C ase ase R eport Se S ession ssi on
TINEA KORPORIS
Oleh : Oji Z Saputra
1110313096
Elfon Lindo Pratama Pratama
1210312038
Fadhilah Al Hijjah
1210312046
Preseptor : dr. Anggia Perdana Harmen, SpA, M.Biomed
KEPANITERAAN KLINIK FOME III FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UNIVERSITAS ANDALAS PUSKESMAS KURANJI PADANG 2018
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan laporan kasus ini. Shalawat beriring salam semoga senantiasa dilimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW. Pada kesempatan kali ini penulis menyampaikan penghargaan dan terima kasih kepada dr. Anggia Perdana Harmen, SpA, M.Biomed selaku preseptor dan semua pihak yang telah membantu menyelesaikan penulisan laporan kasus ini. Penulisan ini jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Padang, Januari 2018
Penulis
i
DAFTAR ISI
Halaman Kata Pengantar Pengantar .................................. ................................................... .................................. .................................. ......................... ........ ................ i Daftar Isi .................................. ................................................... .................................. .................................. .................................. ................. ............... ii BAB 1 PENDAHUL PENDAHULUAN................ UAN................................. .................................. .................................. ......................... ........ ............... 1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Dermatofitosi Dermatofitosiss ................................. ................................................. .................................. ................................... ...................... ..... ............... 2 2.1.1 Definisi Definisi .................................. .................................................. .................................. ................................... ...................... ..... ............... 2 2.1.2 Etiologi Etiologi .................................. .................................................. .................................. ................................... ...................... ..... ............... 2 2.1.3 Klasifikasi Klasifikasi ................................. ................................................. .................................. ................................... ................... .. ............... 3 2.2 Tinea Tinea Korporis Korporis ................................... ................................................... .................................. ................................... ................... .. ............... 5 2.2.1 Definisi Definisi .................................. .................................................. .................................. ................................... ...................... ..... ............... 5 2.2.2 Epidemi Epidemiologi ologi .......................................... ........................................................... ................................... ....................... ..... ............... 5 2.2.3 Etiologi Etiologi .................................. .................................................. .................................. ................................... ...................... ..... ............... 6 2.2.4 Patofisi Patofisiologi ologi ................................ ................................................. ................................... .................................. ................ ............... 6 2.2.5 Gambaran Klinik ............................................................................ ............... 8 2.2.6 Pemeriksaan Penunjang .................................................................. ............. 10 2.2.7 Diagnosis........ Diagnosis......................... ................................... ................................... .................................. ............................ ........... ............. 10 2.2.8 Diagnosis Banding.......................................................................... ............. 11 2.2.9 Penatalaks Penatalaksanaan anaan ............................... ................................................. ................................... ............................ ........... ............. 12 2.2.10 Prognosis Prognosis ................................. ................................................. .................................. ................................... ................... .. ............. 15 BAB III LAPORAN KASUS ........................................................................ ............. 16 BAB IV DISKUSI DISKUSI ........................................ ......................................................... ................................... ............................... ............. ............. 24 Daftar Pustaka Pustaka ................................... .................................................... .................................. .................................. ......................... ........ ............. 28
ii
BAB I PENDAHULUAN
Dermatofitosis
adalah
golongan
penyakit
jamur
superficial
yang
disebabkan oleh jamur dermotofita yakni Trichophyton spp, Microsporum spp, dan epidermophyton spp. Dermatofitosis mempunyai arti umum, yaitu semua penyakit jamur yang menyerang kulit. 1 Penyakit ini menyerang jaringan yang mengandung zat tanduk yakni epidermis (tinea korporis, tinea kruris, tinea manus et pedis), rambut (tinea kapitis), kuku (tinea unguinum). Dermatofitosis terjadi karena terjadi inokulasi jamur pada tempat yang diserang, biasanya di tempat yang lembab dengan maserasi atau ada trauma sebelumnya. 1,2 Ciri khas pada infeksi jamur adanya central healing yaitu bagian tengah tampak kurang akti, sedangkan bagian pinggirnya tampak aktif. 1 Faktor-faktor yang mempengaruhi diantaranya udara lembab, lingkungan yang padat, sosial ekonomi yang rendah, adanya sumber penularan disekitarnya, obesitas, penyakit sistemik penggunaan antibiotika dan obat steroid, Higiene juga berperan untuk timbulnya penyakit ini. 1 Dermatofitosis salah satu pembagiannya berdasarkan lokasi bagian tubuh manusia yang diserang salah satunya adalah Tinea Korporis, yaitu dermatofitosis yang menyerang daerah kulit yang tidak berambut (glabrous skin), misalnya pada wajah, badan, lengan dan tungkai. Yang gejala subyektifnya yaitu gatal dan terutama jika berkeringat. 1,2 Tinea korporis adalah infeksi dermatofita superfisial yang ditandai oleh baik lesi inflamasi maupun non inflamasi pada glabrous skin (kulit yang tidak berambut) seperti muka, leher, badan, lengan, tungkai dan gluteal.
