MIRINGITIS BULOSA

UNIVERSITAS MUHAMADIYAH SEMARANG

LAPORAN KASUS MIRINGITIS BULOSA Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Telinga Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher Rumah Sakit Umum Daerah dr !dhyatma" !dhyatma" MPH

Diajukan Kepada # dr. Dina Permata Sari., Sp.THTKL

Disusun $leh # A!aa "U!i! Ha#i$a%

H&A''('')

Kepaniteraan K!ini* Departemen I!m+ Pen$a*it Te!ina Hid+n Ten-r-* Kepa!a dan Le%er AKULTAS KEDOKTERAN / M+%amadi$a% Semaran R+ma% Sa*it Um+m Daera% dr. Ad%$atma, MPH PERIODE )0 1an+ari / 2 e3r+ari e3r+ari &')0

LAPORAN KASUS A. IDENTITAS PASIEN  %ama # %y P &enis kelamin # Perempuan Umur # '( tahun !lamat # Tugurejo !gama # Islam B. ANAMNESIS !namnesis dilakukan pada tanggal ') &anuari '*)+" jam ))** ,IB se-ara

autoanamnesis di Poli THT RSUD Tugurejo Semarang ) Keluhan utama Telinga se.elah kanan terasa nyeri dan kurang pendengaran ' Ri/ayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poli THT dengan keluhan telinga se.elah kanan terasa nyeri dan kurang pendengaran Keluhan dirasakan pasien sejak kurang le.ih )* hari yang lalu Keluhan nyeri dan kurang pendengaran dirasakan terus menerus sepanjang hari" tidak reda dengan istirahat Pasien juga mengeluh terkadang telinga .er.unyi 0nging1 Tidak terdapat keluhan keluar -airan dari telinga" dan keluhan tidak  dirasakan pada telinga kiri Se.elum tim.ul keluhan nyeri telinga pasien mengaku terdapat keluhan pilek" .atuk dan juga demam Pasien juga mengaku sering mengorek2ngorek telinga setiap hari dengan -otton .ud Pasien mem.eli o.at sendiri yaitu otolit dan dipakai selama ) hari karena tidak terdapat per.aikan maka pasien datang ke RSUD Tugurejo tanggal )( &anuari '*)+ Pada tanggal ') &anuari '*)3 ini  pasien datang untuk kontrol dengan keluhan nyeri telinga dan penurunan  pendengaran masih ada" tetapi keluhan pilek" .atuk dan demam sudah tidak  dirasakan pasien 3 Ri/ayat Penyakit Dahulu • • • • •

Ri/ayat sakit serupa Ri/ayat alergi o.at5makanan Ri/ayat asma5sesak Ri/ayat tekanan darah tinggi Ri/ayat DM

# diakui 4 tahun yang lalu # disangkal # disangkal # disangkal # disangkal

+ Ri/ayat Penyakit Keluarga • •

!nggota keluarga tidak ada yang sakit seperti ini !lergi o.at # 627

8 Ri/ayat Sosial 9konomi •

Pasien adalah seorang i.u rumah tangga" Pengo.atan menggunakan .iaya sendiri

•

Kesan ekonomi # :ukup

4. PEMERIKSAAN ISIK  ) Status ;eneralisata Keadaan Umum # Baik  • Kesadaran # :omposmentis • !ktiital Sign • o TD # tidak dilakukan o  %adi # 4+ ?5menit o RR # )4 ?5menit Suhu # tidak dilakukan o

Kepala dan Leher Kepala # Mesose=al o ,ajah # Simetris" de=ormitas 627 o o Leher # Pem.esaran Kelenjar lim=e -oli 627 Mata • o :onjungti
Telinga Preaurikula Retroaurikula !urikula

Tragus pain Mastoid

!D Aistel 627 D.n %yeri Tarik 627" Kelainan Kongenital 627 %yeri Tekan 627 %yeri ketok 627

!S Aistel 627 d.n  %yeri Tarik 627" Kelainan Kongenital 627 %yeri Tekan 627 %yeri ketok 627

:analis !kustikus 9ksternus :analis !-ustikus 9ksternus Mukosa Dis-harge

!D

!S

D.n 627

d.n 627

Serumen ;ranulasi Aurunkel &amur Lesi

:orpus alienum

627 627 627 627 67" DC  -m" posisi di )53 luar :!9 arah  jam ' 627

627 627 627 627 627

627

Mem.ran Timpani Mem.ran Timpani ,arna Re=lek -ahaya Per=orasi Bulging Retraksi Bula

!D Hiperemis 67 67 627 627 627 67" soliter" DC  -m

HASIL ENDOSKOPI

B Hidung dan Sinus Paranasal Hidung Luar  Bentuk Massa De=ormitas

D.n 627 627

!S Hiperemis 627 67 627 627 627 627

Radang Kelainan kongenital  %yeri tekan

627 627 627

Sinus Paranasal Sinus 9tmoid 627 627

 %yeri Tekan  %yeri Ketok Transluminasi

Sinus Arontal 627 627 Tidak dilakukan

Sinus Ma?illa 627 627

Rinoskopi !nterior  :a
Septum %asi Se-ret Dis-harge Massa

De?tra Hipertro=i 627 $edem 627 Mukosa hiperemis 627 De
Sinistra Hipertro=i 627 $edem 627 Mukosa hiperemis 627 De
: Tenggorok   %aso=aring # Pemeriksaan Rinoskopi Posterior tidak dilakukan $ro=aring Mukosa Bukal # Hiperemis 627 • Lidah # d.n • U
li-in Tonsil Tonsil Ukuran ,arna Kripte Permukaan Detritus

De?tra T) Hiperemis 627 Mele.ar 627 Rata 627

Sinistra T) Hiperemis 627 Mele.ar 627 Rata 627

D. RINGKASAN Pasien /aita usia '( tahun datang dengan keluhan te!ina *anan n$eri dan *+ran pendenaran sudah dirasakan sejak C )* hari yang lalu Ter*adan Tinit+5, -t-rea 67.

Se3e!+m tim3+! *e!+%an n$eri te!ina terdapat *e!+%an pi!e*, 3at+* dan 1+a demam.  Pasien juga mena*+ 5erin men-re*n-re* te!ina 5etiap %ari   dengan

-otton .ud Pasien mem.eli o.at sendiri yaitu otolit dan dipakai selama ) hari karena tidak terdapat per.aikan maka pasien datang ke RSUD Tugurejo tanggal )( &anuari '*)+ Pada tanggal ') &anuari '*)3 ini pasien datan +nt+* *-ntr-! denan *e!+%an n$eri te!ina dan pen+r+nan pendenaran ma5i% ada, tetapi *e!+%an pi!e*, 3at+*  dan demam 5+da% tida* dira5a*an pa5ien. Pemeriksaan =isik pada pada telinga ditemukan !e5i pada 4AE de8tra 697, D: ; !+ar 4AE ara% 1am & " 3+!a 697 pada mem3ran timpani de8tra, 3+!a 3er1+m!a% ) denan diameter D: ;
kelainan E. DIAGNOSIS BANDING

) Miringitis Bulosa De?tra ' $titis Media !kut Stadium Presupurasi De?tra 3 $titis 9ksterna akut De?tra + HerpeE Foster $tikus 6Sindroma Ramsay2Hunt7 De?tra

. PEMERIKSAAN PENUN?ANG Kultur atau uji sensiti=itas eksudat 6.ila perlu7 G. DIAGNOSIS

Miringitis Bulosa De?tra

INITIAL PLAN

Terapi # 2

Pe-ahkan Bula

2

$topain ear drops 3?3 !D

2

Metil prednisolon + mg '?)

2

%a di-lo=ena- '?)

2

Imune .ooster '?)

2

Rujuk dokter spesialis THT2KL untuk penatalaksanaan le.ih lanjut

9dukasi #

2

9dukasi .erkaitan dengan penyakit dan perujukan ke SpTHT2KL untuk   penatalaksanaan le.ih lanjut

2

Menganjurkan pasien untuk tetap menjaga ke.ersihan dan kekeringan telinga dan tidak mengorek2ngorek liang telinga

2

Minum o.at se-ara teratur 

H. PROGNOSIS •

Guo ad >itam

# du.ia ad .onam

•

Guo ad Sanam

# du.ia ad .onam

•

Guo ad Aungsionam # du.ia ad .onam

Miriniti5 B+!!-5a ). De@ini5i

Miringitis akut adalah suatu in=lamasi mem.rane timpani yang terjadi sendiri atau dihu.ungkan dengan otitis eksterna maupun otitis media . Miringitis Bulosa 6BM7 merupakan suatu keadaan nyeri akut pada telinga yang dise.a.kan oleh pem.entukan .ula pada mem.rane timpani Miringitis .ulosa se.elumnya telah dijelaskan merupakan suatu keadaan yang dihu.ungkan dengan otitis media akut 6$M!7 Re=rensi lain menyatakan .ah/a miringitis .ulosa adalah .entuk peradangan
&. In5iden

Penelitian se.elumnya menunjukkan .ah/a kejadian miringitis .ulosa adalah kurang dari )* dari kasus otitis media akut Di !merika Serikat" sekitar 4 terjadi pada anak   .erusia ( .ulan sampai )' tahun dengan otitis media telah mengalami miringitis .ulosa akut !ngka kejadian untuk laki2laki dan perempuan adalah sama .)

>. Eti-!-i

Se.elumnya" miringitis .ulosa dianggap suatu in=eksi gendang telinga yang dise.a.kan oleh Mycoplasma pneumonia" dan diperkirakan .erhu.ungan dengan 0in=luenEa1 Be.erapa literature menyatakan .ah/a miringitis .ulosa sering menyertai kasus in=luenEa" sehingga miringitis .ulosa ini sering juga dise.ut se.agai 0in=luenEa otitis %amun pada  .e.erapa penelitian ter.aru" hasil kultur dari kasus miringtis .ulosa telah ter.ukti mengidenti=ikasi .e.erapa agen in=eksi yang juga dapat menye.a.kan miringitis .ulosa"  .e.erapa agen in=eksi terse.ut adalah my-oplasma"
0. Pat-ene5i5

Suatu in=lamasi pada mem.rane timpani" yang dise.ut 0miringitis1 .iasanya dise.a.kan atau dihu.ungkan dengan otitis eksterna atau otitis media Pada otitis media" umumnya in=eksi dise.a.kan oleh in=eksi yang asending melalui tu.a eustah-ius menuju ke telinga tengah $titis media umumnya mengenai .ayi dan anak akan tetapi dapat terjadi pada semua usia Le.ih dari 8* .ayi pernah mengalami episode otitis media selama tahun  pertama kehidupan Hal ini dise.a.kan oleh .entuk dan posisi anatomi pada .ayi .er.eda dengan anatomi de/asa Pada anak dan .ayi" tu.a eust-hius .entuknya le.ih le.ar dan  pendek serta posisinya le.ih horiEontal" keadaan anatomi ini memungkinkan penye.aran agen in=eksi dari daerah naso=aring menuju telinga tengah le.ih mudah +"8"( Pada proses in=lamasinya" ter.entuk suatu .ula diantara lapisan luar epitel 6 cutaneus) dan lapisan =i.rosa di .agian tengah mem.rane timpani Diperkirakan kemampuan mem.rane timpani untuk mem.entuk .ula ini adalah dari hasil reaksi non2spesi=ik dari agen in=eksius  penye.a. miringitis Miringitis .ullosa sering dise.ut se.agai suatu 0otitis media akut dengan  .ula1 yang ter.entuk pada gendang telinga Middle ear =luid 6M9A7 sering ditemukan pada miringitis .ulosa dan mungkin tim.ul se.agai aki.at dari pe-ahnya .ula ke telinga tengah atau .ula mungkin telah mun-ul se-ara sekunder setelah radang telinga tengah )"3

. Mani@e5ta5i K!ini5

Miringtis .ulosa dianggap se.agai penyakit sel= limiting disease" kadang2kadang sering dika-aukan oleh in=eksi sekunder yang purulen ;am.aran klinis dari miringitis .ulosa antara lain adalah nyeri telinga yang -ukup .erat 6otalgia7" .iasanya .ersi=at .erdenyut %yeri dise.a.kan karena .ula ter.entuk pada daerah yang memiliki .anyak persara=an yaitu pada

epitel terluar mem.rane timpani %yeri .iasanya terletak di dalam telinga namun dapat menye.ar ke ujung mastoid Pada ke.anyakan pasien nyeri mereda dalam satu atau dua hari" namun .e.erapa keluhan .iasanya dirasakan selama tiga atau empat hari Rasa sakit tidak  sepenuhnya hilang setelah miringotomi atau .ula pe-ah spontan Mem.ran timpani kem.ali ke keadaan normalnya dalam dua atau tiga minggu Myringitis .ulosa sering terdeteksi hanya unilateral sedangkan di .e.erapa penelitian proporsi in=eksi .ilateral terse.ut telah ))233 Peningkatan suhu tu.uh .iasanya terlihat dalam perjalanan a/al myringitis terse.ut )"'

. Dian-5i5 Penegakan diagnosis pada miringitis .ulosa didasarkan pada anamnesis dan

 pemeriksaan =isik # )"' )7 !namnesis Se-ara umum" keluhan utama pasien yang mengalami miringitis adalah nyeri pada daerah telinga yang onsetnya '23 hari %yeri dise.a.kan karena .ula ter.entuk pada daerah yang memiliki .anyak persara=an yaitu pada epitel terluar  mem.rane timpani ;angguan pendengaran .erupa tuli konduksi atau tuli sensorineural dapat dikeluhkan pada .e.erapa pasien Dari anamnesis juga sering didapatkan adanya ri/ayat trauma pada telinga aki.at mem.ersihkan telinga ataupun ri/ayat penetrasi .enda asing ke dalam telinga !danya ri/ayat penyakit saluran perna=asan dan gangguan telinga se.elumnya juga perlu ditanyakan '7 Pemeriksaan Aisik  Pemeriksaan yang penting untuk mendiagnosa miringitis .ulosa adalah otoskopi $toskopi menunjukkan suatu mem.rane timpani meradang dengan satu atau le.ih .ula Bula ini penuh dengan -airan .ening agak kekuningan atau  perdarahan Bula ini dapat pe-ah dan menim.ulkan pedarahan pada mem.ran timpani Selain itu didapatkan re=le? -ahaya yang memendek atau hilang sama sekali Pada .e.erapa kasus" dapat didapatkan nyeri ketika pinna di tarik  pada pemeriksaan kelenjar" dapat ditemukan lim=adenopati ser
media

yang

menyertai

miringitis

.ulosa

Tympanoparasintesis

#

 pemeriksaaan ini dilakukan untuk kultur dan identi=ikasi a gen penye.a. miringitis  .ulosa

C. Dian-5i5 Bandin  •

$titis eksterna

•

$titis media presupurasi

•

Herpes Eoster otikus 6Sindroma Ramsay2Hunt7

Sindrom Ramsay2Hunt ini harus di.edakan dengan miringitis akut Pada Sindrom Ramsay2Hunt" ada paralisis sara= peri=er pada /ajah" yang disertai dengan ruam
2. Penata!a*5anaan 2 Pem.ersihan kanalis auditorius eksterna 2 Irigasi liang telinga untuk mem.uang de.ris 6kontraindikasi .ila status

2

mem.rane timpani tidak diketahui7 Timpanosintesis" yaitu pungsi ke-il yang di.uat di mem.rane timpani dengan se.uah jarum untuk jalan masuk ke telinga tengah Prosedur ini memungkinkan



untuk dilakukan kultur dan identi=ikasi penye.a. in=la masi Miringotomi atau insisi .ula" dimana pada otitis media akut miringotomi dan  pem.uangan -airan men-egah terjadinya pe-ahnya mem.rane timpani setelah =ase 0.ulging1 Tindakan ini menyem.uhkan gejala le.ih -epat" dan insisi sem.uh le.ih -epat )"3  %amun .e.erapa mengatakan .ah/a miringotomi dapat meningkatka risiko in=eksi sekunder pada telinga tengah

(. Terapi medi*ament-5a

Prinsip pengo.atan adalah meredakan nyeri dan men-egah terjadinya in=eksi sekunder Terapi konser
)'. K-mp!i*a5i

Komplikasi yang dapat ditim.ulkan oleh miringitis .ulosa antara lain # )7 '7 37 +7 87

)

!danya penurunan pendengaran 6Bisa tuli konduksi atau tuli sensorineural7 Per=orasi mem.rane timpani Paralisis =asialis >ertigo Proses supurati= yang .erkelanjutan pada struktur disekitarnya yang dapat mengaki.atkan -oales-ent mastoiditis" meningitis" a.ses" sigmoid sinus throm.osis

)). Pr-n-5i5

Dalam ke.anyakan kasus" pasien dengan miringitis memiliki prognosis yang .aik  apa.ila .ulla di drainase segera oleh ahli THT)

DATAR PUSTAKA ) S-h/ein=urth & '**J  Middle ear. Tympanic membrane, infection [online].  !
&akarta '**hal(+2 Soetirto" Indro" dkk *angguan +endengaran dan %elainan Telinga. Dalam #  Bu"u &'ar   (lmu %esehatan Telinga idung Tenggoro" %epala dan eher edisi "eenam  Balai Pener.it AK UI &akarta '**hal)*2''