LAPORAN KASUS bronkiolitis

LAPORAN KASUS

BRONKIOLITIS

IDENTITAS Pasien

Nama Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Agama Suku

An. B 2 bulan edang A!em " " " Sunda

Ayah

 Tn. # $% ta&un edang A!em  Tamat  Tamat ST Kar'a(an S(a!ta I!lam Sunda

Ibu

N'. A )) ta&un edang A!em  Tamat  Tamat SA IRT IRT I!alm Sunda

IDENTITAS Pasien

Nama Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Agama Suku

An. B 2 bulan edang A!em " " " Sunda

Ayah

 Tn. # $% ta&un edang A!em  Tamat  Tamat ST Kar'a(an S(a!ta I!lam Sunda

Ibu

N'. A )) ta&un edang A!em  Tamat  Tamat SA IRT IRT I!alm Sunda

ANANESIS •

•

KELU*AN UTAA SESAK SE+AK ) *ARI SEBELU ASUK RUA* SAKIT 

KELU*AN TABA*AN TABA*AN ,



DEA- BATUK  BATUK 

RIA#AT PEN#AKIT SEKARAN/ ) &ari !mr! , Pa!ien mengelu& !e!ak. Se!ak tiba"tiba dan tidak di0engaru&i akti1ita!. Se!ak di!ertai bun'i ngik" ngik 'ang 3uku0 kera!4. Kelu&an batuk juga dikatakan 5rang tua 0a!ien. Batuk terjadi berbarengan dengan !e!ak. Batuk tidak di!ertai da&ak dan timbul teru! meneru!.

Dua &ari !ebelum ma!uk ruma& !akit dikatakan ibu 0a!ien- 0a!ien menderita demam. Demam dira!a tidak terlalu tinggi dan &ilang timbul. Ri(a'at mimi!an dan gu!i berdara& di!angkal.

Satu &ari !mr! kelu&an 0a!ien bertamba& 0ara& di!ertai munta& tia0 batuk dan anak makin re(el . unta& tia0 &abi! batuk. BAB dan BAK n5rmal.Ri(a'at ter!edak di!angkal ibu 0a!ien.Ole& ibu 0a!ien- 0a!ien di ba(a ber5bat ke klinik terdekat teta0i 0a!ien tidak kunjung membaik

RIA#AT KELA*IRAN DAN PERSALINAN •

PASIEN LA*IR DIBIDAN SE6ARA NORAL- 6UKUP BUL AN- BERAT LA*IR ))%% /R- KE*AILAN IBU TANPA PEN#ULIT

•

RIWAYAT PERKEMBANGAN

•

PSIKOOTOR

•

KEPALA ENOLE* SAPIN/ KANAN KIRI , 7 BULAN 8 NORAL 7 BULAN9

•

BERSUARA - EN/O6E*

•

EN/AN/KAT KEPALA SAAT TEN/KUREP , BELU BISA 8 NORAL , 2") BULAN9

•

KESIMPULAN : TIDAK DIDAPATKAN KETERLABATAN PERKEBAN/AN PASIEN.

, 7 BULAN 8 N 7"2 BULAN9

RIA#AT AKANAN Umur

ASI/PA Biskui Bubur Nasi SI

!"#

/buah susu

ASI:PA "

"

im

"

SI Ke!ulitan makanan , Tidak ada Kesim$u%an ri&aya makanan: Pa!ien menda0at ASI dan PASI.

!u0an makanan !e&ari"&ari kurang baik

RIA#AT IUNISASI 'aksin

(asar ) umur *

B+G

"

"

"

(PT / PT

2 bulan

"

"

P,%i,

% bulan

2 bulan

"

+am$ak 

"

"

"

-e$aiis B

! bu%an

. bu%an

"

Kesimpulan riwayat imunisasi : Imunisasi

dasar tidak lengkap.

RIA#AT PEN#AKIT KELUAR/A •

•

•

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : PADA AN//OTA

KELUAR/A PASIEN- TIDAK ADA #AN/ ENDERITA /E+ALA ATAU PEN#AKIT #AN/ SAA SEPERTI #AN/ DIALAI OLE* PASIEN. RIWAYAT KEBIASAAN KELUARGA : PADA AN//OTA KELUAR/A PASIEN TIDAK ADA #AN/ EILIKI KEBIASAAN EROKOKKESIMPULAN RIWAYAT KELUARGA :  TIDAK ADA AN//OTA KELUAR/A #AN/ EN/ALAI /E+ALA DAN PEN#AKIT #AN/ SERUPA DEN/AN PASIEN.

•

RIA#AT PEN#AKIT DA*ULU

KESIMPULAN RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNA- (I(ERITA : PASIEN BELU PERNA*

EN/ALAI PEN#AKIT #AN/ SAA SEBELUN#A.TAPI PASIEN PERNA* ENDERITA *#PERBILIRUBINEIA SAAT USIA ) *ARI.

•

•

•

RIWAYAT LINGKUNGAN PERUMA-AN

PASIEN TIN//AL BERSAA A#A* DAN IBUN#A SERTA KEDUA KAKAKN#A DI RUA* #AN/ TERLETAK DI PERKAPUN/AN. LIN/KUN/AN SEKITAR RUA* PADAT- TETAPI ;ENTILASI DAN PEN6A*A#AAN BAIK. SUBER AIR INU DARI AIR SUUR- SUBER AIR INU DARI AIR /ALON. RUA* TIDAK DEKAT  TEPAT PEBUAN/AN SAPA*- SAPA* DIBUAN/ SETIAP *ARI. RUA* BERLANTAI 7 DEN/AN LANTAI DARI KERAIK. KESIMPULAN KEA(AAN LINGKUNGAN : LIN/KUN/AN RUA* PADAT

PEERIKSAAN
PEMERIKSAAN ISIK )TANGGAL !0 1KT1BER #!.0 .23!! WIB*

•

STATUS GENERALIS

•

KEA(AAN UMUM

•

KESAN SAKIT , TAPAK SAKIT SEDAN/

•

KESADARAN , 6OPOS ENTIS

•

KESAN /I=I

•

KEADAAN LAIN

, /I=I BURUK  , PU6AT 8"9- IKTERIK 8"9- SESAK 8"9- SIANOSIS 8"9

•

(ATA ANTR1P1METRI

•

BERAT BADAN SEKARAN/

•

STATUS GI4I

•

BB@U

 DIBAA* ") SD 8SE;EREL# UNDEREI/*T9

•

 TB@U

 DIBAA* ") SD 8SE;EREL# STUNTED9

, ) K/. TIN//I BADAN

•

BB@TB  DIBAA* "2SD 8ASTED9

•

BI

 DIBAA* ")SD 8SE;ERL# ASTED9

, >% 6.LIN/KAR KEPALA , )? 6

•

•

TAN(A 'ITAL

 TEKANAN DARA*, 8TIDAK DILAKUKAN9

•

NADI , 7) C @ ENIT- KUAT- ISI 6UKUP- EKUAL KANAN DAN KIRI- RE/ULAR

•

NA
•

SU*U , )?.)6- ACILLA 8DIUKUR DEN/AN TEROETER AIR RAKSA9

•

•

STATUS GENERALIS

•

KEPALA

•

RAMBUT : RABUT *ITA- DISTRIBUSI ERATA DAN TIDAK UDA* DI6ABUT

•

WA6A-

•

MATA :

: NOROSE
: A+A* SIETRIS- TIDAK ADA PEBEN/KAKAN- LUKA ATAU +ARIN/AN PARUT

•

;ISUS , TIDAK DILAKUKAN PTOSIS, "@"

•

SKLERA IKTERIK , "@"LA/O
•

•

KON+UN/TI;A ANEIS

, "@"6EKUN/

, "@"

ECOP*T*ALUS , "@"ENOP*TALUS , "@"STRABISUS , "@"PUPIL , BULAT- ISOKOR RE
•

•

TELINGA :

BENTUK , NOROTIA N#ERI TARIK AURIKULA , "@"N#ERI TEKAN TRA/US  TELIN/A ,LAPAN/ EBRAN TIPANI , SULIT DINILAI SERUEN , "@"

•

RE
•

-I(UNG :

•

BENTUK

6AIRAN

, "@"RUA ERA*

, "@"LIAN/

, "@"

, SIETRISNAPAS 6UPIN/ *IDUN/ , "@"

•

SEKRET

, "@"DE;IASI SEPTU , "

•

UKOSA *IPEREIS , "@"KONKA

, EUTRO
•

•

MULUT

: UKOSA BIBIR BERARNA ERA* UDA- KERIN/ 8"9- SIANOSIS 8"9- PU6AT 8"9-

NORO/LOSIA- UKOSA BERARNA ERA* UDA- *IPEREIS 8"9-LIDA* KOTOR 8"9. •

•

TENGG1R1KAN , DINDIN/ POSTERIOR
UKURAN TONSIL T7@T7 TIDAK *IPEREIS- KRIPTA TIDAK ELEBAR- TIDAK ADA DETRITUS

•

LE-ER

: BENTUK TIDAK TAPAK KELAINAN- EDEA 8"9- ASSA 8"9- TIDAK TAPAK DAN TIDAK TERABA

PEBESARAN TIROID AUPUN K/B- TRAKEA TAPAK DAN TERABA DI TEN/A*. •

•

T-1RAKS :  6ANTUNG

•

INSPEKSI , I6TUS 6ORDIS TERLI*AT PADA I6S ; LINEA IDKLA;IKULARIS SINISTRA

•

PALPASI

,I6TUS 6ORDIS TERABA PADA I6S ; LINEA IDKLA;IKULARIS SINISTRA

•

PERKUSI

, 8TIDAK DILAKUKAN KARENA ANAK ENAN/IS ELAAN@ TIDAK KOOPERATI<9

•

AUSKULTASI

•

PARU

•

,B+ I"II RE/ULAR- URUR 8"9 - /ALLOP 8"9

INSPEKSI , BENTUK T*ORAKS SIETRIS PADA SAAT STATIS DAN DINAIS- TIDAK ADA BA/IAN #AN/ TERTIN//AL SAAT BERNAPAS- - PEBESARAN K/B AKSILA "@"- RUA ERA* PADA DINDIN/ DADA 8"9- TER(APAT RETRAKSI EPIGASTRIUM.

•

PALPASI

, BEN+OLAN 8"9- /ERAK NAPAS SIETRIS KANAN DAN KIRI- ;O6AL
•

PERKUSI

, 8TIDAK DILAKUKAN KARENA ANAK ENAN/IS 9

•

AUSKULTASI

•

, SUARA NAPAS ;ESIKULER- EKSPIRASI MEMAN6ANG7 R1NK-I 8/87 W-EE4ING 8/8

•

•

AB(1MEN :

INSPEKSI ,PERUT 6EBUN/7 ARNA KULIT SAO ATAN/-RUA ERA* 8"9- KULIT KERIPUT 8"9UBILI6US NORAL- /ERAK DINDIN/ PERUT SAAT PERNAPASAN SIETRIS- /ERAKAN PERISTALTIK 8"9

•

AUSKULTASI ,BISIN/ USUS 8:9-
•

PERKUSI , TIPANI PADA SELURU* LAPAN/ PERUT

•

•

PALPASI , SUPEL-N#ERI TEKAN 8:9 PADA EPI/ASTRIU- TUR/OR KULIT KEBALI 6EPAT- *EPAR TIDAK  TERABA EBESAR- LIEN TIDAK TERABA EBESAR.

