BAB 1 PENDAHULUAN Membran timpani yang sangat tipis dan rapuh merupakan komponen awal pada system konduksi telinga tengah. Membran timpani (Umumnya disebut gendang telinga) dan tulangtulang pendengaran, menghantarkan suara dari membrane timpani melewati telinga tengah ke koklea.1,2 Membran timpani ini sangat rentan mengalami kerusakan, dan semua penyakit atau kelainan yang mengenai membrane timpani dapat menyebabkan seseorang kehilangan kemampuan untuk bekerja dan menikmati hidup.1 Miringitis, atau inflamasi membrane timpani merupakan salah satu jenis kelainan yang dapat menyebabkan ganggguan pendengaran dan menimbulkan sensasi kongesti serta nyeri telinga. Miringitis Bulosa (BM) merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan nyeri akut pada telinga yang disebabkan oleh pembentukan “bula” pada membrane timpani. Beberapa referensi menjelaskan bahwa miringitis merupakan suatu keadaan yang dihubungkan dengan otitis media akut (OMA) atau Otitis Eksterna (OE). Refrensi lain menyatakan bahwa miringitis bulosa adalah bentuk peradangan virus yang jarang pada telinga yang menyertai selesma dan influenza.3,4,5
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA I. Anatomi Telinga Tengah Telinga dibagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam. Telinga luar terdiri dari daun telinga sampai membran timpani. Telinga tengah terdiri dari membran timpani, kavum timpani, prosesus mastoideus dan tuba eustachius, sedangkan telinga dalam terdiri dari koklea dan vestinuler.7
Telinga tengah berbentuk kubus dengan batas sebagai berikut :6
Batas luar
: membran timpani
Batas depan
: tuba eustachius
Batas belakang
: aditus ad antrum dan kanalis fasialis pars vertikalis.
Batas bawah
: vena jugularis
Batas atas
: tegmen timpani (meningen/otak)
Batas dalam
: berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semisirkularis
horizontalis, kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval window), tingkap bundar (round window) dan promontorium. 2
Telinga tengah terdiri dari : 1. Membran timpani. Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Membran timpani terdiri dari dua bagian yaitu pars tensa dan pars plaksida Bagian atas disebut pars flaksida (membran Shrapnell), sedangkan bagian bawah disebut pars tensa (membran propria). Pars flaksid hanya berlapis dua, bagian luar yang merupakan lanjutan epitel luar kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia. Pars tensa terbentuk oleh tiga lapisan, yaitu :7,8,9 -
Lapisan terluar dari pars tensa, disebut sebagailapisan cutaneus terdiri dari epitel skuamos stratified yang secara normal merefleksikan cahaya.
-
Lapisan dalam membrane timpani yang berbatasan dengan cavum timpani disebut lapisan mucosal terdiri dari satu lapis epitel skuamosa.
-
Diantara lapisan luar dan dalam terdapat lapisan yang disebut lamina propria . Lapisan ini terdiri dari dua lapisan yang berjalan secara radier dan sirkular. Serabut tersebut menyatu dengan cincin fibrokartilago di sekekliling membrane timpani.
Bayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membrane timpani disebut sebagai umbo. Dari umbo bermula suatu reflex cahaya (cone of light) kearah bawah pada pukul 7 untuk membrane timpani kiri dan pukul 5 untuk membrane timpani kanan. Di membrane timpani terdapat dua macam serabut, sirkuler dan radier. Serabut inilah yang menyebabkan timbulnya reflex cahaya yang berupa kerucut itu. Secara klinis reflek cahaya ini dinilai, misalnya bila letak reflek cahaya mendatar, berarti terdapat gangguan pada tuba eustachius.7 Membran timpani dibagi dalam 4 kuadran, dengan menarik garis searah dengan prosesus longus maleus dan garis tegak lurus pada garis itu di umbo, sehingga didapatkan bagian supero-anterior, supero-posteroir, infero-anterioir serta infero-posteroir, untuk menyatakan letak perforasi.7,9
3
Tampakan membrane timpani sebelah kanan pada otoskopi. 9
Gambar membrane timpani normal (kiri).8
4
Membran timpani (Umumnya disebut gendang telinga) dan tulang-tulang pendengaran, menghantarkan suara dari membrane timpani melewati telinga tengah ke koklea.2 Tulang pendengaran terdiri dari
malleus (hammer/martil), inkus
(anvil/landasan), dan stapes (stirrup/pelana). Tulang-tulang ini saling berhubungan. Prosesus longus maleus melekat pada membrane timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap lonjong yang berhubungan dengan koklebidang depan dari stapes terletak berhadapan dengan membrane labirin koklea pada muara fenestra ovalis. Hubungan antara tulang-tulang pendengaran merupakan persendian.2,7
2. Kavum timpani Kavum timpani terletak didalam pars petrosa dari tulang temporal, bentuknya bikonkaf, atau seperti kotak korek api. Diameter anteroposterior atau vertikal 15 mm, sedangkan diameter transversal 2-6 mm. Kavum timpani mempunyai 6 dinding yaitu : bagian atap, lantai, dinding lateral, dinding medial, dinding anterior, dinding posterior.
5
3. Prosesus mastoideus Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah ke kaudal. Atap mastoid adalah fosa kranii media. Dinding medial adalah dinding lateral fosa kranii posterior. Sinus sigmoid terletak dibawah duramater pada daerah ini. 4. Tuba eustachius
Tuba eustachius disebut juga tuba auditory atau tuba faringotimpani. Bentuknya seperti huruf S. Tuba ini merupakan saluran yang menghubungkan kavum timpani dengan nasofaring. Pada orang dewasa panjang tuba sekitar 36 mm berjalan ke bawah, depan dan medial dari telinga tengah 13 dan pada anak dibawah 9 bulan adalah 17,5 mm. Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu bagian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek (1/3 bagian) dan bagian tulang rawan terdapat pada bagian depan dan panjang (2/3 bagian). Fungsi tuba eustachius sebagai ventilasi telinga yaitu mempertahankan keseimbangan tekanan udara didalam kavum timpani dengan tekanan udara luar, drenase sekret dari kavum timpani ke nasofaring dan menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke kavum timpani.
II. Fisiologi pendengaran Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energy bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran tersebut menggetarkan membrane timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membrane timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfe pada skala vestibule bergerak. Getaran diteruskan melalui membrane Reissner yang medorong endolimfe, sehingga akan menimbulkan gerak relative antara membrane basilaris dan membrane tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini
6
menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus auditoruis sampai ke korteks pendengarana (area 39-40) di lobus temporalis.2,6,9
III. Miringitis Bullosa 1. Definisi Miringitis akut adalah suatu inflamasi membrane timpani yang terjadi sendiri atau dihubungkan dengan otitis eksterna maupun otitis media. Miringitis Bulosa (BM) merupakan suatu keadaan nyeri akut pada telinga yang disebabkan oleh pembentukan bula pada membrane timpani. Miringitis bulosa sebelumnya telah dijelaskan merupakan suatu keadaan yang dihubungkan dengan otitis media akut (OMA).4,5 Refrensi lain menyatakan bahwa miringitis bulosa adalah bentuk peradangan virus yang jarang pada telinga yang menyertai selesma dan influenza.3
2. Insiden Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa kejadian miringitis bulosa adalah kurang dari 10% dari kasus otitis media akut. Di Amerika Serikat, sekitar 8% terjadi pada anak berusia 6 bulan sampai 12 tahun dengan otitis media telah mengalami miringitis bulosa akut. Angka kejadian untuk laki-laki dan perempuan adalah sama.1
3. Etiologi Sebelumnya, miringitis bulosa dianggap suatu infeksi gendang telinga yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumonia, dan diperkirakan berhubungan dengan “influenza”. Beberapa literature menyatakan bahwa miringitis bulosa sering menyertai kasus influenza, sehingga miringitis bulosa ini sering juga disebut sebagai “influenza otitis’. Namun pada beberapa penelitian terbaru, hasil kultur dari kasus miringtis bulosa 7
telah terbukti mengidentifikasi beberapa agen infeksi yang juga dapat menyebabkan miringitis bulosa, beberapa agen infeksi tersebut adalah mycoplasma, virus, dan bakteri. Beberapa bakteri seperti streptococcus pneumonia, haemophillus influenza yang merupakan agen penyebab otitis media juga dilaporkan dapat menyebabkan miringitis bulosa.1,4,5
4. Patogenesis Suatu inflamasi pada membrane timpani, yang disebut “miringitis” biasanya disebabkan atau dihubungkan dengan otitis eksterna atau otitis media. Pada otitis media, umumnya infeksi disebabkan oleh infeksi yang asending melalui tuba eustahcius menuju ke telinga tengah. Otitis media umumnya mengenai bayi dan anak akan tetapi dapat terjadi pada semua usia. Lebih dari 50% bayi pernah mengalami episode otitis media selama tahun pertama kehidupan. Hal ini disebabkan oleh bentuk dan posisi anatomi pada bayi berbeda dengan anatomi dewasa. Pada anak dan bayi, tuba eustchius bentuknya lebih lebar dan pendek serta posisinya lebih horizontal, keadaan anatomi ini memungkinkan penyebaran agen infeksi dari daerah nasofaring menuju telinga tengah lebih mudah.4,5,6 Pada proses inflamasinya, terbentuk suatu bula diantara lapisan luar epitel (cutaneus) dan lapisan fibrosa di bagian tengah membrane timpani. Diperkirakan kemampuan membrane timpani untuk membentuk bula ini adalah dari hasil reaksi nonspesifik dari agen infeksius penyebab miringitis. Miringitis bullosa sering disebut sebagai suatu “otitis media akut dengan bula” yang terbentuk pada gendang telinga. Middle ear fluid (MEF) sering ditemukan pada miringitis bulosa dan mungkin timbul sebagai akibat dari pecahnya bula ke telinga tengah atau bula mungkin telah muncul secara sekunder setelah radang telinga tengah.1,4,5,6
8
5.
Manifestasi Klinis Miringtis bulosa dianggap sebagai penyakit self limiting disease, kadang-kadang
sering dikacaukan oleh infeksi sekunder yang purulen. Gambaran klinis dari miringitis bulosa antara lain adalah nyeri telinga yang cukup berat (otalgia), biasanya bersifat berdenyut. Nyeri disebabkan karena bula terbentuk pada daerah yang memiliki banyak persarafan yaitu pada epitel terluar membrane timpani Nyeri biasanya terletak di dalam telinga namun dapat menyebar ke ujung mastoid. Pada kebanyakan pasien nyeri mereda dalam satu atau dua hari, namun beberapa keluhan biasanya dirasakan selama tiga atau empat hari. Rasa sakit tidak sepenuhnya hilang setelah miringotomi atau bula pecah spontan. Membran timpani kembali ke keadaan normalnya dalam dua atau tiga minggu. Myringitis bulosa sering terdeteksi hanya unilateral sedangkan di beberapa penelitian proporsi infeksi bilateral tersebut telah 11-33%. Peningkatan suhu tubuh biasanya terlihat dalam perjalanan awal myringitis tersebut1,3,4,5
6. Diagnosis Penegakan diagnosis pada miringitis bulosa didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik : 1,4,5 1) Anamnesis Secara umum, keluhan utama pasien yang mengalami miringitis adalah nyeri pada daerah telinga yang onsetnya 2-3 hari. Nyeri disebabkan karena bula terbentuk pada daerah yang memiliki banyak persarafan yaitu pada epitel terluar membrane timpani. Gangguan pendengaran berupa tuli konduksi atau tuli sensorineural dapat dikeluhkan pada beberapa pasien. Dari anamnesis juga sering didapatkan adanya riwayat trauma pada telinga akibat membersihkan telinga ataupun riwayat penetrasi benda asing ke dalam telinga. Adanya riwayat penyakit saluran pernafasan dan gangguan telinga sebelumnya juga perlu ditanyakan.
2) Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan yang penting untuk mendiagnosa miringitis bulosa adalah otoskopi. Otoskopi menunjukkan suatu membrane timpani meradang dengan satu 9
atau lebih bula. Bula ini penuh dengan cairan bening agak kekuningan atau perdarahan. Selain itu didapatkan reflex cahaya yang memendek atau hilang sama sekali. Pada beberapa kasus, dapat didapatkan nyeri ketika pinna di tarik. Kultur atau uji sensitifitas eksudat diperlukan untuk mengidentifikasi infeksi sekunder.
7. Diagnosis Banding : Komplikasi otitis media Otitis eksterna Otitis media dengan efusi Herpes zoster otikus (Sindroma Ramsay-Hunt) Sindrom Ramsay-Hunt ini harus dibedakan dengan miringitis akut. Pada Sindrom Ramsay-Hunt, ada paralisis saraf perifer pada wajah, yang disertai dengan ruam vesikuler erimatosa di telinga (oticus zoster) atau di dalam mulut, dan lepuh terlihat dalam banyak kasus di daerah antiheliks, fosa antiheliks dan atau lobules.Dalam beberapa kasus lepuhan juga terlihat pada liang telinga. Penyebab dari sindrom ini adalah virus varisela zoster.1
8. Penatalaksanaan -
Pembersihan kanalis auditorius eksterna
-
Irigasi liang telinga untuk membuang debris (kontraindikasi bila status membrane timpani tidak diketahui)
-
Timpanosintesis, yaitu pungsi kecil yang dibuat di membrane timpani dengan sebuah jarum untuk jalan masuk ke telinga tengah. Prosedur ini memungkinkan untuk dilakukan kultur dan identifikasi penyebab inflamasi.
-
Miringotomi atau insisi bula, dimana pada otitis media akut miringotomi dan pembuangan cairan mencegah terjadinya pecahnya membrane timpani setelah fase “bulging”. Tindakan ini menyembuhkan gejala lebih cepat, dan insisi sembuh lebih cepat. 1,6
10
9. Terapi medikamentosa Prinsip pengobatan adalah meredakan nyeri dan mencegah terjadinya infeksi sekunder. Penanganan miringitis bulosa terdiri dari pemberian analgetik untuk nyeri dan pemberian antibiotic untuk pencegahan infeksi sekunder. Dalam hal komplikasi supuratif, membrane timpani perforasi, atau adanya kecurigaan terhadap mastoiditis, dianjurkan konsultasi pada dokter ahli.1,3
10. Komplikasi Komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh miringitis bulosa antara lain : 1 1)
Adanya penurunan pendengaran (Bisa tuli konduksi atau tuli sensorineural)
2)
Perforasi membrane timpani
3)
Paralisis fasialis
4)
Vertigo
5)
Proses supuratif yang berkelanjutan pada struktur disekitarnya yang dapat mengakibatkan coalescent mastoiditis, meningitis, abses, sigmoid sinus thrombosis.
11. Prognosis Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan miringitis memiliki prognosis yang baik apabila bulla di drainase segera oleh ahli THT.1
11
Bula pada Membran Timpani.5
12
BAB III LAPORAN KASUS I.
Identitas Pasien
Nama
: An. N
Umur
: 7 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Kediri
MRS
: 21 Maret 2012
II. Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri telinga sebelah kiri.
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri telinga sebelah kiri. Pasien mengaku merasakan nyeri sejak dua hari yang lalu dan memberat sejak tadi malam. Pasien menyangkal adanya
keluhan keluar cairan maupun darah dari liang telinga. Pasien
merasakan ada sedikit penurunan pendengaran. Pasien tidak mengeluhkan adanya telinga berdengung. Pasien menyangkal riwayat kemasukan air maupun benda asing. Riwayat batuk pilek sebelumnya (+), mulai dirasakan sekitar 2-3 hari sebelum keluhan nyeri telinga muncul.. riwayat demam (+). Pasien mengaku sering mengorek telinga dengan menggunakan cotton bud. Pasien menyangkal riwayat trauma pada telinga.
Riwayat penyakit dahulu : Pasien mengaku pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya sewaktu kecil.
Riwayat Penyakit Keluarga dan Sosial : Tidak ada keluarga pasien yang pernah mengalami hal serupa dengan pasien.
Riwayat Pengobatan : Pasien mengaku tidak pernah berobat sebelumnya
Riwayat Alergi : Pasien menyangkal adanya riwayat alergi obat maupun makanan.
13
III. Pemeriksaan Fisik 1)
2)
Status Generalis Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos Mentis
Tanda vital TD
: Tidak dievaluasi
Nadi
: 72 kali/menit
RR
: Tidak dievaluasi
Suhu : 37,6ºC
3)
Status Lokalis
Pemeriksaan Telinga No.
Pemeriksaan Telinga
Telinga kanan
1.
Tragus
Edema (-), hiperemi (-), Edema (-), hiperemi (-), massa
2.
3.
Daun telinga
Liang telinga
Telinga kiri
massa (-) nyeri tekan (-)
(-), nyeri tekan (-)
Bentuk dan ukuran dbn,
Bentuk dan ukuran dbn,
Edema (-), hiperemi (-),
Edema (-), hiperemi (-),
massa (-), nyeri pergerakan
massa(-),
aurikula (-)
aurikula (+)
Edema (-), hiperemi (-),
Edema (-), hiperemi (+), sekret
sekret mukopurulen (-),
mukopurulen (-), furunkel (-),
furunkel (-), serumen (-)
serumen (-)
14
nyeri
pergerakan
4.
Membrane timpani
Retraksi (-), bulging (-), Retraksi
(-),
bulging
(-),
hiperemi (-), edema (-), hiperemi
(-),
edema
(-),
perforasi sentral (-)
Bula(+) , perforasi sentral (-)
Pemeriksaan Hidung Inspeksi Hidung luar
Hidung Kanan
Hidung Kiri
Bentuk (N), inflamasi (-),
Bentuk (N), inflamasi (-),
deformitas (-), massa (-)
deformitas (-), massa (-)
Vestibulum nasi
N, ulkus (-)
N, ulkus (-)
Cavum nasi
Bentuk (N), mukosa pucat
Bentuk (N), mukosa pucat (-).
(-), hiperemi (+)
hiperemi (+)
Deviasi (-), benda asing(-),
Deviasi (-), benda asing (-),
perdarahan (-), ulkus (-),
perdarahan (-), ulkus (-),
edema mukosa (+)
edema mukosa (+)
Rinoskopi Anterior
Septum nasi
Konka nasi media dan hipertrofi (-), hiperemi (-) inferior
Gambar
kongesti
15
hipertrofi (-), hiperemi (-)
Pemeriksaan Sinus Paranasal
Sinus Maksilaris
Frontalis
Nyeri tekan
Transiluminasi
Kanan
Kiri
Kanan
Kiri
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
dilakukan
dilakukan
dilakukan
dilakukan
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
dilakukan
dilakukan
dilakukan
dilakukan
Pemeriksaan Tenggorokan Keterangan Bukal
Warna merah muda, hiperemi (-)
Gigi
Warna mukosa merah muda, hiperemi (-)
Lidah
Ulkus (-)
Uvula
Bentuk normal, hiperemi (-), edema (-),
Faring
Hiperemi (+), edema (+), ulkus (-), granul (-), reflex muntah (-)
Tonsil
Hiperemi (+), ukuran T2-T2, kripte melebar (-), detritus (-)
Gambar
16
IV. Diagnosa Kerja Miringitis Bulosa + Rinotonsilofaringitis
V. Diagnosa Banding Otitis Media Akut stadium pre supurasi
VI. Pemeriksaan Penunjang -
VII. Penatalaksanaan 1)
Pecahkan Bulla
2)
Terapi medikamentosa Analgetik - antipiretik : Paracetamol 250 mg 3x1 (pada saat demam saja) Antibiotik sistemik : Amoksisilin 3 x 250 mg (selama 7 hari) Kombinasi Dekongestan dengan Antihistamin :
Tremenza ( mengandung
pseudoefedrin Hcl 60 mg dan striprolidin Hcl 2,5mg) 3 x ½ tablet selama 3-4 hari/selama ada gejala 3)
KIE : Menganjurkan pasien untuk tetap menjaga kebersihan telinga dan tidak mengorekngorek liang telinga. Menghindari
masuknya air ke telinga saat mandi dengan menutupnya
menggunakan kapas Antibiotik harus diminum sampai habis
VIII. Prognosis Dubia ad Bonam
17
BAB IV PEMBAHASAN Berdasarkan anamnesis adanya keluhan nyeri pada telinga kiri sejak 2 hari yang lalu, dan memberat sejak tadi malam disertai dengan adanya riwayat demam (+), batuk (+) dan pilek (+) sejak 3 hari yang lalu, dapat dipikirkan adanya kemungkinan infeksi pada telinga yang ada hubungannya dengan infeksi saluran pernapasan atas (ISPA). Infeksi telinga ini kemungkinan adalah suatu infeksi pada telinga tengah, dimana kita ketahui bahwa ISPA adalah salah satu factor predisposisi dari infeksi telinga tengah (Otitis Media), terutama pada anak yang disebabkan oleh bentuk anatomi dari tuba eustachius pada anak berbeda dengan tuba pada dewasa. Tuba pada anak bentuknya lebih lebar, pendek dan posisinya lebih horizontal, sehingga memudahkan mikroorganisme mudah bermigrasi menuju telinga tengah. Dari pemeriksaan fisik yang dilakukan, didapatkan adanya nyeri saat penekanan aurikula (Pasien merasa kesakitan saat telinga kiri dipegang), namun tidak ada tampakan kelainan telinga pada inspeksi bagian telinga luar. Pada pemeriksaan otoskopi, didapatkan liang telinga yang hiperemis pada telinga kiri, disertai tampakan membrane timpani yang edema dan adanya “bula” pada membrane timpani. Tidak terlihat adanya secret mukopurulen maupun darah pada liang telinga maupun membrane timpani. Adanya tampakan “bula” pada membrane timpani menunjang kemungkinan adanya suatu miringitis bulosa, dimana pada miringitis bulosa, khas ditandai dengan adanya pembentukan bula pada membrane timpani serta rasa nyeri yang cukup hebat pada telinga yang mengalami peradangan (mirinngitis). Tidak didapatkan adanya cairan pada liang telinga kemungkinan akibat bula yang belum pecah. Pada pemeriksaan hidung, didapatkan mukosa hiperemi. Hal ini kemungkinan disebabkan adanya proses radang yang terjadi pada mukosa hidung. Pada pemeriksaan tenggorok, didapatkan faring yang hiperemi dan edema, serta pembesaran tonsil T2 dekstra dan sisnistra. Hal ini juga kemungkinan disebabkan oleh adanya proses radang pada daerah tenggorok (faring dan tonsil). Dari pemeriksaan tersebut dapat di ambil kemungkinan adanya suatu peradangan pada daerah nasal, faring dan tonsil (rinotonsilofaringitis), yang ditunjang oleh adanya riwayat demam sejak 3 hari yang lalu yang mengarahkan kearah adanya suatu infeksi. Penanganan untuk kasus miringitis bulosa ini adalah dengan memecah bula yang terbentuk pada membrane timpani, dengan tujuan mengurangi keluhan nyeri telinga yang 18
disebabkan oleh pembentukan bula tersebut, serta mempercepat penyembuhan. Memecahkan bula pada miringitis bulosa juga bertujuan untuk mencegah adanya penurunan pendengaran akibat adanya gangguan konduksi yang disebabkan oleh bula tersebut. Untuk terapi medikamentosa, prinsip pengobatannya adalah dengan memberikan terapi simptomatik dan antibiotic. Untuk pengobatan simptomatik dapat diberikan golongan analetikantipiretik dengan tujuan untuk mengurangi keluhan nyeri dan demam. Golongan analgetikantipiretik yang dipilih dalam kasus ini adalah golongan paraaminofenol (Paracetamol) karena relative aman untuk anak dan memiliki efek yang dapat meringankan gejala. Paracetamol diberikan 250 mg sebanyak 3x1 pada saat demam saja. Untuk keluhan pilek yang dirasakan pasien, dapat diberikan nasal dekongestan yang dikombinasikan dengan antihistamin. Walaupun pada kebanyakan kasus Miringis bulosa disebabkan oleh virus, antibiotic perlu diberikan untuk mencegah adanya infeksi sekunder. Diberikan antibiotic golongan beta laktam karena bersifat broad-spectrum dan relative aman untuk anak. Diberikan amoksisilin dengan dosis 3x1 selama 7 hari. Selain itu pasien dibekali dengan KIE berupa menganjurkan pasien untuk tetap menjaga kebersihan telinga dan tidak mengorek-ngorek liang telinga, menghindari masuknya air ke telinga saat mandi dengan menutupnya menggunakan kapas, antibiotik harus diminum sampai habis.
19
DAFTAR PUSTAKA 1. Schweinfurth J. 2009. Middle ear. Tympanic membrane, infection [online]. Available from : http://emedicine.medscape.com/article/858558- (accesed : march 22th 2012) 2. Guyton and Hall, Indera Pendengaran. Dalam : Guyton & Hall Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC. Jakarta. 2007.hal.681-692 3. Jung et al.. Diseases of external ear. In: Ballengers Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 9th ed. Northwestern university. Chicago. 2003.p.230-247 4. Roberts, D.B. 1980. A Review : The Etiology of Bullous Myringitis and the Role of Mycoplasmas in Ear Disease. American Departement of Pediatric. [cited
2012,
march
23]
available
from
:
http://pediatrics.aappublications.org/content/65/4/761.full.pdf (accesed : march 22th 2012)
5. McCormick et al, 2003. A Case-Control Study : Bullous Myringitis. American Departement of
Pediatric.
available
from
:
http://pediatrics.aappublications.org/content/112/4/982.full.pdf+html (accesed : march 22th 2012) 6. Djaafar, Zainul A., dkk.. Kelainan Telinga Tengah. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher edisi keenam. Balai Penerbit FK UI. Jakarta. 2007.hal.64-77 7. Soetirto, Indro, dkk.. Gangguan Pendengaran dan Kelainan Telinga.Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher edisi keenam. Balai Penerbit FK UI. Jakarta. 2007.hal.10-22 8. Bull, P.D. The Ear: Some Applied Anatomy. In : Disease of The Ear, Nose and Throat, 9th ed. University of Sheffield. USA. 2002.p. 1-3 9. Probst et al, Anatomy and Physiology of the Ear. In : Basic Otorhinolaryngology. Departement of Otorhinolaringology.Germany. 2006.p.154-166
20
