MODUL 5 SKENARIO 5 : DADA TORI MEMBESAR Tori, Tori, seorang pemuda berumur ! "a#un, menge$u# sesa% na&as 'ang sema%i sema%in n $ama $ama sema%i sema%in n mening mening%a" %a" se(a% se(a% sa"u sa"u minggu minggu ini, diser"ai diser"ai n'eri n'eri pada pada dada dada sebe$a sebe$a# # %anan) %anan) Me$i#a Me$i#a"" %ondi %ondisi si "erseb "ersebu", u", orang orang "ua Tori memba* memba*an' an'a a beroba" %e I+D ruma# sa%i") Dari anamnesis didapa"%an Tori suda# menderi"a demam dan ba"u% se(a% sa"u bu$an dan ia $ebi# su%a berbaring %e ara# %anan) ada ada pemeri% pemeri%saa saan n -si% -si% paru paru didapa didapa"%a "%an n uni$a" uni$a"era$ era$ promin prominen. en.e e #emi"o #emi"ora%s ra%s de%s"r de%s"ra, a, &remi" &remi"us us sis sisii %anan %anan ber%u ber%urang rang diband dibanding ing %iri, %iri, per%u per%usi si %anan %anan pe%a% pe%a% sedang%an %iri sonor) ada aus%u$"asi "erdengar suara na&as %anan meng#i$ang sedang%an %iri norma$) Do%"er memper%ira%an adan'a %e$ainan di rongga dada) Tori Tori %emudian dimin"a men(a$ani pemeri%saan &o"o "#ora/ A dan pemeri%saan $ain) $ain) 0asi$ 0asi$ &o"o &o"o "ora%s "ora%s memper$i memper$i#a" #a"%an %an adan'a adan'a perse$u perse$ubun bungan gan #omoge #omogen n di #emi"ora%s de%s"ra dengan (an"ung "erdorong %e %iri) Do%"er menga"a%an ba#*a un"u% menga"asi sesa% 'ang dia$ami Tori Tori #arus segera di$a%u%an "inda%an guna mengurangi %e$u#an dan men.ega# %omp$i%asi $ebi# $an(u") $an(u") Se"e$a# Se"e$a# di$a%u%an di$a%u%an "inda%an, Tori Tori diru(u% diru(u% %e do%"er spesia$is paru un"u% un"u% penang penangana anan n se$an( se$an(u"n u"n'a) 'a) Do%"er Do%"er men(e$a men(e$as% s%an an %epad %epada a orang orang "ua Tori ba#*a ba#*a %e(adian e(adian seper" seper"ii ini sering sering di"emu di"emuin' in'a a se#ari1 se#ari1#ar #arii dengan dengan berma. berma.am am pen'ebab) Saa" Tori sedang berada disana, masu% pasien dengan sesa% na&as #eba" #eba" se"e$a# se"e$a# "engge "engge$am $am di sungai sungai dan mening meningga$ ga$ di U+D, U+D, 'ang 'ang %emud %emudian ian diba*a %e Bagian 2orensi%) Baga Bagaima imana na anda anda men(e$ men(e$as as%a %an n apa apa 'ang 'ang "er(a "er(adi di pada pada Tori ori dan dan pasi pasien en 'ang 'ang "engge$am "ersebu"3
I)
TERMINOLO+I !) Uni$a Uni$a"e "era ra$$ prom promin inen en.e .e #emo" #emo"#o #ora/ ra/ de/" de/"ra ra 4 enon enon(o (o$a $an n di sa$a# sa$a# sa"u sisi "ubu# 'ai"u di dinding dada sebe$a# %anan) ) erse erse$u $ubu bung ngan an #omo #omoge gen n 4 su sua" a"u u in"e in"erp rpre re"a "asi si pada pada &o"o &o"o "#or "#ora/ a/ dimana "er$i#a" gambaran pu"i# di $apangan paru) ) 2orensi orensi% % 4 i$mu %edo%" %edo%"eran eran 'ang mempe$a( mempe$a(ari ari aspe% medi%o$e medi%o$ega$ ga$ %edo%"eran)
II)
IDENTI2IKASI MASALA0 !) Mengapa Mengapa "er(adi "er(adi sesa% sesa% na&as na&as 'ang 'ang sem%ai sem%ain n mening%a mening%a"" sa"u sa"u minggu ini dan n'eri dada di sebe$a# %anan pada Tori3 Tori3 ) Mengapa Mengapa "er(adi "er(adi demam demam dan ba"u% ba"u% se(a% se(a% sa"u sa"u bu$an bu$an ini3 ini3 ) Apa %ai"an %ai"an demam demam dan ba"u% ba"u% se(a% se(a% sa"u bu$an bu$an dengan dengan sesa% sesa% na&as na&as dan n'eri dada sebe$a# %anan 'ang dia$ami Tori3 6) Apa in"erpr in"erpre"asi e"asi #asi$ #asi$ pemeri%saa pemeri%saan n -si% Tori3 5) Apa #ubun #ubungan gan %e$u %e$u#an #an Tori dengan dengan %e$u# %e$u#an an ia su%a su%a berbari berbaring ng %e %anan3 Dan mengapa Tori $ebi# su%a berbaring %e ara# %anan3 7) Apa in"erpre"a in"erpre"asi si #asi$ pemeri%sa pemeri%saan an &o"o "ora%s "ora%s A Tori3
8) Apa pemeri%saa pemeri%saan n $ain 'ang di$a%u di$a%u%an %an %epada %epada Tori3 9) Apa diagnosis diagnosis do%"er do%"er "er#adap "er#adap %e$u#an %e$u#an,, #asi$ pemeri%sa pemeri%saan an -si% dan &o"o "ora%s Tori3 ) Bagaimana Bagaimana #ubungan #ubungan (enis %e$amin %e$amin dan umur umur dengan pen'a%i" pen'a%i" Tori3 !;)Apa !;)Apa %omp$i% %omp$i%asi asi 'ang 'ang mung%in mung%in "er(ad "er(adi3 i3 Bagaim Bagaimana ana men.ega men.ega# # %omp$i%asi "ersebu"3 !!)Apa "inda%an 'ang di$a%u%an do%"er un"u% menga"asi m enga"asi sesa% Tori3 Tori3 !)Apa ! )Apa penang penangan anan an se$a se$an( n(u" u"n' n'a a 'ang 'ang di$a% di$a%u% u%an an diru diruma ma# # sa%i sa%i"" ru(u%an3 !)Apa sa(a%a# pen'ebab pen'a%i" Tori3 !6)Apa 'ang di$a%u%an bagian 2orensi% pada pasien 'ang men ingga$ %arena "engge$am "ersebu"3 !5)Bagaimana "er(adin'a sesa% na&as dan %ema"ian pada "engge$am3 !7)Apa "inda%an do%"er pada pasien 'ang "engge$am3
III)
0IOTESIS !) Mengapa Mengapa "er(adi "er(adi sesa% sesa% na&as na&as 'ang 'ang sem%ai sem%ain n mening%a mening%a"" sa"u sa"u minggu ini dan n'eri dada di sebe$a# %anan pada Tori3 Tori3
O >O mening%a" dan %adar O menurun) 1 Me%ani Me%anisme sme per"a# per"a#ana anan n "ubu# "ubu# a%iba" a%iba" "ubu "ubu# # memer$ memer$u% u%an an O) O) 1 Ke$ai e$aina nan n di di #em #emi" i"or ora% a%s s %an %anan an)) b) N'er N'erii d dad ada a %ar %arena ena 1 Di paru paru dan dan p$eu p$eura ra ?iser ?isera$ a$ "ida% "ida% memi$ memi$i% i%ii respo espon n "er# "er#ad adap ap n'eri (adi apabi$a ada n'eri dada ma%a %emung%inan adan'a %e$ainan di p$eura parie"a$ 'ang disebab%an %arena adan'a .air .airan an,, udara udara,, a"au a"aupu pun n mass massa a 'ang 'ang men'e men'eba bab% b%an an n'eri n'eri sampai %e dinding dada) 1
ba*a# ba*a# 1= peruba peruba#an #an permeab permeabi$i i$i"as "as membran membran a$?eo$ a$?eo$i1% i1%api api$er $er 1= a%umu a%umu$as $asii .airan .airan di (aringa (aringan n in"ers in"ers"is "isia$ ia$ 1= .airan .airan "er%u "er%umpu mpu$$ di rongga p$eura) 6) Apa in"erpr in"erpre"asi e"asi #asi$ #asi$ pemeri%saa pemeri%saan n -si% Tori3 airan 'ang "era%umu$asi di rongga p$eura "ersebu" men'ebab%an sesa% na&as dengan miring %e %anan ma%a .airan "ersebu" a%an "e"ap berada di%anan se#ingga $uas area 'g "er%ena .airan a%an sema%in ber%urang dan sesa% a%an ber%urang) 7) Apa in"erpre"a in"erpre"asi si #asi$ pemeri%sa pemeri%saan an &o"o "ora%s "ora%s A Tori3
Bagaim Bagaimana ana men.ega men.ega# #
1 1
E&usi beru$ang Edema paru
>ara men.ega# dengan .ara : drainase dan mening%a"%an sis"em imun "ubu#) !!)Apa "inda%an 'ang di$a%u%an do%"er un"u% menga"asi sesa% Tori3
di$a%u%an diruma# sa%i"
!)Apa sa(a%a# pen'ebab pen'a%i" Tori3 O a"au %urangn'a O 'ang disebab%an %arena "er#amba"n'a (a$an na&as %arena 1 Spasme $aring a%iba" .airan 'ang masu% %e paru 1 Aspirasi .airan $ambung A%iba" %eadaan "ersebu" men'ebab%an #ipo%sia di o"a% dan $ama %e$amaan (aringan di o"a% ma"i 1= %ema"ian !7)Apa "inda%an do%"er pada pasien 'ang "engge$am3
I)
SKEMA
Tori, $%, !
Ba"u% Demam
N'eri dada sebe$a#
Sesa%
emeri%saan -si% : 1uni$a"era$ prominen.e 1&remi"rus %anan ber%urang 1per%usi %anan pe%a%
emeri%saan penun(ang: erse$ubungan #omo en ada &o"o
Tengge$a
Mening
Ta%
AB>
Diagnosis: E&usi
Terapi o%si en
Ru(u%
Komp$i%asi: Ko$aps paru, edema aru
prognosi
)
LEARNIN+ OBTIES Ma#asis*a mampu men(e$as%an : !)
) a"ogenesis dan a"o-sio$ogi %ega*a"darura"an paru 6) +e(a$a dan "anda %ega*a"darura"an paru 5) rinsip diagnosis dan diagnosis banding %ega*a"darura"an paru 7) emeri%saan penun(ang %ega*a"darura"an paru 8) Ta"a$a%ana #o$is"i% dan %ompre#ensi& %ega*a"darura"an paru 9) Komp$i%asi dan prognosis %ega*a"darura"an paru ) Kasus dan indi%asi ru(u%an pada %ega*a"darura"an paru !;)Aspe% medi%o$ega$ %asus %ema"ian a%iba" sumba"an (a$an na&as
I)
0ASIL BELA
A. KASUS KEGAWATDARURATAN PARU !) E&usi p$eura E&usi p$eura ada$a# %ondisi dimana "er(adi penumpu%an .airan di an"ara dua $apisan p$eura) on"o#n'a pada %asus gaga$ (an"ung %onges"i&, peri%ardi"is %ons"ri%"i&, #ipoa$buminemia, dan $ain1 $ain) b) e&usi e%suda" E%suda" di#asi$%an dari proses inamasi paru a"au p$eura, pergera%an .airan e%suda" dari rongga peri"onea$ me$a$ui dia&ragma, d$$) Kondisi 'ang men'ebeab%an "er(adin'a e&usi p$eura e%suda" an"ara $ain %eganasan, embo$i paru, "uber%o$osis, "rauma, -s"u$asi, p$euri"is, dan $ain1$ain) ) neumo"#ora%s neumo"#ora%s ia$a# %ondisi dimana adan'a udara 'ang "erperang%ap di rongga p$eura a%iba" robe%n'a p$eura ?is.era$, dapa" "er(adi spon"an a"aupun %arena "rauma) Berdasar%an pen'ebab "er(adin'a, pneumo"ora%s dibagi men(adi: a) Ar"i-sia$ Fai"u pneumo"ora%s 'ang disebab%an "inda%an "er"en"u a"au memang disenga(a un"u% "u(uan "er"en"u) b) Trauma"i% neumo"ora%s (enis ini disebab%an o$e# (e(as 'ang mengenai dada) Bisa "er(adi %arena ! perangG pe$uru menembus dada dan paru, $eda%an 'ang men'ebab%an pening%a"an "e%anan udara dan "er(adi "e%anan 'ang mendada% pada dada, men'ebab%an "e%anan di da$am paru mening%a") %e.e$a%aan , biasan'a %e.e$a%aan $a$u $in"as 'ang men'ebab%an "rauma "umpu$ pada dada) .) Spon"an neumo"ora%s "er(adi se.ara spon"an "anpa dida#u$ui o$e# %e.e$a%aan a"au "rauma, sering %a$i pada pen'a%i" TB paru 'ang suda# $ama, bron%i"is %ronis, em-sema, asma bron%ia$ %ronis, %an%er paru) Berdasar%an $o%a$isasi pneumo"ora%s di rongga dada dibagi men(adi: a) neumo"ora%s parie"a$is b) neumo"ora%s media$is
.) neumo"ora%s basa$is ) 0emop"isis 0emop"isis a"au 'ang biasa disebu" ba"u% dara#, 'ai"u %ondisi dimana "erdapa"n'a ba"u% 'ang diser"ai dara#, dimana dara# "ersebu" berasa$ dari paru) Dera(a" #emop"isis berdasar%an ban'a%n'a (um$a# dara#: a) Dera(a" !: b$oods"rea% b) Dera(a" : !1; .. .) Dera(a" : ;1!5;.. d) Dera(a" 6: !5;15;; .. e) Massi?e #emop"isis: 5;;1!;;; .. a"au $ebi# 6) Tengge$am Tengge$am 'ai"u %ondisi dimana masu%n'a .airan 'ang ban'a% %e da$am paru) 5) ARDS +angguan &ungsi paru a%iba" %erusa%an a$?eo$i 'ang di&us, di"andai dengan %erusa%an sa*ar membrane %api$er a$?eo$i, se#ingga men'ebab%an "er(adin'a edema a$?eo$i 'ang %a'a pro"ein diser"ai dengan adan'a #ipo%semia) Ke$ainan ini umumn'a "imbu$ mendada% pada pasien "anpa %e$ainan paru sebe$umn'a dan dapa" disebab%an o$e# berbagai ma.am %eadaan) 7) Udem paru Udem paru ada$a# e%s"ra?asasi .airan 'ang berasa$ dari ?as%u$ar paru masu% %e da$am in"ersisium dan a$?eo$i paru)
B. ETIOLOGI, EPIDEMIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO !) E2USI LEURA IN2EKSI Tuber.u$osis Non "uber.uosis neumonia
– –
• • • •
•
–
•
) NEUMOT0ORAH Ter(adi %arena adan'a pen'a%i" paru paru dasar 'ang menga*a$in'a) Seper"i TB paru, pneumonia,d$$) Karena mens"ruasi %a"amenia$ Trauma •
• •
) 0EMOTISIS Beragam == %arena TB paru, %eganasan, pneumonia, bron%i"is dan bron%ie%"asis) • •
Lainn'a %e$ainan (an"ung, "rauma, benda asing dan in&e%si $ainn'a)
•
6) ARDS >edera pada paru1paru a%iba" "rauma pen'ebab pa$ing sering, seper"i %on"usio (a$an napas) 2a%"or 'ang ber#ubungan dengan "rauma, seper"i embo$i paru, sepsis, s'o%, %on"usio paru dan "ran&usi mu$"ip$e 'ang mening%a"%an %emung%inan mi%roembo$i) Ana-$a%sis Aspirasi isi $ambung neumonia di&usa, %#ususn'a pneumonia %arena ?irus O?erdosis oba", seper"i #eroin, aspirin a"au e"#%$or?ino$ Rea%si oba" 'ang idiosin%ra"i% "er#adap ampisi$in a"au #idro%$oro"ia@id In#a$asi gas berba#a'a, seper"i ni"ruos o%sida, amonia a"au %$orin Keadaan n'aris "engge$am In"o%sis%asi o%sigen Sepsis en.ang%o%an bypass ar"eri %oronaria 0emodia$isis Leu%emia TB mi$$ier a%u" an%rea"i"is urpura "rombosi"openia "rombo"i% Uremia Embo$i udara da$am dara# ?ena •
•
• • • • • • • • • • • • • • • • •
5) UDEM ARU Karena : •
– –
Kardiogeni% Non %ardiogeni%
C. PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI !) E&usi $eura >airan di rongga p$eura (um$a#n'a "e"ap %arena adan'a %eseimbangan an"ara produ%si o$e# p$eura parie"a$is dan absorbsi o$e# p$eura ?isera$is) Keadaan ini dapa" diper"a#an%an %arena adan'a %eseimbangan an"ara "e%anan #idros"a"is p$eura parie"a$is sebesar .m 0O dan "e%anan %o$oid osmo"i% p$eura ?isera$is !; .m 0O) >airan p$eura "era%umu$asi %e"i%a pemben"u%an .airan p$eura $ebi# besar dari absorbsi .airan p$eura) Dida$am rongga p$eura "erdapa" J 5m$ .airan 'ang .u%up un"u% membasa#i se$uru# permu%aan p$eura parie"a$is dan p$eura ?isera$is) >airan ini di#asi$%an o$e# %api$er p$eura parie"a$is %arena adan'a "e%anan #idros"a"i%, "e%anan %o$oid dan da'a "ari% e$as"is) Sebagian .airan ini diserap %emba$i o$e# %api$er paru dan p$eura ?isera$is, sebagian %e.i$ $ainn'a !;1; menga$ir %e da$am pembu$u# $im&e se#ingga pasase .airan disini men.apai ! $i"er se#arin'a) Ter%umpu$n'a .airan di rongga p$eura disebu" e&usi p$eura, #a$ ini "er(adi bi$a %eseimbangan an"ara produ%si dan absorbsi "erganggu misa$n'a pada #'peremia a%iba" inamasi, peruba#an "e%anan osmo"i. #ipoa$buminemia, pening%a"an "e%anan ?ena gaga$ (an"ung) A%umu$asi .airan p$eura dapa" "er(adi apabi$a:
!) Te%anan osmo"i% %o$oid menurun da$am dara# pada penderi"a #ipoa$buminemia dan ber"amba#n'a permeabi$i"as %api$er a%iba" ada proses %eradangan a"au neop$asma ) Ter(adi pening%a"an: ermeabi$i"as %api$er %eradangan, neop$asma Te%anan #idros"a"is di pembu$u# dara# %e (an"ung ?ena pu$mona$is %egaga$an (an"ung %iri Te%anan nega"i& in"ra p$eura a"e$e%"asis A$saga& 0, Mu%"i A, !5, !65 E&usi p$eura berar"i "er(adi pengumpu$an se(um$a# besar .airan bebas da$am %a?um p$eura) Kemung%inan pen'ebab e&usi an"ara $ain ! peng#amba"an drainase $im&a"i% dari rongga p$eura, gaga$ (an"ung 'ang men'ebab%an "e%anan %api$er paru dan "e%anan peri&er men(adi sanga" "inggi se#ingga menimbu$%an "ransudasi .airan 'ang ber$ebi#an %e da$am rongga p$eura menurunn'a "e%anan osmo"i% %o$oid p$asma 'ang men'ebab%an "ransudasi .airan 'ang ber$ebi#an 6 in&e%si a"au se"iap pen'ebab peradangan apapun pada permu%aan p$eura dari rongga p$eura, 'ang meme.a#%an membran %api$er dan memung%in%an penga$iran pro"ein p$asma dan .airan %e da$am rongga se.ara .epa" +u'"on dan 0a$$ , Eg., !8, 7176) E&usi p$eura dapa" berupa e%suda" dan "ransuda") Transuda" "er(adi pada pening%a"an pene%anan ?ena pu$mona$is, misa$n'a pada pa'a# (an"ung %onges"i&) ada %asus ini, %eseimbangan %e%ua"an men'ebab%an penge$uaran .airan dari pembu$u#) enimbunan "ransuda" da$am rongga p$eura di%ena$ dengan nama #idro"ora%s) >airan p$eura .enderung "er"imbun pada dasar paru a%iba" da'a gra?i"asi) enimbunan e%suda" "imbu$ sebagai a%iba" se%under dari peradangan a"au %eganasan p$eura, dan a%iba" pening%a"an permeabe$i"as %api$er gangguan absorbsi ge"a# bening) E%suda" dibeda%an dengan "ransuda") Dari %adar pro"ein 'ang di%andung dan dari bera" (enisn'a) Transuda" memi$i%i bera" (enis %urang dari !);!5 dan %adar pro"einn'a) ) neumo"#ora%s A$?eo$i disangga o$e# %api$er 'ang mempun'ai dinding $ema# dan muda# robe%, apabi$a a$?eo$ "ersebu" me$ebar dan "e%anan di da$am a$?eo$ mening%a" ma%a udara dengan muda# menu(u %e (aringan peribron%o?as%u$ar) +era%an na&as 'ang %ua", in&e%si dan obs"ru%si endobron%ia$ merupa%an beberapa &a%"or presipi"asi 'ang memuda#%an "er(adin'a robe%an) Se$an(u"n'a udara 'ang "erbebas dari a$?eo$ dapa" mengo'a% (aringan -bro"i% peribron%o?as%u$ar) Robe%an p$eura %e ara# 'ang ber$a*anan dengan #i$us a%an menimbu$%an pneumo"ora% sedang%an robe%an 'ang mengara# %e #i$us dapa" menimbu$%an pneumomedias"inum) Dari medias"inum udara men.ari (a$an menu(u %e a"as, %e (aringan i%a" 'ang $onggar se#ingga muda# di"embus o$e# udara) Dari $e#er udara men'ebar mera"a %e ba*a# %u$i" $e#er dan dada 'ang a%#irn'a menimbu$%an em-sema sub%u"is) Em-sema sub%u"is dapa" me$uas %e ara# peru" #ingga men.apai s%ro"um) Te%anan in"rabron%ia$ a%an mening%a" apabi$a ada "a#anan pada sa$uran perna&asan dan a%an mening%a" $ebi# besar $agi pada permu$aan ba"u%, bersin dan menge(an) ening%a"an "e%anan in"rabron%ia$ a%an men.apai pun.a% sesaa" sebe$um ba"u%, bersin, menge(an, pada %eadaan ini, g$o"is "er"u"up) Apabi$a di bagian peri&er bron%i a"au a$?eo$ ada bagian 'ang $ema#, ma%a %emung%inan "er(adi robe%an bron%i a"au a$?eo$ a%an sanga" muda#) ) 0emop"isis a) Tuberkulosis
E%spe%"orasi dara# dapa" "er(adi a%iba" in&e%si "uber%u$osis 'ang masi# a%"i& a"aupun a%iba" %e$ainan 'ang di"imbu$%an a%iba" pen'a%i" "uber%u$osis 'ang "e$a# sembu#) Susunan paren%im paru dan pembu$u# dara#n'a dirusa% o$e# pen'a%i" ini se#ingga "er(adi bron%ie%"asi dengan #iper?as%u$arisasi, pe$ebaran pembu$u# dara# bron%ia$, anas"omosis pembu$u# dara# bron%ia$ dan pu$moner) en'a%i" "uber%u$osis (uga dapa" menga%iba"%an "imbu$n'a %a?i"i dan "er(adi pneumoni"is "uber%u$osis a%u" 'ang dapa" men'ebab%an u$serasi bron%us diser"ai ne%rosis pembu$u# dara# di se%i"arn'a dan a$?eo$i bagian dis"a$) e.a#n'a pembu$u# dara# "ersebu" menga%iba"%an e%spe%"orasi dara# da$am da#a%, a"aupun #emop"isis masi&) Rup"ur aneurisma Rassmussen "e$a# di%e"a#ui sebagai pen'ebab #emop"isis masi& pada penderi"a "uber%u$osis a"aupun pada be%as penderi"a "uber%u$osis) Kema"ian a%iba" #emop"isis masi& pada penderi"a "uber%u$osis ber%isar an"ara 518) ada pemeri%saan pos"mor"em, "ern'a"a pada penderi"a "ersebu" di"emu%an rup"ur aneurisma ar"eri pu$moner) Umumn'a pada penderi"a 'ang meningga$ "ersebu", "er(adi rup"ur pada bagian ar"eri pu$moner 'ang menga$ami pe$ebaran a%iba" inamasi pada %a?i"i ) 0a$ "ersebu" dapa" "er(adi %arena %e"er$iba"an in&e%si "uber%u$osis pada "uni%a ad?en"isia a"au media pembu$u# dara# namun (uga a%iba" proses des"ru%si dari inamasi $o%a$) 0emop"isis masi& (uga dapa" "er(adi pada be%as penderi"a "uber%u$osis) 0a$ "ersebu" dapa" "er(adi a%iba" erosi $esi %a$si-%asi pada ar"eri bron%ia$ se#ingga "er(adi #emop"isis masi&) Se$ain i"u e%spe%"orasi bron%o$i" (uga dapa" men'ebab%an #emop"isis) . P!eu"o!i# 0emop"isis dapa" "er(adi pada in&e%si bera" dimana sa(a pada sa$uran perna&asan) 0a$ ini (arang di"emu%an pada pneumonia o$e# %arena ?irus a"au ba%"eri biasa) 0emop"isis 'ang "er(adi pada pneumonia 'ang disebab%an ba%"eri "er"en"u dapa" di$i#a" dari "ampi$an spu"umn'a) ada pneumonia o$e# %arena pneumo.o.us, spu"um "ampa% seper"i ber%ara") ada K$ebsie$$a pneumonia, #emop"isis sering men'erupai (e$i %ismis)Sedang%an pada S"ap#'$o.o.us neumonia, spu"um ber.ampur dara# dan nana#) b.
Bro!ki$is %#! Bro!kiek$#sis Bron%i"is biasan'a men'ebab%an #emop"isis ringan) roses inamasi pada mu%osa sa$uran na&as dan pe.a#n'a pembu$u# dara# %e.i$ pada mu%osa menga%iba"%an adan'a ber.a% dara# pada da#a%) ada Bron%ie%"asis "er(adi a%iba" des"ru%si "u$ang ra*an pada dinding bron%us a%iba" in&e%si a"aupun penari%an o$e# -brosis a$?eo$ar) eruba#an 'ang "er(adi "ern'a"a (uga me$iba"%an peruba#an ar"eri bron%ia$ 'ai"u #iper"ro-, pening%a"an a"au per"amba#an (um$a# (aring ?as%u$er ?as.u$ar bed) erdara#an dapa" "er(adi a%iba" in&e%si a"aupun proses inamasi) e.a#n'a pembu$u# dara# bron%ia$ 'ang memi$i%i "e%anan sis"emi% dapa" bera%iba" &a"a$ ) &. I!'eksi (#"ur P#ru Angioin?asi o$e# e$emen (amur menimbu$%an %erusa%an pada paren%im dan s"ru%"ur ?as%u$er se#ingga dapa" menimbu$%an in&ar% paru dan perdara#an) Mes%ipun demi%ian in&e%si (amur paru 'ang in?asi& (arang menimbu$%an #emop"isis) Seba$i%n'a pemben"u%an mise"oma dapa" menimbu$%an #emop"isis pada 5;1; penderi"a mise"oma)
Mise"oma umumn'a "erben"u% pada penderi"a dengan pen'a%i" paru ber%a?i"i misa$n'a TB, sar%oidosis, .a?i"ar' $ung .ar.inoma, in&ar% paru, em-sema bu$osa, bron%ie%"asis, pen'a%i" -brobu$osa dari ar"#ri"is rema"oid dan an%'$osing spondi$'"is, "rauma me%ani% a%iba" pergera%an &ungus ba$$ di da$am %a?i"i, (e(as ?as%u$er a%iba" endo"o%sin Aspergi$$us, dan %erusa%an ?as%u$er a%iba" rea%si #ipersensi"i?i"i "ipe III merupa%an beberapa "eori pen'ebab "er(adin'a #emop"isis pada mise"oma) 0emop"isis dapa" pu$a "er(adi a%iba" bron%o$i"iasis dari adenopa"i #is"op$asma 'ang menga$ami %a$si-%asi)
%. Abses )#ru 0emop"isis dapa" "er(adi pada !!1!5 penderi"a abses paru primer) erdara#an masi& dapa" "er(adi pada ;15; penderi"a abses paru 'ang menga$ami #emop"isis) Me%anisme perdara#an ada$a# a%iba" proses ne%rosis pada paren%im paru dan pembu$u# dara#n'a) e. Fibrosis Kis$ik erdara#an pada penderi"a -brosis %is"i% mu$"i&a%"oria$, namun umumn'a perdara#an berasa$ dari ar"eri bron%ia$) emeri%saan pos"mor"em menun(u%%an bron%ie%"asis $uas, abses paru dan bron%opneumonia) Sis"em ar"eri bron%ia$ menga$ami #iper?as%u$arisasi dan anas"omosis bron%opu$moner) Ke$ainan "ersebu" dia"as di"amba# dengan #iper"ensi pu$moner men'ebab%an "inggin'a insiden #emop"isis pada penderi"a -brosis %is"i%, *a$aupun demi%ian #emop"isis masi# (arang "er(adi) *. ARDS ada &ase !, .edera mengurangi a$iran dara# norma$ %e da$am paru1 paru) Trombosi" mengada%an agregasi dan me$epas%an 0is"amin 0, sero"onin S, ser"a brdi%inin B) ada &ase , subs"ansi 'ang di$epas%an menimbu$%an inamasi dan %erusa%an pada membran %api$er a$?eo$i se#ingga "er(adi pening%a"an permeabi$"as %ap$ier) Kemudian .airan berpinda# %e da$am ruang in"ers"isia$) ada &ase , permeabi$i"as %api$er mening%a" dan "er(adi %ebo.oran pro"ein ser"a .airan se#ingga mening%a"%an "e%anan osmo"i% in"ers"isia$ dan menimbu$%an edema paru) ada &ase 6, penurunan a$iran dara# dan .airan da$am a$?eo$i a%an merusa% sur&a%"an dan merusa% %emampuan se$ un"u% memprodu%si $ebi# ban'a% sur&a%"an $agi) Kemudian "er(adi %o$aps a$?eo$i 'ang merusa% per"u%aran gas) ada &ase 5, o%sigensasi a%an menga$ami %erusa%an, "e"api %arbondio%sida dengan muda# me$e*a"i membran a$?eo$i dan dibuang %e$uar me$a$ui e%spirasi) Kadar O dan >O dara# renda#) ada &ase 7, edema paru sema%in ber"amba# para# dan inamasi menimbu$%an -brosis) er"u%aran gas menga$ami #amba"an $ebi# $an(u")
+. EDEMA PARU Edema pada umumn'a, berar"i pembeng%a%an) Ini se.ara %#as "er(adi %e"i%a .airan dari bagian da$am pembu$u#1pembu$u# dara# merembes %e$uar pembu$u# dara# %eda$am (aringan1(aringan se%e$i$ingn'a, men'ebab%an pembeng%a%an) Ini dapa" "er(adi %arena "er$a$u ban'a% "e%anan da$am pembu$u#1pembu$u# dara# a"au "ida% ada .u%up pro"ein1pro"ein da$am a$iran dara# un"u% mena#an .airan da$am p$asma bagian dari dara# 'ang "ida% megandung sega$a se$1se$ dara#) Edema paru ada$a# is"i$a# 'ang diguna%an %e"i%a edema "er(adi di paru1paru) Area 'ang $angsung di$uar pembu$u#1pembu$u# dara# %e.i$ pada paru1paru di"empa"i o$e# %an"ong1%an"ong udara 'ang sanga" %e.i$
'ang disebu" a$?eo$i) Ini ada$a# dimana o%sigen dari udara diambi$ o$e# dara# 'ang me$a$uin'a, dan %arbon dio%sida da$am dara# di%e$uar%an %eda$am a$?eo$i un"u% di#embus%an %e$uar) A$?eo$i norma$n'a mempun'ai dinding 'ang sanga" "ipis 'ang mengi@in%an per"u%aran udara ini, dan .airan biasan'a di(au#%an dari a$?eo$i %e.ua$i dinding1dindig ini %e#i$angan in"egri"asn'a) Edema aru "er(adi %e"i%a a$?eo$i dipenu#i dengan %e$ebi#an .airan 'ang merembes %e$uar dari pembu$u#1pembu$u# dara# da$am paru sebagai gan"in'a udara) Ini dapa" men'ebab%an persoa$an1persoa$an dengan per"u%aran gas o%sigen dan %arbon dio%sida, bera%iba" pada %esu$i"an bernapas dan pengo%sigenan dara# 'ang buru%) Ada%a$an'a, ini dapa" diru(u% sebagai air da$am paru1paru %e"i%a menggambar%an %ondisi ini pada pasien1pasien) u$monar' edema dapa" disebab%an o$e# ban'a% &a%"or1&a%"or 'ang berbeda) Ia dapa" di#ubung%an pada gaga$ (an"ung, disebu" .ardiogeni. pu$monar' edema, a"au di#ubung%an pada sebab1sebab $ain, diru(u% sebagai non1.ardiogeni. pu$monar' edema)
D. GE(ALA DAN TANDA •
E&usi p$eura +e(a$a na&as "erasa pende% #ingga sesa% na&as 'ang n'a"a dan progresi& n'eri %#as p$euri"i% pada area 'ang "er$iba", %#ususn'a (i%a pen'ebabn'a ada$a# %eganasan N'eri dada Ba"u% %ering beru$ang Tanda +angguan pergera%an "ora%s &remi"us me$ema# suara redup sampai pe%a% pada per%usi ego&oni, ser"a suara na&as 'ang me$ema# #ingga meng#i$ang $eura$ &ri."ion rub
•
neumo"ora%s +e(a$a Sesa% na&as, ba"u%, n'eri dada Tanda Inspe%si: rongga dada $ebi# besar, bagian 'ang "er%ena a%an "er"ingga$ saa" berna&as a$pasi: &remi"us "a%"i$ ber%urang, %repi"asi %arena em-sema sub%u"is er%usi: #ipersonor Aus%u$"asi: suara pernapasan ber%urangmeng#i$ang pada daera# 'ang "er%ena, dapa" "erdengar rong%i*#ee@ing
•
0emop"isis +e(a$a Ba"u% ber*arna mera# .era#mera# muda Demam Sesa% napas N'eri dada Turun bera" badan
Kurang na&su ma%an Keringa" ma$am Tanda Terdapa" rong%i basa#%ering $eura$ &ri."ion rub
Tengge$am Tanda aru1paru ma'a" membesar dan "er(adi %onges"i Sa$uran napas berbui# dan "er%adang berisi $umpur, pasir, rumpu" air Lambung ma'a" "erisi ban'a% .airan Benda asing masu% sampai a$?eo$i Organ da$am ma'a" menga$ami %onges"i
•
ARDS +e(a$a K$ien menge$u# su$i" bernapas, re"ra%si dan sianosis enurunan %esadaran men"a$ Ta%i%ardi, "a%ipnea Dispnea dengan %esu$i"an berna&as Sianosis 0ipo%semia Tanda ening%a"an (um$a# pernapasan ada Aus%u$"asi mung%in "erdapa" suara napas "amba#an Terdapa" re"ra%si in"er%os"a Aus%u$"asi paru : ron%#i basa#, %re%e$s, s"ridor, *#ee@ing Aus%u$"asi (an"ung : B< norma$ "anpa murmur a"au ga$$op
•
Udem paru +e(a$a Sesa% na&as 'ang ber"amba# bera", or"opnea Ba"u% Tanda Rong%i basa# #a$us C#ee@ing ada edema paru %ardia% di"emu%an bun'i ga$$op S, pening%a"an "e%anan ?ena (ugu$aris, #epa"omega$i, #iper"ensi
E. DIAGNOSIS BANDING E'usi Pleur# DiPeren"ia$ Diagnosis E&usi $eura : !) Tumor paru 1 Sinus "ida% "erisi 1 ermu%aan "ida% .on.a& "e"api sesuai ben"u% "umor 1 Bi$a "umor besar dapa" mendorong (an"ung ) neumonia
1 Ba"as a"as ra"a "egas sesuai dgn ben"u% $obus 1 Sinus "erisi pa$ing a%#ir 1 Tida% "ampa% "anda pendorongan organ 1 Air bron.#ogram J ) neumo"#ora% 6) -brosis paru
P!eu"o$or#ks neumo"ora%s dapa" memberi ge(a$a seper"i in&ar% mio%ard, embo$i paru dan pneumonia) ada pasien muda, "inggi, pria dan pero%o% (i%a se"e$a# di&o"o di%e"a#ui ada pneumo"ora%s, umumn'a diagnosis %i"a men(urus %e pneumo"ora%s spon"an primer) neumo"ora%s spon"an se%under %adang1 %adang su$i" dibeda%an dengan pneumo"ora%s 'ang "er$o%a$isasi dari sua"u b$eb a"au bu$$a subp$eura) e"o)$-sis 0emop"'sis bisa berasa$ dari sa$uran na&as dan paren%im paru) 1 roses inamasi bron.#i"is dan bron.#ie."asis dan neop$asia ada$a# pen'ebab u"ama pendara#an di sa$uran na&as) 1 Da$am paren%im paru, pen'ebab u"aman'a ada$a# in&e%si, seper"i "uber.u$osis, pneumonia, Aspergi$$us, a"au abses paru) 1 roses inamasi 'ang me$iba"%an paru seper"i CegnerQs granu$oma"osis a"au +oodpas"ureQs s'ndrome (uga sering men(adi pen'ebab #emop"'sis 2ig) 81!7) 1 endara#an bisa bersi&a" ia"rogeni., seper"i se"e$a# biops' paru a"au %e"i%a %emo"erapi un"u% "ransp$an"asi sumsum "u$ang 'ang menimbu$%an adan'a pendara#an a$?eo$ar 'ang men'ebar) 1 +angguan ?as.u$ar, seper"i embo$i paru, ma$&ungsi ar"erio?ena, dan s"enosis mi"ra$ (uga bisa (adi diagnosis banding) E%e"# )#ru Diagnosis banding edema paru dian"aran'a : 1 Embo$i paru, 1 asma bron%ia$e)
• •
• • •
PPOK Asma SOT Sindroma Obs"ru%si as.a"uber.u$ososis Ada$a# pen'a%i" obs"ru%si sa$uran napas 'ang di"emu%an pada penderi"a pas.a"uber.u$osis dengan $esi paru 'ang minima$) Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di Indonesia neumo"ora%s +aga$ (an"ung %roni% en'a%i" paru dengan obs"ru%si sa$uran napas $ain misa$ : bron%ie%"asis, destroyed lung. Asma dan OK ada$a# pen'a%i" obs"ru%si sa$uran napas 'ang sering di"emu%an di Indonesia, %arena i"u diagnosis 'ang "epa" #arus di"ega%%an %arena "erapi dan prognosisn'a berbeda)
F. PEMERIKSAAN PENUN(ANG !) EDEMA ARU
•
•
•
•
•
•
•
emeri%saan di dada dengan mengguna%an H1ra' un"u% me$i#a" pen'ebab sesa% napas dan memas"i%an ba#*a pasien benar1benar menga$ami edema paru) Tes dara# un"u% mengu%ur %adar o%sigen dan %arbon dio%sida di da$am dara#, mengu%ur %adar #ormon B-type Natriuretik Peptide, ser"a me$i#a" &ungsi "iroid dan gin(a$) Pulse oximetry un"u% mengu%ur %adar o%sigen di da$am dara# dengan menempa"%an sensor pada "e$inga dan (ari) E%o%ardiogram un"u% menge"a#ui adan'a a%"i?i"as 'ang "ida% norma$ di da$am (an"ung) E$e%"ro%ardiogram un"u% me$i#a" adan'a "anda1"anda serangan (an"ung dan masa$a# pada ri"me (an"ung) Ka"e"erisasi (an"ung un"u% menge"a#ui pen'ebab edema paru 'ang diser"ai ge(a$a n'eri dada a"au bi$a pen'ebab edema paru "ida% di"emu%an me$a$ui e%o%ardiogram) Ka"e"erisasi ar"eri paru un"u% mengu%ur "e%anan di da$am %api$er paru1 paru)
) TRAUMA ABDOMEN emeri%saan &o"o ron"gen "ora%s • Labora"orium : pemeri%saan dara# ru"in • ) E2USI LEURA ! emeri%saan Medis a) Ron"gen dada Ron"gen dada biasan'a merupa%an $ang%a# per"ama 'ang di$a%u%an un"u% mendiagnosis e&usi p$eura, 'ang #asi$n'a menun(u%%an adan'a .airan) +ambaran E&usi p$eura a%an "ampa% sbb : • >airan p$eura "ampa% berupa perse$ubungan #emogen menu"upi s"ru%"ur paru baea# 'ang biasan'a re$a"i& radioopa% dengan permu%aan a"as .e%ung erse$ubungan ber(a$an dari $a"era$ a"as %e ara# media$ ba*a# • Kadang1%adang "ampa% medias"inum "erdorong %e ara# • %on"ra$a"era$ b) >T S.an dada >T s.an dengan (e$as menggambar%an paru1paru dan .airan dan bisa menun(u%%an adan'a pneumonia, abses paru a"au "umor) .) US+ dada US+ bisa memban"u menen"u%an $o%asi dari pengumpu$an .airan 'ang (um$a#n'a sedi%i", se#ingga bisa di$a%u%an penge$uaran .airan) d) Tora%osen"esis en'ebab dan (enis dari e&usi p$eura biasan'a dapa" di%e"a#ui dengan me$a%u%an pemeri%saan "er#adap .on"o# .airan 'ang dipero$e# me $a$ui "ora%osen"esis pengambi$an .airan me$a$ui sebua# (arum 'ang dimasu%%an dian"ara se$a iga %e da$am rongga dada diba*a# pengaru# pembiusan $o%a$) Un"u% menge"a#ui %e(erni#an, *arna, bia%an "ampi$an, si"o$ogi, bera" (enis) ungsi p$eura dian"ara $inea a%si$aris an"erior dan pos"erior, pada se$a iga %e19)Didapa"i .airan 'ang mung%in serosa sero"ora%, berdara# #emo"ora%s, pus pio"ora%s a"au %i$us %i$o"ora%s) Bi$a .airan serosa mung%in berupa "ransuda" #asi$ bendungan a"au e%suda" #asi$ radang)
e) Biopsi p$eura Biopsi ini berguna un"u% mengambi$ spe.imen (aringan p$eura dengan me$a$ui biopsi (a$ur per.u"aneus) Biopsi ini diguna%an un"u% menge"a#ui adan'a se$1se$ ganas a"au %uman1%uman pen'a%i" biasan'a %asus p$euris' "uber.u$osa dan "umor p$eura) &) Brons%opi Bron%os%opi %adang di$a%u%an un"u% memban"u menemu%an sumber .airan 'ang "er%umpu$) emeri%saan Labora"orium a) emeri%saan Bio%imia Se.ara bio%imia ePusi p$eura "erbagi a"as "ransuda" dan e%suda" 'ang perbedaann'a dapa" di$i#a" pada "abe$ beri%u" :
•
Disamping pemeri%saan "ersebu" dia"as, se.ara bio%imia diperi%sa%an (uga .airan p$eura : • Kadar p0 dan g$u%osa) Biasan'a merenda# pada pen'a%i"1 pen'a%i" in&e%si, ar"#ri"is reuma"oid dan neop$asma Kadar ami$ase) Biasan'a mening%a" pada pau$er.a"i$is dan • me"as"asis adeno.ar.inona b) Ana$isa .airan p$eura • Transuda" : (erni#, %e%uningan • E%suda" : %uning, %uning1%e#i(auan • 0i$o"#ora/ : pu"i# seper"i susu Empiema : %en"a$ dan %eru# • Empiema anaerob : berbau busu% • • Meso"e$ioma : sanga" %en"a$ dan berdara# .) er#i"ungan se$ dan si"o$og' Leu%osi" 5);;; mm:emp'ema • Ban'a% Ne"ro-$ : pneumonia, in&ar% paru, pan%rea"i$is, TB paru • • Ban'a% Lim&osi" : "uber.u$osis, $im&oma, %eganasan) • Eosino-$ mening%a" :embo$i paru, po$ia"ri"is nodosa, parasi" dan (amur Eri"rosi" : menga$ami pening%a"an !;;;1!;;;; mm .airan • "ampa% #emorogis, sering di(umpai pada pan%rea"i"is a"au pneumoni) Bi$a er'"rosi" = !;;;;; mm menun(u%%an in&ar% paru, "rauma dada dan %eganasan) • Miso"e$ ban'a% :
d) Ba%"erio$ogis T1S.an dan MRI, sesuai • dengan permin"aan dan %ebu"u#an do%"er da$am menega%%an diagnosis) Bron.#os.op'. Mengguna%an %amera 'ang dimasu%%an %e da$am sa$uran • perna&asan) Do%"er a%an dapa" $ebi# memas"i%an sumber perdara#ann'a) • emeri%saan dara#, un"u% me$i#a" %ondisi -si% se.ara genera$ dan menen"u%an pen'ebab in&e%si) • emeri%saan spu"um, un"u% me$i#a" adan'a pen'ebab in&e%si ba%"eri dan u(i resis"ensi an"ibio"i% "er#adap ba%"eri "ersebu")
G. TATALAKSANA OLISTIK DAN KOMPREENSIF
o o o
0EMOTISIS a Is"ira#a" baring dengan %epa$a $ebi# renda# dan miring %e sisi sa%i") b Membersi#%an (a$an napas dari be%uan dara#G per$u beri%an o%sigen in"ermi"en) . asang in&us .airanG bi$a per$u $a%u%an "ran&usi dara#) d 0indar%an ba"u% %eras dengan memberi%an : seda"i& : &enobarbi"a$ dengan dosis !517; mg#ari, imG a"au dia@epam : !;1; mg i?im) An"i"usi& : %odein !51; mg 16 (am, per os) e Oba"1oba"an %oagu$an ♦ Asam "rane%sama" 5;15;; mg719 (am i? ♦ Adona A>1!8 5;1!;; mg16 (am i?) & Kan"ong es pada dada) g Tinda%an se$an(u"n'a, bi$a mung%in : # Menen"u%an asa$ perdara#an dengan &o"o Ron"gen ) i Menen"u%an pen'ebab dan mengoba"in'a) DROCNIN+ Tersedian'a sarana ban"uan #idup dasar dan $an(u"an di"empa" %e(adian merupa%an #a$ 'ang sanga" pen"ing %arena bera"n'a .edera pada sis"em sara& pusa" "ida% dapa" di%a(i dengan .erma" pada saa" per"o$ongan diberi%an) as"i%an %eade%ua"an (a$an napas, pernapasan dan Sir%u$asi) >edera $ain (uga #arus diper"imbang%an dan per$u "ida%n'a #ospi"a$isasi di"en"u%an berdasar%an Kepara#an %e(adian dan e?a$uasi %$inis) asien dengan ge(a$a respira"ori, penurunan sa"urasi o%sigen dan peruba#an "ing%a" %esadaran per$u un"u% di#ospi"a$isasi) per#a"ian #arus di&o%us%an pada o%sigenasi, ?en"i$asi, dan &ungsi (an"ung) Me$indungi sis"em sara& pusa" dan mengurangi edema serebri merupa%an #a$ 'ang sanga" pen"ing dan ber#ubungan $angsung dengan #asi$ a%#ir) E2USI LEURA
A"asi sesa% napas dengan .ara membersi#%an (a$an napas dan beri o%sigen) Oba"i pen'a%i" 'ang mendasarin'a pen'ebab) Tora%osen"esis pungsi) Merupa%an sua"u "inda%an pengambi$an .airan p$eura dengan "u(uan un"u% membeda%an apa%a# .airan "ersebu" "ransuda", e%suda" a"au emp#'ema) Un"u% i"u per$u dipasang CSD Under*a"er Sea$ Drainage) CSD ada$a# .ara 'ang pa$ing e&e%"i& un"u% membua" %a"ub, dimana udara dan .airan dapa" di%e$uar%an dari "ora%s) Da$am me$a%u%an pemasangan CSD per$u diinga":
0arus "ida% ada %ebo.oran
Di%$em bi$a bo"o$ "ida% diguna%an
osisi bo"o$ #arus di ba*a# "ora%s
Me"ode #arus asepsis
Drain #arus diang%a" se"e$a# 6 (am
ipa dada #arus digan"i se$ama 8 !; #ari diguna%an)
Bi$a .airan 'ang "er$a$u ban'a%, dimana per$u di$a%u%an "inda%an pungsi 'ang beru$ang1u$ang se#ingga dapa" men'ebab%an gangguan e$e%"ro$i", ma%a per$u di$a%u%an p$eurodesis)
Operasi) Men(a#i" p$eura parie"a$is dengan p$eura ?is.era$is) Tu(uann'a agar bersa"u, se#ingga "ida% "erben"u% .airan 'ang si&a"n'a irre?ersibe$) ,6,5
NEUMOT0ORAH Tinda%an pengoba"an pneumo"#ora% "ergan"ung bera"n'a, (i%a pasien dengan pneumo"#ora% u%uran %e.i$ dan s"abi$, biasan'a #an'a diobser?asi da$am beberapa #ari minggu dengan &o"o dada seria$ "anpa #arus dira*a" inap di ruma# sa%i") ada prinsipn'a diupa'a%an pengembangan paru sesegera mung%in an"ara $ain dengan pemasangan *a"er sea$ed drainage CSD ) asien pneumo"#ora% dengan %$inis "ida% sesa% dan $uas pneumo"#ora% !5 .u%up di$a%u%an obser?asi) Namun bi$a didapa"%an pen'a%i" paru 'ang mendasarin'a per$u dipasang CSD "inda%an de%ompresi ) Apabi$a ada ba"u% dan n'eri dada, dioba"i se.ara sim"oma"is) Se$an(u"n'a e?a$uasi &o"o dada se"iap ! 6 (am se$ama #ari)
Tinda%an de%ompresi 'ai"u membua" #ubungan rongga p$eura dengan udara $uar, ada beberapa .ara : !) Menusu%%an (arum me$a$ui dinding dada sampai masu% rongga p$eura, se#ingga "e%anan udara posi"i& a%an %e$uar me$a$ui (arum "ersebu") ) Membua" #ubungan dengan udara $uar me$a$ui %on"ra ?en"i$, 'ai"u dengan: a)
. KOMPLIKASI Keban'a%an %omp$i%asi %omp$i%asi 'ang dapa" di"imbu$%an dari pu$monar' mung%in ber#ubungan dengan pen'ebab 'ang mendasarin'a) Misa$n'a pu$monar' edema dapa" m%en'ebab%an pengo%sigenan 'ang buru% #'po/ia dpaa" se.ara po"ensai$ men(urus pada pengan"aran o%sigen 'ang ber%urang %e organ organ "ubu# 'ang berbeda,seper"i o"a% )
PROGNOSIS Semua %ega*a"darura"an paru prognosisn'a BAIK %a$au .epa" di"angani)
I. KASUS DAN INDIKASI RU(UKAN Kasus %asus %ega*a"darura"an 'ang #arus diu(u% ada$a# : 1 e&usi p$eura 1 pneumo"#ora%s 1 #emop"isis 1 "engge$am 1 ARDS 1 udem paru 1 "rauma paru Karena semua %asus %ega*a"darura"an per$u penanganan $angsung o$e# a#$in'a agar dapa" men.ega# %ema"ian a"au #a$ 'ang "ida% diingin%an pasien )
(. ASPEK MEDIKOLEGAL DIAGNOSIS KEMATIAN AKIBAT SUMBATAN (ALAN NAFAS Se.ara umum as-%sia ada$a# sua"u %eadaan 'ang di"andai dengan "er(adin'a gangguan per"u%aran udara perna&asan, menga%iba"%an o%sigen dara# ber%urang #ipo%sia diser"ai dengan pening%a"an %arbondio%sida #iper%apnia) Dengan demi%ian organ "ubu# menga$ami %e%urangan o%sigen #ipo%sia #ipo%si% dan "er(adi %ema"ian) Dari segi e"io$ogi, as-%sia disebab%an o$e# : pen'ebab a$amia# pen'a%i" 'ang men'umba" sa$uran perna&asan seper"i asma, a"au menimbu$%an gangguan pergera%an paru seper"i -brosis paru, "rauma me%ani% 'ang men'ebab%an as-%sia me%ani% seper"i pembe%apan, pen'umba"an, pen(era"an, "er#impi", "engge$am dan $ain1$ain dan %era.unan 'ang men'ebab%an depresi pusa" perna&asan seper"i nar%o"i%a dan $ain1$ain)
1
1
! EN++ANTUN+AN enggan"ungan #anging merupa%an sua"u s"rangu$asi berupa "e%anan pada $e#er a%iba" adan'a (era"an 'ang men(adi era" o$e# bera" badan %orban) ada penggan"ungan dapa" di(umpai : !) Tanda as-%sia ) A$a" penggan"ung : a$a" penggan"ung dengan permu%aan 'ang $uas .o: sarung men'ebab%an "e%anan #an'a pada permu%aan sa(a, se#ingga 'ang "er(epi" #an'a ?ena ?ena (ugu$aris se#ingga mu%a beng%a%%ebiruan, %onges"i ?ena, ma"a menon(o$ %arena bendungan a$a" penggan"ung dengan permu%aan 'ang %e.i$ .o: "a$i (emuran men'ebab "e%anan besar %e da$am, se$ain ?ena, ar"eri (uga "er(epi" *a(a# pu.a" , ma"a "ida% menon(o$ ) Adan'a air $iur 'ang %e$uar dari mu$u" 6) Lida# menon(o$ (i%a gan"ungan di ba*a# g$d "iroid 5) Ada air mani a"au &eses %arena ada re$a%sasi sping"er 7) Ada (e(as pada $e#er "epi meninggi, *arna mera# %e.o%$a"an, pada pa$pasi %eras seper"i %er"as per%amen, ara#n'a miring %e ara# simpu$) Ada resapan dara# di ba*a# %u$i" di ba*a# o"o" pada m) s"erno%$eidomas"oideus, m) suprain&ra#'oid, m) #'og$osus) 2ra%"ur os #'oid
Edema pada p$i%a ?o%a$is Ma"i gan"ung bisa bunu# diri"ida% ma%a $a%u%an: 1 eri%sa TK Ada persiapan gan"ung diri a"au "ida%
EMBEDA Usia
EN++ANTUN+AN ADA BUNU0 DIRI Lebi# sering "er(adi pada usia rema(a dan de*asa)
Tanda (e(as (era"an)
Ben"u%n'a miring, berupa $ing%aran "erpu"us (noncontinous) dan "er$e"a% pada bagian a"as $e#er)
Simpu$ "a$i)
Biasan'a #an'a sa"u simpu$ 'ang $e"a%n'a pada bagian samping $e#er) Biasan'a %orban mempun'ai ri*a'a" un"u% bunu# diri dengan .ara $ain) Lu%a1$u%a pada "ubu# %orban 'ang bisa men'ebab%an %ema"ian mendada% "ida% pada %asus bunu# diri) Tida% da$am %eadaan "eri%a", %arena su$i" un"u% gan"ung diri da$am %eadaan "angan "eri%a") EN++ANTUN+AN ADA BUNU0 DIRI ada %asus bunu# diri, ma'a" biasan'a "ergan"ung pada "empa"
Ri*a'a" %orban)
>edera)
Tangan)
EMBEDA Kemuda#an )
EN++ANTUN+AN ADA EMBUNU0AN Tida% mengena$ ba"as usia, %arena "inda%an pembunu#an di$a%u%an o$e# musu# a"au $a*an dari %orban dan "ida% bergan"ung pada usia) Berupa $ing%aran "ida% "erpu"us, menda"ar, dan $e"a%n'a di bagian "enga# $e#er, %arena usa#a pembunu# pe$a%u un"u% membua" simpu$ "a$i) Biasan'a $ebi# dari sa"u pada bagian depan $e#er dan simpu$ "a$i "ersebu" "eri%a" %ua") Sebe$umn'a %orban "ida% mempun'ai ri*a'a" un"u% bunu# dir) >edera berupa $u%a1$u%a pada "ubu# %orban biasan'a mengara# pada pembunu#an) Tangan 'ang da$am %eadaan "eri%a" mengara#%an dugaan pada %asus pembunu#an) EN++ANTUN+AN ADA EMBUNU0AN ada %asus pembunu#an, ma'a" "ergan"ung pada "empa" 'ang su$i" di.apai
Tempa" %e(adian)
Tanda1 "anda per$a*anan )
!) ) )
6) 5)
!) ) ) 6)
'ang muda# di.apai o$e# %orban a"au di se%i"arn'a a$a" 'ang diguna%an un"u% men.apai "empa" "ersebu")
o$e# %orban dan a$a" 'ang diguna%an un"u% men.apai "empa" "ersebu" "ida% )
Bi$a sebai%n'a pada ruangan "er%un.i dari $uar, ma%a penggan"ungan ada$a# %asus pembunu#an)
Tanda1"anda per$a*anan #ampir se$a$u ada %e.ua$i (i%a %orban sedang "idur, "ida% sadar a"au masi# ana%1ana%)
Sebab %ema"ian pada gan"ung diri "e%anan (a$an napas as-%sia O 'ang masu% paru %urang sup$ai O %e o"a% ber%urang pena%anan ar"eri %aro"is .omunis ?ena (ugu$aris "er"e%an bendungan ?ena gaga$ (an"ung ?aga$ ree% pusa" sara& ?agus di bagian depan $e#er, "anda sianosis "ida% ada %emung%inan ma"i %arena ree% ?aga$ pene%anan sinus %aro"i%us di be$a%ang g$d "iroid gangguan b$o% (an"ung %ardia% arres" %arena edema $aring %arena obs"ru%si napas "anda as-%sia nampa% spasme $aring
Ada 6 pen'ebab %ema"ian pada penggan"ungan , 'ai"u : As-%sia Is%emia o"a% a%iba" gangguan sir%u$asi aga$ ree/ s#o.% Kerusa%an medu$$a ob$onga"a a"au medu$$a spina$is
Rusa%n'a medu$$a ob$onga"a a"au medu$$a spina$is pada penggan"ungan #anging disebab%an pa"a#n'a "u$ang $e#er) Ki"a dapa" "emu%an biasan'a pada #u%uman ma"i) Ada .ara %ema"ian pada penggan"ungan #anging, 'ai"u : !) Bunu# diri pa$ing sering ) ) embunu#an, "ermasu% #u%uman ma"i ) ) Ke.e$a%aan, misa$n'a bermain dengan "a$i $asso, "a$i parasu" pada "er(un pa'ung, dan penggunaan "a$i un"u% mendapa" %epuasan se%s)
!) ) ) 6)
Ada 6 #a$ 'ang bu%an pe"un(u% bagi %i"a "en"ang .ara %ema"ian pada %asus penggan"ungan #anging, 'ai"u : Ma"a me$o"o") Lida# "er(u$ur) Ke$uar mani, urin, dara#, a"au &eses)
!) ) ) 6) 5) 7) 8) 9)
Memas"i%an %orban apa%a# masi# #idup a"au "e$a# ma"i) Men.ari bu%"i 'ang menun(u%%an .ara %ema"ian) Memper#a"i%an (enis simpu$ "a$i gan"ungan) Mengu%ur (ara% an"ara u(ung %a%i %orban dengan $an"ai) Memper#a"i%an $e"a% %orban di "empa" %e(adian) >ara menurun%an %orban) Mengaman%an be%as serabu" "a$i) Memper#a"i%an ba#an penggan"ung)
Ada bu%"i 'ang bisa menun(u%%an %epada %i"a "en"ang .ara %ema"ian %orban, 'ai"u : !) Ada "ida%n'a a$a" penumpu %orban, misa$n'a bang%u dan sebagain'a) ) Ara# serabu" "a$i penggan"ung) ) Dis"ribusi $ebam ma'a") Serabu" "a$i penggan"ung 'ang ara#n'a menu(u %orban dapa" memberi%an pe"un(u% bagi %i"a ba#*a %orban me$a%u%an bunu# diri) Seba$i%n'a, ara# serabu" "a$i 'ang men(au#i %orban men(adi bu%"i ba#*a %orban dibunu# $ebi# da#u$u sebe$um digan"ung) Dis"ribusi $ebam ma'a" #arus %i"a per#a"i%an se.ara se%sama, apa%a# sesuai dengan posisi ma'a" a"au%a# "ida%) ara %i"a menurun%an %orban dengan memo"ong "a$i gan"ungan di$uar simpu$ "a$i) Sebe$um memo"ong, %i"a membua" i%a"an $a$u %i"a po"ong se.ara miring dian"ara %eduan'a) Tinda%an ini un"u% men.ega# "erurain'a serabu" "a$i gan"ungan) Se"e$a# i"u, %i"a mengaman%an be%as serabu" "a$i gan"ungan "adi bai% serabu" "a$i 'ang mengi%a" $e#er %orban maupun serabu" "a$i 'ang dii%a"%an pada "empa" gan"ungan) 0a$ ini pen"ing di$a%u%an un"u% pemeri%saan %asus ini $ebi# $an(u") Ba#an dan u%uran diame"er penggan"ung pen"ing (uga %i"a per#a"i%an) Ba#an 'ang %eras dan berdiame"er %e.i$ meningga$%an "anda a$ur (era" 'ang sema%in (e$as) Ba#an penggan"ung 'ang dapa" diguna%an pada %asus penggan"ungan #anging an"ara $ain "a$i, %a*a", se$endang, i%a" pinggang, sprei 'ang disambung, dan $ain1$ain)
!) ) ) 6) 5)
Ada beberapa #a$ 'ang dapa" %i"a (umpai pada pemeri%saan $uar dan da$am au"opsi) Ada 5 bagian "ubu# %orban 'ang %i"a per#a"i%an saa" me$a%u%an pemeri%saan $uar au"opsi, 'ai"u: Kepa$a) Le#er) Anggo"a gera% $engan dan "ung%ai) Dubur) A$a" %e$amin)
Ada 6 bagian %epa$a %orban 'ang %i"a per#a"i%an saa" me$a%u%an pemeri%saan $uar au"opsi, 'ai"u : !) Mu%a)
Mu%a %orban penggan"ungan #anging a%an menga$ami sianosis dan "er$i#a" pu.a" %arena ?ena "er(epi") Se$ain "er(epi"n'a ?ena, pu.a" pada mu%a %orban (uga disebab%an "er(epi"n'a ar"eri) ) Ma"a) Ma"a %orban penggan"ungan #anging me$o"o" a%iba" "er(adin'a bendungan pada %epa$a %orban) 0a$ ini disebab%an o$e# "er#amba"n'a ?ena1?ena %epa$a "e"api ar"eri %epa$a "ida% "er#amba") ) Kon(ung"i?a) Bin"i%1bin"i% perdara#an pada %on(ung"i?a %orban penggan"ungan #anging "er(adi a%iba" pe.a#n'a ?ena dan mening%a"n'a permeabi$i"as pembu$u# dara# %arena as-%sia) 6) Lida#) Lida# %orban penggan"ungan #anging bisa "er(u$ur, bisa (uga "ida% "er(u$ur) Lida# "er(u$ur apabi$a $e"a% (era"an gan"ungan "epa" berada pada %ar"i$ago "iroidea) Lida# "ida% "er(u$ur apabi$a $e"a%n'a berada dia"as %ar"i$ago "iroidea) A$ur (era"an pada $e#er %orban penggan"ungan #anging berben"u% $ing%aran s#ape) A$ur (era" berupa $u%a $e.e" a"au $u%a memar dengan .iri1.iri sebagai beri%u" : !) A$ur (era"an pu.a") ) Tepi a$ur (era" .o%$a" %emera#an) ) Ku$i" se%i"ar a$ur (era" "erdapa" bendungan) A$ur (era"an 'ang sime"ris "ipi%a$ pada $e#er %orban penggan"ungan #anging menun(u%%an $e"a% simpu$ (era"an berada dibe$a%ang $e#er %orban) A$ur (era"an 'ang asime"ris a"ipi%a$ menun(u%%an $e"a% simpu$ disamping $e#er)
!) ) ) 6)
Des%ripsi $e#er %orban penggan"ungan #anging 'ang pen"ing %i"a beri%an an"ara $ain : Lo%asi $u%a)
!) ) ) 6)
•
• • • •
Kepa$a) Le#er) Dada dan peru") Dara#) Kepa$a %orban penggan"ungan #anging dapa" di"emu%an "anda1 "anda bendungan pembu$u# dara# o"a%, %erusa%an medu$$a spina$is dan medu$$a ob$onga"a) Kedua %erusa%an "ersebu" biasan'a "er(adi pada #u%uman gan"ung (udi.ia$ #anging) Le#er %orban penggan"ungan #anging dapa" di"emu%an adan'a perdara#an da$am o"o" a"au (aringan, &ra%"ur os #'oid, %ar"i$ago "iroidea, %ar"i$ago %ri%oidea, dan "ra%ea, dan robe%an %e.i$ pada in"ima pembu$u# dara# $e#er ?ena (ugu$aris) Dada dan peru" %orban penggan"ungan #anging dapa" di"emu%an adan'a perdara#an p$eura, peri%ard, peri"oneum, dan $ain1$ain dan bendungan %onges"i organ) Dara# da$am (an"ung %orban penggan"ungan #anging *arnan'a $ebi# ge$ap dan %onsis"ensin'a $ebi# .air)
/ PEN(ERATAN
Ada pen'ebab %ema"ian pada (era" , 'ai"u : !) As-%sia ) Is%emia ) aga$ ree/ s#o.% Ada .ara %ema"ian pada %asus (era"an , 'ai"u : !) embunu#an pa$ing sering) ) Ke.e$a%aan) ) Bunu# diri) embunu#an pada %asus (era"an s"rangu$a"ion b' $iga"ure dapa" %i"a (umpai pada %e(adian in&an"i.ide dengan mengguna%an "a$i pusa", psi%opa" 'ang sa$ing men(era", dan #u%uman ma"i @aman da#u$u) Ke.e$a%aan pada %asus (era"an s"rangu$a"ion b' $iga"ure dapa" pada ba'i 'ang "er(era" o$e# "a$i pa%aian, orang 'ang bersenda gurau dan pemabu%) aga$ ree/ men(adi pen'ebab %ema"ian pada orang 'ang bersenda gurau) Bunu# diri pada %asus (era"an s"rangu$a"ion b' $iga"ure di$a%u%an dengan .ara me$i$i"%an "a$i se.ara beru$ang dimana sa"u u(ung di-%sasi dan u(ung $ainn'a di"ari%) An"ara (era"an dan $e#er mere%a masu%%an "ong%a" $a$u mere%a memu"ar "ong%a" "ersebu") emeri%saan "empa" %e(adian pada %asus (era"an s"rangu$a"ion b' $iga"ure di$a%u%an se.ara ru"in sebagaimana pada %asus 'ang $ain) 0enda%n'a
per#a"i%an (era"an pada $e#er %orban dan .ara me$epas%an (era"an dari $e#er %orban)
!) ) ) 6) 5)
Ada 5 #a$ 'ang pen"ing %i"a per#a"i%an pada %asus (era"an s"rangu$a"ion b' $iga"ure, an"ara $ain : Ara# (era" menda"ar #orison"a$) Lo%asi (era"an $ebi# renda# daripada %asus penggan"ungan #anging)
emeri%saan au"opsi pada %asus (era"an s"rangu$a"ion b' $iga"ure mirip %asus penggan"ungan #anging %e.ua$i pada : !) Dis"ribusi $ebam ma'a" 'ang berbeda) ) A$ur (era"an menda"ar #orison"a$) ) Lo%asi (era"an $ebi# renda#)
• • • o o
• •
0/ PENCEKIKAN 1MANUAL STRANGULASI/ en.e%i%an manua$ s"rangu$asi ada$a# sua"u s"rangu$asi berupa "e%anan pada $e#er %orban 'ang di$a%u%an dengan mengguna%an "angan a"au $engan ba*a#) mema%ai ! a"au "angan bersi&a" pembunu#an s"a"us $o%a$is $u%a memer bu$a" pan(ang $u%a $e.e" ben"u% bu$an sabi" (i%a pa%ai "angan %iri (empo%n'a di %iri diagnosis men'erupai gan"ung diri sebab %ema"ian men'erupai gan"ung diri
Ada pen'ebab %ema"ian pada pen.e%i%an , 'ai"u : !) As-%sia ) Is%emia ) aga$ ree/ Ada .ara %ema"ian pada %asus pen.e%i%an 'ai"u : !) embunu#an #ampir se$a$u) ) Ke.e$a%aan, biasan'a ma"i %arena ?aga$ ree/)
!) ) )
!)
Ada .ara me$a%u%an pen.e%i%an manua$ s"rangu$asi, 'ai"u : Mengguna%an ! "angan dan pe$a%u berdiri di depan %orban) Mengguna%an "angan dan pe$a%u berdiri di depan a"au di be$a%ang %orban) Mengguna%an ! $engan dan pe$a%u berdiri di depan a"au di be$a%ang %orban) Apabi$a pe$a%u berdiri di be$a%ang %orban dan menari% %orban %e ara# pe$a%u ma%a ini disebu" mugging) Ada #a$ pen"ing 'ang diper#a"i%an pada pemeri%saan $uar dari au"opsi %asus pen.e%i%an manua$ s"rangu$asi, an"ara $ain : Tanda as-%sia)
Tanda1"anda as-%sia pada pemeri%saan $uar au"opsi 'ang dapa" di"emu%an an"ara $ain adan'a siano"i%, pe"e%ie, a"au %onges"i daera# %epa$a, $e#er a"au o"a%) Lebam ma'a" a%an "er$i#a" ge$ap) ) Tanda %e%erasan pada $e#er pen"ing) Ada "anda %e%erasan pada $e#er 'ang pen"ing %i"a .ari, 'ai"u : !) Be%as %u%u) ) Ban"a$an (ari) Be%as %u%u dapa" %i"a %ena$i dari adan'a .res.en" mar%, 'ai"u $u%a $e.e" 'ang berben"u% semi$unarbu$an sabi") Kadang1%adang %i"a dapa" menemu%an sidi% (ari pe$a%u) er#a"i%an pu$a "angan 'ang diguna%an pe$a%u, apa%a# "angan %anan rig#" #anded a"au%a# "angan %iri $e&" #anded) Ara# pen.e%i%an dan (um$a# be%as %u%u susunan be%as %u%u (uga "a% $upu" dari per#a"ian %i"a) ) Tanda %e%erasan pada "empa" $ain) Tanda %e%erasan pada "empa" $ain dapa" di"emu%an di bibir, $ida#, #idung, dan $ain1$ain) Tanda ini dapa" men(adi pe"un(u% bagi %i"a ba#*a %orban me$a%u%an per$a*anan)
!) ) ) 6)
• • •
Ada 6 #a$ 'ang pen"ing %i"a .ari pada pemeri%saan da$am au"opsi bagian $e#er %orban pada %asus pen.e%i%an manua$ s"rangu$asi, 'ai"u : erdara#an a"au resapan dara#) 2ra%"ur) Memar a"au robe%an membran #ipo"iroidea) Lu%sasi ar"i%u$asio %ri%o"iroidea dan robe%an $igamen"um pada mugging) erdara#an a"au resapan dara# dapa" %i"a .ari pada o"o", %e$en(ar "iroid, %e$en(ar $uda#, dan mu%osa submu%osa p#aring a"au $aring) 2ra%"ur 'ang pa$ing sering di"emu%an pada os #'oid) 2ra%"ur $ain pada %ar"i$ago "iroidea, %ar"i$ago %ri%oidea, dan "ra%ea)
*/ PEMBEKAPAN embe%apan smo"#ering ada$a# sua"u suPo.a"ion dimana $ubang $uar (a$an napas 'ai"u #idung dan mu$u" "er"u"up se.ara me%anis o$e# benda pada" a"au par"i%e$1par"i%e$ %e.i$) penu"upan pada mu$u" dan #idung "anda as-%sia (e$as re%ons"ru%si "angan 'ang dipa%ai pa%ai "angan %iri (empo$ di %iri pipi %orban)
Ada pen'ebab %ema"ian pada pembe%apan smo"#ering, 'ai"u : !) As-%sia ) Edema paru ) 0iperaerasi Edema paru dan #iperaerasi "er(adi pada %ema"ian 'ang $amba" dari pembe%apan smo"#ering) Ada .ara %ema"ian pada %asus pembe%apan smo"#ering, 'ai"u : !) Ke.e$a%aan pa$ing sering ) embunu#an ) Bunu# diri Ada .ara %e.e$a%aan pada %ema"ian %asus pembe%apan smo"#ering, 'ai"u : !) Ter"imbun "ana# $ongsor a"au sa$(u)
) )
A$%o#o$isme) Ba'i "er"u"up se$imu" a"au mammae ibu)
Ada .ara pembunu#an pada %asus pembe%apan smo"#ering, 'ai"u: !) 0idung dan mu$u" dip$es"er) ) Ban"a$ di"e%an %e *a(a#) ) Serbe" a"au dasi dimasu%%an %e da$am mu$u") Ada .ara bunu# diri pada %asus pembe%apan smo"#ering, 'ai"u : !) Mengguna%an p$es"er a"au %an"ong p$as"i%) ) Ban"a$ 'ang dii%a"%an %e %epa$a) ) Mengguna%an dasi a"au serbe") Ada #a$ 'ang pen"ing di$a%u%an pada pemeri%saan au"opsi %asus pembe%apan smo"#ering, 'ai"u : !) Men.ari pen'ebab %ema"ian) ) Menemu%an "anda1"anda as-%sia) ) Menemu%an edema paru, #iperaerasi dan sianosis pada %ema"ian 'ang $amba") Ada #a$ pen"ing 'ang %i"a .ari un"u% menemu%an pen'ebab %ema"ian pada %asus pembe%apan smo"#ering, 'ai"u : !) ari ada "ida%n'a "rauma "umpu$ di se%i"ar #idung dan mu$u") ) Men.ari ada "ida%n'a %ain, #andu%, dasi, serbe", a"au pasir da$am rongga mu$u") Bur%ing merupa%an %ombinasi an"ara pembe%apan smo"#ering dengan e/"erna$ pressure on "#e .#es" "rauma"i. asp#'/ia) e$a%u me$a%u%an bur%ing dengan .ara "er$ebi# da#u$u me$umpu#%an %orban $a$u mene$en"ang%an %orban dan pe$a%u dudu% dia"as dada %orban "rauma"i. asp#'/ia) Sa"u "angan pe$a%u menu"up #idung a"au mu$u" %orban smo"#ering sedang%an "angan 'ang $ain mene%an ra#ang %e a"as)
• • •
+/ TERSEDAK 1COCKING/ Terseda% .#o.%ing ada$a# sua"u suPo.a"ion dimana ada benda pada" 'ang masu% dan men'umba" $umen (a$an udara) o$e# %arena benda asing "anda as-%sia (e$as a*a$n'a ba"u% %eras as-%sia ma"i
Ada .ara %ema"ian pada %asus "erseda% .#o.%ing, 'ai"u : !) Ke.e$a%aan pa$ing sering ) embunu#an %asus in&an"i.ide Ada ma.am %e.e$a%aan 'ang dapa" menimbu$%an %ema"ian pada %asus "erseda% .#o.%ing, 'ai"u : +angguan ree%s ba"u% pada a$%o#o$isme) ada ba'i a"au ana% %e.i$ 'ang gemar memasu%%an benda asing %e da$am mu$u"n'a) Tonsi$e%"omi, aspirasi, dan %ain %asa 'ang "er"ingga$ pada anes"esi e"er) Ada 6 #a$ 'ang pen"ing un"u% di$a%u%an pada pemeri%saan au"opsi %asus "erseda% .#o.%ing, 'ai"u :
!) ) ) 6) 5)
Men.ari ba#an pen'ebab da$am sa$uran pernapasan)
2/ TENGGELAM Tengge$am dro*ning ada$a# sua"u suPo.a"ion dimana (a$an napas "er#a$ang o$e# air .airan se#ingga "er#isap masu% %e (a$an napas sampai a$?eo$i paru1paru) Ada (enis ma"i "engge$am dro*ning berdasar%an posisi ma'a", 'ai"u : ! Submerse dro*ning Submerse dro*ning ada$a# ma"i "engge$am dengan posisi sebagian "ubu# ma'a" masu% %e da$am air, seper"i bagian %epa$a ma'a") Immerse dro*ning Immerse dro*ning ada$a# ma"i "engge$am dengan posisi se$uru# "ubu# ma'a" masu% %e da$am air) Ada (enis ma"i "engge$am berdasar%an pen'ebabn'a, 'ai"u : a Dr' dro*ning Dr' dro*ning ada$a# ma"i "engge$am dengan in#a$asi sedi%i" air b Ce" dro*ning Ce" dro*ning ada$a# ma"i "engge$am dengan in#a$asi ban'a% air) Ada pen'ebab %ema"ian pada %asus dr' dro*ning, 'ai"u : !) Spasme $aring menimbu$%an as-%sia) ) aga$ ree/ .ardia. arres" %o$aps sir%u$asi) Ada pen'ebab %ema"ian pada %asus *e" dro*ning, 'ai"u : !) As-%sia) ) 2ibri$asi ?en"ri%e$ pada %asus "engge$am da$am air "a*ar) ) Edema paru pada %asus "engge$am da$am air asin $au") Ada 6 !) ) ) 6)
.ara %ema"ian pada %asus "engge$am dro*ning, 'ai"u : Ke.e$a%aan pa$ing sering) Unde"ermina"ed) embunu#an) Bunu# diri)
Ada %e(adian %e.e$a%aan pada %asus ma"i "engge$am dro*ning 'ang dapa" di(umpai,'ai"u : !) Kapa$ "engge$am) ) Serangan asma da"ang saa" %orban sedang berenang) en'ebab ma"i "engge$am dro*ning 'ang "ermasu% unde"ermina"ed 'ai"u su$i" %i"a %e"a#ui .ara %ema"ian %orban %arena ma'a"n'a suda# membusu% da$am air) Ada "anda pen"ing 'ang per$u %i"a %e"a#ui dari %e(adian pembunu#an pada %asus ma"i )
!) )
!) ) ) 6)
!) ) ) 6) 5) 7) 8)
!) ) ) 6) 5)
"engge$am dro*ning, 'ai"u : Biasan'a "angan %orban dii%a" 'ang "ida% mung%in di$a%u%an o$e# %orban) Kadang1%adang dapa" di"emu%an "anda1"anda %e%erasan sebe$um %orban di"engge$am%an) Ada 6 "anda pen"ing 'ang per$u %i"a %e"a#ui dari %e(adian bunu# diri pada %asus ma"i "engge$am dro*ning, 'ai"u : Biasan'a %orban meningga$%an per$eng%apann'a) Ki"a dapa" "emu%an sui.ide no"e) Kedua "angan %a%i %orban dii%a" 'ang mung%in di$a%u%an sendiri o$e# %orban) Kadang1%adang "ubu# %orban dii%a"%an ba#an pembera") ada pemeri%saan $uar au"opsi, "ida% ada pa"ognomonis un"u% ma"i "engge$am) Ada 8 "anda pen"ing 'ang memper%ua" diagnosis ma"i "engge$am dro*ning, 'ai"u : Ku$i" "ubu# ma'a" "erasa basa#, dingin, pu.a" dan pa%aian basa#) Lebam ma'a" biasan'a siano"i% %e.ua$i ma"i "engge$am di air dingin ber*arna mera# muda) Ku$i" "e$apa% "angan "e$apa% %a%i ma'a" pu.a" b$ea.#ed dan %eripu" *as#er *omanVs #ands&ee") Kadang1%adang "erdapa" .u"is anserine goose s%in pada $engan, pa#a dan ba#u ma'a") Terdapa" bui# pu"i# #a$us pada #idung a"au mu$u" ma'a" s.#eum-$@ &ro"# 'ang bersi&a" me$e%a") Bi$a ma'a" %i"a miring%an, .airan a%an %e$uar dari mu$u" #idung) Bi$a "erdapa" .ada?eri. spasme ma%a %o"oran air ba#an se"empa" berada da$am genggaman "angan ma'a") Ada 5 "anda pen"ing 'ang 'ang memper%ua" diagnosis ma"i "engge$am dro*ning pada pemeri%saan da$am au"opsi, 'ai"u : aru1paru ma'a" membesar dan menga$ami %onges"i) Sa$uran napas ma'a" berisi bui#) Kadang1%adang berisi $umpur, pasir, a"au rumpu" air) Lambung ma'a" berisi ban'a% .airan) Benda asing da$am sa$uran napas masu% sampai %e a$?eo$i) Organ da$am ma'a" menga$ami %onges"i) Di daera# "ropis, "ubu# ma'a" pada %asus ma"i "engge$am dro*ning mu$ai membusu% pada #ari %e1 sedang%an di daera# dingin, membusu% se"e$a# ! minggu) embusu%an "ersebu" di"andai o$e# "er%e$upasn'a %u$i" ari)
Perbe%##! Te")#$ Air l#u$ aru paru besar dan bera" Basa# Ben"u% besar %adang o?er$apping Ungu biru dan permu%aan $i.in Krepi"asi "ida% ada Busa sedi%i" dan ban'a% .airan Di%e$uar%an dari "ora% a%an menda"ad dan di"e%an a%an men(adi .e%ung
Air T#3#r aru1paru besar dan ringan Re$a"i& ringan Ben"u% biasa Mera# pu.a" dan em-sema"ous Krepi"asi ada Busa ban'a% Di%e$uar%an dari "ora%s "api %empes
!) ) ) 6) 5) 7)
!) ) ) 6) 5) 7) 8)
Ma"i da$am 51!; meni", ; m$%gBB Dara#: B< !,;55 1!,;7;; 0iper"oni% #emo%onsen"rasi dan edema paru #ipo%a$emia #iperna"remia #iper%$orida Resusi"asi $ebi# muda# Tran&usi dengan p$asma
Ma"i da$am 5 meni", 6; m$)%gBB
!) ) ) 6) 5) 7)
Dara#: B< !,;55 #ipo"oni% #emodi$usi#emo$isis #iper%a$emia #ipona"remia #ipo%$orida Resusi"asi a%"i& Tran&usi dengan R>
Ada 8 "anda in"ra?i"a$i"as ma"i "engge$am dro*ning, 'ai"u : >ada?eri. spasme) erdara#an pada $iang "e$inga "enga# ma'a") Benda air rumpu", $umpur, dan sebagain'a dapa" di"emu%an da$am sa$uran pen.ernaan dan sa$uran pernapasan ma'a") Ada ber.a% a$"au& di permu%aan paru1paru ma'a") Bera" (enis dara# pada (an"ung %anan berbeda dengan (an"ung %iri) Ada dia"ome pada paru1paru a"au sumsum "u$ang ma'a") Tanda as-%sia "ida% (e$as, mung%in ada TardieuVs spo" di p$eura ma'a") ada %asus ma"i "engge$am dro*ning, dapa" di"emu%an "anda1"anda adan'a %e%erasan berupa $u%a $e.e" pada be$a%ang %epa$a, si%u, $u"u", (ari1 (ari "angan, a"au u(ung %a%i ma'a")
Ada 6 ma.am pemeri%saan %#usus pada %asus ma"i "engge$am dro*ning, 'ai"u : !) er.obaan ge"a# paru $onse" proe&) ) emeri%saan dia"ome des"ru."ion "es") ) enen"uan bera" (enis BD p$asma) 6) emeri%saan %imia dara# ge""$er "es") Adan'a .ada?eri. spasme dan "es ge"a# paru $onse" proe& posi"i& menun(u%%an ba#*a %orban masi# #idup saa" berada da$am air) er.obaan +e"a# aru Lonse& roe& Kegunaan me$a%u%an per.obaan paru $onse& proe& 'ai"u men.ari benda asing pasir, $umpur, "umbu#an, "e$ur .a.ing da$am ge"a# paru1paru ma'a") S'ara" me$a%u%ann'a ada$a# paru1paru ma'a" #arus segar be$um membusu%) >ara me$a%u%an per.obaan ge"a# paru $onse& proe& 'ai"u permu%aan paru1 paru di%ero% 1 %a$i dengan mengguna%an pisau bersi# $a$u di.u.i dan iris permu%aan paru1paru) Kemudian "e"es%an dia"as ob(e% ge$as) S'ara" sediaan #arus sedi%i" mengandung eri"rosi") E?a$uasi sediaan 'ai"u pasir berben"u% %ris"a$, persegi dan $ebi# besar dari eri"rosi") Lumpur amorp# $ebi# besar daripada pasir, "anaman air dan "e$ur .a.ing) Ada %emung%inan dari #asi$ per.obaan ge"a# paru $onse& proe&, 'ai"u : !) 0asi$n'a posi"i& dan "ida% ada sebab %ema"ian $ain) ) 0asi$n'a posi"i& dan ada sebab %ema"ian $ain) ) 0asi$n'a nega"i&)
ara me$a%u%an pemeri%saan dia"ome 'ai"u ambi$ (aringan paru1paru bagian peri&er !;; gr $a$u masu%%an %e da$am ge$as u%ur dan "amba#%an 0SO6) Biar%an se$ama ! (am %emudian panas%an sampai #an.ur membubur ber*arna #i"am) Te"es%an 0NO sampai *arna pu"i# $a$u sen"ri&us #ingga "erdapa" endapan #i"am) Endapan %emudian diambi$ mengguna%an pipe" $a$u "e"es%an dia"as ob(e% ge$as) In"erpre"asi pemeri%saan dia"ome 'ai"u ben"u% a"au besarn'a ber?ariasi dengan dinding se$ berse$ dan ada s"ru%"ur bergaris di "enga# se$) osi"i& pa$su pada pen.ari pasir dan pada orang dengan ba"u% %ronis) Un"u% #epar a"au $ien, "ida% a%ura" %arena dapa" posi"i& pa$su a%iba" #ema"ogen dari pen'erapan abnnorma$ gas"roin"es"ina$) enen"uan Bera" uSO6) Norma$ !,;5 !,;551!,;7;;G air "a*ar !,;55G air $au" !,;75) In"erpre"asin'a dara# pada $aru"an >uSO6 'ang "e$a# di%e"a#ui bera" (enisn'a) emeri%saan Kimia Dara# +e""$er Tes" emeri%saan %imia dara# ge""$er "es" ber"u(uan un"u% memeri%sa %adar Na>$ dan %a$ium) In"erpre"asin'a ada$a# %orban 'ang ma"i "engge$am da$am air "a*ar, mengandung >$ $ebi# renda# pada (an"ung %iri daripada (an"ung %anan) Kadar Na menurun dan %adar K mening%a" da$am p$asma) Korban 'ang ma"i "engge$am da$am air $au", mengandung >$ $ebi# "inggi pada (an"ung %iri daripada (an"ung %anan) Kadar Na mening%a" dan %adar K sedi%i" mening%a" da$am p$asma) emeri%saan 0is"opa"o$ogi ada pemeri%saan #is"opa"o$ogi dapa" di"emu%an adan'a bin"i% perdara#an di se%i"ar bron%io$i 'ang disebu" ar"oP spo")
LAPORAN TUTORIAL BLOK .2 MODUL + 4 DADA TORI MEMBESAR
KELOMOK 9 +RU B !) A$ie&'a u"ra ) 2i"ri Ca#'u 2ebri*ani ) +#ina Da'u Sa$sabi$a 6) Inda# K#airun Nisa
