SEMESTER 2 MODUL HIPERSENSITIVITAS SISTEM IMUNOLOGI
Kelompok 4
Ketua
:
Fitra Hadi
Sekretaris
:
Rani Meiliana Susanti
Anggota
:
Anjar Puspitaningrum Egy Herliansyah
Febridayanti Nur F idya Mar!athus Shalihah Mustika Apriyanti Nursigit Rini Astin "riana "rias Murni N
"utor : dr# Prabo$o PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITA UNIVERSI TAS S MUHAMMADIYA MUHAMMAD IYAH H JAKARTA
2012201! DAFTAR IS
KAT KATA PENGANTAR.......... PENGANTAR.................... ..................... ..................... ..................... ...................... .............................................. ................................... 5 BAB 1
PENDAHULUAN......... PENDAHULUAN................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................. .................. 6
1.1
LAT LA TAR BELAKANG.................. BELAKANG............................ ..................... ..................... ..................... ..................................... ..........................6 6
1.2
TUJUAN PEMBELAJARAN........... PEMBELAJARAN..................... ..................... ...................... ..................... ..................... ..................... ............. ...6 6
BAB 2
PEMBAHASAN.................... PEMBAHASAN.......... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .............................. ...................7 7
2.1
Skenari................ Skenari.......................... ..................... ..................... ..................... ..................... .......................................... ................................ 7
2.2
Ka!a "#$i!................... "#$i!.............................. ..................... ..................... ..................... ..................... ...................................... ........................... 7
2.%
Ka!a & ka$i'a! k#n(i................ k#n(i.......................... ..................... ..................... ..................... ...................... .........................7 ..............7
2.)
Min* 'a+.................... 'a+............................... ...................... ..................... ..................... ..................... ................................... ......................... 7
2.5
Per!an,aan.............. Per!an,aan......................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................. ................... -
BAB %
Jaa/an................... Jaa/an.............................. ..................... ..................... ...................... ................................................. ...................................... 0
%.1
NMR 1 M#"!ika A+ri,an!i 3...................... 3................................ ..................... ...................... ...................... ...........0 0
%.2
NMR 2 Fi!ra *an An4ar 3...................... 3................................ ..................... .................................... .........................15 15
%.%
NMR % Tria" '#rni *an Fe/ri*a,an!i 3.............................................. 3..............................................2 2
%.)
NMR ) Rini A"!in Triana 3...................... 3................................ ..................... ..................... ....................... ............. 2%
%.5
NMR 5 Li*,a 3.................... 3............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .......... %1
%.6
NMR 6 Ei Her$ian"a 3...................... 3................................ ................................................ ...................................... %%
%.7
NMR 7 N#r"ii! 3..................... 3............................... ..................... ..................... ..................... ........................... ................ %)
%.-
NMR - Rani Mei$iana S 3...................... 3................................ ..................... ................................... ........................ %5
BAB )
PENUTUP.................. PENUTUP............................. ..................... ..................... ..................... ..................... ..................................... .......................... %-
).1
KESIMPULAN.................. KESIMPULAN............................. ..................... ..................... ...................... ..................... ..................... .....................%..........%-
DAFTAR DAFTAR PUSTAKA...... PUSTAKA................. ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................ ................. %0
KATA PENGANTAR Assalamualaikum $r#$b $r#$b Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah %ang %ang Maha Esa karena dengan rahmat dan ridho& Nya sehingga kelompok ' bisa menyelesaikan laporan P( pertama untuk modul imunologi dasar pada sistem)munologi *alam penyusunan penyusunan laporan laporan ini+ berdasarkan berdasarkan hasil brainstormin brainstorming g kelompok+ kelompok+ dan menga,u pada buku&buku serta $ebsite di internet# Masalah yang menyangkut pada skenario dua pada modul imunologi dasar+ kami kemukakan dalam pembahasan laporan yang telah disusun# *an tak lupa lupa juga juga kami kami u,apka u,apkan n terima terima kasih kasih kepada kepada *r# *r# (usjra (usjra sebagai sebagai pembim pembimbin bing g kelompok kelompok 'atas tutorial tutorial yang membantu membantu pada saat diskusi diskusi kelompok kelompok kami+ sehingga sehingga dapat terselesaikannya laporan P( modul dasar imunologi ini# Akhir kata+ kami mengharapkan saran dan kritik yang membangun dengan suatu harapan yang tinggi+ semoga laporan yang sederhana ini dapat memberikan man-aat bagi semuanya# .assalam#$r#$b /akarta+ 01 Mei 0234
Kelompok '
"A" 1
PENDAHULUAN
1#1LAT 1#1 LATAR AR "ELAKANG )munitas adalah resistensi terhadap penyakit terutama in-eksi# 5abungan sel+ molekul dan jaringan yang berperan dalam resistensi terhadap in-eksi disebut sistem imun# Reaksi yang dikoordina dikoordinasi si sel&sel+ molekul&molek molekul&molekul ul dan bahan lainnnya lainnnya terhadap terhadap mikroba mikroba disebut disebut respon imun# Sistem imun diperlukan tubuh untuk mempertahankan keutuhannya terhadap bahaya yang dapat ditimbulkan berbagai bahan dalam dala m lingkungan hidup 6(arata$idjaja+ 02278# Menghadapi serangan benda asing yang dapat menimbulkan in-eksi atau kerusakan jaringan+ tubuh manusia dibekali sistem pertahanan untuk melindungi dirinya# Sistem pertahanan tubuh yang dikenal sebagai mekanisme imunitas alamiah ini+ merupakan tipe pertahanan yang mempunyai spektrum luas+ yang artinya tidak hanya hanya ditujukan kepada antigen yang spesi-ik# Selain itu+ di dalam tubuh manusia juga ditemukan mekanisme imunitas yang didapat yang hanya hanya dieksp diekspresi resikan kan dan dibang dibangkit kitkan kan karena karena papara paparan n antige antigen n yang yang spesi-i spesi-ik# k# "ipe "ipe yang yang terakhir ini+ dapat+ dapat dikelompokkan manjadi imunitas yang didapat se,ara akti- dan didapat se,ara pasi-# Respon Respon imun seseorang terhadap terhadap terhadap unsur&unsu unsur&unsurr patogen patogen sangat bergantung bergantung pada kemampuan sistem imun untuk mengenal molekul&molekul asing atau antigen yang terdapat pada permukaan unsur patogen dan kemampuan untuk melakukan reaksi yang tepat untuk menyingkirkan antigen# *alam pandangan ini+ dalam respon imun diperlukan tiga hal+ yaitu pertahanan+ homeostatis dan penga$asan# Fungsi pertahanan ditujukan untuk perla$anan terha terhada dap p in-e in-eks ksii mikr mikroo oorg rgan anism isme+ e+ -ung -ungsi si home homeos osta tasis sis berber-un ungs gsii terh terhad adap ap elim elimin inasi asi kompon komponen&k en&komp ompone onen n tubuh tubuh yang yang sudah sudah tua dan -ungsi -ungsi penga$ penga$asan asan dibutu dibutuhka hkan n untuk untuk menghan,urkan sel&sel yang bermutasi terutama yang di,urigai akan menjadi ganas# *engan perkataan lain+ respon imun dapat diartikan sebagai suatu sistem agar tubuh dapat mempertahankan keseimbangan antara lingkungan di luar dan di dalam tubuh# Respon imun+ baik nonspesi-ik maupun spesi-ik pada umumnya menguntungkan bagi tubuh+ ber-ungsi sebagai protekti- terhadap in-eksi atau pertumbuhan kanker+ tetapi dapat pula menimb menimbulk ulkan an hal yang yang tidak tidak mengun menguntun tungka gkan n bagi bagi tubuh tubuh berupa berupa penyaki penyakitt yang yang disebu disebutt hipersensiti9 hipersensiti9itas itas atau dengan dengan kata lain pada keadaan keadaan normal mekanisme pertahanan pertahanan tubuh baik humoral maupun seluler tergantung pada akti9itas sel ( dan sel s el "# Akti9itas berlebihan oleh leh anti antige gen n atau atau gan ganggua gguan n mekan ekanis ism me ini+ ini+ akan akan menim enimb bulk ulkan suat suatu u kead keadaa aan n imunopatologik yang disebut reaksi hipersensiti9itas 6Ar$in dkk+ 02218 1#2 TUJUAN TUJUAN PEM"ELAJARA PEM"ELAJARAN N
•
Memahami dan mengetahui tentang reaksi hipersensiti9itas sebagai mani-estasi -ungsi
•
imun tubuh dan penyakit&penyakitnya Memahami de-inisi+ klasi-ikasi+ *iagnosis *i-erensial+ penatalaksanaan+ komplikasi+ pemeriksaan+ -aktor&-aktor serta hubungan penyakit pada skenario dengan ri$ayat penyakit keluarga#
"A" 2
PEM"AHASAN
2#1Ske$%&'o Seorang anak perempuan berusia tahun+ diba$a ke rumah sakit + dengan keluhan sesak na-as yang dirasakan sejak semalam# Keluhan juga disertai pilek dan batuk berdahak# Penderita sudah sering mengalami hal yang sama sejak berusia 3 tahun# Ri$ayat pada keluarga+ ayahnya menderita dermatitis#
2#2K%(% )*l'(
• *ermatitis : peradangan pada kulit yang terjadi karena -aktor eksogen atau endogen
2#!K%(% k%l'm%( k*$+'
• Anak perempuan usia tahun • Keluhan sesak napas dirasakan sejak semalam • *isertai pilek dan batuk berdahak • Sudah sering mengalami sejak usia 3 tahun Ayahnya menderita dermatitis • Ayahnya
2#4M'$, m%p
Pa!'ekani"'
DEFINISI
H)PERSENS)");)"AS
Pena!a$ak"ana
DD
K$a"ika"i
K'+$ika"i
Pe'erik"aan
2#-Pe&(%$.%%$ 3# /elaskan /elaskan de-inisi de-inisi dan klasi-ikasi klasi-ikasi hipersensiti9 hipersensiti9itas itas < 0# /elaska /elaskan n patomek patomekani anisme sme hiper hipersens sensiti iti9it 9itas as < 4# /ela /elaska skan n ** pada pada ske skena nario rio < '# /elaska /elaskan n penatala penatalaksa ksanaa naan n penyaki penyakitt pada skenar skenario io < # /elaska /elaskan n pemerik pemeriksaan saan pada pada hiper hipersen sensiti siti9it 9itas as < =# /elaska /elaskan n kompli komplikas kasii penyakit penyakit pada pada skena skenario rio < ># /elaskan /elaskan hubungan hubungan penyakit penyakit pada skenario skenario dengan dengan ri$ayat ri$ayat penyakit penyakit pada keluarg keluarga< a< 1# /elaskan /elaskan -aktor&-aktor&-aktor aktor yang mempengaru mempengaruhi hi hipersen hipersensiti9it siti9itas as <
"A" !