2,3
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Dermatofitosis 2.1.1
Definisi
Dermatofitosis adalah penyakit jamur pada jaringan yang mengandung zat tanduk, seperti kuku, rambut, dan stratum korneum pada epidermis, yang disebabkan oleh golongan jamur dermatofita. 1 2.1.2
Etiologi
Penyebab
dermatofitosis
adalah
jamur
golongan
dermatofita
yang
merupakan golongan jamur yang dapat mencerna keratin dengan enzim keratinase. Jamur dermatofita itu terdiri atas 3 genus, yaitu :
1,2,3
a. Trichophyton, sp b. Microsporum, sp c. Epidermophyton, sp. Berdasarkan ekologi :
a. Antropofilik
: T. rubrum, T. mentagrophytes var.
b. Zoofilik
: M. canis, T. mentagrophytes var. granulare
c. Geofilik
: M. Gypseum
Spesies dan lokasi infeksi :
a. Rambut
: Microsporum, Trichophyton
b. Kulit
: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton
c. Kuku
: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum
2
2.1.3
Klasifikasi
Klasifikasi berdasarkan lokasi : 1. Tinea kapitis Merupakan dermatofitosis pada kulit dan rambut kepala. 2. Tinea barbe Merupakan dermatofitosis pada dagu dan jenggot. 3. Tinea kruris Merupakan dermatofitosis pada daerah genitokrural, sekitar anus, bokong, dan kadang-kadang sampai perut bagian bawah. 4. Tinea pedis et manum Merupakan dermatofitosis pada kaki dan tangan. 5. Tinea unguium Merupakan dermatofitosis pada kuku jari kaki dan tangan. 6. Tinea korporis Merupakan dermatofitosis pada bagian lain yang tidak termasuk bentuk 6 tinea diatas.
3
Selain 6 bentuk tinea, dikenal istilah yang mempunyai arti khusus, yaitu : a. Tinea imbrikata Merupakan dermatofitosis dengan susunan skuama yang konsentris dan disebabkan Trichopyton concentricum. b. Tinea favosa atau favus Merupakan dermatofitosis yang gambaran klinisnya terbentuk skutula dan berbau sepert i tikus (mousy odor) yang terutama disebabkan oleh Trichopyton schoenleini. c. Tinea fasialis, Tinea aksilaris Merupakan dermatofitosis yang menunjukkan daerah lain seperti wajah (fasialis) dan ketiak (aksilaris). d. Tinea sirsinata, arkuata Merupakan penamaan berdasarkan deskriptif morfologis. e. Tinea kognito
4
Merupakan dermatofitosis dengan bentuk klinis tidak khas oleh karena telah diobati dengan steroid topical kuat.
2.2 Tinea Korporis 2.2.1
Definisi
Tinea korporis adalah penyakit dermatofit pada kulit glabrosa, selain kulit kepala, wajah, kaki, telapak tangan dan kaki, janggut dan lipatan paha. 1,2,3 Manifestasinya akibat infiltrasi dan proliferasinya pada stratum korneum dan tidak berkembang pada jaringan yang hidup.
1,4
Metabolisme dari jamur dipercaya
menyebabkan efek toksik dan respon alergi. Tinea korporis umumnya tersebar pada seluruh masyarakat tapi lebih banyak di daerah tropis.1 Penyakit ini dapat terjadi pada semua umur dan paling sering terjadi pada iklim yang panas (tropis dan subtropis). 5,6 Ada beberapa macam variasi klinis dengan lesi yang bervariasi dalam ukuran derajat inflamasi dan kedalamannya. 5
Variasi ini akibat perbedaan imunitas hospes dan spesies dar i jamur. 2.2.2
Epidemiologi
Tinea korporis merupakan infeksi yang umumnya sering dijumpai didaerah yang panas, Tricophyton rubrum merupakan infeksi yang paling umum diseluruh dunia
dan sekitar 47 % menyebabkan tinea korporis. Tricophyton tonsuran
merupakan dermatofit yang lebih umum menyebabkan tinea kapitis, dan orang dengan infeksi tinea kapitis antropofilik
akan berkembang menjadi
tinea
korporis.. Walaupun prevalensi tinea korporis dapat disebabkan oleh peningkatan Tricophyton tonsuran, Microsporum canis merupakan organisme ketiga sekitar 14 % menyebabkan tinea korporis.
7
5
Tinea korporis mungkin ditransmisikan secara langsung dari infeksi manusia atau hewan melalui autoinokulasi dari reservoir, seperti kolonisasi T.rubrum di kaki. Anak-anak lebih sering kontak pada zoofilik patogen seperti M.canis pada kucing atau anjing. Pakaian ketat dan cuaca panas dihubungkan dengan banyaknya frekuensi dan beratnya erupsi.
2
Infeksi dermatofit tidak menyebabkan mortalitas yang signifikan tetapi mereka bisa berpengaruh besar terhadap kualitas hidup. Tinea korporis prevalensinya sama antara pria dan wanita. Tinea korporis mengenai semua orang dari semua tingkatan usia tapi prevalensinya lebih tinggi pada preadolescen. Tinea korporis yang berasal dari binatang umumnya lebih sering terjadi pada anakanak.7,8 Secara geografi lebih sering pada daerah tropis daripada subtropis. 8 Berdasarkan
habitatnya
dermatofit
digolongkan
sebagai
antropofilik
(manusia), zoofilik (hewan), dan geofilik (tanah). Dermatofit yang antropofilik paling sering sebagai sumber infeksi tinea, tetapi sumber yang zoofilik di identifikasi (jika mungkin) untuk mencegah reinfeksi manusia. 2.2.3
9
Etiologi
Tinea korporis dapat disebabkan oleh berbagai spesies dermatofit seperti Trichophyton, Microsporum, dan Epidermophyton . Variasi penyebabnya dapat ditemukan berdasarkan spesies yang terdapat di daerah tertentu.
1,6
Namun
demikian yang lebih umum menyebabkan tinea korporis adalah T.rubrum, T.mentagrophytes, dan M.canis.1 2.2.4
Patofisiologi
Dermatofitosis bukanlah patogen endogen. Transmisi dermatofit kemanusia dapat melalui 3 sumber masing-masing memberikan gambaran tipikal. Karena
6
dermatofit tidak memiliki virulensi secara khusus dan khas hanya menginvasi bagian luar stratum korneum dari kulit. 3 Tabel 1.1 Perjalanan Penyakit berdasarkan cara penularannya Types Of Dermatophytes Based On Mode Of Transmission
Category
Mode of transmission
Typical clinical features
Antropofilik
Manusia ke manusia
Ringan, tanpa inflamasi, kronik
Zoofilik
Hewan ke manusia
Inflamasi hebat (mungkin pustula dan vesikel), akut.
Geofilik
Tanah ke manusia atau
Inflamasi sedang
hewan
Lingkungan
kulit
yang
sesuai
merupakan
faktor
penting
dalam
perkembangan klinis dermatofitosis. Infeksi alami disebabkan oleh deposisi langsung spora atau hifa pada permukaan kulit yang mudah dimasuki dan umumnya tinggal di stratum korneum, dengan bantuan panas, kelembaban dan kondisi lain yang mendukung seperti trauma, keringat yang berlebih dan maserasi juga berpengaruh.4,7,10 Pemakaian bahan yang tidak berpori akan meningkatkan temperatur dan keringat sehingga mengganggu fungsi barier stratum korneum. Infeksi dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan individu atau hewan yang terinfeksi, benda-benda seperti pakaian, alat-alat dan lain-lain. Infeksi dimulai dengan terjadinya kolonisasi hifa atau cabang-cabangnya dalam jaringan keratin yang mati. Hifa ini memproduksi enzim keratolitik yang mengadakan difusi ke dalam
7
jaringan epidermis dan merusak keratinosit. 7,10 Setelah masa perkembangannya (inkubasi) sekitar 1-3 minggu respon jaringan terhadap infeksi semakin jelas dan meninggi yang disebut ringworm, yang menginvasi bagian perifer kulit. Respon terhadap infeksi, dimana bagian aktif akan meningkatkan proses proliferasi sel epidermis dan menghasilkan skuama. Kondisi ini akan menciptakan bagian tepi aktif untuk berkembang dan bagian pusat akan bersih. Eliminasi dermatofit dilakukan oleh sistem pertahanan tubuh (imunitas) seluler.7,10 Pada masa inkubasi, dermatofit tumbuh dalam stratum korneum, kadangkadang disertai tanda klinis yang minimal. Pada carier, dermatofit pada kulit yang normal dapat diketahui dengan pemeriksaan KOH atau kultur. 10 2.2.5
Gambaran Klinik
Tinea korporis bisa mengenai bagian tubuh manapun meskipun lebih sering terjadi pada bagian yang terpapar. Pada penyebab antropofilik biasanya terdapat di daerah yang tertutup atau oklusif atau daerah t rauma.6 Keluhan berupa rasa gatal. Pada kasus yang tipikal didapatkan lesi bulla yang berbatas tegas, pada tepi lesi tampak tanda radang lebih aktif dan bagian tengah cenderung menyembuh. Lesi yang berdekatan dapat membentuk pola gyrate atau polisiklik. Derajat inflamasi bervariasi, dengan morfologi dari eritema sampai pustula, bergantung pada spesies penyebab dan status imun pasien. Pada penyebab zoofilik umumnya didapatkan tanda inflamasi akut. Pada keadaan imunosupresif, lesi sering menjadi lebih luas.
6
Tinea korporis dapat bermanifestasi sebagai gambaran tipikal, dimulai sebagai lesi eritematosa, plak yang bersisik yang memburuk dan membesar,
8
selanjutnya bagian tengah dari lesi akan menjadi bentuk yang anular akan mengalami resolusi, dan bentuk lesi menjadi anular. 1,5,7,10,11 berupa skuama, krusta, vesikel, dan papul sering berkembang, khususnya pada bagian tepinya. Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan. Lesi pada umumnya merupakan bercak terpisah satu dengan yang lainnya.
10
Pada tinea korporis yang menahun, tanda radang akut biasanya tidak terlihat lagi. Kelainan ini dapat terjadi pada tiap bagian tubuh dan bersama-sama dengan kelainan pada sela paha. Dalam hal ini disebut tinea korporis dan kruris.12 Bentuk
khas
tinea
korporis
yang
disebabkan
oleh
Trichophyton
concentricum disebut tinea imbrikata. Tinea imbrikata mulai dengan bentuk papul berwarna coklat, yang perlahan-lahan menjadi besar. Stratum korneum bagian tengah ini terlepas dari dasarnya dan melebar. Proses ini setelah beberapa waktu mulai lagi dari bagian tengah, sehingga terbentuk lingkaran-lingkaran skuama yang konsentris.
7
Infeksi dermatofit secara zoofilik atau geofilik lebih sering menyebabkan respon inflamasi daripada yang disebabkan oleh mikroba antropofilik. Umumnya, pasien HIV-positif atau imunokompromise bisa terlihat dengan abses yang dalam dan meluas. 7 Tinea korporis lebih sering ditemukan sebagai asimptomatik atau gatal ringan. Secara obyektif tipikal lesinya mulai sebagai makula eritematosa atau papul yang menjalar dan berkembang menjadi anular, dan lesi berbatas tegas, skuama atau vesikel, tepi yang berkembang dan healing center . Tinea korporis lebih sering pada permukaan tubuh yang terbuka antara lain wajah, lengan dan bahu.13
9
2.2.6
Pemeriksaan Penunjang
Dalam patogenesisnya, jamur patogen akan menyebabkan kelainan pada kulit sehingga atas dasar kelainan kulit inilah kita dapat membangun diagnosis. Akan tetapi kadang temuan efloresensi tidak khas atau tidak jelas, sehingga diperlukan pemeriksaan penunjang. Sehingga diagnosis menjadi lebih tepat.
14
Pemeriksaan mikroskopik langsung terhadap bahan pemeriksaan merupakan pemeriksaan yang cukup cepat, berguna dan efektif untuk mendiagnosis infeksi jamur.6 Pemeriksaan KOH merupakan pemeriksaan tunggal yang paling penting untuk mendiagnosis infeksi dermatofit secara langsung dibawah mikroskop dimana terlihat hifa diantara material keratin.5 Tabel 1.2 Gambaran efloresensinya sebagai berikut
6
Penyakit jamur
Floresensi
Tinea kapitis
Hijau, biru kehijauan
Pitiriasis versikolor
Kuning keemasan
Bukan Penyakit jamur
Effloresensi
Eritasma
Merah bata
Obat tetrasiklin
Kuning
2.2.7
Diagnosis
Diagnosis ditetapkan berdasarkan gambaran klinis dan lokalisasinya atau pemeriksaan sediaan langsung kerokan lesi dengan larutan KOH 20%, untuk melihat elemen jamur dermatofit. Biakan jamur diperlukan untuk identifikasi spesies jamur penyebab yang lebih akurat. 10
10
Diagnosis pasti digunakan melakukan pemeriksaan dengan menggunakan mikroskop untuk mengidentifikasi adanya hifa dan spora untuk mengetahui infeksi dermatofit. Infeksi dapat dikonfirmasi atau beberapa dari keadaan ini diidentifikasi dari hasil positif kerokan oleh kultur jamur. 2.2.8
14
Diagnosis Banding
Bergantung variasi gambaran klinis, tinea korporis kadang sulit dibedakan dengan beberapa kelainan kulit yang lainnya. Antara lain dermatitis kontak, dermatitis numularis, dermatitis seboroik, ptiriasis rosea,
6,12
dan psoriasis.
6,7,12
Untuk alasan ini, tes laboraturium sebaiknya dilakukan pada kasus dengan lesi kulit yang tidak jelas penyebabnya.6 Kelainan kulit pada dermatitis seboroik selain dapat menyerupai tinea korporis, biasanya dapat terlihat pada tempat-tempat predileksi, misalnya dikulit kepala, lipatan-lipatan kulit, misanya belakang telinga, daerah nasolabial dan sebagainya. Psoriasis dapat dikenal dari kelainan kulit dari tempat predileksi, yaitu daerah ekstensor, misalnya lutut, siku dan punggung. Kulit kepala berambut juga sering terkena pada penyakit ini. Adanya lekukan lekukan pada kuku dapat pula menolong untuk menentukan diagnosis. 12 Pitiriasis rosea, yang distribusi kelainan kulitnya simetr is dan terbatas, tubuh dan bagian proksimal anggota badan, sukar dibedakan dengan tinea korporis tanpa heral patch yang dapat membedakan penyakit ini dengan tinea korporis. Pemeriksaan laboratoriumlah yang dapat memastikan diagnosisnya.
11
12
2.2.9
Penatalaksanaan
Menghilangkan faktor predisposisi penting, yaitu dengan langkah promotif dan preventif. Secara garis besar berupa penjelasan mengenai penyakit agar tidak residif, pengobatan yang tepat, menghindari faktor risiko dan faktor predisposisi yang dapat menyebabkan tinea kembali. Hal-hal yang perlu diedukasi antara lain : a. Menggunakan pakaian yang menyerap keringat, tipis dan longgar. b. Mengeringkan tubuh setelah mandi atau berkeringat. c. Menjaga kebersihan diri dan lingkungan. d. Tidak menggunakan pakaian, handuk maupun selimut bergantian dengan orang lain, membersihkan pakaian yang terkontaminasi dengan jamur. e. Jaga daeraah yang pernah atau sedang terinfeksi agar tetap kering, f. Jika pasien mengalami obesitas maka disarankan untuk menurunkan berat badan. g. Menggunakan kaus kaki sebelum mengenakan celana untuk meminimalkan transfer jamur dari kaki ke sela paha (autoinokulasi). 14 Terapi medikamentosa dibagi menjadi dua, yaitu lokal dan sistemik. A. Terapi topikal
Terapi direkomendasikan untuk infeksi lokal karena dermatofit biasanya hidup pada jaringan. Berbagai macam preparat imidazol dan alilamin tersedia dalam berbagai formulasi. Dan semuanya memberikan keberhasilan terapi (70-100%). Terapi topikal digunakan 1-2 kali sehari selama 2 minggu tergantung agen yang digunakan. Topikal azol dan allilamin menunjukkan angka perbaikan perbaikan klinik yang tinggi. 7
12
Berikut obat yang sering digunakan : 1. Topical azol terdiri atas : a. Econazol 1 % b. Ketoconazol 2 % c. Clotrinazol 1% d. Miconazol 2% dll. Derivat imidazol bekerja dengan cara menghambat enzim 14-alfa-dimetilase pada pembentukan ergosterol membran sel jamur.
7,15
2. Allilamin bekerja menghambat allosterik dan enzim jamur skualen 2,3 epoksidase sehingga skualen menumpuk pada proses pembentukan ergosterol membran sel jamur. 10 yaitu aftifine 1 %, butenafin 1% Terbinafin 1% (fungisidal bersifat anti inflamasi ) yang mampu bertahan
hingga 7 hari
sesudah pemakaian selama 7 hari berturut-turut.7,15 3. Sikloklopirosolamin 2% (cat kuku, krim dan losio) bekerja menghambat masuknya bahan esensial selular dan pada konsentrasi tinggi merubah permeabilitas sel jamur merupakan agen topikal yang bersifat fungisidal dan fungistatik, antiinflamasi dan anti bakteri serta berspektrum luas.7 4. Kortikosteroid topikal yang rendah sampai medium bisa ditambahkan pada regimen anti jamur topikal untuk menurunkan gejala. Tetapi steroid hanya diberikan pada beberapa hari pertama dari terapi.
5,7
B. Terapi sistemik
Pedoman yang dikeluarkan oleh American Academy of Dermatology menyatakan bahwa obat anti jamur (OAJ) sistemik dapat digunakan pada kasus hiperkeratosis terutama pada telapak tangan dan kaki, lesi yang luas, infeksi
13
kronis, pasien imunokompromais, atau pasien tidak responsif maupun intoleran terhadap OAJ topikal. 14 1. Griseofulvin Obat ini berasal dari penicillium griceofulvum dan masih dianggap baku emas pada pengobatan
infeksi dermatofit genus Trichophyton, Microsporum,
Epidermophyton. Berkerja pada inti sel, menghambat mitosis pada stadium 12
metafase.
2. Ketokonazol Merupakan OAJ sistemik pertama yang berspektrum luas, fungistatik, termasuk golongan imidazol. Absorbsi optimum bila suasana asa m. 12 3. Flukonazol Mempunyai mekanisme kerja sama dengan golongan imidazol, namun absorbsi tidak dipengaruhi oleh makanan atau kadar asam lambung.
12
4. Itrakonazol Merupakan OAJ golongan triazol, sangat lipofilik, spektrum luas, bersifat fungistatik dan efektif untuk dermatofita, ragi, jamur dismorfik maupun jamur dematiacea. Absorbsi maksimum dicapai bila obat diminum bersama dengan makanan.
12
5. Amfosterin B Merupakan anti jamur golongan polyen yang diproduksi oleh Streptomyces nodosus. Bersifat fungistatik, pada konsentrasi rendah akan menghambat pertumbuhan jamur, protozoa dan alga. Digunakan sebagai obat pilihan pada pasien dengan infeksi jamur yang membahayakan jiwa dan ti dak sembuh
14
dengan preparat azol.12 2.2.10 Prognosis
Untuk tinea korporis yang bersifat lokal, prognosisnya akan baik dengan tingkat kesembuhan 70-100% setelah pengobatan dengan azol topikal atau allilamin atau dengan menggunakan anti jamur sistemik. 14
15
BAB III LAPORAN KASUS STATUS PASIEN 1. Identitas Pasien
a. Nama
: Nn. S
b. Jenis Kelamin
: Perempuan
c. Umur
: 19 tahun
d. Pekerjaan/pendidikan
: Mahasiswa
e. Alamat
: Komplek Taruko I
2. Latar Belakang Sosial - Ekonomi – Demografi – Lingkungan Keluarga
a. Status perkawinan
: Belum menikah
b. Jumlah anak
: Tidak ada
c. Status ekonomi keluarga
: Berasal dari golongan ekonomi sedang
d. KB
: Tidak ada
e. Kondisi Rumah
:
- Rumah permanen dengan lantai semen. - Ventilasi rumah baik, jumlah jendela cukup, pencahayaan matahari ke dalam rumah baik. - Sumber air untuk mencuci dan mandi dari PDAM. - Sumber air untuk minum berasal dari air galon. - Sampah dibuang ke tempat pembuangan sampah umum. Kesan ; Higiene dan sanitasi baik. f. Kondisi lingkungan keluarga - Pasien tinggal bersama dengan ayah, ibu, nenek, ke 2 adiknya.
16
3. Aspek Psikologis di Keluarga
Hubungan dengan anggota keluarga baik. 4. Keluhan Utama
Bercak - bercak merah yang terasa gatal pada pergelangan tangan kiri dan pergelangan kaki kanan sejak 10 hari yang lalu. 5. Autoanamnesis Riwayat Penyakit Sekarang :
Muncul bercak - bercak merah yang terasa gatal pada pergelangan tangan kiri dan pergelangan kaki kanan sejak 10 hari yang lalu.
Awalnya bercak tersebut muncul di daerah pergelangan kaki kanan, karena terasa gatal kemudian pasien menggaruknya dan bercak semakin meluas da n mucul bercak di pergelangan tangan seminggu yang lalu.
Bercak dirasakan semakin gatal ketika udara panas dan berkeringat.
Pasien memelihara 3 ekor kucing kampung dan sering bermain serta tidur dengan kucingnya
Pasien memandikan kucingnya 1-2 kali per bulan tanpa sabun, hanya dibasahi dengan air. Pasien tidak mengetahui apakah kucingnya memiliki kelainan kulit seperti bulu-bulu yang rontok dan kurap atau tidak.
Pasien mandi 2 kali sehari, menggunakan sabun, dan keramas 2-3 kali per minggu.
Riwayat berkebun atau kontak dengan tanah tidak ada, pasien selalu memakai sendal/sepatu jika keluar rumah.
Riwayat menggunakan pakaian berlapis - lapis tidak ada.
Keluhan kuku, rambut, selangkangan dan daerah kemaluan tidak ada.
17
Pasien memiliki aktivitas yang padat dan sering bayak pikiran akhir-akhir ini karena tugas di kampusnya.
Riwayat demam, batuk atau nyeri tenggorokan sebelumya tidak ada.
Riwayat mengonsumsi obat-obatan jangka panjang tidak ada.
Riwayat Penyakit Sebelumnya
Riwayat bercak merah dan gatal sebelumnya tidak ada.
Riwayat alergi obat, makanan, debu, bersin-bersih di pagi hari, asma tidak ada.
Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang terkena penyakit seperti pasien.
Riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung koroner, penyakit hati dan ginjal tidak ada.
Riwayat Pengobatan
Pasien tidak pernah berobat maupun menggunakan obat untuk mengatasi keluhannya.
6. Pemeriksaan Fisik a. Status Generalis
Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Komposmentis kooperatif
Nadi
: 72x/ menit
18
Nafas
: 16x/menit
Suhu
: 36,6 oC
BB
: 48 kg
TB
: 153 cm
Mata
: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Kulit
: Status dermatologikus
Paru
: Suara nafas bronkovesikular, Rh -/-, Wh -/-
Jantung
: Irama reguler, bising (-), Gallop (-)
Abdomen
: Tidak tampak membuncit, BU (+) normal
Punggung
: Sudut kostovertebra: nyeri tekan (-), nyeri ketok (-)
Genitalia
: Tidak dilakuksn pemeriksaan
Anus
: Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas
: Akral teraba hangat, crt<2 detik, edema (-)
b. Status Lokalis Status Dermatologikus :
Lokasi
: pergelangan tangan kiri, pergelangan kaki kanan
Distribusi
: regional
Bentuk
: Bulat
Susunan
: polisiklik
Batas
: tegas
Ukuran
: numular-plakat
19
Efloresensi
: makula eritem dengan pinggir lesi aktif, bagian tengah
menyembuh (central healing) dengan skuama kasar diatasnya.
7. Pemeriksaan Anjuran
Kerokan Kulit dengan KOH 10 % 8. Diagnosis Kerja
Tinea korporis 9. Diagnosis Banding Ptiriasis rosea Psoriasis Dermatitis numularis
20
10. Manajemen a. Promotif
a) Edukasi kepada pasien bahwa penyakit ini disebabkan oleh infeksi jamur di mana penyakit ini berhubungan dengan higienitas yang rendah, kelembaban yang tinggi, kegiatan (kontak dengan hewan), sistem imun tubuh dan adanya penyakit dasar. Hal tersebut yang menjadi kondisikondisi yang dapat meningkatkan pertumbuhan jamur, pada pasien ini berkaitan dengan kucing pelihaaannya dan aktivitas yang padat sert a stress yang dapat menurunkan sistem imunnya. b) Berikan edukasi bahwa penyakit ini menular, dapat ditularkan melalui manusia (antropofilik), binatang (zoofilik), maupun tanah (geofilik) yang mengandung elemen jamur, oleh sebab itu pasien dilarang untuk menggaruk kulitnya karena elemen jamur tersebut bisa menempel di kulit sehingga dapat menularkan ke bagian tubuh yang lain (antropofilik). Selain itu beritahukan kepada pasien bahwa penggunaan pakaian dan handuk bersamaan dengan orang lain dapat menularkan penyakitnya (antropofilik). Untuk zoofilik, diterangkan bahwa penularannya juga dapat terjadi dari binatang peliharaan seperti kucing yang mempunyai kelainan kulit dengan gambaran bulu-bulu rontok dan ada bintik-bintik pada kulit atau kurap. Pasien disarankan untuk memandikan kucingnya dengan bersih dan memeriksakan apakah kucingnya memiliki kelainan kulit atau tidak. c) Apabila bagian yang sakit terasa gatal baikya tidak digaruk, namun ditepuk – tepuk saja agar tidak menyebar lebih luas.
21
d) Berikan edukasi kepada pasien bahwa pengobatan tinea ini membutuhkan waktu yang lama sekitar 4-6 minggu, dan tidak boleh putus obat. Kemudian sarankan kontrol berobat setelah 7 hari pengobatan untuk melihat kemajuan hasil pengobatannya.
b. Preventif
1. Edukasi kepada
keluarga pasien untuk meningkatkan kebersihan per
orangan dan lingkungan, antara lain biasakan mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun per orang dan menggosok anggota badan dengan baik serta keramas secara rutin. Membersihkan serta memandikan kucing peliharaannya secara rutin dan menggunakan sabun serta tidak berkontak erat dengan kucing yang memiliki kelainan kulit. 2. Tidak menggunakan pakaian dan handuk bersamaan dengan anggota keluarga. 3. Mengganti pakaian jika lembab 4. Hindari pemakaian pakaian yang berlapis-lapis 5. Usahakan badan tetap kering 6. Hindari menggaruk-garuk gatal dengan tangan untuk mencegah penularan ke bagian tubuh yang lain. 7. Gunting kuku karena kuku yang panjang memudahkan terjadinya lecet pada kulit akibat garukan dan memudahkan jamur berkembang di bagian tubuh yang luka. 8. Meningkatkan sistem imun tubuh dengan makan makanan yang bergizi dan hindari keadaan yang menyebabkan stress.
22
c. Kuratif
Sistemik
: Ketokonazol 200 mg 1x1 pada pagi hari setelah makan selama 10 hari Chlorphenyramine maleat (CTM) 4mg saat terasa gatal 3x1.
Topikal
: Ketokonazol krim 2% dioleskan pada lesi 2-3x1 setelah mandi dan dilebihkan 1 cm dari pinggir lesi.
d. Rehabilitatif
1. Jaga kebersihan lingkungan dengan memandikan hewan peliharaannya secara bersih. 2. Kontrol teratur ke puskesmas karena pengobatan memerlukan waktu yang lama.
Dinas Kesehatan Kota Padang Puskesmas Kuranji dr.xxx
Padang, 15 Januari 2018 R/ Tab Ketokonazol 200 mg No.X S1dd tab 1 R/ Tab CTM 4 mg no.X Sprn max 3dd tab 1 R/ tube Ketokonazol 2% no.II Sue
Pro: Nn. S Umur: 19 th Alamat: Komplek Taruko 1
23
BAB IV DISKUSI
Telah datang seorang perempuan berusia 19 tahun ke Puskesmas Kuranji pada tanggal 15 Januari 2018, dengan keluhan utama muncul bercak-bercak kemerahan yang terasa gatal pada pergelangan tangan kiri dan pergelangan kaki kanan sejak10 hari yang lalu. Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien ini, didapatkan gejala dan tanda yang mengarahkan diagnosis pada tinea korporis. Pada kasus ini pasien mengeluhkan adanya bercak-bercak merah yang gatal pada pergelangan tangan kiri dan kaki kanan sejak 10 hari yang lalu. Awalnya bercak tersebut muncul di daerah pergelangan kaki kanan, karena terasa gatal kemudian pasien menggaruknya dan bercak semakin meluas dan kemudian mucul bercak di pergelangan tangan seminggu yang lalu. Keluhan gatal dirasakan semakin bertambah pada saat cuaca panas dan berkeringat. Pada pemeriksaan dermatologi ditemukan ruam kulit berupa makula eritem dengan pinggir lesi lebih aktif dan bagian tengah menyembuh (central healing) disertai skuama kasar diatasnya. Lesi ditemukan pada pergelangan tangan kiri dan pergelangan kaki kanan dengan bentuk bulat, susunan polisiklik, batas tegas, ukuran numular sampai plakat. Hal ini sesuai dengan gambaran pa da penyakit tinea korporis. Terdapat beberapa diagnosis banding yang dapat merancukan diagnosis tinea korporis pada pasien ini diantaranya ptiriasis rosea, psoriasis dan dermatitis numularis. Ptiariasis rosea memiliki distribusi kelainan kulit yang simetris dan terbatas pada bagian tubuh proksimal dari anggota badan, selain itu ditemukan adanya herald patch pada ptiriasis rosea yang membedakan penyakit ini dari tinea korporis. Rasa gatal yang dirasakan pada ptiriasis rosea juga tidak begitu berat
24
dibandingkan tinea korporis dan disertai dengan skuama halus diatasnya pada ptiriasis sedangkan pada tinea korporis skuama kasar diatasnya. Psoriasis dapat dikenali dari kelainan kulit pada tempat predileksinya, yaitu daerah ekstensor, misalnya pada lutut, siku dan punggung. Lesi kulit yang ditemukan pada psoriasis dapat berupa plak eritem dengan skuama putih kasar dan tebal. Pada dermatitis numularis plak biasanya berbentuk sirkular, lesi banyak ditemukan di tungkai bawah atau punggung tangan, namun biasanya lesi bersifat soliter. Faktor predisposisi yang berperan pada pasien ini diduga dengan berkontak dengan jamur yang berasal dari hewan yaitu golongan zoofilik. Pada kasus ini kucing peliharaan yang selalu berkontak dengan pasien saat bermain maupun tidur bersama berpotensi untuk menularkan jika terdapat jamur yang tumbuh pada kulitnya. Pasien