LAPORAN KASUS PARTUS TAK MAJU +CPD+GIANT BABY

LAPORAN KASUS G4P3A0H3 GRAVID 40 MINGGU + INPARTU KALA I FASE LATEN LA TEN JANIN TUNGGAL HIDUP PRESKEP DISUSUN OLEH : NUR FAUZIAH ARIF (07310182)) (07310182

PEMBIMBING: Dr.YANUARMAN,SpOG

STAT STATUS OBSTETR OBST ETRII IDENTITAS

 Nama Pasien

:

Ny.P Ny.P

Usia

:

40 tahun

Suku

:

jawa

Pekerjaan Pekerja an

:

Ibu Rumah Tana

Status

:

!enikah

 Nama suami

:

Tn."

STAT STATUS OBSTETR OBST ETRII IDENTITAS

 Nama Pasien

:

Ny.P Ny.P

Usia

:

40 tahun

Suku

:

jawa

Pekerjaan Pekerja an

:

Ibu Rumah Tana

Status

:

!enikah

 Nama suami

:

Tn."

Umur

:

4& tahun

Aama

:

Is#am

A#amat

:

seku+an

Tana# !RS

:

$$%&%$0'$

Puku# masuk

:

'0.00 wib

(P(T

:

')%*%$0''

Taksiran ran +ersa# sa#ina inan

:

$$%&% %&%$0'$

,ama hami#

:

40 minu

Riwayat +eriksa kehami#an sebe#umnya: -i -kter: ti-ak +ernah -i bi-an: ti-ak +ernah

ANAMNESA

/e#uhan Utama

: Os -atan -enan mu#es%mu#es

Riwayat Penyakit Sekaran :

Seran ibu -enan 4P&A0(& -atan ke U" RSU" Embun 1atimah -iantar suami s -enan ke#uhan +erutnya mu#es% mu#es. !u#es%mu#es -irasakan #eh s sejak $ hari yan #a#u Os jua menaku sakit +inan yan menja#ar ke ari%ari yan semakin #ama semakin kuat -irasakan #eh s. Os mengel! "#l#

$%&#'#

&e(#l#n

*e(n,#

meng##"#n s$#! "el#(

sem#"%n

e(#s#-

Os

len$%( ,#ng &e(.#m*(

$eng#n $#(#! se#" #m / *#g%-

/e#uarnya Air%air -isanka# s. Os menaku masih merasakan erakan janinnya. "an bebera+a hari be#akanan ini sesak yan -irasakan s su-ah jauh berkuran -iban-in hari%hari sebe#umnya. Os jua menaku serin bak. Riwayat sakit ke+a#a2 ba-an #emas2 mua# -isanka# +asien. Os menatakan bahwa -irinya ti-ak +ernah kntr# untuk US se#ama kehami#annya.

Riwayat Penyakit "ahu#u: Os be#um +ernah men-erita +enyakit seru+a. Riwayat +enyakit -arah tini2+enyakit ken3in manis -an asma -isanka#.

Riwayat Penyakit /e#uara: Os menatakan ti-ak a-a ke#uaranya yan men-erita +enyakit seru+a yan -i-eritanya.

Riwayat A#eri: Os menatakan ti-ak a-a a#eri bat atau makanan

Riwayat (ai-: !enar3he

:

'$ tahun

,ama hai-

:

)%*hari

Sik#us hai-

:

$ hari2teratur  

"isertai rasa sakit

:

ti-ak 

Riwayat +erkawinan: Os menikah satu ka#i -enan suaminya $4 tahun yan #a#u.

 N

5enis ke#amin

Berat ba-an Umur #ahir 

6ara

Tem+at

/ea-aan

me#ahirkan

anak 

'

Perem+uan &)00 ram

'7 thn Per8ainam Bi-an

Sehat

$

,aki%#aki

&*00 ram

'4 thn Per8ainam Bi-an

Sehat

&

+erem+uan &)00 ram

'0 thn Per8ainam Bi-an

Sehat

Riwayat O+erasi: Os be#um +ernah mena#ami +erasi sebe#umnya

 Riwayat /e#uara beren3ana: Pasien menaku be#um +ernah menunakan a#at kntrase+si.