J%/%%$
!#1 NOMOR 1 M*)('k% Ap&'.%$(' Hiperse Hipersensi nsiti9 ti9itas itas atau atau alergi alergi adalah adalah seranga serangan n imun imun atau akuisis akuisisii reakti reakti9it 9itas as imun imun spesi-ik yang tidak sesuai terhadap bahan lingkungan yang tidak berbahaya# (ahan penyebab alergi dikenal sebagai alergen# (erd (erdas asark arkan an buku buku Fisio Fisiolo logi gi Manus Manusia ia diklasi-ikasikan menjadi 0+ yaitu:
6She 6Sher$ r$oo ood8 d8
Resp Respon on
hipe hiperse rsens nsiti iti9i 9itas tas
a
Hipe Hiperse rsens nsiti iti9i 9ita tass tipe tipe ,epat ,epat++ respo respon n yang yang mun,ul mun,ul setel setelah ah teken tekenaa pajan pajanan an oleh oleh alergen dalam $aktu sekitar 02 menit#
b
Hipersensiti9itas tipe lambat+ respon yang belum mun,ul sampai s ampai 3 hari atau lebih setelah terkena pajanan#
Perbedaan pada $aktu ini disebabkan oleh perbedaan mediator yang berperan# Reaksi alergi alergi tipe ,epat melibatkan melibatkan sel ( dan dipi,u oleh interaksi interaksi antibodi antibodi dengan antigen+ sedangkan reaksi alergi tipe lambat akan melibatkan sel " dan ini merupakan imunitas selular yang bersi-at lebih lambat responnya terhadap antigen#
HIPERSENSITIVITA HIPERSENSITI VITAS S TIPE 3EPAT 3EPAT
Antibodi yang berperan dan proses yang timbul setelah pajanan ke suatu alergen berbeda dari respon biasa terhadap bakteri yang diperantarai oleh antibodi# Alergen akan berikatan dengan memi,u pembentukan antibodi )gE dan bukan antibodi )g5 yang berikatan dengan antigen bakteri# (aha (ahan& n&ba baha han n kimi kimiaa yang yang dibe dibeba bask skan an meny menyeb ebab abka kan n hipersensiti9itas tipe ,epat# (ahan kimia tersebut berupa:
reak reaksi si
yang ang
mena menand ndai ai
3
Histam Histamin+ in+ menyeba menyebabka bkan n 9asod 9asodilat ilatasi asi dan peningka peningkatan tan permeab permeabilit ilitas as kapiler kapiler serta serta peningkatan produksi mukus# mukus#
0
SRS& SRS&A A 6Slo$& 6Slo$&re rea,t a,ti9 i9ee subt subtan an,e ,e o- anap anaphy hyla? la?is is8+ 8+ memi memi,u ,u kont kontra raks ksii heba hebatt dan dan berkepanjangan otot polos terutama pada saluran napas halus# Merupakan suatu leukotrien+ mediator bekerja lokal yang serupa dengan prostaglandin#
4
Eosino Eosinophi phill ,hemota,t ,hemota,ti, i, -a,tor+ -a,tor+ menari menarik k eosino-i eosino-ill ke daerah daerah peradang peradangan an se,ara se,ara khusus# khusus# Mengel Mengeluar uarkan kan en@im&e en@im&en@i n@im m yang yang mengin menginakt akti-k i-kan an SRS&A SRS&A dan juga juga menghambat histamin+ ber-ungsi untuk membatasi respon alergik#
5ejala yang timbul ber9ariasi bergantung pada tempat+ alergen+ dan mediator yang terlibat# /ika reaksi terbatas disaluran napas atas setelah menghirup alergen 6misalnya serbuk sari8 bahan kimia yang dibebaskan dibebaskan memi,u gejala hay&-e9ersep hay&-e9erseperti erti hidung hidung 7
tersumbat akibat edema lokal yang dipi,u oleh histamin serta bersin dan pilek akibat bertambahnya sekresi mukus# /ika reaksi terkonsentrasi di bronkiolus+ maka terjadi asma sebagai respon terhadap SRS&A menyebabkan kontraksi otot polos di dinding bronkiolus sehingga pasien sulit bernapas akibat konstriksi saluran napas# /ika terjadi pada kulit+ terjadinya pelepasan histamin yang diinduksi oleh alergi menyebabkan pembengkakan lokal berupa urtika 6biduran8# Pada saluran ,erna+ reaksi alergi memberikan respon terhadap alergen berupa diare# HIPERSENSITIVITAS TIPE LAM"AT
Sebagian alergen 6,ontohnya toksin poison i9ysejenis tanaman+ dan bahan kimia tertentu yang sering mengenai kulit seperti kosmetik dan bahan pembersih rumah tangga8 tangga8 memi,u hipersensiti9i hipersensiti9itas tas tipe lambat yang respon imunnya diperantarai diperantarai oleh sel "# Bmumny Bmumnyaa respon respon ditanda ditandaii oleh oleh erupsi erupsi kulit kulit tipe tipe lambat lambat yang yang men,ap men,apai ai pun,ak pun,ak intensitasnya 3 C 4 hari setelah kontak dengan alergen yang sel " telah tersensitisasi sebelu sebelumn mnya ya## "oksik ksik Poiso Poison n )9y tida tidak k meru merusak sak kuli kulitt keti ketika ka berk berkon onta tak+ k+ teta tetapi pi mengakti-kan sel " yang spesi-ik terhadap toksin tersebut+ termasuk pembentukan komponen pengingat# Pada pajanan berikutnya dengan toksin yang sama+ sel " telah akti- berdi-usi ke kulit dalam dalam $aktu $aktu 3&0 hari+ hari+ berika berikatan tan dengan dengan toksin toksin yang yang ada# ada# )nterak )nteraksi si yang yang terjadi terjadi menyebabkan kerusakan jaringan dan keluhan subyekti- yang khas untuk penyakit ini#
Hipersensiti9itas dibagi menjadi '+ yaitu:
-
A TIPE I HIPERSENSITIVITAS
"ipe "ipe ) hipe hiperse rsens nsit iti9 i9ita itass juga juga dike dikena nall sebag sebagai ai hipe hiperse rsens nsiti iti9i 9itas tas lang langsu sung ng atau atau anaana-il ilak aksi sis# s# Reak Reaksi si mung mungki kin n meli meliba batk tkan an kuli kulitt 6urt 6urtik ikar aria ia dan dan eksi eksim8 m8++ mata mata 6konjungti 6konjungti9itis8+ 9itis8+ naso-aring naso-aring 6rhinorrhea+ 6rhinorrhea+ rhinitis8+ rhinitis8+ jaringan jaringan bronkopulm bronkopulmonalis onalis 6asma8 dan saluran pen,ernaan pen,ernaan 6gastroenteriti 6gastroenteritis8# s8# Reaksi dapat menyebabka menyebabkan n berbagai berbagai gejala dari ketidaknyamanan ketidaknyamanan ringan sampai mati# Reaksi ini biasanya biasanya membutuhk membutuhkan an $aktu 3 & 42 menit dari $aktu terpapar dengan antigen+ meskipun kadang&kadang mungkin memiliki onset tertunda 632 & 30 jam8# Hipersensiti- dimediasi oleh )gE# Komponen seluler utama dalam hipersensiti9itas ini adalah sel mast atau baso-il# Reaksi diperkuat dan D atau dimodi-ikasi oleh trombosit+ neutro-il dan eosino-il# (iopsi dari situs reaksi menunjukkan terutama sel mast dan eosino-il#
0
" HIPE HIPERS RSEN ENSI SITI TIVI VIT TAS TIPE TIPE II
Reaksi hipersensiti-itas tipe )) disebut juga dengan reaksi sitotoksik+ atau sitolisis# Reaksi ini melibatkan antibodi )g5 dan )gM yang bekerja pada antigen yang terdapat di permukaan sel atau jaringan tertentu# Antigen yang berikatan di sel tertentu bisa berupa mikroba atau molekul&molekul ke,il lain 6hapten8# Ketika pertama kali datang+ antigen tersebut akan mensensitisasi sel ( untuk menghasilkan antibodi )g5 dan )gM# Ketika Ketika terjadi terjadi pemapa pemaparan ran beriku berikutny tnyaa oleh oleh antige antigen n yang yang sama sama di permuk permukaan aan sel sasaran+ )g5 dan )gM ini akan berikatan dengan antigen tersebut# Ketika sel e-ektor 6seperti 6seperti makromakro-ag+ ag+ netronetro-il+ il+ monosi monosit+ t+ sel " ,ytoto ,ytoto?i, ?i, ataupu ataupun n sel NK8 mendek mendekat+ at+ komplek komplekss antige antigen&an n&antib tibod odii di permuk permukaan aan sel sasaran sasaran tersebu tersebutt akan akan dihan,u dihan,urka rkan n olehnya# Hal ini mungkin dapat menyebabkan kerusakan pada sel sasaran itu sendiri+ sehin sehingg ggaa itul itulah ah kena kenapa pa reaks reaksii ini ini dise disebu butt reak reaksi si sito sitoto toks ksik ikDs Dsit itol olisi isiss 6sito 6sitos sel el++ toksikmerusak+ lisismenghan,urkan8#
1
3
HIPERSENSITIVITAS TIPE III
"ype "ype ))) hiperse hipersensit nsiti9i i9itas tas juga juga dikena dikenall sebagai sebagai hiperse hipersensi nsiti9 ti9ita itass komple kompleks ks imun# imun# Reaksi mungkin umum 6misalnya+ serum si,kness8 atau mungkin melibatkan organ indi9idu termasuk kulit 6misalnya+ lupus eritematosus sistemik+ reaksi Arthus8+ ginjal 6misaln 6misalnya+ ya+ lupus lupus ne-riti ne-ritis8+ s8+ paru&p paru&paru aru 6misaln 6misalnya ya++ asperg aspergillo illosis sis 8+ pembul pembuluh uh darah darah 6misalnya+ polyarteritis 8+ sendi 6misalnya+ rheumatoid arthritis8 atau organ lainnya# Reaksi ini mungkin mekanisme patogenik penyakit yang disebabkan oleh banyak mikroorganisme# Reaksi dapat berlangsung 4 & 32 jam setelah terpapar antigen 6seperti dalam reaksi Arthus Arthus 8# Hal ini dimediasi oleh kompleks kompleks imun larut# Mereka adalah sebagian besar dari dari kelas kelas )g5+ )g5+ )gM meskip meskipun un juga juga mungki mungkin n terliba terlibat# t# Antig Antigen en mungki mungkin n eksoge eksogen n 6bakteri+ 6bakteri+ 9irus atau in-eksi in-eksi parasit kronis8+ atau endogen endogen 6non&orga 6non&organ n autoimunitas autoimunitas spesi-ik: spesi-ik: misalnya+ misalnya+ lupus lupus eritematosus eritematosus sistemik+ SE8# Antigen Antigen dapat larut dan tidak terikat dengan organ yang terlibat# Komponen utama adalah kompleks imun larut dan komplemen 64a+ 'a dan a8# Kerusakan ini disebabkan oleh trombosit dan neutro-il 65ambar '8# esi mengandung terutama neutro-il dan deposit kompleks imun dan komplemen# Makro-ag in-iltrasi di tahap selanjutnya mungkin terlibat dalam proses penyembuhan# A-initas A-initas antibodi antibodi dan ukuran kompleks kompleks imun yang penting dalam produksi produksi penyakit penyakit dan menentukan menentukan jaringan yang terlibat# *iagnosis *iagnosis melibatkan melibatkan pemeriksaan pemeriksaan biopsi jaringan untuk deposito imunoglobulin dan komplemen dengan mikroskop imuno-luoresensi# "he immuno-luores,ent pe$arnaan tipe ))) hipersensiti9itas adalah granular 6sebagai la$an linear di tipe )) seperti terlihat pada sindrom 5oodpasture8# Kehadiran kompleks imun dalam serum dan penurunan dalam tingkat komplemen 11
