LAPORAN PENDAHULUAN KELUARGA TN. S KHUSUANYA PADA Ny. M DENGAN HIPERTENSI
A. KONSEP KEPERAW KEPERAWATAN KELUARGA 1. Pengertian Keluarga adalah perkumpulan dua atau lebih individu yang diikat oleh hubungan darah, perkawinan atau adopsi, dan tiap-tiap anggota keluarga selalu berinteraksi satu sama lain (Mubarak dkk, 2011, hal 67! 2. Tipe ipe Ke Ke!a !arga Menurut Mubarak (2011 hal 70-71 keluarga dibagi beberapa tipe yaitu " a! #e$a #e$ara ra %ra %radi disi sion onal al #e$ara tradisional keluarga dikelompokkan men&adi 2 yaitu " 1 Keluarga Keluarga 'nti 'nti (u$lear (u$lear )amily )amily adalah adalah keluarg keluargaa yang hanya hanya terdiri terdiri ayah, ibu dan anak ayang diperoleh dari keturunannya atau adopsi atau keduanya! 2 Keluar Keluarga ga *esar (+tende (+tended d )amily )amily adalah adalah keluar keluarga ga inti ditambah ditambah anggota keluarga lain yang masih mempunyai hebunhgan darah ( kakek-nenek, paman-bibi b! #e$ara Modern *erkembangnya peran individu dan meningkatnya rasa individualisme maka pengelompokkan tipe keluarga selain di atas adalah " 1 %radisi radision onal al u$ u$le lear ar Kelu Keluar arga ga inti inti (ayah (ayah,, ibu ibu dan dan anak anak ting tingga gall dala dalam m satu satu ruma rumah h ditetapkan oleh sanksi-sanksi legal dalam suatu ikatan perkawinan, satu atau keduanya dapat beker&a di luar rumah! 2 e$o e$ons nsti titu tute ted d u$le u$lear ar .embentukan baru dari keluarga inti melalui perkawinan kembali suami/istri, tinggal dalam pembentukan satu rumah dengan anakanaknya, baik itu bawaan dari perkawinan lama maupun hasil dari perkawinan baru, satu/keduanya dapat beker&a di luar rumah! idd iddle le ge/ ge/g gin ing g oupl ouplee #uami sebagai pen$ari uang, istri di rumah/kedua-duanya beker&a di rum rumah, ah, anak anak-a -ana nak k suda sudah h menin eningg ggal alk kan ruma rumah h kare karena na sekolah/perkawinan/ meniti karier! 3 4yad 4yadi$ i$ u$l u$lea ear r #uami istri yang sudah berumur dan tidak mempunyai anak yang keduanya atau salah satu beker&a di luar rumah! 5 #ing ingle .ar .aren entt #atu atu oran orang g tua tua seba sebag gai akib akibat at per$ per$er erai aian an atau atau kem kematia atian n pasangannya dan anak-anaknya dapat tinggal di rumah atau di luar rumah! 6 4ual ual arr arrie ier r aitu suami istri atau keduanya orang karier dan tanpa anak! 7 omm ommut uter er Mar Marri ried ed #uami istri atau keduanya orang karier dan tinggal terpisah pada &arak tertentu! Keduanya saling men$ari pada waktu-waktu tertentu!