GENITALIA :  +ENIS KELAIN LAKI"LAKI  7 TIDAK DITEUKAN ADAN#A KELAINAN- TANDA RADAN/ 8"9-

ULKUS 8"9- SEKRET 8"9-
•

•

EKSTREMITAS :

SIETRIS- TIDAK TERDAPAT KELAINAN PADA BENTUK TULAN/- POSISI TAN/AN DAN KAKI- SERTA SIKAP BADAN- TIDAK TERDAPAT KETERBATASAN /ERAK SENDI- AKRAL *AN/AT PADA KEEPAT EKSTREITAS- SIANOSIS 8"9- EDEA 8"9- CAPILLARY REFILL TIME F 2 DETIK 

PEERIKSAAN PENUN+AN/ TAN//AL )@7%@7> -ema,%,9i Leuk,si Erir,si -em,9%,bin -ema,kri Tr,mb,si M+' M+M+-+ R(W Kimia K%inik  Meab,%isme

-asi%

Ni%ai N,rma%

7$.GG ).G 77.G ). 2G2.%%% G2 )% )) 7).G *a!il

>.> H 7$.> ). H >.2 7%. H 72. )> H $) 27? H $G? ?) H 7%7 2) H )7 2 H )$ F7$ Nilai N5rmal

Karb,hira

?>

))"777 mg@dl

Gu%a Se&aku

(arah

RESUE •

PASIEN ANAK LAKI"LAKI BERUSIA 2 BULAN DATAN/ DEN/AN KELU*AN SESAK SE+AK ) *ARI SRS. SESAK DIKATAKAN TIBA"TIBA DAN TIDAK DIPEN/ARU*I AKTI;ITAS. DIKATAKAN IBU PASIEN - PASIEN +U/A TERDAPAT BATUK #AN/ BERBAREN/AN DEN/AN DEA. BATUK TERUS ENERUS DAN TIDAK BERDA*AK. DEA +U/A DIKELU*KAN IBU PASIEN. DEA SE+AK 2 *ARI SRS. DEA TIDAK TERLALU TIN//I DAN *ILAN/ TIBUL. SATU *ARI SRS KELU*AN BERTABA* BERAT DEN/AN DISERTAI UNTA* SETIAP *ABIS BATUK. BAB DAN BAK DALA BATAS NORAL.

•

PADA PEERIKSAAN
PADA PEERIKSAAN PENUN+AN/ DIDAPATKAN *ASIL TERDAPAT PENIN/KATAN SEDIKIT LEUKOSITOSIS.

DIA/NOSIS KER+A " BRON6IOLITIS " /I=I BURUK 

DIA/NOSIS BANDIN/ "BRONKOPNEUONIA

•

3 PEMERIKSAAN AN6URAN

•


•

PULSE OC#ETRI

•

KULTUR ;IRUS

 TATALAKSANA •

3 PENATALAKSANAAN

•

SUP1RTI'E

•

OKSI/EN 7"2 LP

•

INIAL *ANDLIN/

•

•

 TERAPI /I=I BURUK DEN/AN KONSUL /I=I

•

ME(IKA MENT1SA

•

I;
•

NEBULI=ER SALBUTAOL %.7 /@K/BB DALA NORAL SALINE )66 DIULAN/ TIAP $" +A

•

PARA6ETAOL )%/@ +A@ I;

•

IN+ DECAETASO %.7> /@ +A@I;

•

IN+. API6ILIN >%/@K/BB@  +A@ SELAA > *ARI

•

IN+. /ENTAI6IN ?.> /@K/BB @2$ +A SELAA > *ARI.

•

PR1GN1SIS

•

AD ;ITA

•

AD
•

AD SANATIONA , DUBIA AD BONA

, AD BONA

PEBA*ASAN Te,ri

Kasus


Se5rang anak laki"laki berumur 2 ta&un. Ri(a'a' makanan tidak menda0at ASI ek!lu!i dan ri(a'at lingkungan ruma& 0adat.

