LAPORAN TUTORIAL BLOK 3 MODUL 5 SI STE M SAR SA R AF H E A D AN D NE CK " “
Kelompok 2
Tutor: drg. Joni Putra Ketua: Salsabilla Septia Irsyadi Sekretaris Meja: Khairani Putri Nabillah Sekretaris Papan : Annisa Syifa Fauzia Nama Anggota: Anggota: Claudia Florencita Ediharsi Dian Lestari Mebby Putri Insani Nurhayati Tri Wahyuni Fajriah Zhafirah Muharani Nasution Rahmatul Sakinah
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS 2015
Kata Pengantar
Assalamualaikum wr.wb
Alhamdulillahirabbilalamin, Alhamdulillahirabbilalamin, sungguh banyak nikmat yang Allah berikan kepada kita, tetapi sedikit sekali yang kita ingat. Segala puji bagi Allah atas segala berkat, rahmat, taufik, serta Hidayah-Nya yang tiada terkira besarnya, sehingga sehingga kami kami dapat menyelesaikan menyelesaikan tugas hasil hasil laporan Tutorial Tutorial Skenario modul modul 5 ini.
Dalam penyusunannya kami mengucapkan terimakasih kepada dokter tutor kita drg. Joni Putra yang telah memberikan dukungan, kasih dan kepercayaan yang begitu besar. Dari sanalah semua kesuksesan ini berawal, semoga laporan ini bisa bermanfaat dan menuntun pada langkah yang lebih baik lagi bagi kami.
Meskipun kami berharap isi dari laporan tutor kami ini bebas dari kekurangan dan kesalahan, namun pasti selalu ada yang kurang. Oleh karena itu, kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar laporan tutorial ini dapat lebih baik lagi.
Akhir kata kami mengucapkan mengucapkan terimakasih, semoga hasil laporan tutorial kami ini dapat bermanfaat. bermanfaat.
Wassalam
Padang, 18 Desember 2015
Penyusun
Skenario 4 "Kok bisa kebas?"
Ani seorang mahasiswi FKG pergi menemani ayahnya untuk mencabut gigi geraham bawah. Sebelum melakukan pencabutan gigi, dokter gigi melakukan anestesi terlebih dahuu. Ani bertanya mengapa anestesinya dilakukan sebanyak 2 kali, kenapa tidak satu kali saja. Doker gigi menjelaskan bahwa nervus yang akan dianasesi ada beberapa jenis, jadi tempat menginjeksikan jarumnya juga berbeda-beda. Ujuan kia menganastesi adalah untuk menghambat penghantara impus ke reseptor nyeri sehingga pasien tidak merasakan sakit saat dilakukan pencabutan. Sama halnya dengan bius umum dan bius lokal. Jika bius umum yang dianastesi adalah sistem syaraf pusat, sementara bius local menganastesi sistem syaraf tepi. Ani masih pesasaran dengan bagaimana kerja bahan anastesi bisa menghambat impuls syaraf sehingga pasien tidak merasakan sakit apa-apa. Bagaimana saudara bisa membantu menjelaskan hal diatas? Langkah Seven Jumps :
A. Mengklarifikasi terminologi yang tidak diketahui dan mendefinisikan hal-hal yang dapat menimbulkan kesalahan interpretasi B. Menentukan masalah C. Menganalisa masalah melalui brain storming dengan menggunakan prior knowledge D. Membuat skema atau diagram dari komponen-komponen permasalahan dan mencari korelasi dan interaksi antar masing-masing komponen untuk membuat solusi secara terintegrasi E. Memformulasikan tujuan pembelajaran/ learning objectives F. Mengumpulkan informasi di perpustakaan, internet, dan lain-lain G. Sintesa dan uji informasi yang telah diperoleh
Uraian: A. Terminologi
1. Anastesi : suatu tindakan penghilang rasa sakit untuk pembedahan hilangnya rasa sensasi di beberapa bagian tubuh yang disebabkan oleh adanya blokade impuls secara mekanis 2. Nervus : saraf 3. Injeksi : mendorong obat dalam tubuh dengan menggunakan jarum suntik, dengan di dalam vena, otot dan jaringan lemak dibawah kulit 4. Bius Lokal : Membuat mati rasa bagian tubuh yang akan dibedah 5. Bius umum : Membuat mati rasa bagian tubuh pada pasien dan menyebabkan kehilangan kesadaran secara penuh dalam jangka waku tertentu
B. Masalah
1.apa saja jenis-jenis anestesi? 2.bagaimana cara kerja anestesi umum dan lokal pada tubuh? 3.apa karakteristik dari bius lokal? 4.apa saja efek samping dari anestesi? 5.bagaimana sistem metabolisme tubuh kita terhadap anestesi? 6. apakah ada kegagalan dalam melakukan anestesi? 7.apa saja bagian-bagian pada sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi? 8. apa saja susunan sistem saraf? 9. apa saja pembagian neuron menurut fungsinya? 10. bagian-bagian yang terdapat pada neuron? 11. apa saja jenis nervus orofacial? 12. apa saja jenis-jenis nyeri? 13. apa saja gangguan pada sistem saraf? C. Analisa masalah, brain storming menggunakan pri or knowledge
1. apa saja jenis-jenis anastesi? 1. Anastesi lokal digunakan pada operasi kecil pada bagian tubuh tertentu. Suntikkan anastesi diberikan di sekitar area yang akan dioperasi untuk mengurangi rasa sakit. Anastesi ini juga dapat diberikan salep / semprotan. Sebuah anastesi lokal akan membuat pasien terjaga sepanjang operasi, tapi akan mengalamimati rasa di sekitar daerah yang dioperasi, dan anastesi lokal memiliki pengaruh jangka pendek. 2. Anastesi regional Anastesi yang diberikan pada sekitar saraf utama tubuh untuk mematikan bagian yang lebih besar. Pada prosedur ini pasien mungkin tidak sadarkan diri selama periode waktu yang lebih panjang. Obat anastesi disuntikkan dekat sekelompok saraf untuk menghambat rasa sakit selama prosedur bedah dan setelah prosedur bedah. Anasesi regonal ada 2 jenis : a.
anastesi spinal
bentuk anastesi regional yang disuntikkan ke dalam tulang belakang pasien. Pasien akan mengalami mati rasa pada leher ke bawah. Tujuan anastesi ini adalah untuk memblokir transmisi sinyal saraf. Biasanya pasien tetap sadar selama prosdur medis, tapi diberikan obat penenang untuk membuat pasien tetap tenang selama operasi.misalnya pada bagian pinggul, perut dan kaki b. anastesi epidural anastesi yang cara kerjanya sama dengan anastesi spinal, bedanya anastesi ini disuntikkan di ruang epidural dan kurang menyakitkan daripada anastesi spinal. Pada anastesi ini biasanya diberikan pada bagian pinggul, dada, perut dan kaki.
3. anastesi umum Anastesi yang ditujukan membuat pasien sepenuhnya tidak sadar selama operasi. Obst bius disuntikkan ke tubuh pasien atau dalam bentuk gas yang dilewatkan melalui alat pernapasan. Pasien sama sekali tidak akan mengingat apapun tentang operasi karena anastesi umum mempengaruhi otak dan seluruh tubuh. 2. bagaimana cara kerja anestesi umum dan lokal pada tubuh? - anastesi lokal : bahan kerja anastesi lokal melekat pada reseptor yang ada di dekat gerbang sodium pada membran sel, lalu mengurangi permeabilitas ion sodium sehingga dapat menghambat konduksi impuls. Ion sodium ini berfungsi untuk berikatan dengan reseptor pada membran sel, untuk meningkatkan permeabilitas dan membuka gerbang sodium. Karena anstesi lokal diinjeksikan, maka cairan anastesi ini akan berikatan dengan reseptor pada membran sel, maka terjadilah penurunan permeabilitas membran sel sehinga menghasilkan blokade gerbang sodium. Hal ini mengakibatkan terjadinya penurunan konduksi sodium dan rasio depolarisasi dan mengakibatkan terhambatnya pengiriman impuls sehingga sensasi rasa sakit dapat dihilangkan. - anastesi umum : mempengaruhi sistem otak karena hilangnya kesadaran, mempengaruhi batang otak karna hilangnya kemampuan bergerak dan mempengaruhi kortex serebral karna terjadinya perubahan listrik pada otak. Menghambat impuls saraf dan metabolisme pada tubuh karena dapat bereaksi secara kimia mempengaruhi sumsum tulang belakang, otak dan korteks cerebral. 3. apa karakteristik dari bius lokal?
Digunkakan untuk operasi kecil (biasanya pada prosedur yang berkaitan dengan gigi)
Dicampurkan dengan obat penenang
Jangka waktu nya pendek
Masih terjaga selama prosedur bedah tetapi mati rasa pada bagian yang diinjeksikan
Dapat berupa semprotan maupun salep
Tidak membuat iritasi
Batas keamanan cukup besar
Waktu kerja sinkat unuk bahan
Waktu kerja lama untuk tindakan
Stabil dalam larutan
4. . apa saja efek samping dari anestesi? - terasa mual dan ingin muntah - menggigil - sulit berpikir - terasa pusing - sulit buang air kecil - Nyeri pada daerah bekas suntikkan - Nyeri pada daerah spinal jika disuntikkan pada daerah spinal - Jika bahan anastesi overdosis, menyebabkan terjadinya masalah pada peredaran darah dan pernapasan - Jika bahan anastesi overdosis, menyebabkan toksik terhadap jaringan saraf - Penurunan tekanan darah - Gatal karena adanya kombinasi dari arteri spinal dan obat nyeri
- menghambat saluran Na pada jantung - mati rasa pada mukosa mulut pasca operasi. 5. bagaimana sistem metabolisme tubuh kita terhadap anestesi? o o o
Toksisitas tergantung pada keseimbangan absorpsi dengan metabolisme Makin cepat, kecuali pada hidrolisis makin kecil potensi toksisitas anastesi Fungsi hati yang normal merupakan faktor penting pada proses metabolisme
6. apakah ada kegagalan dalam melakukan anestesi? Ada. - karena adanya variasi anatomi, maka sulit untuk melakukan injeksi - kesalahan operator dalam melakukan anastesi - pasien resisten terhadap anastesi - patah pada jarum saat diinjeksikan karena pasien merasa kaget - anxiety - overdosis - efek dari anastesi yang belum maksimal sehingga masih nyeri saat operasi - jaringan mengalami infeksi sehingga sulit untuk di anastesi - anastesi yang diinjeksikan tidak tepat masuk ke saraf. 7. .apa saja bagian-bagian pada sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi? 1. sistem saraf pusat Merupakan pengelolaan pada sistem saraf. Sistem ini menerima informasi dari saraf perifer ke sistem saraf perifer. 2 organ utama sistem saraf pusat : o
o
Otak Merupakan pusat saraf yang terletk dalam rongga tengkorak. Terdiri atas 2 bagian : kanan dan kiri, otak dibagi menjadi 4 bagian : cereberum, celeberum, mesen sefalon, dan medula oblongata. Sum sum tulang belakang (medula spinalis) Sum sum tulang belakang dilindungi atau berada pada ruas-ruas tulang belakang. Selaput otak juga menyelimuti sum-sum tulang belakang. Fungsinya : - pusat perantara antara suusunan saraf tepi dan otak - menghantarkan impuls dari dan menuju otak - mengatur gerak refleks tubuh 2. sistem saraf tepi
Terdiri atas : o
Sistem saraf sadar (kraniospinal) => saraf yang melakukan gerakan secara sadar. Sistem saraf sadar dibagi menjadi 2 macam : kranial dan spinal. 1. kranial : disusun oleh 42 pasang saraf yang keluar dari otak dan berhubungan dengan reseptor dan efektor untuk daerah kepala
o
2. saraf spinal : disusun oleh 31 pasasng saraf yang keluar dari sum sum tulang beakang Sistem saraf tak sadar (otonom) 1. saraf simpatik : terdiri atas serangkaian urat yang tersebar di beberapa daerah seperti di leher, dada, pinggang dan pelvis. Berfungsi untuk merangsang kerja otot jantung, pembuluh darah, organ-organ dalam seperti lambung, pankreas dan intestinum 2. saraf parasimpatik : terdiri atas jaringan saraf yang tersebar berhubungan dengan ganglion di seluruh tubuh. Fungsinya berkebalikan dengan saraf simpatik.
Fungsi saraf otonom Para simpatis o o o o o o
mengecilkan pupil menstimluasi aliran ludah memperlambat denyut jantung membesar bronkus menstimulasi sekresi kelenjar pencernaan mengerutkan kantung kemih
simpatis o o o o o o
membesarkan pupil mengahambat aliran ludah mempercepat denyut jantung mengecilkan bronkus mengahambat sekresi kelenjar pencernaan menhambat pengeluaran urin
8. . apa saja susunan sistem saraf? Susunan sistem saraf tersusun atas 100 milyaar neuron yang terbagi atas : 1. neuron aferen dari organ sensorik mulai reseptor 2. neuron eferen yang menuju organ motorik yaitu di efektor 3. sinaps : hubungan antar neuron Sinaps terbagi atas : -
electrical sinaps : bersifat langsung dan tidak memiliki neurotransmitter
-
chemical sinaps : bersifat tidak langsung dan memiliki neuro transmitter presinaptik
9. apa saja pembagian neuron menurut fungsinya? 1. neuron sensorik : yang menerima sinyal sensorik dari organ-organ sensorik dan mengirimkannya melalui akson pendek ke sistem saraf pusat 2. neuron motorik : yang melakukan perintah motorik dari korteks ke sumsum tulang belakang atau dari sumsum tulang belakang ke otot-otot 3. interneuron : yang menghubungkan berbagai neuron di dalam otak atau sumsum tulang belakang 10. apa saja bagian-bagian yang terdapat pada neuron? 1. dendrit adalah untuk menerima dan mengantarkan rangsangan ke badan sel. 2. badan sel adalah untuk menerima impuls (rangsangan) dari dendrit dan meneruskannya ke neurit (akson). 3. Di dalam inti sel j uga terdapat kromosom dan DNA yang berfungsi untuk mengatur sifat keturunan dari sel tersebut.
4. selubung mielin mirip pembungkus kabel listrik yang bersifat isolator. 5. sel schwann adalah untuk mempercepat jalannya impuls, membantu menyediakan makanan untuk neurit, dan membantu regenerasi neurit. 6. Nodus Ranvier. Fungsi utamanya sebagai loncatan untuk mempercepat impuls saraf ke otak atau sebaliknya. 7. oligodendrosit adalah untuk membentuk selubung mielin yang sama pada sistem saraf pusat dan sebagai sel penyokong. 8. sinapsis adalah untuk mengirimkan impuls dari akson ke dendrit di sel saraf lain. 11. apa saja jenis nervus orofacial? Persarafan Orofacial terdiri atas : 1. Nervus Trigeminus (NV) Merupakan saraf otak terbesar. Dan memiliki 3 cabang utama yaitu : -
N. V3 : merupakan cabang terbesar dari nervus trigeminus dan bersifat sensorik dan motorik N. V2 : mensarafi palatum durum dan palatum mole dan bersifat sensoris N. V1 : merupakan cabang terkecil dari nervus trigeminus
2. Nervus Facialis (NVII) Merupakan sel saraf sensroik, motorik dan persarafan otot-otot wajah. 3. Nervus Glossopharingeus (NIX) Ssebagai suplai persarafan sensoris dari oropharing dan bagian posterior li dah. 12. apa saja jenis-jenis nyeri Jenis nyeri : 1. Nyeri cepat -berlangsung 0,1 dt sesudah stimulus - contohnya seperti : sharp pain, pricking pain, acute pain, electric pain - biasanya terjadi pada kulit 2. Nyeri lambat - berlangsung 1 dt sesudah stimulus - slow burning pain, aching pain, throbbing pain, nauseous pain chronic pain - terjadi pada kulit, jaringan dalam dan organ 13. apa saja gangguan pada sistem saraf? 1. Stroke: Kerusakan otak akibat pecah/tersumbatnya pembuluh darah dalam otak, sehingga saraf tidak cukup oksigen akibatnya sel saraf mati dan penderita mempunyai masalah dengan pengucapan, gerakan, ingatan. 2. Hidrocephalus : Pembesaran kepala akibat penimbunan secara aktif cairan otak dalam bilik otak 3. Neuritis : Radang saraf tepi karena pukulan, tekanan, patah tulang, defisiensi vitamin B
4. Alzheimer : Penyakit kehilangan kemampuan untuk peduli terhadap diri sendiri 5. Epilepsi : Penyakit yang menyerang pada neuron motorik dan sensorik secara berulang sehingga menimbulkan kontraksi otot berulang tanpa disadari 6. Gegar otak : Penyakit yang disebabkan oleh benturan. Benturan ringan menyebabkan pusing dan muntah sedang benturan berat menyebabkan muntah dan pingsan 7. Meningitis : Peradangan Meningitis yang akut oleh bakteri 8. Sifilis : Infeksi bakteri pada otak yang dapat menyebabkan hilangnya daya berpikir, ingatan, gangguan berbicara dan kelumpuhan 9. Amnesia : Kondisi ingatan penderita terganggu dikarenakan kerusakan pada otak karena benturan, suatu penyakit, guncangan batin dan trauma
D. Skema
Ayah Ani
Mnecabut gigi geraham dengan Dokter Gigi
Anastesi
Anastesi umum
Anastesi lokal
Sistem Saraf Tepi.
Sistem Saraf Pusat
Sistem Saraf Head and Neck
-
Persayarafan Orofacial (N V, VII, IX)
-
Susunan sistem saraf
-
Reseptor Sensorik
-
Fungsi Motorik
-
Reseptor Nyeri
-
Kontrol saraf dan hormon Head and Neck
E. Tujuan pembelajaran/ learning objectives
1. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Persayarafan Orofacial (N V, VII, IX) 2. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Susunan sistem saraf 3. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Reseptor Sensorik 4. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Fungsi Motorik 5. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Reseptor Nyeri 6. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Kontrol saraf dan hormon Head and Neck
F. Kumpulan informasi 1. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Persayarafan Orofacial (N V, VII, IX)
Persarafan Orofacial terdiri atas : 1. Nervus Trigeminus (NV)
Merupakan saraf otak yang terbesar
Menuju kepermukaan Ventral batang otak dan pada pertengahan pontis membentuk: - Portio Minor yang mengandung serabut motoris - Portio Mayor yang mengandung serabut sensoris
Kemudian kedua akar serabut ini menuju kedepan dan lateral dan membentuk : Ganglion Trigeminalis yang berbentuk picak dan ovoid, dan hanya serabut-serabut sensoris yang menempati Ganglion ini. Dari bagian anterior ganglion ini akan muncul Nv1, Nv2, Nv3 Nv akan membawa serabut autonom : 1. Parasymphatis Nv berhubungan dengan 4 ganglia parasymphatis : - Gl. Ciliaris - Gl. Oticus - Gl. Pterigo paltinum - Gl. Submandibularis Nv hanya mensuply serabut-serabut preganglionair ke ganglion-ganglion ini. 2. Symphatis serabut-serabut post ganglioner dari - Gl Cervicalis sup
- Pl. Caroticus Int Nervus trigeminus mempunyai 3 cabang : 1. N. Opthalmicus (N.v1) •
Bersifat sensoris murni
•
Merupakan divisi paling kecil dari N V
•
Menembus durameter dan berjalan kedepan pada dinding lateral sinus cavernosus di bawah N III dan N IV
•
Cabang-cabang : = N. Lacrimalis Mensarafi kulit dan conjuctiva bagian lateral Palpebra Sup = N. Supra Orbitalis Mensarafi kulit dan conjuctiva bagian tengah Palpebra Sup, kulit dahi = N. Supratrochlearis Mensarafi kulit dan Conjuntiva bagian medial Palpebra Sup, kulit dahi bagian bawah = N. Infratrochlearis Mensarafi kulit dan Conjuntiva bagian medial Palpebra sup, kulit sisi hidung yang berdekatan = R. Nasalis Ext Mensarafi kulit pada sisi hidung sampai keujungnya
2. N. Maxillaris (Nv2) •
•
Dipercabangkan dari bagian tengah ganglion trigeminale (Gasseri) Keluar dari rongga tengkorak melalui foramen rotundum fossa pterygo palatina (pada fosa ini mudah di blok) kemudian memasuki orbita melalui fissura pterygo palatine selanjutnya berjalan didalam canalis infra orbitalis dan keluar melalui foramen infra orbitalis
3. N. Mandibularis (NV3) Merupakan cabang terbesar dari Nv Dibentuk oleh : - Serabut-serabut sensorik Yang berasal dari Gl. Trigeminal - Serabut-serabut motorik •
•
Yang terdapat dibawah Gl. Trigeminal Kedua serabut ini meninggalkan cavum cranium melalui foramen ovale dan segera bergabung membentuk N. Mandibularis menuju Fossa Infra temporalis Maka N. mandibularis akan bercabang menjadi : - Divisi Anterior - Divisi Posterior - Divisi Anterior N. Mandibularis Menerima : a. Serabut-serabut Motoris Serabut-serabut ini akan mensyarafi otot-otot pengunyah yaitu : - M. Pterygoideus Lateral - M. Temporalis - M. Masseter •
b.
Serabut-serabut sensoris Dikenal sebagai N. Bucalis Akan mensyarafi : - Kulit dan mucosa pipi - Gusi - Molar I - Pre molar
- Divisi Posterior N. Mandibularis Menerima : -
Sebagian besar serabut sensoris yang akan bercabang menjadi : - N. Alveolaris inferior - N. Lingualis - N. Auriculo Temporalis
-
Sebagian kecil serabut Motoris yang akan menuju : - M. Mylohyoideus - Pars Ant M. Digastricus Serabut-serabut ini : N. Mylohyoideus Merupakan cabang N. Alveolaris.
2. Nervus Facialis (NVII) -
Merupakan syaraf otak yang mengurus otot-otot muka Mengandung : - syaraf sensorik - syaraf motorik Keluar dari rongga tengkorak (fossa cranii post) menuju meatus acusticus int menuju canalis facialis menuju foramen stylomastoideus menuju Gl parotis dan sampai ke daerah muka Didalam canalis facialis memberi cabang untuk mengurus telinga dalam : - N. Petrosus super F. Mayor - N. Petrosus super F. Minor - N. Petrosus super F. Ext
- Chorda Tympani - R. Stapedius - M. Stapedius - Setelah keluar dari foramen stylomastoideus, N. Facialis akan bercabang : 1. N. Auricularis Post - Melayani otot-otot Auricula - Kulit kepala belakang telinga 2. R. Digastricus Mensyarafi venter post M. Digastricus 3. R. Stylohyoideus Mensyarafi M. Stylohyoideus - Setelah mempercabangkan syaraf-syaraf ini N. Facialis selanjutnya membelok ke depan masuk ke glandula parotis membentuk plexus parotidicus yang akan memberikan cabang yaitu : 1. Bagian Temporo Facialis 2. Bagian Cervicofacialis.
3. Nervus Glossopharingeus (NIX) •
Muncul dari sulcus Retro OlivaryMedulla Oblongata dimana akar-akarnya satu garis dengan : - N VIII -> diatasnya
•
•
-NX
-> di baawahnya
- N XI
-> dibawahnya
Serabut-serabut ini meninggalkan tengkorak melalui foramen yugulare. Didepan n X, XI, dan terpisah dari saraf-saraf ini oleh duramater Didalam foramen yugulare ini, syaraf ini mempunyai 2 ganglion : - Ganglion Superior Mengandung badan sel serabut general somatic afferen yang akan didistribusikan ke membrana mucosa telinga tengah - Ganglion Inferior Lebih besar dan penting mengandung badan sel dari serabut-serabut sensoris Cabang-cabang n IX :
1. N. Tympanicus - mencapai telinga tengah dan membentuk Plexus Tympanicus yang terdapat didinding medial - Serabut sensoris mensyarafi Mucosa telinga tengah - Serabut Preganglioner melalui N. Petrosus minor ke Gl. Oticum yang berfungsi dari Gl. parotis
secremotor
2. N. Carotid Cabang ini membawa serabut afferen dari baroreceptor di sinus caroticus dan chemoreceptor di glomus caroticus
3. N. Pharyngicus Bersama-sama dengan N. Vagus & Truncus symphaticus pars cervicalis akan membentuk Pl. Pharyngicus Melalui Pl. ini,, N IX akan memberikan serabut-serabut sensoris ke mucosa pharynx, dan mungkin juga serabut motorik ke M. Constrictor 4. R. Muscularis Cabang ini mensyarafi M. Stylo pharyngeus 5. N. Tonsilaris Memberikan serabut-serabut sensorik ke : Tonsil Palatina, Palatum Molle & Arcus palatina 6. R. Lingualis Memberikan serabut sensoris ke taste bud mucosa lidah 1/3 belakang dan taste bud pada papilla circum valata.
2. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Susunan sistem saraf
Susunan sistem saraf manusia tersusun dari sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi. Sistem saraf pusat terdiri atas otak dan sumsum tulang belakang. Sedangkan sistem saraf tepi terdiri atas sistem saraf somatis dan sistem saraf otonom. a) SSP (Sistem Saraf Pusat) (1) Otak
Otak dilapisi oleh selaput otak yang disebut selaput meninges. Selaput meninges terdiri dari 3 lapisan, yaitu lapisan durameter, lapusan araknoid, dan lapisan piameter. (a) Lapisan durameter yaitu lapisan yang terdapat di paling luar dari otak dan bersifat tidak kenyal. Lapisan ini melekat langsung dengan tulang tengkorak. Berfungsi untuk melindungi jaringan-jaringan yang halus dari otak dan medula spinalis. (b) Lapisan araknoid yaitu lapisan yang berada dibagian tengah dan terdiri dari lapisan yang berbentuk jaring laba-laba. Ruangan dalam lapisan ini disebut dengan ruang subaraknoid dan memiliki cairan yang disebut cairan serebrospinal. Lapisan ini berfungsi untuk melindungi otak dan medulla spinalis dari guncangan. (c) Lapisan piameter yaitu lapisan yang terdapat paling dalam dari otak dan melekat langsung pada otak. Lapisan ini banyak memiliki pembuluh darah. Berfungsi untuk melindungi otak secara lan gsung.
Bagian utama otak adalah otak besar (Cerebrum), otak kecil (Cerebellum), dan batang otak. Otak dibagi menjadi beberapa bagian, di antaranya adalah cerebrum, mesenchepalon, dienchephalaon, dan cerebellum. Adapun penjelasan dari masing-masing bagian yaitu: (a ) Cerebrum
Cerebrum merupakan bagian otak yang memenuhi sebagian besar dari otak kita yaitu 7/8 dari otak. Cerebrum mempunyai 2 bagian belahan otak yaitu otak besar belahan kiri yang berfungsi mengatur kegiatan organ tubuh bagian kanan. Kemudian otak besar belahan kanan yang berfungsi mengatur kegiatan organ tubuh bagian kiri. Bagian kortex cerebrum berwarna kelabu yang banyak mengandung badan sel saraf. Sedangkan bagian medulla berwarna putih yang bayak mengandung dendrit dan neurit. Bagian kortex dibagi menjadi 3 area yaitu area s ensorik yang menerjemahkan impuls menjadi sensasi, area motorik yang berfungsi mengendalikan koordinasi kegiatan otot rangka, area asosiasi yang berkaitasn dengan ingatan, memori, kecedasan, nalar/logika, kemauan. Cerebrum mempunyai 4 macam lobus yaitu : (a)
Lobus frontal berfungsi sebagai pusat penciuman, indera peraba.
(b) Lobus temporal berungsi sebagai pusat pendengaran (c)
Lobus oxsipetal berfungsi sebagai pusat pengliihatan.
(d) Lobus parietal berfungsi sebagai pusat ingatan, kecerdasan, memori, kemauan, nalar, sikap. (b) Mesencephalon
Mesencephalon merupakan bagian otak yang terletak di depan cerebellum dan jembatan varol. Mesencephalon berfungsi sebagai pusat pengaturanan refleks mata, refleks penyempitan pupil mata dan pendengaran. (c) Diencephalaon
Diencephalaon merupakan bagian otak yang terletak di bagian atas dari batang otak dan di depan mesencephalon. Diencephalaon terdiri dari talamus yang berfungsi untuk stasiun pemancar bagi impuls yang sampai di otak dan medulla spinalis. Bagian yang kedua adalah hipotalamus yang berfungsi sebagai pusat pengaturan suhu tubuh, selera makan dan keseimbangan cairan tubuh, rasa lapar, sexualitas, watak, dan emosi.
(d) Cerebellum
Cerebellum merupakan bagian otak yang terletak di bagian belakang otak besar, berfungsi seba gai pusat pengaturan koordinasi gerakan yang disadari dan keseimbangan tubuh serta posisi tubuh. Cerebellum memiliki 2 bagian belahan yaitu belahan cerebellum bagian kiri dan belahan cerebel lum bagian kanan yang dihubungkan dengan jembatan varoli yang berfungsi untuk menghantarkan impuls dari otot -otot belahan kiri dan kanan. (2) Medulla oblongata
Medulla oblongata disebut juga dengan sumsum lanjutan atau penghubung atau batang otak. Terletak langsung setelah otak dan menghubungkana dengan medulla spinalis, di depan cerebellum. Susunan kortexmya terdiri dari neeurit dan dendrite dengan warna putih dan bagian medulla terdiri dari bdan sel saraf dengan warna kelabu. Medulla oblongata berfungsi sebagai pusat pengaturan ritme respirasi, denyut jantung, penyempitan dan pelebaran pembuluh darah, tekanan darah, gerak alat pencernaan, menelan, batuk, bersin, sendawa. (3) Medulla spinalis
Medulla spinalis disebut dengan sumsum tulang belakang dan terletak di dalam ruas-ruas tulang belakang yaitu ruas tulang leher sampaia dengan tulang pinggang yang kedua. Medulla spinalis berfungsi sebagai pusat gerak refleks dan menghantarkan impuls dari organ ke otak dan dari otak ke organ tubuh b) SST (Sistem Saraf Tepi/Perifer)
Sistem saraf tepi merupakan sistem saraf yang menghubungkan semua bagian tubuh dengan sistem saraf pusat. (1) Sistem saraf sadar/somatik
Sistem saraf sadar/somatik merupakan sistem saraf yang kerjanya berlangsung secara sadar/diperintah oleh otak. Bedakan menjadi dua yaitu :
(a) Sistem saraf pada otak Sistem saraf pada otak merupakan sistem saraf yang berpusat pada otak dan dibedakan menjadi 12 pasang saraf
(b) Sistem saraf sumsum spinalis Sistem saraf sumsum spinalas merupakan sistem saraf yang berpusat pada medula spinali (sumsum tulang belakang) yang berjumlah 31 pasang saraf yang terbagi sepanjang medula spinalis. 31 pasang saraf medula spinalis 2) Sistem Saraf Tak Sadar
Sistem saraf otonom mengatur kerja jaringan dan organ tubuh yang tidak disadari atau yang tidak dipengaruhi oleh kehendak kita. Jaringan dan organ tubuh diatur oleh sistem saraf otonom adalah pembuluh darah dan jantung. Sistem saraf otonom terdiri atas sistem saraf simpatik dan sistem saraf parasimpatik. Sistem saraf simpatik disebut juga sistem saraf torakolumbar, karena saraf preganglion keluar dari tulang belakang toraks ke-1 sampai dengan ke-12. Sistem saraf ini berupa 25 pasang ganglion atau simpul saraf yang terdapat di sumsum tulang belakang. Fungsi dari sistem saraf simpatik adalah untuk mempercepat denyut jantung, memperlebar pembuluh darah, memper lebar bronkus, mempertinggi tekanan darah, memperlambat gerak peristaltis, memperlebar pupil, menghambat sekresi empedu, menurunkan sekresi ludah, dan meningkatkan sekresi adrenalin. Sistem saraf parasimpatik disebut juga dengan sistem saraf kraniosakral, karena saraf preganglion keluar dari daerah otak dan daerah sakral. Susunan saraf parasimpatik berupa jarring-jaring yang berhubung-hubungan dengan ganglion yang tersebar di seluruh tubuh. Urat sarafnya menuju ke organ tubuh yang dikuasai oleh susunan saraf simpatik. Sistem saraf parasi mpatik memiliki fungsi yang berkebalikan dengan fungsi sistem saraf simpatik. Misalnya pada sistem saraf simpatik berfungsi mempercepat denyut jantung, sedangkan pada sistem saraf parasimpatik akan memperlambat denyut jantung
4. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Reseptor Sensorik
•
•
Divisi aferen/sensorik Mengirim informasi mengenai lingkungan internal dan eksternal ke SSP (sensasi) Persepsi (kesadaran dan interpretasi sensasi oleh korteks serebri) Beberapa informasi sensorik tidak pernah mencapai korteks sensorik Contoh : ?? Lebih dari 99% informasi sensorik diabaikan oleh otak Informasi pilihan diteruskan timbul reaksi/ disimpan sebagai memori Modalitas sensasi/sensorik Berbagai jenis sensasi yang dapat dialami, seperti : tekan, raba, nyeri, suara, dll Ditransmisikan oleh serabut saraf khusus yang disebut dengan labelled line principle Sensasi umum Sensasi somatik Sensasi taktil (raba, tekan, vibrasi, gatal dan geli) Sensasi termal (panas dan dingin) Sensasi nyeri Sensasi proprioceptif Sensasi visceral : terkait kondisi ongan dalam Sensasi khusus Penghidu, pengecap, penglihatan, pendengaran dan keseimbangan Reseptor Potensial reseptor Adaptasi reseptor Mekanisme potensial reseptor Deformasi mekanik Aplikasi zat kimia terhadap membran Perubahan temperatur membran Melalui efek radiasi elektromagnetik Adaptasi reseptor Bila rangsang dgn kuat rangsang tetap diberikan kontinyu pd suatu reseptor, frekuensi potensial aksi di saraf sensoriknya lama kelamaan akan menurun. Fenomena ini dikenal sebagai adaptasi /desensitisasi Berdasarkan kecepatan adaptasinya terdapat 2 jenis reseptor yaitu Reseptor fasik Reseptor tonik Reseptor fasik Reseptor yang cepat beradaptasi Tidak berespon lagi terhadap rangsangan yang menetap Jika rangsangan dihentikan reseptor berespon dengan depolarisasi ringan Eg:Reseptor taktil di kulit Reseptor tonik Reseptor yg tdk beradaptasi sama sekali atau beradaptasi secara lambat Penting utk mengetahui informasi yang kontinyu suatu stimulus, ex : Reseptor regang otot -> memantau kekuatan otot Proprioseptor sendi -> mengukur derajat fleksi sendi apparatus tendon golgi, muscle spindle, res.nyeri, baroreseptor, khemoreseptor (carotid & aortic body), reseptor makula pada alat vestibuler Diskriminasi 2 titik Jarak terkecil dimana 2 rangsang sentuh harus dipisahkan agar dapat dirasakan sebagai terpisah Bervariasi pd setiap tempat di tubuh Makin banyak reseptor sentuh makin kecil jarak kedua rangsangan –
–
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. 2. 3. 4. •
•
–
–
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Setiap neuron sensorik berespon thdp informasi sensorik hanya dalam daerah terbatas di permukaan kulit sekitarnya yang dikenal sbg lapangan reseptif Semakin besar ukuran lapangan reseptif semakin rendah kepadatan reseptor daerah tsbt Semakin kecil lapangan reseptif suatu bagian tubuh, semakin besar ketajaman atau kemampuan diskriminatif Jaras sensorik 1. Traktus kolumna dorsalis-lemniskus medial Mengantarkan impuls sensorik dari mekanoreseptor dan proprioseptor ke talamus Menyeberang ke sisi berlawanan di medula oblongata 2. Traktus spinotalamikus(anterolateral) Mengantarkan impuls sensorik dari termoreseptor and nociseptor ke talamus Menyeberang ke sisi yang berlawanan di medula spinalis Traktus kolumna dorsalis Sensasi raba dengan tingkat lokalisasi rangsang yang t inggi Sensasi raba dengan intensitas gradasi halus Sensasi fasik seperti getaran Sensasi gerakan pada kulit Sensasi kinestetik Sensasi tekanan dengan intensitas derajat halus Traktus spinotalamikus(anterolateral) Nyeri Termal Sensasi raba dan tekanan kasar Sensasi gatal dan geli Sensasi seksual Korteks somatosensorik Area somatosensorik I Area somatosensorik II Area asosiasi somatosensorik •
•
•
•
1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. •
•
•
Berada pada area Broadman 5 dan 7, dikorteks parietal, belakang area somatosensorik I Mengartikan lebih jauh makna dari suatu informasi sensorik Lesi pada daerah ini mengakibatkan tidak mampu mengenali objek atau benda yang kompleks yang dirasakan pada sisi tubuh berlawanan dan lupa terhadap adanya sisi tubuh tersebut Defisit sensorik yang kompleks : Amorfosintesis
5. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Fungsi Motorik
•
KORTEKS MOTORIK Lokasi :anterior sulkus sentralis (1/3 bagian posterior lobus frontalis)
Korteks motorik terbagi atas 3 area : Korteks motorik primer Lokasi : Area 4 Brodmann Susunan topografis berbagai area tubuh pada korteks motorik primer –
–
–
Area premotorik Area motorik suplementer
•
•
•
•
•
TRAKTUS KORTIKOSPINAL Semua gerakan volunter melibatkan aktivitas dalam korteks serebri Sinyal dari korteks motorik ditransmisikan secara langsung dari korteks motorik ke medula spinalis melalui traktus kortikospinal Secara tidak langsung melibatkan ganglia basalis, serebelum dan nuklei batang otak melalui traktus extrapiramidalis Traktus kortikospinal disebut juga traktus piramidalis Traktus kortikospinal : 30% dari korteks motorik primer 30% dari area premotorik dan area motorik suplementer 40% dari area somatosensorik Perjalanan traktus kortikospinal (gambar) •
•
•
•
•
•
Peran batang otak Batang otak terdiri dari : medula oblongata, pons dan mesencephalon Fungsi batang otak : Mengatur pernafasan Mengatur sistim kardiovaskuler Mengatur fungsi sistim gastrointestinal Mengatur gerakan tubuh yang streotype Mengatur keseimbangan Mengatur gerak bola mata Sebagai tempat simpangan sinyal –
–
–
–
–
–
•
•
•
•
•
•
•
•
Serebelum Area tenang, tidak ada aktivitas dengan perangsangan listrik Serebelum penting : karena membantu mengurutkan aktivitas motorik, memonitor dan memperbaiki penyesuaian aktivitas motorik tubuh sehingga dapat menyesuaikan diri terhadap sinyal yang dikeluarkan korteks motorik Fungsi serebelum dalam pengaturan motorik Vestibuloserebelum, berfungsi bersama batang otak danmedula spinalis untuk mengatur keseimbangan dan gerakan sikap tubuh Spinoserebelum, pengaturan umpan balik terhadap gerakan-gerakan anggota tubuh bagian distal melalui korteks serebelar intermediat dan nukleus interposisi Serebroserebelum, fungsi zone lateral hemisfer serebeli yntuk merencanakan, mengurutkan dan menghitung waktu gerakan-gerakan yang kompleks Ganglia basalis Terdiri dari : nukleus kaudatus, putamen, globus palidus, substansia nigra dan nukleus subtalamikus Fungsi utama : berkaitan dengan sistim kortikospinal untuk mengatur pola aktivitas motorik yang kompleks
6. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Reseptor Nyeri
Nyeri merupakan gejala yang sering ditemukan. Dimana tujuan nyeri : yaitu untuk mekanisme protektif tubuh. Jenis- jenis nyeri : 1. Nyeri cepat - 0,1 dt sesudah stimulus
- sharp pain, pricking pain, acute pain, electric pain -biasanya terjadi pada kulit 2. Nyeri lambat - 1 dt sesudah stimulus - slow burning pain, aching pain, throbbing pain, nauseous pain chronic pain - biasanya terjadi pada kulit kulit, jaringan dalam dan organ
RESEPTOR NYERI : Free nerve ending
-Banyak terdapat pada kulit, periosteum, dinding arteri permukaan sendi, falx dan tentorium cerebri -Jaringan yang lebih dalam tidak banyak terdapat FNE. Ada 3 jenis reseptor nyeri berdasarkan jenis stimulus : 1. Mechanical 2. Thermal 3. Chemical
SIFAT RESEPTOR NYERI :
1. Tidak beradaptasi 2. Hyperalgesia Intensitas nyeri sebanding dengan kecepatan kerusakan jaringan, Intensitas nyeri juga berkorelasi dengan peningkatan konsentrasi ion K dan Enzim proteolitik
KERUSAKAN JARINGAN SEBAGAI PENYEBAB NYERI :
1. Zat kimia 2. Iskemia jaringan akibat peningkatan asam laktat 3. Spasme otot - stimulus terhadap mechanosensitive pain receptor - kompresi pembuluh darah
JALUR SENSORIK :
1. Sistem Kolumna dorsalis/lemniskus medial - Radix dorsalis ascenden menyeberang pada LM - Serabut saraf bermielin tebal, kecepatan konduksi 35-70 m/dt - Transmisikan informasi sensoris yang cepat - Orientasi ruang tingkat tinggi
2. Sistem Anterolateral - radix dorsalis menyeberang ke kontralateral ascenden - Serabut kecil, ada yang tidak bermielin, kec.konduksi 1-15 m/dt - Orientasi ruang kurang tepat - Transmisikan informasi sensoris kurang cepat
SISTEM KOLUMNA DORSALIS
1. Sensasi raba dengan tingkat lokalisasi rangsang yang ti nggi 2. Sensasi raba dengan intensitas gradasi halus 3. Sensasi fasik seperti getaran 4. Sensasi gerakan pada kulit 5. Sensasi kinestetik 6. Sensasi tekanan dengan intensitas derajat halus
SISTEM ANTEROLATERAL
1. Nyeri 2. Termal 3. Sensasi raba dan tekanan kasar 4. Sensasi gatal dan geli 5. Sensasi seksual
KORTEX SOMATOSENSORIK - Daerah somatosensoris I (girus postsentralis kortex cerebri) Daerah somatosensoris II (posterior inferior ujung bawah girus post sentralis)
7.
-
Proyeksi tubuh dalam daerah somatosensorik I
-
Diferensiasi modalitas dalam daerah somato sensoris I
Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami Kontrol saraf dan hormon Head and Neck
1. SYARAF EFFERENT MOTORIK –
Neuromuscular junction:
ujung akson motorik otot: acetylcholine
rangsangan kontraksi
mengatur tonus otot dan aliran vena/limfe
menggerakkan tubuh untuk perolehan makanan
Kontrol kelenjar
ujung syaraf: acetylcholine
aliran darah ke kelenjar meningkat
produksi cairan kelenjar meningkat
2. SYARAF EFFERENT OTONOM –
Dua komponen syaraf
1. Pre-ganglion: SSP ke ganglion
2. Post-ganglion: ganglion ke target
Hormon/neurotransmitter
pre-ganglion: acetylcholine
postganglionsimpatis:nor-epinephrine (beberapa serat: acetylcholine)
post ganglion parasimpatis: acetylcholine
Efek Parasimpatis
Umum: relaks, kewaspadaan berkurang
Mata:
Pupil mengecil: cahaya masuk berkurang
Lensa: kekuatan fokus bertambah
Kelenjar lebih aktif:
hidung, air mata, saliva, mulut, lambung
kelenjar keringat atau apokrin: tak ada efek
Aktifitas syaraf usus meningkat
peristalsis naik
nafsu makan meningkat
Kontraksi jantung
kekuatan melemah
frekuensi berkurang
Pelebaran pembuluh darah pipi
Efek Simpatis
Umum: kewaspadaan meningkat
Pelebaran pupil
Kelenjar keringat dan apokrin:
aktifitas bertambah
Pencernaan
kelenjar pekat dan kaya enzim peristalsis usus berkurang
Merangsang medulla adrenal
produksi epinefrin meningkat
penguatan efek simpatis
Jantung
nafsu makan berkurang
makin kuat dan cepat
Arteriol vasokonstriksi
tahanan perifer naik
tekanan darah meningkat
DAFTAR PUSTAKA
Tartowo, Ns, S.Kep, dkk. 2009. farmkakologi bahan kedokteran gigi . CV. Trans Info Media. Jakarta.
http://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/92908111118.pdf http://health.ghiboo.com/ http://perpustakaan.depkes.go.id:8180/bitstream//123456789/1346/1/BK2010-SEPO1.pdf
