Laporan Kasus
Seorang perempuan, 70 tahun, datang dengan sesak hebat 2 hari SMRS
Disusun oleh
Fajar Ahmad Prasetya,S.Ked 04054821517080 Beby Yohaninsih !asanah,S.Ked 04084821517051
Pembimbing dr.Vidi Orba Busro, Sp.PD!"#$
D#P%R&#M#' D#P%R&#M#' ()M* () M* P#'+% P# '+%!(& !(& D%)%M D%) %M RS*P DR. MO$%MM%D $O#S(' P%)#MB%'" *'(V#RS(&%S SR((-%+% 20/
!%&% P#'"%'&%R
Sea"a #$ji sy$%$r %e#ada A&&A! S'(, %arena atas ber%at dan rahmat)*ya #en$"is da#a da#att meny menye"e e"esai sai%a %an n "a#o "a#ora ran n %as$ %as$ss den denan an j$d$ j$d$"" Cong Congest estiv ivee Hear Heartt Fail Failur uree et caus causa a Atherosclerotic Atherosclerotic Heart Disease . +i %esem#atan ini #en$"is j$a men$a#%an terima %asih yan sebesar)besarnya sebesar)besarnya %e#ada %e#ada dr.-i dr.-idi di rba B$sro S#.P+)K/! S#.P+)K/! se"a%$ #embimbin #embimbin yan te"ah membant$ #enye"esaian "a#oran %as$s ini. Pen$"isan j$a men$a#an terima %asih %e#ada %a%a% residen, teman)teman, dan sem$a #iha% yan te"ah membant$ da"am menye"esai%an "a#oran %as$s ini. Pen$"is menyadari se#en$hnya baha da"am #eny$s$nan "a#oran %as$s ini masih banya% terda#at %esa"ahan dan %e%$ranan. "eh %arena it$, sea"a saran dan %riti% yan bersiat memban$n sanat %ami hara#%an. +emi%ian"ah #en$"isan "a#oran ini, semoa bermanaat, amin.
Pa"emban, 18 Se#tember 2015
Pen$"is
2
!%&% P#'"%'&%R
Sea"a #$ji sy$%$r %e#ada A&&A! S'(, %arena atas ber%at dan rahmat)*ya #en$"is da#a da#att meny menye"e e"esai sai%a %an n "a#o "a#ora ran n %as$ %as$ss den denan an j$d$ j$d$"" Cong Congest estiv ivee Hear Heartt Fail Failur uree et caus causa a Atherosclerotic Atherosclerotic Heart Disease . +i %esem#atan ini #en$"is j$a men$a#%an terima %asih yan sebesar)besarnya sebesar)besarnya %e#ada %e#ada dr.-i dr.-idi di rba B$sro S#.P+)K/! S#.P+)K/! se"a%$ #embimbin #embimbin yan te"ah membant$ #enye"esaian "a#oran %as$s ini. Pen$"isan j$a men$a#an terima %asih %e#ada %a%a% residen, teman)teman, dan sem$a #iha% yan te"ah membant$ da"am menye"esai%an "a#oran %as$s ini. Pen$"is menyadari se#en$hnya baha da"am #eny$s$nan "a#oran %as$s ini masih banya% terda#at %esa"ahan dan %e%$ranan. "eh %arena it$, sea"a saran dan %riti% yan bersiat memban$n sanat %ami hara#%an. +emi%ian"ah #en$"isan "a#oran ini, semoa bermanaat, amin.
Pa"emban, 18 Se#tember 2015
Pen$"is
2
!a"aman Penesahan &a#oran Kas$s Seorang perempuan, 70 tahun, datang dengan sesak hebat 2 hari SMRS
"eh Fajar Ahmad Prasetya,S.Ked 04054821517080 Beby Yohaninsih !asanah,S.Ked 04084821517051
Sebaai sa"ah sat$ syarat da"am meni%$ti Ke#aniteraan K"ini% di +e#artemen 3"m$ Penya%it +a"am SP +r. 6oh. 6oh. !oesin Pa"emban Fa%$"tas Kedo%teran niersitas Sriijaya.
Pa"emban, 18 Se#tember 2015 Pembimbin
dr.-idi rba B$sro S#.P+)K/!
3
B%B ( P#'D%$*)*%' 9ant$n mer$#a%an oran yan sanat #entin da"am t$b$h man$sia. 9ant$n memi"i%i d$a atri$m, yait$ atri$m %anan dan atri$m %iri, yan membent$% r$an atas jant$n, dan d$a entri%e", yait$ entri%e" %iri dan entri%e" %anan, yan membent$% r$an yan "ebih rendah #ada jant$n. Sa"ah sat$ $nsi jant$n ada"ah $nt$% memom#a%an darah bai% %e #ar$ ma$#$n %e se"$r$h t$b$h. Baian jant$n yan ber$nsi $nt$% memom#a%an darah %e #ar$)#ar$ ada"ah entri%e" %anan, sedan%an baian jant$n yan ber$nsi $nt$% memom#a%an darah %e se"$r$h t$b$h ada"ah entri%e" %iri.1 /aa" jant$n serin diseb$t j$a aa" jant$n %onesti :;!F< ada"ah %etida%mam#$an jant$n $nt$% memom#a darah da"am j$m"ah yan $%$# $nt$% memen$hi %eb$t$han jarinan terhada# n$trien dan o%sien. 6e%anisme yan mendasar tentan aa" jant$n termas$% %er$sa%an siat %ontra%ti" dari jant$n, yan menarah #ada $rah jant$n %$ran dari norma". Kondisi $m$m yan mendasari termas$% ateros%"erosis, hi#ertensi atria", dan #enya%it in"amasi ata$ deenerati otot jant$n. Sej$m"ah a%tor sistemi% da#at men$njan #er%embanan dan %e#arahan dari aa" jant$n. Penin%atan "aj$ metabo"i :misa"nya= demam, %oma, tiro%to%si%osis<, hi#o%sia dan anemia memb$t$h%an s$at$ #enin%atan $rah jant$n $nt$% memen$hi %eb$t$han o%sien.1 Kom#ensasi terhada# aa" jant$n %onesti terseb$t mer$#a%an a"asan %edatanan #enderita %e r$mah sa%it. Berdasar%an data Medicare di Ameri%a Seri%at dan data Scottish di ro#a, aa" jant$n mer$#a%an #enyebab raat ina# yan #a"in banya% di r$mah sa%it. (ininya insidensi dan an%a %ematian #ada aa" jant$n %onesti ses$ai denan data terseb$t men$nj$%%an baha %as$s aa" jant$n %onesti memer"$%an #erhatian "ebih di %a"anan masyara%at. nt$% it$ di#er"$%an #emahaman "ebih "anj$t menenai aa" jant$n %onesti ini. 3t$"ah sebabnya, %as$s ini #er"$ dian%at $nt$% di#e"ajari.
4
B%B (( )%POR%' !%S*S 3.
