Laporan Kasus Asma Bronkhiale

PRESENTASI KASUS ASMA BRONKIAL

Disusun oleh : Edoardo Mahendra A. 11000!0!" #$endr% Ra&adhan% 11001011'

Pe&(i&(in) : dr. Endah A* S+.P

KEPANITERAAN ILMU PEN,AKIT DALAM RS TK II MO-. RIDAN MEURAKSA /AKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS ,ARSI MARET MAR ETMEI MEI 01' 1. IDE IDENTITAS

Nama Umur Jenis kelamin Agama Alamat Peker!aan #tatus Tangga nggall masuk asuk

: Ny. P. : 58 tahun : Perempuan : Islam : Jl. Rawasari Timur No. 25 empaka Putih : I"u rumah tangga : $enikah : %5 April pril 2%&5 2%&5

. ANAMNESIS

'eluhan utama

: #esak napas yang mem"erat se!ak 5 !am #$R#

Riwayat Penyakit #ekarang

:

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









2 Pasien (atang ke I)* R# $oh. Ri(wan $euraksa (engan keluhan sesak napas se!ak + hari #$R#, yang mem"erat se!ak 5 !am #$R#. #esak (irasakan mem"uruk saat "erakti-itas (an mem"aik saat "eristirahat, pasien menyangkal a(anya "unyi ngik/ saat "ernapas. Pasien !uga mengeluhkan "atuk "er(ahak,(ahak 0ampur "uih, "erwarna putih, "er(arah 13. Pasien le"ih nyaman (engan posisi posisi (u(uk. Pasien mengeluhkan mengeluhkan pusing "erputar, "erputar, mual (an muntah se"anyak + kali "erisi makanan, "erwarna putih kekuningan, (arah (isangkal, setiap kali muntah se"anyak 4 gelas air mineral. Nasu makan "erkurang (an lemas. 'eluhan (iatas ti(ak (isertai nyeri ulu hati, (emam, "atuk, pilek (an gangguan 6A6 (an 6A'.

Riwayat Riwayat Penyakit Penyakit *ahulu *ahulu : –

Riwayat mengalami hal serupa (iakui

–

Riwayat men(erita penyakit asma (iakui.

–

Riwayat men(erita penyakit hipertensi (isangkal.

–

Riwayat men(erita penyakit (ia"etes mellitus (isangkal.

–

Riwayat men(erita penyakit gin!al (isangkal

–

Riwayat men(erita (islipi(emi (isangkal.

–

Riwayat penyakit maag (isangkal

–

Riwayat alergi o"at (isangkal.

Riwayat Penyakit 'eluarga –

:

Ti(ak a(a (ari keluarga yang mempunyai riwayat penyakit (an ge!ala seperti









+ –

Riwayat penyakit keluarga asma (isangkal.

–

Riwayat penyakit keluarga !antung (isangkal.

–

Riwayat keluarga alergi o"at (isangkal.

–

Riwayat keluarga penyakit (ia"etes mellitus (isangkal.

Riwayat 'e"iasaan

:

–

Riwayat merokok (isangkal

–

Pasien mengaku !arang "erolahraga.

2. PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N UMUM UMUM o 'esa(aran

: ompos $entis

o

Tinggi "a(an : &58 m

o

6erat "a(an

o

ital #ign

: 7% 'g

T*

: &&%98% mmg

Na(i

: 8; <9menit

Respirasi

: 28 <9menit

#uhu

: +7.5 =

PEMERIKSAAN K-USUS

o

'epala

o

$ata

: Normo0ephal, ram"ut warna hitam.









