Askep Gerontik Asam Urat Ady

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Perubahan – perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan makin meningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan hingga usia lanjut pada semua organ dan jaringan tubuh. Keadaan demikian itu tampak pula pada semua sistem muskuloskeletal dan jaringan lain yang ada kaitannya dengan kemungkinan timbulnya beberapa golongan penyakit penyakit misalnya penyakit gout arthritis. Gout artritis akut biasanya terjadi pada pria sesudah lewat masa pubertas dan sesudah menopause pada wanita, sedangkan kasus yang paling banyak ditemui pada usia 50-60 tahun. Gout lebih banyak dijumpai pada pria, sekitar 95 persen penderita gout adalah pria. Urat serum wanita normal jumahnya sekitar 1 mg / 100 mI, lebih sedikit jika dibandingkan dengan pria. Tetapi sesudah menopause perubahan tersebut kurang nyata. Pada pria hiperurisemia biasanya tidak timbul sebelum mereka mencapai usi a remaja.

Gout Akut biasanya monoartikular dan timbulnya tiba-tiba. Tanda-tanda awitan serangan gout adalah rasa sakit yang hebat dan peradangan lokal. Pasien mungkin juga menderita demam dan jumlah sel darah putih meningkat. Serangan akut mungkin didahului oleh tindakan pembedahan, trauma lokal, obat, alkohol dan stres emosional. Meskipun yang paling sering terserang mula-mula adalah ibu jari kaki, tetapi sendi lainnya dapat juga terserang. Dengan semakin lanjutnya penyakit maka sendi jari, lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki dan siku dapat terserang gout. Serangan gout akut biasanya dapat sembuh sendiri. Kebanyakan gejala-gejala serangan akut akan berkurang setelah 10-14 hari walaupun tanpa pengobatan.

Oleh karena itu, saya mengambil kasus gout artritis karena pada lansia hampir kebanyakan pasien di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Cipayung di wisma dahlia mengalami kasus gout artritis.

1

B. Tujuan Penulisan

1. Mengetahui dan meningkatkan wawasan tentang asuhan keperawatan pada lansia 2. Mengetahui konsep penyakit pada lansia khususnya Gout Artritis. 3. Mengetahui bagaimana pemberian asuhan keperawatan pada lansia. C. Ruang Lingkup

Pada makalah ini, penyusun membatasi ruang lingkup penulisan yaitu asuhan keperawatan sistem muskuloskeletal pada lansia D. Metode Penulisan

Dalam penyusunan makalah ini, penyusun menggunakan metode deskriftif yaitu dengan menggambarkan asuhan asuhan keperawatan sistem muskuloskeletal pada lansia dengan literatur yang diperoleh dari dar i buku-buku perpustakaan, dan internet. E. Sistematika Penulisan

Penyusunan

makalah

ini

terdiri

dari

IV

(empat)

bab

yang

disusun

secara

sistematis. Adapun sistematika penulisan sebagai berikut: 1. BAB I : Pendahuluan, yang terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan. 2. BAB II : Tinjauan teoritis. 3. BAB III : Tinjauan Kasus. 4. BAB IV : Penutup, yang terdiri dari kesimpulan dan saran.

2

B. Tujuan Penulisan

1. Mengetahui dan meningkatkan wawasan tentang asuhan keperawatan pada lansia 2. Mengetahui konsep penyakit pada lansia khususnya Gout Artritis. 3. Mengetahui bagaimana pemberian asuhan keperawatan pada lansia. C. Ruang Lingkup

Pada makalah ini, penyusun membatasi ruang lingkup penulisan yaitu asuhan keperawatan sistem muskuloskeletal pada lansia D. Metode Penulisan

Dalam penyusunan makalah ini, penyusun menggunakan metode deskriftif yaitu dengan menggambarkan asuhan asuhan keperawatan sistem muskuloskeletal pada lansia dengan literatur yang diperoleh dari dar i buku-buku perpustakaan, dan internet. E. Sistematika Penulisan

Penyusunan

makalah

ini

terdiri

dari

IV

(empat)

bab

yang

disusun

secara

sistematis. Adapun sistematika penulisan sebagai berikut: 1. BAB I : Pendahuluan, yang terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan. 2. BAB II : Tinjauan teoritis. 3. BAB III : Tinjauan Kasus. 4. BAB IV : Penutup, yang terdiri dari kesimpulan dan saran.

2

BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar Lanjut Usia 1. Pengertian

Penuaan merupakan proses normal perubahan yang berhubungan dengan waktu, sudah dimulai sejak lahir dan berlanjut sepanjang hidup. Usia tua adalah fase akhir dari rentang kehidupan (Fatimah, 2010). Usia lanjut adalah kelompok orang yang sedang mengalami suatu proses perubahan yang bertahap dalam jangka waktu beberapa dekade (Notoadmojo, 2010 ) Menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No. 13 Tahun 1998 tentang Kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun. Menurut World Health Organization (WHO) ada beberapa batasan umur Lansia, yaitu: a. Usia pertengahan (middle age)

: 45 – 45 – 59 59 tahun

b. Usia lanjut (fiderly)

: 60 – 60 – 74 74 tahun

c. Lansia tua (old)

: 75 – 75 – 90 90 tahun

d. Lansia sangat tua (very old)

: > 90 tahun

Menurut Depkes RI (2009), lansia dibagi atas : a. Pralansia

: Seseorang yang berusia antara 46-55

tahun. b. Lansia

: Seseorang yang berusia 56-65 tahun.

c. Lansia resiko tinggi

: Seseorang yang berusia 65 tahun atau

lebih 2. Proses Menua

Proses menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Nugroho, 2000) 3

Ada beberapa teori proses penuaan. yaitu: A. Teori Biologi 1. Teori genetik dan Mutasi (Somatic Mutatie Theory) Menurut teori ini menua telah terprogram secara genetik untuk spesiesspesies tertentu. Menua terjadi sebagai akibat dari perubahan biokomia yang deprogram oleh molekul-kolekul/DNA dan setiap sel pada saatnya akan mengalami mutasi. Sebagai contoh yang khas adalah mutasi dari selsel kelamin (terjadi penurunan kemampuan fungsional sel) 2. Pemakaian dan Rusak Kelebihan usaha dan stress menyebabkan sel-sel tubuh lelah (terpakai) 3. Pengumpulan dari pigmen atau lemak dalam tubuh Pengumpulan dari pigmen atau lemak tubuh, yang disebut Teori Akumulasi Dari Produk Sisa. Sebagai contoh adanya pigmen Lypofuchine di sel otot jantung dan sel susunan syaraf pusat pada orang lanjut usia yang mengakibatkan menganggu fungsi sel itu sendi 4. Peningkatan jumlah kolagen dalam jaringan Universitas Sumatera Utara 5. Tidak ada perlindungan terhadap ; radiasi, penyakit, dan kekurangan gizi 6. Reaksi dari kekebalan sendiri (Auto Immune Theory) Di dalam proses metabolisme tubuh, suatu saat diproduksi suatu zat khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap zat tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan sakit. Sebagai contoh ialah tambahan kelenjar timus yang pada usia dewasa berinvolusi dan semenjak itu

terjadilah

kelainan

BROCKLEHURST,

autoimun

1989).

Teori

(Menurut

GOLDTERIS

‘’Immunologi

Slow

&

Virus’’

(Imuunology Slow Virus Theory) Sistem immune menjadi efektif dengan bertambahnya

usia

dan

masuknya

virus

ke

dalam

tubuh

dapat

menyebabkan kerusakan organ tubuh 7. Teori Stres Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan tubu. Regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan kestabilan lingkungan internal, kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah terpakai.

4

8. Teori Radikal Bebas Radikal bebas dapat terbentuk di alam bebas, tidak stabilnya radikal bebas (kelompok atom) mengakibatkan oksidasi oksigen bahan-bahan organik seperti karbohidrat dan protein.Radikal ini menyebabkan sel-sel tidak dapat regenerasi. 9. Teori Rantai Silang Sel-sel yang tua atau usang, reaksi kimianya menyebabkan ikatan yang kuat, khusunya jaringan kolagen.Ikatan ini menyebabkan kurangnya elastis, kekacauan, dan hilangnya fungsi. 10. Teori Program Kemampuan organisme untuk menetapkan jumlah sel yang membelah setelah sel-sel tersebut mati. B. Teori Kejiwaan Sosial 1. Ketentuan akan meningkatnya pada penurunan jumlah kegiatan secara langsung. Teori ini menyatakan bahwa pada lanjut usia yang sukses adalah mereka yang aktif dan ikut banyak dalam kegiatan sosial. 2. Ukuran optimum (pola hidup) dilanjutkan pada cara hidup pada lanjut usia. 3. Mempertahankan antara sistem sosial dan individu agar tetap stabil dari usia pertengahan ke lanjut usia. 4. Kepribadian berlanjut (Continuity Theory) Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lanjur usi.Teori ini merupakan gabungan dari teori di atas. Pada teori ini menyatakan bahwa perubahan yang terjadi pada seseorang yang lanjut usia sangat dipengaruhi oleh tipe personality yang dimilikinya. C. Teori Pembebasan (Disengagement Theory) Putusnya pergaulan atau hubungan dengan masyarakat dan kemunduran individu dengan individu lainnya. Pada lanjut usia pertama diajukan oleh Cumming

and

Henry

1961.

Teori

ini

menyatakan

bahwa

dengan

bertambahnya usia, seseorang secara berangsur-angsur mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya atau menarik diri dari pergaulan sekitarnya. Keadaan ini mengakibatkan interaksi social lanjut usia menurun, baik secara kualitas maupun kuantitas sehingga sering terjadi kehilangan ganda (Triple Loos), yakni : 5

1. Kehilangan peran (Loos of Role) 2. Hambatan kontak sosial (Restraction of Contacts and Relation Ships) 3. Berkurangnya komitmen (Reduced commitment to social Mores and Values

3. Perubahan-perubahan fisik dan penyakit yang lazim terjadi pada lansia

Banyak kemampuan berkurang pada saat orang bertambah tua. Dari ujung rambut sampai ujung kaki mengalami perubahan dengan makin bertambahnya umur. Menurut Nugroho (2000) perubahan yang terjadi pada lansia adalah sebagai berikut: A. Perubahan Fisik 1. Sel Jumlahnya menjadi sedikit, ukurannya lebih besar, berkurangnya cairan intra seluler, menurunnya proporsi protein di otak, otot, ginjal, dan hati, jumlah sel otak menurun, terganggunya mekanisme perbaikan sel. 2. Sistem Persyarafan Respon menjadi lambat dan hubungan antara persyarafan menurun, berat otak menurun 10-20%, mengecilnya syaraf panca indra sehingga mengakibatkan berkurangnya respon penglihatan dan pendengaran, mengecilnya syaraf penciuman dan perasa, lebih sensitive terhadap suhu, ketahanan tubuh terhadap dingin rendah, kurang sensitive terhadap sentuhan. 3. Sistem Penglihatan. Menurun lapang pandang dan daya akomodasi mata, lensa lebih suram (kekeruhan pada lensa) menjadi katarak, pupil timbul sklerosis, daya membedakan warna menurun. 4. Sistem Pendengaran Hilangnya atau turunnya daya pendengaran, terutama pada bunyi suara atau nada yang tinggi, suara tidak jelas, sulit mengerti kata-kata, 50% terjadi pada usia diatas umur 65 tahun, membran timpani menjadi atrofi menyebabkan otosklerosis. 5. Sistem Cardiovaskuler. Katup jantung menebal dan menjadi kaku,Kemampuan jantung menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun, kehilangan sensitivitas dan 6

elastisitas pembuluh darah: kurang efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi perubahan posisidari tidur ke duduk (duduk ke berdiri)bisa menyebabkan tekanan darah menurun menjadi 65mmHg dan tekanan darah meninggi akibat meningkatnya resistensi dari pembuluh darah perifer, sistole normal ±170 mmHg, diastole normal ± 95 mmHg. 6. Sistem pengaturan temperatur tubuh Pada pengaturan suhu hipotalamus dianggap bekerja sebagai suatu thermostat yaitu menetapkan suatu suhu tertentu, kemunduran terjadi beberapa factor yang mempengaruhinya yang sering ditemukan antara lain: Temperatur tubuh menurun, keterbatasan reflek menggigildan tidak dapat memproduksi panas yang banyak sehingga terjadi rendahnya aktifitas otot. 7. Sistem Respirasi. Paru-paru kehilangan elastisitas, kapasitas residu meningkat, menarik nafas lebih berat, kapasitas pernafasan maksimum menurun dan kedalaman nafas turun. Kemampuan batuk menurun (menurunnya aktifitas silia), O2 arteri menurun menjadi 75 mmHg, CO2 arteri tidak berganti. 8. Sistem Gastrointestinal. Banyak gigi yang tanggal, sensitifitas indra pengecap menurun, pelebaran esophagus, rasa lapar menurun, asam lambung menurun, waktu pengosongan menurun, peristaltik lemah, dan sering timbul konstipasi, fungsi absorbsi menurun. 9. Sistem Genitourinaria. Otot-otot pada vesika urinaria melemah dan kapasitasnya menurun sampai 200 mg, frekuensi BAK meningkat, pada wanita sering terjadi atrofi vulva, selaput lendir mongering, elastisitas jaringan menurun dan disertai penurunan frekuensi seksual intercrouse berefek pada seks sekunder. 10. Sistem Endokrin. Produksi hampir semua hormon menurun (ACTH, TSH, FSH, LH), penurunan sekresi hormone kelamin misalnya: estrogen, progesterone, dan testoteron. 11. Sistem Kulit. Kulit menjadi keriput dan mengkerut karena kehilangan proses keratinisasi dan kehilangan jaringan lemak, berkurangnya elastisitas akibat penurunan 7

cairan dan vaskularisasi, kuku jari menjadi keras dan rapuh, kelenjar keringat berkurang jumlah dan fungsinya, perubahan pada bentuk sel epidermis. 12. System Muskuloskeletal. Tulang kehilangan cairan dan rapuh, kifosis, penipisan dan pemendekan tulang, persendian membesar dan kaku, tendon mengkerut dan mengalami sclerosis, atropi serabut otot sehingga gerakan menjadi lamban, otot mudah kram dan tremor.

