CASE REPORT HIDRONEFROSIS SINISTRA ec NEFROLITIASIS
Untuk memenuhi Tugas Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Radiologi Di RSUD Dr. Soedjati Purwodadi
leh ! Bayu "ji "di #.
$%.&%$.'%$(
)ta Septiani M.
$%.&%$.'%*+
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGI RSUD DR. R. SOEDJATI PURWODADI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM ISL AM SULT SU LTAN AN AGUNG SEMARANG 2014
LEMBAR PENGESAHAN INTRAVENOUS PYELOGRAPH BASED DISCUSSION
Diajukan guna melengkapi tugas kepaniteraan klinis ,agian ilmu radiologi -akultas Kedokteran Uniersitas /slam /sla m Sultan "gung
#ama
! • •
Bayu "ji "di #. $%.&%$.'%$( )ta Septiani M. $%.&%$.'%*+
0udul
! 1idronefrosis Sinistra e2 #efrolitiasis
Bagian
! /lmu Radiologi
-akultas
! Kedokteran U#/SSU3"
Pem,im,ing Pem,im,i ng
! dr. Rona 4ulia5 Sp. Rad
Telah Telah diajukan dan disahkan Semarang5
#oem,er &$%*
Pem,im,ing5
!. R"#$ R"# $ Y%&'$ Y%&'$(( S). R$
ii
DAFTAR ISI
1"3"M"# 0UDU3...................................... 0UDU3............................................................. ............................................ ........................... ...... i 3)MB"R P)#6)S"1"#.............................. P)#6)S"1"#..................................................... ................................................ ......................... ii D"-T"R D"-T"R /S/........................................... /S/.................................................................. .............................................. ................................... ............ iii B"B
/ P)#D"1 P)#D"1U3U U3U"#. "#.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ......
% B"B
// T/#0"U T/#0"U"# "# PUST PUST"K".... K"....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
( 1.1idronefrosis
". Definisi Definisi .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................... ............... ..... ( B. )tiologi... )tiologi........ ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. .................... ............. ... ( 7. Patofisiolo Patofisiologi gi .......... ............... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .......... * D. Tanda Tanda dan 6ejala......... 6ejala.............. .......... ......... ......... .......... .......... ............. ................. ................... ............. ... * ). Pemeriksaan Pemeriksaan Diagnosa..... Diagnosa.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ........... 8 Tatalaksa Tatalaksana.... na......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ....
-.
' &.Batu Saluran Kemih ". Definisi.... Definisi......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ................... ................... .......... ' B. )tiologi )tiologi .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................... ............... ..... 9 (.B#:/;P ". Definisi ................................... .......................................................... .................................................. ........................... 9 B. Tujuan Pemeriksaan .............................................. ............................................................ ................... ..... 9
iii
7. /ndikasi .................................................................................... < D. Kontraindikasi........................................................................... < ). Keuntungan............................................................................... < -. Kekurangan............................................................................... + *.US6 ",domen ". Definisi ..................................................................................... %& B"B
/// 3"PR"# K"SUS......................................................................
%* (.%. /dentitas .................................................................................. (.&. "namnesis .............................................................................. (.(. Pemeriksaan Penunjang ......................................................... B"B
/; P)MB"1"S"#............................................................................
&& B"B
; K)S/MPU3"#..............................................................................
&* D"-T"R PUST"K"
i
%* %* %8
BAB I PENDAHULUAN
1idronefrosis adalah o,struksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih yang dapat mengaki,atkan penim,unan 2airan ,ertekanan dalam peliks ginjal dan ureter5 sehingga a,sor,si he,at pada parenkim ginjal. 1idronefrosis ,iasanya terjadi aki,at adanya sum,atan =,atu di dalam pelis renalis>5 kelainan struktural anatomis5 massa =tumor>5 hidronefrosis juga ,isa terjadi aki,at adanya penyum,atan di,awah sam,ungan ureteropelik atau karena arus ,alik air kemih dari kandung kemih =,atu di dalam ureter>5 penyempitan ureter aki,at 2a2at ,awaan. "pa,ila o,struksi ini terjadi di ureter atau kandung kemih5 tekanan ,alik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika o,struksi terjadi disalah satu ureter aki,at adanya ,atu atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak =Purnomo5 &$%%>. Salah satu penye,a, tersering hidronefrosis adalah ,atu saluran kemih. Di "merika Serikat 8:%$? penduduknya menderita ,atu saluran kemih5 sedangkan di seluruh dunia rata:rata terdapat %:&? penduduk yang menderita ,atu saluran kemih. Penyakit ini merupakan tiga penyakit ter,anyak di,idang urologi
disamping
infeksi
saluran
kemih
dan
pem,esaran
prostat =Purnomo5 &$%%>. Dalam keadaan normal5 air kemih mengalir dari ginjal dengan tekanan yang sangat rendah. 0ika aliran air kemih tersum,at5 air kemih akan mengalir kem,ali ke dalam ta,ung:ta,ung ke2il di dalam ginjal =tu,ulus renalis> dan ke dalam daerah pusat pengumpulan air kemih =pelis renalis>. 1al ini akan menye,a,kan ginjal menggem,ung dan menekan jaringan ginjal yang rapuh. Pada akhinya5 tekanan hidronefrosis yang menetap dan ,erat akan merusak jaringan ginjal sehingga se2ara perlahan ginjal akan kehilangan fungsinya. Pele,aran pelis renalis yang ,erlangsung lama dapat menghalangi kontraksi otot ritmis yang se2ara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. 0aringan fi,rosa lalu akan menggantikan kedudukan jaringan otot yang normal di dinding ureter sehingga terjadi kerusakan yang menetap =Smalt@er5 &$%$>.
%
&
leh se,a, itu untuk mengatasi dan untuk men2egah komplikasi yang ditim,ulkan dari ,atu saluran kemih pelu dilakukan penatalaksanaan yang spesifik5 yaitu untuk mengidentifikasi dan memper,aiki penye,a, o,struksi5 untuk menangani infeksi5 dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi renal.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI HIDRONEFROSIS
1idronefrosis adalah o,struksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih yang dapat mengaki,atkan penim,unan 2airan ,ertekanan dalam peliks ginjal dan ureter5 sehingga a,sor,si he,at pada parenkim ginjal. "pa,ila o,struksi ini terjadi di ureter atau kandung kemih5 tekanan ,alik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika o,struksi terjadi disalah satu ureter aki,at adanya ,atu atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak =Purnomo5 &$%%>.
2.2 E*'"&"+'
1idronefrosis ,iasanya terjadi aki,at adanya sum,atan pada sam,ungan ureteropelik =sam,ungan antara ureter dan pelis renalis>! a. Kelainan struktural5 misalnya jika masuknya ureter ke dalam pelis renalis terlalu tinggi ,. 3ilitan pada sam,ungan ureteropelik aki,at ginjal ,ergeser ke ,awah 2. Batu di dalam pelis renalis d. Penekanan pada ureter oleh! •
jaringan fi,rosa
•
arteri atau ena yang letaknya a,normal
•
tumor 1idronefrosis juga ,isa terjadi aki,at adanya penyum,atan di,awah
sam,ungan ureteropelik atau karena arus ,alik air kemih dari kandung kemih! a.
Batu di dalam ureter
,.
Tumor di dalam atau di dekat ureter
2.
Penyempitan ureter aki,at 2a2at ,awaan5 2edera5 infeksi5 terapi penyinaran atau pem,edahan
(
*
d.
Kelainan pada otot atau saraf di kandung kemih atau ureter
e.
Pem,entukan jaringan fi,rosa di dalam atau di sekeliling ureter aki,at pem,edahan5 rontgen atau o,at:o,atan =terutama metisergid>
f.
Ureterokel =penonjolan ujung ,awah ureter ke dalam kandung kemih>
g.
Kanker kandung kemih5 leher rahim5 rahim5 prostat atau organ panggul lainnya
h. Sum,atan yang menghalangi aliran air kemih dari kandung kemih ke uretra aki,at pem,esaran prostat5 peradangan atau kanker i.
"rus ,alik air kemih dari kandung kemih aki,at 2a2at ,awaan atau 2edera =Tjokronegoro dan Utama5 &$$(>.
2., P$*"-''"&"+'
Dalam keadaan normal5 air kemih mengalir dari ginjal dengan tekanan yang sangat rendah. 0ika aliran air kemih tersum,at5 air kemih akan mengalir kem,ali ke dalam ta,ung:ta,ung ke2il di dalam ginjal =tu,ulus renalis> dan ke dalam daerah pusat pengumpulan air kemih =pelis renalis>. 1al ini akan menye,a,kan ginjal menggem,ung dan menekan jaringan ginjal yang rapuh. Pada akhinya5 tekanan hidronefrosis yang menetap dan ,erat akan merusak jaringan ginjal sehingga se2ara perlahan ginjal akan kehilangan fungsinya. Pele,aran pelis renalis yang ,erlangsung lama dapat menghalangi kontraksi otot ritmis yang se2ara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. 0aringan fi,rosa lalu akan menggantikan kedudukan jaringan otot yang normal di dinding ureter sehingga terjadi kerusakan yang menetap =Smalt@er5 &$%$>.
2.4 T$#$ $# +e/$&$
: : : : : : : : :
1ematuri Demam Ke,o2oran urin5 pada akhir B"K Kulit terasa gatal Diare Mual Muntah Disuria Panas dingin atau menggigil
8
: : :
Rasa sakit pada satu sisi tu,uh diantara perut ,agian atas dan punggung Sakit perut Sakit punggung yang parah pada ginjal yang terkena5 yang menjalar ke daerah pangkal paha =Tjokronegoro dan Utama5 &$$(>
2. Pee!'$$# D'$+#"$
Pada pemeriksaan fisik a,domen5 pada palpasi didapatkan adanya massa di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul5 terutama jika ginjal sangat mem,esar. Pemeriksaan darah ,isa menunjukkan adanya kadar urea yang tinggi karena ginjal tidak mampu mem,uang lim,ah meta,olik ini. Be,erapa prosedur digunakan utnuk mendiagnosis hidronefrosis! A US65 mem,erikan gam,aran ginjal5 ureter dan kandung kemih A Urografi intraena5 ,isa menunjukkan aliran air kemih melalui ginjal A Sistoskopi5 ,isa melihat kandung kemih se2ara langsung. 6am,aran radiologis dari hidronefrosia ter,agi ,erdasarkan gradenya. "da * grade hidronefrosis5 antara lain ! a. 1idronefrosis derajat %. Dilatasi pelis renalis tanpa dilatasi kaliks. Kaliks ,er,entuk 3&%#*'#+( alias tumpul. ,. 1idronefrosis derajat &. Dilatasi pelis renalis dan kaliks mayor. Kaliks ,er,entuk -&$**e#'#+5 alias mendatar. 2. 1idronefrosis derajat (. Dilatasi pelis renalis5 kaliks mayor dan kaliks minor. Tanpa adanya penipisan korteks. Kaliks ,er,entuk c&%33'#+( alias menonjol. d. 1idronefrosis derajat *. Dilatasi pelis renalis5 kaliks mayor dan kaliks minor.
Serta
adanya
penipisan
korteks
7ali2es
,er,entuk 3$&&""#'#+
menggem,ung.
2.5 T$*$&$$#$
Pengo,atan hidronefrosis memfokuskan pada penghapusan ham,atan dan drainase urin yang menumpuk di ,elakang o,struksi. ,struksi akut pada saluran kemih ,agian atas ,iasanya dirawat dengan menyisipkan se,uah ta,ung nefrostomi. Kronis o,struksi
'
saluran kemih ,agian atas diperlakukan dengan menyisipkan se,uah stent ureter atau pyeloplasty se,uah. 3ower o,struksi saluran kemih seperti yang dise,a,kan oleh o,struksi kandung kemih keluar sekunder untuk hipertrofi prostat ,iasanya dio,ati dengan memasukkan kateter urin atau kateter suprapu,ik. %. non: medikamentosa =pem,edahan> : pemasangan nefrostomi dan P7#3 =jika didapatkan ,atu> ,. 1 DEFINISI BATU SALURAN KEMIH
Batu Saluran Kemih =BSK> adalah penyakit dimana didapatkan masa keras seperti ,atu yang ter,entuk di sepanjang saluran kemih ,aik saluran kemih atas =ginjal dan ureter> dan saluran kemih ,awah =kandung kemih dan uretra>5 yang dapat menye,a,kan nyeri5 perdarahan5 penyum,atan aliran kemih dan infeksi. Batu ini ,isa ter,entuk di dalam ginjal =,atu ginjal> maupun di dalam kandung kemih =,atu kandung kemih>. Batu ini ter,entuk dari pengendapan garam kalsium5 magnesium5 asam urat5 atau sistein. BSK dapat ,erukuran dari seke2il pasir hingga se,esar ,uah anggur. Batu yang ,erukuran ke2il ,iasanya tidak menim,ulkan gejala dan ,iasanya dapat keluar ,ersama dengan urine ketika ,erkemih. Batu yang ,erada di saluran kemih atas =ginjal dan ureter> menim,ulkan kolik dan jika ,atu ,erada di saluran kemih ,agian ,awah =kandung kemih dan uretra> dapat mengham,at ,uang air ke2il. Batu yang menyum,at ureter5 pelis renalis maupun tu,ulus renalis dapat menye,a,kan nyeri punggung atau kolik renalis =nyeri kolik yang he,at di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang yang menjalar ke perut juga daerah kemaluan dan paha se,elah dalam>. 1al ini dise,a,kan karena adanya respon ureter terhadap ,atu terse,ut5 dimana ureter akan ,erkontraksi yang dapat menim,ulkan rasa nyeri kram yang he,at.
,.2 E*'"&"+' BSK
Penye,a, BSK masih ,elum diketahui dengan pasti. Pem,entukan BSK merupakan hasil interaksi ,e,erapa proses yang kompleks5 merupakan komplikasi atau salah satu manifestasi dari ,er,agai penyakit atau kelainan
9
yang mendasarinya. Teori ter,entuknya BSK yang paling sering5 yaitu ! Teori supersaturasiKristalisasi5 teori nukleasi5 teori tidak adanya inhi,itor5 teori epitaksi dan teori kom,inasi =Purnomo5 &$%%>. 4. BNO6I#*!$Ve#"% P7e&"+!$-' P$$ T!$*% U!'#$!'% 4.1. DEFINISI /lmu yang mempelajari prosedur tata 2ara pemeriksaan ginjal5 ureter5 dan
,lass =esi2a urinary> menggunakan sinar:C dengan melakukan injeksi media kontras melalui ena. Pada saat media kontras diinjeksikan melalui pem,uluh ena pada tangan pasien5 media kontras akan mengikuti peredaran darah dan dikumpulkan dalam ginjal dan tra2tus urinary5 sehingga ginjal dan tra2tus urinary menjadi ,erwarna putih. Dengan /;P5 radiologist dapat melihat dan mengetahui anatomi serta fungsi ginjal5 ureter dan esika urinaria. 4.2. TUJUAN PEMERIKSAAN
%. Pemeriksaan /;P mem,antu dokter mengetahui adanya kelainan pada sistem urinary5 dengan melihat kerja ginjal dan sistem urinary pasien. &. Pemeriksaan ini dipergunakan untuk mengetahui gejala seperti ken2ing darah =hematuri> dan sakit pada daerah punggung. (. Dengan /;P dokter dapat mengetahui adanya kelainan pada sistem tra2tus urinary dari ! a. Batu ginjal ,. Pem,esaran prostat 2. Tumor pada ginjal5 ureter dan ,ladder.
4.,. INDIKASI IVP
%. Renal agenesis &. Polyuria (. BP1 =,enign prostati2 hyperplasia> *. 7ongenital anomali ! o Dupli2ation of ureter n renal pelis
<
o )2topia kidney o 1orseshoe kidney o Malroration 8. 1ydroneprosis '. Pyelonepritis 9. Renal hypertention
4.4. KONTRA INDIKASI
%. "lergi terhadap media kontras &. Pasien yang mempunyai kelainan atau penyakit jantung (. Pasien dengan riwayat atau dalam serangan jantung *. Multi myeloma 8. #eonatus '. Dia,etes mellitus tidak terkontrolparah 9. Pasien yang sedang dalam keadaan kolik <. 1asil ureum dan 2reatinin tidak normal
4. Ke%#*%#+$# IVP %. Bersifat inasif. &. /;P mem,erikan gam,aran dan informasi yang jelas5 sehingga dokter
dapat mendiagnosa dan mem,erikan pengo,atan yang tepat mulai dari adanya ,atu ginjal hingga kanker tanpa harus melakukan pem,edahan (. Diagnosa kelainan tentang kerusakan dan adanya ,atu pada ginjal dapat dilakukan. *. Radiasi relatie rendah 8. relatie amam 4.5 Ke%!$#+$# IVP
%. Selalu ada kemungkinan terjadinya kanker aki,at paparan radiasi yang diperoleh. &. Dosis efektif pemeriksaan /;P adalah ( mS5 sama dengan rata:rata radiasi yang diterima dari alam dalam satu tahun. (. Penggunaan media kontras dalam /;P dapat menye,a,kan efek alergi pada pasien5 yang menye,a,kan pasien harus mendapatkan pengo,atan lanjut.
+
*. Tidak dapat dilakukan pada wanita hamil.
Pada pielografi normal akan diperoleh gam,aran ,entuk ginjal seperti ka2ang. Kutu, = pool > atas ginjal kiri setinggi Th.%%5 ,agian ,awah5 ,atas ,awah setinggi korpus erte,ra 3(. 6injal kanan letaknya kira:kira & 2m le,ih rendah daripada yang kiri. Pada pernafasan5 kedua ginjal ,ergerak dan pergerakan ini dapat dilihat dengan fluoroskopi. "rah sum,u ke ,awah dan lateral sejajar dengan muskuli psoas kanan dan kiri. Dengan adanya lemak perirenal5 ginjal mendapat le,ih jelas terlihat. 1al ini terutama dapat dilihat pada orang gemuk. Pelis renalis kemudian dilanjutkan dengan kalik mayor5 ,iasanya
Dari
kalik
mayor
dilanjutkan
dengan
kalik
minor.
0umlahnya ,erariasi antara ':%*. Kedua ureter ,erjalan lurus dari pelis renis ke daerah pertengahan sakrum dan ,erputar ke ,elakang lateral dalam suatu arkus5 turunke ,awah dan masuk ke dalam dan depan untuk memasuki trigonum ,uli: ,uli. Tiga
tempat
penyempitan
ureter
yang
normal5
yaitu
pada
sam,ungan pelis dan ureter dengan ,uli:,uli5 dan ada persilangan pem,uluh darah iliaka.
ip menit ke 8 Pada menit ke:85 organ yang dinilai yaitu perginjalan5 yang meliputi nefrogram dan sistem pyelo2ali2es =SP7>. #efrogram yaitu ,ayangan dari ginjal kanan dan kiri yang terisi kontras. arnanya semiopaEue5 jadi putihnya sedang:sedang saja. Pada menit ke:85 2ontoh penyakit yang ,isa diketahui yaitu
%$
penyakit:penyakit yang ada di ren5 misalnya pyelonefritis5 nefrolitiasis5 hidronefrosis5 massatumor renal5 dll.
Menit ke %8 Penilaian ureter! %> 0umlah ureter. Terkadang5 ureter ,isa hanya nampak % aja5 itu mungkin di se,a,kan kontraksi ureter saat pengam,ilan foto5 jadi tidak nampak ketika difoto. &> Posisi ureter (> Kali,er ureter. "rtinya diameternya5 normal F $.8 2m *> "da tidaknya ,atu5 ,aik lusen maupun opaEue. Kemudian nyatakan ,entuk5 jumlah5 ukuran5 dan letak ,atu. 7ontoh penyakit pada menit ke %8 diantaranya! hidroureter5 ureterolithiasis5 ureteritis.
%%
Menit ke *8 ! Menilai ,uli:,uli "pakah dinding ,uli regulerG adakah additional shadow =diertikel> ataupun
filling
defe2t
=masa
tumor>
dan
indentasi
prostat.
gam,aran dinding yang mene,al ireguler di2urigai adanya sistitis kronis. 7ontoh penyakit pada menit ke *8 yaitu 2ystitis5 pem,esaran prostat5 massa esikolithiasis
PST M/KS/
%&
Kita harus menilai apakah setelah pasien ,erkemih kontras di ,uli minimalG Seandainya terdapat sisa yang ,anyak kita dapat mengasumsikan apakah terdapat sum,atan di distal ,uli ataupun otot kandung ken2ing yang lemah. #ormalnya yaitu sisa %( dari ,uli:,uli penuh.
.1 USG A3"e#
Ultrasonografi medis =sonografi> adalah se,uah teknik diagnostik pen2itraan menggunakan suara ultra yang digunakan untuk men2itrakan organ internal dan otot5 ukuran mereka5 struktur5 dan luka patologi5 mem,uat teknik ini ,erguna untuk memeriksa organ. Sonografi o,stetrik ,iasa digunakan ketika masa kehamilan. Pilihan
frekuensi menentukan resolusi gam,ar dan
penem,usan ke dalam tu,uh pasien. Diagnostik sonografi umumnya ,eroperasi pada frekuensi dari & sa mpai %( megahert@. Sedangkan dalam fisika istilah Hsuara ultraI termasuk ke seluruh energi akustik dengan se,uah frekuensi di atas pendengaran manusia =&$.$$$ 1ert@>5 penggunaan umumnya dalam penggam,aran medis meli,atkan sekelompok frekuensi yang ratusan kali le,ih tinggi. US6 dilakukan ,ila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan /;P5 yaitu pada keadaan:keadaan ! alergi terhadap ,ahan kontras5 faal ginjal yang menurun dan pada wanita yang sedang hamil. US6 ginjal merupakan pen2itraan yang le,ih peka untuk mendeteksi ,atu ginjal dan ,atu radiolusen daripada foto polos a,domen. 7ara ter,aik untuk mendeteksi BSK ialah dengan
kom,inasi US6 dan foto polos a,domen. US6 dapat melihat
,ayangan ,atu ,aik di ginjal maupun di dalam kandung kemih dan adanya tanda:tanda o,struksi urin.
