Laporan Kasus Hiperplasia Endometrium.docx

BAB I PENDAHULUAN

Hipe Hiperp rplas lasia ia

endo endomet metri rium um

meru merupa paka kan n

prek prekur urso sorr

terja terjadi diny nyaa

kank kanker  er 

endo endomet metri rium um yang yang terk terkait ait deng dengan an stimu stimula lasi si estro estroge gen n yang yang tida tidak k terla terlawa wan n (unopposed estrogen)  estrogen)   pada endometrium uterus. Stimulasi estrogen yang tidak  terlawan dari siklus anovulatory dan anovulatory dan penggunaan dari a!an eksogen pada wanita  postmenopause menunjukkan peningkatan kasus !iperplasia endometrium dan karsinoma endometrium. "elainan ini iasanya mun#ul dengan perdara!an uterus anormal. $esiko terjadinya progresi%itas sangat terkait dengan ada atau tidak  adanya sel atipik. The American Cancer Society &A'S( Society  &A'S( memperkirakan ada )*.+** kasus  aru dari kanker ra!im yang didiagnosis pada ta!un ,*+*- dimana / 0 erasal dari endometrium. Sistem klasi%ikasi dari !iperplasia endometrium suda! diuat  erdasarkan kompleksitas dari kalenjar endometrium dan sel1sel atipik pada  pemeriksaan sitologi. Hiperplasia atipikal sangat terkait dengan progresi%itas menjadi menjadi karsinoma karsinoma endometriu endometrium.Pro m.Progresi%it gresi%itas as dari !iperplasia !iperplasia endometrium endometrium-menjadi kondisi patologis yang lei! agresi% sangat terkait dengan diagnosis awal  pada endometrium. Hipe Hiperp rpla lasia sia seder! seder!ana ana (simple (simple hyperplasia hyperplasia)) lei! lei! sering sering mengala mengalami mi regresi jika sumer sumer estrogen estrogen eksogen eksogen di!ilangka di!ilangkan. n. Bagaimanapu Bagaimanapunn- !iperplasia !iperplasia atipika atipikall seringk seringkali ali erkem erkeman ang g menjad menjadii adenok adenokarsi arsinom nomaa ke#uali ke#uali diinte diinter2en r2ensi si dengan terapi medis. 3erapi dengan penggantian !ormon sedang dalam penelitian untuk menentukan dosis dan tipe dari progestin untuk melawan e%ek stimulasi  erlei!an estrogen pada endometrium. Hiperplasia endometrium iasanya didiag didiagnos nosis is dengan dengan iopsy iopsy endome endometri trium um atau kureta kuretase se endome endometriu trium m setela! setela! seorang wanita menemui dokter kandungan dengan perdara!an uterus anormal. 4oda 4odali lita tass tera terapi pi terg tergan antu tung ng deng dengan an usia usia pasie pasienn- kein keingi gina nan n untu untuk  k  memiliki anak- dan keeradaan dari sel atipik pada a!an endometrium. Progestin tela! tela! sukses sukses diguna digunakan kan pada pada wanita wanita dengan dengan !iperpl !iperplasia asia endome endometri trium um yang yang memili! untuk tidak dilakukan pemeda!an.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan dan Fisiologi Fisiologi Endometrium Endometrium

5amar +. Anatomi uterus Uterus adala! organ mus#ular yang erentuk erentuk ua! pir yang terletak  terletak  di dalam pel2is dengan kandung kemi! di anterior dan re#tum di posterior. Uterus iasanya teragi menjadi korpus dan ser2iks. "orpus dilapisi ole! endo endome metri trium um deng dengan an kete ketea alan lan er2 er2ari arias asii sesua sesuaii usia usia dan dan ta!ap ta!ap siklu sikluss menstruasi. Endometrium tersusun ole! kelenjar1kelenjar endometrium dan sel1sel sel1sel stroma stroma mesenk mesenkimim- yang yang keduan keduanya ya sangat sangat sensiti sensiti%% ter!ad ter!adap ap kerja kerja !ormon !ormon seks wanita. Hormon yang ada di tuu! wanita yaitu estrogen dan  progesteron mengatur perua!an endometrium- dimana estrogen merangsang  pertumu!an dan progesteron memperta!ankannya. memperta!ankannya. + Pada Pada ostium ostium uteri uteri intern internumum- endome endometriu trium m ersam ersamun ungan gan dengan dengan kanalis endoser2iks- menjadi epitel skuamosa erlapis.