4. Perubahan Psikososial

Perubahan lain adalah adanya perubahan psikososial yang menyebabkan rasa tidak aman, takut, merasa penyakit selalu mengancam sering bingung panic dan depresif. Hal ini disebabkan antara lain karena ketergantungan fisik dan sosioekonomi, pensiunan, kehilangan financial, pendapatan berkurang, kehilangan status, teman atau relasi, sadar akan datangnya kematian, perubahan dalam cara hidup, kemampuan gerak sempit, ekonomi akibat perhentian jabatan, biaya hidup tinggi, penyakit kronis, kesepian, pengasingan dari lingkungan social, gangguan syaraf panca indra, gizi, kehilangan teman dan keluarga, berkurangnya kekuatan fisik. Menurut Hernawati Ina MPH (2006) perubahan pada lansia ada 3 yaitu perubahan biologis, psikologis, sosiologis. A. Perubahan biologis meliputi : 1. Massa

otot

yang

berkurang

dan

massa

lemak

yang

bertambah

mengakibatkan jumlah cairan tubuh juga berkurang, sehingga kulit kelihatan mengerut dan kering, wajah keriput serta muncul garis-garis yang menetap 2. Penurunan indra penglihatan akibat katarak pada usia lanjut sehingga dihubungkan dengan kekurangan vitamin A vitamin C dan asam folat, sedangkan gangguan pada indera pengecap yang dihubungkan dengan kekurangan kadar Zn dapat menurunkan nafsu makan, penurunan indera pendengaran terjadi karena adanya kemunduran fungsi sel syaraf pendengaran.

8

3. Dengan banyaknya gigi geligih yang sudah tanggal mengakibatkan ganguan fungsi mengunyah yang berdampak pada kurangnya asupan gizi pada usia lanjut. 4. Penurunan

mobilitas

usus

menyebabkan

gangguan

pada

saluran

pencernaan seperti perut kembung nyeri yang menurunkan nafsu makan usia lanjut. 5. Penurunan mobilitas usus dapat juga menyebabkan susah buang air besar yang dapat menyebabkan wasir . 6. Kemampuan motorik yang menurun selain menyebabkan usia lanjut menjadi lanbat kurang aktif dan kesulitan untuk menyuap makanan dapat mengganggu aktivitas/ kegiatan sehari-hari. 7. Pada usia lanjut terjadi penurunan fungsi sel otak yang menyebabkan penurunan daya ingat jangka pendek melambatkan proses informasi, kesulitan berbahasa kesultan mengenal benda-benda kegagalan melakukan aktivitas bertujuan apraksia dan ganguan dalam menyusun rencana mengatur sesuatu mengurutkan daya abstraksi yang mengakibatkan kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari yang disebut dimensia atau pikun. 8. Akibat penurunan kapasitas ginjal untuk mengeluarkan air dalam jumlah besar juga berkurang. Akibatnya dapat terjadi pengenceran nutrisi sampai dapat terjadi hiponatremia yang menimbulkan rasa lelah. 9. Incotenensia urine diluar kesadaran merupakan salah satu masalah kesehatan yang besar yang sering diabaikan pada kelompok usia lanjut yang mengalami IU sering kali mengurangi minum yang mengakibatkan dehidrasi. B. Kemunduran psikologis Pada usia lanjut juga terjadi yaitu ketidak mampuan untuk mengadakan penyesuaian – penyesuaian terhadap situasi yang dihadapinya antara lain sindroma lepas jabatan sedih yang berkepanjangan. C. Kemunduran sosiologi Pada usia lanjut sangat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan dan pemahaman usia lanjut itu atas dirinya sendiri. Status social seseorang sangat penting bagi kepribadiannya di dalam pekerjaan. Perubahan status social usia lanjut akan membawa akibat bagi yang bersangkutan dan perlu dihadapi dengan persiapan 9

yang baik dalam menghadapi perubahan tersebut aspek social ini sebaiknya diketahui oleh usia lanjut sedini mungkin sehingga dapat mempersiapkan diri sebaik mungkin.

5. Masalah-masalah keperawatan yang terjadi pada lansia

Masalah-masalah kesehatan yang sering terjadi pada lansia akibat perubahan sistem, antara lain: A. Lansia dengan masalah kesehatan pada sistem pernafasan, antar a lain: Penyakit Paru Obstruksi Kronik, Tuberkulosis, Influenza dan Pneumonia. B. Lansia dengan masalah kesehatan pada sistem kardiovaskuler, antara lain : Hipertensi, Penyakit Jantung Koroner, Cardiac Heart Failure. C. Lansia dengan masalah kesehatan pada sistem neurologi, seperti Cerebro Vaskuler Accident. D. Lansia dengan masalah kesehatan pada sistem musculoskeletal, antara lain : Fraktur, Osteoarthritis, Rheumatoid Arthritis, Gout Artritis, Osteporosis. E. Lansia dengan masalah kesehatan pada sistem endokrin, seperti DM. F. Lansia dengan masalah kesehatan pada sistem sensori, antara lain : Katarak, Glaukoma, Presbikusis. G. Lansia dengan masalah kesehatan pada sistem pencernaan, antara lain : Ginggivitis / Periodontis, Gastritis, Hemoroid, Konstipasi. H. Lansia dengan masalah kesehatan pada sistem reproduksi dan perkemihan, antara lain : Menoupause, BPH, Inkontinensia. I.

Lansia dengan masalah kesehatan pada sistem integumen, antara l ain : Dermatitis Seborik, Pruritus, Candidiasis, Herpes Zoster, Ulkus Ekstremitas Bawah, Pressure Ulcers.