PEMERIKSAAN FISIK  A. STATUS PRESENT

/ea-aan umum

:

tam+ak sakit se-an

/esa-aran

:

6m+s mentis

Tekanan "arah

:

'$09 0 mm(

 Na-i

:

0 9 menit

Res+irasi

:

$0 9 menit

Suhu

:

&*2 ;6

Berat ba-an

:

*k

Tini ba-an

:

')3m

i
:

3uku+

Turr

:

baik2ti-ak a-a ke#ainan ku#it

B. STATUS GENERALIS

/e+a#a

:

nrm3he+a#i

!ata

:

/njunti8a ti-ak anemis2 Sk#era Ti-ak ikterik 

!uka

:

3#asma ra8i-arum =%>

(i-un

:

ti-ak a-a -e8iasi se+tum2 knka ti-ak hi+eremis2 se3ret=%> 2ti-ak a-a +#i+

mu#ut

:

bibir ti-ak siansis2 muksa bibir t-k hi+eremis2 tnsi# -etra sinistra simetris2?arin ti-ak hi+eremis

,eher

:

/B tak teraba membesar   5@P )$3m ($O2 tiri- ti-ak teraba membesar 

Thrak

:

-iameter #ater #atera# : anter +sterir $:'

!amae

:

simetris2hi+er+imentasi are#a mamae

ins+eksi

:

Bentuk -a-a nrma#2 +ererakan na?as kanan kiri simetris

Pa#+asi

:

1remitus takti# simetris kanan kiri

Perkusi

:

Snr +a-a ke-ua #a+an +aru

Ausku#tasi

:

Suara na?as 8esiku#er +a-a se#uruh #a+an +aru2 whee

rnki =%>

5ANTUN Ins+eksi

:

Iktus kr-is ti-ak ter#ihat

Pa#+asi

:

Iktus kr-is ti-ak teraba

Perkusi

:

Batas atas

: se#a ia II #inea +arasterna# kiri

Batas kanan

: se#a ia @ #inea +arasterna# kanan

Batas kiri

: se#a ia @I #inea mi-k#a8iku#a kiri

Ausku#tasi

:

B5 I % II reu#er2 murmur =%>2 a##+ =%>

AB"O!EN Ins+eksi

: 3embun=>2striae ra8i-arum=>2hi+er+imentasi -i #inea a#ba=>2ti-ak tam+ak erakan janin

Pa#+asi

: Nyeri tekan =>2 he+ar -an #ien ti-ak teraba2

Perkusi

: Tim+ani2shi?tin -u#ness =%>

Ausku#tasi

: Bisin usus => nrma#

ENITA,IA ETERNA /e#amin

:

E/STRE!ITAS Ti-ak a-a E-ema tunkai "9S

#ihat -i status bstetri

C. STATUS OBSTETRI Pemeriksaan luar

Ins+eksi

: Perut membesar2 hi+er+imentasi #inea a#ba=>2 striae ra8i-arum => 2sikatrik=%>

Pa#+asi

:  ,'

: Teraba massa bu#at2 #ebar2#unak =bkn>T1U: 40 3m

,$

: Teraba -aerah yan keras -an rata -i sebe#ah kanan. Teraba tnj#an

irreu#ar -isebe#ah kiri =+uka>

,&

: Teraba massa bu#at2besar2 -an keras =ke+a#a>

,4

: Baian terbawah janin su-ah masuk PAP

(is

: => jaran

TB5

: 4') ram

Ausku#tasi :S "55 '& 9menit C teratur  Pemeriksaan Inspekul !