; –

#klera

: Ti(ak tampak ik ikterik

–

Pupil

: 6ulat isokor

–

Releks ahaya : >angsung ?9 ? , ti(ak langsung ?9?

o

i(u i(ung ng:: Ti(ak (ak tampa ampak k (eo (eorm rmit itas as,, ti(a ti(ak k a(a a(a sekr sekret et..

o

6i"ir

o

>i(ah : No Normoglotia, ti ti(ak te ter(apat st stomatitis.

o

$ulut : U-ula ti(ak (e-iasi, (e-iasi, tonsil tonsil T&@T&, T&@T&, aring aring ti(ak hiperemis hiperemis

o

>eher : $assa a"normal ti(ak (itemukan

: No Normal rmal,, ti ti(ak (ak si sianos nosis, ti ti(ak ter(ap (apat stoma omatitis

Pem"esaran tiroi( tiroi( ti(ak ti(ak (itemukan Nyeri tekan (an pem"esaran ')6 ti(ak (itemukan *e-iasi trakea ti(ak ti(ak (itemukan •

Thoraks Paru+aru –

Inspeksi

: Per Pergerakan kan (in( (in(iing

(a(a sim simetr etris pa(a pa(a ke kea(aa (aan sta statis (an (an

(inamis kanan kiri, ti(ak terlihat luka, kulit kemerahan atau penon!olan –

Palpasi: Ti(ak tera"a kelainan (an masa pa(a seluruh lapang paru. remitus taktil (an -o0al simetris (alam kea(aan statis (an (inamis kanan kiri.

–

Per Perkusi usi

: Ter(eng engar sonor pa(a seluruh lapang pang paru

–

Auskul Auskulta tasi si

: #uar #uaraa (asar (asar nap napas as -es -esi0 i0ul ular ar ?9? ?9?,, ronk ronkhi hi ?9? ?9?,, wheeB wheeBin ing g ?9? ?9?

3an4un) –

Inspeksi

: Iktus 0or(is ti(ak terlihat









5

–

•

6atas !antung kanan (i I# ; linea sternalis (e
•

6atas !antung kiri (i I# ; linea mi(0la-ikula sinistra

•

6atas pinggang !antung (i I# 2 linea parasternalis sinistra

Auskultasi: 6unyi !antung III normal regular, gallop 13 murmur 13

A"(omen –

Inspeksi

: *atar

–

Auskultasi

: 6ising usus 1?3 normal

–

Perkusi

: Timpani pa(a seluruh kua(ran

–

Palpasi

: Permukaan rata, nyeri tekan epigastrium 13 13, hepar

mem"esar, lien ti(ak tera"a mem"esar.

Ckstremitas atas : –

Akral hangat pa(a ekstremitas atas (an "awah kanan kiri

–

C(ema negati pa(a ekstremitas "awah kanan kiri

Ckstremitas "awah : –

Akral hangat pa(a ekstremitas atas (an "awah kanan kiri

–

C(ema negati pa(a ekstremitas "awah kanan kiri

ti(ak









7 ASMA BRONKIAL

1. De5inisi

Asma a(alah penyakit gangguan inlamasi kronis saluran pernapasan yang (ihu"ungkan (engan (engan hiperr hiperresp espons onsi, i, keter" keter"ata atasan san aliran aliran u(ara u(ara yang yang re-ers re-ersi"e i"ell (an ge!ala ge!ala pernap pernapasa asan. n.&,2 Inlamasi Inlamasi kronik menye"a"kan menye"a"kan peningkatan respon saluran naas yang menim"ulkan menim"ulkan ge!ala episo(ik "erulang, mengi, sesak naas, rasa "erat (i (a(a serta "atuk terutama malam hari (an atau (ini hari. )e!ala ini umumnya "erhu"ungan (engan pengurangan arus u(ara yang luas tapi "er-ariasi yang "iasanya re-ersi"el "aik se0ara spontan maupun (engan pengo"atan. +

