I.
LAPORAN KASUS
A. Ident Identita itass Pasie Pasien n
Nama
: An. An. MS
Jenis Kelamin
: Perempuan
Usia
: 5 bulan
Agama
: Islam
Tangga nggall Pem Pemer eriiksaa ksaan n
: 27 27 Mar Maret et 207 207
Met!"e An Anamnesis
: Al All!anamnesis #i #ibu$
B. Anam Anamne nesi siss
. Kel Kelu%an u%an Utam Utamaa &epu%'lepu% berisi (airan) terasa gatal "an n*eri "i "aera% ketiak kiri. 2. +i,a* +i,a*at at Pen* Pen*aki akitt Sekar Sekarang ang Pasien "iantar ibun*a ke Puskesmas 2 -atura"en pa"a %ari Senin) 27 Maret 207 pukul 0.00 I- "engan kelu%an lepu%'lepu% *ang berisi (airan pa"a le%er "an pun"ak kiri kiri se/ak se/ak %ari %ari *ang *ang lalu. lalu. A,aln*a aln*a timbul timbul binti bintik k ke(il ke(il berisi berisi (airan (airan *ang *ang kemu"ia kemu"ian n membesa membesar. r. -ebera -eberapa pa gelemb gelembung ung su"a% su"a% pe(a% pe(a% "engan "engan sen"ir sen"irin* in*aa "an mengel mengeluar uarkan kan (airan kekuningan. kekuningan. -ekas pe(a%an gelembung gelembung tersebut tersebut mengering "an timbul timbul sisik sisik tipis "i sekitar bekas luka. Se/ak %ari ini pasien men"erita men"erita "emam) batuk) "an pilek. Untuk meng!bati kelu%an tersebut pasien su"a% memberikan be"ak gatal namun ti"ak kun/ung membaik. . +i,a* +i,a*at at Pen* Pen*aki akitt 1a% 1a%ul ulu u a. +i,a*a +i,a*att kelu%an kelu%an *ang *ang sama sama sebelum sebelumn*a n*a "isan "isangkal gkal b. +i,a*at sakit kulit "isangkal (. +i,a* +i,a*at at aler alergi gi "isa "isangk ngkal al . +i,a* +i,a*at at Pen* Pen*aki akitt Keluar Keluarga ga a. +i,a*a +i,a*att kelu%an kelu%an *ang *ang sama sama "engan "engan pasien pasien "isan "isangkal gkal b. +i,a*at sakit kulit "isangkal (. +i,a* +i,a*at at aler alergi gi "isa "isangk ngkal al 5. +i,a* +i,a*at at S!si S!sial al 3k!n 3k!n!m !mii
Pasien tinggal bersama ke"ua !rang tuan*a. Pasien merupakan anak tunggal. Akti4itas pasien lebi% ban*ak "i"alam ruma% bersama ibun*a.
C. Pemeriksaan Fisik
. Status eneralis Kea"aaan umum
: -aik
Kesa"aran
: 6!mp!s mentis
Antr!p!metri
: --: kg) T-: 85 (m
Vital Sign
: Na"i
: 98;menit
Perna
: 2 ;menit
Su%u
: 7.5=6
Kepala
: Mes!(%epal) simetris) rambut %itam) "istribusi merata
Mata
: K!n/ungti4a anemis #';'$) sklera ikterik #';'$
>i"ung
: Simetris) "e4iasi septum #'$) sekret #'$) "is(%arge #'$
Telinga: Simetris) sekret #'$) "is(%arge #'$ Mulut
: Muk!sa bibir "an mulut lembab) sian!sis #'$)
Tengg!r!kan : T ? T tenang) ti"ak %iperemis &e%er
: 1alam batas n!rmal
T%!ra
: Ti"ak "ilakukan
Jantung
: Ti"ak "ilakukan
Paru
: Ti"ak "ilakukan
Ab"!men
: Ti"ak "ilakukan
Kelen/ar eta% -ening
: ti"ak teraba pembesaran.
3kstremitas
: Akral %angat) e"ema
) sian!sis
2. Status 1ermat!l!gis a. &!kasi +egi!
ambar . Status 1ermat!l!gis
D. Pemeriksaan Penunjang
Ti"ak "ilakukan pemeriksaan penun/ang.
E. Resume
Pasien "iantar ibun*a ke Puskesmas 2 -atura"en pa"a %ari Senin) 27 Maret 207 pukul 0.00 I- "engan kelu%an lepu%'lepu% *ang berisi (airan pa"a le%er "an pun"ak kiri se/ak %ari *ang lalu. A,aln*a timbul bintik ke(il berisi (airan *ang kemu"ian membesar. -eberapa gelembung su"a% pe(a% "engan sen"irin*a "an mengeluarkan (airan. -ekas pe(a%an gelembung tersebut mengering "an timbul sisik tipis "i sekitar bekas luka. Se/ak %ari ini pasien men"erita "emam) batuk) "an pilek. Untuk meng!bati kelu%an tersebut pasien su"a% memberikan be"ak gatal namun ti"ak kun/ung membaik. Pasien belum perna% mengalami kelu%an *ang sama sebelumn*a. Pasien ti"ak memiliki ri,a*at alergi. Keluarga ti"ak perna% mengalami kelu%an seperti pasien. +i,a*at pen*akit kulit "an alergi pa"a keluarga /uga "isangkal.
F. Diagnosis Kerja
Impetig! -ul!sa
. Diagnosis Banding
. Pem
. Me"ikament!sa a. Antibi!tik !ral : Am!i(illin S*r 00 mg b. Antibi!tik t!pikal: Mupir!sin 2 (. Antipiretik: Parasetam!l s*r 75 mg 2. N!n me"ikament!sa a. Aspirasi bula *ang belum pe(a%
b. K!mpres Na6l pa"a bula *ang su"a% pe(a% . 3"ukasi a. Memberikan in
I. Prognosis
Bu! a" 4itam
: a" b!nam
Bu! a"
: a" b!nam
Bu! a" sanati!nam
: a" b!nam
#IN$AUAN PUS#AKA %.& De'inisi
Impetig! bul!sa;4esik!bul!sa;(a(ar m!n*et a"ala% pen*akit inara%ap) 2000C 1/uan"a) 2007C -e%es%ti) 2007$.
%.% E(idemio"ogi
Impetig! ter/a"i "i seluru% negara "i "unia "an angka ke/a"iann*a selalu meningkat "ari ta%un ke ta%un. 1i Amerika Serikat impetig! merupakan 0 "ari masala% kulit *ang "i/umpai pa"a klinik anak "an terban*ak pa"a "aera% *ang /au% lebi% %angat) *aitu pa"a "aera% tenggara Amerika. 1i Inggris ke/a"ian impetig! pa"a anak sampai usia ta%un seban*ak 2) perta%un "an )8 pa"a anak usia 5'5 ta%un. Sekitar 70 merupakan impetig! krust!sa. Impetig! "apat ter/a"i pa"a semua ras. &ebi% sering "i/umpai pa"a laki'laki) "an pa"a usia 2 sampai 5 ta%un. Impetig! bul!sa paling sering "i/umpai pa"a ne!natus "an ba*i) 90 kasus anak "i ba,a% 2 ta%un #6!le) 2007C !l<< et al.) 2007$.
%.) Etio"ogi * Faktor Predis(osisi
Impetig! bul!sa "isebabkan !le% Staphylococcus aureus *ang merupakan pat!gen primer pa"a impetig! bul!sa "an ecthyma. Dakt!r pre"isp!sisi antara lain: a$ >igiene buruk b$ Menurunn*a "a*a ta%an tubu%) misaln*a karena malnutrisi) anemia) pen*akit kr!nik) ne!plasma ganas) "an "iabetes mellitus ($
&ingkungan k!t!r "an musim panas "engan ban*ak "ebu
"$ Tela% a"a pen*akit lain "i kulit *ang mengakibatkan kerusakan epi"ermis) se%ingga
Patomekanisme
Impetig! 4esik!bul!sa "isebabkan !le% eks!t!ksin Staphylococcus aureus *ang masuk melalui kulit terluka akan men*ebabkan lepasn*a a"%esi "ermis superanaka,a) 2002C &e,is) 20C Imalig*) 205$. Pa"a impetig! bul!sa) epi"ermis terpisa% tepat "i bagian ba,a% stratum granul!sum se%ingga membentuk bulla *ang berukuran besar *ang terletak pa"a bagian super
T!ksin eks
ambar 2. Mekanisme t!ksin eks
%.+ ,ani'estasi K"inis
Kelu%an utama *ang "irasakan pasien a"ala% gelembung "isertai (airan *ang "ia,ali rasa gatal tanpa "isertai rasa n*eri. Kelainan kulit "ia,ali "engan makula eritemat!sa *ang "engan (epat akan men/a"i 4esikel) bula "an bula %ip!pi!n. Impetig! bul!sa berisi (airan /erni% kekuningan berisi bakteri S.aureus "engan %al! eritemat!sa. -ula bersi
%.- Pemeriksaan (enunjang
a. Pe,arnaan ram: ter"apat bakteri S. Aureus) tampak kuman coccus berkel!mp!k seperti anggur) ber,arna kebiruan *ang menan"akan bakteri gram p!siti<. b. Kultur (airan: a"an*a Staphylococcus beta hemolyticus grup A
(. >ist!pat!l!gi: tampak 4esikel $) untuk men*ingkirkan kemungkinan in
Tzanck test ) untuk men*ingkirkan kemungkinan inara%ap) 2000) !ll< et al.) 2007C -u(k) 2007$.
%. Diagnosis
1iagn!sis "itegakkan ber"asarkan anamnesa "an gambaran klinis "ari pen*akit) pemeriksaan penun/ang "apat "igunakan untuk memberikan gambaran terapi ter%a"ap !bat' !batan *ang sensiti< "an men*ingkirkan kemungkinan "iagn!sa ban"ing. . Anamnesis : Pasien "engan impetig! bul!sa akan mengelu% a"an*a lepu%'lepu% berisi (airan kekuningan. Kelu%an "apat "isertai rasa gatal "i "aera% lesi "an "iperberat /ika berkeringat. &epu% timbul men"a"ak pa"a kulit *ang se%at) ber4ariasi mulai miliar %ingga lentikular "an "apat berta%an 2' %ari. 1apat "isertai "engan ge/ala pr!"r!mal berupa "emam) malaise) "an m*algia. Tempat pre"ileksi biasan*a ter"apat pa"a ketiak) "a"a) punggung) ekstremitas atas "an ba,a% #Siregar) 2005$. 2. Pemeriksaan Disik Pemeriksaan
%./ Diagnosis Banding
1iagn!sis ban"ing pa"a impetig! bul!sa a"ala% pem
%.&0 Pengo1atan
Tu/uan peng!batan a"ala% untuk membersi%kan erupsi "an men(ega% men*ebarn*a in
tangan teratur) men/aga kuku /ari tetap pen"ek "an bersi%) /au%kan "iri "ari !rang "engan impetig!) (u(i pakaian) %an"uk "an sprei "ari anak "engan impetig! terpisa% "ari *ang lainn*a. 6u(i "engan air panas "an keringkan "i ba,a% sinar mata%ari atau pengering *ang panas. Mainan *ang "ipakai "apat "i(u(i "engan "isinealt% 1epartment) 2005$.
%.&& Prognosis
Pr!gn!sis impetig! bul!sa umumn*a baik.Tanpa peng!batan pen*akit ini "apat sembu% "alam 2' minggu. Pada infeksi yang invasive dari S.aureus pada impetigo yang
berat, dapat berkomplikasi menjadi selulitis, limpangitis, dan bakteremia, sehingga pada keadaan lanjut dapat menjadi osteomielitis, arthritis septic, pneumonia, dan sepsis. Toksin eksfoliatif juga bisa menyebabkan SSSS (Staphylococcal Scaldes-Skin Syndrome) pada anak dan pada orang dewasa dapat terjadi pada orang yang imunokompromais atau terdapat gangguan pada ginjal #Siregar) 2005C &e,is) 20$.
1iagn!sis impetig! bul!sa "i"apatkan "ari %asil anamnesis "an pemeriksaan