juga diagnostik# Polyethylene gly,ol&dimediasi kekeruhan 6 nephelometry 8 pengikatan 3G dan uji sel Raji yang digunakan untuk mendeteksi kompleks imun# Pera$atan termasuk agen anti&in-lamasi#
D HIPERS HIPERSENS ENSITI ITIVIT VITAS AS TIPE TIPE IV
Reaksi hipersensiti-ita hipersensiti-itass tipe ); berbe berbeda da deng dengan an reaksi sebelumnya+ sebelumnya+ karena reaksi ini tidak melibatkan antibodi akan tetapi melibatkan sel&sel lim-osit# Bmumnya reaksi ini timbul tim bul leb lebih ih dar dari30 i30 jam stel stelah ah pem pemapar aparan an pad padaa ant antige igen+ n+ seh sehing ingga ga reak reaksi si tip tipee ini dise di sebu butt re reak aksi si hi hipe pers rsen ensi siti ti-i -ita tass ti tipe pe la lamb mbat at## Ant ntig igen en un untu tuk k re reak aksi si in inii bi bisa sa berupa jaringan asing+ mikroorganisme intraseluler 69irus+ bakteri8+ protein+ bahan kimia yang dapat menembus kulit+ dan lain&lain#
12
!#2 NOMOR 2 F'(&% ,%$ A$%& Reaksi hipersensiti9itas menurut mekanisme
3
Reak Reaksi si hipe hiperse rsens nsiti iti9i 9ita tass tip tipee ) *isebut juga reaksi ,epat atau reaksi ana-ilaksis atau reaksi alergi# "imbul segera setelah tubuh terpajan dengan alergen# Mekanisme terjadinya reaksi hipersensiti9itas tipe ) mulanya antigen masuk ke tubuh dan merangsang sel ( untuk membentuk )gE dengan dengan bantuan bantuan sel "h# )gE diikat diikat oleh sel mast mast atau baso-i baso-ill melalu melaluii resepto reseptorr F,ɛ# Apabila tubuh terpajan ulang dengan antigen yang sama+ maka antigen tersebut akan diikat oleh )gE yang sudah ada pada permukaan sel mast atau baso-il# Akibat ikatan tersebut+ sel mast atau baso-il mengalami degranulasi dan melepas mediator# Reak Reaksi si tipe tipe ) mem mempuny punyai ai dua taha tahap p yang ang dap dapat dite ditent ntuk ukan an se,a se,ara ra jela jelas: s: 38 respons respons a$al+ ditandai dengan 9asodilatasi 9asodilatasi + kebo,oran kebo,oran 9askular+ 9askular+ dan spasme otot polos+ yang baisanya mun,ul dalam rentang $aktu hingga 42 menit setelah terpajan terpaja n oeh
suatu
alergen
dan
menghilang
setelah
=2
menit#
08 reaksi -ase lambat+ yang mun,ul 0 hingga 1 jam kemudian dan berlangsung selama beberapa hari# Reaksi -ase lambat ini terjadi dengan in-iltrasi eosino-il serta sel peradangan akut dan kronis lainnya yang lebih hebat pada jaringan jar ingan dan juga ditandai dengan penghan,uran jaringan dalam bentuk kerusakan sel epitel mukosa#
Senya$a 9asoakti- yang dilepaskan oleh sel mast atau baso-il+ yaitu:
• •
• • • •
Me*ia!r Histamin " +ri'er Faktor kemotaktik eosino-ilik Senya$a lain yang juga dilepaskan yaitu substansi reaksi lambat ana-ilaksis yang
disintesis oleh sel# Substansi tersebut terdiri atas: Prostaglandin eukotrin Me*ia!r "romboksan "ek#n*er reak"i Faktor pengakti- trombosit Pada kasus asma+ menyebabkan sekresi berlebihan dan kelenjar mukus bronkus dan spasme bronkus#
Brutan kejadian reaksi tipe ) adalah sebagai berikut:
1%
•
Fase sensita sensitasi+ si+ yaitu yaitu $aktu $aktu yang yang dibutu dibutuhka hkan n untuk untuk pemben pembentuk tukan an )gE sampai sampai
•
diikatnya oleh reseptor spesi-ik pada permukaan sel mast atau baso-il# Fase akti9asi+ yaitu $aktu yang diperlukan antara pajanan ulang dengan antigen yang yang spes spesii-ik ik dan dan sel sel mast mast mele melepa pass isin isiny ya yang ang beri berisi sika kan n gran granul ul
•
yang ang
menimbulkan reaksi# Fase e-ektor+ yaitu $aktu terjadi respon yang kompleks sebagai e-ek mediator&
mediator yang dilepas sel mast dengan akti9itas -armakologik# ontoh yang sering dari hipersensiti9itas tipe ) ialah demam+ pilek+ eksema pada masa kanak&kanak kanak&kanak++ dan asma ekstrinsik# *iagnosis *iagnosis hipersensiti9 hipersensiti9itas itas tipe ) biasanya biasanya dibuat deng dengan an memp memperl erlih ihat atka kan n adany adanyaa hubu hubung ngan an anta antara ra pema pemapa paran ran anti antige gen n dalam dalam lingkungan tertentu dan timbulnya gejala pada $aktu anamnesis yang teliti# 0
Reak Reaksi si hipe hiperse rsens nsiti iti9i 9ita tass tip tipee )) )) *isebut juga reaksi sitotoksik atau sitolitik+ terjadi karena dibentuk antibodi jenis )g5 atau )gM terhadap antigen yang merupakan bagian sel pejamu# Antibodi tersebut dapat mengakti-kan sel yang memiliki reseptor F,&R# Sel NK dapat berperan sebagai sel e-ektor dan menimbulkan kerusakan melalui A*# Karakteristik hipersensiti9itas tipe )) ialah pengrusakan sel dengan mengikat antibodi yang spesi-ik pada permukaan sel# Kerusa Kerusakan kan sel yang yang terjadi terjadi utamany utamanyaa bukan bukan merupa merupakan kan hassil hassil pengik pengikata atan n antibodi+ ini tergantung pada bantuan lim-osit lainnya atau makro-ag atau pada sistem komplemen# Mani-estasi yang sering dari reaksi hipersensiti9itas reaksi ini melibatkan sel&sel sel&sel darah+ darah+ sel jaringa jaringan n lainny lainnyaa dapat dapat juga juga diikut diikutsert sertaka akan# n# Misalny Misalnyaa saja pada pada anemia hemolitik autoimun dan trombositopenia#
4
Reak Reaksi si hipe hiperse rsens nsiti iti-it -itas as tipe tipe ))) *isebut juga reaksi kompleks imun# "erjadi "erjadi bila kompleks antigen&antibodi ditemukan dalam dalam sirk sirkul ulasi asi atau atau dind dindin ing g pemb pembul uluh uh darah darah atau atau jarin jaringa gan n dan dan meng mengak aktiti-ka kan n komplemen# Antibodi yang berperan biasanya jenis )gM atau )g5# Kompleks imun akan mengakti-kan sejumlah komponen sistem imun# Komplemen yang diakti-kan melepas ana-ilaktosis yang mema,u sel mast dan baso-il melepas histamin# Mediator lainnya dan MF mengerahkan polimor- yang melepas en@im proteolitik dan protein polikationik# Komplemen juga menimbulkan agregasi trombosit yang membentuk mikr mikrot otom ombi bi dan dan mele melepa pass amin amin 9aso 9asoak akti ti-+ -+ selai selain n itu komp komple leme men n meng mengak akti ti-k -kan an makro-ag yang melepas )&3 dan produk lainnya# (ahan 9asoakti- yang dibentuk sel mast dan trombosit menimbulkan 9asodilatasi+ peningkatan permeabilitas 9askular+
1)
dan in-lamasi# Neutro-il ditarik dan mengeliminasi kompleks# (ila neutro-il terkepung di jaringan akan sulit untuk untuk memakan kompleks dan akan melepas melepas granulnya granulnya 6angry ,ell8 ,ell8## Kejad Kejadian ian ini ini menim menimbu bulk lkan an bany banyak ak keru kerusak sakan an jari jaring ngan an## Makr Makroo-ag ag yang yang dikerahkan ke tempat tersebut melepas berbagai mediator+ antara lain en@im&en@im yang yang dapat dapat merusak merusak jaring jaringan an sekitar sekitarny nya# a# Mani-e Mani-estas stasii klinis klinisny nyaa antara antara lain lupus lupus eritamatosis sistemik+ penyakit serum+ artritis reumatoid+ in-eksi malaria+ 9irus+ dan lepra#
'
Reak Reaksi si hipe hiperse rsens nsiti iti9i 9ita tass tip tipee ); ); "erjad erjadii setela setelah h 30 jam# jam# Hipe Hipers rsen ensit siti9 i9it itas as tipe tipe ini ini diba dibagi gi dalam dalam *elay *elayed ed "ype Hypersensiti9ity yang terjadi melalui sel *' dan " ell Mediated ytolysis yang terjadi melalui sel *1#
•
*elayed "ype "ype Hipersensiti9ity Hipersensiti9it y 6*"H8 Pada Pada *"H+ *"H+ sel *' "h3 mengak mengakti-k ti-kan an makromakro-ag ag yang yang berpera berperan n sebagai sebagai sel e-ektor# *' "h3 melepas sitokin yang mengakti-kan makro-ag dan menginduksi in-lamasi# Pada *"H+ kerusakan jaringan disebabkan oleh produk makro-ag yang diakti-kan seperti en@im hidrolitik+ oksigen reakti- intermediat+ oksida nitrat+ dan sitokin sitokin proin-lamasi# proin-lamasi# *"H dapat juga terjadi sebagai respon terhadap bahan yang tidak tidak berbah berbahaya aya dalam dalam lingku lingkunga ngan n seperti seperti nikel nikel yang yang menimb menimbulk ulkan an dermati dermatitis tis kont kontak ak## Pada Pada kead keadaan aan yang yang pali paling ng meng mengun untu tung ngka kan n *"H *"H bera berakh khir ir deng dengan an han,ur han,urny nyaa mikroo mikroorg rgani anisme sme oleh oleh en@im en@im lisosom lisosom dan produk produk makromakro-ag ag lainnya lainnya seperti peroksid radikal dan superoksid# *"H dapat merupakan reaksi -isiologik
•
terhadap patogen yang sulit disingkirkan misalnya M# "uberkulosis# "uberkulosis# " ell Mediated ytolysis *alam *alam " ell ell Media Mediated ted yto ytoly lysis sis++ keru kerusak sakan an terja terjadi di melal melalui ui sel *1 *1 yang yang langsu langsung ng membun membunuh uh sel sasaran sasaran## Penyaki Penyakitt yang yang ditimb ditimbulk ulkan an hiperse hipersensi nsiti9 ti9ita itass selular ,enderung terbatas kepada beberapa organ saja dan biasanya tidak sistemik# Mani-estasi Mani-estasi klinisnya klinisnya antara lain dermatitis kontak+ diabetes insulin insulin dependen+ dependen+ artritis reumatoid+ sklerosis multipel+ in-eksi+ dll
Re%k)' T'pe I
Re%k(%$ 'm*$
E5ek .%$6 ,'7%&%pk%$
Antibodi )gE
Perme rmeabi abilit litas 9askuler meningkat+ antibodi+ sel+ dan komplemen masuk ke jaringan#
E5ek .%$6 (',%k ,'7%&%pk%$ Hay -e9er+ asma ekstrinsik+ ana-ilaksis
15
T'pe III
Antibodi )gED)gM Antibodi )g )g5
T'pe IV
im-osit "
T'pe II
Membunuh b ak akteri
Anemia hemolitik
Mobilisasi asi po polimor- ke ke tempat in-eksi Menghan,urkan 9irus+ membunuh sel terin-eksi
5lomerulone-ritis+ 9askulitis Penolakan ,angkokan+ tuberkulosis+ lepra
6Bnder$ood+ 37778
/adi se,ara ringkas reaksi hipersensiti9itas dibagi lebih lanjut kedalam empat tipe+ tiga tipe merupakan 9ariasi pada ,idera yang diperantai oleh antibodi+ sedangkan tipe keempat diperantarai oleh sel:
•
Penyakit tipe ) diakibatkan oleh antibodi )gE yang diabsorbsi pada sel mast atau baso-il+ ketika molekul )gE ini berikatan pada antigen sepsi-iknya 6alergen8+ Molekul akan dipi,u untuk melepaskan amina 9asoakti- dan mediator lain yang kemu kemudi dian an meme memeng ngaru aruhi hi perm permea eabil bilit itas as 9ask 9askul ular ar dan dan kont kontrak raksi si otot otot polo poloss di
berbagai organ# • 5angguan 5angguan tipe )) disebabkan disebabkan oleh antibodi antibodi humoral yang berikatan berikatan pada jaringan jaringan tertentu atau antigen permukaan sel dan menyebabkan proses patologis dengan
•
memudahkan sel mengalami -agositosis atau lisis yang diperantai oleh komplemen# 5angguan tipe ))) paling baik dianggap sebagai Ipenyakit komplek imunJ+ antibodi mengikat antigen untuk membentuk kompleks antigen&antibodi yang besar yang mengendap di berbagai pembuluh darah dan mengakti9asi komplemen# Kompleks imun serta -ragmen akti9asi komplemen juga menarik perhatian neutro-il# Pada akhirn akhirnya+ ya+ komple komplemen men yang yang diakti diakti9as 9asii serta serta pelepa pelepasan san en@im en@im neutro neutro-ili -ilik k dan moleku molekull toksik toksik lain 6misaln 6misalnya ya++ metabo metabolit lit oksig oksigen8 en8 inilah inilah yang yang menyeb menyebabk abkan an
•
kerusakan jaringan pada penyakit kompleks imun# 5angguan tipe ); 6disebut pula Ihipersensiti9itas tipe lambatJ8 merupakan respon imun selular yang lim-osit " spesi-ik antigennya merupakan penyebab utama jejas sel dan jaringan#
Mekanisme berbagai gangguan yang diperantai se,ara imunologis "ipe ) "ipe Ana-ilaksis
Mekanisme )mun Alergen mengikat silang
5angguan Prototipe Ana-ilaksis+ beberapa
antibodi )gE9 pelepasan
bentuk asma bronkial
amina 9asoakti- dan 16
mediator lain dari baso-il dan sel mast9rekrutmen sel )) Antibodi
radang lain# )g5 atau )gM berikatan
Anemia hemolitik
terhadap Antigen
dengan antigen pada
autoimun+
/aringan "ertentu "ertentu
permukaan
eritroblastosis -etalis+
sel9-agositosis sel target
Penyakit 5oodpasture+
atau lisis sel target oleh
Pem-igus 9ulgaris
komplemen ayau sitotoksisitas yang diperantarai oleh sel yang bergantung ))) Penyakit
antibodi Kompleks antigen&
Reaksi Arthus+ serum
Kompleks )mun
antibodi9mengakti-kan
si,kness+ lupus
komplemen9menarik
eritematosus sistemik+
perhatian
bentuk tertentu
neutro-il9 pelepasan
glomerulonr-ritis akut
en@im lisosom+ radikal );
bebas oksigen+ dll im-osit "
"uberkulosis+dermatitis
Hipersensiti9itas
tersensitisasi9 pelepasan
kontak+ penolakan
Selular 6ambat8
sitokin dan sitotoksitas
transplan
yang diperantai sel "
17
!#! NOMOR ! T&'%) m*&$' ,%$ Fe&',%.%$(' *)A5NS)S *)FERENS)A 3
Rhinitis tis Alergi *e-inisi : )n-lamasi mukosa hidung yang ditandai oleh salah satu gejala bersin+ gatal+rinorea+ hidung hidung tersumbat tersumbat## )n-lama )n-lamasi si yg diindu diinduksi ksi respon respon imun imun yg dimedi dimediasi asi )g E thd alergen tertentu# Klasi-ikasi : Menurut AR)A 6Alergi, Rhinitis and its )mpa,t on Asthma8 0221 &)ntermiten 5ejala L ' hariDminggu atau L ' mgg berturut&turut & Persisten 5ejala ' hariDminggu atau ' mgg berturut&turut & Ringan • "idur normal • "idak terdapat gangguan akti-itas harian • "idak terdapat penurunan produkti9itas kerjaDsekolah • 5ejala tidak mengganggu
• • • •
&Sedang & berat "erdapat "erdapat gangguan tidur "erdapat "erdapat gangguan akti-itas harian Penurunan produkti-itas kerjaDsekolah 5ejala mengganggu
2 Penyakit Asma Bronkial Bronkial # Penyakit asma bronkial adalah penyakit jalan na-as obstrukti- intermiten+ re9ersibel dimana trakea dan bron,hi berespon dalam se,ara hiperakti- terhadap stimuli tertentu# )tu adalah pengertian adalah pengertian penyakit asma bronkial bronkial menurut menurut 6Smelt@er+ 0220 : =338 ada juga yang mengartikan sebagai : penyakit jalan na-as yang tidak dapat pulih yang terjadi karena spasme bronkus disebabkan oleh oleh berbagai penyebab misalnya alergen+ in-eksi+ latihan# Spasme bronkus meliputi konstriksi otot polos+ edema mukosa dan mukus berlebihan dengan perlengketan di jalan na-as pada tahap lanjut# 6Hudak+ 377> :=8 Penyakit asma bronkial adalah salah satu penyakit paru yang berkaitan erat dengan saluran na-as serta perna-asan# leh sebab itu bila penyakit bila penyakit paru asma ini asma ini kambuh akan menimbulkan gejala yang khas sekali yaitu bunyi nafas mengi+ mengi+ bengek + batuk dan juga sesak na-as# (unyi mengi pada asma terdengar ketika seorang penderita menghembuskan na-asnya# Serangan asma terjadi asma terjadi se,ara perlahan dengan gejala yang se,ara bertahap juga akan semakin memburuk jika tidak segera dilakukan tindakan pengobatan dan juga pera$atan#
Selanjutnya menginjak kepada penyebab asma bronkial ini# Penyebab dari asma bronchiale ini bronchiale ini terdiri dari dua -aktor yaitu -aktor intrinsik dan juga -aktor 1-
ekstrinsik# *ua hal tersebut yang bisa menyebabkan penyakit menyebabkan penyakit asma bronkial yaitu bronkial yaitu : 3# Faktor )ntrinsik 6 asma non imunologi D asma non alergi 8 : )n-eksi : Parain-luen@a 9irus+ pneumonia+ my,oplasmal# Fisik : ua,a yang dingin+ perubahan temperatur se,ara dratis# )ritan : Kimia# Polusi udara : Karbondioksida+ asap rokok+ par-um# Emosional : rasa takut+ ,emas dan tegang# Akti9itas yang berlebihan juga dapat menjadi -aktor pen,etus# 6Suriadi+ 0223 : >8 0# Faktor Ekstrinsik 6 asma imunologik D asma alergi8 : a# )nhalasi )nhalasi 6menghirup 6menghirup 8alerg 8alergen en 6 seperti seperti halnya halnya debu+ serbuk& serbuk&serbuk serbuk++ bulu&bulu bulu&bulu binatang 8# b# Reaksi antigen&antibodi# Penyakit asma bronkial bronkial ini ini merupakan salah satu penyakit kronik 6menahun8 serta juga penyakit paru dan juga dengan pasien terbanyak di dunia# *iperkirakan berkisar 422 juta orang di dunia menderita penyakit menderita penyakit asma jenis asma jenis ini# Angka ini akan jauh lebih besar jika kriteria diagnosanya diperlonggar atau ditambahi# *i )ndonesia negara kita ter,inta ini+ diperkirakan sampai 32 persen penduduk 6 kurang lebih sekitar 30 juta juta orang 8 mengidap dalam berbagai jenis berbagai jenis penyakit asma# asma# Selanjutnya kita melangkah ke tanda gejala penyakit asma bronkiale ini# bronkiale ini# "anda serta gejalanya terbagi dalam dua kategori yaitu kategori stadium dini dan stadium kronik 6lanjut8# 3# Stadium *ini# (ila pada stadium dini ini -aktor hipersekresi yang lebih menonjol maka tanda dan gejala yang didapatkan adalah :
(atuk dengan dahak bisa dengan maupun tanpa pilek#
Ro,hi Ro,hi basah basah halus halus pada pada seranga serangan n kedua kedua atau ketiga ketiga++ si-atny si-atnyaa hilang hilang timbul#
Suara $hee@ing belum ada#
(elum ada kelainan bentuk thorak pada rontgen thorak pasien#
Ada peningkatan eosino-il darah dan )5 E#
Hasil (5A belum patologis# Sedang Sedangkan kan bila bila pada pada stadium stadium dini dini ini -aktor -aktor spasme spasme bron,h bron,hiol iolus us dan edema edema yang yang lebih lebih domina dominan n maka maka tanda tanda serta serta gejala gejala yang yang didapa didapatka tkan n adalah :
4
"imbul sesak napas dengan atau tanpa sputum# s putum#
.hee@ing#
Ron,hi basah bila terdapat hipersekresi#
Penurunan tekanan parsial 0#
Stad Stadiu ium m Kron ronik 6 anju anjutt 8"a 8"anda nda dan geja gejala la penyakit penyakit asma bronkial bronkial pada pada stadium tingkat lanjut ini adalah : 10
• • • • • • • • • •
(atuk+ ron,hi Sesak na-as berat dan dada seolah Colah tertekan# *ahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan# Suara na-as melemah bahkan tak terdengar 6silent hest8# "horak seperti barel ,hest# "ampak "ampak tarikan otot sternokleidomastoideus# Sianosis# Hasil (lood 5as Analisis Pa 0 kurang dari 12# Rontge Rontgen n paru paru terdap terdapat at adanya adanya pening peningkat katan an gambara gambaran n bron,h bron,ho9a o9asku skuler ler kanan dan kiri# Hipokapnea dan alkalosis bahkan asidosis respiratorik#
(eberapa pemeriksaan penunjang diperlukan dalam membantu menegakkan diagnosa penyakit asma ini yaitu diantaranya :
Spirometri 6"idal 9olume+ kapasitas 9ital8
Pemeriksaan sputum dan pemeriksaan eosino-il total 6biasanya meningkat dalam darah dan sputum8#
Pemeriksaan alergi 6Radioallergosorbent "est "est : RAS"8 : uji kulit+ kadar )g E total dan )g E spe,i-ik dalam sputum
Rontgen thorak#
Analisa 5as *arah
2
!#4 NOMOR 4 R'$' A)('$ T&'%$% !#-
Pe$%(%l%k)%$%%$ A)m%
!#8
T**%$ (e (e&%p' %) %)m% %, %,%l%7
4#> 3# Menyembuhkan dan mengendalikan gejala asma# 4#1 0# Men,egah kekambuhan# 4#7 4# Mengupayakan -ungsi paru senormal mungkin serta mempertahankannya# 4#32 '# Mengupayak Mengupayakan an akti9itas akti9itas harian pada tingkat tingkat normal normal termasuk termasuk melakukan melakukan exercise. 4#33
# Menghindari e-ek samping obat asma#
4#30
=# Men,egah obstruksi jalan na-as yang ire9ersibel#
4#34 4#3'
T**%$ pe$%(%l%k)%$%%$ ek)%)e&%)' %k*(
4#3 4#3 Maki Makin n seri sering ng eksa eksase serb rbas asii akut akut++ akan akan meni mening ngka katk tkan an kemu kemung ngki kina nan n terj terjad adii remod remodeli eling ng salur saluran an na-as na-as dan dan meni mening ngka katk tkan an keyak keyakin inan an perb perbur uruk ukan an peny penyak akit it## Penatalaksanaan pada eksaserbasi akut bertujuan : 4#3=
3# Menghilangkan obstruksi se,epat mungkin
4#3>
0# Menghilangkan hipoksemi
4#31
4# Mengembalikan -aal paru ke normal se,epat mungkin
4#37
'# Men,egah kekambuhan
4#02 4#02 Sera Serang ngan an asma berat berat dapa dapatt meni menimb mbul ulka kan n kema kemati tian an++ teru terutam tamaa bila bila terlam terlamba batt ditanggulangi atau penanggulangan yang tidak adekuat#Resikoini juga meningkat bila ada komplikasi# Faktor yang meningkatkan resiko kematian pada asma adalah : 4#03
&
Ri$ayat gagal na-as dan pemasangan intubasi
4#00
&
Pemakaian steroid sistemik
4#04
&
Kunjungan ke ga$at daruratDpera$atan karena asma
4#0'
&
Penatalaksanaan asma yang tidak adekuat
4#0
&
*epresi berat dan atau masalah psikososial
21
4#0= 4#0=
"abel abel 0# Pengo Pengobat batan an asma asma jangka jangka panjan panjang g berdasa berdasarka rkan n berat berat penyakit penyakit
4#0> 4#01 4#07 4#42
4#43 *eraj at Asma 4#4' 4#4 Asma )ntermiten
4#40
bat Pe Pengontrol 6harian8
4#4= 4#4>
4#44 bat Pelega 4#41
&
"idak perlu
4#47 & (ronkodilato r sing singka kat+ t+ yaitu aitu inha inhala lasi si agon agonis is beta0 bila perlu 4#'2 & )ntensitas pengobatan tergantung beratnya serangan 4#'3 & )nhalasi agonis beta0 atau Na&kromolin dipaka dipakaii sebelum sebelum akti9itas atau pajanan allergen
4#'0 4#'4 Asma Persisten Ringan
4#'' 4#' & )nhalasi kortikosteroid 022& 22µgDNa& kromolinD nedrokromil atau teo-ilin lepas lambat
4#'1 4#'7 & )nhalasi agonis beta0 aksi singkat bila perlu dan tidak melebihi 4&' kali sehari#
4#'= 4#'> & *osis korti rtikoster teroid dapat dina dinaik ikka kan n menj menjad adii 122 122 mg atau atau dita ditam mbahka ahkan n bronkodilator kerja
22
panjang 6oral atau hirup8 4#2 4#3 Asma Persisten Sedang
4#0 4#4 & )nhalasi kortikosteroi kortikosteroid d 122&0222 122&0222 m,g 4#' 4# & (ronkodilato r aksi aksi lama teru erutama ama untuk untuk mengontrol mengontrol asm asma malam lam+ berup rupa agonis beta 0 aksi lama inhalasi+ oral atau teo-ilin lepas lambat
4#1 4#7 Asma Persisten (erat
4#=2 4#=3 & )nhalasi kortikosteroi kortikosteroid d 122&0222 122&0222 m,g atau lebih
4#= 4#> & )nhalasi agonis beta0 hirup aksi singkat bila perlu dan tidak melebihi 4&' kali sehari
4#== 4#=> Agonis beta 0 hirup 6kerja pendek8 bila ada gejala
4#=0 4#=4 & (ronkodilato r aksi lama+ berupa agon agonis is beta beta0 0 inh inhalas alasii a ta u oralatau teo-ilinlepas lambat 4#=' 4#= & Kortikosteroi d oral jangka panjang
4#=1 4#=7
bat&ob &obat an anti asm asma :
4#>23# (ronkodilator 4#>3
a# Agonis β0
4#>0 4#>0 bat bat ini ini mem mempuny punyai ai e-ek e-ek bron ronkodi kodila lata tasi si## "erbu rbutali talin+ n+ salb salbut utam amol ol++ dan dan -enetranol -enetranol memiliki memiliki lama kerja kerja '&= jam+ sedangk sedangkan an agonis agonis β0 long-acting bekerja 2%
lebih dari 30 jam+ seperti salmeterol+ -ormoterol+ bambuterol dan lain&lain# (entuk aerosol dan inhalasi memberikan e-ek bronkodilatasi yang sama dengan dosis yang jauh lebih ke,il yaitu sepersepuluh dosis oral dan pemberiannya lokal# lokal# 4#>4
b# Metil?antin
4#>' 4#>' "eo-il o-ilin in term termas asuk uk golo golong ngan an ini# ini#EE-ek ek bron bronko kodi dila lato torn rny ya berk berkai aita tan n deng dengan an konsentrasinya di dalam serum# E-ek samping obat ini ditekan dengan pemantauan kadar teo-ilin serum dalam pengobatan jangka panjag# 4#>
,# Antikolinergik
4#>= 4#>= 4#>>
5olong 5olongan an ini ini merupa merupakan kan ton tonus us 9agus 9agus inti intinns nnsik ik dari dari salura saluran n napas# napas# 0# Anti in-lamasi
4#>1 4#>1 Antiin Antiin-lam -lamasi asi mengh menghamb ambat at in-lam in-lamasi asi jalan jalan napas napas dan dan mempun mempunyai yai e-ek e-ek supre supresi si dan pro-ilaksis# 4#>7
a# Kortikosteroid
4#12 b# Natrium kromolin 6 sodium cromoglycate) merupakan merupakan antiin-lamasi antiin-lamasi nonsteroid# 4#13 4#13
"abel bel 4 "erapi rapi seran seranga gan n asma asma akut akut
4#10
4#1'
4#14 (ERA"N% A SERAN5AN 4#11 4#17
4#1
4#1= "ERAP)
4#7> R)N5AN
4#72 & Akti9ita s hampir normal# 4#73 4#70 & dalam penuh#
(i,ara kalimat
4#74 4#7' & *enyut nadi L322Dmenit
4#71
4#1>
KAS)
4#32> "erbaik:
4#321 & rumah
*i
4#77 & Agonis (eta0 isap 6M*)8 0 isap boleh diulangi diulangi 3 jam jam kemu kemudi diGa Gan n atau atau tiap tiap 02 meni menitt dalam 3jam 4#3 4#322 Alte Altern rnat atii-:: 4#323 4#320 & Agonis beta0 oral dan atau 4?3D0 C3 tablet 2)
4#7 60mg8 oral 4#7= 28
&
6APE= 4#324 4#32' & "eo-ilin >&32 mg 4#32 4#32= & ama terapi menurut kebutuhan
4#327
4#302
4#332 SE*AN5
4#3 4#303 "erbai rbaik: k:
4#333
4#300
4#30 4#30= mas
&
Puskes
4#30> 4#330 & Hanya mampu berjalan jarak dekat 4#334 4#33' & (i,ara dalam kalimat terputus&putus
4#304 & Agonis (eta&0 se,ara nebulisasi 0+ C mg+ dapat diulangi sampai dengan 4 kali dalam 3jam pertama dan dapat dilanjutkan setiap 3& ' jam kemudian
4#301 & Klinik ra$at jalan 4#307 4#342 & Bnit 5a$at *arurat 4#343
4#30'
4#33
4#340 & Praktek dokter umum
4#33= & *enyut nadi 322&302Dmenit
4#344 4#33> 4#331 & '2&=28
4#34' & *ira$at RS bila tidak respons dalam 0&' jam
6APE
4#337 4#34
4#3'
4#34= (ERA"
4#3 4#3'= "erbai rbaik: k:
4#34>
4#3'>
4#3=2 4#3=3 & Bnit 5a$at *arurat 4#3=0
4#341 & Sesak pada istirahat
4#3'1 & Agonis beta&0 se,ara nebulisasi dapat
4#3=4 & Ra$at bila tidak ada 25
4#347 4#3'2 & (i,ara dalam kata&kata terputus 4#3'3 4#3'0 & *enyut nadi 302 Dmenit
diulangi s#d 4kalidalam 3jam pertama selanjutnya dapat diulangi setiap 3&' jam kemudian 4#3'7 4#32 & "eo-ilin i9 dan in-us
4#3'4 4#3'' & 6APE L '2 atau 322Dmenit8
responns dalam 0 jam maksimal 4 jamm 4#3=' 4#3= & Pertimb angkan ra$at )B bila ,enderung memburuk Progresi-
4#33 4#30 & Steroid i9 dapat diulangD 1& 30jam 4#34 4#3' & Agonis beta 0 skDi9 D=jam 4#3 4#3= & ksigen ' literDmenit 4#3> 4#31 & Pertimb angkan nebulisasi ipratropiumbromide 02 tetes 4#37 4#3>=
4#3== 4#3=> MEN5AN AM /).A
4#31'
4#3 4#3>> "erbai rbaik: k:
4#31
&
)B
4#3>1 4#3=1 4#3=7 & Kesadar an menurun 4#3>2 4#3>3
4#3>7 & anjutk an terapi sebelumnya 4#312
&
Kelelah
4#313
&
Pertimb 26
an
angkan intubasi dan 9entilasi mekanik
4#3>0 4#310 4#3>4
&
Sianosis
4#3>' 4#3> & napas
Henti
4#314 & Pertimb angkan anastesi umum untuk terapi pernapasan intensi-# (ila perlu dilakukan kurasan bron,o al9eolar 6(A8
4#31= 4#31> 4#311 4#31 4#317 7 "erapi rapi a$a a$all yait yaitu u 4#372
3# ksigen '&= liter Dmenit
4#373 0# Agonis β0 6salbutamol mg atau -eneterol 0+ mg atau terbutalin 32mg8 inhalasi nebulasi dan pemberiannya dapat diulang setiap 02 menit sampai 3 jam# *apat diberikan se,ara subkutan atau i9 dengan dosis salbutamol 2+0 mg atau terbutalin 2+0 mg dalam larutan de?trose dan diberikan perlahan# 4#370 4# Amino-ilin bolus i9 &= mgDkg ((+ jjikasudah menggunakan me nggunakan obat ini dalam 30jam sebelumnya ,ukup diberikan setengah dossis 4#374 4#37' '# Kortikosteroid hidrokortison 322&022 mg i9 jika tidak ada respon segera atau pasien sedang menggunakan steroid oral atau dalam serangan sangat berat# 4#37 4#37= 4#37= Respon Respon terhadap terhadap terapi terapi a$al a$al baik+ baik+ jika didapat didapatkan kan keadaan keadaan berikut berikut : 4#37>
3# Respon menetap selama =2 menit setelah pengobatan#
4#371
0# Pemeriksaan -isik normal#
4#377
4# Arus pun,ak ekspirasi 6APE8 >2#
4#022 Jika respon tidak ada ada atau tidak baik terhadap terhadap terapi aal maka sebaiknya pasien diraat di rumah sakit # 4#023 4#023 "erapi erapi asma asma kronik kronik adalah adalah sebaga sebagaii berikut berikut
27
4#020 3# Asma ringan: agonisβ0 inhalasi bila perlu atau agonis β0 oral sebelum exercise atau exercise atau terpapar allergen# 4#024
0# Asma sedang: antiin-lamasi setiap hari dan agonis β0 inhalasi bila perlu#
4#02' 4# Asma berat: steroid inhalasi setiap hari+ teo-ilin slo teo-ilin slo release atau release atau agonis β0 long acting! steroid acting! steroid oral selang sehari atau dosis tunggal harian dan agonis β0 inhalasi sesuai kebutuhan# 4#02 4#02 Penatalaksan Penatalaksanaan aan yang yang baik baik dapat membuat membuat asma menjadi menjadi terkon terkontrol trol yaitu yaitu gejala penyakit berkurang dan -aal paru menjadi optimal+ kriteria asma yang terkontrol adalah : 4#02 4#02= = 3#
5eja 5ejala la klin klinik ik meng menghi hila lang ng atau atau minim inimal al term termas asuk uk geja gejala la asma asma malam alam
4#02> 0#
Eksaserbasi jarang
4#021 4#
Kebutuhan β0&agonis minimal
4#027 '#
Akti9itas tidak terganggu
4#032 #
;ariasi APE L 3
4#033 =#
E-ek samping obat tidak ada D minimal
4#030 >#
"idak ada kunjungan ke unit ga$at darurat# at#
4#034 4#03'
Pe$%(%l%k)%$%%$ Pe$%(%l%k)%$%%$ R7'$'(') Ale&6'k% T**%$ T* *%$ (e&%p'
4#03
Memi eminimali alisas sasiDme Dmen,ega egah gejal jala dengan e-ek samp amping sem seminimal
mungk mungkin in dan biaya pengob pengobata atan n rasiona rasionall serta serta pasien dapat mempertahankan pola hidup normal# 4#03= 4#03>
• 4#031 4#037 #037
Pe$%(%l%k)%$%%$
3# "erapi Non&-armakologi "erap rapi non&on&-ar arma mak kolo ologi yang ang pali paling ng idea ideall adal adalah ah denga engan n meng enghin hindari dari
alergen penyebabnya 6a9oidan,e8 dan eliminasi# 4#002 4#003 #003
0# "era "erapi pi Farm Farmak ako ologi logi 6"e 6"erap rapi Simp imptom tomatis atis88
2-
4#000
a# Medi Medika kame ment ntos osa& a&
"erapi rapi
medi medika kame ment ntos osaa
yaitu aitu
anti antihi hist stam amin in++
obat obat&o &oba bata tan n
simpatomimetik+ kortikosteroid dan antikolinergik topikal# 4#004
• A$('7')(%m'$ yang dipakai adalah antagonis H&3# Antagonis reseptor histamin H3
berikatan dengan reseptor H3 tanpa mengakti9asi reseptor+ yang men,egah ikatan dan kerja histamin#Meru histamin#Merupakan pakan preparat -armakologik -armakologik yang paling sering dipakai sebagai lini pertama pengobatan rinitis alergi# Pemberian dapat dalam kombinasi atau tanpa kombinasi dengan deko dekong nges estan tan se,ar se,araa pero peroral ral## Antihi ntihista stami min n dibag dibagii dalam dalam 0 golo golong ngan an yaitu yaitu golo golong ngan an antihi antihistam stamin in generas generasi&3 i&3 6klasik 6klasik88 dan generas generasii &0 6non 6non sedati sedati-8# -8# Antih Antihista istamin min generas generasi&3 i&3 bersi-at lipo-ilik+ sehingga dapat menembus sa$ar darah otak 6mempunyai e-ek pada SSP8 dan plasenta serta mempunyai e-ek kolinergik# 4#00 4#00' '
5ene 5enera rasi si ked kedua ua leb lebih ih ber bersi si-a -att lipo lipo-o -obi bik k dan dan memi memili liki ki uku ukura ran n mole moleku kull lebi lebih h
besar sehingga lebih banyak dan lebih kuat terikat dengan protein plasma dan berkurang kemampuannya melintasi otak# 5enerasi kedua AH3 mempunyai rasio e-ekti9itas+ keamanan dan -armakokinetik yang baik+ dapat diminum sekali sehari+ serta bekerja ,epat 6kurang dari 3 jam8 dalam mengurangi gejala hidung dan mata+ namun obat generasi terbaru ini kurang e-ekti- dalam mengatasi kongesti hidung#
4#00 4#00 4#00= =
Farm Farmak akok okin inet etik ik AH gen gener eras asii ked kedua ua 6et 6etir iri@ i@in in dan dan or orat atad adin in8# 8#
4#00> 4#001
•
golongan agonis adrenergik al-a dipakai dekongestan P&ep%&%( P&ep%&%( )'mp%(om'me('k golongan
hidu hidung ng oral oral deng dengan an atau atau tanp tanpaa komb kombin inasi asi deng dengan an anti antihi hista stami min n atau atau topi topika kal# l# Namu Namun n pemakaian se,ara topikal hanya boleh untuk beberapa hari saja untuk menghindari terjadinya riniti rinitiss medika medikamen mentos tosa# a# (eraks (eraksii pada pada resepto reseptorr adrener adrenergik gik pada pada mukosa mukosa hidung hidung untuk untuk menyebabka menyebabkan n 9asokonstri 9asokonstriksi+ ksi+ men,iutkan men,iutkan mukosa mukosa yang membengkak membengkak++ dan memperbaiki memperbaiki pernapasan# 4#007
oral a# Dekongestan oral
4#042
*ekongestan oral seperti e-edrin+ -enile-rin+ dan pseudoe-edrin+ merupakan
obat simpatomimetik yang dapat mengurangi gejala kongesti hidung# Penggunaan obat ini pada pasien dengan penyakit jantung harus berhati&hati# E-ek samping obat ini
20
antara lain hipertensi+ berdebar&debar+ gelisah+ agitasi+ tremor+ insomnia+ sakit kepala+ keke kekeri ring ngan an memb membra ran n muko mukosa sa++ rete retens nsii urin urin++ dan dan eksa eksase serb rbas asii glau glauko koma ma atau atau tiroto tirotoksi ksikos kosis# is# *ekong *ekongesta estan n oral oral dapat dapat diberi diberikan kan dengan dengan perhati perhatian an terhada terhadap p e-ek e-ek sentral# Pada kombinasi dengan antihistamin&H3 oral e-ekti-itasnya dapat meningkat+ namun e-ek samping juga bertambah# 4#043
b# Dekongestan intranasal intranasal 4#040
*ekongestan intranasal 6misalnya epine-rin+ na-ta@olin+ oksimeta@olin+ dan
?ilometa@olin8 juga merupakan obat simpatomimetik yang dapat mengurangi gejala kongesti hidung# bat ini bekerja lebih ,epat dan e-ekti- daripada dekongestan oral# Penggunaannya harus dibatasi kurang dari 32 hari untuk men,egah terjadinya rinitis medika medikamen mentos tosa# a# E-ek E-ek samping sampingny nyaa sama seperti seperti sediaan sediaan oral oral tetapi tetapi lebih lebih ringan ringan## Pemberian 9asokonstriktor topikal tidak dianjurkan untuk rinitis alergik pada anak di ba$ah usia l tahun karena batas antara dosis terapi dengan dosis toksis yang sempit# Pada dosis toksik akan terjadi gangguan kardio9askular dan sistem sara- pusat# 4#044 4#04'
• 4#04 4#04
P&ep%&%( Ko&('ko)(e&o',
Kort Kortik ikos oste tero roid id dig digun unak akan an sang sangat at luas luas dala dalam m peng pengob obat atan an ber berba baga gaii peny penyakit akit
alergi oleh karena si-at anti in-lamasinya yang kuat# (eragam kerja anti in-lamasi kortikosteroid diperantarai oleh pengaturan ekspresi dari berma,am gen target spesi-ik# "elah diketahui bah$a kortikosteroid menghambat sintesis sejumlah sitokin seperti interle interleuki ukin n )&3 )&3 sampai sampai )&=+ )&=+ tumor tumor nekrosi nekrosiss -a,tor& -a,tor&O O 6"NF&O 6"NF&O8+ 8+ dan granul granulo,y o,yte& te& ma,rophage ,olony stimulating -a,tor 65M&SF8# Kortikosteroid juga menghambat sintesis sintesis khemokin )&1+ regulated regulated on a,ti9ation normal " ,ell e?pressed e?pressed and se,reted 6RAN"ES8+ eota?in+ ma,rophage in-lammatory protein& 3O 6M)P&3O8+ dan mono,yt ,hemoattra,tant protein&3# 4#04= 4#04>
intranasal a# Kortikosteroid intranasal
4#04 4#041 1
Kort Kortik ikos oste tero roid id intr intran anas asal al 6mis 6misal alny nyaa bekl beklom omet etas ason on++ bude budeso soni nid+ d+ -lun -lunis isol olid id++
-lutik -lutikaso ason+ n+ mometas mometason+ on+ dan triamsi triamsinol nolon8 on8 dapat dapat mengur mengurang angii hiperre hiperreakt akti9i i9itas tas dan in-lamasi nasal# bat ini merupakan terapi medikamentosa yang paling e-ekti- bagi rinitis alergik dan e-ekti- terhadap kongesti hidung# E-eknya akan terlihat setelah =&30 jam+ dan e-ek maksimal terlihat setelah beberapa hari# Kortikosteroid topikal hidung pada anak masih banyak dipertentangkan karena e-ek sistemik pemakaian lama dan %
e-ek lokal obat ini# Namun belum ada laporan tentang e-ek samping setelah pemberian kortik kortikoste osteroi roid d topika topikall hidung hidung jangka jangka panjan panjang# g# *osis *osis steroi steroid d topikal topikal hidung hidung dapat dapat diberikan dengan dosis setengah de$asa dan dianjurkan sekali sehari pada $aktu pagi hari# bat ini diberikan pada kasus rinitis alergik dengan keluhan hidung tersumbat yang menonjol# 4#047 4#0'2