II. E+ide&iolo)i

Asma "ronkial merupakan salah satu penyakit alergi (an masih men!a(i masalah kesehatan "aik (i negara ma!u maupun (i negara "erkem"ang. Pre-alensi (an angka rawat inap penyakit asma "ronkial (i negara ma!u (ari tahun ke tahun 0en(erung 0en(erung meningkat. meningkat. Per"e(aan pre-alensi, pre-alensi, angka kesakitan (an kematian kematian asma "ronkial "er(asarkan letak geograi telah (ise"utkan (alam "er"agai penelitian. #elama sepuluh tahun terakhir "anyak penelitian epi(emiologi tentang asma "ronkial (an penyakit alergi "er(asarkan kuisioner telah (ilaksanakan (i "er"agai "elahan (unia. #emua penelitian ini walaupun memakai "er"agai meto(e (an kuisioner namun men(apatkan hasil yang konsisten konsisten untuk pre-alensi pre-alensi asma "ronkial "ronkial se"esar se"esar

5&5D pa(a populasi populasi umum

(engan pre-alensi le"ih "anyak pa(a wanita (i"an(ingkan lakilaki. *i In(onesia "elum a(a (ata epi(emiologi yang pasti namun (iperkirakan "erkisar +8D.; *ua pertiga pen(erita asma "ronkial merupakan asma "ronkial alergi 1atopi3 (an 5%D pasien asma "ronkial "erat merupakan asma "ronkial atopi. Asma "ronkial atopi (itan(ai (engan tim"ulnya anti"o(i terha(ap satu atau le"ih alergen seperti (e"u, tungau rumah, "ulu "inatang (an !amur !amur.. Atopi Atopi (itan(a (itan(aii oleh oleh peningka peningkatan tan pro(uks pro(uksii IgC se"agai se"agai respon respon terha(a terha(ap p alerge alergen. n. Pre-al Pre-alens ensii asma asma "ronki "ronkial al non atopi atopi ti(ak ti(ak mele"i mele"ihi hi angka angka &%D. &%D. Asma "ronkial "ronkial merupakan merupakan











E III. III. Pa4o Pa4o5is 5isio iolo) lo)ii

#esuatu yang (apat memi0u serangan asma ini sangat "er-ariasi antara satu in(i-i(u (engan in(i-i(u yang lain. 6e"erapa hal (iantaranya a(alah alergen, polusi u(ara, ineksi saluran naas, naas, ke0apaian, ke0apaian, peru"ahan peru"ahan 0ua0a, makanan, o"at atau ekspresi emosi yang "erle"ihan, "erle"ihan, rinitis, rinitis, sinusitis "akterial, poliposis, menstruasi, reluks gastroesoageal (an keha milan.& Alergen Alergen akan memi0u ter!a(inya ter!a(inya "ronkokonstriksi "ronkokonstriksi aki"at (ari pelepasan pelepasan IgE IgE dependent (ari sel mast saluran pernaasan (ari me(iator, termasuk (iantaranya histamin, prostaglan(in, leukotrin, sehingga akan ter!a(i kontraksi otot polos. 'eter"atasan aliran u(ara yang "ersiat akut ini kemungkinan !uga ter!a(i oleh karena saluran pernaasan pa(a pasien asma sangat hiper responsi terha(ap "erma0amma0am !enis serangan. Aki"atnya keter"atasan aliran u(ara tim"ul oleh karena a(anya pem"engkakan (in(ing saluran naas (engan atau tanpa kontraksi otot polos. Pening Peningkat katan an permea"i permea"ilit litas as (an ke"o0or ke"o0oran an mikromikro-ask askula ularr "erper "erperan an terha( terha(ap ap pene"al pene"alan an (an pem"engkakan pa(a sisi luar otot polos saluran pernaasan.&,7









8 !alan napas 1"ronkus3 mem"eri reaksi yang sangat "erle"ihan 1hiperreakti3, maka ter!a(ilah kea(aan (imana7 •

Ftot

polos

yang

menghu"ungkan

0in0in

tulang

rawan

akan

"erkontraksi9memen(ek9mengkerut •

Pro(uksi kelen!ar len(ir yang "erle"ihan

•

6ila a(a ineksi akan ter!a(i reaksi sem"a"9pem"engkakan (alam saluran napas asil akhir (ari semua itu a(alah penyempitan rongga saluran napas. Aki"atnya men!a(i

sesak napas, "atuk keras "ila paru mulai "erusaha untuk mem"ersihkan mem"ersihkan (iri, keluar (ahak yang kent kental al "ersa "ersama ma "atuk "atuk,, ter( ter(en engar gar suar suaraa napas napas yang yang "er" "er"uny unyii yang yang tim" tim"ul ul apa"i apa"ila la u(ar u(araa (ipaksakan melalui saluran napas yang sempit. #uara napas terse"ut (apat sampai ter(engar keras terutama saat mengeluarkan napas.&,7