3+*(3F3KAS3
*ama
=
*y.'B6
m$r
=
70 (ah$n
9enis %e"amin =
Perem#$an
A"amat
=
(anj$n aja, an 3"ir
Stat$s
=
9anda
Pe%erjaan
=
3b$ $mah (ana
Pendidi%an
=
S&(A
Aama
=
3s"am
6S (ana" =
17 Se#tember 2015 #$%$" 01.00
e%. 6ed.
=
>127?@
$an
=
.A. 41
33.
A*A6*S3S
:A$to dan A""oanamnesis< #ada tana" 18 Se#tember 2015 jam 0>.00
Ke"$han $tama Sesa% hebat seja% 2 hari S6S. iayat Perja"an Penya%it Seja% ? b$"an S6S os mene"$h sesa% na#as. Sesa% timb$" ter$tama bi"a os bera%tiitas ja"an 200 meter. Sesa% tida% di#enarr$hi $aa ma$#$n emosi. Sesa% na#as ber%$ran bi"a os beristirahat. Sesa% na#as m$n$" saat s berbarin ma"am hari :)<. Pasien nyaman tid$r denann 1 banta" ters$s$na. 6eni :)<. *yeri dada :)<. Bat$% :)<. 6$a" :)<. 6$ntah :)<. *yeri $"$ hati :)<. Sembab #ere"anan %a%i dan %a%i :)<. +emam :)<. BAK biasa. BAB biasa. s tida% berobat.
5
Seja% 2 b$"an S6S os mene"$h sesa% na#as bi"a a%tiitas se#erti %e %amar mandi ata$ so"at. s s$sah tid$r ma"am hari %arena sesa%. s tid$r denan @ banta" ters$s$n. 6eni :)<. *yeri dada :)<. Bat$% :<, tida% berdaha%, tida% berdarah, ter$tama #ada ma"am hari. 6$a" :)<. 6$ntah :)<. *yeri $"$ hati :)<. Sembab #ere"anan %a%i dan %a%i :<. Sembab #ada #er$t :)<. +emam :)<. BAK dan BAB biasa. s tida% berobat. Seja% 2 hari S6S os mene"$h sesa% na#as hebat. Sesa% tida% ber%$ran saat istirahat. Sesa% tida% di#anar$hi $aa deb$ dan emosi. 6eni :)<. *yeri dada :)<. Bat$% ter$tama ma"am hari :<, 6$a" :)<, 6$ntah :)<. *yeri $"$ hati :)<. Sembab #ere"anan %a%i dan %a%i :<, sembab #er$t :<. +emam :)<. BAK sedi%it edi%it. BAB biasa. s berobat %e S6! Pa"emban.
iayat Penya%it +ah$"$ iayat #enya%it denan %e"$han yan sama disan%a". iayat darah tini disan%a". iayat %enin manis disan%a" iayat #enya%it #erna#asan :asthma< disan%a" iayat sa%it inja" disan%a" iayat Penya%it ser$#a da"am %e"$ara iayat #enya%it da"am %e"$ara denan %e"$han yan sama disan%a"
333.
P63KSAA* F3S3K :180>2015 #$%$" 11.00 ib<
Keadaan m$m
=
(am#a% sa%it sedan
Kesadaran
=
;om#os 6entis
(e%anan +arah
=
14080 mm!
*adi
=
>? Cm re$"ar, isi dan teanan $%$#
(em#erat$r
=
@?.8 D; di aCi""a
6
=
@4 Cm, ti#e thora%oabdomina"
Berat Badan
=
5? %
(ini Badan
=
15? m
36(
=
5?:1.5?<2 E 2@,@ :*orma"<
&in%ar Per$t
=
8> m
Keadaan S#esii% K$"it 'arna sao matan, e"oresensi tida% ada, sar tida% ada, #imentasi da"am batas norma", i%ter$s #ada %$"it tida% ada, tem#erat$r %$"it norma", %erinat $m$m tida% ada, %erinat setem#at tida% ada, #$at #ada te"a#a% tanan dan %a%i tida% ada, sianosis tida% ada, "a#isan "ema% $%$#. Ke"enjar /etah Benin Ke"enjar etah benin s$bmandib$"ar, "eher, aCi""a, dan in$ina" tida% ada #embesaran, nyeri te%an tida% ada. Ke#a"a Bent$% b$"at, simetris, ramb$t ronto% ada, deormitas tida% ada, #erdarahan tem#ora" tida% ada, dan nyeri te%an tida% ada. 6ata %so#tha"m$s dan ndo#tha"m$s tida% ada, edema #a"#ebra tida% ada, onj$ntia #a"#ebra %ed$a mata #$at tida% ada, s%"era i%teri% tida% ada, #$#i" iso%or, re"e%s ahaya bai%, #en"ihatan %ab$r #ada %ed$a mata tida% ada, era%an bo"a mata %e sea"a arah dan simetris, "a#anan #en"ihatan bai%. !id$n Baian "$ar tida% ada %e"ainan, se#t$m dan t$"an)t$"an #erabaan bai%. Se"a#$t "endir da"am batas norma". (ida% ditem$%an adanya #eny$mbatan dan #erdarahan. Perna#asan $#in hid$n tida% ada. (e"ina (o#hi tida% ada, #ada "ian te"ina tida% ada %e"ainan, nyeri te%an #ada #roess$s mastoide$s tida% ada, se"a#$t #endenaran tida% ada %e"ainan, #endenaran bai%. 6$"$t
7
(onsi" tida% ada #embesaran, #$at #ada "idah tida% ada, atroi #a#i" tida% ada, $si berdarah tida% ada, stomatitis tida% ada, ba$ #erna#asan yan %has tida% ada. &eher Pembesaran %e"enjar etah benin tida% ada, #embesaran %e"enjar tiroid tida% ada, 9-P :52< m !2, hi#ertroi m. sterno"eidomastoide$s tida% ada.
+ada Bent$% thora%s norma". (ida% terda#at barre" hest, se"a ia me"ebar tida% ada, retra%si dindin thora%s tida% ada, ine%omastia tida% ada, tida% ditem$%an ene%tasi dan s#ider nei. Par$)#ar$ 3ns#e%si
=
Statis, dinamis simetris %anan dan %iri
Pa"#asi
=
Stemremit$s %anan E %iri
Per%$si
=
Sonor di %ed$a "a#anan #ar$
A$s%$"tasi
=
-esi%$"er :< norma", ron%hi basah ha"$s :< di %ed$a basa" #ar$, heein :)<
3ns#e%si
=
3t$s ordis tida% ter"ihat
Pa"#asi
=
3t$s ordis tida% teraba
Per%$si
=
Batas atas jant$n 3;S 33, %anan 1 jari "atera" "inea #arasterna"is deCtra, %iri "inea aCi""aris anterior sinistra
A$s%$"tasi
=
!= >?Cm, B9 3 dan 33 norma", m$rm$r :< sisto"i%, rade 4? #ada %at$# #$"mona", a""o# :)<
3ns#e%si
=
;emb$n
Pa"#asi
=
&emas, *yeri (e%an :)< !e#ar teraba 2 jari di baah ar$s ostae, &ien s$"it dini"ai, nd$"asi :)<
Per%$si
=
Shitin +$""ness :<
A$s%$"tasi
=
Bisin s$s :< *orma"
9ant$n
Abdomen
8
%stremitas Atas Ked$a e%stremitas atas tam#a% #$at tida% ada, #a"mar eritema tida% ada, nyeri otot dan sendi tida% ada, era%an %esea"a arah, %e%$atan 5, re"e%s isio"ois norma", re"e%s #ato"ois tida% ada, jari tab$h tida% ada, e$toni, e$tro#i, tremor tida% ada, edema ada #ada %ed$a "enan dan tanan tida% ada. %stremitas Baah Ked$a e%stremitas baah tida% tam#a% #$at, nyeri otot dan sendi tida% ada, %e%$atan 5, re"e%s isio"ois norma", re"e%s #ato"ois tida% ada, e$toni, e$tro#hi, aries tida% dij$m#ai, jarinan #ar$t tida% ada, #imentasi da"am batas norma", jari tab$h tida% ada, t$ror $%$#, edema #retibia" ada. /enita"ia (ida% di#eri%sa.
3-.
P63KSAA* P**9A*/
Pemeri%saan &aboratori$m !emato"oi :1? Se#ember 2015< !b
=
10,? d" :norma" = 11 G 15 d"<
B;
=
@,4? H 10 ? mm@ :norma" = 4,20 G 4,87 mm @<
&e$%osit
=
?100 mm@ :norma" = 4000)10000mm@<
(rombosit
=
25?.000mm@ :norma" = 150.000)500.000mm @<
Kimia K"ini% :1? Se#tember 2015< BSS
=
124 md"
S/(
=
2> & :norma" = 0)@2 &<
S/P(
=
11 & :norma" = 0)@1&<
/inja" :1? Se#tember 2015< re$m
=
@> md& :norma" = 1?,?)48,5 md& <
Kreatinin
=
0,78md& :norma" = 0,50)0,>0 md& <
/"$%osa
=
neati
9
"e%tro%ardiora :17 Se#tember 2015< K/
=
Kesan = Sinus rhytm with occasional, premature ventricular complexes, posible left atrial enlargement, anterolateral infarct, prolonged !, abnormal "C# onten (horaC PA :1? Se#tember 2015< 1. Kondisi oto bai% 2. Simetris %anan E %iri @. (ra%hea di tenah 4. ($"an)t$"an bai% 5. Se"a ia tida% me"ebar ?. ;( I 50J 7. S$d$t osto#hreni$s %anan dan %iri t$m#$". 8. Paren%im #ar$ = ora%an as%$"er norma". 10
Kesan = Kardiomea"i dan e$si #e"$ra bi"atera".
-.
S6
Ke"$han $tama Sesa% hebat seja% 2 hari S6S. iayat Perja"an Penya%it Seja% ? b$"an S6S os mene"$h sesa% na#as. Sesa% timb$" ter$tama bi"a os bera%tiitas ja"an 200 meter. Sesa% na#as ber%$ran bi"a os beristirahat. Pasien nyaman tid$r denann 1 banta" ters$s$n. Seja% 2 b$"an S6S os mene"$h sesa% na#as bi"a a%tiitas se#eerti %e %amar mandi ata$ so"at. s s$sah tid$r ma"am hari %arena sesa%. s tid$r denan @ banta" ters$s$n. Bat$%a ma"am hari, tida% berdaha%. Sembab #ere"anan %a%i dan %a%i :<. Seja% 2 hari S6S os mene"$h sesa% na#as hebat. Sesa% tida% ber%$ran saat istirahat.. Bat$% ma"am hari, tida% berdaha%. Sembab #ere"anan %a%i dan %a%i :<, sembab #er$t :<. BAK sedi%it sedi%it. BAB biasa. s berobat %e S6! Pa"emban. s menyan%a" ada riayat %e"$han yan sama seb"$mnya, darah tini, %enin manis. s j$a menyan%a" riayat asama dan #enya%it ija". s j$amenyan%a" %e"$hanyan sama m$n$" #ada %e"$ara. Pada #emeri%saan isi% dida#at%an baha %eadaan $m$m tam#a% sa%it sedan, te%anan darah 12080 mm!, nadi >? Cm re$"er isi dan teanan$%$#, re%$ensi #erna#asan @4 Cm, s$h$ @?.7D;. Pada #emeri%saan 9-P ditem$%an hasi" #enin%atan, 52 m! 2. Pada #emeri%saan #ar$ ditem$%an adanya ron%hi basah ha"$s di %ed$a basa" #ar$ dan #ada #emeri%saan jant$n dida#at%an batas jant$n membesar yait$ batas jant$n %anan 1 jari "atera" &PS de%stra, %iri #ada "inea aCi""aris anterior sinistra. Pada a$s%$"tasi ditem$%an m$rm$r sisto"i% rade 4?. Pada #emeri%saan abdomen dida#at%an #ada ins#e%si tam#a% emb$n, #ada #a"#asi ditem$%an he#ar membesar, teraba 1 jari dibaah ar$s ostae. &ien tida% teraba, #ada #er%$si ditem$%an adanya shitin d$""ness. Pada #emeri%saan e%stremitas tam#a% adanya edema #retibia".
11
S%or Farminham $nt$% #asien ini = Kriteria 6ayor = •
ParoCysma" not$rna" dys#ne$ :<
•
+istensi ena "eher :<
•
on%hi #ar$ :<
•
Kardiomea"i :<
•
dema #ar$ a%$t :<
•
/a""o# S@ :)<
•
Peninian te%anan ena j$$"aris :<
•
e"$%s he#atoj$$"ar :)<
Kriteria 6inor •
dema e%stremitas :<
•
Bat$% ma"am hari :<
•
+is#ne$ deort :<
•
!e#atomea"i :<
•
$si #"e$ra :)<
•
Pen$r$nan %a#asitas ita" 1@ dari norma" :)<
•
(a%i%ardi :I120 Cmenit< :)<
-3.
+3A/*S3S K9A S6*(AA ;!F *Y!A 3- e. AS!+ !i#ertensi stae 3 $si #"e$ra bi"atera"
-33.
+3A/*S3S BA*+3*/ ;!F *Y!A 3- e. !!+ hi#ertensi stae 3 $si #"e$ra bi"atera" ;!F *Y!A 3- e. Stenosis %at$# #$"mona" hi#ertensi stae 3 $si #"e$ra bi"atera"
-333.
P*A(A&AKSA*AA*
12
*on Farma%o"ois )
3stirahat L d$d$%
)
+iet 9ant$n 33
)
2 @ &menit
)
d$%asi
Farma%o"ois
3M.
3-F+ & tt Mmenit mi%ro
)
3nje%si F$rosemid 2 C 20 m :i<
)
;a#to#ri" 2 C 12.5 m
)
&aCadine syr @ C 1
*;A*A P63KSAA*
M.
M3.