Endometrium adala! lapisan terdalam pada ra!im dan tempatnya menempelnya o2um yang tela! diua!i. Di dalam lapisan Endometrium terdapat pemulu! dara! yang erguna untuk menyalurkan 6at makanan ke lapisan ini. Saat o2um yang tela! diua!i &yang iasa diseut %ertilisasi( menempel di lapisan endometrium &implantasi(- maka o2um akan ter!uung dengan adan induk dengan plasenta yang er!uung dengan tali pusat pada  ayi. Lapisan ini tumu! dan meneal setiap ulannya dalam rangka mempersiapkan diri ter!adap terjadinya ke!amilan agar !asil konsepsi isa tertanam.

Pada

suatu

%ase

dimana o2um tidak

diua!i

ole! sperma-

maka korpus luteum akan er!enti memproduksi !ormon  progesteron dan  erua! menjadi korpus alikan yang meng!asilkan sedikit !ormon diikuti meluru!nya

lapisan

endometrium

yang

tela!

meneal-

karena

!ormon estrogen dan progesteron tela! er!enti diproduksi. Pada %ase ini iasa diseut menstruasi atau peluru!an dinding ra!im.7-)

2.2 Siklus Endometrium Normal Endometrium normal menunjukkan perua!an siklik yang diseakan

ole! perua!an terkait dalam produksi !ormon o2arium.Pemeriksaan !istologik endometrium pada spe#imen iopsy atau kuretase memungkinkan e2aluasi %ase siklus endometrium. Bersama dengan riwayat menstruasi  pasien- !al ini dapat memerikan in%ormasi penting mengenai kemungkinan  penyea perdara!an uterus anormal.+-/ Siklus endometrium teragi menjadi %ase proli%erati2e prao2ulasi yang merupakan akiat stimulasi estrogen dan %ase sekresi pas#ao2ulasi yang diatur ole! sekresi progesterone korpus luteum. Hari pertama siklus adala! mulainya menstruasi. Pada %ase proli%erati2e- terjadi pementukan kemali endometrium yang terlepas dari asal dan gamaran mitoti# pada sel1sel stroma maupun kelenjar.Endometrium meneal- dan kelenjar mulai menjadi erkelok1 kelok.8ase sekretori dimulai setela! o2ulasi dengan sekresi progesterone luteum. Bukti !istologis pertama a!wa endometrium erada dalam %ase

sekretorik terli!at , sampai ) !ari setela! o2ulasi- ketika 2akuol sekretorik  suinti mun#ul di dalam kelenjar. "emudian- sekresi !al terseut ergerak ke  pun#ak sel inti ergerak kemali ke dasar. Edema stroma tampak pada !ari ke tuju! pas#ao2ulasi. "elenjar terseut menjadi lei! erkelok1kelok se#ara  progresi% dan se#ara tipikal ujungnya erentuk seperti gerigi pada siklus. Arteriol spiral menjadi menonjol pada !ari ke semilan setela! o2ulasi. 4ulai pada !ari ke semilan setela! o2ulasi- sel1sel stroma menjadi lei! esar- dengan peningkatan kandungan glikogen dan anyaknya sitoplas &perua!an pradesidua(. Pada saat %ertilisasi tidak terjadi- neutro%il tampak di dalam stroma sekitar +7 !ari setela! o2ulasi- disertai dengan meningkatnya  perdara!an dan nekrosis %okal kelenjar. &%ase pramenstruasi(. Dalam %ase sekretorik siklus ini- !istology endometrium memungkinkan penilaian yang sangat akurat &dalam , !ari( mengenai tanggal siklus terseut dalam kaitan dengan o2ulasi. 4enstruasi terjadi

akiat penurunan

mendadak estrogen dan

 progesterone akiat degenerasi korpus luteum. Arteriol spiral kolapsmenyeakan

degenerasi

iskemik

pada

endometrium.

Endometrium

menstrual menunjukkan terlepasnya kelenjar- perdara!an- dan in%iltrasi ole! leukosit neutro%il. "eseluru!an permukaan endometrium !ingga lapisan asal terlepas selama menstruasi- keseluru!an proses ini memerlukan waktu 71/ !ari.+-9

5amar ,. Siklus 4enstruasi 2.3 i!er!lasia Endometrium 2.3.1 "e#inisi

Hiperplasia endometrium adala! pertumu!an yang erlei! dari kelenjar-

dan

in%iltrasi lim%osit

stroma pada

disertai

pementukan

endometrium.

Bersi%at

2askularisasi

dan

nonin2asi%-

yang

memerikan gamaran mor%ologi erupa entuk kelenjar yang irreguler  dengan ukuran yang er2ariasi. Pertumu!an ini dapat mengenai seagian maupun seluru! agian endometrium. 7-:

5amar 7. Peredaan endometrium normal dan !iperplasia Hiperplasia endometrium juga dide%inisikan seagai lesi praganas yang diseakan ole! stimulasi estrogen yang tanpa lawan. Hal ini  iasanya terjadi sekitar atau setela! menopause dan terkait dengan  perdara!an uterus erlei!an dan ireguler.+ 4enurut re%erensi lain- !iperplasia endometrium adala! suatu masala! dimana terjadi penealan;pertumu!an erlei!an dari lapisan dinding dalam ra!im &endometrium(- yang iasanya mengelupas pada saat menstruasi.7 Hiperplasia endometrium iasa terjadi akiat rangsangan ; stimulasi !ormon estrogen yang tidak diimangi ole! progesteron. Pada masa remaja dan eerapa ta!un seelum menopause sering terjadi siklus yang tidak ero2ulasi se!ingga pada masa ini estrogen tidak diimangi ole! progesteron dan terjadila! !iperplasia. "ejadian ini juga sering terjadi  pada o2arium polikistik yang ditandai dengan kurangnya kesuuran &sulit !amil(.)

2.3.2

Klasi#ikasi

$isiko keganasan erkorelasi dengan kepara!an !iperplasiase!ingga diklasi%ikasikan seagai erikut < +( Hiperplasia seder!ana &!iperplasia ringan(. Di#irikan dengan peningkatan  jumla! kelenjar proli%erati% tanpa atipia sitologik. "elenjar terseutmeskipun erdesakan dipisa!kan ole! stroma selular padat dan memiliki  eragai ukuran. Pada eerapa kasus- pemesaran kelenjar se#ara kistik  mendominasi &!iperplasia kistik(. $isiko karsinoma endometrium sangat renda!. ,( Hiperplasia

kompleks

tanpa

atipia

&!iperplasia

sedang;!iperplasia

adenomatosa(. 4enunjukkan peningkatan jumla! kelenjar dengan posisi  erdesakan. Epitel pelapis erlapis dan memperli!atkan anyak gamaran mitoti#. Sel1sel pelapis memperta!ankan polaritas normal dan tidak  menunjukkan pleomor%isme atau atipia sitologik. Stroma selular padat masi! terdapat di antara kelenjar. 7( Hiperplasia

kompleks

dengan

atipia

&!iperplasia

erat;!iperplasia

adenomatosa atipikal(. Di#irikan dengan erdesakannya kelenjar dengan kelenjar yang saling memelakangi dan nyatanya atipia sitologik yang ditandai dengan pleomor%isme- !iperkromatisme dan pola kromatin inti anormal.

Hiperplasia

kompleks

dengan

atipia

menyatu

dengan

adenokarsinoma in situ pada endometrium dan menimulkan risiko karsinoma endometrium yang tinggi. +-,

2.3.3

Patogenesis

Hiperplasia endometrium ini diakiatkan ole! !iperestrinisme atau adanya stimulasi unopposed estrogene &estrogen tanpa pendamping  progesteron ; estrogen tanpa !amatan(. "adar estrogen yang tinggi ini meng!amat produksi 5onadotrpin &%eeda#k me#!anism(. Akiatnya

rangsangan ter!adap pertumu!an %olikel erkurang- kemudian terjadi regresi dan diikuti perdara!an. Pada wanita perimenopause sering terjadi siklus yang ano2ulatoar  se!ingga terjadi penurunan produksi progesteron ole! korpus luteum se!ingga estrogen tidak diimangi ole! progesteron. Akiat dari keadaan ini adala! terjadinya stimulasi !ormon estrogen ter!adap kelenjar maupun stroma endometrium tanpa

ada !amatan dari progesteron yang

menyeakan proli%erasi erlei! dan terjadinya !iperplasia pada endometrium. =uga terjadi pada wanita usia menopause dimana sering kali mendapatkan terapi !ormon penganti yaitu progesteron dan estrogenmaupun estrogen saja. Estrogen tanpa pendamping progesterone &unopposed estrogene( akan menyeakan penealan endometrium. Peningkatan estrogen juga dipi#u ole! adanya kista o2arium serta pada wanita dengan erat adan  erlei!.

2.3.$

%e&ala Klinis

Siklus menstruasi tidak teratur- tidak !aid dalam jangka waktu lama

amenorr!oe

ataupun

menstruasi

terus1menerus

dan

anyak 

&metrorr!agia(. Selain itu- akan sering mengalami %lek a!kan mun#ul gangguan sakit kepala- muda! lela! dan seagainya. Dampak erkelanjutan dari  penyakit ini- adala! penderita isa mengalami kesulitan !amil dan terserang anemia erat. Huungan suami1istri pun terganggu karena  iasanya terjadi perdara!an yang #ukup para!.

2.3.'

Faktor (isiko

Hiperplasia Endometrium seringkali terjadi pada sejumla! wanita yang memiliki resiko tin!ggi< +. Sekitar usia menopause ,. Dida!ului dengan terlamat !aid atau amenorea 7. >esitas & kon2ersi peri%er androgen menjadi estrogen dalam jaringan lemak ( ). Penderita Diaetes melitus /. Pengguna estrogen dalam jangka panjang tanpa disertai pemerian  progestin pada kasus menopause 9. P'>S ? poly#ysti# o2arian syndrome :. Penderita tumor o2arium dari jenis granulosa t!e#a #ell tumor 2.3.)

"iagnosis Pemeriksaan penunjang

dapat dilakukan untuk menegakkan

diagnosa !iperplasia endometrium dengan #ara US5- Dilatasi dan "uretase-

lakukan

pemeriksaan

Histeroskopi

dan

dilakukan

juga

 pengamilan sampel untuk pemeriksaan PA. Se#ara mikroskopis sering diseut Swiss cheese patterns. Pemeriksaan Ultrasonogra#i *US%+

5amar ). Pemeriksaan US5 Pada wanita pas#a menopause ketealan endometrium pada  pemeriksaan ultrasonogra%i trans2aginal kira kira @ ) mm. Untuk dapat meli!at keadaan dinding ka2um uteri se#ara lei! aik maka dapat dilakukan pemeriksaan !isterosonogra%i dengan memasukkan #airan kedalam uterus. 

Bio!s,

Diagnosis !iperplasia endometrium dapat ditegakkan melalui pemeriksaan  iopsi yang dapat dikerjakan se#ara poliklinis dengan menggunakan mikrokuret.4etode ini juga dapat menegakkan diagnosa keganasan uterus. "ilatasi dan Kuretase

Dilakukan dilatasi dan kuretase untuk terapi dan diagnosa perdara!an uterus. 

isterosko!i

Histeroskopi adala! tindakan dengan memasukkan peralatan teleskop ke#il kedalam uterus untuk meli!at keadaan dalam uterus dengan peralatan ini selain melakukan inspeksi juga dapat dilakukan tindakan pengamilan sediaan iopsi untuk pemeriksaan !istopatologi.

5amar /. Sediaan !istopatologi

2.3.-

Tera!i

3erapi atau pengoatan agi penderita !iperplasia- antara lain seagai erikut< +. 3indakan kuretase selain untuk menegakkan diagnosa sekaligus seagai terapi untuk meng!entikan perdara!an. ,. Selanjutnya adala! terapi progesteron untuk menyeimangkan kadar  !ormon di dalam tuu!. Namun perlu diketa!ui kemungkinan e%ek  samping yang isa terjadi- di antaranya mual- munta!- pusing- dan seagainya. $ata1rata dengan pengoatan !ormonal sekitar 71) ulangangguan penealan dinding ra!im suda! isa diatasi. 3erapi progestin sangat e%ekti% dalam mengoati !iperplasia endometrial tanpa atipi- akan tetapi kurang e%ekti% untuk !iperplasia dengan atipi. 3erapi #y#li#al progestin &medroyprogesterone asetat +*1,* mg;!ari untuk +) !ari setiap ulan( atau terapi #ontinuous progestin &megestrol asetat ,*1)* mg;!ari( merupakan terapi yang e%ekti% untuk   pasien dengan !iperplasia endometrial tanpa atipi. 3erapi #ontinuous  progestin dengan megestrol asetat &)* mg;!ari( kemungkinan merupakan

terapi yang paling dapat diandalkan untuk pasien dengan !iperplasia atipikal atau kompleks. 3erapi dilanjutkan selama ,17 ulan dan dilakukan  iopsi endometrial 71) minggu setela! terapi selesai untuk menge2aluasi respon pengoatan. 3anda kesemu!an penyakit !iperplasia endometrium yaitu siklus !aid kemali normal. =ika suda! dinyatakan semu!- iu suda! isa mempersiapkan diri untuk kemali menjalani ke!amilan. Namun alangka!  aiknya jika terlei! da!ulu memeriksakan diri pada dokter. 3erutama  pemeriksaan agaimana %ungsi endometrium- apaka! salurannya aikapaka! memiliki sel telur dan seagainya.

7. Histerektomi. 4etode ini merupakan solusi permanen untuk terapi  perdara!an uterus anormal dan erulang. "!usus agi penderita !iperplasia kategori atipik- jika memang terdeteksi ada kanker- maka jalan satu1satunya adala! menjalani operasi pengangkatan ra!im. Penyakit !iperplasia endometrium #ukup merupakan momok agi kaum perempuan dan kasus seperti ini #ukup diilang kasus yang sering terjadi- maka dari itu akan lei! aik jika isa dilakukan pen#ega!an yang e%ekti%.

2.3.

Prognosis

Umumnya lesi pada !iperplasia atipikal akan mengalami regresi dengan terapi progestin- akan tetapi memiliki tingkat kekamu!an yang lei! tinggi ketika terapi di!entikan diandingkan dengan lesi pada !iperplasia tanpa atipi. Penelitian teraru menemukan a!wa pada saat !isterektomi 9,-/0 pasien dengan !iperplasia endometrium atipikal yang tidak diterapi ternyata juga mengalami karsinoma endometrial pada saat yang  ersamaan. Sedangkan pasien dengan !iperplasia endometrial tanpa atipi yang di !isterektomi !anya /0 diantaranya yang juga memiliki karsinoma endometrial.

2.3./

Pen0egaan

Langka!1langka! yang isa disarankan untuk pen#ega!an- seperti < +. 4elakukan pemeriksaan US5 dan ; atau pemeriksaan ra!im se#ara rutinuntuk deteksi dini ada kista yang isa menyeakan terjadinya penealan dinding ra!im. ,. 4elakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar  menstruasi apaka! itu !aid yang tak teratur- jumla! mestruasi yang anyak  ataupun tak kunjung !aid dalam jangka waktu lama. 7. Penggunaan etsrogen pada masa pas#a menopause !arus disertai dengan  pemerian progestin untuk men#ega! karsinoma endometrium. ). Bila menstruasi tidak terjadi setiap ulan maka !arus dierikan terapi  progesteron untuk men#ega! pertumu!an endometrium erlei!an. 3erapi teraik adala! memerikan kontrasepsi oral kominasi. /. $ua! gaya !idup untuk menurunkan erat adan.

BAB II ILUS3$ASI "ASUS I.

I"ENTITAS PASIEN

 Nama

< Ny. Isra Sale!

Umur

< ,9 ta!un

Pendidikan

< S+

Pekerjaan

< I$3

Agama

< Islam

Alamat $uma!

< =l. 4artadinata

3gl.4asuk $S

< ,*.)* I3A

 No.$4

< )+97+)

II.

Anamnesis

a.

"elu!an Utama <  Nyeri perut

 .

$iwayat Penyakit Sekarang <

Pasien datang ke $SU Anutapura Palu dengan kelu!an nyeri perut yang dirasakan sejak tanggal , !ari seelum masuk $S- nyeri dirasakan !ilang timul. Pasien juga mengelu! dara! !aid tidak er!enti selama +/ !ari yang dialami + minggu seelum masuk $S- dara! yang keluar selama !aid iasanya ergumpal erwarna mera! ke!itaman. Perdara!an yang terjadi seanyak )1/ kali ganti !anduk ke#il yang dilipat mementuk seperti  pemalut. Haid juga tidak teratur. 4ual &1(- mumta! &1(- pusing &1(- sakit kepala &1(. BA" lan#ar- BAB iasa. $iwayat 3rauma &1( #. 1

$iwayat Penyakit Da!ulu Pasien perna! dioperasi ta!un ,** dengan gondok.

d.

$iwayat Haid < 1 4enar#!e < usia +/ ta!un. 1 Sikus

< 3idak teratu

1 Lama

< :1+9 !ari.

e.

$iwayat "B < 1

%.

4enggunakan &1( $iwayat Pernika!an <

Perkawinan pertama dengan usia perkawinan , ta!un g. $iwayat "eiasaan 1 $iwayat merokok &1( 1 4engonsumsi alko!ol &1(

III.

PEE(IKSAAN FISIK   STATUS %ENE(AIS

"eadaan Umum

< 3ampak sakit sedang

"esadaran

< 'ompos mentis

Berat Badan

< C, "g

3inggi Badan

< +9* #m

I43

< 7,-*7 &>esitas(

Tanda 4ital

3ekanan Dara!

< ++*;:* mmHg

 Nadi

< +** ;menit- reguler- #ukup- simetris kanan kiri

Su!u

< 7: '

Pernapasan

< ,C ;menit- teratur  

Kulit

< Sawo matang- ikterik &1(- sianosis &1(turgor normal- kelemaan normal- pu#at

Ke!ala dan eer

"epala

< Normose%ali- uun1uun normal- ramut warna !itam- distriusi merata- tidak muda! di#aut- pu#at

4ata

< "onjungti2a anemis 1;1- sklera ikterik 1;1

Hidung

< Bentuk normal- na%as #uping !idung 1;1sekret 1;1-

4ulut

< kering &1(- sianosis &1(- trismus &1(-

Lida!

< 3idak dinilai

3onsil

< 3idak dinilai

3enggorokan

< 3idak dinilai

Le!er

< "5B tidak teraa memesar- kelenjar tiroid tidak teraa memesar.

Tora5

Paru Inspeksi

< Bentuk dada normal- simetris- gerak  pernapasan simetris- irama #epat- tipe adomino1t!orakal- retraksi &1(

Palpasi

< 5erak napas simetris- 2o#al %remitus simetris

Perkusi

< Sonor di semua lapang paru

Auskultasi

< Suara napas 2esikuler- ron#!i 1;1- w!ee6ing 1;1

=antung Inspeksi

< I#tus #ordis tidak tampak  

Palpasi

< I#tus #ordis teraa- t!rill &1(

Perkusi

< $edup

Auskultasi

< SISII reguler- murmur &1(- gallop &1(

A6domen

Inspeksi

< Datar  

Palpasi

< 3eraa supel- nyeri tekan di seluru! kuadran adomen

Auskultasi

< normal

Status %inekologi7 1. Pemeriksaan luar

INSPE"SI < Perut #emung- tidak tampak massa- ekas operasi &1( PALPASI < 38U

< tidak terraa

 Nyeri 3ekan

< &1(

2. Pemeriksaan "alam

ul2a- perineum- anus< peradangan &1(- massa &1(- %istel &1(- sekret &1( "elenjar art!olini< peradangan &1(- ases &1( Dinding 2agina< ruggae &F(- polip &1(- massa &1(- septum &1(- %istel &( Porsio< ara! ke elakang- entuk ulat- terraa memesarkonsistensi kenyal- permukaan li#in- #analis #er2i#alis tidak dapat dilalui ole! jari Parametrium G adneksa< massa &1(- nyeri tekan &1( "a2um douglas< massa &1(- nyeri tekan &1(

3. Ins!ekulo

3idak dilakukan

I4.

PEE(IKSAAN PENUNJAN%

Pemeriksaan Laoratorium < DL dan HSAg US5 <

4.

"IA%N8SIS KE(JA

!iperplasia endometrium 4I.

4II.

(EN9ANA PENATAAKSANAAN

1

I8D $L +* tpm

1

Inj. "etorola# + amp;C jam &I(

1

Pronalgest supp +; re#tal

1

$en#ana US5 gynekologi

P(8%N8SIS

Ad 2itam

< Bonam

Ad %ungsionam

< Duia ad onam

Ad sanasionam

< Duia ad onam

F88: UP

,*1*:1,*+/

S

7

 Nyeri perut &F( "eluar dara! per2aginam &1( 4ual &1(- munta! &1(- pusing &1(- sakit kepala &1(- BA" 

> A P

7

lan#ar- BAB iasa. "onjungti2a anemis 1;1

7 7

 Nyeri tekan suprapuik &F( Hiperplasia endometrium 3erapi lanjut US5 >setri

,+1*:1,*+/

S

7

 Nyeri perut &F( "eluar dara! per2aginam &1( 4ual &1(- munta! &1(- pusing &1(- sakit kepala &1(- BA"

> A P

7

lan#ar- BAB iasa. "onjungti2a anemis 1;1

7

 Nyeri tekan suprapuik &F( Hiperplasia endometrium "alne 7+ 4eloi#am 7 :-/ mg $en#ana "uret Diagnostik 

,,1*:1,*+/

S

7

 Nyeri perut &F( "eluar dara! per2aginam &1( 4ual &1(- munta! &1(- pusing &1(- sakit kepala &1(- BA" lan#ar- BAB iasa. "onjungti2a anemis 1;1

A P

7 7

 Nyeri tekan suprapuik &F( Hiperplasia endometrium Intruksi post kuretase< ;

I8D $L ,*

; ;

tetes;menit 'e%adroil ,+ ta 4eloi#am :-/ mg +

PEBAASAN

Berdasarkan !asil anamnesis didapatkan kelu!an utama erupa nyeri  perut- perdara!an !aid yang memanjang. Pasien mengelu!kan !aidnya erta!an !ingga +/ !ari. Hal terseut dapat dikatakan memanjang karena pasien mengaku  pada siklus !aid seelumnya- lama !aid !anya men#apai : !ari. Begitupun dengan  jumla! pemalut yang dipakai. "elu!an terseut mengara!kan diagnosis keara! !ipermenorea atau menoragia. Hal ini sesuai dengan de%inisi dari menoragia- yaitu adala! terjadinya perdara!an !aid yang lei! anyak dari normal- atau lei! lama dari normal &lei! dari C !ari(. Berdasarkan kelu!an utama pasien- diagnosis anding yang dapat dipikirkan adala! adanya kelainan anatomis seperti !iperplasia endometrium polip- leimioma- maupun karsinoma endometrium. Selain itu- apaila tidak  ditemukan kelainan anatomis- dapat dipikirkan kelainan %isiologis seperti gangguan !ormonal. Sedangkan etiologi trauma dapat disingkirkan karena pasien menyangkal. Pada pasien ini- didapatkan erat adan C, kg dan 3inggi adan +9* #m- I43< 7,-*7 &>esitas(. Hal terseut mendukung diagnosis !iperplasia endometrium dimana iasanya pasien memiliki riwayat oesitas.

Pada pasien ini dilakukan tindakan kuretase. 3indakan yang dilakukan kepada pasien dapat digunakan seagai metode diagnostik maupun terapeutik. Pada kasus ini- kuretase digunakan seagai alat diagnostik dimana pada saat dilakukan kuretase- dilakukan pengerokan dari endometrium dan diamil seagian  jaringan yang mana nantinya akan dilakukan pemeriksaan !istopatologi. Selain itu- tindakan kuretase yang dilakukan pada pasien juga dapat dianggap seagai tindakan terapeutik.

"AFTA( PUSTAKA

+. '!andrasoma- Parakrama dan 3aylor- 'li2e. $.  Patologi Anatomi.  Edisi ,. =akarta < E5'. ,**9. ,. 'otran dan $oins. Dasar Patologis Penyakit . Edisi :. =akarta < E5'. ,**C. 7. a#!ida! - Salim IA- Adityono. Huungan !iperplasia endometrium dengan mioma uteri< studi kasus pada pasien ginekologi rsud pro%. Dr. 4argono Soekardjo- Purwokerto. Purwokerto< 4andala o% Healt!. ,*++ / &7(. ). Branson "H. 5angguan $eproduksi anita. Dalam< Pri#e SA- ilson L4. Pato%isiologi "onsep "linis Proses1Proses Penyakit. olume ,. Edisi 9. =akarta< E5' ,**9< +,,17 /. Prajitno $P. Endometriosis. Dalam< Ilmu kandungan. =akarta< P3 Bina Pustaka Sarwono Prawiro!arjo ,**C< 7+)1+9 9. 5anong 8. Buku Ajar 8isiologi "edokteran. =akarta < Penerit Buku "edokteran E5'.,*+* :. Suryawan ID- Sastrawinata U. Huungan kerapatan reseptor !ormone estrogen pada wanita perimenopause ter!adap kejadian tipe !iperplasia endometrium. Bandung< =urnal "ese!atan 4asyarakat. ,**: 9 &,(.