Ins+eksi

:

1#uus =  >

@u#8a

:

tenan

8aina

:

#i3in

Pemeriksaan -a#am

Prti

:

knsistensi

,etak

:

+sterir  

Pembukaan

:

& 3m

/etuban

:

=> mennj#

Terbawah

:

/e+a#a

Penunjuk

:

UU/  

Penurunan

:

(-e '

#unak2-atar 

:

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Dara" ru#in

(b

:

'02 r9-#

Eritrsit

:

&2Djuta

(ematkrit

:

&0 

,euksit

:

D0009mm&

TRO!BOSIT :

&*0.000 ribu

6T

:

7 menit

BT

:

4 menit

#.-arah

:

A

Urin! Kimia Dara"

Ureum

:

'$ m

6reatinin

:

024 m

"S

:

D0 m9-#

warna urin

:

kunin

Prtein

:

%

#uksa

:

%

 +h

:

7

 bj

:

'.00)

nitrit

:

%

ketn

:

%

 bi#irubin

:

%

DIAGNOSIS KER$A

4P&A0(& ra8i- &* minu  in+artu ka#a I ?ase #aten 5anin tuna# (i-u+  +reske+

DIAGNOSA PRA%BEDA&

4P&A0(& ra8i- &* minu  in+artu ka#a I ?ase akti? 5anin tuna# (i-u+  +reske+ sus+e3t 6P" IANT BABF

 DIAGNOSA POST BEDA&

 P4A0 +st S6 e39+artus tak maju -enan 6P"aint baby

PENATA,A/SANAAN

'.

Perbaiki kea-aan umum G3e?triaksn ' r =I@> G/anami3in ' r =I!> G!etrni-a<#e ' ?#8 GA#inamin =I@>

$.

Se3ti sesarsteri#

PRONOSIS Hu a- 8itam

: -ubia a- bnam

Hu a- ?untinam

: -ubia a- ma#am

FOLLO/ UP

Tan''al( )am

Fll*%up

T''l ++%mare#%+,-+

S G s mu#es%mu#es

$am -,.-

G ke#uar #en-irC -arah O G/Ubaik 2/es 6!2T" '$090 ,IT1U : 40 6!2 teraba bkn

•

,$ PU/A

•

,&teraba ke+a#a

•

,4 su-ah masuk PAP

•

"55 '&9!nt

•

@T J& 3m2+rti #unak2 /etuban2+reske+ ( I 2(IS jaran

•

A 4P&A0 ra8i- 40 minu in+artu ka#aI ?ase #aten 5T(2Preske+ P G 3ek #ab C Obser8asi kemajuan +ersa#inan

$am -+.,,

(IS=> kuat @T J*3m2+rti #unak2ketuban=>2+reske+ (

$am -.0,

II

S G mu#esnya berkuran mu#ai jaran G ke#uar #en-irC -arah => masih O /Ubaik2/es 6!2T" ''090 •

"55 '409!nt

•

@T J* 3m2+rti #unak2 /etuban2+reske+ ( $2(IS jaran

A 4P&A0 ra8i- 40 minu in+artu ka#aI ?ase akti? 5T(2 Preske+sus+e3t 6P"iant baby P G saran se3ti 3esariasteri#

$am-2.,,

Os -ijem+ut -ari ruan @/ sete#ah -i bser8asi $ jam +st s32-iantar ke ruan ni?as S G •

/es6!

 Nyeri

•

ku baik 

#uka

+st

OP=>2mbi#isasi=%>

=>2"62T( Injeksi -i#anjutkan A P4A0 5T( +st S6 e39 6P"iant baby Inj G 3e?triaksn ' r=I@> •

/anami3in ' r=I!>

•

!etrni-a<#e ' ?#8

•

A#inamin =I@>

bertaha+2in?use

Tan''al +0%0%+,-+

•

!e#akukan 8u#8a hyiene =>

$am ,1.,,

•

S /es6!

•

 Nyeri #uka +st OP =>2 mbi#isasi=>  bertaha+2

in?use

=>2"62T(

Injeksi

-i#anjutkan •

O T": ''09702na-i:09mnt2suhu:&*2)

Tan''al +3%0%+,-+

•

$am ,1.,,

•

S /es6!  Nyeri #uka +st OP=%>2mbi#isasi=>2in?use =>2"6=%>2T( Injeksi -i#anjutkan

•

O T": '$09702na-i:79mnt2suhu:&*27

Tan''al +%0%+,-+

•

S /es6!

$am ,4.0,

•

 Nyeri #uka +st OP=%>2mbi#isasi=>2in?use =>2"6=%>2T( Injeksi=%>2thera+y ra#=>

Tan''al +1%0%+,-+ $am -,.,,

•

O T": '$09D0 2na-i:09mnt2suhu:&*

•

Pasien +u#an

Lapran Operasi Se5si Cesaria ! -. Disin6eksi pa7a 7in7in' peru# 7an lapan'an perasi +. Mem8uka 7in7in' peru# lapis 7emi lapis ! % Insisi kuli# peru# 7an su8 ku#is se5ara p6anens#rel9s : -, 5m % Sa;a#an ke5il 6asia m. Re5#i a87minis
% Peri#neum parie#alis 7i)epi# 7en'an pinse# ana#mis> 7ian'ka#> 7i'un#in' kea#as 7an 8a*a">

pin''ir ? pin''irn;a 7i klem
% Buikspre7er 7an 8lass "aak 7ipasan'.-0

0. Mem8uka U#erus.

  Blass peri#neum 7ian'ka# 7en'an pinse#> 7i'un#in' #an'an kiri> 7ipisa"kan>

•

7iklem.

 Insisi se'men 8a*a" ra"im melin#an' <#rans@ersal= : -, 5m 8er8en#uk knka6

•

sampai en7me#rium. En7me#rium 7i#em8us se5ara #umpul 7en'an )ari.

3. Men'eluarkan )anin plasen#a 7an selapu# ke#u8an

 $anin 7i#arik keluar menuru# presen#asin;a seper#i menln' kela"iran 8iasa.

•

Pukul -1.3 /IB la"ir 8a;i 7en'an )enis kelamin Laki%laki! BB 3-,, GRAM Pan)an' 8a7an 30 5m APGAR s5re 2 Se"a# #anpa 5a5a#

% Plasen#a 7an selapu# ke#u8an 7ila"irkan se5ara manual.

 . Menu#up luka u#erus 7en'an )a"i#an ne la;er 7' 8enan' @i5r;l se5ara )elu)ur 6es#n.

1. Menu#up luka 7in7in' peru#.

Luka 7in7in' peru# 7i)a"i# lapis 7emi lapis.

% Peri#nium parie#alis 7i)a"i# se5ara )elu)ur 7en'an 8enan' @i5r;l.

% O## 7i)a"i# )elu)ur 7' plain 5u#'a# 7' n +.,

% Fas5ia m.re5#i a87minis 7i)a"i# s5r )elu)ur 6es#n 7en'an 8enan' @i5r;l n -.,.

% Su85u#is 7i)a"i# se5ara )elu)ur 7en'an5rmi5 5u#'a# 7' n +.,.

4. Anes#esi  narkse selesai

. Operasi selesai

Permasala"an an' A7a!

G +artus tak maju Gsus+e3t 6P" akan teta+i +a-a +asien ini teta+ -i#akukan +artus nrma# GT1U ti-ak sesuai -enan usia kehami#an G Berat janin #ebih

ANA,ISIS /ASUS

"ari hasi# Anamnesis +a-a +asien ini -i-a+atkan ke#uhan mu#es%mu#es -isertai nyeri +inan yan menja#ar ke ari%ari semakin #ama semakin kuat. (a# ini -irasakan s sejak $ hari sebe#um masuk Rumah Sakit. "isam+in itu s menaku te#ah ke#uar #en-ir yan ber3am+ur -arah sejak jam 7 +ai -an  bebera+a hari be#akanan ini sesak yan -irasakan s su-ah jauh berkuran -iban-in hari%hari sebe#umnya. Os jua menaku serin bak -a#am seharinya.Os mene#uh ka#au -ibawa berja#an +erutnya semakin terasa sakitnya.

