Laporan Pendahuluan KALA I

Laporan pendahuluan KALA I LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN KALA I

I. 

DEFINISI Persalinan adalah

:serangakain kejadian yang berakhir dengan peneluaran bayi yang cukup bulan atau hampircukup

bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh Ibu (Obstetri Fisiologi, 221) 

Persalinan ala I adalah: permulaan kontraksi persalinan persalinan sejati yang ditandai oleh perubahan ser!iks yang progresi" progresi" dan

diakhiri dengan pembukaan lengkap (1# cm)$ %al ini dikenal sebagai tahap pembukaan ser!iks$ (&uku edokteran, ' *jar *suhan ebidanan$ %elen +arney, -2) •

Persalinan adalah

: suatu proses pengeluaran hasil konsepsi janin dan yang dapat hidup di dunia luar darirahim

melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (.ustam, /ochtar, 100)$ •

Persalinan adalah

: Proses persalinan janin yang terjadi pada kehamilan bulan (-342 minggu)$ 5ahir spontan dengan

presentasi belakang kepala yang berlangsung d alam 24 jam$ 6anpa 6anpa ada komplikasi baik pada ibu maupun janin$ (7ar8ono, 2##1)$ •

Persalinan adalah

: Proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu$ (*P9, 2##-)$

II. PROSES PERSALINAN Pada persalinan normal, proses persalinan dibagi menjadi 4 kala$ a$

ala I

: kala pembukaan ser!iks

b$

ala II

: kala pengeluaran bayi

c$

ala III

: kala uri

d$

ala I+

: hingga dua jam setelah plasenta lahir 

ala I (kala pembukaan) Proses pembukaan ser!iks terdiri dari 2 "ase, yaitu : 1$

Fase laten, berlangsung selama  jam sampai pengukuran  cm$ %is masih lemah dengan "rekuensi his jarang$

2$

Fase akti" 

3

Fase akselerasi

:lamanya 2 jam, dengan pembukaan 34 cm$

3

Fase dialatasi maksimal :lamanya 2 jam, dengan pembukaan pembukaan 30 cm$

3

Fase deselerasi

:lamanya 2 jam, pembukaan lebih dari 0 cm sampai pembukaan lengkap$ %is tiap 3

4 menit selama 4 detik$ Pada multigra!ida proses ini akan berlangsung lebih cepat$ II. PERUBAHAN FISIOLOGIS PERSALINAN KALA KALA I Perubahan "isiologis pada persalinan kala I, diantaranya : a$

Perubahan 6ekanan ;arah 

6ekanan 6ekanan darah meningkat selama kontraksi



enaikan sistolik rata3rata sebesar 1#32# mm%g, diastolik 31# mm%g



6ekanan 6ekanan darah turun diantara kontraksi



%indari posisi terlentang, karena akan menganggu sirkulasi darah dan janin dapat terjadi as"iksia$

b$

Perubahan /etabolisme 

/etabolisme aerob oleh anaerog karbohidrat akan naik



enaikan ini disebabkan karena cemas, serta kegiatan otot kerangka tubuh



enaikan metabolisme di tandai dengan kenaikan suhu,denyut nadi, perna"asan, kardiak output dan kehilangan cairan$

c$

Perubahan 7uhu &adan 

7uhu badan meningkat selama persalinan dan meningkat lagi segera setelah persalinan


enaikan suhu yang berlangsung lama di indikasikan adanya dehidrasi

d$

;enyut =antung 

;enyut jantung naik saat kontraksi



Penurunan denyut jantung tidak terjadi jika ibu tidur miring atau terlentang



;enyut jantung sedikit lebih tinggi diantara kontraksi



Perlu pengontrolan secara periode untuk mengetahui in"eksi

e$

Perubahan Perna"asan 

Perna"asan sedikit naik saat persalinan



;isebabkan karena adanya rasa nyeri dan kekha8atiran



Penggunaan tekhnik perna"asan yang tidak benar 

"$

Perubahan .enal 

Poli uria yang sering terjadi karena meningkatnya kardiak outpun dan "iltrasi glomerulus



ontrol kandung kencing 2 jam sekali agar tidak menghambat penurunan janin



7erta untuk menghindari retensio urin setelah melahirkan

g$

Peurbahan gastro intestinal 

Penyerapan makanan padat berkurang



/enyebabkan pencernaan hampir terhenti sehingga menyebabkan konstipasi

h$

Perubahan %ematologisp 

%b akan meningkat 1,2 gram<1## ml



=umlah sel3sel darah putih akan meningkat ###31### >& sampai akhir pembukaan lengkap, dan akan turun selama

persalinan 

i$

 *kan turun drastis pada persalinan dengan penyulit ontraksi uterus



6erjadi 6erjadi karena adanya rangsangan otot polos



Penurunan hormon estrogen menyebabkan kelaurnya oksitosin



ontraksi dimulai dari "undus menjalar keba8ah



Fundus uteri bekerja kuat dan akan mendorong janin ke ba8ah



7er!i? menjadi lembek dan membuka

 j$

Pembentukan 7*. dan 7&. 

7*. terbentuk pada uterus bagian atas



Otot lebih tebal dan kontrukti" 



7&. terbentuk di uterus bagian ba8ah antara istmus dan ser!iks



7i"at otot tipis dan elastis



&anyak otot yang melingkar dan memanjang

k$

Penarikan 7er!iks 

Otot yang mengelilingi ostium uteri internum (O@I) ditarik oleh 7*.



/enyebabkan ser!iks pendek menjadi bagman dan 7&.



