Laporan Kasus Bedah (Lipoma)

Laporan Kasus Bedah

I

II

Identitas pa pasien

 No rekam medik

: 04.64.54

 Nama

: Tn. E. N. S

Umur

: 32 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

eker!aan

: S"#

$lamat

: Jln. $ri%in $&hmad no. 24

$'ama

:rotestan

Status (erka)inan

: *enikah

Anamnesis: Keluhan Utama :

+en!olan di(un''un' kanan atas ,an' semakin memesar  Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

asien datan' den'an keluhan keluhan terda(at terda(at en!olan en!olan di(un''un' di(un''un' kanan atas seesar  telur a,am sudah  3 tahun/ ,an' semakin lama semakin memesar/ tidak terasa n,eri/ da(at di'erakan/ tidak men''an''u akti%itas/ adan terasa merian'/ +$+ erlendir dan  erdarah. Riwayat Penyakit ahulu (RP) :

asien elum (ernah men'alami ke!adian ,an' sama seelumn,a.

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :

asien men,atakan men,atakan ah)a tidak ada an''ota an''ota keluar'a keluar'a ,an' men'alami men'alami (en,akit (en,akit ,an' sama.

Riwayat Pri!adi dan Sosial "konomi (RS") :

asien adalah seoran' sat(am dan tan''un'an (erusahaan.

III

Pemeriksaan #isik  Keadan umum : tam(ak sakit sedan' Kesadaran

: &om(osmentis &oo(erati% 

$ital sign

: Tekanan arah : 1200 mm'

Status general

 Nadi

: 0 menit

erna%asan

: 20 menit

Suhu

: 36/6 7

:

Kepala • •

+entuk : normal Tidak tam(ak adan,a de%ormitas

%ata

• • • •

8on!un'ti9a : tidak anemis u(il: isokor  Sklera : Tidak ikterus "an''uan en'lihatan  - ; $lat antu melihat  - ; al(era : tidak terda(at (tosis

&idung • • • •

+entuk : Normal Se(tum : terletak diten'ah &a9um nasi Sekret : tidak terda(at *ukosa : lema

'elinga • • • • • •

+entuk : normal  N,eri tekan mastoid : tidak ditemukan Serumen : tidak ada Sekret : tidak ada *emeran tima(ani : intake "an''uan (enden'aran : tidak ada

%ulut dan tenggorokan

• • • •

*ulut : ersih *ukosa : lema Tonsil : T1T1 tenan' Ten''orokan : n,eri menelan: tidak ada dan kesulitan menelan: tidak ada

Leher • • •

8elen!ar tiroid : tidak teraa memesar  Trakea : letak di ten'ah 8elen!ar 'etah enin' : tidak teraa memesar 

'hora ParuParu #ns(eksi : simetris tidak ada hemitethora ,an' tertin''al

al(asi : 9o&al %remitus sama (ada kedua (aru erkusi : sonor (ada seluruh la(an'an (aru $uskultasi : suara na%as 9esikuler di kedua (aru/ ronkhi --/ )he
+atas kanan +atas kiri

: #7S 3-4 linea sternalis detra : #7S 5/ 1 &m lateral linea mid&la9i&ularis sinistra

$uskultasi : S1 S2 re'uler/ murmur -;/ 'allo( -;

A!domen #ns(eksi : datar dan simetris/ tidak terda(at s&ar  $uskultasi : isin' usus 3menit erkusi : tim(ani/ n,eri ketok -;/ shi%tin' dullnes -; al(asi : n,eri tekan -;/ n,eri le(as -;/ en!olan -;/ he(atome'ali -;

"kstremitas atas >e'io kiri : akral han'at/ terda(at oedem >e'io kanan :

#ns(eksi : terda(at en!olan  seesar telur a,am al(asi : tidak terasa n,eri/ da(at di'erakan • *o9ement : tidak terda(at n,eri 'erak dan ruan' 'erak tidak ter'an''u • "kstremitas Bawah •

>e'io kanan : akral han'at/ tidak terda(at oedem >e'io kiri : akral han'at/ tidak terda(at oedem.

Status Lokalis

>e'io: (un''un' kanan atas • • •

I$

#ns(eksi: terda(at en!olan seesar telur a,am al(asi : tidak terda(at n,eri/ er'erak !ika de(e'an' moile ?; *o9ement : >@* tidak ter'an''u dan teratas.

Pemeriksaan Penun+ang emeriksaan Laoratorium • emeriksaan +io(si •

$

iagnosa ker+a Tumor !inak !arin'an lemak

$I

iagnosa Banding Tumor 'anas !arin'an lunak $II Penatalaksanaan @(erati% •

Eksisi •

•

$III

Tera(i #n!eksi steroid #n!eksi li(osu&tion Edukati% 

Prognosis

$d 9itam

: ad onam

$d sanationam

: ad onam

$d %un'sionam

: ad onam