b# Kortikosteroid oral/IM oral/IM 4#0'3
Kortikosteroid
oralD)M
6misalnya
deksametason+
hidrokortison+
metilprednisolon+ prednisolon+ prednison+ triamsinolon+ dan betametason8 poten untuk mengurangi in-lamasi dan hiperreakti9itas nasal# Pemberian jangka pendek mungkin dipe diperlu rluka kan# n#
/ika /ika
memu memung ngki kink nkan an++
korti kortiko kost stero eroid id
intra intrana nasa sall
digu diguna nakan kan
untu untuk k
menggantikan pemakaian kortikosteroid oralD)M# E-ek samping lokal obat ini ,ukup ring ringan an++ dan dan e-ek e-ek sam samping ping sist sistem emik ik memp mempun uny yai bata batass yang yang luas luas## Pemb Pember eria ian n kortikosteroid sistemik tidak dianjurkan untuk rinitis alergik pada anak# Pada anak ke,il perlu dipertimbangkan pemakaian kombinasi obat intranasal dan inhalasi# 4#0'0 4#0'4
• 4#0' 4#0'' '
So,'*m K&omol'$
Seba Sebaga gaii suat suatu u pens pensta tabi bill sel sel mast mast seh sehin ingg ggaa men, men,eg egah ah deg degra ranu nula lasi si sel sel mas mastt dan dan
pelepasan mediator termasuk histamin dengan ,ara memblokade pengangkutan kalsium yang dirangsang antigen mele$ati membran sel mast# 4#0'
•
topikal adalah ipratropium ipratropium bromida+ bromida+ berman-aat berman-aat untuk P&ep%&%( P&ep%&%( %$('kol'$e&6'k topikal
mengata mengatasi si rinore rinore++ karena karena akti-it akti-itas as inhibi inhibisi si resepto reseptorr koline kolinergi rgik k permuk permukaan aan sel e-ekto e-ektor r 6Mulyarjo+ 022=8# 4#0'=
•
A$('9le*ko(&'e$ seperti montelukast+ pranlukast+ dan @a-irlukast+ akan memblok
reseptor yst"+ dan merupakan obat yang menjanjikan baik dipakai sendiri ataupun dalam kombinasi dengan antihistamin&H3 oral+ namun masih diperlukan banyak data mengenai obat&obat ini# E-ek sampingnya dapat ditoleransi tubuh dengan baik# 4#0'> 4#0'1
,#
perati- & "indakan konkotomi 6pemotongan konka in-erior8 perlu dipikirkan bila
konka in-erior hipertro-i berat dan tidak berhasil dike,ilkan dengan ,ara kauterisasi memakai AgN4 0 atau troklor asetat 6Roland+ M,luggage+ S,iinneider+ 02238# 4#0'7 %1
4#02
d#
)munot )munoterap erapii & )munot )munotera erapi pi atau hipose hiposensi nsitisa tisasi si diguna digunakan kan ketika ketika pengob pengobatan atan
medikamentosa gagal mengontrol gejala atau menghasilkan e-ek samping yang tidak dapat dikompromi# )munoterapi menekan pembentukan )gE# )munoterapi juga meningkatkan titer antibodi antibodi )g5 spesi-ik# spesi-ik# /enisnya /enisnya ada desensitisasi+ desensitisasi+ hiposensitisasi hiposensitisasi netralisasi# netralisasi# *esensitisasi dan hipose hiposensi nsitisa tisasi si memben membentuk tuk blocking blocking antibody antibody## Keduan Keduanya ya untuk untuk alergi alergi inhalan inhalan yang yang gejalanya gejalanya berat+ berlangsung berlangsung lama dan hasil pengobatan pengobatan lain belum memuaskan# memuaskan# Netralisasi tidak membentuk blocking antibody dan antibody dan untuk alergi inhalan 6Mulyarjo+ 022=8# 4#03 4#00 4#04 4#0' 4#0 4#0=
• o o o o
(ila ada konjungti9itis+ tambahkan : Penghambat H3 oral Atau penghambat H3 )ntra&okuler Atau kromolin intra&okuler 6atau larutan garam -isiologis8
• Pertimbangkan )munoterapi spesi-ik 4#0> 4#01 4#01 (ila (ila ada perba perbaika ikan n turunka turunkan n ke tahap tahap sebelum sebelumny nya+ a+ kalau kalau membur memburuk uk naikk naikkan an ke tahap tahap berikutnya#
%2
!#2-:
NOMOR - L',.%
IPemeriksaan pada Hipersensiti9itasJ
"es "es alergi 6hipersensiti9itas tipe )8 pada kulit#
Ada beberapa ma,am tes alergi+ yaitu :
1# Sk'$ P&'+k Te)( Te) (*)*k k*l'(# "ess ini untuk memeriksa alergi terhadap alergen hirup dan makanan+ misalnya debu+ "e tungau debu+ serpih kulit binatang+ udang+ kepiting dan lain&lain# "es "es ini dilakukan di kulit lengan ba$ah sisi dalam+ lalu alergen yang diuji ditusukkan pada kulit dengan menggunakan jarum khusus 6panjang mata jarum 0 mm8+ jadi tidak menimbulkan luka+ berdarah di kulit# Hasilnya dapat segera diketahui dalam $aktu 42 menit (ila positi- alergi terhadap alergen tertentu akan timbul bentol merah merah gatal# Syarat tes ini : o Pasien harus dalam keadaan sehat dan bebas obat yang mengandung antihistamin 6obat anti alergi8 selama 4 C > hari+ tergantung jenis obatnya# o Bmur yang di anjurkan ' C 2 tahun#
Prosedur skin test : & Pertama+ bagian lengan ba$ah 9olar dibersihkan dengan al,ohol+ di,ari bagian yang tidak banyak dilalui pembuluh darah peri-er peri- er yang besar# & Kemudian diberi allergen yang akan diujikan & 5ores pada tempat allergen dengan lan,et se,ara gentle+ jangan sampai ada perdarahan+ 32&3 menit kemudian akan terjadi triple respon yaitu yaitu ber,ak merah pada goresan yang sesaat+ -lare pada daerah sekitar goresan dan oedema pada goresan# Keunggulan skin test ini antara lain : & Murah & "idak terlalu sakit %%
& Bmumnya tidak berisiko 2# P%(+7 Te) Te) Tempel# "ess ini untuk mengetahui alergi "e al ergi kontak terhadap bahan kimia+ pada penyakit dermatitis atau eksim# eksi m# "es "es ini dilakukan di kulit punggung# Hasil tes ini baru dapat diba,a setelah '1 jam# (ila positi- terhadap bahan kimia tertentu+ akan timbul ber,ak kemerahan dan melenting pada kulit# Syarat tes ini : o *alam '1 jam+ pasien tidak boleh melakukan akti9itas yang berkeringat+ mandi+ posisi tidur tertelungkup+ punggung punggung tidak boleh bergesekan# o 0 hari sebelum tes+ tidak boleh minum obat yang mengandung steroid atau anti bengkak# *aerah pungung harus bebas dari obat oles+ krim atau salep# !# RAST R%,'o Alle&6o So&e$( Te)(# "ess ini untuk mengetahui alergi terhadap "e terha dap alergen hirup dan makanan# "es "es ini memerlukan sampel serum darah sebanyak 0 ,,# alu serum darah tersebut diproses dengan mesin komputerisasi khusus+ hasilnya dapat diketahui setelah ' jam# Kelebihan tes ini : dapat dilakukan pada usia berapapun+ tidak dipengaruhi oleh obat& obatan# 4# Sk'$ Te)( Te) k*l'(# "ess ini digunakan untuk mengetahui alergi terhadap obat yang disuntikkan# *ilakukan "e di kulit lengan ba$ah dengan ,ara menyuntikkan obat yang akan di tes di lapisan ba$ah kulit# Hasil tes baru dapat diba,a setelah 3 menit# (ila positi- akan timbul bentol+ merah+ gatal# -# Te) Te) P&o;ok%)'# P&o;ok%) '# "ess ini digunakan untuk mengetahui alergi terhadap obat yang diminum+ makanan+ "e dapat juga untuk alergen hirup+ ,ontohnya debu# "es pro9okasi untuk alergen hirup dinamakan tes pro9okasi bronkial# "es ini digunakan untuk penyakit asma dan pilek alergi# "es "es pro9okasi bronkial dan makanan sudah jarang dipakai+ karena tidak nyaman untuk pasien dan berisiko tinggi terjadinya serangan asma dan syok# tes pro9okasi bronkial dan tes pro9okasi pro9okasi makanan sudah digantikan oleh Skin Pri,k "e "est st dan )gE spesi-ik metode RAS"#
Bntuk tes pro9okasi obat+ menggunakan metode *(P 6*ouble (lind Pla ,ebo ontrol8 atau uji samar ganda# ,aranya pasien minum obat dengan dosis dinaikkan se,ara bertahap+ lalu ditunggu reaksinya dengan inter9al 3 C 42 menit# *alam satu hari hanya boleh satu ma,am obat yang dites+ untuk tes terhadap bahanD@at lainnya harus menunggu '1 jam kemudian# "ujuannya untuk mengetahui reaksi alergi tipe lambat# Ada sedikit ma,am obat yang sudah dapat dites dengan metode RAS" RAS"## Semua tes alergi memiliki keakuratan 322 + dengan syarat persiapan tes harus benar+ dan ,ara melakukan tes harus tepat dan benar# %)
!#280
NOMOR 8 E6' He&l'%$)%7
3# Asma bron,hiale Komplikasi yang mungkin terjadi adalah : Akut : & & &
*ehidrasi 5agal na-as )n-eksi sal salu uran ran na na-as Kronis :
& & & &
Kor&pulmonale PPK Pneumotorak Atelektasis
0# Rinitis alergi,a Komplikasi yang mungkin terjadi adalah : &
Polip hidung# hidung# Rinitis Rinitis alergi alergi dapat menyebabkan menyebabkan atau menimbulka menimbulkan n kekamb kekambuhan uhan polip hidung# & titis titis media# media# Rini Rinitis tis alerg alergii dapat dapat menyeba menyebabka bkan n otitis otitis media media yang yang sering sering residiresididan terutama ditemukan pada pasien anak&anak# & Sinusiti sitiss par paraanasal# al# & titis titis media media dan dan sinusiti sinusitiss paranasal paranasal bukan bukanlah lah akiba akibatt langsun langsung g dari rinit rinitis is alergi alergi melainkan adanya sumbatan pada hidung sehingga menghambat drainase#
%5
!#281
o
NOMOR < N*&)'6'(