#ingle dult 8anita atau pria dewasa yang tinggal sendiri dengan tidak adanya keinginan untuk kawin! 9 %hree :eneration aitu tiga generasi atau lebih tinggal dalam satu rumah! 10 'nstitusional aitu anak-anak atau orang-orang dewasa tinggal dalam suatu panti-panti! 11 omunal aitu satu rumah terdiri dari dua atau lebih pasangan yang monogami dengan anak-anaknya dan bersama-sama dalam penyediaan ;asilitas! 12 :roup Marriage aitu satu perumahan terdiri dari orang tua dan keturunannya di dalam satu kesatuan keluarga dan tiap individu adalah kawin dengan yang lain dan semua adalah orang tua dari anak-anak! 1 memlihara dan membesarkan anak> memenuhi kebutuhan gi?i keluarga! 2 )ungsi psikologis " memberikan kasih sayang dan rasa aman> perhatian> kedewasaan kepribadian dan memberikan identitas keluarga! )ungsi sosialisasi " membina sosialisasi pada anak> membentuknorma-norma tingkah laku sesuai dengan tingkat perkembangan masing-masing> meneruskan nilai-nilai budaya! 3 )ungsi ekonomi " men$ari sumber-sumber penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga> menabung untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan keluarga dimasa yang akan datang! 5 )ungsi pendidikan " Menyekolahkan anak untuk memperoleh pengetahuan, ketrampilan, dan membentuk perilaku anak sesuai dengan bakat dan minat yang dimilikinya> mendidik anak sesuai dengan tingkat perkembangannya b! %ugas-tugas keluarga 4alam sebuah keluarga ada beberapa tugas dasar didalamnya terdapat delapan tugas pokok sebagai berikut "
a .emeliharaan ;isik keluarga dan para anggotanya! b Memelihara sumber-sumber daya yang ada dalam keluarga! $ .embagian tugas masing-masing anggotanya sesuai dengan kedudukannya masing-masing! d #osialisasi antar anggota keluarga! e .engaturan ¨ah anggota keluarga! ; .emeliharaan ketertiban anggota keluarga! g .enetapan anggota-anggota keluarga dalam masyarakat yang lebih luas! h Membangkitkan dorongan dan semangat anggota keluarga! asrul e;;endy, 199" 7! (dikutip dari 'lmu Keperawatan Komunitas! %. Str!&t!r &e!arga #truktur keluarga terdiri dari " pola dan proses komunikasi, strukrur peran, struktur kekuatan dan struktur nilai dan norma! 4an )riedman, (dikutip dari mubarak dkk, 2011, hal 69-70 menggambarkan sebagai berikut " a! #truktur komunikasi Komunikasi dalam keluarga dikatakan ber;ungsi apabila " &u&ur, terbuka, melibatkan emosi, kon;lik selesai dan ada hirarki kekuatan b! #truktur peran ang dimaksud struktur peran adalah serangkaian perilaku yang diharapkan sesuai posisi sosial yang diberikan! @adi pada struktur peran bisa bersi;at ;ormal atau in;ormal! $! #truktur kekuatan ang dimaksud adalah kemampuan dari individu untuk mengontrol atau mempengaruhi atau merubah perilaku orang lain " legitimate power (hak, re;erent power (ditiru, epert power (keahlian, reward power (hadiah, $oer$ive power (paksa dan a;;e$tive power! d! #truktur nilai dan norma ilai adalah sistem ide-ide, sikap keyakinan yang mengikat anggota keluarga dalam budaya tertentu, sedangkan norma adalah pola perilaku yang diterima pada lingkungan sosil tertentu berarti disini adalah lingkungan keluarga dan lingkungan masyarakat sekitar keluarga!
'. Ke!arga $e(a)teran a! 4e;inisi Keluarga se&ahtera adalah keluarga yang dibentuk atas dasar perkawinan yang syah mampu memnuhi kebutuhan hidup spiritual dan material yang layak!%ahapan dari keluarga se&ahtera menurut (mubarak dkk, 2011, hal 0-2 adalah sebagai berikut " 1 Keluarga pra se&ahtera! aitu keluarga yang belum dapat memenuhi kenutuhan dasarnya se$ara minimal, yaitu kebutuhan penga&aran agama, pangan, sandang, papan, dan kesehatan, atau keluarga yang belum dapat memenuhi salah satu atau lebih indi$ator keluarga se&ahtera tahap '! 2 Keluarga se&ahtera tahap '