Se-ankan menurut teri tan-a in+artu a-a#ah: =I> Timbu#nya (is ia#ah his +embukaan -enan si?at%si?at sebaai berikut:

G Nyeri me#inkar -ari +unun meman3ar ke +erut baian -e+an G!akin #ama makin kuat intensitasnya2makin +en-ek inter8a#nya G/a#au -ibawa berja#an semakin kuat sakitnya

 Berdasarkan teori diatas sesuai dengan anamnesa yang didapatkan dari pasien.

Pemeriksaan kea-aan umum +en-erita -i-a+atkan : /esa-aran 6m+s mentis2Tekanan "arah '$09 0 mm(2Na-i 0 9 menit

•

Pemeriksaan bstetri -itemukan mamma membesar.

•

Ins+eksi ab-men Perut membesar2 hi+er+imentasi #inea a#ba=>2 striaera8i-arum

•

=> Pa#+asi ab-men:tini ?un-us uteri 40 3m2 #etak +unun kanan2

•

 baian terbawah janin ke+a#a C ke+a#a su-ah masuk PAP. Aus3u#tasi -i-a+atkan 3rtnen '& ka#i +er menit -an bisin usus nrma#2 (is =>

•

 jaran2TB5=4') ram>

"ari +emeriksaan bstetri yan -i-a+at : G mamae membesar2+erut membesar2 hi+er+imentasi #inea a#ba2 striae ra8i-arum •

"enan T1U 40 3m 2TB5 4') ram menan-akan janin besar 

G "55 '& ka#i +ermenit teratur2anak baik ='>

='2$2&>

Pemeriksaan -a#am :

•

@u#8a =tenan> 28aina 3m2/etuban (-e'=>

=>

#i3in2 Prti = #unak2 -atar2+sterir> 2 Pembukaan &

mennj#2

Terbawah

/e+a#a2teraba

UU/2Penurunan

 P#$# *#s%en %n% H%s &elm #$e"# se!%ngg# "%# n%l#% "n(#"s%



e(sn,# -1%l# "n(#"s% e(s #$e"# 23  $#l#m 0 men% $#n l#m#n,#



le&%! $#(% 40 $e%" *e(%m&#ng"#n #$#n,# "emng"%n#n 5PD6 &s("s%6 m#l*s%s% ## m#l*(esen#s%5PD e(#$% "#(en# bayi terlalu besar -



 1%l# $#l#m *e(s#l%n#n e(#$% 5PD #"#n "%# $#*#"#n *e(s#l%n#n



,#ng m#.e5#(# *en%l#%#n *el7%s ,#ng &#%" #$#l#! $eng#n mel#""#n *#(s



*e(.&##n 2(%#l 9 l#&( )-

Pa-a +asien ini -inyatakan -is+r+rsi se?a# +e#8i3 #eh karena: •

sete#ah -i#akukan +artus +er3baan -enan in-ikasi +ersa#inan

sebe#umnya

-enan berat bayi baru #ahir ke & anaknya =&)002&*002&)00 ram> bisa -i#akukan  +artus nrma# +er8ainam

Ta+i +a-a kehami#annya yan keem+at ini ibu mena#ami +artus #ama -ari jam

•

'$ sam+ai jam ') +ersa#inannya ti-ak mena#ami kemajuan -a#am +embukaan ser8iks teta+ -a# +embukaan *3m.

Seksi sesarea sekun-er -i#akukan karena +ersa#inan +er3baan -iana+

•

aa# Atau karena timbu# in-ikasi untuk menye#esaikan +ersa#inan se#ekas munkin2

•

se-an syarat%syarat untuk +ersa#inan +er8ainam ti-ak atau be#um -i+enuhi.