoskopi opi dapat dapat dilaku dilakukan kan dengan dengan cara cara lihat lihat langsu langsung. ng. Untuk Untuk batu batu kandung kandung kemih, kemih, batu batu dipeca dipecahka hkan n dengan dengan litotr litotript iptor or secara secara mekani mekaniss melalui sistoskop atau dengan memakai gelombang ultrasonic atau elektrohidrolik. Makin Makin sering sering dipaka dipakainy inyaa gelomb gelombang ang kejut kejut luar luar tubuh tubuh (ESWL (ESWL = Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) Lithotripsy) yang dapat memecahkan batu tanpa perlukaan ditubuh sama sekali. Gelombang kejut dialirkan melalui air ke tubuh dan dipusatkan di batu yang akan dipecahkan. Batu akan hancur berkeping-keping dan keluar bersama kemih.

c. Tera Terapi pi pem pembe beda daha han n Terapi bedah digunakan jika tidak tersedia alat litotriptor, alat gelombang keju kejutt atau atau bila bila cara cara non bedah bedah tida tidak k berh berhas asil il.. Wa Wala laupu upun n demi demiki kian an kita kita haru haruss meme memerl rluk ukan an suat suatu u

indi indika kasi si..

Misa Misaln lnya ya apab apabil ilaa

batu batu kand kandun ung g

kemi kemih h

sela selalu lu

meny menyeb ebabk abkan an gang ganggua guan n miks miksii yang yang hebat hebat sehi sehingg nggaa perl perlu u diad diadak akan an tind tindaka akan n pengeluarannya. Litotriptor hanya mampu memecahkan batu dalam batas ukuran 3

cm keba kebawa wah. h. Batu Batu diat diatas as ukur ukuran an ini ini dapa dapatt dita ditang ngan anii denga dengan n batu batu kejut kejut atau atau sistolitotomi. 1. Trans Transur uret ethr hral al Cyst Cystol olit ithol holap apax axy: y: tehn tehnik ik ini ini dila dilaku kukan kan sete setela lah h adany adanyaa batu batu ditunjukkan dengan sistoskopi, kemudian diberikan energi untuk membuat nya menjadi fragmen yang akan dipindahkan dari dalam buli dengan alat sistoskopi. Energi yang digunakan dapat berupa energi mekanik (pneumatic jack hummer), ultrasonic dan elektrohidraulik dan laser. 2. Percut Percutane aneus us Suprapub Suprapubic ic cystol cystolit ithopa hopaxy: xy: tehnik tehnik ini selain selain diguna digunakan kan untuk dewasa juga digunakan untuk anak- anak, tehnik percutaneus menggunakan endo endosk skop opii

unt untuk

mem membuat buat

frag fragme men n

bat batu

lebi ebih

cepa cepatt

hanc hancur ur

lal lalu

dievakuasi.sering tehnik ini digunalan bersama tehnik yang pertama denagn tujuan tujuan stabilisas stabilisasii batu dan mencegah mencegah irigasi irigasi yang ditimbulk ditimbulkan an oleh debris pada batu. 3. Suprapub Suprapubic ic Cystosto Cystostomy: my: tehnik tehnik ini digunakan digunakan untuk memind memindah ah batu batu dengan dengan ukur ukuran an besa besar, r, juga juga di indik ndikas asiikan kan

untu untuk k

membu embuan ang g

pro prostat state, e, dan dan

diverc diverculo ulotom tomy. y. Pengam Pengambil bilkan kan prosta prostate te secara secara terbuk terbukaa diindi diindikas kasika ikan n jika jika beratnya kira- kira 80-100gr. Keuntungan tehnik ini adalah cepat, lebih mudah untuk memindahkan batu dalam jumlah banyak, memindah batu yang melekat pada mukosa buli dan kemampuannya untuk memindah batu yang besar dengan dengan sisi sisi kasar. kasar. Tetapi Tetapi kerugi kerugian an penggun penggunaan aan tehnik tehnik ini adalah adalah pasien pasien merasa nyeri post operasi, lebih lama dirawat di rumah sakit, lebih lama menggunakan kateter.

Gambar 8. Suprapubic Cystostomy

1.9 Penceg Pencegahan ahan •

Diuresis yang adekuat Untuk Untuk mencega mencegah h timbu timbulny lnyaa kembal kembalii batu batu maka maka pasien pasien harus harus minum minum

banyak sehingga urin yang terbentuk tidak kurang dari 1500 ml. pada pasien deng dengan an batu batu asam asam urat urat dapa dapatt digu diguna naka kan n alka alkali lini nisa sasi si urin urin sehi sehing ngga ga pH dipertahankan dalam kisaran 6,5-7, mencegah terjadinya hiperkalsemia yang akan menimbulkan hiperkalsiuria pasien dianjurkan untuk mengecek pH urin dengan kertas nitrasin setiap pagi. •

Diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batu

•

Eradikasi infeksi saluran kemih khususnya untuk batu struvit BAB II. LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: An. M. I.

Umur

: 2 th

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Berat Badan

: 8 kg

Alamat

: Jl. Kaliwining 5/1 Rambipuji

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

No RM

: 255300

Tgl MRS

: Rabu, 24 Juni 2009

Tgl KRS

: Kamis, 9 Juli 2009

:-

II. ANAMNESIS

Heteroanamnesis dilakukan pada Ibu pasien pada tanggal 25 Juni 2009 Riwayat Pribadi •

Keluhan Utama: Nyeri pada waktu kencing

•

Riwayat Penyakit Sekarang

Penderi Penderita ta mengel mengeluh uh nyeri nyeri saat saat kencing kencing sejak sejak 6 bulan bulan yang lalu, kencin kencing g sedikit- sedikit (± 7 kali sehari). Pasien kemudian berobat ke mantri dan diberi d iberi obat berupa sirup (putih), tetapi keluhan keluhan pasien pasien tidak hilang. 6 hari yang lalu pasien mengeluhkan nyeri atau menangis keras bila hendak kencing. Bila kencing kencing tetesannya tetesannya sedikit dan pancaran pancaran kencing lemah. Pasien Pasien juga sering terbangun dari tidur di malam hari untuk kencing. Sebelumnya pasien tidak pernah demam disertai anyang-anyangan Kencing berwarna kekuningan dan tidak ada darah. Pasien kemudian ke RSD dr. Soebandi ±3 hari yang lalu dan di foto polos pelvis.

•

Riwayat Penyakit Dahulu

Infeksi pada saluran kencing (-), demam (-). •

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang yan g sakit seperti ini. •

Riwayat Pengobatan

Pasien Pasien pernah pernah beroba berobatt ke mantri mantri dan mendapa mendapatt obat obat dalam dalam bentuk bentuk sirup sirup (putih), namun ibu pasien lupa nama obatnya. •

Riwayat sosial ekonomi

Pasien Pasien hidup hidup bersam bersamaa ayah, ayah, ibu, ibu, satu satu kakak. kakak. Ayah Ayah pasien pasien bekerj bekerjaa sebaga sebagaii pedagang dengan penghasilan Rp 30.000 30.00 0 per hari. •

Riwayat Pemberian Makanan

Sejak bayi pasien minum ASI sampai berumur 2 tahun. Sehari-hari Sehari-hari makanan yang dikons dikonsums umsii pasien pasien adalah adalah nasi nasi dan sayursayur-say sayura uran, n, terser tersering ing adalah adalah bayam dan d an kacang panjang dengan lauk tempe dan tahu, pasien sangat jarang mengkonsumsi daging, ikan dan telur.

III. PEMERIKSAAN FISIK

(Dilakukan pada tanggal 25 Juni 2009) Kead Ke adaa aan n Umu Umum m : Baik

•

Kesadaran

: Composmentis

HR Vital sign: HR

: 104 x/menit

RR

: 28 x/menit

t

: 36˚C

Status generalis: Kepala:

Mata ata

: kon konju jung ngttiva iva ti tidak dak ane anemi mis, s, skler kleraa tid tidak ak ikter kterik ik

Hidu Hidung ng

: tid tidak ak ada ada sek sekre ret/ t/ba bau/ u/pe perd rdar arah ahan an

Teli Teling ngaa

: tida tidak k ada sekr sekret et/b /bau au/p /per erda dara raha han n

Mulu Mulutt

: bibi bibirr tid tidak ak sia siano nosi sis, s, tid tidak ak ada ada pig pigme ment ntas asi, i, muko mukosa sa tid tidak ak puc pucat at..

Leher:

KGB

: tidak ada pembesaran

Tiroid

: tidak ada pembesaran

Thoraks: Cor:

I: ictus cordis tidak tampak P: ictus codis teraba di ICS IV MCLS P: batas jantung ICS IV PSL dekstra sampai ICS V MCL sinistra A: S1S2 tunggal Pulmo:

I: Simetris, tidak ada retraksi

P: Fremitus raba normal P: Sonor A: Vesikuler +/+, Ronkhi:-/- Wheezing : -/Abdomen:

I: Flat A: Bising usus (+) normal P: Timpani P: Soepel, H/L tidak ada nyeri tekan Ekstremitas:

Akral hangat

+ +

Oedem

+ + •

- - -

Status Lokalis: Regio suprapubik:

Dengan inspeksi dan palpasi bimanual ditemukan pembesaran vesika urinaria, ada nyeri tekan. Regio Flank:

Tidak teraba ginjal, nyeri ketok ginjal (-). Regio Genetalia Eksterna:

Dalam batas normal, tidak terpasang kateter Rectal Touche:

Tidak dilakukan

III.

PEMERIKSAAN

PENUNJANG Foto Foto BOF: BOF: Gas

vesikolitiasis (+)

dalam dalam usus usus normal normal,,

Gambar 9. BOF

Hasil Laboratorium: Hematologi

Hb

: 11,2 gr/dl

Lekosit

: 22 x 109 /L

Hitung Jenis

: 1/-/-/45/47/7

Hematokrit

: 37

Trombosit

: 170 x 109 /L

PPT

: 13,4 detik

APTT

: 29,9 detik

Faal Ginjal

Serum Kreatinin

: 0 ,8

(0,6-1,3) mg/dl

BUN

: 16

(6-20) mg/dl

Urea

: 35

(10-50) mg/dl

Asam Urat

: 7 ,4

(3,4-7) mg/dl

Faal Hati

SGPT

: 26

SGOT

: 46

Elektrolit

Na

: 129,6

Kalium

: 4 ,1 3

Chlorida

: 99,8

Calsium

: 2 ,3 4

IV. ASSESMANT

Batu Buli-buli

VI.

PLANNING

Ampicillin 3x1 cth Parasetamol 3x1 cth Cek Laboratorium lengkap Konsul anastesi Pro – Vesikolitotomi

LAPORAN OPERASI VESIKOLITOTOMI (30 Juni 2009)

1. Posisi Posisi supine supine dengan dengan anestes anestesii GA. GA. 2. Desinfeksi Desinfeksi lapangan lapangan operasi operasi kemudi kemudian an pasang pasang duk duk steril steril 3. Insisi Insisi midline midline supras suprasimfi imfisis sis diperdal diperdalam am sampai sampai membuka membuka fascia. fascia. 4. Identifik Identifikasi asi buli buli dengan otot otot detrusor detrusor yang tebal, tebal, aspiras aspirasii urin (+). 5. Insisi Insisi dinding dinding buli s/d s/d tampak tampak cavum buli, buli, keluar keluar urin jernih. jernih. Didapatk Didapatkan an batu buli berukuran 1 cm, mukosa buli tampak normal, massa(-). 6. Buli Buli di jahi jahitt 2 lapis lapis dan pasa pasang ng drain drain.. 7. Luka Luka operas operasii dijah dijahit it lapi lapiss demi demi lapis lapis..

