LAPORAN PRAKTEK KERJA INDUSTRI
PENANGANAN KEPERAWATAN DASAR PADA KLIEN AN.F DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA) DIRUANG PERAWATAN ANAK KELAS III RUMAH RUMAH SAKIT TK.IV TK.IV CIJANTUNG KESDAM JAYA
Disusun Oleh :
DEVI FAUZIYYAH NISN : 9950983065
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN RAFLESIA CIMANGGIS DEPOK 2012
LAPORAN PRAKTEK KERJA INDUSTRI PENANGANAN KEPERAWATAN DASAR PADA KLIEN AN.F DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT(ISPA) DI RUANG PERAWATAN ANAK KELAS III RUMAH RUMAH SAKIT TK.IV TK.IV CIJANTUNG KESDAM JAYA L apor apor an i ni diaju kan sebag sebagai ai salah satu satu syarat syarat un tuk menye menyeles lesaikan aikan pendi pendi dikan di Sekol Sekol ah M enengah nengah Keju r uan ( SM K ) Jur usan usan Progr am Keahl Keahl i an K esehatan, Kompete Kompetensi nsi Keahl Keahl i an K eper per awatan awatan M edis
Disusun Oleh :
DEVI FAUZIYYAH NISN : 9950983065
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN RAFLESIA CIMANGGIS DEPOK 2012
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan ini telah di setujui oleh Pembimbing Akademik Pelaksanaan Praktik Praktik Kerja Industri Siswa Sekolah Menengah Kejuruan ( SMK ) Jurusan Kesehatan Program Keahlian Keperawatan Medis, Sekolah Menengah Kejuruan Raflesia
Depok, 20 November 2012
( Ns.Cherry Suzani,S.kep ) NIP : 07.77.08.98.03
i
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Praktik Kerja Industri pada RUMAH SAKIT TK.IV CIJANTUNG KESDAM JAYA sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Pendidikan di Sekolah Menengah Kejuruan ( SMK ) Jurusan Kesehatan Program Keahlian Keperawatan Medis, Telah disyahkan oleh :
Depok, 20 November 2012
Pembimbing Akademik
Pembimbing Lapangan
( Ns. Cherry Suzani, S.Kep )
( Yefri Maiso, S.Kep )
NIP : 07.77.08.98.033
NIDN : 196805237991121001
Mengetahui Kepala Sekolah Sekolah Menengah Kejuruan Raflesia
( Ns.Cherry Suzani S,Kep ) NIP : 07.77.08.98.03
ii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Devi Fauziyyah
Tempat / Tanggal Lahir
: Jakarta, 27 Oktober 1995
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: JL.RA FADILLAH NO.63 RT.05/02 CIJANTUNG, JAKARTA – TIMUR
Riwayat Pendidikan 1. SDSN R.A Fadillah Cijantung 03 Pagi Lulus 2001/2007 2. SMP Kartika VIII – I Cijantung Lulus 2007/2010 3. SMK Raflesia Depok Lulus 2010/2013 iii
LEMBAR PERSEMBAHAN
Sembah sujud serta syukur kepada Allah SWT. Taburan cinta dan kasih sayang-Mu telah memberikanku kekuatan, membekaliku dengan ilmu serta memperkenalkanku dengan cinta. Atas karunia serta kemudahan yang Engkau berikan. Sholawat dan salam selalu terlimpahkan keharibaan Rasullah Muhammad SAW. Kupersembahkan karya sederhana ini kepada orang yang sangat kukasihi dan kusayangi.
Sebagai tanda bakti, hormat, dan rasa terima kasih yang tiada terhingga kupersembahkan karya kecil ini kepada Ibu dan Ayah yang telah memberikan kasih sayang, segala dukungan, dan cinta kasih yang tiada terhingga yang tiada mungkin dapat kubalas hanya dengan selembar kertas yang bertuliskan kata cinta dan persembahan. Semoga ini menjadi langkah awal untuk membuat Ibu dan Ayah bahagia karna kusadar, selama ini belum bisa berbuat yang lebih. Untuk Ibu dan Ayah yang selalu membuatku termotivasi dan selalu menyirami kasih sayang, selalu mendoakanku, selalu menasehatiku menjadi lebih baik, Terima Kasih Ibu.... Terima Kasih Ayah.. iv
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN RAFLESIA DEVI FAUZIYYAH NISN : 9950983065
PENANGANAN KEPERAWATAN DASAR PADA KLIEN AN.F DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT(ISPA) DI RUANG PERAWATAN ANAK KELAS III RUMAH SAKIT TK.IV CIJANTUNG KESDAM JAYA
ABSTRAK Karya tulis ini berjudul “Penanganan Keperawatan Dasar Pada K lien An.F dengan ISPA diruang Anak Kelas III Rumah Sakit TK.IV Cijantung Kesdam Jaya. ISPA masih merupakan masalah kesehatan yang penting karena menyebabkan kematian bayi dan balita yang cukup tinggi yaitu kira – kira 1 dari 4 kematian yang terjadi. Setiap anak diperkirakan mengalami 3 – 6 episode ISPA setiap tahunnya 40 % 60 % dari kunjungan diPuskesmas adalah oleh penyakit ISPA. Dari seluruh kematian yang disebabkan oleh ISPA mencakup 20 % - 30 %. Kematian yang terbesar umumnya adalah karena pneumonia dan pada bayi berumur kurang dari 2 bulan.Adapun pelaksanaan yang telah dilakukan, diantaranya masalah keperawatan yang muncul pada An.F adalah peningkatan sesak nafas dan suhu tubuh. ISPA adalah singkatan dari Infeksi Saluran Pernapasan Akut atau URI ( bahasa Inggris ) singkatan dari under respiratory infection adalah penyakit infeksi yang bersifat akut dimana kuman penyakit berhasil menyerang alat – alat tubuh yang dipergunakan untuk bernapas yaitu mulai dari hidung, hulu kerongkongan, tenggorokan, batang tenggorokan sampai ke paru – paru, dan berlangsung tidak lebih dari 14 hari. Penulis melakukan Penelitian ini bertujuan untuk Mendeskripsikan factor – factor apa saja yang mempengaruhi terjadinya penyakit ISPA yg di derita oleh An.F yang dirawat di Rumah Sakit Tk.IV Cijantung Kesdam Jaya, dan penulispun dapat melakukan Pengkajian sekaligus Penanganan keperawatan terhadap klien An.F. Adapun pelaksanaan yang telah dilakukan adalah mengobservasi TTV, suhu, melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy. Adapun hasil akhir dari asuhan keperawatan ini adalah masalah klien An.F dapat teratasi. Dengan demikian, untuk mencapai hasil yang diinginkan maka dalam melaksanakan asuhan keperawatan perlu adanya kerjasama yang baik agar tercapain ya hasil yang baik. Daftar Pustaka: 9 (1980-1999).
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Industri ini tepat pada waktunya. Karya tulis ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan di
Sekolah
Menengah
Kejuruan
(SMK)
Jurusan
Kesehatan
Program
Keahlian Perawatan Dasar Medis, yang mengambil judul “Penanganan Keperawatan Dasar pada klien An.F, dengan gangguan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) di ruang perawatan anak kelas III Rumah Sakit Tk.IV Cijantung Kesdam Jaya”. Selama penyusunan Laporan Praktek Kerja Industri ini penulis menemui banyak hambatan dan kesulitan, namun berkat bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak, akhirnya Laporan Praktik Kerja Industri ini dapat diselesaikan. Maka pada kesempatan ini, dengan rendah hati penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada : 1. Bapak Zaidin Ali, SKM,MM,MBA selaku pendiri Yayasan Bunga Raflesia. 2. Ibu
Ns.Cherry
Suzani,S.kep
selaku
Kepala
Sekolah
SMK
Raflesia
sekaligus
pembimbing penulis dalam pembuatan laporan praktek kerja industri yang selalu memeberikan arahan dan masukan kepada penulis dalam menjalankan Praktek Kerja Lapangan dan pembuatan laporan ini. 3. Bapak Hari Wibowo ,S.Pd.I selaku wakil kepala sekolah SMK Raflesia yang turut membantu dalam proses pelaksanaan Praktek Kerja Industri. 4. Ibu Erna Suarti,SKM selaku ketua pelaksana Praktek Kerja Industri yang telah memberikan pengarahan dan penyemangat dalam kegiatan Praktek Kerja Lapangan. 5. Pembimbing saya selama di Rumah Sakit Pak Jefry yang selalu memberikan support dan bantuannya selama penulis melakukan praktek kerja lapangan di Rumah Sakit Kesdam Jaya. 6. Seluruh staff dewan guru SMK Raflesia yang juga ikut memberikan dorongan dan semangat kepada penulis agar tidak takut atau pesimis dalam pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan. 7. Kepala
Ruangan
beserta
staff
keperawatan
yang
telah
mengenai penerapan tindakan keperawatan kepada pasien. vi
mengajarkan
penulis
8. Ayahanda dan Ibunda tercinta, dan adik perempuan saya yang selalu memberikan dukungan moril dan materil serta doa yang tiada putus didampingi dengan doa restu selama penulis mengikuti pendidikan. 9. Kaka sepupu saya yang telah mengarahkan saya dalam pembuatan laporan praktek kerja industri. 10. Sahabat – sahabat saya ( Annisa
Nurmala,
Melinda
Oktaviana
Devi,
Siti
Sari
Ramadhan, Tutik Duwi Jayanti, Azizah Hanifa, Andriana Sri Rahayu) yang sudah memotivasi penulis dalam mengerjakan laporan Praktek Kerja Industri. 11. Kekasih tercinta Rony Sanjaya yang telah membantu dan mendukung saya untuk menyelesaikan laporan Praktek Kerja Industri . 12. Teman – teman seangkatan XII yang selalu memberikan semangat melalui candaan konyol tapi mengesankan. Penulis menyadari bahwa dalam laporan Praktek Kerja Industri ini banyak kekurangan, hal ini dikarenakan keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang dimiliki, maka dari itu penulis mengharapkan adanya kritik dan saran yang sifatnya membangun untuk kesempurnaan Laporan Praktek Kerja Industri ini. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi para pembaca pada umumnya.
Depok, 20 November 2012
vii
DAFTAR ISI
Halaman Lembar persetujuan....................................................................................
i
Lembar Pengesahan...................................................................................
ii
Lembar Persembahan................................................................................
iii
Riwayat Hidup.........................................................................................
iv
Abstrak.....................................................................................................
v
Kata Pengantar.........................................................................................
vi
Daftar Isi..................................................................................................
viii
Daftar Lampiran........................................................................................
xi
Daftar Tabel.............................................................................................
xii
Daftar Gambar.........................................................................................
xiii
BAB I :
PENDAHULUAN A. Latar Belakang.......................................................................
1
B. Tujuan Penulisan....................................................................
3
C. Sistematika penulisan.............................................................
3
viii
BAB II :
GAMBARAN ISTANSI DAN TINDAKAN TEORITIS A. Gambaran Umum...................................................................
4
1. Sejarah Rumah Sakit..................................................
4
B. Tinjauan Teoritis 1. Anatomi Fisiologi ISPA............................................ 2. Konsep Dasar Penyakit.............................................
8 15
a. Pengertian......................................................
15
b. Pembagian Pengkajian...................................
16
c. Pemeriksaan Diagnostik................................
20
d. Patofisiologi ISPA.........................................
21
e. Tanda dan Gejala ISPA................................
23
f.
Diagnosis ISPA............................................
24
g. Etiologi.........................................................
25
h. Pencegahan dan Pemberantasan...................
26
3. Konsep Dasar Keperawatan.....................................
28
a. Pengkajian....................................................
28
b. Riwayat Kesehatan......................................
28
4. Diagnosa Keperawatan............................................
29
5. Intervensi.................................................................
30
6. Implementasi...........................................................
31
7. Evaluasi Keperawatan.............................................
31
ix
BAB III :
LAPORAN KEGIATAN A.
BAB IV :
Pengkajian....................................................................
32
1. Identitas Klien..........................................................
32
2. Riwayat Keperawatan..............................................
32
3. Pola Kebiasaan Sehari - hari....................................
33
4. Pemeriksaan Fisik.....................................................
35
B.
Analisa Data..................................................................
36
C.
Daftar Masalah dan Rencana........................................
37
D.
Daftar Tindakan............................................................
38
E.
Daftar Evaluasi..............................................................
39
F.
Pembahasan..................................................................
40
1. Pengkajian................................................................
40
2. Diagnosa..................................................................
41
3. Perencanaan..............................................................
42
4. Pelaksanaan...............................................................
43
5. Evaluasi.....................................................................
43
PENUTUP A.
Kesimpulan...................................................................
44
B.
Rekomondasi................................................................
44
DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………..... LAMPIRAN
x
46
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman 1. Format Bimbingan......................................................................................
xi
47
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
Gambar 2.2.1.1 Hidung……………………...…………………..………
8
Gambar 2.2.1.4 Paru - paru……………………...………………..…..…
13
Gambar 2.2.2.1 Infeksi Saluran Pernapasan Akut………………….……
16
xii
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel
Halaman
3.1 Pola Kebiasaan Sehari – hari.....................................................
33
3.2 Analisa Data..............................................................................
36
3.3 Daftar Masalah dan Rencana....................................................
37
3.4 Daftar Tindakan........................................................................
38
3.5 Daftar Evaluasi..........................................................................
39
xiii
BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang Sehat menurut WHO adalah Suatu keadaan yang sempurna baik fisik, mental dan sosial tidak hanya bebas dari penyakit atau kelemahan. Penyakit adalah suatu keadaan abnormal dari tubuh atau pikiran yang menyebabkan ketidak nyamanan, disfungsi atau kesukaran terhadap orang dipengaruhinya. Untuk menyembuhkan penyakit, orang – orang bisa berkonsultasi dengan seorang dokter. Usaha
peningkatan
kesehatan
masyarakat pada
kenyataannya
tidaklah
mudah seperti membalikkan telapak tangan saja, karena masalah ini sangatlah kompleks, dimana penyakit yang terbanyak diderita oleh masyarakat terutama pada yang paling rawan yaitu ibu dan anak, ibu hamil dan ibu menyusui serta anak di bawah lima tahun. Salah satu penyakit yang diderita oleh masyarakat terutama adalah ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) yaitu meliputi infeksi akut saluran pernapasan bagian atas dan infeksi akut saluran pernapasan bagian bawah. ISPA adalah suatu
penyakit
yang
terbanyak
diderita
oleh
anak - anak,
baik
dinegara
berkembang maupun dinegara maju dan sudah mampu. dan banyak dari mereka perlu masuk rumah sakit karena penyakitnya cukup gawat. Penyakit – penyakit saluran pernapasan pada masa bayi dan anak – anak dapat pula memberi kecacatan sampai pada masa dewasa, dimana ditemukan adanya hubungan dengan terjadinya Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
ISPA
masih
merupakan
masalah
kesehatan
yang
penting
karena
menyebabkan kematian bayi dan balita yang cukup tinggi yaitu kira – kira 1 dari 4 kematian yang terjadi. Setiap anak diperkirakan mengalami 3 – 6 episode ISPA setiap tahunnya 40 % - 60 % dari kunjungan diPuskesmas adalah oleh penyakit ISPA. Dari seluruh kematian yang disebabkan oleh ISPA mencakup 20 % - 30 %. Kematian yang terbesar umumnya adalah karena pneumonia dan pada bayi berumur kurang dari 2 bulan. Hingga saat ini angka mortalitas ISPA yang berat masih sangat tinggi. Kematian seringkali disebabkan karena penderita datang untuk berobat dalam keadaan berat
dan sering disertai penyulit – penyulit dan
kurang gizi. Data morbiditas penyakit pneumonia di Indonesia per tahun berkisar antara 10 - 20 % dari populasi balita. Hal ini didukung oleh data penelitian dilapangan ( Kecamatan Kediri, NTB adalah 17,8 %
Kabupaten Indramayu
adalah 9,8 % ). Bila kita mengambil angka morbiditas 10 % pertahun, ini berarti setiap tahun jumlah penderita pneumonia di Indonesia berkisar 2,3 juta . Penderita yang dilaporkan baik dari rumah sakit maupun dari Puskesmas pada tahun 1991 hanya berjumlah 98.271. Diperkirakan bahwa separuh dari penderita pneumonia didapat pada kelompok umur 0 - 6 bulan. Program pemberantasan ISPA secara khusus telah dimulai sejak tahun 1984, dengan tujuan berupaya untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian khususnya pada bayi dan anak balita yang disebabkan oleh ISPA, namun kelihatannya angka kesakitan dan kematian tersebut masih tetap tinggi seperti yang telah dilaporkan berdasarkan penelitian yang telah disebutkan di atas.
B.
Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum Memperoleh pengalaman nyata dalam memberikan penanganan keperawatan dasar pada An.F dengan ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut)
2. Tujuan Khusus a. Mampu melakukan penanganan keperawatan khusus pada klien ISPA. b. Mampu melakukan pengkajian pada klien ISPA. c. Mempu menentukan masalah yang muncul pada klien ISPA. d. Mampu menentukan rencana tindakan yang sesuai dengan masalah yang muncul pada klien.
e. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan dasar pada klien ISPA. f. Mampu mengevaluasi hasil tindakan yang telah di berikan pada klien ISPA.
C.
Sistematika Penulisan Penulisan laporan praktek kerja industri ini terdiri dari kima bab yang disusun berdasarkan sistematika penulisan sebagai berikut : BAB I : Pendahuluan, terdiri atas latar belakang, tujuan penulisan dan sistematika penulisan. BAB II : Tinjauan teoritis, terdiri atas Gambaran Umum Instansi, sejarah instansi, struktur organisasi, konsep dasar kasus, gambaran umum kasus, dan konsep kebutuhan dasar manusia. BAB III : Laporan kegiatan, terdiri atas pengkajian keperawatan dasar, perencanaan tindakan,
pelaksanaan
tindakan,
evaluasi
tindakan,
pembahasan
diagnosis, dan evaluasi. BAB IV : Penutup, berisikan daftar pustaka, lampiran dan ralat.
pengkajian,
BAB II TINJAUAN TEORITIS
GAMBARAN UMUM INSTANSI DAN TINJAUAN TEORITIS
A.
Gambaran Umum Instansi 1. Sejarah Rumah Sakit TK.IV Cijantung Kesdam Jaya
Rumah Sakit Tk. IV Cijantung Kesdam Jaya pada awalnya adalah sebuah Poliklinik yang diperuntukkan untuk melayani warga Komplek Cijantung dan sekitarnya dengan sebutan "Poliklinik Perwira". Seirama dengan perkembangan organisasi Angkatan Darat Poliklinik Perwira mempunyai tugas untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan Prajurit TNI dan PNS Dephan yang masih berdinas aktif beserta keluarganya. Bersamaan dengan areal service yang dilayani dilaksanakan pembangunan poliklinik berupa bangunan : RL , RW dan Asrama Putri serta perubahan status poliklinik menjadi Rumkit. Tk IV dengan nama Rumah Sakit Cijantung. Sejak diterbitkannya Skep Kasad Nomor : Skep/76/X/1985 tanggal 28 Oktober 1985 tentang organisasi dan tugas Kesdam Jaya dan Skep Kasad Nomor : Skep/1092/XII/1985 tanggal 14 Desember 1985 tentang lokasi Kesdam Jaya beserta Badan Pelaksanaannya, maka Rumkit Tk. IV Cijantung dihilangkan / dilikuidasi. Tetapi dalam kenyataannya Rumkit Cijantung tetap melayani anggota TNI-AD / PNS dan keluarganya, khususnya yang berada di Cij antung dan sekitarnya. Berdasarkan keputusan Kasad Nomor : KEP / 17 / XI / 2001 tanggal 9 Nopember 2001 tentang penetapan Rumah Sakit Cijantung sebagai unsur Kesdam Jaya dengan status Rumah Sakit Tk. IV dan surat Kakesdam Jaya Nomor : B / 220 -
7 / XII / 2001 tanggal 14 Desember 2001 tentang permohonan realisasi penetapan status Rumah Sakit Tk. IV Cijantung Kesdam Jaya. Maka, pada tanggal 22 Januari 2002 RS Cijantung diresmikan oleh Pangdam Jaya sebagai Rumah Sakit Tk. IV Cijantung Kesdam Jaya. Saat ini Rumkit Cijantung berfungsi sebagai Instalasi penyaring/filter pertama sebelum dirujuk ke Rumah Sakit yang lebih tinggi terutama dalam pelayanan kasus gawat darurat dan pelayanan kebidanan. Rumkit Tk. IV Cijantung Kesdam Jaya terletak diatas tanah milik TNI-AD dengan luas tanah : 7609 m2, luas bangunan : 2.600 m2, dan lokasi Rumah Sakit sangat strategis berada dekat dengan satuan-satuan TNI-AD mencakup pemukiman TNI-AD dan Asrama markas satuan jajaran TNI AD. Ditinjau dari segi lokasi, Rumkit Cijantung Kesdam Jaya sangat strategis. Sebagai Rumah Sakit TNI AD untuk wilayah Korem 051/WKT karena berada dekat dengan satuan-satuan TNI-AD dan asrama anggota TNI-AD serta berfungsi sebagai rumah sakit rujukan Lini II sebelum dirujuk ke rumah sakit yang lebih tinggi yaitu Rumkit Tk. II Moh Ridwan Meuraksa atau RSPAD Gatot Subroto. Adapun populasi yang dilayani di wilayah areal service Rumkit Cijantung sebanyak ± 24.968 orang yang tersebar pada 25 Satuan dan 11 Komplek perumahan TNI-AD.
a. Visi : Menjadikan RS. Tk. IV Cijantung Kesdam Jaya yang didambakan masyarakat penggunanya dalam bidang pelayanan kesehatan. Didambakan yang berarti : berharap dan berbesar hati, kepuasan, yang terutama diarahkan
kepada
masyarakat
pengguna
jasa
pelayanan
kesehatan,
tanpa
membedakan apakah dari kalangan dinas ( Prajurit TNI, PNS dan keluarganya ) yang menjadi tugas pokok RS. Tk. IV Cijantung, maupun masyarakat umum yang menggunakan jasa RS. Tk. IV Cijantung. Bila harapan, dan kepuasan
sudah dapat dirasakan masyarakat penggunanya, maka hal ini
merupakan
sesuatu yang diidamkan oleh seluruh personel RS. Tk. IV Cijantung. b. Misi :
Memberikan Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Kesehatan secara cepat dan profesional.
Memberikan
pelayanan
kesehatan
dengan
cara
manusiawi
dan
kekeluargaan.
Meningkatkan kemampuan pelayanan kesehatan di rumah sakit secara profesional.
Menjadi Rumah Sakit Idaman keluarga
Menjadi Rumah Sakit tempat pendidikan.
c. Strategi : Pada saat ini Rumah Sakit
Cijantung sedang membenahi dan
melengkapi hal – hal yang menjadi acuan standar dalam program Akreditasi RS, oleh karena diyakini semua acuan dan cara penyelenggaraan RS terbaik saat ini adalah bila RS tersebut mengikuti acuan Akreditasi RS. Penyesuaian dengan kondisi RS mutlak diperlukan mengingat tugas pokok masing – masing RS berbeda.
d. Tujuan : Peningkatan kualitas mutu pelayanan Kesehatan.
Adalah merupakan tugas pokok jajaran kesehatan di manapun berada dan bertugas dalam bidang profesinya, yang secara dinamis berkembang sesuai kemajuan bidang Kesehatan secara umum dan Kedokteran pada khususnya.
Peningkatan Sumber Daya Manusia RS. Cijantung Sudah menjadi tuntutan kemajuan berbagai bidang, utamanya dalam era globalisasi.
Kami akan mengantisipasi kondisi tersebut dengan menyiapkan
SDM RS. Cijantung yang bermutu sesuai standar bidang perumahsakitan.
Peningkatan Kesejahteraan personel RS. Cijantung. Cij antung. Personel merupakan aset terpenting dari organisasi, apalagi rumah sakit. Sudah menjadi kewajiban setiap pimpinan untuk memperhatikan dan meningkatkan kesejahteraan personelnya setiap saat.
Ikut meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Merupakan tujuan Nasional di bidang perumah sakitan.
e. Filosofi : Bekerja
di
merupakan
lingkungan bentuk
rumah
ibadah
yang
sakit
bila
tinggi
dilaksanakan
nilainya,
secara
sehingga
ikhlas
diharapkan
kehidupan yang selamat di dunia dan akhirat akan tercapai. f. Motto : Berpikir, Bersikap dan bertindak yang terbaik dalam bidang pelayanan Kesehatan. Merupakan adopsi dari Motto pimpinan TNI - AD dalam peningkatan kinerja di lingkungannya lingkungannya masing – masing kiranya cukup relevan untuk dipakai seluruh personel RS. Cijantung.
B.
Tinjauan Teoritis 1. Anatomi Fisiologi ISPA a. Hidung
Gambar 2.2.1.1 Hidung
(Sumber (Sumber : google)
Nares anterior adalah saluran - saluran di dalam rongga hidung. Saluran – Saluran – saluran saluran itu bermuara ke dalam bagian yang dikenal sebagai vestibulum. Rongga hidung dilapisi sebagai selaput lendir yang sangat kaya akan permbuluh darah, dan bersambung dengan lapisan faring dan dengan selaput lendir sinus yang mempunyai lubang masuk ke dalam dal am rongga hidung. Septum nasi memisahkan kedua cavum nasi. Struktur ini tipis terdiri dari tulang dan tulang rawan, sering membengkok ke satu sisi atau sisi yang lain, dan di lapisi oleh kedua sisinya dengan membran mukosa. Dinding lateral cavum nasi dibentuk oleh sebagian maxilla, maxil la, palatinus, danos, sphenoidale. Tulang lengkung yang halus dan melekat pada dinding lateral dan menonjol ke cavum nasi adalah : conchae superior, media, dan inferior. Tulang – Tulang – tulang tulang ini dilapisi oleh membran mukosa.
Faring Adalah pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak sampai persambungannya dengan oesopagus pada ketinggian tulang rawan krikoid. Maka letaknya di belakang larinx (larinx-faringeal). Orofaring adalah bagian dari faring merupakan gabungan sistem respirasi dan pencernaan.
Laring (Tenggorokan) Terletak pada garis tengah bagian depan leher, sebelah dalam kulit, glandula
thyroidea,
dan
beberapa
otot
kecil,
dan
didepan
laringofaring dan bagian atas esopagus. Laring merupakan struktur yang lengkap terdiri atas:
Cartilago yaitu cartilago thyoridea, epiglotis, cartilago cricoidea cri coidea dan 2 cartilago arytenoidea.
Membran yaitu menghubungkan menghubungkan kartilago satu sama lain dan dengan os. Hyoideum, membran mukosa, plika bekerja pada plica
di atas
otot yang
vokalis. Cartilagi tyroidea á berbentuk V,
dengan V menonjol kedepan posterior
vokalis, dan
adalah
leher sebagai jakun. Ujung
comu
superior,
penonjolan
batas tempat
melekatnya ligamen thyrohyoideum, dan dibawah adalah comu yang lebih
kecil
tempat beratikulasi
dengan
bagian
luar
cartilago
cricoidea. Membran tyroide á menghubungkan batas atas dan comu superior
ke
os
hyoideum. Membran
cricothyoideum
menghubungkan batas bawah dengan cartilago cricoidea.
á
Epiglottis Cartilago yang berbentuk daun dan menonjol diatas dibelakang dasar lidah. Epiglottis ini melekat pada bagian belakang V cartilago thyoideum. Plica
araryepiglottica,
berjalan
kebelakang
dari
bagian
samping epiglottis menuju cartilago aryepiglottica, membentuk batas jalan masuk laring.
Cartilago arytenoidea Dua cartilago kecil berbentuk piramid yang terletak pada basis cartilago cricoidea. Plicavokalis
pada tiap sisi melekat di bagian
posterio sudut piramid yang menonjol kedepan.
Membran mukosa Laring sebagian besar dilapisi oleh epitel respiratorius, terdiri dari sel – sel silinder yang bersilia. Plica vokalis dilapisi pleh epitel skuamosa.
Plica vokalis Plica vokalis adalah dua lembar membran mukosa tipis yang terletak diatas ligamentum vocale, dua pita fibrosa yang teregang diantara
bagian
dalam
cartilago
thyoideum
dibagian
depan
dan
cartilago arytenoidea di bagian belakang. Plica vokalis palsu adalah dua lipatan. Membran mukosa tepat diatas plica sejati. Bagian ini tidak terlibat dalam produksi suara.
Otot Otot – otot cricoidea,
kecil
thyoideum
mendekatkan
dan
yang
yang
melekat
dengan
memisahkan
plica
pada
cartilago
kontraksi
dan
vokalis.
arytenoidea,
relaksasi dapat
Otot – otot
tersebut
diinervasi oleh nervus cranialis X ( vagus ).
Respirasi Selama respirasi tenang, plica vokalis di tahan agak berjauhan sehingga udara dapat keluar masuk. Selama respirasi kuat, plica vokalis terbuka lebar.
Fonasi Suara dihasilkan oleh vibrasi plica vokalis selama ekspirasi. Suara yang dihasilkan di modifikasi oleh gerakan palatum molle, pipi, lidah, dan bibir dan resonansi tertentu oleh sinus udara cranialis.
Gambaran klinis Laring dapat tersumbat oleh : -
Benda asing, misalnya gumpalan makanan, mainan kecil
-
Pembengkakan membran mukosa, misalnya pada setiap menghisap uap atau pada reaksi alergi
-
Infeksi, misalnya difteri
-
Tumor, misalnya kanker pita suara
b. Trachea atau batang tenggorokan
Adalah tabung fleksibel dengan panjang kira – kira 10 cm dengan lebar 2,5 cm. Trachea berjalan dari cartilago cricoidea kebawah pada bagian depan leher dan dibelakang manubrium stemi, berakhir setinggi angulus sternalis ( taut manubrium dengan corpus sterni ) atau sampai kira – kira ketinggian vertebrata torakalis kelima dan di tempat ini bercabang menjadi dua bronchus. Trachea tersusun atas 16 – 20 lingkaran terlengkap yang berupa cincin tulang rawan yang diikat bersama oleh jaringan fibrosa dan yang melengkapi lingkaran disebelah belakang trachea, selain itu juga membuat beberapa jaringan otot.
c. Bronchus
Bronchus yang terbentuk dari belahan dua trachea pada ketinggian kira – kira vertebratato rakalis kelima, mempunyai struktur serupa dengan trachea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama bronchus – bronchus itu berjalan kebawah dan kesamping kearah tampuk baru. Bronkus kanan lebih pendek dan lebih lebar, dan lebih vertikal daripada yang kiri, sedikit lebih tinggi dari arteripulmonalis dan mengeluarkan sebuah cabang utama lewat dibawah arteri, disebut bronkus lobus bawah. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing dari yang kanan dan berjalan dibawah arteri pulmonalis sebelum dibelah menjadi menjadi beberapa cabang yang berjalan kelobus atas dan bawah.
d. Paru-Paru
Gambar 2.2.1.4 Paru-paru
(Sumber; google)
Paru – paru terdapat dalam rongga thoraks pada bagian kiri dan kanan. Paru – paru memiliki : 1. Apeks, apeks paru meluas kedalam leher sekitar 2,5 cm diatas calvicula. 2. Permukaan costo vertebra, menempel pada bagian dalam dinding dada. 3. Permukaan mediastinal, menempel pada perikardium dan jantung dan basis. Terletak pada diagfragma paru – paru juga dilapisi oleh pleura yaitu priental pleuradan visceral pleura. Didalam rongga pleura terdapat cairan surfaktan yang berfungsi untuk lubrikasi. Paru kanan dibagi atas tiga lobus yaitu lobus superior, medius, dan inferior sedangkan paru kiri dibagi dua lobus yaitu lobus superior dan inferior. Tiap lobus dibungkus oleh jaringan elastik yang mengandung pembuluh limfe, arteriola, venula, brhoncial venula, ductus alveolar, sakkus alveolar, dan alveoli. Diperkirakan bahwa setiap paru – paru mengandung 150 juta alveoli, sehingga mempunyai permukaan yang cukup luas untuk tempat permukaan atau pertukaran gas.
Suplai Darah
Arteri pulmonalis
Arteri bronkialis
Innervasi
Parasimpatis melalui nervus vagus
Simpatis melalui truncus simpaticus
Sirkulasi Pulmonalis Paru – paru mempunyai 2 sumber suplai darah, dari arteri bronkialis dan arteri pulmonalis. Darah diatrium kanan mengair keventrikel kanan melalui katup AV lainnya, yang disebut katup semi lu nar is ( tri kuspi dali s ) . Darah keluar dari ventrikel kanan dan mengalir melewati katup keempat, katup pulmonalis, kedalam arteri pulmonalis. Arteri pulmonalis bercabang – cabang menjadi arteri pulmonalis kanan dan kiri yang masing – masing mengalir ke paru kanan dan kiri. Di paru arteri pulmonalis bercabang – cabang berkali – kali menjadi erteriol dan kemudian kapiler. Setiap kapiler memberi perfusi kepada saluran pernafasan, melalui sebuah alveolus, semua kapiler menyatu kembali untuk menjadi venula, dan venula menjadi vena. Vena – vena menyatu untuk membentuk vena pulmonalis yang besar. Darah mengalir didalam vena pulmonalis kembali ke atrium kiri untuk menyelesaikan siklus aliran darah, jantung, sirkulasi sistematik, dan sirkulasi paru. Tekanan darah pulmoner sekitar 15 mmHg. Fungsi sirkulasi paru adalah karbondioksida dikeluarkan dari darah dan oksigen diserap, melalui siklus darah yang kontinyu mengelilingi sirkulasi sistematik dan par, maka suplai oksigen dan pengeluaran zat-zat sisa dapat berlangsung bagi semua.
2.
Konsep Dasar Penyakit
Dalam bab ini penulis akan membahas mengenai definisi penyakit Infeksi Saluran Peranapasan Akut ( ISPA ).
a. Pengertian
ISPA adalah suatu keadaan dimana kuman penyakit berhasil menyerang alat – alat tubuh yang dipergunakan untuk bernapas yaitu mulai dari hidung, hulu kerongkongan, tenggorokan, batang tenggorokan sampai ke paru – paru, dan berlangsung tidak lebih dari 14 hari. ISPA adalah singkatan dari Infeksi Saluran Pernapasan Akut atau URI ( bahasa Inggris ) singkatan dari under respiratory infection adalah penyakit infeksi yang bersifat akut dimana
melibatkan organ saluran
pernapasan mulai dari hidung, sinus, laring hingga alveoli. ISPA merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak, karena sistem pertahanan tubuh anak masih rendah. Kejadian penyakit batuk pilek pada balita di Indonesia diperkirakan 3 sampai 6 kali per tahun, yang berarti seorang balita rata – rata
mendapat serangan batuk pilek
sebanyak 3 sampai 6 kali setahun. Dari berbagai pengertian tersebut penulis menyimpulkan ISPA adalah penyakit yang sering terjadi pada anak – anak. Daya tahan tubuh anak sangat berbeda dengan orang dewasa karena sistem pertahanan tubuhnya belum kuat. Apabila di dalam satu rumah ada anggota keluarga terkena pilek, anak – anak akan lebih mudah tertular. Dengan kondisi anak yang masih lemah, proses penyebaran penyakit menjadi lebih cepat.
Gambar 2.2.2.1 Infeksi Saluran Pernapasan Akut
Sumber : http://www.google.co.id/image b. Pembagian Pengkajian
Banyaknya mikroorganisme yang menyebabkan infeksi saluran pernafasan akut ini cukup menyulitkan dalam klasifikasi dari segi kausa, hal ini semakin nyata setelah diketahui bahwa satu organisme dapat menyebabkan beberapa gejala klinis
penyakit serta adanya satu macam
penyakit yang bisa disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme tersebut (Mandal, dkk, 1984). Oleh karena itu klasifikasi ISPA hanya didasarkan pada : 1.
Lokasi Anatomis a. Infeksi saluran pernafasan bagian atas. Merupakan infeksi akut yang menyerang hidung hingga faring. b. Infeksi saluran pernafasan bagian bawah. Merupakan infeksi akut yang menyerang daerah di bawah faring sampai dengan alveolus paru – paru.
2. Derajat keparahan penyakit WHO (1986) telah merekomendasikan pembagian ISPA menurut derajat keparahannya. Pembagian ini dibuat berdasarkan gejala – gejala klinis yang timbul, dan telah ditetapkan dalam lokakarya Nasional
II
ISPA
tahun
1988.
Adapun
pembagiannya
sebagai
berikut: a. ISPA ringan Ditandai dengan satu atau lebih gejala berikut : Ø Batuk. Ø Pilek dengan atau tanpa demam. b. ISPA sedang Meliputi gejala ISPA ringan ditambah satu atau lebih gejala berikut : Ø Pernafasan cepat. Ø Wheezing ( nafas menciut – ciut ). Ø Sakit/keluar cairan dari telinga. Ø Bercak kemerahan (campak). c.
ISPA berat Meliputi gejala sedang / ringan ditambah satu atau lebih gejala berikut : Ø Penarikan sela iga ke dalam sewaktu inspirasi. Ø Kesadaran menurun. Ø Bibir / kulit pucat kebiruan. Ø Stridor ( nafas ngorok ) sewaktu istirahat. Ø Adanya selaput membran difteri.
Depkes RI ( 1991 ) membagi ISPA berdasarkan atas umur dan tanda - tanda klinis yang didapat yaitu : a. Untuk anak umur 2 bulan - 5 tahun. Untuk anak dalam berbagai golongan umur ini ISPA diklasifikasikan menjadi 3 yaitu :
Pneumonia berat, tanda utama : Ø Adanya tanda bahaya, yaitu tak bisa minum, kejang, kesadaran menurun, stridor, serta gizi buruk. Ø Adanya tarikan dinding dada ke belakang. Hal ini terjadi bila paru - paru menjadi kaku dan mengakibatkan perlunya tenaga untuk menarik nafas. Ø Nafas cuping hidung Ø Suara rintihan Ø Sianosis ( pucat )
Pneumonia ( tidak berat ), tanda : Ø Tak ada tarikan dinding dada ke dalam disertai nafas cepat lebih dari 50 kali / menit untuk usia 2 bulan 1 tahun. Lebih dari 40 kali / menit untuk usia 1 tahun – 5 tahun.
Bukan Pneumonia, tanda : Ø Tak ada tarikan dinding dada ke dalam. Ø Tak ada nafas cepat kurang dari 50 kali / menit untuk anak usia 2 bulan – 1 tahun. Kurang dari 40 kali / menit untuk anak usia 1 tahun – 5 tahun.
b. Anak umur kurang dari 2 bulan Untuk anak dalam golongan umur ini, diklasifikasikan menjadi 2 yaitu :
Pneumonia berat, tanda : Ø Adanya tanda bahaya yaitu kurang bisa minum, kejang, kesadaran menurun, stridor, wheezing, demam atau dingin. Ø Nafas cepat dengan frekuensi 60 kali / menit atau lebih. Ø Tarikan dinding dada ke dalam yang kuat.
Bukan Pneumonia, tanda : Ø Tidak ada nafas cepat. Ø Tak ada tarikan dinding dada ke dalam.
Dalam International Classification of Disease dalam bagian Diseases of the Respiratory System revisi yang kesepuluh, ISPA dibagi berdasar atas letak anatomi saluran pernafasan serta penyebabnya. Pembagian ini meliputi hal di bawah ini : a. Infeksi saluran nafas atas akut Ø Nasofaringitis akut ( commond cold ). Ø Sinusiatis akut. Ø Faringitis akut : faringitis streptokokus dan faringitis karena sebab lain. Ø Tonsilitis akut : tonsilitis streptokokus dan tonsilitis karena sebab lain. Ø Laringitis dan trakeitis akut. Ø Epiglotitis dan laringitis obstruktif akut ( croup ).
b. Influenza dan pneumonia Ø Influenza dengan virus yang teridentifikasi. Ø Influenza dengan virus tak teridentifikasi. Ø Pnemonia viral ( Pnemonia karena adenovirus, Pnemonia oleh virus sinsitium saluran pernafasan, Pnemonia oleh virus parainfluenza, Pnemonia oleh virus lain ). Ø Pneumonia oleh streptokokus pnemonia. Ø Pneumonia oleh karena Hemofilus influenza. Ø Pneumonia bakterial lainnya. Ø Pneumonia oleh sebab organisme lain. c. Infeksi saluran nafas bawah akut lainnya. Ø Bronkitis akut. Ø Bronkiolitis akut Ø Infeksi saluran nafas bawah akut lain.
c. Pemeriksaan Diagnostik
Pengkajian
terutama
pada
jalan
nafas. Fokus
utama
pada
pengkajian pernafasan ini adalah pola, kedalaman, usaha serta irama dari pernafasan. 1. Pola, cepat ( tachynea ) atau normal. 2. Kedalaman, nafas normal, dangkal atau terlalu dalam yang biasanya dapat kita amati melalui pergerakan rongga dada dan pergerakan abdomen. 3. Usaha, kontinyu, terputus – putus, atau tiba – tiba berhenti disertai dengan adanya bersin.
4. Irama pernafasan, bervariasi tergantung pada pola dan kedalaman pernafasan. 5. Observasi lainya adalah terjadinya infeksi yang biasanya ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, adanya batuk, suara nafas wheezing. Bisa juga didapati adanya cyanosis, nyeri pada rongga dada dan peningkatan produksi dari sputum.
d. Patofisiologi ISPA
Perjalanan klinis penyakit ISPA dimulai dengan berinteraksinya virus
dengan
tubuh.
Masuknya
virus
sebagai
antigen
ke
saluran
pernafasan menyebabkan silia yang terdapat pada permukaan saluran nafas bergerak ke atas mendorong virus ke arah faring atau dengan suatu tangkapan refleks spasmus oleh laring. Jika refleks tersebut gagal maka
virus
merusak
lapisan
epitel
dan
lapisan
mukosa
saluran
pernafasan ( Kending dan Chernick, 1983). Iritasi virus pada kedua lapisan tersebut menyebabkan timbulnya batuk kering ( Jeliffe, 1974 ). Kerusakan stuktur lapisan dinding saluran pernafasan menyebabkan kenaikan aktifitas kelenjar mukus yang banyak terdapat pada dinding saluran nafas, sehingga terjadi pengeluaran cairan mukosa yang melebihi noramal. Rangsangan cairan yang berlebihan tersebut menimbulkan gejala batuk ( Kending and Chernick, 1983 ). Sehingga pada tahap awal gejala ISPA yang paling menonjol adalah batuk. Adanya infeksi virus merupakan predisposisi terjadinya infeksi sekunder
bakteri.
Akibat
infeksi
virus
tersebut
terjadi
kerusakan
mekanisme mukosiliaris yang merupakan mekanisme perlindungan pada
saluran pernafasan terhadap infeksi bakteri sehingga memudahkan bakteri – bakteri patogen yang terdapat pada saluran pernafasan atas seperti streptococcus
pneumonia,
haemophylus
influenza
dan
staphylococcus
menyerang mukosa yang rusak tersebut ( Kending dan Chernick, 1983 ). Infeksi sekunder bakteri ini menyebabkan sekresi mukus bertambah banyak dan dapat menyumbat saluran nafas sehingga timbul sesak nafas dan
juga
dipermudah
menyebabkan dengan
batuk
adanya
yang
produktif.
fakor – faktor
Invasi
seperti
bakteri
kedinginan
ini dan
malnutrisi. Suatu laporan penelitian menyebutkan bahwa dengan adanya suatu serangan infeksi virus pada saluran nafas dapat menimbulkan gangguan gizi akut pada bayi dan anak ( Tyrell, 1980 ). Virus yang menyerang saluran nafas atas dapat menyebar ke tempat – tempat yang lain dalam tubuh, sehingga dapat menyebabkan kejang, demam, dan juga bisa menyebar ke saluran nafas bawah ( Tyrell, 1980 ). Dampak
infeksi
sekunder
bakteripun
bisa
menyerang
saluran
nafas bawah, sehingga bakteri – bakteri yang biasanya hanya ditemukan dalam saluran pernafasan atas, sesudah terjadinya infeksi virus, dapat menginfeksi paru – paru sehingga menyebabkan pneumonia bakteri ( Shann, 1985 ). Penanganan
penyakit
saluran
pernafasan
pada
anak
harus
diperhatikan aspek imunologis saluran nafas terutama dalam hal bahwa sistem imun di saluran nafas yang sebagian besar terdiri dari mukosa, tidak sama dengan sistem imun sistemik pada umumnya. Sistem imun saluran nafas yang terdiri dari folikel dan jaringan limfoid yang tersebar,
merupakan ciri khas system imun mukosa. Ciri khas berikutnya adalah bahwa IgA memegang peranan pada saluran nafas atas sedangkan IgG pada saluran nafas bawah. Diketahui pula bahwa sekretori IgA ( sIgA ) sangat berperan dalam mempertahankan integritas mukosa saluran nafas ( Siregar, 1994 ). Dari uraian di atas, perjalanan klinis penyakit ISPA ini dapat dibagi menjadi empat tahap, yaitu : 1. Tahap prepatogenesis, penyebab telah ada tetapi penderita belum menunjukkan reaksi apa – apa. 2. Tahap inkubasi , virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa. Tubuh menjadi lemah apalagi bila keadaan gizi dan daya tahan sebelumnya memang sudah rendah. 3. Tahap dini penyakit, dimulai dari munculnya gejala penyakit. Timbul gejala demam dan batuk. 4. Tahap lanjut penyakit, dibagi menjadi empat, yaitu dapat sembuh sempurna,
sembuh
dengan ateletaksis,
menjadi
kronis
dan
dapat
meninggal akibat pneumonia.
e. Tanda dan Gejala ISPA
Tanda dan gejala penyakit ISPA dibagi menjadi 3 golongan :
Bukan pneumonia, yaitu batuk, serak, pilek, dan panas atau demam lebih dari 37°C.
Pneumonia , yaitu pernapasan lebih dari 50x per menit pada anak yang berumur < 1 tahun atau > 40x per menit pada anak berumur 1 tahun atau lebih, suhu tubuh > 39°C, tenggorokan berwarna merah, timbul
bercak – bercak
pernapasan
berbunyi
pada
kulit
menyerupai
bercak
menciut – ciut,
pernapasan
berbunyi
campak, seperti
mengorok dan telinga sakit atau mengeluarkan nanah.
Pneumonia berat, yaitu bibir atau kulit membiru, anak tidak sadar, napas cepat > 60x per menit.
f.
Diagnosis ISPA
Dalam pelaksanaan program P2 ISPA penentuan klasifikasi pneumonia berat dan pneumonia sekaligus merupakan penegakan diagnosis, sedangkan penentuan klasifikasi bukan pneumonia tidak dianggap sebagai penegakan diagnosis. Jika seorang anak keadaan penyakitnya termasuk dalam klasifikasi bukan pneumonia maka diagnosis penyakitnya kemungkinan adalah batuk, pilek biasa (commoncold), pharyngitis, tonsilitis, otitis atau penyakit ISPA non pneumonia lainnya. Dalam pola tatalaksana penderita pneumonia yang dipakai oleh Program P2 ISPA diagnosis pneumonia pada anak didasarkan pada adanya batuk dan kesukaran bernapas disertai peningkatan frekuensi nafas (fast breathing) sesuai umur. Adanya nafas cepat (fast breathing) ini ditentukan dengan cara menghitung frekuensi pernapasan. Batas nafas cepat adalah frekuensi pernapasan sebanyak 50 kali per menit atau lebih pada anak usia 2 bulan - < 1 tahun dan 40 kali per menit atau lebih pada anak usia 1 tahun - < 5 tahun.
Pada anak usia < 2 bulan tidak dikenal diagnosis pneumonia. Diagnosis pneumonia berat didasarkan pada adanya batuk atau kesukaran bernapas disertai nafas sesak atau penarikan dinding dada sebelah bawah ke dalam (chest indrawing) pada anak usia 2 bulan - < 5 tahun. Untuk kelompok umur < 2 bulan diagnosis pneumonia berat ditandai dengan adanya nafas cepat, yaitu frekuensi pernapasan sebanyak 60 kali per menit atau lebih, atau adanya penarikan yang kuat pada dinding dada sebelah bawah ke dalam (severe chest indrawing).
g. Etiologi
Menurut Vietha ( 2009 ), etiologi ISPA adalah lebih dari 200 jenis bakteri, virus dan jamur. Bakteri penyebabnya antara lain genus streptococus, Stafilococus, hemafilus, bordetella, hokinebacterium. Virus penyebabnya antara lain golongan mikrovirus, adnovirus, dan virus yang paling sering menjadi penyebab ISPA di influensa yang di udara bebas akan masuk dan menempel pada saluran pernafasan bagian atas yaitu tenggorokan dan hidung. Biasanya bakteri dan virus tersebut menyerang anak – anak di bawah usia 2 tahun yang kecepatan tubuhnya lemah atau belum sempurna. Peralihan musim kemarau ke musim hujan juga menumbulkan resiko serangan ISPA. Beberapa
faktor
lain
yang
diperkirakan
berkontrubusi
terhadap
kejadian ISPA pada anak adalah rendahnya asupan antioksidan, status gizi kurang, dan buruknya senetasi lingkungan.
ISPA atas : Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, ( virus utama). ISPA bawah : Parainfluenza, 123 coronavirus, adenovirus ( Virus Utama). Bakteri
utama
:
Steptococus,
pneumonia,
hemapholus,
influenza,
staphylococusaureus. Pada neonotus dan bayi muda : Chalmedia tachomatis. Pada anak usia sekolah : Mycoplasma pneumonia.
Infeksi saluran perafasan akut merupakan kelompok penyakit yang komplek
dan
heterogen,
yang
disebabkan
oleh
berbagai
etiologi.
Kebanyakan infeksi saluran pernafasan akut disebabkan oleh virus dan mikroplasma, untuk golongan virus penyebab ISPA antara lain golongan miksovirus ( termasuk di dalamnya virus para influenza ) merupakan penyebab terbesar dari sindroma batuk rejan, bronkiokitis, dan penyakit demam saluran nafas bagian atas, untuk virus influenza bukan penyebab terbesar terjadinya sindroma saluran pernafasan kecuali hanya epidemi – epidemi saja. Pada bayi dan anak, virus – virus merupakan terjadinya lebih banyak penyakit saluran nafas bagian atas dari pada saluran nafas bagian bawah. ( Fuad, Ahmad, 2008 ).
h. Pencegahan dan Pemberantasan
1. Pencegahan o
Menjaga
keadaan
gizi
anda
dan
keluarga
agar
tetap
baik.
Memberikan ASI eksklusif pada bayi anda. o
Menjaga pola hidup bersih dan sehat, istirahat / tidur yang cukup dan olah raga teratur.
o
Membiasakan cuci tangan teratur menggunakan air dan sabun atau hand sanitizer terutama setelah kontak dengan penderita ISPA.
Ajarkan
pada
anak
untuk
rajin
cuci
tangan
untuk
mencegah ISPA dan penyakit infeksi lainnya. o
Melakukan imunisasi pada anak anda. Imunisasi yang dapat mencegah ISPA diantaranya imunisasi influenza, imunisasi DPT Hib / DaPT - Hib, dan imunisasi PCV.
o
Hindari kontak yang terlalu dekat dengan penderita ISPA.
o
Hindari menyentuh mulut atau hidung anda setelah kontak dengan flu. Segera cuci tangan dengan air dan
sabun
atau hand
sanitizer setelah kontak dengan penderita ISPA. o
Apabila anda sakit, gunakanlah masker dan rajin cuci tangan agar tidak menulari anak anda atau anggota keluarga lainnya.
o
Mencegah anak berhubungan terlalu dekat dengan saudaranya atau anggota keluarga lainnya yang sedang sakit ISPA. Tindakan semi isolasi mungkin
dapat dilakukan seperti anak yang sehat tidur
terpisah dengan anggota keluarga lain yang sedang sakit ISPA. o
Upayakan ventilasi yang cukup dalam ruangan / rumah.
2. Pemberantasan o
Penyuluhan kesehatan yang terutama ditunjukan pada para ibu.
o
Pengelolaan kasus yang disempurnakan
o
Immunisasi
3. Konsep Dasar Keperawatan
Adapun Konsep Kebutuhan Dasar Manusia yang penulis berikan kepada klien dengan diagnosa ISPA adalah sebagai berikut. a. Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan yang dilakukan untuk mengumpulkan, menggali data, yang timbul pada pasien ISPA dengan cara observasi, wawancara, dan pengukuran. 1)
Identitas Terdiri dari identitas klien yang mencakup nama, usia, alamat, pendidikan terakhir, nomor medical record, tanggal masuk rumah sakit,
tanggal
pengkajian,
dan
penghasilan
disertakan
dengan
identitas penanggung jawab. b. Riwayat Keperawatan Riwayat keperawatan klien meliputi : 1)
Keluhan Utama Yaitu keluhan yang dirasakan klien pada saat dilakukan pengkajian. Pada klien yang menderita ISPA sering ditemukan keluhan seperti, demam, batuk, pilek, sakit tenggorokan.
2)
Riwayat Kesehatan Sekarang Merupakan riwayat kesehatan klien selama di rumah sakit sampai dengan proses keperawatan.
3) Riwayat Kesehatan Masa Lalu Merupakan riwayat kesehatan klien di masa lalu, yaitu apakah klien mengalami penyakit tertentu atau penyakit yang sama dengan yang di alami sekarang, apakah klien pernah menggunakan obat –
obat tertentu yang diperoleh dengan resep dokter atau tanpa resep dokter. 4) Riwayat Kesehatan Keluarga Apakah dalam keluarga ada yang memiliki penyakit yang sama dengan klien. 5) Riwayat Psikososial Merupakan suatu keadaan atau respon klien saat di lakukan pengkajian,
apakah
klien
kooperatif
atau
tidak
kooperatif
dikarenakan klien begitu lemah. 6) Pemeriksaan Fisik Merupakan pemeriksaan
data
yang
organ
tubuh
diperoleh dari
dari
kepala
hasil sampai
observasi kaki,
atau
meliputi
keadaan kepala, mata, leher, rambut, mulut, dada, dan abdomen.
4. Diagnosa Keperawatan
Adalah pernyataan yang jelas, singkat dan pasti tentang masalah klien tindakan keperawatan. Dalam hal ini penulis akan memaparkan diagnosa muncul secara teoritis pada klien dengan ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Akut ).
Gangguan kebutuhan nutrisi yang tidak adekuat berhubungan dengan mual, muntah, sariawan, dan tidak nafsu makan.
Gangguan personal hygiene dikarenakan suhu tubuh yang tidak stabil.
Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan kecemasan terhadap penyakit.
5. Intervensi
a. Gangguan nutrisi yang tidak adekuat.
Berikan makanan dalam porsi kecil dan frekuensi sering. Rasional : Untuk menghindari mual dan muntah.
Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai Rasional
:
mengidentifikasi
defisiensi,
menduga
kemungkinan
intervensi.
Hindari
makanan
yang
merangsang
(
pedas
/
asam
)
dan
mengandung gas. Rasional : Mencegah terjadinya distensi pada lambung yang dapat menstimulasi muntah. b. Gangguan personal hygiene dikarenakan suhu tubuh yang tidak stabil.
Berikan kompres ( air hangat ) Rasional : Kompres dingin akan terjadi pemindahan panas secara konduksi.
Berikan / anjurkan pasien untuk banyak minum 1500 – 2000 cc/hari ( sesuai toleransi ). Rasional : untuk menangani cairan tubuh yang hilang
akibat
evarasi.
Observasi intake dan output, tanda vital ( suhu, nadi, pernapasan ) tiap 3 jam sekali atau lebih sering. Rasional : Mendeteksi dini kekurangan cairan serta mengetahui keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh. Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien.
Kolaborasi
pemberian
cairan
intravena
dan
pemberian
obat
antipiretik sesuai program. Rasional : Pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tubuh yang tinggi. Obat khususnya untuk menurunkan suhu tubuh pasien. c. Gangguan Rasa Nnyaman ( Nyeri )
Kaji tingkat nyeri yang dialami pasien. Rasional : Untuk mengetahui berapa berat nyeri yang dialami pasien.
Berikan posisi yang nyaman, usahakan situasi ruangan yang tenang. Rasional : Untuk mengurangi rasa nyeri.
6. Implementasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan pada klien anak dengan ISPA disesuaikan dengan intervensi yang telah direncanakan.
7. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi ini merupakan tahap akhir dari proses keperawatan pada An.F yang bertujuan untuk menilai hasil akhir dari seluruh tindakan pada tahap sebelumnya. Adapun sasaran evaluasi pada pasien ISPA sebagai : a. Suhu tubuh pasien normal ( 36 – 37,0°C ), pasien bebas dari demam. b. Pasien akan mengungkapkan rasa nyeri berkurang. c. Kebutuhan
nutrisi
klien
terpenuhi,
pasien
mampu
makanan sesuai dengan porsi makan yang diberikan.
menghabiskan
BAB III LAPORAN KEGIATAN
Tanggal Masuk
: 26 – 07 – 2012
Ruang / Kelas
: Kelas III
No. Med Rec
: 1187 / VII / 2012
Diagnose Medis
: ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut)
Tanggal Pengkajian
: 27 – 07 - 2012
A. Pengkajian Keperawatan dasar Pada bab ini penulis akan menyajikan hasil pengkajian yang penulis lakukan pada tanggal 27 juli 2012kepada klien An.F yang dirawat di ruang kelas III, Rumah Sakit TK. IV Cijantung Kesdam Jaya, Jakarta – timur. Dimulai dari tahap pengkajian sampai dengan evaluasi. 1. Identitas Klien Klien bernama An. F, Usia 3 tahun, Jenis kelamin Laki – laki, Agama islam, suku Jawa, Warga Negara Indonesia, Alamat Rumdis Paspampres, bahasa yang digunakan Indonesia, Sumber biaya pribadi, dengan diagnose ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut). 2. Riwayat Keperawatan a. Keluhan Utama Ibu klien mengatakan klien demam, batuk, pilek, sakit tenggorokan.
b. Riwayat kesehatan / Kep Sekarang Ibu klien mengatakan klien mengalami demam, sakit kepala, badan lemah, nafsu makan menurun, batuk pilek, dan sakit tenggorokan. c. Riwayat Kesehatan / Kep Masa Lalu Ibu klien mengatakan klien dulu pernah sekali mengalami penyakit seperti ini. d. Riwayat Kesehatan / Kep Keluarga Menurut ibu klien tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami sakit ini. e. Riwayat Kesehatan Lingkungan Ibu klien mengatakan bahwa klien tinggal di komplek, tapi kamarnya memakai AC, Jarang di buka. f. Riwayat Psikososial Klien sangat dekat dengan ibunya. Saat ini dampak penyakit klien terhadap keluarga, keluarga menjadi cemas.
3. Pola Kebiasaan Sehari – hari
Table 3.1 Pola Kebiasaan Sehari – hari
No. 1.
Kebiasan
Di Rumah
Sehari - hari Pola Nutrisi
Di Rumah Sakit
Klien makan 3x sehari, nafsu Selama
dirumah
sakit
klien
makan baik, tidak ada mual,
tidak mau makan, nafsu makan
muntah ataupun sariawan.
menurun karena mual,muntah
Jenis makanan yang dimakan 4
dan sariawan. Tidak ada alergi,
sehat 5 sempurna, tidak ada pantangan makan chiki, coklat, alergi, tidak ada pantangan,
tidak
tidak
sebelum makan. TB = 80 cm
mempunyai
kebiasaan
sebelum makan. TB = 80 cm BB = 15 Kg
mempunyai
BB = 13 Kg
kebiasaan
2.
Pola
BAK klien normal bias sampai
Selama di RS, BAK klien hanya
Eliminasi
6 – 7 x / hari, waktu tidak tentu,
4 -5 x / hari, waktu tidak tentu,
kuning jernih, tidak terpasang
kuning pekat, tidak terpasang
kateter, jumlah Urien ± 800 cc,
kateter, jumlah ± 100 – 200 cc,
tidak ada keluah dalam BAK.
tidak ada keluhan dalam BAK.
BAB klien normal 1x / hari,
BAB klien normal 1x / hari,
a) BAK
b) BAB
biasa
3.
di
pagi
hari,
warna biasa pagi hari, warna cokelat,
cokelat, konsistensi ½ padat,
konsistensi ½ padat, tidak ada
tidak ada keluhan dalam BAB,
keluhan dalam BAB, klien tidak
klien
menggunakan
tidak
menggunakan
Laxatif
/
Laxatif / Pelancar.
Pelancar.
Pola
Klien mandi 2x/ hari, pagi dan
Klien sakit di rumah hanya di
Personal
sore hari, Oral hygiene 2x / hari
seka dengan air hangat pagi
Hygiene
pagi dan sore, klien kadang – hari. kadang mencuci rambut.
4.
Pola Istirahat
Klien tidur malam biasa ± 8 jam
tidur
/ hariTidur siang kadang – kurang, bias hanya 2 – 3 jam / kadang saja biasanya 2 jam.
Klien selama dirumah sakit tidur
hari, karena panas dan batuk tidur siang kadang – kadang hanya 2 jam.
5.
Pola
Klien tidak bekerja, dan tidak Klien
Aktivitas
ada keluhan dalam beraktivitas.
tidak
bekerja,
klien
terpasang infuse RL 15 tetes / menit micro, kadang suka sesak kalau sedang batuk.
4. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum
:
Kondisi klien saat ini sadar penuh, menangis kuat. b. Pemeriksaan tanda – tanda vital : S = 38°C (↑↓) N = 124x / menit
RR = 25x / menit
c. Pemeriksaan kulit dan Rambut Kulit klien tidak kering, terpasang Infus RL 15 tetes / menit micro, rambut klien bersih. d. Pemeriksaan kepala dan leher Kepala dam batas normal, klien tampak demam, teraba adanya pembesaran Limfe pada daerah leher dan nyeri telan. Tidak ada pembesaran thyroid. e. Pemeriksaan Dada Suara paru normal, suara nafas masih bagus. f. Pemeriksaan Anggota gerak Pergerakan klien bagus, tidak ada yang terganggu.
B. Analisis Data Tabel 3.2 Analisis Data
No. Hari / Tanggal 1. 27 – 07 - 2012
Data DS = Ibu klien Mengatakan demam sudah 2 hari. DO =
Etiologi Infeksi
Masalah Peningkatan suhu tubuh.
Penumpukan sekresi paru
Bersihan jalan nafas tidak efektif.
Asupan yang kurang
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
Klien tampak lemah. Palpasi tubuh klien tampak panas.
Suhu klien 38 °C (↑↓). DS = Ibu klien mengatakan klien batuk, pilek,dan sakit tenggorokan. DO =
2.
27 – 07 - 2012
3.
27 – 07 - 2012
Klien tampak lemah. Klien tampak sesak kalau batuk. RR klien 27x/menit
DS = Ibu klien mengatakan klien sakit tenggorokan, nafsu makan klien menurun. DO =
Klien tampak tidak mau makan. Klien tampak sariawan. Klien tampak lemah. N klien = 122x/menit.
C. Daftar masalah dan rencana
Tabel 3.3 Daftar Masalah dan Rencana
No. 1.
Masalah Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi.
Intervensi
Observasi TTV.
Anjurkan pada klien / keluarga untuk melakukan kompres hangat pada kepala / Axila.
Anjurkan klien untuk minum banyak.
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy.
2.
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan
Observasi TTV.
Posisikan klien untuk memaksimalkan
sekresi paru
ventilasi.
Lakukan fisiotherapy dada kalau perlu.
Keluarkan dahak dengan batuk / sunction.
Pertahankan jalan nafas yang paten.
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy nebulizer.
3.
Ketidak seimbangan nutrisi kurang
Kaji pola nutrisi klien.
dari kebutuhan tubuhberhubungan
Kaji makanan yang sesuai dan yang
dengan ketidak mampuan dalam memasukan dan mencerna makanan.
tidak sesuai.
Anjurkan pembatasan aktivitas selama fase akut.
Timbang berat badan tiap hari.
Anjurkan klien makan sedikit dan sering.
D. Daftar Tindakan Tabel 3.4 Daftar Tindakan
No.
Tanggal
Waktu
Tindakan
1.
Jumat, 26 Juli 2012
16 : 35
16 : 40
18 : 30
Membolus Ceffotaxime (antibiotik).
18 : 40
Menganjurkan klien untuk minum banyak.
Paraf
Mengobservasi TTV S = 38 °C N = 122 x / menit RR = 27 X / menit Menganjurkan pada klien / keluarga untuk melakukan kompres hangat kalau perlu.
(Devi F) 2.
Sabtu, 27 Juli 2012
16 : 50
17 : 00 17 : 15
Mengobservasi TTV S = 36,7°C N = 100 x / menit RR = 25 x / menit
Verbeden.
Mengantarkan makan + obat Oral.
17 : 30
19 : 00
Mengobservasi infuse RL 15 tetes / menit micro. Membantu memasang alat nebulizer. (Devi F)
3.
Minggu, 28 Juli 2012
10 : 30
Mengobservasi TTV S = 36°C N = 100 x / menit RR = 24 x / menit Mengobservasi infuse RL 15 tetes / menit micro. Mengantarkan makan + obat Oral. Menganjurkan klien untuk makan makanan yang bergizi. (Devi F)
E. Daftar Evaluasi Tabel 3.5 Daftar Evaluasi
No. 1.
Masalah peningkatan suhu tubuh
Evaluasi S = ibu klien mengatakan klien masih
berhubungan dengan infeksi.
Paraf
demam. O = S : 37°C tubuh terasa hangat. A = Masalah belum teratasi. P = Intervensi dilanjutkan.
Observasi TTV.
(Devi F)
Anjurkan pada klien / keluarga untuk melakukan kompres hangat pada kepala / Axila.
Anjurkan klien untuk minum banyak.
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy.
2.
Bersihan jalan nafas tidak S = ibu klien mengatakan klien masih efektif berhubungan
batuk, tapi agak kurang.
dengan penumpukan
O = Sesak berkurang, RR = 22 x / menit
sekresi paru.
A = Masalah belum teratasi. P = Intervensi dilanjutkan.
Observasi TTV.
Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi.
Lakukan fisiotherapy dada kalau perlu.
Keluarkan dahak dengan batuk / sunction.
Pertahankan jalan nafas yang paten.
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy nebulizer.
(Devi F)
3.
Ketidakseimbangan
S = Ibu klien mengatakan nafsu makan
nutrisi kurang dari
Klien sudah meningkat dan klien
kebutuhan tubuh
sudah bisa menghabiskan
berhubungan dengan
makanannya.
ketidakmampuan dalam
O = klien tampak dapat menghabiskan
memasukkan dan
porsi makanannya dank lien sudah
mencerna makanan.
tidak merasakan sariawan.
(Devi F)
A = Masalah sudah teratasi. P = Tindakan dihentikan.
F. Pembahasan Merupakan laporan kegiatan yang dilakukan selama praktik dan membahas mengenai adanya kesenjangan antara landasan teoritis dan asuhan nyata dalam melaksanakan kegiatan penanganan keperawatan.
1. Pengkajian Pengkajian yang dilakukan penulis pada tanggal 27 Juli 2012, dimana dalam tahap ini penulis baru tahap mengkaji data klien anak F secara menyeluruh melalui wawancara langsung dengan klien dan keluarga,observasi dan pengukuran serta dari dokumentasi medis dan keperawatan. Dalam melakukan pengkajian penulis mendapatkan hambatan yang berarti dikarenakan klien cukup kooperatif, juga keluarga klien yang terbuka dan dengan senang hati memberikan informasi dengan menjawab pertanyaan yang diajukan serta bersedia mengungkapkan perasaan dan masalah yang dirasakan.
Dari hasil pengkajian anak F di temukan adanya demam, sakit kepala, badan lemah, nafsu makan menurun, batuk pilek, dan sakit tenggorokan.
Dari pengkajian didapatkan bahwa klien sebelum masuk Rumah Sakit adalah anak yang periang dalam lingkungan keluarga maupun lingkungan temanya, pintar dalam pelajaran. Klien tidak takut bila di adakan tindakan keperawatan namun ia hanya sedikit malu apabila di tanyai mengenai keadaannya. Selain pengkajian yang ditunjukan pada klien sendiri penulis juga melakukan pengkajian kepada keluarga terutama orang tua klien yang selalu menjaganya. Ibu klien sangat khawatir atas penyakit yang di idap oleh klien akan membahayakan kesehatan dan keselamatan klien.
2. Diagnosa Dalam pelaksanaan program P2 ISPA penentuan klasifikasi pneumonia berat dan pneumonia sekaligus merupakan penegakan diagnosis, sedangkan penentuan klasifikasi bukan pneumonia tidak dianggap sebagai penegakan diagnosis. Jika seorang anak keadaan penyakitnya termasuk dalam klasifikasi bukan pneumonia maka diagnosis penyakitnya kemungkinan adalah batuk, pilek biasa (commoncold), pharyngitis, tonsilitis, otitis atau penyakit ISPA non pneumonia lainnya. Dalam pola tatalaksana penderita pneumonia yang dipakai oleh Program P2 ISPA diagnosis pneumonia pada anak didasarkan pada adanya batuk dan kesukaran bernapas disertai peningkatan frekuensi nafas (fast breathing) sesuai umur. Adanya nafas cepat (fast breathing) ini ditentukan dengan cara menghitung frekuensi pernapasan. Batas nafas cepat adalah frekuensi pernapasan sebanyak 50 kali per menit atau lebih pada anak usia 2 bulan - < 1 tahun dan 40 kali per menit atau lebih pada anak usia 1 tahun - < 5 tahun. Pada anak usia < 2 bulan tidak dikenal diagnosis pneumonia. Diagnosis pneumonia berat didasarkan pada adanya batuk atau kesukaran bernapas disertai nafas sesak atau penarikan dinding dada sebelah bawah ke dalam (chest indrawing) pada
anak usia 2 bulan - < 5 tahun. Untuk kelompok umur < 2 bulan diagnosis pneumonia berat ditandai dengan adanya nafas cepat, yaitu frekuensi pernapasan sebanyak 60 kali per menit atau lebih, atau adanya penarikan yang kuat pada dinding dada sebelah bawah ke dalam (severe chest indrawing).
3. Perencanaan Tahap ini merupakan lanjutan dari pengkajian yang dilakukan. Didalam tahap ini adanya proses penyusunan strategi keperawatan yang diarahkan untuk mencegah,menurunkan dan mengurangi masalah – masalah. Perencanaan juga menentukan kreteria keberhasilan asuhan keperawatan yang akan di laksanakan. Area Intervensi keperawatan pada anak F pada umumnya di tunjukan pada tindakan pencegahan infeksi, hal ini dilakukan karena adanya daya tahan tubuh klien yang menurun dan gejala – gejala yang klien rasakan. Pada tahap perencanaan ini, secara keseluruhan penulis tidak menemukan hambatan atau kesulitan yang berarti. Pada penyusunan rencana keperawatan klien anak F, penulis menyesuaikan dengan keadaan klien dan tidak lupa melibatkan peran serta keluarga dalam rangka mengindetifikasi kebutuhan klien dan rencana intervensi keperawatan yang sesuai.
4. Pelaksanaan
Pada tahap ini penulis melaksanakan tindakan keperawatan yang telah direncanakan sesuai dengan rencana tindakan yang telah di susun, semua tindakan tersebut selanjutnya didokumentasikan dalam catatan keperawatan. Dalam pelaksanaan ini penulis menemukan faktor – faktor yang menunjang dan faktor – faktor yang dirasakan menghambat untuk pelaksanaan tindakan. Beberapa faktor penunjang antara lain adanya kerjasama yang baik perawat dan dokter yang menangani klien. Sedangkan faktor penghambat dalam tahap ini adalah kurang terbiasanya perawat ruangan dalam melaksanakan proses keperawatan dan pencatata terhadap tindakan keperawatan yang dilaksanakan terkadang cukup memperhatikan, sehingga penulis merasa kesulitan dalam mengkomunikasikan rencana keperawatan yang telah di buat.
5. Evaluasi Tahap akhir dari proses keperawatan dasar adalah Evaluasi yang merupakan tahap penilaian, hasil dan tujuan telah ditetapkan. Dalam evaluasi dapat diketahui masalah pada klien dengan masalah nyeri, sesak dapat teratasi, klien sudah tidak mununjukan respon negative seperti saat pengkajian awal dilakukan. Klien dapat beraktivitas dengan normal kembali dan menunjukan respon yang baik.
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan Dalam bab ini penulis akan membahas kesimpulan dari laporan praktik kerja industri. Disimpulkan bahwa dari definisi Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA), tanda dan gejala, tindakan keperawatan kebutuhan klien. Penyakit ISPA merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak, karena sistem pertahanan tubuh anak masih rendah. Kejadian psenyakit batuk pilek pada balita di Indonesia diperkirakan 3 sampai 6 kali per tahun, yang berarti seorang balita rata – rata mendapat serangan batuk pilek
sebanyak 3 sampai 6
kali
setahun. Dalam melakukan pengkajian pada anak F dengan ISPA dirawat diruang anak kelas
III
Rumah
Sakit
TK.IV
Cijantung
Kesdam
Jaya,
penulis
menemukan
beberapa masalah pada klien diantaranya : peningkatan suhu tubuh, gangguan pada jalan nafas, dan gangguan kebutuhan nutrisi. Setelah direncanakan dan tindakan keperawatan kondisi klien sudah lebih baik.
B. Rekomendasi Saat penulis melakukan praktik di Rumah Sakit, penulis mempunyai saran untuk perawat Rumah Sakit dengan Klien An. F yang mengalami ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut).
1. Untuk Perawat Dalam pelaksanaan pendokumentasian asuhan keperawatan, sebaiknya lebih
ditingkatkan, terutama dalam mengoptimalkan pengisian format pengkajian dan pendokumentasian, serta respon dan evaluasi.
Perawat hendaknya memiliki kemampuan kognitif agar dapat berkomunikasi dengan baik terhadap klien, agar dapat memahami masalah klien.
2. Untuk Klien
Menganjurkan klien agar menjaga kebersihan lingkungan kesehatan dan kenyamanan tempat tinggal.
Klien hendaknya mendengarkan pesan yang disampaikan perawat seperti meminum obat secara teratur, istirahat yang cukup dan memperhatikan pola makan yang benar.
3. Sekolah
Pihak sekolah hendaknya sering memberikan pelatihan dalam menangani berbagai masalah penyakit.
Memperbanyak atau melengkapi fasilitas Lab – lab kesehatan agar siswa – siswi dapat mempraktikannya sebelum praktik kerja industri.
DAFTAR PUSTAKA
Bimbingan Ketrampilan Dalam Penatalaksanaan Infeksi Saluran Pernapasan Akut Pada Anak. Jakarta, :10 ,1991.
DepKes RI. Direktorat Jenderal PPM & PLP. Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA). Jakarta. 1992.
Doenges, Marlyn E . Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien Ed 3. Jakarta: EGC.1999.
Gawat Darurat Dibidang Pulmonologi .Simposium Gawat Darurat Pada Anak. Surabaya. 1987.
Lokakarya Dan Rakernas Pemberantasan Penyakit Infeksi saluran pernapasan akut. 1992.
Pendekatan Epidemiologi I dan Dasar-Dasar Surveilans. Untuk Pelatihan Prajabatan Umum dan Khusus Tenaga Paramedis di Puskesmas. Jakarta. 1992.
Ranuh, IG. G, Pendekatan Risiko Tinggi Dalam Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Anak. Continuing Education Ilmu Kesehatan Anak. FK-UNAIR 1980.
Rendie, J, et.al . Ikhtisar Penyakit Anak. Alih bahasa: Eric Gultom. Binarupa Aksara. Jakarta. 1994. Santosa, G. Masalah Batuk pada Anak. Continuing Education Anak. FK-UNAIR. 1980.