aitu keluarga-keluarga yang telah dapat memnuhi kebutuhan dasarnya minimal tetapi belum dapat memenuhi kebutuhan sosial psikologinya, yaitu kebutuhan pendidikan, keluarga beren$ana (K*, interaksi dalam keluarga, interaksi dengan lingkungan tempat tinggal, dan trasnportasi! Keluarga se&ahtera tahap '' dalah keluarga-keluarga yang disamping telah dapat memenuhi kebutuhan dasarnya se$ara minimal serta telah dapat memenuhi kebutuhan sosial psikologinya, tetapi belum dapat memenuhi kebutuhan pengembangannya, seperti kebutuhan untuk menabung dan memperoleh in;ormasi! 3 Keluarga se&ahtera tahap ''' aitu keluarga-keluarga yang telah dapat memenuhi seluruh kebutuhan dasar, sosial psikologis dan pengembangan keluarganya, tetapi belum dapat memberikan sumbangan (kontribusi yang maksimal terhadap masyarakat se$ara teratur (dalam waktu tertentu dalam bentuk " material dan kuangan untuk sosial kemasyarakatan, dan &uga berperan akti; dalam kegiatan kemasyarakatan! 5 Keluarga se&ahtera tahap ''' .lus! aitu keluarga-keluarga yang telah dapat memenuhi seluruh kebutuhan dasar, sosial psikologis dan pengembangannya telah terpenuhi serta memiliki keperdulian sosial yang tinggi pada masyarakat! (mubarak dkk, 2011, hal 0-2! *. Ke!arga $e+agai $!at! $i$te, a! 4e;inisi system Kumpulan dari beberapa bagian ;ungsional yang saling berhubungan dan tergantung satu dengan yang lain dalam waktu tertentu untuk men$apai tu&uan yang telah ditetapkan!lasan keluraga disebut sistem (mubarak dkk, 2011, hal 2- sebagai berikut " 1 Keluarga mempunyai subsistem yaitu " anggota, ;ungsi, peran, aturan, budaya dan lainnya yang dipela&ari dan dipertahankan dalam kehidupan keluarga! 2 %erdapat saling berhubungan dan ketergantungan antar subsistem! Merupakan unit (bagian terke$il dari masyarakat yang dapat mempengaruhi supra sistemnya!#eperti pada umunya suatu sistem, keluarga &uga mempunyai komponen-komponen sistem! -. Per&e,+angan &e!arga .erkembangan keluarga adalah proses perubahan yang ter&adi pada sistem keluarga meliputi " perubahan pola interaksi dan hubungan antara anggotanya disepan&ang waktu! *erikut adalah tahap perkembangan menurut (mubarak dkk, 2011, hal 6-92 " a! %ahap ' .asangan baru atau keluarga baru (*eginning )amily Keluarga baru dimulai pada saat masing-masing individu yaitu suami dan isteri membentuk keluarga melalui perkawinan yang sah dan meninggalkan keluarga masing-masing, dalam arti se$ara psikologis
keluarga tersebut sudah memiliki keluarga baru! %ugas perkembangan pada tahap ini " 1 Membina hubungan intim dan kepuasan bersama! 2 Menetapkan tu&uan bersama! Membina hubungan dengan keluarga lain, teman dan kelompok sosial! 3 Meren$ankan anak-K*! 5 Menyesuaikan diri dengan kehamilan dan mempersiapkan diri untuk men&adi orang tua! b! %ahap ''! Keluarga Ahild-*earingB (Kelahiran anak pertama Keluarga yang menantikan kelahiran dimulai dari kehamilan sampai kelahiran anak pertama dan berlan&ut sampai anak pertama berusia 0 bulan (,2 tahun! Kelahiran bayi pertama memberi perubahan yang besar dalam keluarga, sehingga pasangan harus beradaptasi dengan perannya untuk memenui kebutuhan bayi! %ugas perkembangan " 1 .ersiapan men&adi orang tua! 2 Membagi peran dan tanggung &awab! Menata ruang untuk anak atau mengembangkan suasana rumah yang menyenangkan! 3 Mempersiapkan biaya atau dana hild *earing! 5 Mem;asilitasi role learning anggota keluarga! 6 *ertanggung &awab memenuhi kebutuhan bayi sampai balita! $! %ahap '''! Keluarga dengan nak .ra #ekolah ()amilies 8ith .res$hool %ahap ini dimulai saat kelahiran anak berusia 2,5 tahun dan berakhir saat anak berusia 5 tahun! %ugas perkembangan keluarga" 1 Memnuhi kebutuhan anggota keluarga seperti " kebutuhan tempat tinggal, privasi dan rasa aman! 2 Membantu anak untuk bersosialisasi! *eradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak yang lain &uga harus terpenuhi! 3 Mempertahankan hubungan yang sehat baik didalam maupun diluar keluarga (keluarga lain dan lingkungan sekitar! 5 .embagian waktu individu, pasangan dan anak (tahap paling repot! 6 .embagian tanggung &awab anggota keluarga! 7 Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh dan kembang anak! d! %ahap 'C! Keluarga dengan nak
e!