J. Lansia dengan masalah Kesehatan jiwa, seperti Demensia.

B. Konsep Dasar Penyakit 1. Anatomi

Sendi merupakan suatu engsel yang membuat anggota tubuh dapat bergerak dengan baik, juga merupakan suatu penghubung antara ruas tulang yang satu dengan ruas tulang lainnya, sehingga kedua tulang tersebut dapat digerakkan sesuai dengan jenis persendian yang diperantarainya. 10

Sendi merupakan tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Sendi dapat dibagi menjadi tiga tipe, yaitu: A. Sendi fibrosa dimana tidak terdapat lapisan kartilago, antara tulang dihubungkan dengan jaringan ikat fibrosa, dan dibagi menjadi dua subtipe yaitu sutura dan sindemosis. B. Sendi kartilago dimana ujungnya dibungkus oleh kartilago hialin, disokong oleh ligament, sedikit pergerakan, dan dibagi menjadi subtipe yaitu sinkondrosis dan simpisis; dan C. Sendi sinovial. Sendi sinovial merupakan sendi yang dapat mengalami pergerakkan, memiliki rongga sendi dan permukaan sendinya dilapisi oleh kartilago hialin. Kapsul sendi membungkus tendon-tendon yang melintasi sendi, tidak meluas tetapi terlipat sehingga dapat bergerak penuh. Sinovium menghasilkan cairan sinovial yang berwarna kekuningan, bening, tidak membeku, dan mengandung lekosit. Asam hialuronidase bertanggung jawab atas viskositas cairan sinovial dan disintesis oleh pembungkus sinovial. Cairan sinovial mempunyai fungsi sebagai sumber nutrisi bagi rawan sendi. Jenis sendi sinovial : 1. Ginglimus : fleksi dan ekstensi, monoaxis 2. Selaris

: fleksi dan ekstensi, abd & add, biaxial

3. Globoid

: fleksi dan ekstensi, abd & add; rotasi sinkond multi axial

4. Trochoid : rotasi, mono aksis 5. Elipsoid

: fleksi, ekstensi, lateral fleksi, sirkumfleksi, multi axis.

2. Fisiologis

Secara fisiologis sendi yang dilumasi cairan sinovial pada saat bergerak terjadi tekanan yang mengakibatkan cairan bergeser ke tekanan yang lebih kecil. Sejalan dengan gerakan ke depan, cairan bergeser mendahului beban ketika tekanan berkurang cairan kembali ke belakang. (Evelyn Pearce, 2010) Tulang rawan merupakan jaringan pengikat padat khusus yang terdiri atas sel kondrosit, dan matriks. Matrriks tulang rawan terdiri atas sabut-sabut protein yang terbenam di dalam bahan dasar amorf. Berdasarkan atas komposisi matriksnya ada 3 macam tulang rawan, yaitu : A. Tulang rawan hialin, yang terdapat terutama pada dinding saluran pernafasan dan ujung-ujung persendian 11

B. Tulang rawan elastis misalnya pada epiglotis, aurikulam dan tuba auditiva C. Tulang

rawan

fibrosa

yang

terdapat

pada

anulus

fibrosus,

diskus

intervertebralis, simfisis pubis dan insersio tendo-tulang. Kartilago hialin menutupi bagian tulang yang menanggung beban pada sendi sinovial. Rawan sendi tersusun oleh kolagen tipe II dan proteoglikan yang sangat hidrofilik sehingga memungkinkan rawan tersebut mampu menahan kerusakan sewaktu sendi menerima beban yang kuat. Perubahan susunan kolagen dan pembentukan proteoglikan dapat terjadi setelah cedera atau penambahan usia (Evelyn Pearce, 2010)

Sebagian besar sendi kita adalah sendi sinovial. Permukaan tulang yang bersendi diselubungi oleh tulang rawan yang lunak dan licin. Keseluruhan daerah sendi dikelilingi sejenis kantong, terbentuk dari jaringan berserat yang disebut kapsul. Jaringan ini dilapisi membran sinovial yang menghasilkan cairan sinovial untuk “meminyaki” sendi. Bagian luar kapsul diperkuat oleh ligamen berserat yang melekat pada tulang, menahannya kuat-kuat di tempatnya dan membatasi gerakan yang dapat dilakukan. Rawan sendi yang melapisi ujung-ujung tulang mempunyai mempunyai fungsi ganda yaitu untuk melindungi ujung tulang agar tidak aus dan memungkinkan pergerakan sendi menjadi mulus/licin, serta sebagai penahan beban dan peredam benturan. Agar rawan berfungsi baik, maka diperlukan matriks rawan yang baik pula. Matriks terdiri dari 2 tipe makromolekul, yaitu : A. Proteoglikan : yang meliputi 10% berat kering rawan sendi, mengandung 7080% air, hal inilah yang menyebabkan tahan terhadap tekanan dan memungkinkan rawan sendi elastic B. Kolagen : komponen ini meliputi 50% berat kering rawan sendi, sangat tahan terhadap tarikan. Makin kearah ujung rawan sendi makin tebal, sehingga rawan

sendi

yang

tebal

kolagennya

akan

tahan

terhadap

tarikan

Disamping itu matriks juga mengandung mineral, air, dan zat organik lain seperti enzim. (Evelyn Pearce, 2010)

Kebanyakan orang tahu bahwa asam urat menyebabkan rasa nyeri, kaku, dan kadang-kadang pembengkakan pada sendi. Tapi, asam urat juga dapat

12

mempengaruhi otot dan tendon (tempat otot melekat), yang mungkin tidak bengkak tetapi tetap sakit.

3. Definisi Penyakit

Gout arthtritis adalah sekelompok penyakit yang terjadi akibat deposit Kristal monosodium urat di jaringan. Deposit ini berasal dari cairan ekstra seluler yang sudah mengalami supersarurasi dari hasil akhir metabolism purin yaitu asam urat (Aru W.Sudoyo. 2009). Penyakit Gout adalah penyakit akibat gangguan metabolisme purin yang itandai dengan hiperurisemia dan serangan sinivitis akut berulang-ulang. Kelainan ini berkaitan dengan penimbunan Kristal urat monohidrat monosodium dan pada tahap yang lebih lanjut terjadi degenerasi tulang rawan sendi. Insiden penyakit gout sebesar 1-2%, terutama terjadi pada usia 30-40 tahun dan 20 kali lebih sering pada pria daripada wanita. Penyakit ini menyerang sendi tangan dan bagian metatarsofalangeal kaki (Muttaqin, 2008). Gout merupakan penyakit metabolic yang ditandai penumpukkan asam urat yang menyebabkan nyeri pada sendi (Moreau, David. 2005). Jadi dapat disimpulkan Gout Arthritis adalah suatu penyakit gangguan metabolic dimana tubuh tidak dapat mengontrol asam urat sehingga terjadi penumpukkan asam urat yang menyebabkan rasa nyeri pada tulang dan sendi.

4. Etiologi

Etiologi gout sebagai berikut: A. Faktor

genetik

dan

faktor

hormonal

yang

menyebabkan

gangguan

metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat . B. Jenis kelamin dan umur Prosentase Pria : Wanita yaitu 2 : 1 pria lebih beresiko terjadinya asam urat yaitu umur (30 tahun keatas), sedangkan wanita terjadi pada usia menopouse (50-60 tahun). C. Berat badan Kelebihan berat badan meningkatkan risiko hiperurisemia dan gout berkembang karena ada jaringan yang tersedia untuk omset atau kerusakan, yang menyebabkan kelebihan produksi asam urat.