%(
%*
BAB III LAPORAN KASUS
,.1. Ie#*'*$
#ama
! Tn. 3amin
Usia
! 8+ thn
0enis kelamin
! 3aki:laki
"lamat
! Mam,ung *' 0atiharjo5 PuloKulon5 6ro,ogan.
"gama
! /slam
Pekerjaan
! Petani
Status
! Menikah
Suku ,angsa
! 0awa =#/>
Ruangan
! #usa /ndah B&
Masuk RS
! (%%$&$%*
,.2. A#$#e' • •
Keluhan utama ! Sakit perutnyeri se,elah kiri. Riwayat Penyakit Sekarang nset ! J% minggu SMRS. 3okasi ! perut kiri. Kualitas ! nyeri menjalar dari punggung ,elakang ke perut depan. Kuantitas ! nyeri terse,ut sangat mengganggu aktiitas sehingga
pasien tidak ,isa melakukan aktiitas -aktor memper,erat ! : -aktor memperingan ! minum o,at nyeri atau suntik ke dokter 6ejala penyerta ! B"K normal B"B normal. Kronologi ! pasien mengeluh sakit perutnyeri se,elah kiri. Mun2ul se2ara ti,a:ti,a dan hilang tim,ul. Se,elumnya pasien pernah merasakan keluhan serupa sudah sejak + tahun yang lalu. #yeri semakin ,ertam,ah. #yeri menjalar dari pinggang ,elakang ke perut depan. Pasien mengaku B"K lan2ar. Karena keluhan terse,ut keluarga pasien segera mem,awa pasien ke Poli RSUD Dr.Soedjati
•
Purwodadi . Riwayat penyakit dahulu !
%8
•
•
•
Riwayat sakit serupa ! diakui5 + thn yll Riwayat demam ! disangkal Riwayat 1ipertensi ! diakui Riwayat Dia,etes Mellitus ! disangkal Riwayat penyakit keluarga ! Riwayat sakit serupa ! disangkal Riwayat 1ipertensi ! disangkal Riwayat Dia,etes Mellitus ! disangkal Riwayat psikososial ekonomi Pasien adalah seorang petani dengan seorang istri se,agai i,u rumah tangga. Biaya pengo,atan di tanggung BP0S 0K# PB/. Kesan ekonomi ! 2ukup. Riwayat Pri,adi Pasien mengaku merokok sudah sejak lama. Sedikit mengkonsumsi air mineral.
,.,. Pee!'$$# Pe#%#/$#+
L$3.D$!$8 R%*'# He$*"&"+'
7T
(58( menit
=&:'>
BT
&5$& menit
=%:'>
S6T
&8 Ul
=%+>
S6PT
&' Ul
=&&>
Protein Total
859$ gdl
='5(:<>
"l,umin
(5*+ gdl
=(5<:85*>
6lo,ulin
&5&% gdl
Ureum
&$5% mgdl
=%$:8$>
Kreatinin
$5(9 mgdl
=$5':%5(>
K''$ K&'#'
USG A3"e#
%'
%9
-
6injal kanan ukuran normal5 irregularitas =:>5 parenkim normal5 hidronefrosis =:>5 ,atu =:>.
-
6injal kiri didapatkan ukuran normal5 irregularitas =:>5 parenkim normal5 hidronefrosis => ,erat5 ,atu => dengan diameter &5* 2m multipel.
-
Ke$# 8'!"#e-!"' *$'% 3e!$*( #e-!"&'*'$' '#'*!$ .
BNO6IVP 9e#+$# "#*!$:
Tanggal pemeriksaan ' #oem,er &$%*
%<
%+
&$
&%
Uraian 1asil ! B# ! Tampak ,ayangan ,atu opaE pada 2.a,domen sn setinggi ;3.& /;U #efrogram ! dC. ,entuk5 ukuran.letak d,n sn. Bentuk dan ukuran mem,esar fungsi ginjal dC.dan sin.normal P7S ! dC.2aliC minor5 2alyC major5pelis renalis d,n sn.2aliC minor ,allooning5 2alliC major5pelis renalis mele,ar Ureter dC.tak mel,ar sn.tak tampak ;U ! dinding regular5 filling defe2t =:>5 additional shadow =:>5 indentasi =:> PM ! sisa kontras di ;U sedikit KESAN ;
1idronefrosis sn. 6rade /; e2 #efrolitiasis sin.