;!
g!
h!
5 Menyesuaikan pada akti;itas komuniti dengan mengkutsertakan anak! %ahap C! Keluarga dengan nak ema&a ()amilies 8ith %eenagers! %ahap ini dimulai pada saat anak pertama berusia 1 tahun dan biasanya berakhir sampai pada usia 19/20 tahun, yaitu pada saat anak meninggalkan rumah orang tuanya! %ugas perkembangan keluarga " 1 Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung &awab mengingat rema&a yang sudah bertambah dewasa dan menigkat otonominya! 2 Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga! Mempetahankan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua, hindari perdebatan, ke$urigaan dan permusuhan! 3 .erubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang keluarga! %ahap C'! Keluarga dengan nak 4ewasa atau pelepasan (=aun$hing enter )amilies! %ahap ini dimulai pada saat anak terakhir meninggalkan rumah! =amanya tahap ini tergantung dari ¨ah anak dalam keluarga atau &ika anak yang belum berkeluarga dan tetap tinggal bersama orang tua! %ugas perkembangan keluarga " 1 Memperluas keluarga inti men&adi keluarga besar! 2 Mempertahankan keintiman pasangan! Membantu orang tua suami atau isteri yang sedang sakit dan memasuki masa tua! 3 Mempersiapkan anak untuk hidup mandiri dan menerima kepergian anaknya! 5 Menata kembali ;asilitas dan sumber yang ada pada keluarga! 6 *erperan suami-isteri kakek-nenek! 7 Men$iptakan lingkungan rumah yang dapat men&adi $ontoh bagi anak-anaknya! %ahap C''! Keluarga
2 daptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuaran ;isik dan pendapatan! Mempertahankan keakraban suami-isteri dan saling merawat! 3 Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat! 5 Melakukan ;ile review! 6 Menerima kematian pasangan, kawan dan mempersiapkan kematian! %ugas keluarga meliputi tanggung &awab untuk memuaskan kebutuhan-kebutuhan biologik, kultural dan pribadi serta aspirasi para anggota pada setiap tingkat perkembangan keluarga! (delapan tugas dasar tersebut meliputi " a .emeliharaan ;isik Keluarga bertanggung &awab menyediakan tempat bernaung, pakaian yang sesuai, dan makanan yang $ukup bergi?i, serta asuhan kesehatan atau keperawatan yang memadai! b lokasi sumber #umber-sumber meliputi " keuangan, waktu pribadi, energi dan hubungan dengan orang lain! Kebutuhan-kebutuhan anggota keluarga dipenuhi melalui penganggaran dan pembagian ker&a untuk menyediakan bahan, ruangan dan ;asilitas melalui hubungan interpersonal untuk saling membagi wewenang, respek perhatian! $ .embagian ker&a nggota keluarga menetapkan siapa yang akan memikul tanggung &awab apa, seperti memperoleh penghasilan atau in$ome, mengelola tugas-tugas kerumahtanggaan, memelihara rumah dan kendaraan, memberi asuhan kepada anggota keluarga yang masih muda, tua, atau yang tidak mampu/tidak berdaya dan tugas-tugas lain yang telah ditentukan! d #oialisasi anggota keluarga Keluarga mempunyai tanggung &awab untuk membimbing berkembangnya se$ara matang pola perilaku yang dapat diterima masyarakat, yang menyangkut kebutuhan makan, eliminasi, istirahat tidur, seksualitas, interaksi dengan orang lain! e eproduksi, penerimaan dan melepas anggota keluarga Melahirkan, adopsi dan membesarkan anak adalah anggotaanggota keluarga baru melalui perkawinan! Kebi&akan-kebi&akan ditetapkan untuk memasukkan orang yang lain ke dalam keluarga seperti " mertua, sanak saudara, orang tua tiri, tamu dan teman! ; .emeliharaan keteraturan Keteraturan dipelihara melalui interaksi perilaku yang bisa diterima! *entuk dan identitas, pola kasih sayang, ungkapan seksual diperkuat melalui perilaku orang tua untuk men&amin penerimaan dalam masyarakat! g .enempatan anggota keluarga dalam masyarakat luas! nggota keluarga mengakar di masyarakat melalui hubungan ditempat ibadah, sekolah, sistem politik dan organisasi-organisasi lain! Keluarga &uga memikul tanggung &awab untuk melindungi
anggota keluarga dari pengaruh luar yang tidak diingankan dan dalam keanggotaan kelompok-kelompok yang tidak diingankan! h .emeliharan motivasi dan moral nggota keluarga menghargai satu sama lain atas keberhasilan mereka dan disediakannya susana keluarga yang men$erminkan bahwa setiap individu diterima, didukung dan diperhatikan! Keluarga mengembangkan suatu ;alsa;ah hidup dan semangat kesatuan dan kesetiaan keluarga, sehingga memungkinkan anggota-anggota beradaptasi dengan krisis pribadi maupun keluarga!