8. Dila Dilakuk kukan an sirk sirkum umsi sisi si

Gambar 10. Post Operasi Vesikolitotomi

Tgl 26 Juni 2009 S: Kalau kencing sakit O: Keadaan Umum

: sedang

Kesadaran

: co composmentis

Vita Vitall sig sign: n: HR

: 100 100 x/me x/meni nitt

RR

: 26 x/menit

t

: 36,5˚C

Status Status gene general ralis is : dalam dalam batas batas normal normal Status lokalis

: tetap

A : Batu buli-buli

cth P : Ampicillin 3x1 cth Parasetamol 3x1 cth Pro - Vesikolitotomi


: sedang

Kesadaran

: co composmentis

Vita Vitall sign sign:: HR : 104 104 x/me x/meni nitt RR : 26 x/menit t

: 36,2˚C


: tetap

A : Batu buli-buli



: sedang

Kesadaran

: co composmentis


: 36,4˚C


: tetap

A : Batu buli-buli



: sedang

Kesadaran

: co composmentis


: 36,5˚C


: tetap

A : Batu buli-buli


Tgl 30 Juni 2009 S: Tidak ada keluhan O: Keadaan Umum

: sedang

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 26 x/menit

t

: 36˚C

Status Status gene general ralis is : dalam dalam batas batas normal normal Stat Status us lok lokal alis is

: Regi Regio o supr suprapu apubi bik: k: ter tertu tutu tup p verban verband, d, rem rembe besa san n darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, terpasang kateter

A :

Batu buli-buli post vesikolitotomi H0

P :

Infus D5 ½ NS 1000 cc/24 jam Inj Antibiotik (Cefotaxim 3x 250mg) Inj Analgetik (Antrain 3x 250mg) Urine tampung 650cc/18jam, jernih, darah (-)

Drain 100 cc darah MSS jika pasien sadar

Tgl 01 Juli 2009 S: Tidak ada keluhan O: Keadaan Umum

: sedang

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 26 x/menit

t

: 36˚C


: Regi Regio o supr suprapu apubi bik: k: ter tertu tutu tup p verban verband, d, rem rembe besa san n darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, terpasang kateter

A :


P :

Infus D5 ½ NS 1000 cc/24 jam Inj Antibiotik (Cefotaxim 3x 250mg) Inj Analgetik (Antrain 3x 250mg) Urine tampung 700cc/18jam, jernih, darah (-) Drain 100 cc darah Diet bebas


: sedang

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 24 x/menit

t

: 36˚C

Stat Status us gene genera rali liss : dBN dBN Stat Status us lok lokal alis is

: Regi Regio o supr suprapu apubi bik: k: ter tertu tutu tup p verban verband, d, rem rembe besa san n darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: Dalam batas normal, terpasang kateter

A :


P :

Potong infus Inj Antibiotik (Cefotaxim 3x 250mg) Inj Analgetik (Antrain 3x 250mg) Urine tampung 750cc/24jam, jernih, darah (-) Drain 80 cc darah Diet bebas Banyak minum


: sedang

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 24 x/menit

t

: 36˚C

Stat Status us gene genera rali liss : dBN dBN Stat Status us lok lokal alis is

: Regi Regio o supr suprapu apubi bik: k: ter tertu tutu tup p verban verband, d, rem rembe besa san n darah (-), nyeri (+), drain (+)

Regio Genetalia Eksterna: Dalam batas normal, terpasang kateter A : Batu buli-buli post vesikolitotomi H3 P : Inj Antibiotik Antibiotik (Cefotaxim 3x 250mg)

Inj Analgetik (Antrain 3x 250mg) Urine tampung 850cc/24jam, jernih, darah (-) Drain 50 cc darah Diet bebas Banyak minum


: Baik

Kesadaran

: co composmentis

Vita Vitall sign sign:: HR : 110 110 x/me x/meni nitt RR : 24x/menit t

: 37˚C


: Regio suprapubik: tertutup verband, rembesan darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, terpasang kateter

A : Batu buli-buli post vesikolitotomi H 4 P : Inj Antibiotik Antibiotik (Cefotaxim 3x 250mg)

