LAPORAN KASUS Dermatitis Kontak Alergi

Laporan Kasus

DERMATITIS KONTAK ALERGI

OLEH : Vdi Indrawan

10310400

Ade Irwan Yantomi

10310004

M. Ardi Syaputra M. AL Riski Abror

PEMBIMBING: dr. Silvia T. Bangun, M.Ked, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABANJAHE FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI 2015

0

LAPORAN KASUS IDENTITAS PASIEN Nama

:

Ny. S

Umur

:

66 tahun

Jenis Kelamin

:

Perempuan

Pekerjaan

:

IRT

Alamat

:

Status Perkawinan

:

Menikah

Agama

:

Kristen

Suku

:

Batak

Tanggal Pemeriksaan :

4 Agustus 2015

No. MR

192902

:

I. ANAMNESIS (Autoanamnesis, 4 Agustus 2015 pukul 11.35 WIB)

Seorang pasien perempuan berumur 66 tahun datang ke poliklinik kulit & kelamin RSUD Kabanjahe, tanggal 4 Agustus 2015. KELUHAN UTAMA Bercak kehitaman yang gatal di kedua punggung kaki sejak ± 2 bulan yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG -

Pasien datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kabanjahe dengan keluhan bercak kehitaman yang gatal di kedua punggung

1

kaki muncul sejak ± 2 bulan yang lalu. Gatal dirasakan hilang timbul dan tidak bertambah jika berkeringat. -

Awalnya berupa kulit yang memerah saja pada bagian punggung kaki yang berkontak dengan sendal karet. Kemerahan pada kulit tidak langsung muncul melainkan setelah berkontak ulang dengan sendal karet. Kemudian kulit yang memerah tersebut mulai terasa gatal dan mulai menjadi bercak kehitaman pada punggung kaki yang berkontak dengan sendal karet.

-

Bercak kehitaman mulai menyebar ke ibu jari dan jari telunjuk kedua kaki ± 2 bulan kemudian.

-

Os merasa panas, tidak terasa nyeri, tidak pedih.

-

Tidak ada bercak kehitaman pada bagian tubuh yang lain.

-

Selama ini pasien sudah berobat ke bidan dan mendapat obat yang diminum (nama obat lupa). Setelah minum obat tersebut pasien mengaku gatal hilang pada telapak kaki, ibu jari dan jari telunjuk berkurang. Bercak kehitaman masih ada. Tapi setelah obat habis gatal kembali terasa dan pasien berobat ke dokter Poliklinik Kulit Kelamin RSUD Kabanjahe.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU -

Pasien tidak pernah mengalami bercak kehitaman seperti ini sebelumnya

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA -

Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki bercak kehitaman pada tubuhnya.

2

RIWAYAT ATOPI -

riwayat alergi makanan terhadap telur dan ikan asin tidak ada

-

riwayat bersin-bersin ± 5x di pagi hari tidak ada

-

riwayat mata merah, berair dan gatal tidak ada

-

riwayat alergi obat-obatan tidak ada

-

riwayat asma tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS Keadaan umum

:

tampak sehat

Kesadaran

:

composmentis

Tekanan Darah

:

Tidak Dilakukan

Nadi

:

Tidak Dilakukan

Suhu

:

Tidak Dilakukan

Pernapasan

:

Tidak Dilakukan

STATUS DERMATOLOGIKUS Lokasi

: kedua punggung kaki, kedua ibu jari dan kedua jari telunjuk kaki

Distribusi

: terlokalisir dan simetris

Bentuk

: tidak khas

Susunan

: tidak khas

3

Batas

: tegas

Ukuran

: plakat

Efloresensi

: plak hiperpigmentasi dengan skuama kasar diatasnya dan terdapat likenifikasi

A

B

Gambar 1. Regio dextra, sinistra (A) dan Regio sinistra (B) Plak Hiperpigmentasi, skuama, dan likenifikasi. PEMERIKSAAN PENUNJANG Uji tempel (tidak dilakukan)

DIAGNOSIS KERJA Dermatitis kontak alergi ec sendal karet

DIAGNOSIS BANDING Dermatitis kontak iritan ec sendal karet

4

PENATALAKSANAAN TERAPI a. Terapi Umum -

hentikan pemakaian sendal karet

-

Jaga kebersihan kaki

-

Jaga kaki tetap kering

b. Terapi Khusus Sistemik : loratadine 10 mg, 1 x 1 tab / hari Topikal : Krim pelembab : Urea 10% 40 g

PROGNOSIS -

quo ad sanam

:

bonam

-

quo ad vitam

:

bonam

-

quo ad kosmetikum

:

dubia et bonam

-

quo ad functionam

:

bonam

Resep

R/ tab loratadine 10 mg No. X ∫ 1dd tab 1 R/ cream urea 10 % 40 g tube No. I ∫ Sue (2x sehari, terutama jika kulit kering)

5