. KONSEP DASAR ARTRITIS GOUT 1. DE#INISI
:out adalah gangguan yang menyebabkan kesalahan metabolisme purin yang menimbulkan hipersemia (kadar asam urat serum D 7,0 mg / 100ml! 'ni dapat mempengaruhi sendi (kaki! #e$ara khas, sendi metatarsa;alangeal pertama dari ibu &ari kaki besar adalah sisi primer yang terlibat! #endi lain yang terlibat dapat meliputi lutut dan pergelangan kaki! (Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, volume 2) rtritis :out adalah suatu sindrom klinis yang mempunyai gambaran khusus yaitu artritis akut! rtritis gout lebih banyak terdapat pada pria daripada wanita! .ada pria sering mengenai usia pertengahan, sedangkan pada wanita biasanya mendekati masa menopause! (Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3 jilid )! rtritis :out adalah suatu sindrom klinis yang mempunyai gambaran khusus, yaitu artritis akut! Merupakan &enis penyakit reumatik yang penatalaksanaannya mudah dan e;ekti;! #ebaliknya pada pengobatan yang tidak memadai, gout dapat menyebabkan destruksi sendi! Kelainan ini berhubungan dengan gangguan kinetik asam urat yaitu hiperurisemia! (Buku Ajar "lmu #en$akit %alam &ilid , edisi 3)!
2. ETIOLOGI
1!
:e&ala rtritis akut disebabkan oleh reaksi in;lamasi åan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat! Karena itu dilihat
dari penyebabnya penyakit ini termasuk dalam golongan kelainan metabolit! 2!
)aktor-;aktor yang berperan dalam perkembangan gout adalah " -
.embedahan
-
%rauma
-
Ebat-obatan
-
lkohol
-
#tress emosional
-
4iet tinggi purin
! a .embentukan sam urat yang berlebihan - :out
primer metabolik
disebabkan
sintesis
langsung
yang
bertambah! - :out sekunder metabolik disebabkan pembentukan asam urat berlebihan karena penyakit! - :out sekunder metabolik disebabkan pembentukan asam urat berlebihan karena penyakit! b Kurangnya pengeluaran asam urat - :out primer renal ter&adi karena gangguan ekskresi asam urat ditubuli distal gin&al - :out sekunder renal disebabkan oleh kerusakan gin&al!
". TANDA DAN GE/ALA
%erdapat empat stadium per&alanan klinis gout yang tidak diobati" (#ilvi ! pri$e 1! #tadium pertama adalah hiperurisemia asimtomatik! .ada stadium ini asam urat serum laki-laki meningkat dan tanpa ge&ala selain dari peningkatan asam urat serum! 2! #tadium kedua arthritis gout akut ter&adi awitan mendadak pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada sendi ibu &ari kaki dan sendi metatarsophalangeal! ! #tadium tiga setelah serangan gout akut adalah tahap interkritis! %idak terdapat gela&a-ge&ala pada tahap ini, yang dapat berlangsung dari beberapa bulan sampai tahun! Kebanyakan orang mengalami serangan gout berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun &ika tidak diobati! 3! #tadium keempat adalah tahap gout kronik, dengan timbunan asam urat yang terus meluas selama beberapa tahun &ika pengobatantidak
dimulai! .eradangan kronik akibat Kristal-kristal asam urat mengakibatkan nyeri, sakit, dan kaku, &uga pembesaran dan penon&olan sendi bengkak! %. KLASI#IKASI
Menurut (hmad, 2011 &enis asam urat yaitu " a! :out primer .ada gout primer, 99F penyebabnya belum diketahui (idiopatik! b! :out sekunder .ada gout sekunder disebabkan antara antara lain karena meningkatnya produksi asam urat karena nutrisi, yaitu mengonsumsi makanan dengan kadar purin tinggi!
yeri b!d in;lamasi
.eningkatan produksi asam urat
'. PATO#ISIOLOGI
GOUT lkohol, diet tinggi purin (:out primer Gipersaturasi dari urat plasma dan $airan tubuh
produksi asam urat
Ebat-obatan (:out sekunder Kadar laktat .engendapan asam urat
Gambatan ekskresi asam urat oleh gin&al
.enimbunan di dalam dan sekeliling sendi Kristalisasi asam urat .eradangan (in;lamasi
#erangan :out
Giperurisemia
#erangan berulang-ulang
-
tritis
e;rolitiasis
:angguan $itra tubuh b!d adanya tro;i
akut
ekskresi asam urat oleh gin&al Membentuk kristal asam urat
4estruksi sendi dan åan lunak
4is;ungsi persendian
:angguan mobilitas ;isik b!d dis;ungsi persendian
-
.roteinuria Gipertensi ringan
*atu gin&al asam urat
Kurangnya pengetahuan mengenai penyakit b!d tidak ter a arn a in;ormasi
esiko $idera
*. PEMERIKSAAN PENUN/ANG
a! .emeriksaan =aboratorium 4itemukan kadar asam urat meningkat dalam darah (D 6 mg F b! .emeriksaan kadar asam urat yang en?imatik! $! 4idapatkan leukositosis ringan d! =+4 meninggi sedikit e! .emeriksaan urin 4itemukan kadar asam urat tinggi (500 mg F / liter per 23 &am ;! .emeriksaan $airan to;i g! Melihat respon dari ge&ala-ge&ala
pada sendi terhadap pemberian
holasin! holasin adalah obat yang menghambat akti;itas ;agositik dari leukosit sehingga memberikan perubahan sehingga memberikan perubahan yang dramatis dan $epat meredakan ge&ala-ge&ala!
-. PENATALAKSANAAN
.enanganan gout biasanya dibagi men&adi penanganan serangan akut dan
*. PEMERIKSAAN PENUN/ANG
a! .emeriksaan =aboratorium 4itemukan kadar asam urat meningkat dalam darah (D 6 mg F b! .emeriksaan kadar asam urat yang en?imatik! $! 4idapatkan leukositosis ringan d! =+4 meninggi sedikit e! .emeriksaan urin 4itemukan kadar asam urat tinggi (500 mg F / liter per 23 &am ;! .emeriksaan $airan to;i g! Melihat respon dari ge&ala-ge&ala
pada sendi terhadap pemberian
holasin! holasin adalah obat yang menghambat akti;itas ;agositik dari leukosit sehingga memberikan perubahan sehingga memberikan perubahan yang dramatis dan $epat meredakan ge&ala-ge&ala!
-. PENATALAKSANAAN
.enanganan gout biasanya dibagi men&adi penanganan serangan akut dan kronik! da tahapan dalam terapi penyakit ini" 1! Mengatasi serangan akut 2! Mengurangi kadar asam urat untuk mne$egah penimbunan kristal urat pada åan, terutama persendian ! %erapi pen$egahan menggunakan terapi hipouresemik Terapi n0n ar,a&00gi
%erapi non ;armakologi merupakan strategi esensial dalam penanganan gout! 'ntervensi seperti istirahat yang $ukup, penggunaan kompres dingin, modi;ikasi diet, mengurangi asupan alkohol dan menurunkan berat badan pada pasien yang kelebihan berat badan terbukti e;ekti;! Terapi ar,a&00gi
Seran'an akut 'stirahat dan terapi $epat dnegan pemberian #'4, misalnya indometasin 200 mg/hari atau diklo;enak 159 mg/hari, merupakan terapi lini pertama dalam menangani serangan akut gout, asalkan tidak ada kontraindikasi terhadap #'4! spirin harus dihindari karena ekskresi aspirin
berkompetesi dengan asam urat dan dapat memperparah serangan gout akut! Ebat yang menurunkan kadar asam urat serum (allopurinol dan obat urikosurik seperti probenesid dan sul;inpira?on tidak boleh digunakan pada serangan akut! .enanganan #'4, inhibitor $y$looigenase-2 (EH 2, kolkisin dan kortikosteroid untuk serangan akut dibi$arakan berikut ini " 1! #'4 merupakan terapi lini pertama yang e;ekti; untuk pasien yang mengalami serangan gout akut! #'4 harus diberikan dengan dosis sepenuhnya pada 23-3 &am pertama atau sampai rasa nyeri hilang! #'4 yang umum digunakan untuk mengatasi episode gout akut adalah "
aproen- awal 750 mg, kemudian 250 mg kali/hari
.iroi$am- awal 30 mg, kemudian 10-20 mg/hari
4i$lo;ena$- awal 100 ,g, kemudian 50 mg /hari
2! EH-2 inhibitor> +tori$oib merupakan satu-satunya EH-2 yang dilisensikan untuk mengatasi serangan akut gout! Ebat ini e;ekti; tapi $ukup mahal, dan berman;aat terutama bagi pasien yang tidak tahan terhadap e;ek gastrointestinal #'4 non selekti;! EH-2 inhibitor mempunyai resiko e;ek samping gastrointestinal bagian atas lebih rendah dibanding #'4 non selekti;! ! ol$hi$ine merupaka terapi spesi;ik dan e;ekti; untuk serangan gout akut! amun dibanding #'4 kurang populer karena ker&anya lebih lambat dan e;ek samping lebih sering di&umpai! 3! #teroid adalah strategi alternati; selain #'4 dan kolkisin! ara ini dapat meredakan serangan dengan $epat ketika hanya 1 atau 2 sendi yang terkena! amun, harus dipertimbangkan dengan $ermat di;erensial diagnosis antara atrithis sepsis dan gout akut! Seran'an kronik Kontrol &angka pan&ang hiperuriesmia merupakan ;aktor penting untuk men$egah ter&adinya serangan akut gout, keterlibatan gin&al dan pembentukan batu asam urat! .enggunaan allopurinol, urikourik dan ;ebosotat untuk terapi gout kronik di&elaskan berikut ini"
1! llopurinol > obat hipouresemik pilihan untu gout kronik adalah alluporinol, selain mengontrol ge&ala, obat ini &uga melindungi ;ungsi gin&al! llopurinol menurunkan produksi asam urat dengan $ara menghambat en?im antin oksidase! 2! Ebat urikosurik> kebanyakan pasien dengan hiperuresmia yang sedikit mengekskresikan asam urat dapat terapi dengan obat urikosurik!
. MASALAH KEPERAWATAN
1! yeri b!d adanya proses in;lamasi 2! esiko $idera b!d ! 4e;isiensi penetahuan b!d minimnya in;ormasi penyakit!
3. ASUHAN KEPERAWATAN
N0.
Diagn0$a Kepera4atan
1!
yeri b!d adanya proses in;lamasi
2!
Re$i&0 7i5era
!
4e;isiensi penetahuan b!d minimnya in;ormasi penyakit!