BAB IV PEMBAHASAN
1idronefrosis adalah o,struksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih yang dapat mengaki,atkan penim,unan 2airan ,ertekanan dalam peliks ginjal dan ureter5 sehingga a,sor,si he,at pada parenkim ginjal. 1idronefrosis ,iasanya terjadi aki,at adanya sum,atan =,atu di dalam pelis renalis>5 kelainan stru2tural anatomis5 massa =tumor>5 hidronefrosis juga ,isa terjadi aki,at adanya penyum,atan di,awah sam,ungan ureteropelik atau karena arus ,alik air kemih dari kandung kemih =,atu di dalam ureter>5 penyempitan ureter aki,at 2a2at ,awaan. "pa,ila o,struksi ini terjadi di ureter atau kandung kemih5 tekanan ,alik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika o,struksi terjadi disalah satu ureter aki,at adanya ,atu atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak. Salah satu penye,a, tersering hidronefrosis adalah ,atu saluran kemih =Purnomo5 &$%%>. Pada kasus ini seorang laki:laki usia 8+ tahun di,awa ke Poli Peny.Dalam RSUD Dr.R.Soedjati Purwodadi oleh keluarganya dengan riwayat J % minggu yang lalu pasien mengeluhkan sakit perutnyeri perut kiri. Mun2ul se2ara ti,a:ti,a dan hilang tim,ul. Se,elumnya pasien pernah merasakan keluhan serupa sudah sejak + tahun yang lalu. #yeri semakin ,ertam,ah. #yeri menjalar dari pinggang ,elakang ke perut depan. Pasien mengaku B"K lan2ar. Berdasarkan riwayat dan keluhan pasien maka dilakukan pemeriksaan US6 ",domen dan B#:/;U untuk mengetahui penye,a, pasti nyeri perut kiri. Pada pemeriksaan US6 ",domen didapatkan gam,aran pada ginjal kanan ukuran normal5 irregularitas =:>5 parenkim normal5 hidronefrosis =:>5 ,atu =:>. Pada ginjal kiri didapatkan ukuran normal5 irregularitas =:>5 parenkim normal5 hidronefrosis => ,erat5 ,atu => dengan diameter &5* 2m multipel. Sehingga didapatkan kesan hidronefrosis stadium ,erat5 nefrolitiasis sinistra. Pada pemeriksaan B#:/;U didapatkan gam,aran tampak ,ayangan ,atu opaE pada 2.a,domen sn setinggi ;3.&5 nefrogram deCtra. ,entuk5 ukuran5 letak d,n5 sinistra ,entuk dan ukuran mem,esar5 fungsi ginjal dC.dan sin.normal5 p2s deCtra 2aliC minor5 2alyC major5pelis renalis d,n5 sinistra 2aliC minor ,allooning5 2alliC major5 pelis
&&
&(
renalis mele,ar5 ureter dC.tak mele,ar5 sn.tak tampak5 esi2a urinaria dinding regular5 filling defe2t =:>5 additional shadow =:>5 indentasi =:>5 post miksi sisa kontras di ;U sedikit. Kesan hidronefrosis sinistra grade /; e2 nefrolitiasis sinistra. Berdasarkan anamnesis dan hasil pemeriksaan US6 ",domen dan B#:/;U didapatkan kesesuaian antara tim,ulnya nyeri perut kiri dengan hasil pemeriksaan US6 ",domen dan B#:/;U5 hal terse,ut dikarenakan terdapatnya hidronefrosis kiri yang dise,a,kan ,atu di ginjal kiri. 1al ini sesuai dengan teori ,ahwa jika aliran air kemih tersum,at5 air kemih akan mengalir kem,ali ke dalam ta,ung: ta,ung ke2il di dalam ginjal =tu,ulus renalis> dan ke dalam daerah pusat pengumpulan air kemih =pelis renalis>. 1al ini akan menye,a,kan ginjal menggem,ung dan menekan jaringan ginjal yang rapuh. Pada akhinya5 tekanan hidronefrosis yang menetap dan ,erat akan merusak jaringan ginjal sehingga se2ara perlahan ginjal akan kehilangan fungsinya. Pele,aran pelis renalis yang ,erlangsung lama dapat menghalangi kontraksi otot ritmis yang se2ara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. 0aringan fi,rosa lalu akan menggantikan kedudukan jaringan otot yang normal di dinding ureter sehingga terjadi kerusakan yang menetap =Smalt@er5 &$%$>.