13

D. Konsumsi alkohol Minum terlalu banyak alkohol dapat menyebabkan hiperurisemia, karena alkohol mengganggu dengan penghapusan asam urat dari tubuh. E. Diet Makan makanan yang tinggi purin dapat menyebabkan atau memperburuk gout. Misalnya makanan yang tinggi purin : kacang-kacangan, rempelo dll. F. Obat-Obatan Tertentu Sejumlah obat dapat menempatkan orang pada risiko untuk mengembangkan hiperurisemia dan gout. Diantaranya golongan obat jenis diuretik, salisilat, niasin, siklosporin, levodova.

5. Patofisiologi

Menjadi gout arthritis, asam urat harus melalui tahapan-tahapan tertentu yang menandai perjalanan penyakit ini. Gejala awal ditandai oleh hiperurisemia kemudian berkembang menjadi gout dan komplikasi yang ditimbulkannya. Prosesnya berjalan cukup lama tergantung kuat atau lemahnya faktor resiko yang dialami oleh seorang penderita hiperurisemia. Jika hiperurisemia tidak ditangani dengan baik, cepat atau lambat penderita akan mengalami serangan gout akut. Jika kadar asam urat tetap tinggi selama beberapa tahun, penderita tersebut akan mengalami stadium interkritikal. Setelah memasuki fase ini, tidak butuh waktu lama untuk menuju fase akhir yang dinamakan dengan stadium gout kronis (Lingga, 2012).

6. Manifestasi Klinis

Biasanya, serangan gout arthritis pertama hanya menyerang satu sendi dan berlangsung selama beberapa hari. Kemudian, gejalanya menghilang secara bertahap, dimana sendi kembali berfungsi dan tidak muncul gejala sehingga terjadi serangan berikutnya. Namun, gout cenderung akan semakin memburuk, dan serangan yang tidak diobati akan berlangsung lebih lama, lebih sering, dan menyerang beberapa sendi. Alhasil, sendi yang terserang bisa mengalami kerusakan permanen. Lazimnya serangan gout arthritis terjadi dikaki (monoarthritis). Namun, 3-14% serangan juga bisa terjadi dibanyak sendi (poliarthritis). Biasanya, urutan sendi yang terkena serangan gout (poliarthritis) berulang adalah: ibu jari kaki (podogra), 14

sendi tarsal kaki, pergelangan kaki, sendi kaki belakang, pergelangan tangan, lutut, dan bursa elekranon pada siku. Nyeri yang hebat dirasakan oleh penderita gout pada satu atau beberapa sendi. Umunya serangan terjadi pada malam hari. Biasanya, hari sebelum serangan gout terjadi penderita tampak sangat bugar tanpa gejala atau keluhan, tetapi tiba-tiba tepatnya pada tengah malam menjelang pagi, ia terbangun karena merasakan sakit yang sangat hebat serta nyeri yang semakin memburuk dan tak tertahankan. Sendi yang terserang gout akan membengkak dan kulit diatasnya akan berwarna merah atau keunguan, kencang dan licin, serta terasa hangat dan nyeri jika digerakkan, dan muncul benjolan pada sendi (yang disebut tofus). Jika sudah agak lama (hari kelima), kulit diatasnya akan berwarna merah kusam dan terkelupas (deskuamasi). Gejala lainnya adalah muncul tofus di helixs telinga/ pinggir sendi/tendon. Menyentuh kulit diatas sendi yang terserang gout bisa memicu rasa nyeri yang luar biasa. Rasa nyeri ini akan berlangsung selama beberapa hari hingga sekitar satu minggu, lalu menghilang. Kristal dapat terbentuk disendi-sendi perifer karena persendian tersebut lebih dingin dibandingkan persendian ditubuh lainya, karena asam urat cenderung membeku pada suhu dingin. Kristal urat juga terbentuk ditelinga dan jaringan lainya yang relatif dingin. Gout jarang terjadi pada tulang belakang, tulang panggul, atau bahu. Gejala lain dari arthritis gout akut adalah demam, menggigil, tidak enak badan, dan denyut jantung berdetak dengan cepat. Serangan gout akan cenderung lebih berat pada penderita yang berusia dibawah 30 tahun. Biasanya, gout menyerang pria usia pertengahan dan wanita pascamenopause. Gout bisa menahun dan berat, yang menyebabkan kelainan bentuk sendi. Pengendapan kristal urat didalam sendi dan tendon terus berlanjut dan menyebabkan kerusakan yang akan membatasi pergerakan sendi. Benjolan keras dari kristal urat (tofi) diendapkan dibawah kulit disekitar sendi. Tofi juga bisa terbentuk didalam ginjal dan organ tubuh lainya, dibawah kulit telinga atau disekitar siku. Jika tidak diobati, tofi pada tangan dan kaki bisa pecah dan mengeluarkan massa kristal yang menyerupai kapur (Junaidi, 2013).

15

7. Komplikasi

Komplikasi yang muncul akibatb Gout antara lain: A. Gout kronik bertophus B. Nefropati gout kronik C. Nefrolitasi asam urat (batu ginjal) D. Persendian menjadi rusak hingga menyebabkan pincang E. Peradangan tulang, kerusakan ligament dan tendon F. Batu ginjal (kencing batu) serta gagal ginjal

8. Pemeriksaan Diagnostik

Untuk memastikan seseorang terkena gout adalah dengan dilakukan pemeriksaan sebagai berikut : A. Pemeriksaan kadar asam urat dalam darah. Apabila kadar asam urat dalam darah pada laki-laki lebih dari 7 mg/dl dan pada wanita lebih dari 6 mg/dl. Maka dikatakan menderita asam urat tinggi yang memicu terjadinya gout. B. Pemeriksaan kadar asam urat dalam urin per 24 jam. Kadar asam urat dalam urin berlebihan bila kadarnya lebih dari 800 mg/24 jam pada diet biasa atau lebih dari 600 mg / 24 jam.

9. Penatalaksanaan

Non farmakologi A. Pembatasan makanan tinggi purin (± 100-150 mg purin/hari. B. Cukup kalori sesuai kebutuhan yang didasarkan pada TB n BB. C. Tinggi karbohidrat kompleks (nasi, roti, singkong, ubi) disarankan tidak kurang dari 100 g/hari. D. Rendah protein yang bersumber hewani. E. Rendah lemak, baik dari nabati atau hewani. F. Tinggi cairan. Usahakan dapat menghabiskan minuman sebanyak 2,5 ltr atau sekitar 10 gelas sehari dapat berupa air putih masak, teh, sirop atau kopi. G. Tanpa alkohol, termasuk tape dan brem perlu dihindari juga. Alkohol dapat meningkatkan asam laktat plasma yang akan menghambat pengeluaran asam urat.

16

Farmakologi A. Pengobatan fase akut, obat yang digunakan untuk mengatasi nyeri dan inflamasi (colchicine, indometasin, fenilbutazon, kortikostropin) B. Pengobatan hiperurisemia, terbagi dua golongan, yaitu : Golongan urikosurik (probenesid, sulfinpirazon, azapropazon, benzbromaron) dan Inhibitor xantin (alopurinol ).

17

BAB III TINJAUAN KASUS A. PENGKAJIAN KLIEN LANJUT USIA

1. Identitas A. Nama klien

: Ny. S

B. Umur

: 60 tahun

C. Jenis kelamin

: Perempuan

D. Suku

: jawa

E. Agama

: Islam

F. Status marital

: Janda

G. Pendidikan

: SD ( Tidak lulus )

H. Alamat rumah/ telepon

: Pekalongan

I. Orang yang paling dekat dihubungi

: Tidak ada

J. Tanggal masuk panti

: 13 januari 208

K. Tanggal pengkajian

: 28 april 2018

2. Status Kesehatan Saat Ini Klien mengatakan kaki kiri dan kanan sakit sering kram atau merasakan nyeri perih, nyeri berkurang saat istirahat atau saat tidak digerakkan dan nyeri bertambah jika melakukan aktivitas seperti duduk sila lama saat mendengarkan ceramah di mesjid, skala nyeri 5 (0-10), nyeri bertambah jika digerakkan. Pasien juga mengatakan karena rasa nyeri ini aktivitasnya kadang terganggu dan terhambat, sulit melakukan aktivitas karena rasa sakit pada kakinya. Klien juga mengeluh matanya tidak bisa melihat karena katarak.

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Klien mengatakan tidak pernah dirawat dan tidak pernah mengalami kecelakaan. 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, jantung dan Diabetes Mellitus

18

Genogram

: laki-laki : perempuan : klien

5. Pengkajian persistem (jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai sistem dibawah meliputi penyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya) A. Keadaan Umum (tingkat ringan dan beratnya penyakit, kesadaran dan TTV) Keadaan umum baik, kesadaran composmetis E4 M6 V5 GCS 15, Tekanan darah: 120/90mmHg, Nadi 82x/menit, Suhu: 36,6 0C, Respirasi 20x/menit. Tanggal 31-12-2016 1. Asam urat 9,3 2.Gds 99 mg/dl 3.Kolesterol 126 B. Integumen Kulit klien kering, turgor kulit >2detik, tidak terdapat lesi, warna kulit sawo matang. C. Sistem hemopoetik Tidak ada perdarahan di hidung, mulut, tidak ada tanda lebam. D. Kepala (rambut, kulit kepala, sekitar wajah, mata, telinga, mulut dan tenggorokan). 1. Rambut Rambut pendek, memakai kerudung dan rambut beruban, tidak berketombe, kulit kepala bersih dan tidak ada kutu di kepala. 19

2. Mata Letak mata simetris, pupil isokor, terdapat katarak, penglihatan tidak berfungsi. 3. Telinga Bentuk simetris, tidak terdapat serumen, pendengaran baik, tidak memakai alat bantu mendengar. 4. mulut dan tenggorokan bentuk bibir simetris, mukosa mulut lembab, jumlah gigi tidak lengkap (5) terdapat caries, tidak ada perdarahan pada gusi, kemampuan menelan dan mengunyah baik. E. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran JVP. F. Payudara Payudara sismetris,terdapat puting susu kanan dan kiri, Tidak pembengkakan atau luka G. Sistem pernafasan Pola nafas normal RR 20x/ menit, bentuk hidung simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, bunyi napas vesikuler, perkembangan dada simetris, tidak memakai alat bantu otot pernafasan H. Sistem kardiovaskuler Bunyi jantung normal (lup-dup), irama reguler, tekanan darah 130/90 mmHg. CRT >2 detik I. Sistem gastrointestinal Bising usus 6x/menit, tidak terdapat acites, tidak ada nyeri tekan, BAB 1x sehari dengan konsistensi setengah padat. J. Sistem perkemihan Tidak ada keluhan saat BAK, klien bisa BAK secara di bombing ke kamar mandi, klien BAK dalam waktu yang tidak ditentukkan. Tidak terdapat distensi kandung kemih. K. Sistem reproduksi Setelah dilakukan pengkajian klien mengatakan tidak ada keluhan pada sistem reproduksi. L. Sistem muskoloskeletal

20

Bentuk simetris tidak ada kelainan, tidak ada fraktur, Kaki kiri dan kaki kanan kuat untuk jalan dan berpindah kadang sering mengeluh sakit jika digerakkan dan berpindah. tangan kanan dan kiri cukup kuat. Kekuatan otot : 5555

5555

5555

5555

M.Sistem persyarafan 1. nervus I (fungsi penciuman) Klien mampu menyebutkan bau minyak kayu putih dalam keadaan mata tertutup. 2. nervus II (fungsi visual dan lapang pandang) Klien sudah tidak bisa melihat. 3. nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlear danAbducens) Respon pupil terhadap cahaya normal, klien sudah tidak bisa melihat karena katarak. 4. nervus V (Trigeminus) Klien mampu merasakan sensasi saat diberikan sentuhan kapas pada kelopak mata atas dan bawah. 5. nervus VII (Facialis) Klien mampu merasakan sensasi rasa pada lidah seperti rasa asam, manis, pahit, dan asin. Klien mampu mengontrol ekspresi muka seperti tersenyum, mengerutkan dahi, menutup mata sementara. 6. nervus VIII (Acustikus) Pendengaran klien masih berfungsi dengan baik, klien berjalan menggunakan tongkat sehingga keseimbangannya terganggu. 7. Nervus IX (Glossopharingeal) dan nervus X (Vagus) Klien mampu mengucapkan “aaaaaa” dan saat klien diminta untuk menelan, klien mampu menelan dengan baik. 8. nervus XI (Accessorius) Klien mampu menoleh kesamping dengan melawan tahanan, klien mampu mengangkat bahu ketika pemeriksa berusaha menelan. 9. nervus XII (Hypoglosus)

21

Klien mampu menggerakkan lidahnya kekanan dan kiri, dan mampu memasukkan lidah dengan cepat. N. Sistem endokrin Tidak ada pembesaran thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak mengalami akromegali.

6. Pola aktivitas sehari-hari Personal hygine dengan mandiri, mengikuti senam di hari selasa dan jumat, makan 3xsehari, klien tidur siang selama 2 jam, tidur malam 6 jam, klien eliminasi dengan baik. 7. Pengkajian Psikososial dan Spiritual A. Psikososial (kemampuan sosialisasi klien saat ini, sikap klien terhadap orang lain, harapan klien dalam berhubungan dan kepuasan klien dalam membina hubungan) Klien berkomunikasi dengan baik dengan teman teman pantinya, klien mengatakan merasa puas dengan lingkungan yang ada dipanti ruang dahlia ini. B. Emosional (identifikasi masalah emosional) meliputi pertanyaan: Pertanyaan tahap satu: 1. Apakah klien mengalami sulit tidur? Tidak, klien mengatakan tidur setelah shalat isya 2. Apakah klien sering gelisah? Tidak 3. Apakah klien sering murung dan menangis sendiri? Tidak 4. Apakah klien sering was-was atau khawatir? Tidak Pertanyaan tahap dua: 5. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari satu kali dalam sebulan? Sakit lutut 6. Ada banyak masalah atau fikiran? Tidak 7. Ada masalah dengan keluarga? Tidak 8. Menggunakan obat tidur atau wewenang atas anjuran dokter? Tidak 22

9. Cenderung mengurung diri? Tidak C. Spiritual (Agama, kegiatan keagamaan, konsep dan keyakinan klien tentang kematian dan harapan klien terhadap kehidupan spiritualnya) Klien mengatakan sholat di kasur karena keterbatasan dalam melakukan gerak. 8. Pengkajian Status Fungsional Klien a. KATZ Indeks Klien termasuk dalam kategori mandiri dalam melakukan makan, kontinen dalam BAB dan BAK, menggunakan pakain, personal hygiene, tetapi klien harus dibantu ketika aktivitas karena penglihatan nya sudah tidak berfungsi. b. BARTEL Indeks No. 1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Aktivitas Transfer (tiduran, duduk) Mobilisasi (berjalan) Penggunaan toilet (pergike / dari wc, melepas / mengenakan celana, menyeka, menyiram) Membersihkan diri (lap muka, sisir rambut, sikat gigi) Mengontrol BAB Mengontrol BAK Mandi Berpakaian (menggunakan baju) Makan Naik turun tangga Skor Total

Kemampuan Mandiri Mandiri Mandiri

3 2 1

Mandiri

1

Kontinen teratur Mandiri Mandiri Mandiri

2 2 1 2

Mandiri Perlu pertolongan

2 1 17

Keterangan skor BARTHEL Indeks 12 – 19

: ketergantungan ringan c. Pengkajian Status Mental BENAR

SALAH O

O O O

NO 1 2 3 4 5 6

O

7

O O

Skor

PERTANYAAN Tanggal berapa hari ini? Hari apa sekarang ini? Apa nama tempat ini? Dimana alamat anda? Berapa umur anda? Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir) Siapa presiden Indonesia sekarang? 23

O

8

O

9 10

O

Skor = 3

Siapa presiden Indonesia sebelumnya? Siapa nama ibu anda? Kurangi 3 dari 200 dan pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun

interprestasi : Fungsi intelektual utuh

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exxam) NO 1

Aspek kognitif Orientasi

2

Registrasi

3

Perhatian kalkulasi

dan

Nilai Maksimal 5

Nilai Klien 3

Kriteria Menyebutkan dengan benar (tahun, musim, hari, tanggal, bulan)

5

5

3

3

5

0

Dimana kita sekarang berada (Negara Indonesia, provinsi jawa barat, Jakarta timur, PSTW Budi Mulia, wisma Sebutkan 3 nama objek (oleh pemeriksaan, satu detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi (untuk disebutkan) Serangga, kupukupu, tulang. Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat

24

4

Mengingat

3

0

5

Bahasa

9

3

Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada nomer 2 (registrasi tadi). Bila benar, 1 point untuk masing-masing obyek. Tunjukkan kepada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien (jam tangan dan pulpen) Meminta klien untuk mengulang kata berikut: “tak ada jika, dan tetapi” Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah, “ ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh dilantai” Perintahkan pada klien untuk hal berikut: Perintahkan pada klien anda untuk menulis suatu kalimat dan menyalin gambar

Nilai score : 30 (gangguan kognitif berat)

25

ANALISA DATA

NO 1

Data

Etiologi Alcohol, makanan, penyakit dan obat-obatan

DS : 1. Klien mengatakan kaki kanan dan kirinya sakit 2. Klien mengatakan kakinya sering kram

Menghambat ekskresi asam urat di tubulus ginjal

DO : 1. P : nyeri bertambah jika digerakkan dan berkurang jika istirahat Q : nyeri perih R : kaki kiri dan kanan S : sedang (skala 5) T : hilang timbul, kadang nyeri saat di gerakkan. 2. Klien terlihat meringis kesakitan menahan rasa sakitnya 3. TD : 120/90 mmHg. Nadi 82x/menit

2

Masalah Nyeri akut

DS :

Gangguan metabolism purin GOUT Penimbunan kristal urat Inflamasi Nyeri

Inflamasi 1. Klien mengatakan kaki sulit digerakkan 2. Klien mengatakan rasa nyeri di kakinya menggangu aktivitas 3. Klien mengatakan mengalami kesulitan dalam berjalan

Hambatan mobiltas fisik

Kaku sendi Nyeri Hambatan Mobilitas fisik

DO : Kekuatan otot : 5555

5555

5555 5555 Klien mengalami perubahan dalam pergerakkan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis ditandai dengan klien mengatakan kaki kanan dan kirinya sakit, klien mengatakan kaki kanan dan kakinya sering kram, P : nyeri bertambah jika digerakkan dan berkurang jika istirahat, Q : nyeri perih, R : kaki kanan dan kiri, S : sedang (skala 5), T : hilang timbul, kadang nyeri saat di gerakkan, klien terlihat meringis kesakitan menahan rasa sakitnya, TD : 120/90 mmHg Nadi 82x/menit RR 18x/menit Suhu 36.6 0C 26

2. Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kaku pada persendian ditandai dengan klien mengatakan kaki sulit digerakkan, rasa nyeri di kakinya menggangu aktivitas, klien mengalami kesulitan dalam berjalan, klien mengalami perubahan dalam pergerakkan. Kekuatan otot : 5555

5555

5555

5555

C. RENCANA KEPERAWATAN No 1

Diagnosa Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.

Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam klien mengatakan nyeri berkurang dengan kriteria hasil : 1. Nyeri klien berkurang. 2. Ekspresi wajah klien tidak menunjukan nyeri/meringis bahkan menangis. 3. Kilen merasa nyaman rileks.

Intervensi 1. Kaji nyeri secara komprehensif 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3. Ajarkankan klien relaksasi nafas dalam 4. Berikan distraksi nyeri dengan hal yang disukai klien

5. Kolaborasi pemberian terapi obat analgesik.

2

Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kaku pada persendian

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam di harapkan klien dapat beraktivias kembali dengan kriteria hasil : 1. Gerakan sendi klien kembali normal 2. Klien tidak mengeluhkan kram 3. Klien dapat beraktivitas secara normal

1. Monitor dari tanda – tanda inflamasi. 2. Berikan klien latihan ROM 3. Pantau kadar asam urat klien 4. Ajak klien untuk berobat ke klien

27

Rasional 1. Memantau perkembanagan nyeri yang dialami oleh klien. 2. Jika terjadi nyeri klien akan meringis kesakitan 3. Relaksasi nafas dalam mampu membuat rasa nyeri berkurang 4. Distraksi dengan sesuatu hal yang disukai dapat mengahlikan rasa nyeri yang sedang dirasa. 5. Obat golongan analgesik dapat menurunkan rasa nyeri klien. 1. Untuk menentukan intervensi selanjutnya 2. Untuk melemaskan sendi – sendi 3. Mengetahui kadar asam urat klien. 4. Berkolaborasi untuk pemberian obat klien

D. CATATAN KEPERAWATAN Hari/Tanggal

Waktu

No.DP

Tindakan/respon klien

Selasa, 03-012017

09.45

1

1. Mengkaji nyeridengan komprehensif 2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan. 3. Mengalihkan rasa nyeri klien. 4. Memberikan terapi sesuai advis dokter, seperti obat analgesik. 1. Memonitor dari tanda – tanda inflamasi.

10.10

10.25

10.32 Selasa, 03-012017

10.41

2

2. Memberikan klien latihan ROM 3. Memantau kadar asam urat klien.

10.50

4. Mengajak klien untuk berobat ke klinik. 11.05

Selasa, 03-012017

11.14 09.00

3

1. Mengkaji tingkat kerusakan integritas kulit 2. Mempertahank an kebersihan kulit 3. Melakukan ganti verban tiap hari 4. Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat topikal

09.10 09.15

09.30

28

Paraf & nama jelas

Hari/Tanggal

Waktu

No.DP


Rabu, 04-01-2017

09.00

1

1. Mengkaji nyeridengan komprehensif 2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyaman an. 3. Mengalihkan rasa nyeri klien. 4. Memberikan terapi sesuai advis dokter, seperti obat analgesik. 1. Memonitor dari tanda – tanda inflamasi.

09.10

09.25

09.32

Rabu, 04-01-2017

09.41

2

2. Memberikan klien latihan ROM 09.50 3. Memantau kadar asam urat klien. 10.05

Rabu, 04-01-2017

10.14 08.00

4. Mengajak klien untuk berobat ke klinik. 3

1. Mengkaji tingkat kerusakan integritas kulit 2. Mempertahan kan kebersihan kulit 3. Melakukan ganti verban tiap hari 4. Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat topikal

08.10

08.15

08.30

29

Paraf & nama jelas

Hari/Tanggal

Waktu

No.DP


Kamis, 05-012017

09.00

1

1. Mengkaji nyeridengan komprehensif 2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan. 3. Mengalihkan rasa nyeri klien. 4. Memberikan terapi sesuai advis dokter, seperti obat analgesik. 1. Memonitor dari tanda – tanda inflamasi.

09.10

09.25

09.32 Kamis, 05-012017

09.41

2

Paraf & nama jelas

2. Memberikan klien latihan ROM 3. Memantau kadar asam urat klien.

09.50

4. Mengajak klien untuk berobat ke klinik. 10.05

Kamis, 05-012017

10.14 08.00

3

1. Mengkaji tingkat kerusakan integritas kulit 2. Mempertahankan kebersihan kulit 3. Melakukan ganti verban tiap hari 4. Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat topikal

08.10

08.15

08.30

Hari/Tanggal

Waktu

No.DP

Tindakan/respon 30

Paraf & nama

klien Jumat, 06-01-2017

09.00

1


09.10

09.25

09.32

Jumat, 06-01-2017

09.41

2


Jumat, 06-01-2017

10.14 08.00



08.10

08.15

08.30

31

jelas

Hari/Tanggal

Waktu

No.DP


sabtu, 07-01-2017

09.00

1


09.10

09.25

09.32

sabtu, 07-01-2017

09.41

2


sabtu, 07-01-2017

10.14 08.00



08.10

08.15

08.30

32

Paraf & nama jelas

E. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tanggal

Waktu

NO.DP

EVALUASI

Paraf/ nama jelas

Selasa

10.35

I

03-januari-2017

S : klien mengatakan masih terasa sakit dibagian ekstremitas bawah O : klien tampak menahan sakit sambil memegangi kakinya Klien tampak berbaring ditempat tidur A : masalah nyeri belum teratasi P : intervensi dilanjutkan

II

S : klien mengatakan masih sulit utuk berjalan dan beraktivitas O

:

klien

tampak

kesulitan

dalam

beraktivitas A : masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi P : intervensi dilanjutkan

III

S : klien mengatakan

terasa gatal di

seluruh tubuhnya O : klien tampak menggaruk dibagian yang gatal, terdapat lesi di kaki dan tangan kanan A : masalah kerusakan integritas kulit belum teratasi P : intervensi dilanjutkan

33

Hari/Tanggal

Waktu

NO.DP

EVALUASI

Paraf/ nama jelas

Rabu

10.35

I

04-januari-2017


II


:

klien

tampak

kesulitan

dalam


III


terasa gatal di


34

Hari/Tanggal

Waktu

NO.DP

EVALUASI

Paraf/ nama jelas

Kamis

10.35

I

05-januari-2017


II


:

klien

tampak

kesulitan

dalam


III


terasa gatal di


35

Hari/Tanggal

Waktu

NO.DP

EVALUASI

Paraf/ nama jelas

Jumat

10.35

I

06-januari-2017


II


:

klien

tampak

kesulitan

dalam


III


terasa gatal di


36

Hari/Tanggal

Waktu

NO.DP

EVALUASI

Paraf/ nama jelas

Sabtu

10.35

I

07-januari-2017


II


:

klien

tampak

kesulitan

dalam


III


terasa gatal di


37

BAB IV PENUTUP

A. Kesimpulan Berdasarkan hasil dinas selama 5 hari di PSTW (Panti Sosial Tresna Werdha) Budi Mulia I dari tanggal 03-01-2017 s/d 07-01-2017 , dapat di analisakan sebagian besar seluruh WBS (Warga Binaan Sosial) di wisma bougenville mengalami penyakit gout arthritis sekitar 80 % dibuktikan dari hasil pemeriksaan asam urat pada wisma bougenville rata-rata asam urat meningkat dan hampir kesuluruhan WBS mengalami nyeri pada persendian dan mengeluh sulit beraktivitas jika mengalami nyeri, rata-rata WBS mengalami nyeri sendi di kaki sehingga mereka kadang kesulitan dalam berjalan sehingga mengalami perubahan dalam gaya berjalan, WBS juga mengalami gatal-gatal dan luka lesi karena bekas garukan dibuktikan dengan banyaknya WBS yang hampir keseluruhan kulitnya mengalami gatal-gatal dan luka lesi walaupun sudah mandi, minimnya kebersihan kamar mandi mungkin menjadi salah satu penyebab akan rasa gatal-gatal dikarenakan air yang baud an kamar mandi yang kotor. B. Saran Pada kesempatan ini penulis akan mengemukakan beberapa saran sebagai bahan masukan yang bermanfaat bagi usaha peningkatan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang akan datang, diantaranya : 1. Dalam melakukan asuhan keperawatan kepada klien gout arthtritis harus mengetahui atau mengerti tetang rencana keperawatan kepada klien, pendokumentasian harus jelas dan dapat menjalankan hubungan yang baik dengan klien. 2. Dalam rangka mengatasi masalah resiko injuri pada klien gout arthritis maka tugas sebagai perawat yang utama adalah mengobservasi akan kebutuhan klien tersebut.

38

Askep Gerontik Asam Urat Ady

Recommend Documents