Diagn5!i! , Anamne!i! , Se!ak Demam Batuk unta& !etela& batuk Iritable atau re(al

Pada ka!u! dida0atkan !e5rang anak laki"laki datang dengan !e!ak !ejak ) &ari !mr!.Se!ak di!ertai bun'i ngik. Se!ak di!ertai batuk tidak berda&ak. Demam juga dikelu&kan 0a!ien.

Pemeriksaan sik  Tan;a 'ia%: Taki$neu S3 Genera%is "-i;un9 : Naan9 "r,nkhi "Whee?in9

Pemerik!aan 0enunjang Dara& rutin , Kurang !0e!iMk bia!an'a leuk5!it n5rmal

RR @!/mn Naan9 )8* R,nkhi ;ike;ua basa% $aru )8* Whee?in9 )8*

Leuk5!it5!i! ringan Belum dilakukan

 T&5rak! , Umumn'a terli&at 0aru"0aru mengembang 8 hyperaerated 9. Bi!a juga dida0atkan ber3ak"ber3ak 'ang ter!ebar-diaragma lebi& renda& dan mendatar I

Belum dilakukan

Pu%se ,ksimeer : unuk meni%ai ;eera>a ke$arahan $en;eria (ia9n,sis Ban;in9 Br,nki,%iis sesak ;iserai bunyi n9ik7 ;emam 7 bauk7 merinih 7 munah see%ah bauk ;an re&e% ;an $enurunan naan97 r,nkhi ;an &hee?in93 $emeriksaan $enun>an9 ;i;a$akan $a;a br,nki,%iis biasanya hasi% ;arah ruin i;ak a;a ke%ainan3

Br,nk,$neum,nia Se;an9kan br,nk,$neum,nia memi%ik 9e>a%a yan9 ham$er miri$ ;en9an br,nki,%iis yaiu sesak7 ;emam in99i 7bauk hanya sa>a $a;a sesak7 $asien i;ak ;iserai bunyi n9ik3 P ;i;a$akan aki$neu7 Ins$eksi ;i;a$kan na
•

ENURUT DERA+AT KEPARA*AN BRONKIOLITIS PASIEN DIDAPATKAN /E+ALA EN#USU #AN/ KURAN/- PADA PEERIKSAAN
M,;erae

Seere

Br,nki,%iis

br,nki,%iis

ee;in9

N5rmal

Le!! t&an u!ual  N5t

Res$ira,ry rae

F 2 bulan  % !etenga& n5rmal % @min @min

intere!ted

!etenga& n5rmal ?% @min

2 bulan  >% @min 5derate +hes

&a%%

Re=essi,n Nasa%

Care

9runin9

ild ,r Ab!ent

G2

Ab!ent "G2

Se1ere Per!ent F Let&argi3

F

Taa%aksana Su$$,rie - Tera$i ,ksi9en ."# %$m - +airan ;an nurisi - Kebuuhan =airan $erhari :  .!! Bb : 2!! ==/ hari (i;a$akan easan $ermeni yaiu 2D $m mikr, "Pasan9 I' %ine ;an 1GT "Minima% han;%in9 K,nsu% 9i?i

/iQi buruk BB@U  Diba(a& ") SD 8!e1erel' under(eig&t9  TB@U  Diba(a& ") SD 8!e1erel' !tunted9 BB@TB  Diba(a& "2SD 8(a!ted9 BI  Diba(a& ")SD 8Se1erl' (a!ted9

1# =anu% nasa% #%$m Pasien er$asan9 I' %ine ;en9an =airan (0  NS 2D $m makr, ;an er$asan9 1GT

 Tatalak!ana menurut de0ke! 2%77

•

•

SE/ERA BERIKAN >% L /LUKOSA @LARUTAN /ULA 7%  PERORAL DAN 6ATAT  TANDA ;ITAL. 2 +A PERTAA ,

BERIKAN SETIAP )% ENIT -  DARI DOSIS UNTUK 2 +A SESAUI BERAT BADAN DAN 6ATAT TANDA ;ITAL DAN ASUPAN TIAP )% NT 7% +A PERTAA ,  TERISKAN PEBERIAN SETIAP 2 +A DAN 6ATAT TANDA ;ITAL DAN ASUPAN BILA ANAK ASI* ENETEK BERIKAN ASI ANTARA PEBERIAN

•

•

BILA ANAK DAPAT EN/*ABISKAN SEBA/IAN BESAR - UBA* PEBERIAN EN+ADI TIAP ) +A. BILA ANAK ASI* ENETEK BERIKAN ASI DIANTARA PEBERIAN.