Inj Analgetik (Antrain 3x 250mg) Urine tampung 850cc/24jam, jernih, darah (-) Drain 50 cc darah Diet bebas Minum banyak


: Baik

Kesadaran

: composmentis

Vital sign: HR

: 104 x/menit

RR

: 24x/menit

t

: 37˚C

Status ge generalis

: da dalam ba batas normal

Status lo lokal kalis

: Regio suprapu apubik: tertutup verban band, re rembesan darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, terpasang kateter

A : Batu buli-buli post vesikolitotomi H 5 P : Aff Infus

Parasetamol 3x1 cth Diet bebas Banyak minum Produksi Urin 900 cc/24jam, jernih, darah (-) Drain 50 cc darah


: Baik

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 26x/menit

t

: 36,7˚C

Stat Status us gene genera rali liss

: dala dalam m bata batass norm normal al

Stat Status us lok lokal alis is

: Reg Regio io supr suprapu apubi bik: k: ter tertu tutu tup p verb verban and, d, rem rembe besa san n darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: Dalam batas normal, terpasang kateter

A : Batu buli-buli post vesikolitotomi H 6 P : Parasetamol 3x1 cth

Diet bebas Banyak minum Produksi Urin 650cc/24jam, jernih, darah (-) Drain 50 cc darah Aff Kateter

Tgl 07 Juli 2009

n yeri S: Pasien BAK spontan dan tidak terasa nyeri O: Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 24x/menit

t

: 36,5˚C


: Regi Regio o supr suprapu apubi bik: k: ter tertu tutu tup p verban verband, d, rem rembe besa san n darah (-), nyeri (-), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: Dalam batas normal, tidak terpasang kateter

A : Batu buli-buli post vesikolitotomi H 7 P : Parasetamol 3x1 cth

Diet bebas Banyak minum Drain 50 cc

Tgl 08 Juli 2009

tidak terasa nyeri S: Pasien BAK spontan dan tidak O: Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: co composmentis


: 100 100x/ x/me meni nitt

RR

: 24x/menit

t

: 36,3˚C

Status Status gene general ralis is : dalam dalam batas batas normal normal Status Status lokali lokaliss

:Regio :Regio suprap suprapubi ubik: k: tertut tertutup up verband verband,, remb rembesa esan n darah darah (-), nyeri (-), terpasang drain Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, tidak terpasang kateter

A : Batu buli-buli post vesikolitotomi H 8 P : Diet bebas

Banyak minum Drain 30 cc

Tgl 09 Juli 2009 S: Pasien BAK spontan, tidak terasa nyeri dan berwarna jernih O: Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 24x/menit

t

: 36,5˚C

Status Status gene general ralis is : dalam dalam batas batas normal normal Status Status lokali lokaliss

: Regio Regio suprap suprapubi ubik: k: tertut tertutup up verband verband,, rembes rembesan an darah darah (-), nyeri (-), terpasang drain

Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, tidak terpasang kateter A : Batu buli-buli post vesikolitotomi H 9 P : Diet bebas

Banyak minum Aff Drain KRS

→

Kontrol Poli Urologi

DAFTAR PUSTAKA

1. Basler,

J. 2007. Bladder St ones. http://www.emedicine.com.

Emedicine

Journal.

Sited

by

2. de Jong, ong, W. 2004 2004.. Buku Ajar Ilmu Bedah. Bedah. Jakarta:EGC 3. Purnomo, B. B. 200 2007. Dasar-dasar Urologi. Urologi. Malang Malang:: Fakult Fakultas as Kedokt Kedoktera eran n Universitas Brawijaya. 4. Reks Reksop opro rojo jo,, S. 199 1995. 5. Ilmu Ilmu Bedah. Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara

5. Sudoyo, Sudoyo, A. A. W., Setiyo Setiyohad hadi, i, B., B., Alwi, Alwi, I., I., dan dan Setiat Setiati, i, S. 2006 2006.. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Dalam. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

vesikolithiasis

Recommend Documents