REFLEKSI KASUS PERSALINAN LAMA KALA 2 TAK MAJU
Disusun oleh NIKE RATNA KEMALA 20090310007 Dosen Pemimin! " #$% &'$( S)% *+
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU KE,IDANAN DAN KANDUN+AN RSUD MUNTILAN FAKULTAS KED*KTERAN DAN ILMU KESE&ATAN UNI-ERSITAS MU&AMMADI.A& .*+.AKARTA
2013
&ALAMAN PEN+ESA&AN
Telah disetujui dan disahkan Refleksi kasus dengan judul PERSALINAN LAMA KALA 2 MEMANJANG
Disusun oleh Nike Ratna Ke!ala 2""#"$%"""&
Stase Il!u Ke'idanan dan Kandungan RS(D Muntilan
Mengesahkan Dosen Pendidik Klinis
D$% &'$( S)%*+
REFLEKSI KASUS PERSALINAN LAMA KALA 2 MEMANJAN+
I%
IDENTITAS a) Na!a SA ') (sia $$ tahun *) Peke+jaan I'u +u!ah tangga d) Status ,e+ka-inan Menikah e) Ala!at Muntilan f) Masuk RS Tanggal $.%%.2"%$ ,k) %2)""
II%
ANAMNESIS Pasien datang ke IGD dengan keluhan ken*eng/ken*eng !akin se+ing) Kelua+ ai+
se,e+ti ketu'an da+i jalan lahi+ sejak ,ukul "2)"" -i' tanggal $.%%.2"%$) Ken*eng/ ken*eng di+asakan sejak ,ukul 2$)"" -i' tanggal 2.%%.2"%$0 seha+i se'elu! !asuk RS) Pasien di,e+iksa di 'idan ja! %")"" -i'0 di'idan sudah ada ,e!'ukaan 1 *!) Pukul %2)"" ,asien ti'a di IGD RS(D Muntilan PT ,asien lu,a PL tidak diketahui (K tidak diketahui Ri-a3at keha!ilan a!il % laki/laki0 4 tahun0 55L $06 kg0 lahi+ s,ontan d i
'idan a!il 2
Ri-a3at !enst+uasi
,e+e!,uan0 2 tahun0 55L $06 kg0 lahi+ s,ontan di
'idan u!u+ !ena+ke %$ thn0 te+atu+0 siklus 27 ha+i0 la!an3a & ha+i0
2/$8 ganti ,e!'alut seha+i Ri-a3at g3ne*olog3* ke,utihan 9/:0 kista 9/:0 !io!a 9/: Ri-a3at o,e+asi 9/: RPD i,e+tensi 9/:0 DM 9/:0 as!a 9/:0 ale+gi 9/: RPK i,e+tensi 9/:0 DM 9/:0 as!a 9/:0 ,en3akit jantung 9/: Ri-a3at ,ijat ,e+ut 9/:0 +i-a3at koitus 9;:0 +i-a3at !inu! ja!u/ja!uan 9/: III%
PEMERIKSAAN FISIK KU 5aik
RR 2"8.!nt
Nadi 71 8.!nt Suhu $406"< DJJ %6$ 8.!nt is $8.%"=.$"> no+!o*e,hal Skle+a ikte+ik 9/./:0
Ke)'l' M'/' A#omen Ins,eksi tidak ada kelainan • Pal,asi • Leo,old % di'agian fundus te+a'a 'ulat0 ke+as0 !elenting0 jika dige+akan
'adan tidak ikut 'e+ge+ak Leo,old 2 ,unggung kanan Leo,old $ ,+esentasi 'okong Leo,old 1 di?e+gen T@( $% *! T5J $"2106 g+a! Auskultasi DJJ %6$ 8.!nt
•
Es/$emi/'s
tu+go+ 'aik0 ak+al hangat0 ede! ekst+e!itas atas 9/./:0 ede! ekst+e!itas 'a-ah 9/./:0 sianosis 9/:
P os/e/$i
?ul?a ?agina tenang0 dinding ?agina li*in0 se+?iks te'al lunak0 STLD 9;:0 Kulit ketu'an 9;: !enonjol0 Ai+ ketu'an 9;:0 lendi+ da+ah 9;:0 T ,e!'ukaan 1 *!)