)
)
hoardiorahy
)
Pemeri%saan enim jant$n :;K 6B, ;K *A;, (ro#onin (<
P/*S3S •
N$o ad itam = d$bia
•
N$o ad $ntionam = d$bia ad ma"am
F&&' P 13
(ana"
Ke"$han
Sens
(+
!
(em#
Ket
17>2015
Sesa%
;6
140 >0
>?Cm
@4Cm
@?,80;
9-P : 50 < m!2 Shitin d$""nes :< dema #retibia :<
18>2015
Sesa%
;6
140 >0
>2Cm
@?Cm
@?,?0;
9-P : 50 < m!2 Shitin d$""nes :< dema #retibia :<
1>>2015
Sesa% ber%$ran
;6
1@0 >0
88Cm
2?7m
@?,?0;
9-P : 50 < m!2 Shitin d$""nes :< dema #retibia :<
B%B ((( 14
&('-%*%' P*S&%!% . D#1('(S(
/aa" jant$n ada"ah %eadaan #atoisio"ois %eti%a jant$n sebaai #om#a tida% mam#$ memen$hi %eb$t$han darah $nt$% metabo"isme jarinan.
/ambar 1. /ambaran ;!F
Bebera#a isti"ah da"am aa" jant$n = $% /aa" 9ant$n Sisto"i% dan +iasto"i%= Ked$a jenis ini terjadi seara t$m#an tindih dan s$"it dibeda%an dari #emeri%saan isis, oto thora%s, ata$ K/ dan hanya da#at dibeda%an denan ehoardiora#hy. /aa" jant$n sisto"i% ada"ah %etida%mam#$an %ontra%si jant$n memom#a sehina $rah jant$n men$r$n dan menyebab%an %e"emahan, %emam#$an a%tiitas isi% men$r$n dan eja"a hi#o#er$si "ainnya. /aa" jant$n diasto"i% ada"ah an$an re"a%sasi dan an$an #enisian entri%e". /aa" jant$n diasto"i% dideinisi%an sebaai aa" jant$n denan ra%si eje%si "ebih dari 50J. Ada @ maam an$an $nsi diasto"i% O /an$an re"a%sasi, #se$do)norma", ti#e restri%ti. &% 'ow (utput dan High (utput Heart Failure &o o$t#$t heart ai"$re disebab%an o"eh hi#ertensi, %ardiomio#ati di"atasi, %e"ainan %at$# dan #eri%ard.
!ih o$t#$t heart ai"$re ditem$%an #ada #en$r$nan resistensi
as%$"ar sistemi% se#erti hi#ertiroidisme, anemia, %ehami"an, ist$"a A G-, beri)beri, dan Penya%it Paet . Seara #ra%tis, %ed$a %e"ainan ini tida% da#at dibeda%an. )% /aa" 9ant$n Kiri dan Kanan :;!F< 15
/aa" jant$n %iri a%ibat %e"emahan entri%e", menin%at%an te%anan ena #$"mona"is dan #ar$ menyebab%an #asien sesa% na#as dan ortho#nea. /aa" jant$n %anan terjadi %a"a$ %e"ainannya me"emah%an entri%e" %anan se#erti #ada hi#ertensi #$"mona" #rimerse%$nder, tromboembo"i #ar$ %roni% sehina terjadi %onesti ena sistemi% yan menyebab%an edema #erier, he#atomea"i, dan distensi ena j$$"aris. (eta#i %arena #er$bahan bio%imia aa" jant$n terjadi #ada mio%ard %e)2 entri%e", ma%a retensi airan #ada aa" jant$n yan s$dah ber"ans$n b$"anan ata$ tah$n tida% "ai berbeda. *% /aa" 9ant$n A%$t dan Kroni% ;ontoh aa" jant$n a%$t ada"ah robe%an da$n %at$# seara tiba)tiba a%ibat endo%arditis, tra$ma, ata$ inar% mio%ard "$as. ;$rah jant$n yan men$r$n seara tiba) tiba menyebab%an #en$r$nan te%anan darah tan#a disertai edema #erier. ;ontoh aa" jant$n %roni% ada"ah %ardiomio#ati di"atasi ata$ %e"ainan m$"tia"$"ar yan terjadi seara #er"ahan)"ahan. Konesti #erier sanat menyo"o%, nam$n te%anan darah masih ter#e"ihara denan bai%. ;$rah jant$n yan %$ran memadai, j$a diseb$t
orard ai"$re , ham#ir se"a"$
disertai #enin%atan %onesti bend$nan di sir%$"asi ena :ba%ard ai"$re<, %arena entri%e" yan "emah tida% mam#$ memom#a darah da"am j$m"ah norma", ha" ini menyebab%an #enin%atan o"$me darah di entri%e" #ada a%t$ diasto", #enin%atan te%anan diasto"i% a%hir di da"am jant$n dan a%hirnya #enin%atan te%anan ena . /aa" jant$n %onesti m$n%in menenai sisi %iri dan %anan jant$n ata$ se"$r$h rona jant$n.2 .2 #&(O)O"(
Keadaan)%eadaan yan menin%at%an beban aa" me"i#$ti = re$ritasi aorta dan dee% se#t$m entri%e", beban a%hir menin%at #ada %eadaan dimana terjadi stenosis aorta dan hi#ertensi sistemi%. Kontra%ti"itas mio%ardi$m da#at men$r$n #ada inar% mio%ardi$m dan %ardiomio#ati. Fa%tor)a%tor yan da#at memi$ #er%embanan aa" jant$n me"a"$i #ene%anan sir%$"asi yan mendada% da#at ber$#a = aritmia, ine%si sistemi%, ine%si #ar$) #ar$ dan embo"i #ar$. Penyebab terserin aa" jant$n %iri ada"ah hi#ertensi sistemi%, #enya%it %at$# mitra" ata$ aorta, #enya%it jant$n is%emi% :;A+<, dan #enya%it mio%ardi$m #rimer. 16
Penyebab terserin aa" jant$n %anan ada"ah aa" entri%e" %iri, yan menyebab%an %onesti #ar$ dan #enin%atan te%anan arteria #$"mona"is. /aa" jant$n %anan j$a da#at terjadi tan#a disertai aa" jant$n %iri #ada #asien denan #enya%it #aren%im #ar$ dan ata$ #emb$"$h #ar$ :%or #o"m$na"e< dan #ada #asien denan #enya%it %at$# arteri #$"mona"is ata$ tri%$s#id.2
. P%&O1(S(O)O"(
Bi"a jant$n mendada% menjadi r$sa% berat, se#erti inar% mio%ard, ma%a %emam#$an #emom#aan jant$n a%an seera men$r$n. Sebaai a%ibatnya a%an timb$" d$a ee% $tama #en$r$nan $rah jant$n, dan bend$nan darah di ena yan menimb$"%an %enai%an te%anan ena j$$"aris. Sea%t$ jant$n m$"ai me"emah, sej$m"ah res#ons ada#ti "o%a" m$"ai ter#a$ da"am $#aya mem#ertahan%an $rah jant$n. es#ons terseb$t mena%$# #enin%atan a%tiitas adreneri% sim#ati%, #enin%atan beban aa" a%ibat a%tiasi sistem renin)aniotensin) a"dosteron,
dan
hi#ertroi
entri%e".
6e%anisme
ini
m$n%in
memadai
$nt$%
mem#ertahan%an $rah jant$n #ada tin%at norma" ata$ ham#ir norma" #ada aa" #erja"anan aa" jant$n, dan #ada %eadaan istirahat. *am$n, %e"ainan %erja entri%e" dan men$r$nnya $rah jant$n biasanya tam#a% saat bera%tiitas. +enan ber"anj$tnya aa" jant$n, %om#ensasi menjadi sema%in %$ran ee%ti. 1. Penin%atan a%tiitas adreneri% sim#atis = Sa"ah sat$ res#ons ne$roh$mora" terhada# #en$r$nan $rah jant$n ada"ah #enin%atan a%tiitas sistem adreneri% sim#atis. 6enin%atnya a%tiitas adreneri% sim#atis meransan #ene"$aran %ate%o"amin dari sara)sara adreneri% jant$n dan med$""a adrena". Kate%o"amin ini a%an menyebab%an %ontra%si "ebih %$at otot jant$n :ee% inotro#i% #ositi< dan #enin%atan %ee#atan
jant$n. Se"ain it$ j$a terjadi
aso%ontri%si arteri #erier $nt$% menstabi"%an te%anan arteri dan redistrib$si o"$me darah denan men$rani a"iran darah %e oran)oran yan metabo"ismenya rendah misa" %$"it dan inja" $nt
%$mem#ertahan%an #er$si %e jant$n dan ota%.
-aso%onstri%si a%an menin%at%an a"iran ba"i% ena %e sisi %anan jant$n, $nt$% se"anj$tnya menambah %e%$atan %ontra%si ses$ai denan h$%$m Star"in. Kadar %ate%o"amin da"am darah a%an menin%at #ada aa" jant$n, ter$tama se"ama "atihan.
17
9ant$n a%an sema%in berant$n #ada %ate%o"amin yan beredar da"am darah $nt$% mem#ertahan%an %erja entri%e".nam$n #ada a%hirnya res#ons mio%ardi$m terhada# ransanan sim#atis a%an men$r$nO %ate%o"amin a%an ber%$ran #enar$hnya terhada# %erja entri%e". 2. Penin%atan beban aa" me"a"$i a%tiasi sistem enin)Aniotensin)A"dosteron = A%tiasi sistem renin)aniotensin)a"dosteron menyebab%an retensi natri$m dan air o"eh inja", menin%at%an o"$me entri%e". 6e%anisme yan mena%ibat%an a%tiasi sistem renin aniotensin a"dosteron #ada aa" jant$n masih be"$m je"as. *am$n a#a#$n me%anisme #astinya, #en$r$nan $rah jant$n a%an mem$"ai seran%aian #eristia beri%$t= •
Pen$r$nan a"iran darah inja" dan #en$r$nan "aj$ i"trasi "omer$"$s
•
Pe"e#asan renin dari a##arat$s j$%sta"omer$"$s
•
3ntera%si renin dan aniotensinoen da"am darah $nt$% menhasi"%an aniotensin3
•
Konersi anotensin 3 menjadi aniotensin 33
•
ansanan se%resi a"dosteron dari %e"enjar adrena".
•
etensi natri$m dan air #ada t$b$"$s dista" dan d$%t$s %o"e%ti$s.
Aniotensin 33 j$a menhasi"%an ee% aso%onstri%si yan menin%at%an te%anan darah. @. !i#ertroi entri%e" es#on %om#ensatori% tera%hir ada"ah hi#ertroi mio%ardi$m ata$ bertambah teba"nya dindin. !i#ertroi mio%ardi$m a%an mena%ibat%an #enin%atan %e%$atan %ontra%si entri%e". Aa"nya, res#on %om#ensatori% sir%$"asi memi"i%i ee% yan men$nt$n%anO nam$n a%hirnya me%anisme %om#ensatori% da#at menimb$"%an eja"a, menin%at%an %erja jant$n, dan mem#erb$r$% derajat aa" jant$n. etensi airan yan bert$j$an $nt$% menin%at%an %e%$atan %ontra%ti"itas menyebab%an terbent$%nya edema dan %onesti ena #ar$ dan sistemi%. -aso%ontri%si arteri j$a menin%at%an beban a%hir denan mem#erbesar resistensi terhada# eje%si entri%e"O beban a%hir j$a menin%at %arena di"atasi r$an jant$n. A%ibatnya, %erja jant$n dan %eb$t$han o%sien mio%ardi$m j$a menin%at. !i#ertroi mio%ardi$m dan ransanan sim#atis "ebih "anj$t a%an 18
menin%at%an %eb$t$han o%sien mio%ardi$m. 9i%a #enin%atan %eb$t$han o%sien tida% da#at di#en$hi a%an terjadi is%emia mio%ardi$m dan an$an mio%ardi$m "ainnya. !asi" a%hir dari #eristia yan sa"in ber%aitan ini ada"ah menin%atnya beban mio%ardi$m dan ter$s ber"ans$nnya aa" jant$n. @
/ambar 2. Patoisio"oi dan Sim#tomato"oi ;!F.
. M%'(1#S&%S( !)('(S
6aniestasi %"ini% aa" jant$n har$s di#ertimban%an re"ati terhada# derajat "atihan isi% yan menyebab%an timb$"nya eja"a. Pada aa"nya, seara %has eja"a hanya m$n$" saat bera%tiitas isi%, teta#i denan bertambah beratnya aa" jant$n, to"eransi terhada# "atihan sema%in men$r$n dan eja"a)eja"a m$n$" "ebih aa" denan a%tiitas yan "ebih rinan. /eja"a)eja"a dari aa" jant$n %onesti berariasi diantara indiid$ ses$ai denan sistem oran yan ter"ibat dan j$a terant$n #ada derajat #enya%it. /eja"a aa" dari aa" jant$n %onesti ada"ah %e"e"ahan. 6es%i#$n %e"e"ahan ada"ah eja"a yan $m$m dari aa" jant$n %onesti, teta#i eja"a %e"e"ahan mer$#a%an eja"a yan tida% s#esii% yan m$n%in disebab%an o"eh banya% %ondisi)%ondisi "ain. Kemam#$an seseoran $nt$% bero"ahraa j$a ber%$ran. Bebera#a #asien bah%an tida% merasa%an %e"$han ini dan mere%a tan#a sadar membatasi a%tiitas isi% mere%a $nt$% memen$hi %eb$t$han o%sien.
19
•
+is#nea, ata$ #erasaan s$"it berna#as ada"ah maniestasi aa" jant$n yan #a"in $m$m. +is#nea disebab%an o"eh menin%atnya %erja #erna#asan a%ibat %onesti as%$"ar #ar$ yan men$rani %e"ent$ran #ar$.menin%atnya tahanan a"iran $dara j$a menimb$"%an dis#nea. Se#erti j$a s#e%tr$m %onesti #ar$ yan ber%isar dari %onesti ena #ar$ sam#ai edema interstisia" dan a%hirnya menjadi edema a"eo"ar, ma%a dis#nea j$a ber%emban #roresi. +is#nea saat bera%tiitas men$nj$%%an eja"a aa" dari aa" jant$n %iri. rto#nea :dis#nea saat berbarin< ter$tama disebab%an o"eh redistrib$si a"iran darah dari baian) baian t$b$h yan di baah %e arah sir%$"asi sentra".reabsor#si airan interstisia" dari e%stremitas baah j$a a%an menyebab%an %onesti as%$"ar #ar$)#ar$ "ebih "anj$t. ParoCysma" *ot$rna" +is#nea :P*+< di#i$ o"eh timb$"nya edema #ar$ intertisia". P*+ mer$#a%an maniestasi yan "ebih s#esii% dari aa" jant$n %iri dibandin%an denan dis#nea ata$ orto#nea.
•
Bat$% non #rod$%ti j$a da#at terjadi a%ibat %onesti #ar$, ter$tama #ada #osisi berbarin.
•
(imb$"nya ron%i yan disebab%an o"eh trans$dasi airan #ar$ ada"ah iri %has dari aa" jant$n, ron%i #ada aa"nya terdenar di baian baah #ar$)#ar$ %arena #enar$h aya raitasi.
•
!emo#tisis da#at disebab%an o"eh #erdarahan ena bron%ia" yan terjadi a%ibat distensi ena.
•
/aa" #ada sisi %anan jant$n menimb$"%an eja"a dan tanda %onesti ena sistemi%. +a#at diamati #enin%atan te%anan ena j$$"arisO ena)ena "eher mena"ami bend$nan . te%anan ena sentra" :;-P< da#at menin%at seara #arado%s se"ama ins#irasi ji%a jant$n %anan yan aa" tida% da#at menyes$ai%an terhada# #enin%atan a"iran ba"i% ena %e jant$n se"ama ins#irasi.
•
+a#at terjadi he#atomea"iO nyeri te%an hati da#at terjadi a%ibat #ereanan %a#s$"a hati.
•
/eja"a sa"$ran erna yan "ain se#erti anore%sia, rasa #en$h, ata$ m$a" da#at disebab%an %onesti hati dan $s$s.
20
•
dema #erier terjadi a%ibat #enimb$nan airan da"am r$an interstisia". dema m$"a) m$"a tam#a% #ada baian t$b$h yan terant$n, dan ter$tama #ada ma"am hariO da#at terjadi no%t$ria :di$resis ma"am hari< yan men$rani retensi airan.no%t$ria disebab%an o"eh redistrib$si airan dan reabsor#si #ada a%t$ berbarin, dan j$a ber%$rannya aso%ontri%si inja" #ada a%t$ istirahat.
•
/aa" jant$n yan ber"anj$t da#at menimb$"%an asites ata$ edema anasar%a. 6es%i#$n eja"a dan tanda #enimb$nan airan #ada a"iran ena sistemi% seara %"asi% diana# terjadi a%ibat aa" jant$n %anan, nam$n maniestasi #a"in dini dari bend$nan sistemi% $m$mnya disebab%an o"eh retensi airan dari#ada aa" jant$n %anan yan nyata.
•
Seirin denan sema%in #arahnya aa" jant$n %onesti, #asien da#at mena"ami sianosis dan asidosis a%ibat #en$r$nan #er$si jarinan. Aritmia entri%e" a%ibat iritabi"itas mio%ardi$m dan a%tiitas ber"ebihan sietem sara sim#atis serin terjadi dan mer$#a%an #enyebab #entin %ematian mendada% da"am sit$asi ini. @)5
./ D(%"'OS(S
+ianosis aa" jant$n %onesti didasar%an #ada eja"a)eja"a yan ada dan #enem$an %"inis disertai denan #emeri%saan #en$njan antara "ain oto thoraC, K/, e%o%ardiorai, #emeri%saan "aboratori$m r$tin, dan #emeri%saan biomar%er. Kriteria +ianosis = Kriteria Framinham di#a%ai $nt$% dianosis aa" jant$n %onesti Kriteria 6ajor = 1. Paro%sisma" no%t$rna" dis#nea 2. +istensi ena "eher @. on%i #ar$ 4. Kardiomea"i 5. dema #ar$ a%$t 21
?. /a""o# S@ 7. Peninian te%ana ena j$$"aris 8. e"$%s he#atoj$$"ar Kriteria 6inor = 1. dema e%sremitas 2. Bat$% ma"am hari @. +is#nea deort 4. !e#atomea"i 5. $si #"e$ra ?. Pen$r$nan %a#asitas ita" 1@ dari norma" 7. (a%i%ardi:I120menit< +ianosis aa" jant$n ditea%%an ji%a ada 2 %riteria mayor ata$ 1 %riteria major dan 2 %riteria minor. K"asii%asi men$r$t
*e Yor% !eart Assoiation :*Y!A<, mer$#a%an #edoman
$nt$% #en%"asii%asian #enya%it aa" jant$n %onesti berdasar%an tin%at a%tiitas isi%, antara "ain= •
*Y!A "ass 3 , #enderita #enya%it jant$n tan#a #embatasan da"am %eiatan isi% serta tida% men$nj$%%an eja"a)eja"a #enya%it jant$n se#erti e#at "e"ah, sesa% na#as ata$ berdebar)debar, a#abi"a me"a%$%an %eiatan biasa.
•
*Y!A "ass 33 , #enderita denan sedi%it #embatasan da"am %eiatan isi%. 6ere%a tida% mene"$h a#a)a#a a%t$ istirahat, a%an teta#i %eiatan isi% yan biasa da#at menimb$"%an eja"a)eja"a ins$isiensi jant$n se#erti %e"e"ahan, jant$n berdebar, sesa% na#as ata$ nyeri dada.
•
*Y!A "ass 333 , #enderita #enya%it denan #embatasan yan "ebih banya% da"am %eiatan isi%. 6ere%a tida% mene"$h a#a)a#a a%t$ istirahat, a%an teta#i %eiatan
22
isi% yan %$ran dari %eiatan biasa s$dah menimb$"%an eja"a)eja"a ins$isiensi jant$n se#erti yan terseb$t di atas. •
*Y!A "ass 3- , #enderita tida% mam#$ me"a%$%an %eiatan isi% a#a#$n tan#a menimb$"%an %e"$han, yan bertambah a#abi"a mere%a me"a%$%an %eiatan isi% mes%i#$n sanat rinan. 2,?,7
.3 P#M#R(!S%%' P#'*'-%'"
Keti%a #asien datan denan eja"a dan tanda aa" jant$n, #emeri%saan #en$njan sebai%nya di"a%$%an. 1. Pemeri%saan &aboratori$m $tin = Pemeri%saan darah r$tin "en%a#, e"e%tro"it, b"ood $rea nitroen :B*<, %reatinin ser$m, enim he#ati%, dan $rina"isis. 9$a di"a%$%an #emeri%saan $"a darah, #roi" "i#id. 2. "e%tro%ardioram :K/< Pemeri%saan K/ 12)"ead dianj$r%an. Ke#entinan $tama dari K/ ada"ah $nt$% meni"ai ritme, menent$%an adanya "et entri%e" hy#ertro#hy :&-!< ata$ riayat 63 :ada ata$ tida% adanya N ae<. K/ *orma" biasanya menyin%ir%an %em$n%inan adanya dis$nsi diasto"i% #ada &-. @. adio"oi = Pemeri%saan ini memberi%an inormasi ber$na menenai $%$ran
jant$n dan
bent$%nya, distensi ena #$"mona"is, di"atasi aorta, dan %adan) %adan e$si #"e$ra. beit$ #$"a %eadaan as%$"er #$"moner dan da#at menidentii%asi #enyebab non%ardia% #ada eja"a #asien. 4. Peni"aian $nsi &- = Penitraan %ardia% noninasie #entin $nt$% mendianosis, menea"$asi, dan menanani aa" jant$n. Pemeri%saan #a"in ber$na ada"ah ehoardioram 2+ +o##"er, dimana da#at memberi%an #eni"aian semi%$antitati terhada# $%$ran dan $nsi &- beit$ #$"a denan menent$%an %eberadaan abnorma"itas #ada %at$# danata$ #erera%an dindin reiona" :indi%asi adanya 63 sebe"$mnya<. Keberadaan di"atasi atria" %iri dan hy#ertro#hy 23
&-, disertai denan adanya abnorma"itas #ada #enisian diasto"i #ada &- yan dit$nj$%%an o"eh #enitraan, ber$na $nt$% meni"ai aa" jant$n denan F yan norma". hoardioram 2) ++o##"er j$a berni"ai $nt$% meni"ai $%$ran entri%e" %anan dan te%anan #$"moner, dimana sanat #entin da"am ea"$asi dan #enata"a%sanaan or #$"mona"e. 63 j$a memberi%an ana"isis %om#rehensi terhada# anatomi
jant$n dan
se%aran menjadi o"d standard da"am #eni"aian massa dan o"$me &-. Pet$nj$% #a"in ber$na $nt$% meni"ai $nsi &- ada"ah F :stro%e o"$me dibai denan end)diasto"i o"$me<. Karena F m$dah di$%$r denan #emeri%saan noninasie dan m$dah di%onse#%an. Pemeri%saan ini diterima seara "$as o"eh #ara ah"i. Sayannya, F memi"i%i bebera#a %eterbatasan sebaai to"a% $%$r %ontra%ti"itas, %arena F di#enar$hi o"eh #er$bahan #ada ater"oad danata$ #re"oad. Sebaai ontoh, &- F menin%at #ada re$ritasi mitra" sebaai a%ibat eje%si darah %e da"am atri$m %iri yan berte%anan rendah. 'a"a$#$n demi%an, denan #ene$a"ian ji%a F norma" :I 50J<, $nsi sisto"i% biasanya ade%$at, dan ji%a F ber%$ran seara berma%na :@0)40J<.4,7
.7 P#'%&%)%!S%'%%'
Penata"a%sanaan #enderita denan aa" jant$n me"i#$ti #ena"a%sanaan seara non arma%o"ois dan seara arma%o"ois. Penata"a%sanaan aa" jant$n bai% a%$t ma$#$n %roni% dit$j$%an $nt$% men$rani eja"a dan mem#erbai%i #ronosis, mes%i#$n #enata"a%sanaan seara indiid$a" terant$n dari etio"oi serta beratnya %ondisi. •
*on Garma%o"oi = a. Anj$ran m$m )
d$%asi = teran%an h$b$nan %e"$han, eja"a denan #enobatan
)
A%tiasi soia" dan #e%erjaan di$saha%an aar da#at di"a%$%an se#erti biasa. Ses$ai%an %emam#$an isi% denan #roesi yan masih bisa di"a%$%an.
)
/aa" jant$n berat har$s menhindari #enerbanan #anjan.
)
-a%sinasi terhada# ine%si in"$ena dan #ne$mo%o%$s bi"a mam#$.
)
Kontrase#si denan 3+ #ada aa" jant$n sedan dan berat, #en$naan hormone dosis rendah masih da#at dianj$r%an. 24
b. (inda%an m$m )
+iet :hindar%an obesitas, rendah aram 2 #ada aa" jant$n rinan dan 1 #ada aa" jant$n berat, j$m"ah airan 1 "iter #ada aa" jant$n berat dan 1,5 "iter #ada aa" jant$n rinan<.
)
!enti%an ro%o%
)
!enti%an a"oho" #ada %ardiomio#ati. Batasi 20)@0 hari #ada yan "ainnya.
)
A%tiitas isi% :"atihan jasmani = ja"an @)5 %a"imin$ se"ama 20)@0 menit ata$ se#eda statis 5 %a"imin$ se"ama 20 menit denan beban 70)80J deny$t jant$n ma%sima" #ada aa" jant$n rinan dan sedan<.
)
•
3stirahat barin #ada aa" jant$n a%$t, berat dan e%saserbasi a%$t.
Farma%o"oi )
+i$reti = %ebanya%an #asien denan aa" jant$n memb$t$h%an #a"in sedi%it di$reti re$"ar dosis rendah denan t$j$an $nt$% mena#ai te%anan ena j$$"aris norma" dan menhi"an%an edema. Perm$"aan da#at di$na%an "oo# di$reti ata$ tiaid. Bi"a res#om tida% $%$# bai%, dosis da#at dinai%an, beri%an di$reti intraena ata$ %ombinasi "oo# di$reti denan tiaid. +i$reti hemat %a"i$m, s#irono"a%ton denan dosis 25)50 mhari da#at men$rani morta"itas #ada #asien denan aa" jant$n sedan sam#ai berat :%"as $nsiona" 3-< yan disebab%an aa" jant$n sisto"i%.
)
Penhambat A; bermanaat $nt$% mene%an a%tiasi ne$rohormona", dan #ada aa" jant$n yan disebab%an dis$nsi sisto"i% entri%e" %iri. Pemberian dim$"ai denan dosis rendah, dititrasi se"ama bebera#a min$ sam#ai dosis yan ee%ti.
)
Penye%at beta bermanaat sama se#erti #enhambat A;. Pemberian m$"ai denan dosis %ei", %em$dian dititrasi se"ama bebera#a min$ denan %ontro" %etat sindrom aa" jant$n. Biasanya diberi%an bi"a %eadaan s$dah stabi". Pada aa" jant$n %"as $nsiona" 33 dan 333. Penye%at beta yan di$na%an aredi"o", biso#ro"o" ata$ meto#ro"o". Biasa di$na%an bersama)sama denan #enhambat A; dan di$reti.
)
Aniotensin 33 antaonis rese#tor da#at di$na%an bi"a ada %ontraindi%asi #en$naan #enhambat A;. 25
)
Kombinasi hidra"ain denan 3S+* memberi hasi" yan bai% #ada #asien yan into"eran denan #enhambat A; da#at di#ertimban%an.
)
+io%sin diberi%an $nt$% #asien sim#tomati% denan aa" jant$n dis$nsi sisto"i% entri%e" %iri dan ter$tama yan denan ibri"asi atria", di$na%an bersama)sama di$reti, #enhambat A;, #enye%at beta.
)
Anti%oa$"an dan anti#"ate"et. As#irin diindi%asi%an $nt$% #eneahan embo"i serebra" #ada #enderita denan ibri"asi atria" denan $nsi entri%e" yan b$r$%. Anti%oa$"an #er"$ diberi%an #ada ibri"asi atria" %ronis ma$#$n denan riayat embo"i, thrombosis dan transient ishemis atta%, thromb$s intra%ardia% dan ane$risma entri%e".
)
Antiaritmia tida% dire%omendasi%an $nt$% #asien yan asim#tomati% ata$ aritmia entri%e" yan tida% meneta#. Antiaritmia %"as 3 har$s dihindar%an %e$a"i #ada aritmia yan menanam nyaa. Antiaritmia %"as 333 ter$tama amiodaron da#at di$na%an $nt$% tera#i aritmia atria" dan tida% di$na%an $nt$% meneah %ematian mendada%.
)
Antaonis %a"si$m dihindari. 9anan men$na%an %a"si$m antaonis $nt$% menobati anina ata$ hi#ertensi #ada aa" jant$n. ?,8
.4 PRO"'OS(S
6es%i#$n #enata"a%sanaan #asien denan aa" jant$n te"ah sanat ber%emban, teta#i #ronosisnya masih teta# je"e%, dimana an%a morta"itas setah$n berariasi dari 5J #ada #asien stabi" denan eja"a rinan, sam#ai @0)50J #ada #asien denan eja"a berat dan #roresi. Pronosisnya "ebih b$r$% ji%a disertai denan dis$nsi entri%e" %iri berat :ra%si eje%si 20J<, eja"a menonjo", dan %a#asitas "atihan sanat terbatas :%ons$msi o%sien ma%sima" 10 m"%menit<, ins$isiensi inja" se%$nder, hi#onatremia, dan %ate%o"amin #"asma yan menin%at. Se%itar 40)50J %ematian a%ibat aa" jant$n ada"ah mendada%. 6es%i#$n bebera#a %ematian ini a%ibat aritmia entri%$"er, bebera#a diantaranya mer$#a%an a%ibat inar% mio%ard a%$t ata$ bradiaritmia yan tida% terdianosis. Kematian "ainnya ada"ah a%ibat aa" jant$n #roresi ata$ #enya%it "ainnya. Pasien)#asien yan mena"ami
26
aa" jant$n stadi$m "anj$t da#at menderita dis#nea dan memer"$%an bant$an tera#i #a"iati yan sanat ermat. 8
B%B (V 27
%'%)(S% !%S*S
/aa"
jant$n
ada"ah
s$at$
%eadaan
#atoisio"ois
ber$#a
%e"ainan
$nsi jant$n sehina jant$n tida% bisa memom#a darah $nt$% memen$hi %eb$t$han metabo"isme jarinan. /aa" jant$n terbai menjadi aa" jant$n %iri, aa" jant$n %anan dan aa" jant$n %onesti, ya%ni ab$nan aa" jant$n %iri dan %anan. /aa" jant$n %iri ditandai o"eh dis#ne$ deort, %e"e"ahan, ortho#nea, #aro%sisma" no%t$rna" dis#nea, bat$%, #embesaran jant$n, irama dera#, b$nyi dera#S@ dan S4, #erna#asan heyne sto%es, ta%i%ardi, ron%i dan %onesti ena #$"mona"is. /aa" jant$n %anan ditandai o"eh adanya %e"e"ahan, #ittin edema, asites, #enin%atan te%anan ena j$$"aris, he#atomea"i, #embesaran
jant$n
%anan,
irama
dera#
atri$m
%anan,
m$rm$r
dan b$nyi
P2 meneras, sedan%an aa" jant$n %onesti terjadi maniestasi eja"a ab$nan %ed$anya. +ianosis aa" jant$n %onesti ditea%%an ji%a terda#at 2 %riteria mayor ata$ 1 %riteria mayor dan 2 %riteria minor %riteria raminham, ditambah denan #emeri%saan #en$njan. Kriteria raminham terbai menjadi %riteria mayor dan %riteria minor. Yan termas$% %riteria mayor ya%ni= dis#ne$ no%t$rna" #aro%sisma" ata$ ortho#ne$, #enin%atan te%anan ena j$$"aris, ron%i basah tida% nyarin, %ardiomea"i, edema #ar$ a%$t, irama dera# S@, #enin%atan ena I 1? m !2 dan re"$%s he#atoj$$"ar. Sedan%an yan termas$% %riteria minor ya%ni = edema #ere"anan %a%i, bat$% #ada ma"am hari, dis#ne$ deort, he#atomea"i, e$si #"e$ra, %a#isitas ita" ber%$ran menjadi 1@ ma%sim$m dan ta%i%ardi :I120Cmenit<. Sedan%an #ada #emeri%saan #en$njan, dari hasi" #emeri%saan otoronten tora%s da#at menarah %e %ardiomea"i denan ora%an bron%oas%$"er yan menin%at. Pada #asien ini, dari hasi" anamnesis dida#at%an adanya sesa% naas, sesa% di#enar$hi o"eh a%tiitas, #asien j$a serin terban$n #ada ma"am hari %arena sesa%, se"ain it$ #asien j$a "ebih nyaman ji%a berada da"am #osisi d$d$%. (ida% adanya %e"$han)%e"$han "ain se#erti sa%it %e#a"a, m$a", m$ntah, ben%a% #ada %e"o#a% mata mend$%$n baha sesa% yan dia"ami o"eh #asien berh$b$nan denan jant$n b$%an dari oran yan "ain. Se"ain it$, #asien j$a mene"$h%an adanya #er$t yan membesar. +ari hasi" #emeri%saan isi% dida#at%an te%anan darah 14080 mm!. dida#at%an #$"a adanya #enin%atan te%anan ena j$$"aris, ron%i basah ha"$s :B!< #ada %ed$a basa" #ar$, adanya #e"ebaran, batas jant$n, serta adanya asites.
28
Berdasar%an anamnesis dan #emeri%saan isi% diatas, da#at disim#$"%an baha #ada #asien ini da#at ditea%%an dianosis aa" jant$n %onesti, %arena %riteria raminham s$dah ter#en$hi. se"ain it$ berdasar%an 9*; 8 os menderita hi#ertensi stae 1 (era#i $tama yan diberi%an ada"ah $rosemid 1C 20 m, #emberian di$reti%a ini bert$j$an $nt$% men$rani %e"ebihan airan, di #ar$ dan asites yan ada #ada #asien ini. dan $nt$% men$rani beban aa" jant$n tan#a men$rani $rah jant$n. Se"ain it$ diberi%an #$"as a#to#ri" 2 C 12,5 m $na menata"a%sana hi#ertensinya.
D%1&%R P*S&%!%
29