T!(!an 5an Kriteria Ha$i T!(!an6 #etelah diberikan tindakan keperawatan 23 &am, diharapkan pertahanan tubuh klien men&adi lebih kuat Kriteria Ha$i6
Intervensi
NI7 - :unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri - +valuasi pengalaman nyeri masa lampau - Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pen$ahayaan, dan kebisingan! Mampu mengontrol nyeri - Kurangi ;a$tor predisposisi nyeri Melaporkan nyeri berkurang - *antu klien dan keluarga untuk men$ari dengan menggunakan dan menemukan dukungan mana&emen nyeri - %ingkatkan istirahat Mampu mengenali nyeri Menyatakan nyaman rasa nyaman setelah nyeri berkurang T!(!an6 NI7 Mengontrol resiko - #ediakan lingkungan yang aman dan Kriteria Ha$i 6 nyaman Klien terbebas dari $idera - Menghindarkan lingkungan yang Klien mampu men&elaskan berbahaya $ara untuk men$egah $idera - Memasang side rail tempat tidur Klien mampu men&elaskan - Menepatkan saklar lampu ditempat yang ;a$tor resiko dari lingkungan mudah di&angkau Mampu memodi;ikasi gaya - Menyediakan tempat tidur yang nyaman hidup untuk men$egah in&ury dan bersih - Mengan&urkan keluarga untuk menemani pasien!
T!(!an 6 NI7 #etelah dilakukan penyuluhan, - @elaskan patologi dari penyakit dan diharapkan klien dapat mengerti bagaimana hal ini berhubungan dengan in;ormasi tentang penyakitnya antomi dan ;isiologi! Kriteria )a$i6 - :ambarkan tanda dan ge&ala, proses Klien dan keluarga penyakit yang biasa mun$ul pada penyakit! menyatakan pemahaman - 'denti;ikasi penyebab tentang penyakit, kondisi, - #ediakan in;ormasi pada klien dan keluarga prognosis dan progam tentang kondisi! pengobatan! - 4iskusikan perubahan gaya hidup yang Klien dan keluarga mampu mungkin diperlukan untuk men$egah men&elaskan kembali apa yang komplikasi dimasa yang akan dating dan di&elaskan se$ara benar! atau proses pengontrolan! Klien dan keluarga mampu - 4iskusikan pilihan terapi atau penanganan! men&elaskan kembali apa yang di&elaskan tenaga kesehatan!
!
4e;isiensi penetahuan b!d minimnya in;ormasi penyakit!
T!(!an 6 NI7 #etelah dilakukan penyuluhan, - @elaskan patologi dari penyakit dan diharapkan klien dapat mengerti bagaimana hal ini berhubungan dengan in;ormasi tentang penyakitnya antomi dan ;isiologi! Kriteria )a$i6 - :ambarkan tanda dan ge&ala, proses Klien dan keluarga penyakit yang biasa mun$ul pada penyakit! menyatakan pemahaman - 'denti;ikasi penyebab tentang penyakit, kondisi, - #ediakan in;ormasi pada klien dan keluarga prognosis dan progam tentang kondisi! pengobatan! - 4iskusikan perubahan gaya hidup yang Klien dan keluarga mampu mungkin diperlukan untuk men$egah men&elaskan kembali apa yang komplikasi dimasa yang akan dating dan di&elaskan se$ara benar! atau proses pengontrolan! Klien dan keluarga mampu - 4iskusikan pilihan terapi atau penanganan! men&elaskan kembali apa yang di&elaskan tenaga kesehatan!
DA#TAR PUSTAKA
#ylvia a pri$e I =orraine M 8ilson! 1993! #atoisiolo'i disi 3! @akarta" *uku Kedokteran +:! .ersatuan hli .enyakit dalam 'ndonesia!1996!*uku Ajar "lmu #en$akit %alam! @ilid ' edisi '''! @akarta" *alai .enerbit! 4oengoes, Marilynn + , dkk! 1999! Rencana Asuhan Keperawatan! +disi ! @akarta" *uku Kedokteran +:! )akultas Kedokteran <'!2000! Kapita Selekta Kedokteran! edisi , @ilid '! @akarta" Media es$ul
DA#TAR PUSTAKA
#ylvia a pri$e I =orraine M 8ilson! 1993! #atoisiolo'i disi 3! @akarta" *uku Kedokteran +:! .ersatuan hli .enyakit dalam 'ndonesia!1996!*uku Ajar "lmu #en$akit %alam! @ilid ' edisi '''! @akarta" *alai .enerbit! 4oengoes, Marilynn + , dkk! 1999! Rencana Asuhan Keperawatan! +disi ! @akarta" *uku Kedokteran +:! )akultas Kedokteran <'!2000! Kapita Selekta Kedokteran! edisi , @ilid '! @akarta" Media es$ul
