LAPORAN KASUS dermatitis kontak alergi

Laporan Kasus Identitas Nama

:

Ny. S

Umur

:

44 tahun

Jenis Kelamin

:

perempuan

Pekerjaan

:

IRT

Alamat

:

Koto Kelurahan Teluk Kabung Tengah No. 24

Nomor Telepon

:

082174421195

Status Perkawinan

:

Menikah

Negeri Asal

:

Padang

Agama

:

Islam

Suku

:

Minang

Tanggal Pemeriksaan :

28 Januari 2013

No. MR

815862

:

ANAMNESIS Seorang pasien perempuan berumur 44 tahun datang ke poliklinik kulit & kelamin RS M.Djamil tanggal 28 Januari 2013 dengan :

KELUHAN UTAMA Bercak kehitaman yang gatal di kedua punggung kaki sejak ± 7 tahun yang lalu.

1

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG -

Bercak kehitaman yang gatal di kedua punggung kaki muncul sejak ± 7 tahun yang lalu. Gatal dirasakan hilang timbul dan tidak bertambah jika berkeringat.

-

Awalnya berupa kulit yang memerah saja pada bagian punggung kaki yang berkontak dengan sendal karet. Kemerahan pada kulit tidak langsung muncul melainkan setelah berkontak ulang dengan sendal karet. Kemudian kulit yang memerah tersebut mulai terasa gatal dan mulai menjadi bercak kehitaman pada punggung kaki yang berkontak dengan sendal karet.

-

Bercak kehitaman mulai menyebar ke ibu jari dan jari telunjuk kedua kaki ± 2 bulan kemudian.

-

Tidak terasa nyeri, tidak pedih, tidak ada rasa terbakar dan tidak panas.

-

Tidak ada bercak kehitaman pada bagian tubuh yang lain.

-

Selama ini pasien sudah berobat ke bidan dan mendapat obat yang diminum (nama obat lupa). Setelah minum obat tersebut pasien mengaku gatal hilang pada telapak kaki, ibu jari dan jari telunjuk berkurang. Bercak kehitaman masih ada. Tapi setelah obat habis gatal kembali terasa dan pasien berobat ke dokter Poliklinik Kulit Kelamin RSUP Dr.M.Djamil Padang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU -

Pasien tidak pernah mengalami bercak kehitaman seperti ini sebelumnya

2

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA -

Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki bercak kehitaman pada tubuhnya tetapi adik pasien diketahui menderita asma sejak kecil

RIWAYAT ATOPI -

riwayat alergi makanan terhadap telur dan ikan asin

-

riwayat bersin-bersin ± 5x di pagi hari tidak ada

-

riwayat mata merah, berair dan gatal tidak ada

-

riwayat alergi obat-obatan tidak ada

-

riwayat asma tidak ada

-

riwayat galigato tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS Keadaan umum

:

tampak sehat

Kesadaran

:

composmentis

Status Gizi

:

baik

TB

:

155 cm

BB

:

52 kg

BMI

:

23,1 %

Pemeriksaan Thorak & abdomen : tidak dilakukan

3

STATUS DERMATOLOGIKUS Lokasi

: kedua punggung kaki, kedua ibu jari dan kedua jari telunjuk kaki

Distribusi

: terlokalisir dan simetris

Bentuk

: tidak khas

Susunan

: tidak khas

Batas

: tegas

Ukuran

: plakat

Efloresensi

: plak hiperpigmentasi dengan skuama kasar diatasnya dan terdapat likenifikasi

STATUS VENEREOLOGIKUS Tidak diperiksa

KELAINAN SELAPUT Mata :

Faring :

konjungtiva

:

tidak hiperemis

Sekret

:

(-)

tidak hiperemis

4

KELAINAN KELENJAR LIMFE Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di leher

PEMERIKSAAN PENUNJANG Uji tempel (tidak dilakukan)

DIAGNOSIS KERJA Dermatitis kontak alergi ec sendal karet

DIAGNOSIS BANDING Dermatitis kontak iritan ec sendal karet

PENATALAKSANAAN TERAPI a. Terapi Umum -

hentikan pemakaian sendal karet

-

Jaga kebersihan kaki

-

Jaga kaki tetap kering

b. Terapi Khusus Sistemik : loratadine 10 mg, 1 x 1 tab / hari Topikal : Krim pelembab : Urea 10% 40 g

5

PROGNOSIS -

quo ad sanam

:

bonam

-

quo ad vitam

:

bonam

-

quo ad kosmetikum

:

dubia et bonam

-

quo ad functionam

:

bonam

Resep

R/ tab loratadine 10 mg No. X ∫ 1dd tab 1 R/ cream urea 10 % 40 g tube No. I ∫ Sue (2x sehari, terutama jika kulit kering)

Pro

: Ny. S

Umur : 44 th

6