&entuk ser!iks menghilang, karena kanalis ser!iks membesar dan membentuk O@'

l$

Pembukaan ostium uteri interna dan ostium uteri eksterna 

Pembukaan ser!iks disebabkan karena membesarnya O@'



arena otot disekitar ostium meregang untuk dapat dile8ati kepala



Pembukaan uteri disebabkan karena tekanan isi uterus (kepala dan kantong amnion)



Pada primigra!ida O@I terbuka dahulu dilanjutkan pembukaan O@'



Pada multigra!ia O@I dan O@' membuka bersama3sama

m$

7ho8 

eluar lendir dan darah dari !agina



5endir berasal dari kanalis ser!ikalis yang tersumbat lendir selama persalinan



;arah berasal dari decidua yang lepas

n$

6onjolan kantong ketuban 



6onjolan 6onjolan kantong ketuban disebabkan oleh regangan 7&. sehingga selaput khorion lepas  *danya tekanan menyebabkan kantong yang yang berisi cairan menonjol



&ila selaput ketuban pecah maka cairan akan keluar 



7ehingga placenta tertekan dan "ungsi plasenta terganggu sehingga "etus akan kekurangan O 2

o$

Pemecahan kantong ketuban 

Pada akhir kala I bila pembukaan sudah lengkap, kontraksi kuat, tidak ada tahanan, serta desakan janin menyebabkan

kantong ketuban pecah, diikuti proses persalinan bayi$

III. MANAGEMEN KALA I 1$

/engidenti"ikasi masalah

2$

/engkaji ri8ayat kesehatan, meliputi : 3

.i8ayat kesehatan sekarang

3

%I7

3

etuban

3

Perdarahan per!aginam bila ada

3

.i8ayat kesehatan saat kehamilan

3

.i8ayat kesehatan yang lalu bila ada

$

Pemeriksaan "isik

4$

Pemeriksaan janin (;==)

$

/enilai data dan membuat diagnosa

$

/enilai kemajuan persalinan

-$

/embuat rencana asuhan kebidanan kala I

POHON MASALAH

PERSALINAN Kala I Kala II Kala III Kala IV Metabolisme karbohidrat meningkat Suhu, nadi, pernafasan meningkat Gerakan kerangka otot tubuh meningkat  Nyeri Cemas Kardias output meningkat Filtrasi glomerulus Aliran plasma kerenal meningkat oliuria Kandung kemih penuh Menghambar penurunan kepala artus lama Keletihan rogresteron Selaput ketuban lemah !esakan "anin Infeksi Ketuban e#ah Ketuban e#ah $ali pusat menumbung Fetal !istris Masalah Kebutuhan % !ukungan emosional % KI& #ara bernafas yang efektif dan benar  % en#egahan infeksi

%

Managemen aktif kala I

DIAGNOSA / MASALAH / KEBUTUHAN

Dx / MASALAH / KEBUTUH AN Diagnosa Inpartu Kala I fase laten

INTERVENSI

Tujuan Ibu dapat mele'ati Kala I fase laten dengan normal Kriteria Hasi • K( Ibu baik  • ∅ bertambah dari ) * + #m dalam 'aktu  "am • &ff bertambah -. * )../

RASIONAL

)0 1bser2asi his 3 Kontraksi

)0 !engan mengobser2asi kita dapat mengikuti pola 40 1bser2asi kontraksi0 $$V 40 !engan mengobser2asi tanda  * tanda 2ital dapat diketahui keadaan Ibu dan bila ter"adi +0 1bser2asi !"" hal * hal yang abnormal0

$anda * tanda 2ital 5 $ekanan darah 5 )).36.%)4.3. mm7g  Nadi 5 . * ).. 83menit Suhu 5 +9,- * +6,- 1C ernafasan 5 )9 * 4: 83menit !"" 5 )4. * )9. 83menit

+0 !engan  pemantauan !"" :0 >akukan V$ dapat diketahui keadaan keadaan  "anin0 Mungkin ter"adi ga'at "anin0 :0 !engan V$ dapat diketahui 2agina, ser2ik keadaan -0 ?elaskan pada  pembuka beberapa Ibu tentang Cm, pendataran kema"uan diketahui kema"uan  persalinan  penurunan bagian terendah "anin0 -0 !engan 90 @imbing Ibu men"elaskan pada untuk rileks Ibu maka dapat se'aktu tida ada membuat Ibu merasa his lebih tenang dan Ibu tahu keadaannya dan  "aninnya0 90 !engan menarik 60 Atur aktifitas nafas pan"ang, tahan dan posisi Ibu nafas sebentar kemudian dilepaskan dengan menit se'aktu ada his akan mengurangi rasa sakit0 0 An"urkan Ibu 60 Aktifitas yang untuk tetap dilakukan sesuai makan makanan dengan kemampuan ringan dan Ibu, posisi terlentang minuman yang dapat menyebabkan #ukup aorta tertekan dan ter"adi sindroma )0 1bser2asi hipertensi0 tanda * tanda 0 Makan dan minum 2ital yang #ukup $ekanan darah menambah tenaga tiap : "am Ibu 'aktu bersalin0 Tujuan Ibu dapat mele'ati Suhu tiap 4 "am  Nadi setiap +. *  Kala I fase aktif 9. menit dengan normal 40 1bser2asi !"" )0 dengan Kriteria Hasi setiap +. menit mengobser2asi tanda Kepala 7odge IV  * tanda 2ital dapat lengkap ;:%). #m< +0 >akukan V$ diketahui &ff )../ tiap : "am sekali  peningkatan suhu, Ketuban ;=< nadi, tekanan darah, •

Diagnosa Inpartu Kala I fase aktif 

$anda * tanda 2ital 5 $ekanan darah 5 )).36.%)4.3. mm7g  Nadi 5 . * ).. 83menit Suhu 5 +9,- * +6,- 1C ernafasan 5 )9  * 4: 83menit !"" 5 )4. * )9. 83menit

:0 An"urkan Ibu rileks dan  bernafas pendek  dan #epat bila merasakan ingin mengedan0

-0 Atur posisi  pasien miring ke kiri Masaa! )0 Cemas

90 ertahankan Vesi#a (rinaria tetap kosong

% An"urkan Ibu untuk memilih  posisi senyaman mungkin0 40 Nyeri  pinggang

+0 Fetal !istress

Tujuan asa #emas Ibu  berkurang Kriteria Hasi Keadaan (mum Ibu baik  $anda * tanda 2ital 5 $ekanan darah 5 )).36.%)4.3. mm7g  Nadi 5 . * ).. 83menit Suhu 5 +9,- * +6,- 1C ernafasan 5 )9 * 4: 83menit

% 7adirkan orang terdekat seperti suami atau keluarga untuk memberikan support pada Ibu

espirasi, di atas normal ada indikasi ter"adi infeksi0 40 !engan obser2asi !?? kita dapat mengetahui keadaan  "anin0 +0 embukaan ser2iks seharusnya )  * 4 #m 3 "am pada multipara dengan memeriksa dilaktasi ser2ik dapat menentukan kema"uan persalinan0 :0 !engan relaksasi dapat memblok impuls nyeri dalam korteks serebal melalui respon kondisi dan stimulasi kulit0 Memudahkan  persalinan normal nafas pendek dan #epat selama fase aktif men#egah laserasi atau oedema  "alan lahir0 -0 osisi miring ke kiri meningkatkan aliran balik 2ena dan meningkatkan sirkulasi plasenta0 90 ?ika Vesi#a (rinaria kosong tidak akan mengganggu 7is dan  penurunan bagian terendah "anin0

 * An"urkan Ibu, suami atau keluarga untuk  * osisi yang akan melakukan nyaman akan relaksasi dan memberi distraksi kenyamanan pada misalnya0 Ibu  * !engan selama menunggu menggosok*   pembukaan lengkap0 gosok punggung  * !engan Ibu, mengipas menghadirkan orang dan menga"ak terdekat dapat

:0 Keputihan

-0 Infeksi

Tujuan  Nyeri pinggang Ibu dapat berkurang Kriteria Hasi Keadaan (mum Ibu baik  $anda * tanda 2ital 5 $ekanan darah 5 )).36.%)4.3. mm7g  Nadi 5 . * ).. 83menit Suhu 5 +9,- * +6,- 1C ernafasan 5 )9 * 4: 83menit

komunikasi dengan Ibu  * antau !""

 * Segera lakukan ru"ukan  "ika terdapat Mekonium  ber#ampur darah, 'arna kehi"auan0

 * Kipasi dan masase  punggung Ibu

memberi support, semangat pada Ibu dan Ibu merasa lebih tenang0  * !engan menggosok atau merelaksasi  punggung atau dan mengalihkan  perhatian Ibu, maka akan mengurangi rasa nyeri0

Tujuan @ayi segera mendapatkan  * ?ika ada fundus  pera'atan se#ara  * Nutrisi ga'at "anin ;!"" seksama setelah memberikan Ibu B).. 3  ). mengenali tanda makanan dan 83menit< maka ga'at "anin setelah minuman memantau !?? harus  proses persalinan0 sering obser2asi0 Kriteria Hasi  * !engan segera !"" 5 B )4. atau B meru"uk ke tempat ). 83menit yang memadai @ertanda asuhan kega'at Mekonium kental daruratan obstetri dapat segera mendapat  * 7indari  penanganan yang Tujuan infeksi dengan sesuai dengan Keletihan Ibu bisa teknik keadaannya0  berkurang AS&$IK dan hindari V$  * Menambah Kriteria Hasi  * @ayi lahir terlalu sering kenyamanan Ibu dengan selamat sesuai dengan  * Keadaan umum  "ad'alnya0 Ibu baik  $anda * tanda 2ital 5 $ekanan darah 5 )).36.%)4.3. mm7g  Nadi 5 . * ).. 83menit

Suhu 5 +9,- * +6,- 1C ernafasan 5 )9 * 4: 83menit !"" 5 )4. * )9. 83menit Tujuan Infeksi tidak  berlan"ut Kriteria Hasi  * $idak ter"adi infeksi  * Keadaan (mum Ibu baik  $anda * tanda 2ital 5 $ekanan darah 5 )).36.%)4.3. mm7g  Nadi 5 . * ).. 83menit Suhu 5 +9,- * +6,- 1C ernafasan 5 )9 * 4: 83menit !"" 5 )4. * )9. 83menit

 * ada K! ter"adi hubungan berlan"ut atau berlangsung antara liang senggama dan rongga rahim karena hilangnya rintangan selaput "anin, kuman dan penyakit akan masuk dalam rongga rahim0

DAFTAR PUSTAKA

/anuaba$ Ilmu ebidanan Penyakit andungan dan eluarga &erencana @ntuk Pendidikan &idan$ '$ =akarta$ 100 @ni!ersitas Padjadjaranm 100$ Obstetri Fisiologi &andung$ Pra8irohardjo, 7ar8ono$ Ilmu andungan 'disi edua$ Aayasan &ina Pustaka 7ar8ono Pra8irohardjo$ =akarta$ 2##2 Fitramaya, Pera8atan Ibu &ersalin, =akarta$ %elen +arney, &uku edokteran *jar *suhan ebidanan, =akarta, '

Laporan Pendahuluan Kala  Per!al"nan Nor#al LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERA$ATAN KALA I PADA IBU DENGAN PERSALINAN NORMAL

I. Pen%er&"an ' Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya ser!iks dan janin turun ke dalam jalan lahir$ (Pra8irohardjo, 2##1)$ elahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir$ (Pra8irohardjo, 2##1)$ Pesalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (-342 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 1 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin$ (Pra8irohardjo, 2##1)$ Pesalinan dan kelahiran normal (partus spontan) adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala yang dapat hidup dengan tenaga ibu sendiri dan uri, tanpa alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam melalui jalan lahir$ II.

Pa&o("!"olo%"! ' Keha#"lan )*+,- #"n%%u

6anda3tanda permulaan persalinan (kala pendahuluan)

6anda3tanda inpartu

Proses persalinan

Kala I Fase 5aten  cm -3 jam

Kala II Fase akti" Primi :132, jam

Penurunan %ormon 6uanya placenta 'strogen B proges3 teron 132 mgg pre3   partus Penurunan estrogen B proges3 6eron

Kala III

Kala I0

Penekanan kpl janin

;istensi rahim

Pergeseran ganglion ser!ikal

Iskemia otot rahim

ekejangan pembuluh darah

9yeri C %is<ontraksi rahim D g$rasa nyaman Partus E erja jantung  E .espirasi  D D

g$sirkulasi @tero placenta

Post Partum D 9yeri perineum post 'pisiotomi

elelahan D o D

Perdarahan D .esiko gg keseimbangan airan B elektrolit

lelah D Pola napas tak e"ekti" 

etuban eruh D

.esiko terjadi in"eksi$ III. Pe#er"1!aan D"a%no!&"1 ' Pemerikaaan darah lengkap : • %b normal G 11,4 H 1,1 gr

aktu pembekuan Protein @rine @rine reduksi$ I0. 1$ 2$ $ 4$ $ 0.

•

.< •

.< •

.< •

.<

•

.< •

.< •

.< •

.< •

.<

D"a%no!a 1epera2a&an ' Pola napas tidak e"ekti" b$d kelelahan,penggunaan energi berlebihan 9yeri b$d kontraksi rahim B regangan pada jaringan Penurunan cardiak out put b$d peningkatan kerja jantung sekunder penggunaan energi berlebih$ .esiko terjadi gangguan kesimbangan cairan b$d perdarahan banyak .esiko terjadi in"eksi b$d adanya luka episiotomi$ In&err3en!" 1epera2a&an ' D4. $ Pola napas tidak e"ekti" b$d penggunaan energi berlebihan 6ujuan : Pola napas tidak terganggu
D4. *$ Penurunan ardiak output b$d peningkatan kerja jantung 6ujuan : ardiak out put dalam batas normal, 6;G 12#<# mm%g,9adiG# ?
.< /encegah sisa perdarahan
FORMAT LP

I$ onsep 6eori *$ Pengertian &$ 'tiologi $ 6anda dan gejala ;$ Pato"isiologi '$ ;iagnosis /edik F$ Penatalaksanaan 1$ Penatalaksanaan non3medis 2$ Penatalaksanaan medis II$ onsep *suhan epera8atan *$ Pengkajian &$ ;iagnosa epera8atan $ Inter!ensi ;$ '!aluasi secara teoritis

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. A DENGAN PERSALINAN KALA I FASE AKTIF DI PUSKESMAS WONOTIRTO KABUPATEN BLITAR 

Oleh : Nur Mariani Rh!a"in #$.$#$

AKADEMI KEBIDANAN MEDIKA WI%ATA KEDIRI TAHUN AKADEMIK &$#& ' &$#(

LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN KALA I

I.

DEFINISI

Persalinan adalah

: pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan dan dapat hidup di luar kandungan

melalui alan lahir!melalui alan lain dengan bantuan ! tanpa bantuan "#ar$ono% &''()* Persalinan +ala , adalah

: +ala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap "#umarah%

&''-)* Persalinan +ala , adalah

: .aktu untuk pembukaan ser/iks sampai pembukaan lengkap 0' cm "APN% &''()*

Persalinan +ala , adalah

:

Dimulai dari H,# Persalinan yang pertama sampai pembukaan ser/iks menadi

lengkap "#astra$inata% 0-(1)*

II. FISIOLOGIS

Perubahan 2isiologis pada persalinan kala ,% diantaranya : a* Perubahan 3ekanan Darah 4 3ekanan darah meningkat selama kontraksi* 4 3ekanan sistolik rata 5 rata sebesar 0'4&' mmHg% diastolik 640' mmHg* 4 3ekanan darah turun diantara kontraksi* 4 Hindari posisi terlentang% karena akan mengganggu sirkulasi darah% dan anin dapat as2iksia* b* Perubahan 7etabolisme 4 7etabolisme aerob dan anaerob karbohidrat akan naik* 4 +enaikan ini disebabkan karena cemas% serta kegiatan otot kerangka tubuh* 4 +enaikan metabolisme ditandai dengan kenaikan suhu% denyut nadi% perna2asan kardiak Output dan kehilangan cairan* c* Perubahan #uhu 8adan

4 #uhu badan meningkat selama persalinan dan meningkat lagi segera setelah persalinan* 4 +enaikan suhu tidak boleh melebihi '%0 5 0o9* 4 +enaikan suhu yang berlangsung lama diindikasi dehidrasi* d* Denyut antung 4 Denyut antung naik saat kontraksi* 4 Penurunan denyut antung tidak teradi ika ibu tidur miring atau terlentang* 4 Denyut antung sedikit lebih tinggi diantara kontraksi* 4 Perlu pengontrolan secara periode untuk mengetahui in2eksi*

e* Perubahan Perna2asan 4 Perna2asan sedikit naik saat persalinan* 4 Disebabkan karena adanya rasa nyeri dan kekha$atiran* 4 Penggunaan teknik perna2asan yang tidak benar* 2* Perubahan Renal* 4 Poli Usia sering teradi karena meningkatnya cardiac output dan 2iltrasi glomerulus* 4 +ontrol kandung kencing & am sekali agar tidak menghambat penurunan anin* 4 #erta untuk menghindari Retensio Urine setelah melahirkan* g* Perubahan ;astro ,ntenstinal 4 Penyerapan makanan padat berkurang* 4 7enyebabkan pencernaan hampir terhenti dan sehingga menyebabkan konstipasi* h* Perubahan Hematologis 4 Hubungan akan meningkat 0%& gram ! 0'' ml* 4 umlah sel 5 sel darah putih akan meningkat 6''' 5 06*''' .89 sampai akhir pembukaan lengkap* 4 ;ula darah akan turun selama persalinan* 4 Dan akan turun drastis pada persalinan dengan penyulit* i* +ontraksi Uterus 4 3eradi karena adanya rangsangan otot polos* 4 Penurunan hormon Estrogen menyebabkan keluarnya H* Oksitoksin* 4 +ontraksi dimulai dari 2undus menalar ke ba$ah* 4
* Pembukaan #AR dan #8R 4 #AR terbentuk pada uterus bagian atas* 4 Otot lebih tebal dan kontrakti2* 4 3erdapat banyak otot soron g dan memanang* 4 #8R terbentuk di uterus bagian ba$ah antara ,stmus dan #er/iks* 4 #i2at otot tipis dan elastis* k* Perubahan #er/iks 4 Otot yang mengelilingi Osteum Uteri ,nternum "OU,) ditarik oleh #AR* 4 7enyebabkan #er/iks pendek menadi lunak dan #8R 4 8entuk #er/iks menghilang% karena kanalis #er/ikalis membesar dan membentuk OUE* l* Perubahan OU, dan OUE 4 Pembukaan #er/iks disebabkan karena membesarnya OUE* 4 +arena otot disekitar Ostium meregang untuk dapat dile$ati kepala ,* 4 Pembukaan Uteri disebabkan karena tekanan isi Uterus "kepala dan kantong Amnion)* 4 Pada primigra/ida OU, terbuka dahulu% dilanutkan pembukaan OUE* 4 Pada multigra/ida OU, dan OUE membuka bersama 5 sama* m* #ho$ 4 +eluar lendir dan darah dari =agina* 4 Lendir berasal dari kanalis #er/ikalis yang tersumbat lendir selama persalinan* 4 Darah berasal dari desidua yang terlepas* n* 3onolan +antong +etuban 4 Disebabkan oleh regangan #8R sehingga #elaput +horion Lepas* 4 Adanya tekanan menyebabkan kantong yang berisi cairan menonol* 4 8ila selaput ketuban pecah maka cairan akan keluar* 4 #ehingga placenta tertekan dan 2ungsi placenta tergantung sehingga 2etus akan kekurangan O&* o* Pemecahan +antong +etuban* 4 Pada akhir kala , pembukaan sudah lengkap% kontraksi kuat% tidak ada tahanan serta desakan anin menyebabkan kantong ketuban pecah diikuti proses kelahiran bayi*

III. FASE – FASE DALAM KALA I PERSALINAN

0* dari ? cm* "0 51 cm)*

4 Pada Umumnya 2ase laten berlangsung hampir atau hingga ( am* "8uku Acuan APN% Re/isi &''@% Hal 1() &*
: Pembukaan ? 5( cm*

&*
: Pembukaan ( 5 - cm*

1*
: Pembukaan - 5 0' cm*

I). MANA*EMEN KALA  , 0* 7engindenti2iksai 7asalah* &* 7engkai Ri$ayat +esehatan% meliputi: Ri$ayat kesehatan sekarang% H,#% ketuban% pendarahan per/aginam bila ada% Ri$ayat kesehatan saat kehamilan% Ri$ayat kesehatan yang lalu bila ada* 1* Pemeriksaan
V. TANDA BAHAYA PERSALIN AN PADA KALA I

0* 3ekanan darah C 0?' ! -' mmHg* 4 Ruuk ibu dengan posisi miringkan ke kiri sambil diin2us D# * &* 3emperatur C 1(o9 : beri banyak minuman% beri Antibiotik% Ruuk * 1* D > 0'' atau C 0B'  ! menit* Posisi ibu miring ke kiri% beri O&% rehidrasi% bila membaik diteruskan dengan pantauan% ika tid ak membaik diruuk* ?* +ontraksi > & dalam 0' menit berlangsung > ?' detik maka segera diatur Ambulasi% mengubah posisi tidur% kosongkan kandungan kencing% stimulasi Puting susu% memberi nutrisi% ika partogra2 melebihi garis $aspada maka diruuk*

6* Pembukaan #er/iks% mele$ati garis $aspada% beri hidrasi% ruuk* B* 9airan Amnion bercampuran mekonium ! darah ! berbau% beri hidrasi% antibiotik posisi tidur miring ke kiri% Ruuk* @* Urine% =olume sedikit dan kental% beri minum banyak*

)I. PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA KALA I 8eberapa keadaan dapat teradi pada ibu dalam persalinan% terutama bagi ibu yang pertama kali melahirkan% perubahan4 perubahan yang dimaksud adalah : a*

Perasaan tidak enak

b*

3akut dan ragu4ragu dengan persalinan yang akan dihadapi

c*

,bu dalam menghadapi persalinan sering memikirkan antara lain apakah persalinan akan beralan normal

d*

7enganggap persalinan sebagai cobaan

e*

Apakah penolong persalinan dapat sabar dan biaksana dalam menolongnya

2*

Apakah bayinya normal atau tidak

g*

Apakah ia sanggup mera$at bayinya

h*

,bu merasa cemas "#umarah% &''-)

)II. DUKUNGAN PERSALINAN Dukungan selama persalinan meliputi : a*

Lingkungan

#uasana yang rileks dan bernuansa rumah akan sangat membantu ibu dan pasangannya untuk cepat merasa nyaman% namun sikap para sta2 sangatlah penting dibanding dengan kondisi 2isik ruangan* b*

3eman yang mendukung

#eorang teman yang mendukung merupakan sumber kekuatan yang besar dan memberikan kesinambungan dukungan dimana teman yang mendukung tersebut tidak bisa digantikan oleh siapapun* 8idan yang berarti bersama $anitaF% ia harus berusaha untuk menadi teman yang mendukung% bekera dengan $anita tersebut dan keluarga* c*

7obilitas

Diusahakan ibu didorong untuk tetap tegar dan bergerak% persalinan akan beralan lebih cepat dan ibu akan merasa dapat menguasai keadaan% terutama ika ibu didorong untuk berusaha beralan bila memungkinkan dan berusaha merubah posisi tidur "miring ke kiri% ongkok% dan merangkak)* d*

7emberi in2ormasi

,bu dan keluarga harus diberi in2ormasi selengkapnya tentang kemauan persalinan dan semua perkembangannya selama proses persalinan* #etiap tindakan atau inter/ensi yang akan dilakukan harus diantisipasi dan dielaskan* ,bu harus dilibatkan dalam pengambilan keputusan klinis* e*

3eknik relaksasi

Diharapkan ibu pernah mendapat penyuluhan tentang teknik relaksasi pada saat AN9% bila ibu belum pernah maka harus diaarkan dulu teknik relaksasi% penyuluhan itu diberikan pada saat AN9 harus sama dengan penyuluhan saat inpartu agar ibu tidak bingung* 2*

Percakapan

#eorang ibu dalam masa inpartu membutuhkan $aktu untuk bercakap4cakap dan ada $aktunya untuk diam* 8agi ibu yang sedang dalam proses persalinan benar% maka kesunyian yang bersikap akrab dan simpatik sudah pasti disukainya* Pada tahap ini ibu akan merasa lelah% setiap kontraksi akan memerlukan konsentrasi penuh dan semua cadangan emosional dan 2isik dikerahkannya% ibu mungkin akan menutup semua pembicaraan yang tidak perlu dan berkonsentrasi terhadap kemauan persalinan* g*

Dorongan semangat

#ebagian besar ibu akan mencapai tahap dimana mereka merasa tidak bisa melanutkan lagi dan putus asa* 8idan harus berusaha untuk memberi dorongan semangat kepada ibu selama proses persalinan* Dengan beberapa kata yang diucapkan secara lembut setelah kontraksi atau beberapa puian non /erbal pada saat teradi kontraksi akan sangat memberi semangat!dorongan ibu* "#umarah% &''-)

)III. PEMENUHAN KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOLOGIS IBU SELAMA PERSALINAN a*

+ebutuhan 2isik ibu

0*

+ebersihan dan kenyamanan

,bu saat inpartu akan merasa sangat panas dan berkeringat oleh karena itu ibu akan membutuhkan kesempatan untuk mandi atau bersiram% hal ini dapat dilakukan bila ibu masih memungkinkan untuk beralan* 3etapi bagi ibu yang sudah tidak mungkin untuk melakukan% maka peran bidan dan atau keluarga untuk membantunya dengan menyeka dengan $aslap yang dibasahi dengan air dingin pada muka% leher dan tangan serta bagian kemaluan dibersihkan dengan kapas lembab* Demikian uga bau yang basah karena keringat atau air ketuban perlu diganti dengan yang bersih* 7ulut dapat disegarkan dengan kumur4kumur atau gosok gigi* &*

Posisi

Dalam kehamilan ibu sudah akti2 berproses dalam menghadapi persalinan misalnya udah senam% latihan alan4alan% ongkok% ibu akan menggunakan posisi tidur senyaman mungkin yang telah dilakukan selama hamil seperti ongkok% merangkak atau berdiri* Hal ini akan meningkatkan keinginan merubah posisi pada saat persalinan karena sudah dilatih pada saat hamil* Posisi alternati2 yang digunakan dalam persalinan adalah menghindari posisi terlentang% ibu berusaha untuk menggunakan posisi senyaman mungkin* 1*

+ontak 2isik

#elama proses persalinan ibu tidak suka dengan bercakap4cakap tetapi ibu akan merasa nyaman dengan kontak 2isik* +eluarga hendaknya didorong untuk mau berpegangan tangan% menggosok4gosok punggung% menyeka $aahnya dengan air dingin menggunakan $aslap atau dengan mendekapnya atau mengelus4elus perutnya% memiat kaki atau teknik4teknik lain yang serupa* ?*

Piatan

,bu yang mengeluh sakit pinggang atau nyeri selama persalinan mungkin akan merasakan piatan akan sangat meringankan keluhan* 8idan atau keluarga dapat melakukan piatan melingkar di daerah lumbosakralis% menekan daerah lutut dengan posisi ibu duduk atau mengelus4elus di daerah perut* 6*

Pera$atan kandung kemih

+einginan untuk berkemih pada ibu inpartu sering terganggu dengan adanya kontraksi% aleh karena itu pengamatan terhadap kandung kemih haruslah diperhatikan karena dapat menghambat turunnya bagian terendah anin dan kontraksi uterus* #etiap ? am kandung kemih harus dikontrol dan diupayakan ibu dapat kencing sendiri dengan dicoba untuk kencing di pispot dengan disiram dengan air dingin atau dirangsang dengan membuka kran agar merangsang ibu untuk ingin kencing* b*

+ebutuhan psikologis ibu

Pada ibu hamil teradi perubahan psikologi% demikian uga pada ibu bersalin* Perubahan psikologi pada ibu bersalin merupakan hal yang $aar% hampir semua ibu mengalaminya% tergantung kepekaan dari setiap indi/idu* 7eskipun demikian

ibu memerlukan bimbingan dari keluarga dan petugas penolong persalinan% agar ibu dapat menerima keadaan yang teradi dan dapat memahami sehingga ibu dapat beradaptasi terhadap perubahan yang teradi* Pada ibu bersalin sering merasa cemas% memikirkan hal4hal yang akan teradi antara lain perasaan sakit% takut menghadapi persalinan% penolongnya tidak sabar% apakah anaknya cacat* 8anyaknya pikiran yang menghantui selama persalinan* Hal ini dapat menambah rasa sakit% oleh karena itu ibu bersalin memerlukan teman!pendamping selama persalinan* "#umarah% &''-)

I+. MASALAH,MASALAH PADA PERSALINAN KALA I 0* Nyeri pinggang Penanganan : 4

Penelasan mengenai penyebab rasa nyeri

4

7assase pada daerah pinggang

4

7andi atau diseka dengan air hangat

4

7enekan daerah lutut dengan posisi ibu duduk

&* +eletihan Penanganan : 4

8erikan ibu asupan nutrisi yang cukup

4

elaskan pada ibu cara meneran yang e2ekti2 

4

elaskan pada ibu agar tidak mengean terlalu dini

1*
8aringkan ibu miring ke kiri dan anurkan untuk berna2as secara teratur

4

Pasang in2us menggunakan arum berdiameter besar "ukuran 0B atau 0() dan berikan RL atau N# dengan tetesan 0&6

cc!am 4

#egera ruuk ibu ke 2asilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan ga$at darurat obstetri dan bayi baru lahir

4

Dampingi ibu ke tempat ruukan* 8erikan dukungan dan semangat

?* ,n2eksi Penanganan : 4

8aringkan ibu miring ke kiri

4

Pasang in2us menggunakan arum berdiameter besar "ukuran 0B atau 0() dan berikan RL atau N# dengan tetesan

0&6cc!am 4

Dampingi ibu ke tempat ruukan

6* 9emas Penanganan : 4

+,E!elaskan pada keluarga agar memberi dukungan pada ibu

4

Aarkan pada ibu teknik relaksasi

"APN% &''()

,N3ER=EN#, D

: ;* * *P* * * Uk* * *minggu% 3!H!,% letak kepala% kesan alan lahir normal% +U ibu dan anin baik dengan ,npartu kala ,


3uuan

: ,bu dapat mele$ati kala , 2ase laten dengan normal*

Kri"eria Ha-il KU Iu ai/ 0 Ber"a!ah 1ari # 2( 3! 1ala! 4a/"u 5 6a! E77e3e!en er"a!ah -e-uai 1en8an 9e!u/aan &;<,;$<= TT) : 3D

:00' ! @' 5 0&' ! (' mmHg* #

:1B%6 5 1@%6 o 9*

N:('4 0''  ! menit Rr:0B 5 &?  ! menit* D:0'' 5 0('  ! menit •

H : ,,

•

+ontraksi uterus semakin meningkat

•

+andung kemih kosong

,nter/ensi : 0*

Obser/asi H,# ! +ontraksi tiap 0' menit dalam $aktu 1' menit*

R! Dengan mengobser/asi kita dapat mengetahui pola kontraksi* &*

Obser/asi 33= setiap ? am sekali

R! Dengan obser/asi 33= dapat diketahui keadaan ibu dan bila teradi hal 5 hal yang abnormal* 1*

Obser/asi D tiap 1' menit sekali

R! Dengan pemantauan D dapat diketahui keadaan anin% mungkin teradi ga$at anin* ?*

Lakukan =3!periksa dalam tiap ? am

R! Dengan =3 dapat diketahui /agina% ser/iks keadaan pembukaan berapa cm% pendataran diketahui kemauan penurunan bagian terendah anin* 6*

elaskan pada ibu tentang kemauan persalinan

R! Dengan menelaskan pada ibu maka dapat membuat ibu merasa lebih tenang dan ibu tahu keadaannya dan aninnya B*

8imbing ibu untuk rileks se$aktu tidak ada H,#

R! Rasa rileks dan tenang dapat mengurangi tekanan emosional pada ibu* @*

Atur akti/itas dan posisi ibu

R! Akti/itas yang dilakukan sesuai dengan kemampuan dan tingkat kenyamanan ibu% posisi terlentang dapat menyebabkan aorta tertekan dan teradi #indroma Hipertensi*

(*

Anurkan ibu tetap makan4makanan ringan dan minum yang cukup

R! 7akan yang cukup dapat menambah tenaga ibu $aktu persalinan dan minuman dapat mencegah ibu mengalami dehidrasi*

D : ;* * *P* * * Uk* * *minggu% 3!H!,% letak kepala% kesan alan lahir normal% +U ibu dan anin baik dengan ,npartu kala ,
-

+epala Holdge ,,,4,=

-

Pembukaan : ?40' cm

-

E22ecement @640''

-

+etuban G ! 4

-

33=

3D : 00'!@' 5 0&'!(' mmhg N

: (' 5 0'' ! ment

#

: 1B%6 5 1@%6o9

Rr

: 0B4&? !mnt

D : 0'' 5 0('  ! menit*

-

H,# yang adekuat

Intervensi : 1. Observasi TTV (TD:Tiap 4 jam, S :Tiap 2 jam, N: Setiap 30 menit) R Den!an men!"bservasi TTV #apat #i$eta%&i penin!$atan s&%&, na#i, TD, RR #iatas n"rma' a#a in#i$asi terja#i ine$si. &*

Obser/asi D tiap 1' menit

R! Dengan obser/asi D kita dapat mengetahui keadaan anin dan bila teradi ga$at anin* 1*

Lakukan =3 setiap ? am sekali

R! Pembukaan ser/iks seharusnya 0 5 & cm ! am pada multipara dan 0 cm ! am pada primipara dengan memeriksa dilatasi ser/iks dapat menentukan kemauan persalinan* ?*

Anurkan ibu untuk rileks dan berna2as pendek dan cepat bila merasa ingin mengean

R! Dengan relaksasi dapat memblok impuls nyeri dalam korteks serebal melalui respon kondisi dan stimulasi kulit* 7emudahkan persalinan normal na2as pendek dan cepat selama 2ase akti2 mencegah laserasi ! oedema alan l ahir* 6*

Anurkan posisi ibu miring ke kiri

R! Posisi miring ke kiri meningkatkan aliran balik /ena dan 7eningkatkan sirkulasi plasenta agar anin tidak kekurangan O&* B*

Pertahankan /esika urinaria tetap kosong

R! =esica Urinaria yang kosong tidak akan mengganggu H,# dan penurunan bagian terendah anin* @*

Anurkan suami!keluarga untuk mendampingi ibu saat persalinan

R! Dengan pendampingan keluarga dapat memberi semangat pada ibu sehingga ibu dapat lebih tenang*

7asalah : a*

9emas

T&j&an : Rasa emas ib& ber$&ran!. *riteria +asi' : •

+U ibu baik

•

,bu merasa nyaman dan tenang

•

,bu bisa rileks

,nter/ensi : 0*

Anurkan ibu untuk memilih posisi senyaman mungkin*

R! Posisi yang nyaman akan memberi kenyamanan pada ibu selama menunggu pembukaan l engkap* &*

Hadirkan orang terdekat seperti suami!keluarga

R! Dengan menghadirkan orang terdekat dapat memberi support% semangat pada ibu dan ibu merasa lebih tenang*

b*

Nyeri pinggang

3uuan : Nyeri pinggang ibu dapat berkurang +riteria Hasil : 

+u ibu baik



,bu merasa nyaman dengan keadaanya

,nter/ensi : 0*

Anurkan ibu% suami atau keluarga untuk melakukan massase pinggang

R! Dengan menggosok ! merelaksasi punggung ! dan mengalihkan perhatian ibu maka akan mengurangi rasa nyeri pada pinggang* &*

Anurkan keluarga untuk memberi kompres panas!dingin secara bergantian

R! Dengan memberikan kompres panas!dingin dapat mengurangi rasa nyeri pada pinggang* 1*

Anurkan ibu untuk mengubah posisi

R! Dengan mengubah posisi dapat mengurangi rasa capek*

c*

+eletihan

3uuan : Rasa letih yang dialami ibu dapat berkurang +riteria hasil : •

+u ibu baik

•

,bu bisa semangat lagi

•

,bu merasa nyaman dengan keadaanya

Intervensi : 0*

Anurkan ibu untuk mandi selama masih kuat

R! 7andi membuat tubuh ibu lebih segar dan tidak merasa letih* &*

8erikan ibu makan dan minum diantara kontraksi

R! 7akanan dan minuman dapat untuk memberi kembali ibu tenaga dan mencegah dehidrasa "asupan gii dan cairan tetap terpenuhi)* 1*

angan biarkan ibu mengean sebelum pembukaan lengkap

R! 7engean dalam $aktu yang tepat dapat menghemat tenaga dan mencegah ibu merasa letih* ?*

Aarkan cara relaksasi dan berna2as yang benar

R! Dengan teknik relaksasi dan berna2as yang benar dapat menghemat tenaga dan terhindar dari keletihan*

d*


T&j&an : a-i ti#a$ men!a'ami #istres *riteria %asi': -

D

: 0''40(' !menit

-

Pergerakan anin baik

-

+etuban ernih

-

=3

: tidak ada tali pusat menumbung

Intervensi : 0*

Anurkan ibu untuk miring kiri

R! Posisi miring dapat mencegah anin mengalami as2iksia dan aliran darah dan oksigen ke antung tetap terpenuhi dan sirkulasinya lancar* &*

Pantau D tiap 06 menit

R! Dengan melakukan pemantauan D dapat mendeteksi ika ada tanda 5 tanda ga$at anin "D > 0'' ! C 0('  ! menit )* 1*

8erikan O& pada ibu

R! Dengan memberikan O& pada ibu dapat mencegah teradinya hipoksia pada anin * ?*

Lakukan ruukan ika terdapat mekonium bercampur darah% $arna kehiauan

R! Dengan segera meruuk ketempat yang memadai asuhan kega$at darurat Obstetri dapat segera mendapat penanganan yang sesuai dengan keadaannya*

e*

,n2eksi

3uuan : ,n2eksi dapat diatasi dan tidak berlanut +riteria Hasil : 

+U ibu baik



33= :

D : 0'' 5 0('  ! mnt # : 1B%6 5 1@ ' 9 

,n2eksi tidak menyebar

,nter/ensi : 0*

angan =3 terlalu sering sesuai dengan ad$al*

R! =3 yang terlalu sering bisa menyebabkan teradinya risiko lebih tinggi terhadap in2eksi* &*

8erikan antibiotik yang aman dengan berkolaborasi dengan dokter #PO;

R! Antibiotik dapat mencegah in2eksi teradi lebih luas*

DA<3AR PU#3A+A

0*

Pra$irohardo% #* &''(* Ilmu Kandungan* akarta : I8P4#P*

&*

Pra$irohardo% #* &''(* Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal* akarta : I8P4#P*

1*

#astra$inata% #*0-(1* Obstetri
?*

#umarah% dkk* &''-* Pera$atan ,bu 8ersalin* Iogyakarta :
6*

&''(* Asuhan Persalinan Normal* akarta : NP+4+R*

BAB I PENDAHULUAN I"

Latar Bea#ang ersalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi ; "anin dan uri < yang telah #ukup  bulan atau dapat hidup di luar kandungan, melalui "alan lahir atau melalui "alan lain dengan  bantuan atau tanpa bantuan0 ; Ilmu Kebidanan, Gde Manuaba <0 ersalinan saat ini men"adi momok yang ditakutkan dikalangan ibu, khususnya ibu hamil0 $idak sedikit ibu dan bayinya mengalami kega'at daruratan dan sampai pada akhirnya tak  dapat terselamatkan yang pada akhirnya menyebabkan meningkatnya angka kematian ibu dan anak0 Akan tetapi hal tersebut dapat diminimalisir dengan asuhan persalinan0 Menurut data 1rganisasi Kesehatan !unia ; D71 < penurunan angka kematian ibu per  )..ribu kelahiran bayi hidup masih terlalu lambat untuk target tu"uan pembangunan millenium ; Millenium !e2elopment Goals 3 M!Gs < dalam rangka mengurangi tiga  perempat "umlah perempuan yang meninggal selama hamil dan melahirkan pada tahun 4.)-, untuk men#apai target M!Gs penurunan angka kematian ibu antara )EE. dan 4.)seharusnya -,-/3tahun0 Namun data D71, (NIC&F,(NFA dan @ank !unia menun"ukkan angka kematian ibu hingga saat ini masih kurang dari )/3tahun0 ada 4..-, sebanyak  -+90... perempuan meninggal dunia akibat masalah persalinan, lebih rendah dari "umlah kematian ibu tahun )EE. yang sebanyak -690...0 enurut data D71, sebanyak EE/ kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran ter"adi di negara * negara berkembang0 asio kematian ibu di negara * negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan :-. kematian ibu 3)..rbu kelahiran bayi hidup "ika dibandingkan dengan rasio kematian di sembilan negara ma"u dan -) negara persemakmuran0terlebih lagi, rendahnya penurunan angka kematian ibu global tersebut merupakan #erminan belum adanya penurunan angka kematian ibu se#ara  bermakna di negara * negara yang angka kematian ibunya rendah0 Artinya negara * negara dengan angka kematian ibu tinggi belum menun"ukkan kema"uan berarti dalam )- tahun terakhir ini0 ; Antarane's0#om,4..E <0 ada sur2ey !emografi Kesehatan Indonesia ; S!KI < tahun 4.., angka kematian ibu ; AKI < saat ini 44 per )..0... kelahiran hidup dan angka kematian bayi ; AK@ < +),: per  )0... kelahiran hidup0 $arget tahun 4.)- angka kematian ibu ; AKI < men"adi )4- per  )..0... kelahiran hidup dan target angka kematian bayi ; AK@ < men"adi )6 per )0... kelahiran hidup ; !epkes, 4..E <0

BAB III PENUTUP Kesi$%uan ersalinan Kala I ; Kala embukaan >engkap < adalah ermulaan  persalinan yangditandai dengan keluarnya lendir ber#ampur darah karena ser2iks mulai mendatar dan membuka lengkap ; ). #m <0 $anda dan Ge"ala ersalinan Kala I 5 7is 3 kontraksi uterus sudah adekuat, enipisan dan pembukaan ser2iks sekurang % kurangnya + #m, Keluarnya #airan dari 2agina dalam bentuk lendir ber#ampur darah, Sering @AK, dan Akhir kala I primigra2ida keluar darah menetas0 Fase * Fase ersalinan Kala I 5 Fase >aten dan Fase Aktif0 ersalinan Kala II ; Kala engeluaran ?anin < adalah dimulai ketika  pembukaan lengkap dan berakhir dengan lahirnya seluruh "anin0 ada kala II his men"adi lebih kuat dan lebih #epat, kira%kira 4%+ menit sekali, kepala "anin biasanya sudah masuk  diruang panggul, sehingga ter"adilah tekanan pada otot % otot dasar panggul, yang se#ara reflektoris menimbulkan rasa mengedan karena tekanan pada re#tum ibu merasa dapat mau  buang air besar dengan tanda anus membuka, pada 'aktu 7is, kepala "anin mulai kelihatan, 2ul2a membuka dan perineum meregang dan his menge"an yang terpimpin akan lahirlah kepala diikuti oleh seluruh badan "anin0 $anda dan Ge"ala ersalinan Kala II 5 Ibu ingin mengedan bersamaan dengan ter"adinya kontraksi atau his0 7is atau kontraksi uterus yang semakin kuat dengan inter2al 4 % + menit, durasi -. % ).. detik,emeriksaan 2aginal ser2iks sudah dilatasi penuh, erineum terlihat menon"ol, Selaput amnion biasanya sudah pe#ah, Vul2a * 2agina dan sfingter terlihat membuka, eningkatan pengeluaran lendir dan darah, Kepala telah turun didasar panggul,Meningkatnya tekanan pada re#tum dan 2aginanya, Ibu mengalami desakan kuat untuk menge"an akan mungkin terdapat tetesan darah dari 2agina0 Gerakan * Gerakan (tama !ari Mekanisme ersalinan Kala II 5 enurunan Kepala, Fleksi, otasi !alam ; utaran aksi !alam <, &kstensi, otasi >uar ; utaran aksi >uar <, &kspulsi0