Hubungan Penyakit pada Anak dengan Penyakit Alergi pada Orang Tua Reaksi yang terjadi bila seseorang yang pernah pernah terpapar pada antigen tertentu+ maka pada pemaparan berikutnya dari antigen yang sama akan menyebabkan respons imunologik sekunder+ sekunder+ reaksi imunologik berlangsung berlebihan se,ara tidak $ajar + sehingga menimbulkan kerusakan jaringan# Reaksi hipersens hipersensiti9it iti9itas as dapat terjadi terjadi apabila apabila jumlah antigen antigen yang masuk masuk relati- banyak atau bila status imunologik seseorang baik seluler maupun humoral meningkat#
TYPE Reaksi Sensitivitas o :i+er"en"i!i;i!a" !i+e I o :i+er"en"i!i;i!a" !i+e II o :i+er"en"i!i;i!a" !i+e III o :i+er"en"i!i;i!a" !i+e I<
o
Reaksi hipersensiti9itas )+ )) dan ))) terjadi karena interaksi antara antara antigen dengan dengan antibodi sehingga termasuk reaksi humoral#
%6
*ari *ari segi segi $aktu $aktu timbulny timbulnyaa reaksi+ reaksi+ termasuk termasuk reaksi reaksi tipe tipe segera segera 6immedia 6immediate8 te8++ $alaupun reaksi yang timbul ber9ariasi antara beberapa detik atau menit pada tipe i hingga beberapa jam pada tipe ii dan iii#
o
Reaksi hipersensiti9itas ); terjadi karena interaksi antara antigen dengan reseptor yang terdapat pada permukaan lim-osit sehingga termasuk reaksi selular# *ari segi $aktu timbulny timbulnyaa reaksi+ termasuk reaksi tipe lambat lambat 6delayed8+ 6delayed8+ karena reaksi berlangsung lebih lambat yaitu umumnya lebih dari 30 jam#
o
D%l%m &e%l'(%$.%= &e%l'(%$.%= mek%$')me &e%k)' 7'pe&)e$)'(';'(%) 7'pe&)e$)'(';'(%) (',%k )el%l* e&,'&' )e$,'&'= )e&'$6 mel'%(k%$ le'7 ,%&' )%(* mek%$')me &e%k)' 'm*$olo6'k#
o
D' I$,o$e)'% > T%7*$ 2000 > 2!=8
o
D' U$'( R%/%( J%l%$ De&m%(olo6' Pe,'%(&'k RS3M J%k%&(% > (em%)*k ,%l%m 10 pe$.%k'( k*l'( %$%k (e&%$.%k
%7
F%k(o& Pem'+* P%,% De&m%('(') A(op'
Ge%l% ,%$ T%$,%
o
H%l '$'l%7 .%$6 (e&%,' p%,% )ke$%&'o 2 + yaitu:
3# *ari segi $aktu timbulnya timbulnya reaksi+ termasuk termasuk reaksi tipe segera 6immediate8+ 6immediate8+ karena reaksi berlangsung lebih lambat yaitu umumnya kurang dari 30 jam# /adi Hipersensiti9itas tipe )# 0# Reaksi hipersensiti9 hipersensiti9itas itas ,ukup ,ukup dipengaru dipengaruhi hi -aktor -aktor ongenital ongenital 6keturu 6keturunan8 nan8 4# Reaksi hipersensiti9 hipersensiti9itas itas tidak tidak selalu berdiri berdiri sendiri+ sendiri+ sering melibatkan melibatkan lebih dari satu mekanisme reaksi imunologik yakni Reaksi autoimun terhadap Rhinitis Alergi,a yang bisa dipengaruhi -aktor kongenital Alergi *ermatitis dari orangtuanya# %-
!#282
NOMOR @ R%$' Me'l'%$% S
Faktor penyebab hipersensiti9itas : Faktor yang berperan dalam alergi di bagi menjadi 0 yaitu : a# 38
Faktor )nternal )matur )maturitas itas usus usus se,ara se,ara -ungsi -ungsiona onall 6misaln 6misalnya ya dalam dalam -ungsi -ungsi&-u &-ungs ngsii : asam lambung+ en@ym&en@ym usus+ gly,o,aly?8 maupun -ungsi&-ungsi imunologis 6misa 6misaln lnya ya : )gA )gA sekre sekreto torik rik88 memu memuda dahk hkan an pene penetr trasi asi aler alerge gen n maka makana nan# n# )maturitas juga mengurangi kemampuan usus mentoleransi makanan tertentu#
08
5enetik 5enetik berperan berperan dalam alergi makanan# Sensitisasi alergen dini mulai janin sampai masa bayi dan sensitisasi ini dipengaruhi oleh kebiasaan dan norma kehidupan setempat#
48
Mukosa dinding saluran ,erna belum matang yang menyebabkan penyerapan alergen bertambah#
b# Fakor Eksternal 38
Faktor pen,etus : -aktor -isik 6dingin+ panas+ hujan8+ -aktor psikis 6sedih+ stress8 atau beban latihan 6lari+ olah raga8#
08 ontoh makanan yang dapat memberikan reaksi alergi menurut pre9alensinya Ik%$ 1-=4 ?
Apel
'+>
Tel*&12=< Te l*&12=< ?
Kentang
0+=
S*)* 12=2 ?
oklat
K%+%$6 -=! ?
(abi
3+
Sapi
4+3
G%$,*m
48
4=< ?
0+3
Hamp Hampir ir semua semua jenis jenis maka makanan nan dan dan @at tamb tambah ahan an pada pada maka makana nan n dapa dapatt menimbulkan reaksi alergi#
'8 sengatan serangga 8 latihan jasmani Faktor lainya :
*e-isiensi sel " Penurunan jummlah sel " diasosiasikan dengan peningkatan dari jumlah serum )gE pada penyakit e,@ema# /uga ada perbedaan jumlah sel " pada bayi yang disusui dengan asi dan dengan susu s usu bubuk#
%0
Mediator -eedba,k Menurut penelitian+ inhibisis reseptor H0 oleh pelepasan en@im lisosom dan akti-asi penahan sel " oleh histamin akan meningkatkan jumlah )gE#
Faktor lingkungan Polutan seperti S0+ N+ asap kendaraan dapat meningkatkan permeabilitas mukosa sehingga meningkatkan pemasukan antigen dan respon )gE#
)g5 bereaksi dengan senya$a intraseluler di antara sel epidermal obat&obatan seperti penisilin seperti penisilin yang yang dapat menempel pada permukaan permukaan sel darah merah dan dan berp berpera eran n sepe sepert rtii hapt hapten en untu untuk k prod produk uksi si anti antibo bodi di kemu kemudi dian an berikatan dengan permukaan sel darah merah dan menyebabkan lisis lis is sel darah
merah )g5 bereaksi dengan membran permukaan glomerulus sehingga menyebabkan kerusakan ginjal
Bkuran kompleks imun Bntu Bntuk k meni menimb mbul ulka kan n keru kerusa saka kan n atau atau peny penyak akit it++ komp komple leks ks imun imun haru haruss mempunyai ukuran yang sesuai# Kompleks imun berukuran besar biasanya dapat disingkirkan oleh hepar dalam $aktu beberapa menit+ tetapi kompleks imun berukuran ke,il dapat beredar dalam sirkulasi untuk beberapa $aktu# *e-ek genetik yang memudahkan produksi antibodi dengan a-initas rendah yang yang dapat dapat menyeb menyebabk abkan an pemben pembentuk tukan an komplek komplekss imun imun beruku berukuran ran ke,il+ ke,il+ sehingga indi9idu bersangkutan mudah menderita penyakit kompleks imun
Kelas imunoglobulin Pembersihan kompleks imun juga dipengaruhi oleh kelas imunoglobulin yang memben membentuk tuk komple kompleks# ks# Komplek Komplekss )g5 mudah mudah meleka melekatt pada pada eritros eritrosit it dan dikeluarkan se,ara perlahan&lahan dari sirkulasi+ tetapi tidak halnya dengan )gA yang tidak mudah melekat pada eritrosit dan tidak dapat disingkirkan ,epat ,epat dari dari sirkula sirkulasi+ si+ dengan dengan kemung kemungkin kinan an pengen pengendap dapan an dalam dalam berbag berbagai ai jaringan misalnya ginjal+ paru dan otak#
permeabilitas pembuluh darah peningkatan permeabilitas 9askuler dapat disebabkan oleh berbagai -aktor+ diantaranya oleh peningktan penglepasan penglepasan 9asoa,ti9e amine# Semua hal yang berkaitan dengan penglepasan substansi ini harus dipertimbangkan+ misalnya komp komplem lemen en++ masto mastosit sit++ baso baso-i -il+ l+ dan dan trom trombo bosit sit yang yang dapa dapatt memb memberi erika kan n kontribusinya pada peningkatan permeabilitas 9askuler#
)
Proses hemodinamik Pengendapan kompleks imun paling mudah terjadi di tempat&tempat dengan tekanan darah tinggi dan ada turbulensi# (anyak kompleks imun mengendap dalam glomerulus dimana tekanan darah meningkat hingga ' kali dan dalam dinding pen,abangan arteri dan di tempat&tempat terjadinya -iltrasi+ seperti pad pleksus ,horoid dimana terdapat turbulensi#
)1
"A" 4
PENUTUP
4#1 KESIMPULAN /adi penyakit pada skenario menunjukkan gejala hipersensiti9itas )# Karena pada skenario anak tersebut menunjukkan gejala asma dan ayahnya menderita dermatitis# *imana gejala tersebut merupakan merupakan penyakit alergi pada hipersensiti9itas tipe ) yang merupa merupakan kan reaksi reaksi ,epat ,epat dan pada pada suatu suatu keadaan keadaan bisa bisa menye menyebab babkan kan ana-ila ana-ilaksi ksiss alergi+ dimana alergen yang masuk kedalam tubuh menimbulkan respon imun berupa )gE dan penyakit alergi seperti+ asma+ dan dermatitis atopi#
)2
DAFTAR PUSTAKA (oedina+ Siti# )munologi : diagnosis dan prosedur laboratorium# Edisi 4+ 377=# Fakultas kedokteran B)# (ousGuet /+ au$enberge P ;#+ Khaltae9 N#+ 0223# AR)A $orkshop group# .orld .orld Health organisati organisation on initiati9e+ initiati9e+ allergic rhinitis and its impact on asthma#/ asthma #/ allergy ,lini,al immunol : S3'>&S0>=# Harmadji Harmadji S+ 3774# 3774# 5ejala dan *iagnosa *iagnosa Penyakit Penyakit Alergi Alergi "H"# "H"# "alam # $umpulan %akalah $ursus Penyegar Alergi Alergi &munologi di Bidang Bidang '(' + (ukit "inggi# Hassan+ rusepno dkk# 371# &lmu 371# &lmu $esehatan Anak Edisi Edisi 0# /akarta: )n-o Medika Bnde Bnder$ r$oo ood+ d+ /# # E# 3777 3777## Patologi mum dan Sistematik # /akart /akarta: a: Pene Penerb rbit it (uku (uku Kedokteran E5# (arata$idjaja+ Karnen 5# 022=# )munologi *asar Edisi Ke "ujuh# /akarta: (alai Penerbit FKB)# (uku Ajar Patologi Robbins+Ed# >+;ol# 3+(uku Kedokteran E5 http:DDpathmi http:D Dpathmi,ro#med ,ro#med#s,#ed #s,#eduDgha--a uDgha--arDhyper rDhyper22#htm 22#htmhttp:DDelib#-k#u$ks#a,#idDassetDar,hie9eDmatk http:DDelib#-k#u$ks#a,#idDassetDar,hie9eDmatk ulDMikrobiologiDh&p#pd- + http:DDmari@al&,o&ass#blogspot#,omD0232D2'Dreaksi&hipersensiti9itas&pada&imunologi#html http:DDid#$ikipedia#orgD$ikiDHipersensiti9itas
)%
