TELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN PEMERIKSAAN AP Radiologi-Diagnostik Imajing Std AP.6
AP.6.1
AP.6.2
AP.6.3
AP 6.3.1
. AP.6.4
DOKUMEN Acuan/pedoman : KMK 1012/Menkes/SK/XII/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan Regulasi RS: - Kebijakan tentang pengorganisasian dan pelayanan radiologi 24 jam beserta lampiran struktur organisasi dan pembagian shift - daftar spesialis yg dapat dihubungi - MOU pelayanan radiologi rujukan serta sertifikat mutu nya - SPO rujukan pemeriksaan radiologi - Kebijakan penetapan pimpinan radiologi, beserta uraian tugas sesuai maksud dan tujuan - dokumen rapat penyusunan dan evaluasi regulasi radiologi - dokumen dan pencatatan permintaan radiologi - sertifikat kendali mutu radiologi - dokumen rapat monitorimg dan evaluasi pelayanan radiologi - Analisis pola ketenagaan oleh RS (TKRS 9, PMKP 6) - STR staf radiologi - Sertifikat pelatihan staf radiologi - bukti pelaksanaan supervisi pelayanan radiologi (oleh ka instalasi?) - Kebijakan dan SPO manajemen keamanan radiasi, dikoordinasi manajemen fasilitas (MFK 4) sesuai maksud dan tujuan - Bukti pelaksanaan manajemen risiko keamanan radiasi - bukti laporam tahunan/bila ada kejadian yg berhubungan dgn paparan radiasi - bukti dan dokumen pelatihan dan orientasi ttg prosedur keselamatan dan keamanan radiasi dan prosedur baru bahan berbahaya - SPO prosedur pemeriksaan radiologi disertai informed consent - bukti dokumen identifikasi dosis maksimum radiasi - bukti penggunaan alat pengukur radiasi - SPO kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi - pencatatan dan evaluasi waktu secara berkala pemeriksaan radiologi - pencatatan dan evaluasi waktu berkala
+/-
KETERANGAN
2
AP.6.5
pemeriksaan cyto - Kebijakan dan program pengelolaan peralatan pelayanan radiologi sesuai butir di maksud dan tujuan - bukti uji fungsi - bukti inspeksi berkala - bukti pemeliharaan berkala - bukti kalibrasi berkala - daftar inventaris peralatan pelayanan radiologi - bukti monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat - bukti pelaksanaan bila terjadi proses recall - rapat evaluasi berkala terhadap semua proses diatas
AP.6.6
Regulasi RS: SK kebutuhan film x ray dan logistik pelayanan radiologi, beserta daftar nya (MFK 5) SPO pengadaan logistik pelayanan radiologi Bukti penyimpanan logistik sesuai pedoman pembuatnya Bukti audit semua logistik/reagen
AP.6.7
- Kebijakan program kendali mutu sesuai butir di maksud dan tujuan (TKRS 11) - Bukti pelaksanaan validasi tes metoda - bukti pengawasan harian hasil pemeriksaan oleh staf yg kompeten - bukti pelaksanaan koreksi cepat - Bukti audit : film, kontras, kertas usg, cairan developer, fixer - dokumentasi hasil dan tindakan koreksi - Bukti izin atau serifikasi radiologi rujukan - sertifikat mutu radiologi rujukan - staf yg bertanggung jawab atas kontrol mutu radiologi rujukan dan meriview hasil - dokumen Laporan tahunan hasil kontrol mutu radiologi rujukan kepada direktur RS untuk evaluasi kontrak klinis tahunan