BILA ANAK DAPAT EN/*ABISKAN UBA* PEBERIAN EN+ADI TIAP $ +A . BILA ANAK ASI* ENETEK BERIKAN ASI ANTARA PEBERIAN .

SUBER , BA/AN TATALAKSANA ANAK /I=I BURUK BUKU I DEKPES RI TA*UN 2%77.

Nebu%i?er : Nebu%i?er Pa;a $asien ;iberikan Sa%buam,% !3. m9/k9bb/ ka%i Nebu%i?er Sa%buam,% !32 m9 ;a%am 2 == n,rma% sa%ine ;a%am 2 == n,rma% sa%ine ;iu%an9 ia$ F"@ >am3 ;iu%an9 ia$ F"@ >am3

Ster5id , Inj. Deameta!5n %.7> mg@kgbb tia0  jam.

Inj. Deameta!5n %.$> mg tia0   jam.

Antibi5tik , diberikan Inj. Am0i3ilin >%mg@kgbb@  jam@ !elama > &ari dan Inj. /entami3in ?.> mg@kgbb @2$ jam !elama > &ari.

Pada diberikan Inj. Am0i3ilin 7>%mg@  jam@ !elama > &ari dan Inj. /entami3in 22.> mg@2$  jam !elama > &ari.

Anti0iretik , 0ara3etam5l inj 7%

Diberikan 0ara3etam5l inj )% mg

PEN6E/A*AN •

•

•

•

•

•

•

•

A.

PRE;ENTI<.

EN+A/A *I/IENE DAN SANITASI LIN/KUN/AN RUA*- SERTA KEBERSI*AN BA*AN@ALAT"ALAT AKAN. EN/*INDARI KONTAK DEN/AN PENDERITA BATUK- PILEK DAN PEROKOK. EN6E/A* TER+ADIN#A PEN#EBARAN NOSOKOIAL DEN/AN EPER*ATIKAN TEKNIK ASEPSIS DALA ERAAT PENDERITA. B.

PROOTI<.

ENIN/KATKAN DA#A TA*AN TUBU* DEN/AN 6ARA EN+A/A KUALITAS DAN KUANTITAS AKANAN A/AR TETAP SESUAI DEN/AN AN/KA KE6UKUPAN /I=I- BAIK BA/I IBU AUPUN PENDERITA- SERTA ELAKUKAN IUNISASI SESUAI +ADAL. SE/ERA EBAA KE TEPAT PELA#ANAN KESE*ATAN +IKA ANAK SAKIT. EN6IPTAKAN RUA* #AN/ SE*AT DEN/AN EPERBAIKI ;ENTILASI DAN ERUBA* PERILAKU *IDUP SE*AT #AN/ ASI* KURAN/.

Pasien br,nki,%iis 7 $r,9n,sis unuk A; 'iam : A; B,nam kehi;u$annya )u, a; iam* a;a%ah A; un=i,nam : A; B,nam a; b,nam7 karena &a%au$un ;aan9 A; Sanai,nam : ;ubia a; B,nam ;en9an ;isres res$irasi7 ;a$a ;ian9ani ;en9an se9era ;an e$a7 sehin99a masa"masa kriisnya er%e&ai3 Se;an9kan $r,9n,sis unuk ukan bah&a bayi yan9 ;ira&a akiba br,nki,%iis mem$unyai ke=en;erun9an men;eria asma ;an $enurunan ukan