Di'!nosis
In,a+tu kala % fase laten !ultig+a?ida G$P2A"
Evaluasi Jam 16.00
-i/'l si!n
is
$8.%"=.1">
DJJ %12 8.!nt
TD
%"".&" !!g
Nadi 7" 8.!nt
$404"<
Suhu
RR
2" 8.!nt
P% *s/e/$i ?ul?a ?agina tenang0 dinding ?agina li*in0 ,o+tio lunak0 lendi+ da+ah
9;:0 T ,e!'ukaan lengka,0 'agian te+endah janin tu+un di hodge 2 Di'!nosis
in,a+tu kala 2
Evaluasi Jam 16.20:
'a3i 'elu! lahi+0 'agian te+endah janin !asih teta, di hodge 20 T !ekoniu! 'an3ak -a+na *oklat kental0 DJJ B %67 8.!nt diagnosis kala 2 !e!anjang Te+a,i usus S< e!e+gen*3 19%00
telah dilakukan S* e!e+gen*3 dan MC atas indikasi kala 2 !a*et0 ,+es'o dan *uku, anak ,ada P$A"
Te$')i )os/ o)e$'si " /
A-asi K(0 ital sign sa!,ai sta'il
I-%
PEMERIKSAAN PENUNJAN+
P8 La' tanggal "$.%%.2"%$
AL AE 5 MT
hasil 14567 60"4 %204 $402
AT M< M< M<<
hasil %42 &%06 210# $107
AT M< M< M<<
hasil %14 &10% 2606 $101
P8 La' tanggal "1.%%.2"%$
AL AE 5 MT -% -I%
-II%
hasil 1566 10"2 %"0# $%0&
DIA+N*SIS Kala 2 !e!anjang ,ada ,+es'o0 G$P2A" TERAPI injeksi ?i*ilin $8% g+a! Injeksi keto+ola* $8$" g+a! D+i, oksitosin % A dala! 6"" !l RL 2" t,! s.d %2 ja! ,ost o,e+asi MASALA& .AN+ DIKAJI 5agai!ana ,enegakan diagnosis kala 2 !e!anjang0 a,akah sudah te,at A,akah
,en3e'a' da+i ,a+tus kala 2 !e!anjang ,ada kasus ini -III% ANALISIS MASALA& Menu+ut 'e'e+a,a teo+i ,enge+tian ,a+tus la!a se'agai 'e+ikut
%) Pe+salinan 3ang la!a Pe+salinan di katakan la!a jika 'e+langsung le'ih da+i 21 ja!) Pe+salinan ha+us din3atakan la!a jika te+jadi kete+la!'atan 2/$ ja! di 'elakang ,a+tog+a, no+!al)
2) Pe+salinan la!a /
@ase laten le'ih da+i 7 ja!
/
Pe+salinan telah 'e+langsung %2 ja! atau le'ih atau le'ih tan,a 9,e+salinan la!a:
/
Dilatasi se+?iks di kanan ga+is -as,ada ,ada ,a+tog+af)
$) Pe+salinan Disfungsional
kelahi+an 'a3i
Faitu !eli,uti se!ua keadaan ,e+salinan dengan te+ha!'at atau te+hentin3a ke!ajuan ,e!'ukaan se+?iks ,ada fase aktif atau te+ha!'atn3a dan te+hentin3a 'agian te+endah janin ,enu+unan ,ada kala II) 1) Pe+salinan la!a atau ,e+salinan kase, Adalah ,e+salinan 3ang 'e+jalan le'ih da+i 21 ja! untuk ,+i!ig+a?ida dan atau %7 ja! 'agi !ultig+a?ida) 6) Pe+salinan la!a Adalah ,e+salinan aktif dengan kont+aksi ute+us 3ang te+atu+ dan dilatasi se+?ikal ,+og+esif0 3ang te+jadi le'ih da+i %2 ja!) Pe$s'lin'n ('n! l'm' #ise''n oleh "
%) Kont+aksi 9 Power : a'no+!al a.
is tidak adekuat 9inersia uteri: Dala! ine+sia ute+i his 'e+sifat 'iasa dala! a+ti 'ah-a fundus 'e+kont+aksi
le'ih kuat dan le'ih dahulu da+i,ada 'agian/'agian lain0 ,e+anan fundus teta, !enonjol) Kelainann3a te+letak dala! hal 'ah-a kont+aksi ute+us le'ih a!an0 singkat0 dan ja+ang da+i,ada 'iasa) b.
Kont+aksi kuat 3ang se+ing 9kontraksi hipertonik : is te+la!,au kuat atau juga dise'ut hypertonic uterine contraction) alau,un
,ada golongan *oo+dinated h3,e+toni* ute+ine *ont+a*tion 'ukan !e+u,akan ,en3e'a' distosia0 na!un hal ini di'i*a+akan juga di sini dala! +angka kelainan his) is 3ang te+lalu kuat dan te+lalu efisien !en3e'a'kan ,e+salinan selesai dala! -aktu sangat singkat) Pa+tus 3ang sudah selesai ku+ang da+i tiga ja!0 dina!akan ,a+tus ,+esi,itatus sifat his no+!al0 tonus otot di lua+ his uga 'iasa0 te+jadin3a ,e+lukaan
luas ,ada jalan lahi+0 khususn3a se+?iks ute+i0 ?agina dan 'agian te+se'ut !engala!i tekanan kuat dala! -aktu 3ang singkat) c.
Akti?itas ute+us 3ang tidak te+koo+dinasi Kont+aksi ute+us 3ang tidak te+atu+ dan aki'atn3a te+jadi akti?itas ute+us 3ang
tidak te+koo+dinasi) Akti?itas ute+us 3ang tidak te+koo+dinasi !enghasilkan tonus 3ang 'u+uk dan kont+aksi ute+us 3ang kuat dan !en3akitkan) Tidak adan3a koo+dinasi anta+a kont+aksi 'agian atas0 tengah dan 'a-ah !en3e'a'kan his tidak efisien dala! !engadakan ,e!'ukaan)
2) @akto+ janin (passenger :) Te+da,at tiga fakto+ uta!a
a)
Janin te+lalu 'esa+ Janin 'esa+ adalah 'ila 'e+at 'adan !ele'ihi da+i 1""" g+a!) @+ekuensi 'a3i
3ang lahi+ dengan 'e+at 'adan le'ih da+i 1""" g+a! adalah 60$H dan 3ang le'ih da+i 16"" g+ adalah "01H) ') Mal,+esentasi Mal,+esentasi adalah se!ua ,+esentasi lain da+i janin selain ,+esentasi ?e+teks) Ma*a!/!a*a! diagnosis !al,+esentasi %:
P+esentasi Dahi te+jadi ka+ena ekstensi ,a+sial ke,ala janin sehingga te+letak le'ih tinggi da+i sinsi,ut 9ga!'a+ %:) Pada ,e!e+iksaan a'do!en0 ke,ala janin $.6 di atas si!fisis ,u'is) Cksi,ut le'ih tinggi da+i sinsi,ut) Pada ,e!e+iksaan ?agina0 te+a'a fontanella ante+io+ dan o+'ita)
2:
P+esentasi !uka dise'a'kan oleh hi,e+ekstensi ke,ala janin sehingga tidak te+a'a oksi,ut !au,un sinsi,ut ,ada ,e!e+iksaan ?agina) Pada ,e!e+iksaan a'do!en0 te+a'a lekukan anta+a oksi,ut dan ,unggung 9sudut @a'+e:) Pada ,e!e+iksaan ?agina0 te+a'a !uka0 !ulut0 dan +ahang) Ja+i tangan !udah !asuk ke !ulut janin)
$: P+esentasi ganda 9!aje!uk: te+jadi jika ,+ola,s tangan 'e+sa!aan dengan 'agian te+endah janin0 lengan 3ang !engala!i ,+ola,s dan ke,ala janin te+da,at di +ongga ,anggul se*a+a 'e+gantian) 1: P+esentasi 5okong 9Sungsang: te+jadi jika 'okong dengan.atau kaki !e+u,akan 'agian te+endah janin) Ada $ !a*a! ,+esentasi 'okong *o!,lete '+ee*h 9'okong se!,u+na:0 f+ank '+ee*h 9'okong !u+ni0
foothing '+ee*h 9'okong kaki:) Pada ,e!e+iksaan a'do!en0 ke,ala te+a'a
di 'agian atas0
'okong ,ada dae+ah ,el?is)
Auskultasi
!enunjukkan 'ah-a DJJ lokasin3a le'ih tinggi da+i,ada 3ang diha+a,kan dengan ,+esentasi ?e+teks) Pada ,e!e+iksaan ,e!e+iksaan ?agina te+a'a 'okong atau kaki) 6:
Letak Lintang dan P+esentasi 5ahu te+jadi jika su!'u ,anjang janin te+letak !elintang) 5ahu !e+u,akan 3ang !enjadi ,+esentasi)
*)
Mal,osisi Mal,osisi !e+u,akan ,osisi a'no+!al da+i ?e+teks ke,ala janin 9dengan
u'un/u'un ke*il se'agai ,enanda: te+hada, ,anggul i'u)
$) Distosia Ka+ena Kelainan Panggul Jenis/jenis kelainan ,anggul %: ti,e g3nae*oid 'entuk ,intu atas ,anggul se,e+ti elli,s !elintang ki+i/kanan0 ha!,i+ !i+i, lingka+an) Dia!ete+ t+ans?e+sal te+'esa+ te+letak di tengah) Dinding sa!,ing ,anggul lu+us) Me+u,akan jenis ,anggul ti,ikal -anita 9fe!ale
t3,e:
2: ti,e anth+o,oid 'entuk ,intu atas ,anggul se,e+ti elli,s !e!'uju+ ante+o,oste+io+) Dia!ete+ t+ans?e+sal te+'esa+ juga te+letak di tengah) Dinding sa!,ing ,anggul juga lu+us) Me+u,akan jenis ,anggul ti,ikal golongan ke+a 9a,e
t3,e:
$: ti,e and+oid 'entuk ,intu atas ,anggul se,e+ti segitiga) Dia!ete+ t+ans?e+sal te+'esa+ te+letak di ,oste+io+ dekat sak+u!) Dinding sa!,ing ,anggul !e!'entuk sudut 3ang !akin se!,it ke a+ah 'a-ah)
1: ti,e ,lat3,elloid 'entuk ,intu atas ,anggul se,e+ti ka*ang> atau ginjal>) Dia!ete+ t+ans?e+sal te+'esa+ juga te+letak di tengah) Dinding sa!,ing ,anggul !e!'entuk sudut 3ang !akin le'a+ ke a+ah 'a-ah) Jadi ,en3e'a' kala 2 !e!anjang0 ,ada kasus ini adalah ,+esentasi 'okong 3ang !en3e'a'kan ,enu+unan te+endah janin !asih teta, sa!a setelah 2" !enit e?aluasi ulang 3akni di odge 2 setelah ,e!'ukaan lengka,) Seha+usn3a ,ada i'u dengan ,a+itas tinggi0 3ang ?agina dan ,e+ineu!n3a sudah !ele'a+0 dua atau +iga kali usaha !engejan setelah ,e!'ukaan lengka, !ungkin *uku, untuk !engelua+kan janin) Teta,i ,ada i'u dengan ,anggul se!,it atau janin 'esa+ atau dengan ga3a eks,ulsif aki'at anesthesia +egional atau sedasi 3ang 'e+at0 !aka kala 2 da,at sangat !e!anjang)
Di'!nosis T'n#' #'n !e8'l'
Di'!nosis
Se+?iks tidak !e!'uka
5elu! in ,a+tu
Tidak dida,atkaan his.his tidak te+atu+) Pe!'ukaan se+?iks tidak !ele-ati 1 *! sesudah 7 ja! in @ase laten !e!anjang) ,a+tu dengan his 3ang te+atu+) Pe!'ukaan se+?ik
!ele-ati kanan
ga+is -as,ada @ase aktif !e!anjang
,a+tog+a, @+ekuensi his ku+ang da+i $ his ,e+ %" !enit dan la!an3a Ine+sia ute+i ku+ang da+i 1" detik Pe!'ukaan se+?iks dan tu+un3a 'agian janin 3ang Dis,+o,o+si sefalo,el?ik) di,+esentasikan tidak !aju0 sedangkan his 'aik Pe!'ukaan se+?ik dan tu+un3a 'agian janin 3ang di C'st+uksi ke,ala ,+esentasikan tidak !aju dengan ka,ut0 e+da,at !oulase he'at0ede!a se+?iks0 tanda +u,tu+e ute+i i!!inens0 ga-at janin)
Kelainan ,+esentasi selainan ?e+teks dengan oksi,ut Mal,+esentsi atau !al,osisi) ante+io+: Pe!'ukaan se+?iks lengka,0 i'u ingin !engedan0 teta,i Kala II la!a) tidak ada ke!ajuan ,enu+unan)
K+ite+ia diagnostik kelainan ,e+salinan aki'at ,e+salinan la!a atau ,e+salinan !a*et
Pol' )e$s'lin'n
Nulli)'$'
Mul/i)'$'
Pe!'ukaan
%02 *!.ja!
%06 *!.ja!
Penu+unan
%0" *!.ja!
20" *!.ja!
Tidak ada ,e!'ukaan
2 ja!
2 ja!
Tidak ada ,enu+unan
% ja!
% ja!
Pe+salinan La!a 9 protraction disorders:
Pe+salinan Ma*et 9arrest disorders:
