TEKNIK RADIOGRAFI OS CLAVICULA PADA PASIEN SUSPECT CONTUSIO MUSKULER DI INSTALASI RADIOLOGI RS EMANUEL KLAMPOK
Laporan Kasus Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Praktek Kerja Lapangan 1 (PKL 1) Pembimbing Praktek :
Disusun oleh : Angga Saliro
(P1337430216011) (P1337430216011)
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN TEKNIK RADIOLOGI JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG 2017
1
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan kasus dengan judul “ Teknik Radografi Os Clavicula pada Pasien Suspect Contusio Muskuler di Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok ” yang disusun oleh
mahasiswa dengan : nama
: Angga Saliro
NIM
: P1337430216011 P1337430216011
telah diterima dan diperiksa kemudian disahkan sebagai salah satu syarat tugas Praktek Kerja Lapangan I Program Studi Sarjana Terapan Teknik Radiologi Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang yang dilaksanakan di Rumah Sakit Emanuel Klampok pada : hari
:
tanggal
:
disahkan oleh
:
Pembimbing Praktik
2
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul "Teknik Radiografi Os Clavicula Clavicula pada Pasien Suspect Contusio Muskuler di Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok". Penyusunan laporan kasus ini dimaksudkan untuk memenuhi tugas pada Praktek Kerja Lapangan 1 Jurusan Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang yang dilakukan di RS Emanuel Klampok yang berlangsung dari tanggal 30 Oktober 2017 sampai dengan 25 November 2017. Dalam penyusunan laporan ini penulis mendapat banyak dukungan, bimbingan, dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Bapak dr. Samuel Zacharias, Zacharias, Sp.B., MM., selaku Direktur RS Emanuel Emanuel Klampok 2. Bapak Sugianto, S.Pd., M.App.Sc., selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang 3. Ibu Rini Indrati, S.Si., M.Kes., selaku Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang 4. Ibu Siti Masrochah, S.Si., M.Kes., selaku Ketua Program Studi Sarjana Terapam Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang 5. Ibu Dyah Jati Wiandani, Amd.Rad., SH., selaku Kepala Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok dan selaku instruktur pembimbing Praktek Kerja Lapangan 6. dr. Markus Budi Raharjo, Sp.Rad., Sp.Rad., selaku Dokter Spesialis Radiologi RS Emanuel Klampok 7. Bapak Wakino, Amd.Rad., Bapak Sakino, S.Tr.Rad., Ibu Tri Yulisetyani, Amd.Rad., S.Si., dan Mas Tofa Nur Pamungkas, Amd.Rad., selaku radiografer
3
Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok yang telah membimbing penulis selama Praktek Kerja Lapangan 1. 8. Bapak Pratikno, Amd.Rad., dan Bapak Kustamto Amd.Rad., selaku administrator Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok yang telah membimbing penulis selama Praktek Kerja Lapangan 1. 9. Seluruh dosen dan staf Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Semarang. 10. Dosen pembimbing Praktek Kerja Lapangan 1 Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Semarang. 11. Ibu dan ayah serta kakak penulis yang telah memberikan doa, dukungan moral, dan cinta yang tiada henti-hentinya. 12. Teman sejawat Nur Irfan Nugroho selaku teman seperjuangan selam a Praktek Kerja Lapangan 1. 13. Dan pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam penyusunan laporan ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, penulis berharap adanya kritik, saran dan usulan yang bersifat membangun demi perbaikan laporan yang akan penulis buat di masa yang akan datang.
Banjarnegara, .....
Penulis
4
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL HALAMAN PENGESAHAN KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Rumusan Masalah C. Tujuan Penulisan D. Manfaat penulisan BAB II LANDASAN TEORI A. Anatomi Fisiologi Os Clavicula B. Patologi C. Prosedur Pemeriksaan Os Clavicula D. Proteksi Radiasi BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian B. Pembahasan BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
5
DAFTAR GAMBAR
6
BAB I PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang
Sinar-X ditemukan oleh Wilhem Conrad Roentgen pada tanggal 8 November 1895, seorang ahli fisika berkebangsaan Jerman melalui percobaannya. Hal ini tentu saja memberikan perkembangan bagi ilmu pengetahuan dan teknologi termasuk dalam dunia kedokteran dalam bidang radiodiagnostik maupun radioterapi. Prinsip dari radiodiagnostik yaitu sinar-X yang mengenai suatu obyek dan mencapai image reseptor akan akan menghasilkan gambaran radiograf yang dapat membantu menegakkan diagnosa adanya suatu kelainan di dalam tubuh manusia. Dalam rangka menegakan diagnosa, pemanfaatan sinar-X terus berkembang menjadi lebih efektif dan efisien. Efisien dalam hal ekonomi yang reasonable, dan efektif dalam hal penegakan diagnosa penyakit. Penegakan diagnosa diagnosa penyakit dalam radiografi konvensional tentunya masih menggunakan dasar procedures and positioning technique yang akan menunjang diagnosa itu sendiri. Banyaknya Ban yaknya pendapat mengenai procedures mengenai procedures and positioning technique itu technique itu sendiri sampai saat ini terus membawa perkembangan pesat dan menjadikan pemeriksaan suatu organ memiliki variasi, salah satunya adalah teknik pemeriksaan Os Clavicle. Pemeriksaan tulang clavicula adalah salah satu pemeriksaan radiologi tanpa menggunakan media kontras atau pemeriksaan non kontras. Indikasi pada tulang clavicula yang sering terjadi adalah fraktur. Fraktur dapat didefinisikan sebagai diskontinuitas dari jaringan tulang (patah tulang) yang biasanya disebabkan oleh adanya kekerasan atau benturan yang yang timbul secara mendadak. Menurut Bontrager, Kenneth L. (2011), dalam buku Text Book of Radiographic Positioning and Related Anatomy, Fifth Edition menyebutkan bahwa dalam pemeriksaan radiografi Os. Clavicle menggunakan sekurang-kurangnya 1 proyeksi basic yaitu AP axial agar citra clavicula terlempar ke arah cranial sehingga 7
mengurangi overlaping dengan costae. costae. Sedangkan, proyeksi yang digunakan dalam pemeriksaan os clavicula secara umum di RS Emanuel Klampok adalah proyeksi AP. Pada laporan kasus ini, penulis ingin mengetahui kelebihan dan kekurangan pemeriksaan os clavicula dengan proyeksi AP di instalasi radiologi RS Emanuel Klampok dalam mendukung diagnosa suatu patologis, serta untuk mengetahui perbedaan dengan proyeksi-proyeksi lain yang terdapat pada literatur yaitu proyeksi AP axial. Dengan alasan tersebut maka penulis tertarik untuk mengangkatnya dalam bentuk laporan dengan judul “Teknik Radiografi Os Clavicula pada Pasien Suspect Contusio Muskuler di Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok ”. ”.
1.2.
Rumusan Masalah
Selaras dengan latar belakang masalah diatas, dapat penulis rumuskan beberapa masalah yang akan menjadi pokok bahasan dalam laporan kasus ini, yaitu : 1.2.1. Bagaimana prosedur pemeriksaan os clavicula di Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok? 1.2.2. Bagaimana kelebihan dan kekurangan dari proyeksi yang digunakan di Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok dalam menegakkan diagnosa suatu kelainan khususnya pada kasus suspect contusio muskuler bila dibandingkan dengan proyeksi AP axial pada literatur?
1.3.
Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari penulisan laporan kasus ini adalah sebagai berikut : 1.3.1. Untuk mengetahui prosedur pemeriksaan os clavicula yang ada di Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok.
8
1.3.2. Untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan dari proyeksi yang digunakan di Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok dalam menegakkan diagnosa suatu kelainan khususnya pada kasus suspect kasus suspect contusio muskuler .
1.4.
Manfaat Penulisan
Dari penulisan ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk : 1.4.1. Manfaat untuk ilmu pengetahuan yaitu untuk memberikan informasi tentang prosedur pemeriksaan os clavicula dengan berbagai macam proyeksi. proyeksi. 1.4.2. Manfaat untuk pelayanan kesehatan yaitu memberikan pertimbangan dalam penentuan proyeksi yang tepat pada saat pemeriksaan pemeriks aan os clavicula sesuai ses uai keadaan umum pasien.
1.5.
SISTEMATIKA PENULISAN
Dalam penulisan laporan kasus ini, guna mempermudah pemahaman maka sistematika penulisan laporan kasus ini terdiri atas: BAB I PENDAHULUAN, yang berisi tentang latar belakang, rumusan masalah, tujuan penulisan, manfaat penulisan dan sistematika penulisan. BAB II TINJAUAN PUSTAKA, yang berisi tentang landasan teori yang meliputi anatomi dan fisiologi, patologi, serta teknik pemeriksaan. BAB III PROFIL KASUS DAN PEMBAHASAN, yang berisi profil kasus yang diangkat dalam laporan kasus ini serta pembahasan. BAB IV PENUTUP, yang berisi tentang simpulan dan saran DAFTAR PUSTAKA, berisi daftar buku dan referensi yang digunakan sebagai dasar teori pembuatan laporan kasus ini LAMPIRAN, berisi tentang lampiran hasil pemeriksaan, form permintaan foto, amplop foto dan hasil pembacaan foto oleh dokter. 9
BAB II LANDASAN TEORI 2.1.
Anatomi Fisiologi Os Clavicula
Gambar II.1. Os Clavicula dilihat dari arah superior dan inferior ( Sumber:Atlas of Human Anatomy Sobotta Vol I, Johannes Sobotta, 2001, 2001, Hal 167 ) 167 )
Os clavicula atau tulang selangka diklasifikasikan sebagai tulang panjang, memiliki corpus atau body dan dua ujung yang membentuk sendi dengan tulang lainnya. Os clavicula berada dalam posisi horisontal di atas costae pertama dan membentuk bagian anterior dari shoulder joint. Pada sisi lateral disebut extremitas acromialis dan acromialis dan membentuk sendi dengan acromion process dari process dari scapula yang disebut acromioclavcular joint . Pada sisi medial disebut extremitas sternalis yang sternalis yang membentuk sendi dengan sternum yang disebut sternoclavicular joint . Clavicula berbentuk kurva ganda dan memanjang. Pada wanita, clavicula lebih pendek, tipis, kurang melengkung, melengkung, dan permukaannya lebih halus.
10
Adapun fungsi dari os clavicula, yaitu berguna untuk :
Sebagai pengganjal untuk menjauhkan anggota gerak atas dari bagian dada supaya lengan dapat bergerak leluasa.
Meneruskan goncangan dari anggota gerak atas ke kerangka tubuh (aksial).
Walaupun dikelompokkan dalam tulang panjang, clavicula adalah tulang satu-satunya yang tidak memiliki rongga sumsum tulang seperti pada tulang panjang lainnya. Clavicula tersusun dari tulang spons. 2.2.
Patologi
2.1.1.
Contusio Muskuler
2.1.2.
Dislokasi Dislokasi adalah adalah keadaan dimana tulang – tulang yang membentuk sendi
tidak lagi berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari sendi). Dislokasi ini merupakan suatu kedaruratan yang membutuhkan pertolongan segera. Pada os clavicula dapat terjadi dislokasi pada dua bagian yaitu dislokasi pada sendi acromioclavicularis dan sendi sternoclavicularis. 2.1.3.
Fraktur Fraktur adalah patah atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang. Fraktur dapat
terjadi jika tulang dikenai tekanan yang lebih besar dari kemampuannya untuk mengabsorbsi tekanan tersebut. Fraktur dapat diklasifikasikan sesuai patahannya, beberapa istilah umum yang berhubungan berhubungan dengan fraktur yaitu : 2.1.1.
Fraktur Tertutup (closed (closed ), fraktur yang terjadi dimana tulang tidak
sampai keluar melalui kulit. 2.1.2.
Fraktur Displaced , fraktur serius sampai terjadi pergeseran fragmen
tulang dan tidak dalam keadaan anatomi yang seharusnya.
11
2.1.3.
Fraktur Nondisplaced Fraktur Nondisplaced , fraktur pada tulang tetapi kedua fragmen tidak
bergeser. 2.1.4.
Fraktur Terbuka (open (open), ), fraktur serius dimana tulang sampai keluar
melalui kulit. Klasifkasi secara umum dari fraktur terdaftar sebagai berikut dan terdentifikasi pada gambar, yaitu : a. Fraktur Kompresi (Compression (Compression)) b. Fraktur Terbuka (Open (Open or Compound ) c. Fraktur Simple d. Fraktur Greenstick e. Fraktur Transverse f. Fraktur Spiral or Oblique g. Fraktur Comminuted h. Fraktur Impacted Fraktur Impacted
Gambar II.2. Klasifikasi umum fraktur (Sumber: ( Sumber: Merrill’s Atlas of Radiographic Positions & Radiologic Procedures 10th Edition. Philip Ballinger, Eugene Frank. 2003, Hal 74 ) 2.1.4.
Distal Clavicular Osteolysis (DCO) Merupakan penyakit yang sering terjadi pada atlet angkat besi yaitu pada bagian
sendi acromioclavicular joint karena tekanan yang tinggi pada pertemuan clavicula
12
dengan acromion. Ultrasonografi medis menggambarkan penyakit ini merupakan resorpsi distal clavicula sebagai erosi korteks yang tak teratur, sedangkan acromion tetap utuh. Yang mungkin terjadi pada penderita penyakit ini adalah pembengkakan jaringan lunak, ketidakstabilan sendi dan pembengkakan pembengkakan tulang sendi. 2.1.5.
Degenerasi Tulang Clavicula Merupakan penipisan tulang yang abnormal pada os clavicula yang ditandai
oleh berkurangnya massa dan mineral tulang sehingga menyebabkan kondisi tulang menjadi rapuh, keropos, dan mudah patah. Degenerasi tulang ini termasuk penyakit gangguan metabolisme, dimana tubuh tidak mampu menyerap dan menggunakan bahan-bahan untuk proses pertulangan secara normal, seperti zat kapur = kalsium, phospat, dan bahan-bahan lainnya. lainnya.
2.3.
Prosedur Pemeriksaan Os Clavicula
1. Persiapan Pasien Pada pemeriksaan os clavicula tidak memerlukan persiapan khusus, namun pasien diharuskan melepaskan benda – benda – benda benda logam yang berada di sekitar area pemeriksaan (clavicula) seperti kalung, peniti, dan pakaian dalam wanita (bra). 2. Persiapan Alat a. Pesawat sinar-X b. IP (Imaging Plate) ukuran 24 x 30 cm c. Marker R dan L d. Alat proteksi radiasi e. CR f. Grid 3. Teknik Radiografi
13
a. Proyeksi AP (Antero-Posterior) 1) Posisi Pasien
Pasien supine di meja pemeriksaan atau berdiri di depan bucky stand menghadap ke arah tabung sinar-X.
Jika pasien tidak kooperatif atau mengalami fraktur pada bagian clavicula sehingga tidak bisa berdiri, gunakan posisi supine untuk mengurangi kemungkinan luka tambahan.
2) Posisi Objek
Posisikan pertengahan clavicula pada pertengahan IP atau bucky stand.
Tangan di samping tubuh dan bahu rileks pada ketinggian yang sama.
3) Central Ray (CR)
: horisontal tegak lurus (AP erect) atau vertikal tegak lurus (AP supine)
4) Central Point (CP)
: pada pertengahan clavicula.
5) Focus Film Distance Distance (FFD) : 100 cm 6) Film
Gambar II.3. Proyeksi AP erect
: 24 x 30 cm, melintang, menggunakan grid.
Gambar II.4. Proyeksi AP supine
7) Kriteria Radiograf
Keseluruhan clavicula berada pada pertengahan gambar.
14
Bagian lateral clavicula berada di atas scapula dan bagian medial superimposisi dengan thoraks.
Gambar II.5. Radiograf clavicula AP
b. Proyeksi PA (Postero-Anterior) 1) Posisi Pasien
Pasien duduk atau berdiri di depan bucky stand membelakangi ta bung sinarX.
2) Posisi Objek
Posisikan pertengahan clavicula pada garis tengah bucky stand.
Tangan di samping tubuh dan bahu rileks pada ketinggian yang sama.
3) Central Ray (CR)
: horisontal tegak lurus
4) Central Point (CP)
: keluar melalui pertengahan clavicula
5) Focus Film Distance Distance (FFD) : 100 cm 6) Film
: 24 x 30 cm, melintang, menggunakan grid
15
Gambar II.6. Proyeksi PA
7) Kriteria Radiograf
Keseluruhan clavicula berada pada pertengahan gambar.
Bagian lateral clavicula berada di atas scapula dan bagian medial superimposisi dengan thoraks.
Gambar II.7. Radiograf clavicula PA
c. Proyeksi AP axial (Lordotic position) 1) Posisi Pasien
Berdiri atau duduk satu langkah di depan bucky stand, dengan m enghadap ke arah tabung sinar-X.
Jika pasien tidak memungkinkan untuk berdiri dalam posisi lordotic, posisikan pasien supine di meja pemeriksaan.
2) Posisi Objek
16
(posisi lordotic) pasien menyandar ke belakang pada bucky stand st and dalam
posisi lordotic, dan letakkan leher dan bahu pada bucky stand. Leher berada dalam posisi fleksi. Posisikan clavicula pada per tengahan IP. (posisi supine) posisikan clavicula pada pertengahan IP. Respirasi: tahan
nafas pada saat full inspirasi untuk menaikkan clavicula. 3) Central Ray (CR)
: 0o-15o cephalad (posisi lordotic), 15°-30° cephalad (posisi supine)
4) Central Point (CP)
: pertengahan clavicula
5) Focus Film Distance (FFD)
: 100 cm
6) Film
: 24 x 30 cm, melintang, menggunakan grid
Gambar II.8. Clavicula AP axial, posisi lordotic
Gambar II.9. Clavicula AP axial, posisi supine
7) Kriteria Radiograf
Sebagian besar clavicula terproyeksi di atas costae dan scapula dengan bagian medial overlapping dengan costae pertama atau kedua.
Clavicula dalam posisi horisontal. Nampak keseluruhan clavicula dari acromioclavicular joint sampai sternoclavicular joint.
17
Gambar II.10. Clavicula AP axial dari anak umur 3 tahun, menampakkan fraktur (panah)
d. Proyeksi PA axial 1) Posisi Pasien
Pasien dalam posisi prone atau berdiri menghadap bucky stand.
2) Posisi Objek
Posisikan clavicula pada pertengahan IP. Respirasi : tahan nafas pada saat full inspirasi kedua.
3) Central Ray (CR)
: 15°-30° caudad
4) Central Point (CP)
: pertengahan clavicula
5) Focus Film Distance Distance (FFD) : 100 cm 6) Film
: 24 x 30 cm, melintang, menggunakan grid.
Gambar II.11. Proyeksi PA axial, posisi prone
7) Kriteria Radiograf 18
Sebagian besar clavicula terproyeksi di atas costae dan scapula dengan bagian medial overlapping dengan costae pertama atau kedua.
Clavicula dalam posisi horisontal. Nampak keseluruhan clavicula dari acromioclavicular joint sampai sternoclavicular joint.
Gambar II.12. Radiograf proyeksi PA axial
2.4.
Proteksi Radiasi
Sebagai sarana bantu diagnostik, sinar – X mempunyai daya tembus yang besar sehingga dapat menimbulkan efek pada jaringan yang terkena radiasi, oleh karena itu perlu adanya proteksi radiasi. Usaha proteksi radiasi tersebut sudah diatur ketentuannya, seperti peraturan – peraturan – peraturan peraturan maupun pedoman kerja yang ditetapkan oleh BATAN. 3.2.1.
Tujuan Proteksi Radiasi
Sesuai dengan rekomendasi ICRP ( International Council of of Radiation Protection Protection)) atau NCRP ( National Council of Radiation Protection), Protection ), maka dapat disimpulkan bahwa tujuan proteksi radiasi adalah sebagai berikut : a. Membatasi dosis radiasi yang diterima oleh pasien hingga sekecil mungkin sesuai dengan ketentuan klinik.
19
b. Membatasi dosis radiasi yang diterima oleh petugas radiasi hingga sekecil mungkin dan tidak boleh melewati batas yang telah ditentukan. c. Membatasi dosis yang diterima oleh masyarakat umum agar berada pada batas normal. d. Pengawasan, penyimpanan, dan penggunaan sumber radiasi harus mendapat perhatian yang cukup besar dari pemerintah, begitu pula dengan transportasi zat radioaktif. 3.2.2.
Usaha Proteksi Radiasi
a. Proteksi radiasi terhadap pasien 1) Pemeriksaan dengan sinar-X hanya dilakukan atas permintaan dokter. 2) Membatasi luas lapangan penyinaran seluas daerah yang diperiksa. 3) Menggunakan faktor eksposi yang tepat, serta memposisikan pasien dengan tepat sehingga tidak terjadi pengulangan foto. b. Proteksi radiasi terhadap petugas 1) Petugas selalu menjaga jarak dengan sumber radiasi saat bertugas. 2) Selalu berlindung dibalik tabir proteksi sewaktu melakukan eksposi. 3) Jika tidak diperlukan, petugas sebaiknya tidak berada di area penyinaran. 4) Jangan mengarahkan tabung ke arah petugas. 5) Petugas menggunakan alat ukur personal radiasi (film badge) sewaktu bertugas yang setiap bulan dikirimkan ke BPFK guna memonitor dosis radiasi yang diterima oleh petugas. c. Tiga prinsip proteksi radiasi untuk petugas radiasi 1) Prinsip jarak Dalam setiap pemotretan dengan menggunakan sinar-X seorang petugas radiasi harus senantiasa berada pada jarak yang jauh dari sumber radiasi.
20
2) Prinsip waktu Pada pemotretan menggunakan sinar-X, petugas radiasi harus senantiasa berusaha menggunakan waktu waktu yang singkat pada saat melakukan penyinaran. penyinaran. 3) Prinsip perisai Saat pemotretan, petugas radiasi harus senantiasa menggunakan perisai radiasi. d. Proteksi radiasi terhadap masyarakat umum, diantaranya : 1) Sewaktu pemeriksaan berlangsung, selain pasien jangan ada yang berada di daerah radiasi. 2) Ketika penyinaran berlangsung pintu ruang pemeriksaan selalu ditutup. 3) Tabung sinar-X diarahkan ke daerah aman. 4) Perawat atau keluarga yang terpaksa berada di dalam ruang pemeriksaan sewaktu penyinaran wajib menggunakan apron.
21
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1.
Hasil Penelitian
3.1.1. Ilustrasi Kasus Pada tanggal 3 November 2017 pukul 19.30 WIB, pasien dari IGD dan curiga Contusio Muskuler Clavicula Sinistra Sinistra dibawa ke instalasi radiologi RS Emanuel Klampok untuk dilakukan foto rontgen dengan permintaan clavicula sinistra dengan identitas pasien sebagai berikut : nama
: Heri Setiawan
umur
: 16 th 9 bln
jenis kelamin
: Laki-laki
alamat
: Karangjati 2/5
rontgen terakhir tanggal : 03 November 2017 Permintaan Rontgen
: Clavicula Sin
no. rontgen
:1700007555-1
no. RM
: 00503779 /20171103007
diagnosa klinis
: Contusio Muskuler
kiriman foto
: IGD
dokter pengirim
: dr. Nicholas Renata Lazarosony
Dalam Hasil wawancara penulis dengan keluarga pasien, diketahui bahwa pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. Pada saat di tempat kejadian perkara, pasien belum merasakan sakit bahkan masih dapat mengangkat adik pasien yang juga menjadi korban dalam kejadian tersebut. Setelah beberapa menit, kesadaran pasien mulai menurun kemudian dibawa ke RS Emanuel Klampok dengan kondisi tidak sadar serta dalam rekam medik tercatat bahwa pasien belum pernah menjani pemeriksaan radiologi sebelumnya.
22
3.1.2. Prosedur Pemeriksaan a. Persiapan Pasien Tidak melakukan persiapan pasien secara khusus. Pasien datang dengan menggunakan brankat dan kondisi umum pasien mengalami penurunan kesadaran dengan menggunakan baju kaos dan setelah dilakukan pengecekan di daerah clavicula sinistra tidak terdapat benda-benda yang diperkirakan akan menjadi artefact pada gambar. b. Persiapan Alat 1) Pesawat sinar-X merk
: Hitachi
type
: Mobile X-ray Unit Sirius Star Mobile
nomor seri tabung : M-5CE-30 M-5CE-30 SX10780806 tipe tabung
: R-5CE-30
kV maksimum
: 130 kV
mA maksimum
: 90 mA
tahun pembuatan
: April 2008
Focus
: 0.6 mm
Filter
: Inherent Filtration 1.3 mmAl
2) Imaging Plate (IP) ukuran 24 x 30 cm
3) CR (Carestream) Computer name
: RSEMANUEL4001111 RSEMANUEL4001111
Model
: Classic CR/5.6.10.51
OS
: Microsoft Windows XP Professional
23
Store Destination : MasterView DICOM 4.5.6 Reader
: Caresream DirectView Classic CR
Printer
: Carestream DryView 5850 Laser Imager
c. Teknik Radiografi 1) Proyeksi AP a) Posisi Pasien
Pasien supine diatas brankat dengan kedua bahu rileks
b) Posisi Objek
Meletakan kaset dengan mid clavicula ditengah kaset secara melintang sehingga dapat memperlihatkan dari sternoclavivular joint hingga shoulder joint .
Kedua tangan rileks di samping tubuh dengan posisi tangan mengikuti posisi anatomi tubuh .
c) Central Ray (CR)
: tegak lurus kaset
d) Central Point (CP)
: pada pertengahan clavicula
e) Focus Film Distance (FFD) : 100 cm f) Kaset
: 24 x 30 cm
g) Faktor Eksposi
: 60 kV, 10 mAs
d. Processing Kaset Pengolahan kaset yang dilakukan di Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok menggunakan CR (Computed Radiography) dengan urutan : 1) Memilih data pasien yang sudah di-billing di- billing oleh administrator.
24
2) Melengkapi data pasien dengan menambahkan nama Radiogrfarer dan alamat pasien 3) Memilih pemeriksaan yang dilakukan 4) Barcode imaging plate 5) Memasukan imaging plate ke plate ke dalam reader. 6) Gambaran radiograf diolah di komputer. 7) Gambaran yang sudah selesai diolah, kemudian diprint.
e.
Hasil dan Bacaan Radiograf 1) Hasil Radiograf
L
Gambar III.1. Hasil radiograf pemeriksaan os clavicula sinistra proyeksi AP
2) Bacaan Radiograf Foto clavicula sinistra, kondisi foto baik. Hasil :
Fraktur Clavivula Sinistra pada 1/3 tengah dengan diastasis, fragmen lateral ke inferior.
25
3.2.
Pembahasan
3.2.1.
Secara umum prosedur pemeriksaan os clavicula yang dilakukan di instalasi radiologi RS Emanuel Klampok adalah dengan menggunakan proyeksi AP , yaitu posisi pasien supine menghadap ke arah tabung sinar-X, kemudian tabung sinarX disudutkan tegak lurus terhadap kaset dengan titik pusat pada mid clavicula.
3.2.2.
Dalam pemeriksaan os clavicula dengan menggunakan proyeksi AP memiliki kelemahan bila dibandingkan dengan proyeksi AP axial yaitu citra os clavicula yang ditampakan adalah sebagian besar superposisi dengan costae dan scapula. Hal itu tidak dapat dihindari bila central ray yang digunakan adalah tegak lurus kaset sehingga citra yang dihasilkan adalah citra anatomi normal yang menampakan clavivula dengan bagian medial yang sebagian besarn ya superposisi dengan organ-organ di posteriornya. Namun proyeksi ini juga memiliki beberapa kelebihan yaitu lebih sederhananya teknik pemeriksaan yang dilakukan tanpa harus menyudutkan tabung ataupun me-lordoticme-lordotic-kan kan pasien. Selain itu citra yang dihasilkan meskipun sebagian besar overlaping dengan organ di posteriornya namun citra os clavivula cla vivula yang dihasilkan tidak mengalami distorsi. Bentuk dan ukuran dari os clavicula akan ditampakkan sesuai dengan betuk dan ukuran anatomi mendekati sesungguhnya, sehingga mempermudah proses proses expertisi dari dokter dalam menentukan disastasis serta arah fragmen patahan (bila terjadi fraktur). Kelemahan dan kelebihan dari proyeksi AP serta AP axial dapat ditampilkan sebagai berikut :
26
No. Indikator
Proyeksi AP
1
Lebih
Positioning
Proyeksi AP axial
sederhana Memerlukan
karena
tidak penyudutan
memerlukan penyudutan
atau
tabung
memodifikasi
tabung posisi pasien menjadi
maupun me-lordoticme-lordotic- lordotic kan pasien 2
Citra yang dihasilkan
Sebagian
(bila
kooperatif) besar
os Hanya sedikit bagian
clavivula superposisi medial dengan
organ
di
yang
superposisi
dengan
posteriornya. Namun organ di posteriornya tidak
mengalami karena
clavicula
distorsi (bentuk dan
terlempar
ke
arah
ukuran sesuai dengan
cranial.
anatomi
sedikit
sesungguhnya)
distorsi bentuk akibat
Namun mengalami
penyudutan
dari
tabung. 3
Penegakan diagnosa
Citra yang dihasilkan lebih diekspertisi
Citra yang dihasilkan
mudah adalah clavicula yang oleh sedikit
mengalami
dokter
karena distoris bentuk karena
posisinya
sesuai penyudutan.
dengan
posisi dapat menampakkan
anatomi
Namun
dan lebih banyak bagian
27
mempermudah
clavicula tanpa harus
menentukan diastasis superposisi dan
arah
dengan
fragmen organ diposteriornya.
patahan (bila terjadi fraktur)
3.2.3.
Usaha proteksi radiasi di Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok diterapkan terhadap pasien, petugas, dan lingkungan sekitarnya dengan cara :
a. Meminimalisasi luas lapangan kolimasi sesuai objek yang diperiksa. b. Memberi arahan kepada pasien untuk menjauhkan pandangan dari radiasi. c. Mengatur faktor eksposi seoptimal mungkin. d. Petugas radiasi selalu berlindung di balik tabir saat melakukan ekspose. e. Petugas menjaga jarak dari sumber radiasi. f. Jika ada orang yang tidak berkepentingan di dalam ruang pemeriksaan dipersilahkan keluar. g. Menutup semua pintu ruang pemeriksaan dengan rapat pada saat akan melakukan ekspose. h. Menghindari pengulangan ekspose pada saat pemeriksaan. i. Dinding dan pintu ruang pemeriksaan sudah dilengkapi dengan lapisan timbal (Pb).
28
BAB IV PENUTUP
4.1.
Kesimpulan
Dari pemaparan yang telah dijelaskan sebelumnya penulis dapat menyimpulkan beberapa hal yakni sebagai berikut : 4.1.1. Prosedur pemeriksaan os clavicula dengan kasus suspect contusio muskuler di Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok menggunakan proyeksi AP. 4.1.2. Pemeriksaan os clavicula di Instalasi Radiologi RS Emanuel Klampok dengan proyeksi AP memiliki kelebihan yaitu sudah dapat menampakkan tulang clavicula cla vicula secara jelas dan distorsi yang minimal sehingga dapat membantu untuk menegakkan diagnosa suatu kelainan yang diderita pasien, yang dalam kasus ini diketahui bahwa pasien mengalami fraktur Clavivula Sinistra pada 1/3 tengah dengan diastasis, fragmen lateral ke inferior. 4.1.3. Dalam literatur proyeksi AP axial merupakan salah satu proyeksi yang lebih cenderung disarankan untuk pemeriksaan os clavicula karena lebih banyak menampakan os clavicula dengan tanpa superposisi dengan organ-organ di posteriornya, namun dengan proyeksi AP yang faktor eksposinya optimal akan menampakan os clavicula yang cukup baik untuk menegakan diagnosa.
4.2.
Saran
Selaras dengan simpulan diatas, terdapat beberapa saran yang dapat penulis sampaikan melalui laporan kasus ini yaitu : 4.2.1. Pada kasus suspect contusio muskuler sinistra dengan keadaan umum pasien yang sudah mengalami penurunan kesadaran selayaknya radiografer menggunakan proyeksi AP untuk mempercepat pemeriksaan yang dilakukan. 29
4.2.2. Apabila diagnosa dan anamnase pasien menghasilkan kecurigaan patologis di daerah yang lebih dekat dengan arah medial, sebaiknya pemeriksaan yang dilakukan adalah menggunakan proyeksi AP axial agar lebih banyak menampakan bagian os clavicula yang tidak superposisi dengan costae dan scapula.
30
DAFTAR PUSTAKA
Badan Tenaga Atom Nasional. 1985. Pedoman Proteksi Radiasi di Rumah Sakit dan Tempat Kerja Lainnya. Lainnya. Jakarta: BATAN.
Ballinger, Phillip; Eugene Frank. 2003. Merrill’s Atlas of Radiographic Positions & Radiologic Procedures 10th Edition Volume 1. 1 . St. Louis, Missouri: Mosby.
Putz, R., R. Pabst. 2001. Atlas 2001. Atlas of Human Anatomy Sobotta. Sobotta . Munich: Urban & Fischer.
Whitley, A. Stewart, dkk. 2005. Clark’s Positioning in Radiography 12 th Editon. Editon. London: Hodder Arnold.
31
LAMPIRAN
32
33
