LAPORAN KASUS
A. Identifikasi
Nama
: Nn. W
Umur
: 19 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Cipayung, Jakarta Timur
Pekerjaan
: ahasis!a
"#
: $ %e&ruari $'1(
N) "
: *'+*+
B. Anamnesis Keluhan Utama
-emas Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang Onset
+ minggu #"#
L!kasi
: seluruh tu&uh
Kualitas
: -emas mengganggu akti/itas sehari0hari
-emas irasak irasakan an terus0m terus0mene enerus rus an semaki semakin n mem&era mem&erat, t, mem&era mem&eratt teruta terutama ma 1 Kuanti Kuantitas tas : -emas minggu ini + minggu minggu ini seluruh seluruh tu&uh tu&uh lemas. lemas. -emas -emas mengga menggangg nggu u akti/it akti/itas as sehari sehari0har 0hari. i. -emas -emas irasakan irasakan terus0menerus terus0menerus an semakin mem&erat, mem&erat, mem&erat terutama 1 minggu ini. Nyeri ulu hati 234, pusing 234, mata &erkunang0kunang 234, mual 234. Tiak aa mimisan, gusi &erarah, &intik merah i kulit, &aan le&am, panangan mata ka&ur, emam, pingsan, keringat ingin, muntah, &erat &aan menurun, nyeri tulang, 5A5 hitam, 5AK &er!arna merah. enstruasi jumlah 6ukup, lama menstruasi 7 hari. Kemuian pasien i&a!a ke 8 "# ")emani #emarang. "akt!r mem#er$erat : 204 "akt!r mem#eringan : 204 Riwayat Peng!$atan
Pasien suah &er)&at ke "# Tel)g)rej) Tel)g)rej) 1 minggu #"# ikatakan anemia engan ;& <,* an i&eri ta&let penam&ah arah #%. Riwayat Penyakit %ahulu a. "i!ayat "i!ayat trans=usi trans=usi arah arah 7 tahun tahun yang yang lalu karena anemia, anemia, engan engan ;& 7
&. "i!ayat gusi &erarah isangkal 6. "i!ayat mimisan isangkal . "i!ayat 5A5 hitam isangkal Riwayat Penyakit Keluarga a. "i!ayat trans=usi arah &erulang paa keluarga isangkal &. "i!ayat keluarga sakit kelainan arah isangkal Riwayat S!sial &k!n!mi Pasien merupakan se)rang mahasis!a. 5iaya peng)&atan itanggung 5PJ#. Kesan s)sial ek)n)mi 6ukup. '. Pemeriksaan "isik Status #resent
Keaaan umum
: tampak lemah, terlihat pu6at
Kesaaran
: C# >*(?7
Tana /ital Tekanan arah : 1$'@' mm;g ;"
: 9$ @menit, reguler, isi tegangan 6ukup
Perna=asan
: $+ @menit
#pB$
:9
#uhu
: +(,7D C 2per ailer4
Status (eneralisata
Kulit
: pu6at 234, sian)sis 204, ikterus 204, petekie 204, ekim)sis 204, purpura 204,
Kepala
: es)se=al, turg)r ahi 6ukup
ata
: K)njungti/a palpe&ra pu6at 23@34, s klera ikterik 20@04, C)njungti/a su==usi)n 20@04
;iung
: 5entuk n)rmal, epistaksis 20@04, is6harge 204
-eher
: #imetris, pergerakan &e&as, pem&esaran kelenjar lim=e 204, J?P tiak meningkat
ulut
: muk)sa pu6at 234, sian)sis 204, &i&ir pe6ah0pe6ah 234, liah k)t)r 204, hipertr)=i ginggi/a 204, perarahan gusi 204, atr)=i papil liah 204, st)matitis 204, pem&esaran kelenjar par)tis 204, purse lip &reathing 204
Th)ra
: n)rm)th)ra, gerakan simetris kanan kiri
C)r 8nspeksi
: 8ktus k)ris tiak tampak
Palpasi
: 8ktus C)ris tera&a i #8C ? $ 6m meial -inea i Cla/i6ularis #inistra, kuat
angkat 204, mele&ar 204,
Perkusi
: K)n=igurasi jantung alam &atas n)rmal
