LAPORAN PENDAHULUAN GERONTIK Ny. P DENGAN ARTRITIS GOUT (ASAM URAT)
A. KONSEP KONSEP DASAR DASAR LANS LANSIA IA 1. DEFI DEFINI NISI SI LANS LANSIA IA Lanjut Lanjut usia (lansia) adalah populasi populasi manusia manusia yang telah mencapai mencapai usia usia 65 tahu tahun n (Tou (Touhy hy & Jett Jett,, 2014 2014) ) !al !al ini ini se"u se"upa pa deng dengan an yang yang diemu#a#an oleh pa"a ahli ge"ontology yang mengata#an $ah%a s eseo"ang dapat di#ata#an lansia apa$ila telah tela h mencapai usia 65 tahun (ille", 2012) Lansia sendi"i te"$agi dalam $e$e"apa ting#atan yaitu lansia muda dengan "entang usia 65'4 tahun, lansia pe"tengahan dengan "entang usia 5'4 tahun, lansia sangat tua dengan "entang usia 5 tahun #e atas (*eLaune & Ladne", 2002+ au#, 2006) enu"ut undang'undang o 1- tahun 1.. tentang #esejahte"aan lanjut usia di /ndonesia menyata#an $ah%a yang dima#sud dengan lansia adalah pendudu# yang telah mencapai usia 60 tahun #e atas ehingga setiap pendudu# /ndonesia yang telah $e"usia 60 tahun atau le$ih telah masu# dalam #atego"i lansia Lansia di /ndonesia di#lasii#asi#an menjadi (1) #elompo# usia p"asenilis yaitu $e"usia $e"usia 45'5. 45'5. tahun (2) #elompo# #elompo# usia lanjut yaitu $e"usia 60 tahun #e atas (-) #elompo# usia "isi#o tinggi yaitu $e"usia 0 tahun #e atas ataupun $e"usia 60 tahun #e atas dengan masalah #esehatan (*epa"temen esehatan 3/, 200.) 2. PROSE ROSES S MENUA NUA "oses menua adalah pe"isti%a yang a#an te"jadi pada la#i'la#i dan pe"empuan, $ai# muda maupun tua (ille",2012) !al te"se$ut di#a di#a"e "ena na#a #an n p"os p"oses es menu menuaa me"u me"upa pa#a #an n $agi $agian an da"i da"i pe"i pe"isti sti%a %a si#l si#lus us #ehidu #ehidupan pan manusi manusia a i#lus i#lus #ehidu #ehidupan pan manusi manusiaa dimula dimulaii da"i da"i janin janin dan $e"a#hi" pada tahapan lanjut usia dan #ematian Lanjut usia me"upa#an tahap tahap a#hi" a#hi" pe"#em pe"#em$an $angan gan manusia manusia ehing ehingga ga lansia lansia adalah adalah manusi manusiaa de%asa yang telah mengalami p"oses menua tahap a#hi" 3. KLAS LASIFIK IFIKA ASI lasii#asi $e"i#ut ini adalah lima #lasii#asi pada lansia a "alansia "alansia (p"asenili (p"asenilis) s) yaitu yaitu seseo"ang seseo"ang yang $e"usia $e"usia anta"a anta"a 45'5. 45'5. tahun tahun $ Lansia yaitu seseo"ang yang $e"usia 60 tahun atau le$ih c Lans Lansia ia 3esi 3esi#o #o Ting Tinggi gi yait yaitu u seseo seseo"a "ang ng yang yang $e"usi $e"usiaa 0 tahun tahun atau atau le$ih le$ihsese seseo"a o"ang ng yang yang $e"usi $e"usiaa 60 tahun tahun atau le$ih le$ih dengan dengan masalah masalah #esehatan (*ep#es 3/, 200-) d Lansia otensi otensial al yaitu lansia yang yang masih masih mampu mampu mela#u# mela#u#an an pe#e"jaan pe#e"jaan danatau #egiatan yang dapat menghasil#an $a"angjasa (*ep#es 3/, 200-) e Lansia Tida# Tida# otensia otensiall yaitu lansia yang tida# $e"daya $e"daya menca"i menca"i na#ah, na#ah, sehingga hidupnya $e"gantung pada $antuan o"ang lain (*ep#es 3/, 200-)
4. KARAKTERISTIK menu"ut eliat (1...) dan a"yam (200), lansia memili#i #a"a#te"isti# se$agai $e"i#ut a 7e"usia le$ih da"i 60 tahun (sesuai dengan asal 1 8yat (2) 99 o 1tentang #esehatan) $ e$utuhan dan masalah yang $e":a"iasi da"i "entang sehat sampai sa#it, da"i #e$utuhan $iopsi#ososial sampai spi"itual, se"ta da"i #ondisi adati hingga #ondisi maladapti c Ling#ungan tempat tinggal yang $e":a"iasi (a"yam, 200) 5. TIPE LANSIA *i ;aman se#a"ang (;aman pem$angunan), $anya# ditemu#an $e"macam' macam tipe usia lanjut
), mengi#uti #egiatan $e"i$adat, "ingan #a#i, pe#e"jaan apa saja dila#u#an e Tipe $ingung Lansia yang #agetan, #ehilangan #ep"i$adian, mengasing#an di"i, me"asa minde", menyesal, pasi, acuh ta# acuh (ug"oho, 200)
6. TUGAS PERKEMBANGAN LANSIA enu"ut *u:all dalam ?ong (200) tugas pe"#em$angan lansia meliputi a mengalih#an pe"an $e#e"ja dengan masa senggang dan pe"siapan pensiun atau pensiun penuh
$ memeliha"a ungsi pasangan dan ungsi indi:idu se"ta $e"adaptasi dengan p"oses penuaan, c mempe"siap#an di"i untu# menghadapi p"oses #ematian dan #ehilangan pasangan hidup danatau sauda"a #andung maupun teman se$aya edang#an menu"ut @"ic#son tugas pe"#em$angan pada masa lansia adalah integ"itas ego (tolte, 200-) ene"ima apa yang telah dila#u#an seseo"ang dengan $ija# tanpa mempe"hati#an "asa sa#it dan p"oses yang te"jadi dalam pe"jalanannya menjadi $agian da"i tugas ini ehingga dapat disimpul#an $ah%a tugas pe"#em$angan lansia $e"inti pada adaptasi dan penyesuaian te"hadap pe"u$ahan yang te"jadi pada lansia $ai# da"i isi#, psi#ologis, dan sosial
B. KONSEP DASAR ARTRITIS GOUT 1. DEFINISI
Aout adalah gangguan yang menye$a$#an #esalahan meta$olisme pu"in yang menim$ul#an hipe"semia (#ada" asam u"at se"um B ,0 mg 100ml) /ni dapat mempenga"uhi sendi (#a#i) eca"a #has, sendi metata"saalangeal pe"tama da"i i$u ja"i #a#i $esa" adalah sisi p"ime" yang te"li$at endi lain yang te"li$at dapat meliputi lutut dan pe"gelangan #a#i (Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, volume 2) 8"t"itis Aout adalah suatu sind"om #linis yang mempunyai gam$a"an #husus yaitu a"t"itis a#ut 8"t"itis gout le$ih $anya# te"dapat pada p"ia da"ipada %anita ada p"ia se"ing mengenai usia pe"tengahan, sedang#an pada %anita $iasanya mende#ati masa menopause (Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3 jilid )! 8"t"itis Aout adalah suatu sind"om #linis yang mempunyai gam$a"an #husus, yaitu a"t"itis a#ut e"upa#an jenis penya#it "eumati# yang penatala#sanaannya mudah dan ee#ti e$ali#nya pada pengo$atan yang tida# memadai, gout dapat menye$a$#an dest"u#si sendi elainan ini $e"hu$ungan dengan gangguan #ineti# asam u"at yaitu hipe"u"isemia (Buku Ajar "lmu #en$akit %alam &ilid , edisi 3)!
2. ETIOLOGI
1
Aejala 8"t"itis a#ut dise$a$#an oleh "ea#si inlamasi ja"ingan te"hadap pem$entu#an #"istal monosodium u"at monohid"at a"ena itu dilihat da"i penye$a$nya penya#it ini te"masu# dalam golongan #elainan meta$olit
2
Ca#to"'a#to" yang $e"pe"an dalam pe"#em$angan gout adalah '
em$edahan
'
T"auma
'
D$at'o$atan
'
8l#ohol
'
t"ess emosional
'
*iet tinggi pu"in
- a) em$entu#an 8sam u"at yang $e"le$ihan ' Aout
p"ime" meta$oli#
dise$a$#an
sintesis
langsung
yang
$e"tam$ah ' Aout se#unde" meta$oli# dise$a$#an pem$entu#an asam u"at $e"le$ihan #a"ena penya#it ' Aout se#unde" meta$oli# dise$a$#an pem$entu#an asam u"at $e"le$ihan #a"ena penya#it $) u"angnya pengelua"an asam u"at ' Aout p"ime" "enal te"jadi #a"ena gangguan e#s#"esi asam u"at ditu$uli distal ginjal ' Aout se#unde" "enal dise$a$#an oleh #e"usa#an ginjal
3. TANDA DAN GEJALA
Te"dapat empat stadium pe"jalanan #linis gout yang tida# dio$ati (il:i 8 p"ice) 1 tadium pe"tama adalah hipe"u"isemia asimtomati# ada stadium ini asam u"at se"um la#i'la#i mening#at dan tanpa gejala selain da"i pening#atan asam u"at se"um 2 tadium #edua a"th"itis gout a#ut te"jadi a%itan mendada# pem$eng#a#an dan nye"i yang lua" $iasa, $iasanya pada sendi i$u ja"i #a#i dan sendi metata"sophalangeal - tadium tiga setelah se"angan gout a#ut adalah tahap inte"#"itis Tida# te"dapat gelaja'gejala pada tahap ini, yang dapat $e"langsung da"i
$e$e"apa $ulan sampai tahun e$anya#an o"ang mengalami se"angan gout $e"ulang dalam %a#tu #u"ang da"i 1 tahun ji#a tida# dio$ati 4 tadium #eempat adalah tahap gout #"oni#, dengan tim$unan asam u"at yang te"us meluas selama $e$e"apa tahun ji#a pengo$atantida# dimulai e"adangan #"oni# a#i$at "istal'#"istal asam u"at menga#i$at#an nye"i, sa#it, dan #a#u, juga pem$esa"an dan penonjolan sendi $eng#a# 4. KLASIFIKASI
enu"ut (8hmad, 2011) jenis asam u"at yaitu a Aout p"ime" ada gout p"ime", ..E penye$a$nya $elum di#etahui (idiopati#) $ Aout se#unde" ada gout se#unde" dise$a$#an anta"a anta"a lain #a"ena mening#atnya p"odu#si asam u"at #a"ena nut"isi, yaitu mengonsumsi ma#anan dengan #ada" pu"in tinggi
ye"i $d inlamasi
ening#atan p"odu#si asam u"at
5. PATOFISIOLOGI
GOUT 8l#ohol, diet tinggi pu"in (Aout p"ime") !ipe"satu"asi da"i u"at plasma dan cai"an tu$uh
p"odu#si asam u"at
D$at'o$atan (Aout se#unde") ada" la#tat engendapan asam u"at
!am$atan e#s#"esi asam u"at oleh ginjal
enim$unan di dalam dan se#eliling sendi "istalisasi asam u"at e"adangan (inlamasi)
e"angan Aout
e"angan $e"ulang'ulang
'
8t"itis a#ut
!ipe"u"isemia e"olitiasis
Aangguan cit"a tu$uh $d adanya t"oi
e#s#"esi asam u"at oleh ginjal em$entu# #"istal asam u"at
*est"u#si sendi dan ja"ingan luna#
*isungsi pe"sendian
3esi#o cide"a
Aangguan mo$ilitas isi# $d disungsi pe"sendian u"angnya pengetahuan mengenai penya#it $d tida# te" a a"n a ino"masi
7atu ginjal asam u"at
' '
"oteinu"ia !ipe"tensi "ingan
6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a eme"i#saan La$o"ato"ium *itemu#an #ada" asam u"at mening#at dalam da"ah (B 6 mg E) $ eme"i#saan #ada" asam u"at yang en;imati# c *idapat#an leu#ositosis "ingan d L@* meninggi sedi#it e eme"i#saan u"in *itemu#an #ada" asam u"at tinggi (500 mg E lite" pe" 24 jam) eme"i#saan cai"an toi g elihat "espon da"i gejala'gejala
pada sendi te"hadap pem$e"ian
Fholasin Fholasin adalah o$at yang mengham$at a#tiitas agositi# da"i leu#osit sehingga mem$e"i#an pe"u$ahan sehingga mem$e"i#an pe"u$ahan yang d"amatis dan cepat me"eda#an gejala'gejala
7. PENATALAKSANAAN
enanganan gout $iasanya di$agi menjadi penanganan se"angan a#ut dan #"oni# 8da - tahapan dalam te"api penya#it ini 1 engatasi se"angan a#ut 2 engu"angi #ada" asam u"at untu# mnecegah penim$unan #"istal u"at pada ja"ingan, te"utama pe"sendian - Te"api pencegahan mengguna#an te"api hipou"esemi# T!"#$ %&% '"!"&*&+$
Te"api non a"ma#ologi me"upa#an st"ategi esensial dalam penanganan gout /nte":ensi sepe"ti isti"ahat yang cu#up, penggunaan #omp"es dingin, modii#asi diet, mengu"angi asupan al#ohol dan menu"un#an $e"at $adan pada pasien yang #ele$ihan $e"at $adan te"$u#ti ee#ti T!"#$ '"!"&*&+$
Seran'an akut /sti"ahat dan te"api cepat dnegan pem$e"ian 8/*, misalnya indometasin 200 mgha"i atau di#loena# 15. mgha"i, me"upa#an te"api lini pe"tama dalam menangani se"angan a#ut gout, asal#an tida# ada #ont"aindi#asi te"hadap 8/* 8spi"in ha"us dihinda"i #a"ena e#s#"esi aspi"in
$e"#ompetesi dengan asam u"at dan dapat mempe"pa"ah se"angan gout a#ut D$at yang menu"un#an #ada" asam u"at se"um (allopu"inol dan o$at u"i#osu"i# sepe"ti p"o$enesid dan sulinpi"a;on) tida# $oleh diguna#an pada se"angan a#ut enanganan 8/*, inhi$ito" cyclooGigenase'2 (FDH 2), #ol#isin dan #o"ti#oste"oid untu# se"angan a#ut di$ica"a#an $e"i#ut ini 1 8/* me"upa#an te"api lini pe"tama yang ee#ti untu# pasien yang mengalami se"angan gout a#ut 8/* ha"us di$e"i#an dengan dosis sepenuhnya pada 24'4 jam pe"tama atau sampai "asa nye"i hilang 8/* yang umum diguna#an untu# mengatasi episode gout a#ut adalah
ap"oGen' a%al 50 mg, #emudian 250 mg - #aliha"i
i"oGicam' a%al 40 mg, #emudian 10'20 mgha"i
*icloenac' a%al 100 ,g, #emudian 50 mg -Gha"i
2 FDH'2 inhi$ito"+ @to"icoGi$ me"upa#an satu'satunya FDH'2 yang dilisensi#an untu# mengatasi se"angan a#ut gout D$at ini ee#ti tapi cu#up mahal, dan $e"manaat te"utama $agi pasien yang tida# tahan te"hadap ee# gast"ointestinal 8/* non sele#ti FDH'2 inhi$ito" mempunyai "esi#o ee# samping gast"ointestinal $agian atas le$ih "endah di$anding 8/* non sele#ti - Folchicine me"upa#a te"api spesii# dan ee#ti untu# se"angan gout a#ut amun di$anding 8/* #u"ang popule" #a"ena #e"janya le$ih lam$at dan ee# samping le$ih se"ing dijumpai 4 te"oid adalah st"ategi alte"nati selain 8/* dan #ol#isin Fa"a ini dapat me"eda#an se"angan dengan cepat #eti#a hanya 1 atau 2 sendi yang te"#ena amun, ha"us dipe"tim$ang#an dengan ce"mat die"ensial diagnosis anta"a at"ithis sepsis dan gout a#ut Seran'an kronik ont"ol jang#a panjang hipe"u"iesmia me"upa#an a#to" penting untu# mencegah te"jadinya se"angan a#ut gout, #ete"li$atan ginjal dan pem$entu#an $atu asam u"at enggunaan allopu"inol, u"i#ou"i# dan e$oGsotat untu# te"api gout #"oni# dijelas#an $e"i#ut ini
1 8llopu"inol + o$at hipou"esemi# pilihan untu gout #"oni# adalah allupo"inol, selain mengont"ol gejala, o$at ini juga melindungi ungsi ginjal 8llopu"inol menu"un#an p"odu#si asam u"at dengan ca"a mengham$at en;im Gantin o#sidase 2 D$at u"i#osu"i#+ #e$anya#an pasien dengan hipe"u"esmia yang sedi#it menge#s#"esi#an asam u"at dapat te"api dengan o$at u"i#osu"i# 9"i#osu"i# sepe"ti p"o$enesid (500 mg'1 g 2Gha"i)
,. MASALAH KEPERA-ATAN
1 ye"i $d adanya p"oses inlamasi 2 3esi#o cide"a $d - *eisiensi penetahuan $d minimnya ino"masi penya#it
. ASUHAN KEPERA-ATAN
N&.
D$"+%&/" K#!"0""%
1
ye"i $d adanya p"oses inlamasi
2
R/$& $!"
T"% "% K!$!$" H"/$* T"% etelah di$e"i#an tinda#an #epe"a%atan -G 24 jam, diha"ap#an pe"tahanan tu$uh #lien menjadi le$ih #uat K!$!$" H"/$*
Intervensi
NI ' Auna#an te#ni# #omuni#asi te"apeuti# untu# mengetahui pengalaman nye"i ' @:aluasi pengalaman nye"i masa lampau ' ont"ol ling#ungan yang dapat mempenga"uhi nye"i sepe"ti suhu "uangan, pencahayaan, dan #e$isingan ampu mengont"ol nye"i ' u"angi acto" p"edisposisi nye"i elapo"#an nye"i $e"#u"ang ' 7antu #lien dan #elua"ga untu# menca"i dengan mengguna#an dan menemu#an du#ungan manajemen nye"i ' Ting#at#an isti"ahat ampu mengenali nye"i enyata#an nyaman "asa nyaman setelah nye"i $e"#u"ang T"% NI engont"ol "esi#o ' edia#an ling#ungan yang aman dan K!$!$" H"/$* nyaman lien te"$e$as da"i cide"a ' enghinda"#an ling#ungan yang lien mampu menjelas#an $e"$ahaya ca"a untu# mencegah cide"a ' emasang side "ail tempat tidu" lien mampu menjelas#an ' enepat#an sa#la" lampu ditempat yang acto" "esi#o da"i ling#ungan mudah dijang#au ampu memodii#asi gaya ' enyedia#an tempat tidu" yang nyaman hidup untu# mencegah inju"y dan $e"sih ' enganju"#an #elua"ga untu# menemani pasien
-
*eisiensi penetahuan $d minimnya ino"masi penya#it
T"% NI etelah dila#u#an penyuluhan, ' Jelas#an patologi da"i penya#it dan diha"ap#an #lien dapat menge"ti $agaimana hal ini $e"hu$ungan dengan ino"masi tentang penya#itnya antomi dan isiologi K!$!$" "/$* ' Aam$a"#an tanda dan gejala, p"oses lien dan #elua"ga penya#it yang $iasa muncul pada penya#it menyata#an pemahaman ' /dentii#asi penye$a$ tentang penya#it, #ondisi, ' edia#an ino"masi pada #lien dan #elua"ga p"ognosis dan p"ogam tentang #ondisi pengo$atan ' *is#usi#an pe"u$ahan gaya hidup yang lien dan #elua"ga mampu mung#in dipe"lu#an untu# mencegah menjelas#an #em$ali apa yang #ompli#asi dimasa yang a#an dating dan dijelas#an seca"a $ena" atau p"oses pengont"olan lien dan #elua"ga mampu ' *is#usi#an pilihan te"api atau penanganan menjelas#an #em$ali apa yang dijelas#an tenaga #esehatan
DAFTAR PUSTAKA
yl:ia a p"ice & Lo""aine ?ilson 1..4 #atoisiolo'i disi 4 Ja#a"ta 7u#u edo#te"an @AF e"satuan 8hli enya#it dalam /ndonesia1..67u#u Ajar "lmu #en$akit %alam Jilid / edisi /// Ja#a"ta 7alai ene"$it *oengoes, a"ilynn @ , d## 1... Rencana Asuhan Keperawatan! @disi - Ja#a"ta 7u#u edo#te"an @AF Ca#ultas edo#te"an 9/2000 Kapita Selekta Kedokteran edisi -, Jilid / Ja#a"ta edia 8escul