BAB V KESIMPULAN
1idronefrosis ,iasanya terjadi aki,at adanya sum,atan =,atu di dalam pelis renalis>5 kelainan struktural anatomis5 massa =tumor>. 1idronefrosis juga ,isa terjadi aki,at adanya penyum,atan di,awah sam,ungan ureteropelik atau karena arus ,alik air kemih dari kandung kemih =,atu di dalam ureter>5 penyempitan ureter aki,at 2a2at ,awaan. -aktor intrinsik resiko terjadinya ,atu adalah umur dan jenis kelamin5 semakin tua umurnya semakin tinggi prealensinya akan terkena ,atu ginjal5 prealensi laki:laki le,ih ,anyak terkena ,atu ginjal daripada wanita. Di RSUP Sanglah Denpasar pada tahun &$$9 jumlah pasien rawat inap BSK %%( orang5 ,erdasarkan kelompok umur proporsi tertinggi adalah kelompok umur *':'$ tahun (+5. Sedangkan faktor ekstrinsik yang paling ,erperan dalah jumlah ,anyaknya minum air putih. Ke,iasaan minum F%58 literhari memiliki resiko *5( kali le,ih ,esar di,andingkan dengan ke,iasaan minum air L %58 literhari terhadap pem,entukan sedimen ,atu kalsium oksalat =Dodi dkk5 &$%&>. 1al ini sesuai dengan ke,iasan pasien yang kurang minum air putih tiap harinya . Diagnosis BSK dapat dilakukan dengan ,e,erapa tindakan radiologis yaitu Sinar a,domen untuk melihat ,atu di daerah ginjal5 ureter dan kandung kemih. Dimana dapat menunjukan ukuran5 ,entuk5 posisi ,atu. Kemudian /ntraenous Pyelogram =/;P> Pemeriksaan ini ,ertujuan menilai anatomi dan fungsi ginjal. 0ika /;P ,elum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kemih aki,at adanya penurunan fungsi ginjal5 se,agai penggantinya adalah pemeriksaan pielografi retrograd. Selanjutnya ultrasonografi =US6> US6 dapat menunjukan ukuran5 ,entuk5 posisi ,atu dan adanya o,struksi. Keter,atasn pemeriksaan ini adalah kesulitan untuk menunjukan ,atu ureter5 dan tidak dapat mem,edakan klasifikasi ,atu =Purnomo5 &$%%>. Dilakukan pemeriksaan US6 ",domen dan B#:/;U untuk mengetahui penye,a, pasti nyeri pinggang kiri. Pada pemeriksaan US6 ",domen didapatkan
&*
&8
gam,aran pada ginjal kanan ukuran normal5 irregularitas =:>5 parenkim normal5 hidronefrosis =:>5 ,atu =:>. Pada ginjal kiri didapatkan ukuran normal5 irregularitas =:>5 parenkim normal5 hidronefrosis => ,erat5 ,atu => dengan diameter &5* 2m multipel. Sehingga didapatkan kesan hidronefrosis stadium ,erat5 nefrolitiasis sinistra. Pada pemeriksaan B#:/;U didapatkan gam,aran tampak ,ayangan ,atu opaE pada 2.a,domen sn setinggi ;3.&5 nefrogram deCtra. ,entuk5 ukuran5 letak d,n5 sinistra ,entuk dan ukuran mem,esar5 fungsi ginjal dC.dan sin.normal5 p2s deCtra 2aliC minor5 2alyC major5pelis renalis d,n5 sinistra 2aliC minor ,allooning5 2alliC major5 pelis renalis mele,ar5 ureter dC.tak mele,ar5 sn.tak tampak5 esi2a urinaria dinding regular5 filling defe2t =:>5 additional shadow =:>5 indentasi =:>5 post miksi sisa kontras di ;U sedikit. K)S"# ! 1idronefrosis sinistra grade /; e2 #efrolitiasis sinistra.
&'
DAFTAR PUSTAKA
Dodi M5 1aripurnomo5 Darmoatmojo5 &$%&5 1u,ungan "ntara kesadahan air minum5 kadar kalsium dan sedimen kalsium oksalat urin pada anak sekolah dasar. Skripsi -K U6M5 4ogyakarta 1ardjoeno.5 dkk5 &$$'.
Profil "nalisis Batu Saluran Kemih di 3a,oraturium
Patologi Klinik. /ndonesia journal of 7lini2al Pathology and Medi2al 3a,oratory5 ol %&5 #o (5 Makasar. http!www.journal.unair.a2.id. Diakses pada %( 0uni &$%%. Purnomo5 B.B.5 &$%%. Dasar:dasar Urologi. )disi ke (5 7;. Sagung Seto5 0akarta. Tjokronegoro " dan Utama 1.5 &$$(5 Buku "jar /lmu Penyakit Dalam 0ilid //5 Pener,it -K U/5 0akarta. Smalt@er5 Su@anne 7 N Brenda 6 Bare. Buku "jar Medikal Bedah edisi <. 0akarta! )67