tidak mengetahui secara pasti apakah kucing peliharaannya memiliki kelainan kulit atau tidak seperti bulu yang rontok dan kurap, namun mengingat pasien hanya memandikan kucingnya 1-2 kali dalam satu bulan dan tanpa sabun pembersih, besar kemungkinan kucingnya memang memiliki jamur yang mempel pada tubuhnya dan berpotensi menularkan pada manusia. Ditambah dengan pasien yang seorang mahasiswa dengan aktifitas yang padat serta akhir-akhir ini banyak tugas dari kampusnya memungkinkan sistem imunnya menurun sehingga mudah untuk terkena infeksi jamur pada kulitnya. Pasien juga menggaruk bagian lesi kulit yang gatal pada kaki awalnya sehingga yang tadinya kecil menjadi tambah besar dan luas dan muncul juga di bagian lengan. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa gejala klinis dari tinea korporis yaitu lesi terdapat di lokasi selain kulit dan rambut kepala (tinea kapitis), dagu dan jenggot (tinea barbe), genito-krural, sekitar anus,
25
dan bokong (tinea kruris), pada kaki dan tangan (tinea pedis et manum), dan pada kuku jari dan tangan (tinea unguium) dan lesi awalnya berupa berupa bercak eritem kecil, berskuama, dapat berkrusta atau vesikuler, lalu menyebar dengan batas tegas. Diagnosa kerja pada pasien ini adalah Tinea Korporis. Pada kasus ini seharusnya dilakukan pemeriksaan anjuran kerokan kulit dengan KOH 10%, namun karena keterbatasan alat dan bahan maka pemeriksaan tersebut tidak dilakukan. Jika dilakukan pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH tersebut akan didapatkan elemen jamur berupa hifa panjang dan/ atau artrospora. Penatalaksanaan pada pasien ini secara 2 cara yaitu secara umum dan khusus. Secara umum yaitu menjaga higienis perseorangan, mengurangi kelembaban badan dengan cara menghindari pemakaian pakaian berlapis dan tidak menyerap keringat, tidak menggunakan handuk dan pakaian pribadi secara bersama-sama. Terapi khusus yang diberikan pada kasus ini diberikan secara topical dan oral. Pengobatan untuk tinea korporis secara topikal dapat diberikan salah
satu
dari
golongan
imidazol,
allilamin,
sikloklopirosolamin
dan
kortikosterois topikal. Sedangkan untuk sistemik yang biasanya digunakan yaitu griseofulvin, ketokonazol, flukonazol, itrakonazol dan amfoterisin B. Pasien diberikan obat ketoconazole salf 2% dengan pengolesan 2-3 x per hari, dengan melebihkan pengolesan 1 cm dipinggir lesi. Ketokonazol merupakan turunan imidazol sintetik yang bersifat lipofilik dan larut dalam air pada pH asam. Ketokonazol digunakan untuk pengobatan dermatofita, pitiriasis versikolor, kutaneus kandidiasis, dan dapat juga untuk pengobatan dermatitis seboroik. Obat ini bekerja dengan cara menghambat 14- α-dimetilase pada pembentukan ergosterol membrane jamur. Pasien ini juga diberikan ketokonazol oral yang
26
bersifat fungistatik. Obat ini bekerja dengan menghambat kerja enzim sitokrom p450 pada membran sel jamur, sehingga mengganggu sintesa ergosterol yang merupakan komponen penting dari membran sel jamur sehingga menyebabkan kerusakan pada membran sel jamur. Pada pasien diberikan ketokonazol 200 mg 1x per hari selama 10 hari. Selain itu pasien juga diberi antihistamin CTM 4 mg dengan dosis 3x1 atau minum hanya bila gatal muncul, dimana ini bertujuan untuk penanganan simptomatis yaitu mengurangi keluhan gatal.
27
DAFTAR PUSTAKA
1. Rasad A. Ilmu penyakit kulit kelamin. Jakarta : FKUI; 2008. 2. Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2009. 3. Hainer . dermatophyte infections. American family physician. 2003. 4. Straten VMR, Hossain MA, Ghannoum MA. Cutaneous infections: dermatophytosis, onchomycosis, and tinea versicolor. Infection disease clinics of north america. 2003. 5. Patel GA, Wiederkehr M, Cshwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009 6. Konsil kedokteran indonesia. Standar kompetensi dokter indonesia. Edisi ke 2. Jakarta: konsil kedokteran inodnesia:2012. 7. Mila. 2011. Tinea cruris. http://doktercute.blogspot.com/2011/01/tineacruris.html (diakses tanggal 25 Juli 2017). 8. Price SA,Wilson L.M. Patofisiologi. Edisi Keenam. 2006. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 9. Adiguna
MS.
Update
teratment
in
inguinal
intertrigo
and
its
differential. Denpasar: fakultas kedokteran universitas udayana: 2011. 10. Abdelal EB, Shalaby MA, Abdo MH, Alzafarany MA, Abubakar AA. Detection of dermatophytes in clinically normal extracrural sites in patients with tinea cruris. The gulf journal of dermatology and venereology. 2013.
28