G

#a&(ar  Patoisiologi Asma E

F"stru F"struksi ksi aliran aliran u(ara u(ara merupa merupakan kan gangguan gangguan isiol isiologi ogiss terpent terpenting ing pa(a pa(a asma asma akut. akut. )angguan ini akan mengham"at aliran u(ara selama inspirasi (an ekspirasi (an (apat (inilai









&% akan meningkatkan ater loa( pa(a -entrikel kanan oleh karena peningkatan eek kompresi langsung terha(ap pem"uluh (arah paru.& F"struksi saluran napas pa(a asma merupakan kom"inasi spasme otot "ronkus, sum"atan mukus, e(ema, (an inlamasi inlamasi (in(ing "ronkus. F"struksi F"struksi "ertam"ah "erat selama ekspirasi ekspirasi karena se0ara isiologis saluran napas menyempit pa(a ase terse"ut. al ini mengaki"atkan u(ara u(ara (istal (istal tempat tempat ter!a( ter!a(iny inyaa o"stru o"struksi ksi ter!e" ter!e"ak ak ti(ak ti(ak "isa "isa (ieksp (iekspira irasi. si. #elan! #elan!utny utnyaa ter!a( ter!a(ii peningkatan -olume resi(u, kapasitas resi(u ungsional (an pasien akan "ernapas pa(a -olume yang tinggi men(ekati kapasitas paru total. 'ea(aan hiperinlasi ini "ertu!uan agar saluran napas tetap tetap ter"uk ter"ukaa (an pertuk pertukara aran n gas "er!al "er!alan an lan0ar lan0ar.. Untuk Untuk memper mempertaha tahanka nkan n hiperi hiperinl nlasi asi ini (iperlukan otototot "antu napas.8 Penyempitan saluran napas (apat ter!a(i "aik pa(a saluran napas yang "esar, se(ang, maupun ke0il. )e!ala mengi menan(akan a(a penyempitan (i saluran napas "esar, se(angkan pa(a saluran napas yang ke0il ge!ala "atuk (an sesak le"ih (ominan (i"an(ing mengi.8

I. I. Klas Klasi5i i5i6as 6asii

#e0ara etiologis, asma "ron0hial ter"agi (alam + tipe 8 &. Asma Asma "ron "ron0hi 0hial al tipe tipe non non atopi atopi (intrinsic) Asma intrinsik a(alah asma yang ti(ak responsi terha(ap pemi0u yang "erasal (ari allergen. Asma ini (ise"a"kan oleh stres, ineksi saluran naas (an ko(isi lingkungan yang "uruk seperti kelem"a"an, suhu, polusi u(ara, BatBat iritan kimia atau o"ato"atan serta akti-itas olahraga yang "erle"ihan. Pa(a golongan ini keluhan ini ti(ak a(a hu"ungannya (engan paparan 1e








&& Asma ekstrinsik a(alah "entuk asma paling umum yang (ise"a"kan karena reaksi alergi pen(erita terha(ap allergen (an ti(ak mem"awa pengaruh apaapa terha(ap orang yang sehat. Pa(a Pa(a golong golongan an ini, ini, keluhan keluhan a(a hu"unga hu"ungannya nnya (engan (engan paparan paparan 1e










&2 e. olume lume ekspirasi ekspirasi paksa paksa (etik (etik pertama pertama 1CP&3 1CP&3  8%D nilai nilai pre(iksi pre(iksi atau atau arus arus pun0ak ekspirasi 1APC3  8%D nilai ter"aik . aria" ria"il ilit itas as APC 2%D 2%D+%D +%D +. Pers Persis iste ten n se( se(an ang g a. )e!a )e!ala la seti setiap ap hari hari ". )e!ala malam  2 kali9minggu 0. #ering #ering (apat (apat menggan menggangu gu aktiakti-ita itass (an ti(ur ti(ur (. olume ekspirasi ekspirasi paksa paksa (etik (etik pertama 1CP&3 1CP&3 7%D8%D 7%D8%D nilai nilai pre(iksi pre(iksi atau arus arus pun0ak ekspirasi 1APC3 7%D8%D nilai ter"aik e. aria" ria"il ilit itas as APC  +%D +%D ;. Pers Persis iste ten n "era "eratt









&+

•

6atuk Tan(atan(a Tan(atan(a isik : 7,G,&%

•

emas9gelisah9panik9"erkeringat

•

Tekanan Tekanan (arah meningkat

•

•

Na(i meningkat Pulsus para(oksus : penurunan tekanan (arah sistolik le"ih (ari &% mmg pa(a waktu inspirasi

•

rekuensi pernaasan meningkat

•

#ianosis

•

Ftototot "antu pernaasan hipertroi Paru :

•

*i(apatkan ekspirium yang meman!ang

•

heeBing









&; *arah 1terutama 1terutama eosinoil, eosinoil, Ig C3, sputum 1eosinoil, 1eosinoil, spiral Cursshman, Cursshman, kristal kristal Charcot eyden3. eyden3.&2 d. Pe&eri6saan +enun8an)

&. #pirometri #piro #pirome metr trii a(al a(alah ah alat alat yang yang (iper (ipergu guna nakan kan untu untuk k meng menguku ukurr aal aal -ent -entil ilas asii paru paru.. Re-ersi"ilitas penyempitan saluran naas yang merupakan 0iri kahs asma (apat (inilai (engan peningkatan -olume ekspirasi paksa (etik pertama 1CP&3 (an atau kapasiti -ital paksa 13 se"anyak 2%Datau le"ih sesu(ah pem"erian pe m"erian "ronko(ilator.&+ 2.

U!i pro-okasi "ronkus U!i pro-okasi "ronkus mem"antu menegakkan (iagnosis asma. Pa(a pen(erita (engan ge!ala asma (an aal paru normal se"aiknya (ilakukan u!i pro-okasi "ronkus. Pemeriksaan u!i pro-okais "ronkus merupakan 0ara untuk mem"uktikan se0ara o"!ekti hiperreakti-itas saluran naas pa(a orang yang (i(uga asma. U!i pro-okasi "ronkus ter(iri (ari tiga !enis yaitu U!i pro-okasi (engan "e"an ker!a 1exercise3, exercise3, hiper-entilasi u(ara (an alergen nonspesiik seperti metakolin (an histamin.&%, &&









&5 *ulu gagal !antung kiri (ikenal (engan asma kar(ial (an tim"ul pa(a malam hari (ise"ut paroxysmal noctrunal dispnea! Pasien ti"ati"a ter"angun pa( malam hari karena sesak, tetapi sesak menghilang atau "erkurang "ila (u(uk. Pa(a pemeriksaan isik (itemukan kar(iomegali (an e(ema paru. •

Cm"oli paru alhal yang (apat menim"ulkan em"oli paru a(alah gagal !antung. *isamping ge!ala sesak naas, pasien "atuk (engan (isertai (arah 1haemoptoe 1haemoptoe3. 3.

III. Pena4ala6sanaan

Tu!uan utama penatalaksanaan asma a(alah meningkatkan (an mempertahankan kualitas hi(up hi(up agar pen(er pen(erita ita asma asma (apat (apat hi(up hi(up normal normal tanpa tanpa ham"at ham"atan an (alam (alam melakuk melakukan an akti-i akti-itas tas seharihari. Tu!uan penatalaksanaan asma: &% a. $enghil $enghilangk angkan an (an menge mengen(al n(alika ikan n ge!ala ge!ala asma asma ". $en0egah eksaser"asi akut 0. $eningkatkan $eningkatkan (an mempert mempertahankan ahankan aal paru seoptimal seoptimal mungkin mungkin (. $eng

akan akti-i akti-itas tas

mal









&7 (ikenal (engan pengontrol, (an "ronko(ilator yang merupakan pengo"atan saat serangan untuk men0egah eksaser"asi9serangan (ikenal (engan pelega.

&. Antiin Antiinla lamas masii 1pengon 1pengontro trol3 l3 

'ortikosteroi( 'ortikosteroi( a(alah agen anti inlamasi yang paling potensial (an merupakan anti inlamasi yang se0ara konsisten eekti sampai saat ini. Ceknya se0ara umum a(alah untuk mengurangi inlamasi akut maupun kronik, menurunkan ge!ala asma, memper"aiki aliran u(ara, mengurangi mengurangi hiperrespon hiperresponsi-it si-itas as saluran saluran napas, men0egah eksaser"asi eksaser"asi asma, (an mengurangi mengurangi remo(elling saluran napas. 'ortikosteroi( ter(iri (ari kortikosteroi( inhalasi (an sistemik.



'romolin $ekanisme yang pasti kromolin "elum sepenuhnya (ipahami, tetapi (iketahui merupakan antiinlamasi non steroi(, mengham"at penglepasan me(iator (ari sel mast.



$etilsantin Teoi Teoilin lin a(alah a(alah "ronko( "ronko(ila ilator tor yang yang !uga !uga mempuny mempunyai ai eek eek ekstra ekstrapul pulmon moner er sepert sepertii antiinlamasi.











&E

Ta(el 1. F"ato"at antiinlamasi pa(a asma "ronkial &%









&8 

Antikolinergik Pem"erian se0ara inhalasi. $ekanisme ker!anya mem"lok eek penglepasan asetilkolin

(ari sara kolinergik pa(a !alan naas. $enim"ulkan "ronko(ilatasi (engan menurunkan tonus -agal intrinsik, selain itu !uga mengham"at relek "ronkokonstriksi yang (ise"a"kan iritan.

Ta(el . o"ato"at "ronko(ilator pa(a pa( a Asma "ronkial&%









&G









2% Pa(a Pa(a

pen( pen(er erit itaa

yang yang

meng mengal alam amii

sera serang ngan an

inte interm rmit iten en

1kum 1kumat atk kum umat atan an33

angk angkaa

kemati kematianny annyaa 2D, se(angk se(angkan an angka angka kemati kematian an pa(a pa(a pen(eri pen(erita ta yang yang (engan (engan seranga serangan n terus terus menerus angka kematiannya GD. ;









2& &%. $anurung $anurung P, Lu Lunus , iyono iyono , Jusu A, $urti $urti 6. u"ungan u"ungan Antara Cosinoil Cosinoil #putum (engan iperreakti-itas 6ronkus pa(a Asma Persisten #e(ang. Jurnal Respirologi In(onesia 2%%7K&.;5 &&. $angunnegoro $angunnegoro (kk. Asma Pe(oman *iagnosis *iagnosis (an Penatalaksan Penatalaksanaan aan (i In(onesia. In(onesia. Jakarta: 6alai Pener"it 'UI, 2%%;.+EG. &2. $ans!oer $ans!oer A, Triyanti Triyanti ', #a-itri #a-itri R, war(ani war(ani I, #etiowulan #etiowulan . 'apita 'apita #elekta ke(okteran. C(isi III. Jakarta: $e(ia Aes0ulapius 'UI, 2%%&. ;E E82. &+. #un(aru . Asma 6ronkial. 6ronkial. *alam Ilmu Penyakit Penyakit *alam. C(isi III. Jakarta: Jakarta: 6alai Pener"it 'UI. 2%%&.2&2E. &;. *anususanto . Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: ipokrates, 2%%%. &G722;.

Laporan Kasus Asma Bronkhiale

Recommend Documents