Auskultasi
: 5J 8088 intensitas n)rmal, reguler, &ising sist)lik 234 i semua )stea
Pulm) 8nspeksi
: simetris statis inamis
Palpasi
: stem =remitus kananE kiri
Perkusi
: #)n)r seluruh lapangan paru
Auskultasi
: # /esikuler 23@34, #T 20@04
A&)men 8nspeksi
: atar, /enektasi tiak aa
Auskultasi
: &ising usus ⊕ n)rmal
Perkusi
: tympani, pekak sisi 234 n)rmal, pekak alih 204,
Palpasi
: supel, nyeri tekan epigastrium, turg)r 6ukup, hepar an lien tak tera&a
Ur)genital
: alam &atas n)rmal
>kstremitas superi)r
in=eri)r
Pu6at
3@3
3@3
Beema
0 @0
0@0
Akral ingin
0@0
0@0
Pete6hie
0@0
0@0
>kim)sis
0@0
0@0
Purpura
0@0
0@0
#ian)sis
0@0
0@0
Clu&&ing =inger
0@0
0@0
Warna telapak kaki seperti jerami 0@0
0@0
K)il)ny6hia
0@0
0@0
%. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan La$!rat!rium Pemeriksaan darah rutin )* "e$ruari *+,- /&0A1OLO(I Pemeriksaan %arah Rutin ;em)gl)&in
/asil
Satuan
Nilai N!rmal
232
g@-
11,< F 17,7
-ek)sit Tr)m&)sit ;emat)krit /itung 4enis >)sin)=il 5as)=il N. #egmen -im=)sit )n)sit -aju >nap arah >ritr)sit C? C; C;C
7*'' *''''' *-3*
@mm+ @mm+
+.'' 0 1'.''' 17'.''' F **'.''' *' 0 7$
+,< ',( 7<,+ +* *,* 0 *,17 -5 ,6 +$
mm@jam juta@u= pg
$F* 'F1 7' F <' $7 F *' $0 ' 0 $' +, F 7,$ ' F 1'' $( F +* +$ 0 +(
KI0IA KLINIK Pemeriksaan #erum 8r)n 2%e4 T85C
/asil +< +7'
Satuan ug@mg@-
Nilai N!rmal +<01*7 $7'0*1'
0OR"OLO(I %ARA/ 1&PI
>ritr)sit: anis)sit)sis ringan 2mikr)sit, n)rm)sit4 p)ikil)sit)sis seang 2)/al)sit, elipt)sit, sel 6erutu, tear r)p 6ell4 ;ip)kr)m seang istri&usi eritr)sit ringan -euk)sit: >stimasi jumlah n)rmal tiak ijumpai kelainan m)r=)l)gi Tr)m&)sit: estimasi jumlah n)rmal &entuk an ukuran n)rmal Kesan: Anemia hip)kr)mik mikr)sitik : Anemia e=isiensi %e Anemia e6 penyakit kr)nis &. %iagn!sa
1. Anemia #eang ;ip)kr)mik ikr)siter @ Anemia e=isiensi %e Anemia Penyakit Kr)nis $. astritis
". Penatalaksanaan
"armak!l!gis 7 8?% "- $' tpm 7 8njeksi : o
8n=us NaCl $' tpm
o
"anitiine $1 amp
0 Per )ral : o
#ul=at %er)sus 1 ta&@1$ jam
o
?it 51$ 1 ta&@ jam
o
?it C 1'' mg@jam
o
Anem)lat 1 ta&@1$ jam
0Trans=usi P"C + k)l= N!n "armak!l!gis
0 8stirahat tirah å 0 iet nasi 0!nit!ring
0 Keaaan umum 0 Tana /ital &dukasi
0 8stirahat. 0 enjelaskan kepaa pasien an keluarga &ah!a pasien terkena anemia, kurang arah, sehingga ianjurkan untuk istirahat &e rest an akan ilakukan trans=usi arah 0 enjelaskan kepaa pasien an keluarga tentang kemungkinan reaksi trans=usi arah yang akan terjai, seperti emam, alergi, gatal0gatal, an sesak na=as.
(. Pr!gn!sis
Gu) a /itam
: a &)nam
Gu) a sanam
: a &)nam
Gu) a =un6ti)nam : a &)nam
LAPORAN KASUS
S&ORAN( P&R&0PUAN ,6 1A/UN %&N(AN AN&0IA S&%AN( /IPOKRO0IK 0IKROSI1&R %AN (AS1RI1IS
iajukan guna melengkapi tugas Pr)gram 8nternship )kter 8n)nesia "# uhammaiyah ")emani
%isusun !leh dr. %esy Ayu Permitasari
Pem$im$ing dr. %ian A8iyanti3 0.Kes
PRO(RA0 IN1&RNS/IP AN(KA1AN II P&RIO%& 0&I RS 0U/A00A%I9A/ RO&0ANI S&0ARAN( *+,:
