Laporan Kasus CKD + Anemia

BAB I IDENTITAS PASEN

 Nama Usia Jenis Kelamin Status Pe Perkawinan Pendidikan Aama Peker"aan Alamat 1.

: Ny. H : 41 Tahun : Perempuan : Ka Kawin : SLTA : !slam : !#T : #awa $adun% Jakarta Timur  

ANAMNESIS Keluhan Utama :  Nyeri Perut Se"ak 4 hari S&#S Keluh Ke luhan an Ta Tambaha mbahan n :  $adan Lemas% penlihatan 'erkunan(kunan% &ual &untah Riwayat Penyakit Sekaran Pasien datan denan keluhan nyeri perut se"ak 4 hari S&#S. Nyeri perut men"alar 

hina ke pinan. Nyeri perut dirasakan terutama se'elum dan setelah 'uan air ke)il. Air ken)in 'erdarah di sankal pasien. Keluhan ini pernah dirasakan * minu yan lalu% lalu% namun namun akhir akhir(ak (akhir hir ini keluha keluhan n menetap menetap dan semaki semakin n 'erat. 'erat. Nyeri Nyeri perut perut yan yan men"alar ke pinan dirasakan 'erupa peal(peal yan hilan tim'ul. Pada Pasien terdapat anuan 'uan air ke)il% $AK dirasakan men"adi le'ih "aran dan kuran lan)ar. Sekali 'uan air ke)il kuran le'ih setenah elah a+ua ,anuan $A$ disankal  pasien. Pasien "ua meneluh adanya lemas dan mudah lelah 'e'erapa minu se'elum masuk rumah sakit. Pusin -/ tapi tidak merasakan sakit kepala. 0emam -/ demam naik(turun tidak menentu. &ual muntah -(/% Penurunan Nasu &akan -/. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien Pasien memili memiliki ki riwaya riwayatt penyaki penyakitt hipert hipertens ensi. i. Pasien Pasien menk2 menk2nsum nsumsi si 2'at • hipert hipertens ensii yan yan di'eri di'erikan kan d2kter d2kter.. Pasien Pasien minum minum 2'at(2' 2'at(2'ata atan n darah darah tini tini hanya pada saat ada keluhan% pasien tidak rutin meminum 2'at atau pun

•

k2ntr2l ked2kter. ked2k ter. Pasien pernah menalami hal yan sama se'elumnya% keluhan pada saluran ken)in dan in"al. Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 1

Riwayat !enyakit Keluara

Ayah Hipertensi !'u riwayat penyakit k2lester2l • Hiperlikemia% Asma% Asma% Jantun disankal 2leh keluara pasien • #iwayat penyakit in"al d keluara di sankal • Riwayat Aleri Pasien tidak memiliki riwayat aleri apapun •

Riwayat P"ik#"#"ial

• •

$.

Psien tidak 'eker"a% keseharian seperti !'u rumah tana &akan dan minum kadan teratur( kadan tidak teratur 

PEMERIKSAAN %ISIK   Kead Keadaan aan Umu Umum m : Tam Tampak pak saki sakitt seda sedan n • Kesadaran : K2mp2smentis • Status ,ii : • $$ : 45 k T$ : 167 )m Kesimpulan : *7 -n2rmal/ A. TANDA TANDA &ITA' &ITA' ()* +anuari +anuari $)1*, $)1*, Tekana kanan n 0ar 0arah : 1478 147817 177 7 mmH mmH •  Nadi : 9;8menit • ## : *7;8menit • Suhu : 3<.<=> • B. ST STA ATUS -ENERA -ENERA'IS 'IS Kepa Kepala la : N2r N2rm m2)he 2)hepa pall% ram ram'u 'utt hi hitam tam • &at &ata : K2n K2n"u "un nti ti?a ?a Anemi nemiss 8 8%% Skl Skler eraa !kt !kter eriik (8 (8( • Hidun Hidun  : N2tm N2tm2na 2nasi si%% Sept Septum um 0e? 0e?ia iasi si (8( (8( % @pi @pita taks ksis is (8( (8( • Telin linaa : N2rm N2rm2t 2tia ia -/ -/ % Sekr Sekret et (8( (8( • &ul &ulut : $i $i'ir 'ir lem lem'a 'a'% '% tida tidak k ada ada per perdar darahan ahan us usi •

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam *

Riwayat !enyakit Keluara

Ayah Hipertensi !'u riwayat penyakit k2lester2l • Hiperlikemia% Asma% Asma% Jantun disankal 2leh keluara pasien • #iwayat penyakit in"al d keluara di sankal • Riwayat Aleri Pasien tidak memiliki riwayat aleri apapun •

Riwayat P"ik#"#"ial

• •

$.

Psien tidak 'eker"a% keseharian seperti !'u rumah tana &akan dan minum kadan teratur( kadan tidak teratur 

PEMERIKSAAN %ISIK   Kead Keadaan aan Umu Umum m : Tam Tampak pak saki sakitt seda sedan n • Kesadaran : K2mp2smentis • Status ,ii : • $$ : 45 k T$ : 167 )m Kesimpulan : *7 -n2rmal/ A. TANDA TANDA &ITA' &ITA' ()* +anuari +anuari $)1*, $)1*, Tekana kanan n 0ar 0arah : 1478 147817 177 7 mmH mmH •  Nadi : 9;8menit • ## : *7;8menit • Suhu : 3<.<=> • B. ST STA ATUS -ENERA -ENERA'IS 'IS Kepa Kepala la : N2r N2rm m2)he 2)hepa pall% ram ram'u 'utt hi hitam tam • &at &ata : K2n K2n"u "un nti ti?a ?a Anemi nemiss 8 8%% Skl Skler eraa !kt !kter eriik (8 (8( • Hidun Hidun  : N2tm N2tm2na 2nasi si%% Sept Septum um 0e? 0e?ia iasi si (8( (8( % @pi @pita taks ksis is (8( (8( • Telin linaa : N2rm N2rm2t 2tia ia -/ -/ % Sekr Sekret et (8( (8( • &ul &ulut : $i $i'ir 'ir lem lem'a 'a'% '% tida tidak k ada ada per perdar darahan ahan us usi •

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam *

. T/0RA Paru 2 !aru : !nsp !nspek eksi si : #et #etra raks ksii pad padaa paru paru ka8k ka8kii (8( (8( Palp Palpas asii : 2)al )al Brem Bremit itus us ka8k ka8kii sama sama Perk Perkus usii : Sua Suara ra s2n s2n2r 2r pada pada kedu keduaa lap lapan an  par paru u Auskultasi : es esikuler ikuler 8% Cheein (8(% #2nki (8( +antun : !nsp !nspek eksi si : !)t !)tus us >2rd >2rdis is tida tidak k ter terli liha hatt Palpa Palpasi si : !)tu !)tuss >2rd >2rdis is tera tera'a 'a di di !>S !>S 6 Linea Linea &id) &id)la la?i ?i)u )ula la Perkusi : $atas Atas : !>S !!! Linea Parasternalis 0e;tra $ata $atass Kana Kanan n : !>S ! Line Lineaa Par Parast asterna ernallis 0e;t 0e;trra $atas Kiri : !>S  Linea &id)la?i)ula Si Sinistra Auskultasi : $ ! dan !! #euler% #euler% &urmur &urmur -(/% all2p -(/ Ab3#men : !nsp !nspek eksi si : Ta Tampak pak >em >em'un 'un Palpa Palpasi si : Sup Supel el%% hepa heparr lie lien n tid tidak ak ter tera'a a'a%% Nyer Nyerii tek tekan an -(/ -(/ Perkus Perkusii : Ty Tympani mpani pada pada sel selur uruh uh lapan lapana an n a'd2 a'd2me men n Auskultasi Auskultasi : $U -/ <;8menit <;8menit E4tremita" : Atas $awah Akral : Hanat @dema : 8 #>T D * detik : D *E 5. RESUME Pasien perempuan 41 tahun datan denan keluhan a'd2minal pain se"ak 4 •

hari S&#S. &en"alar hina ke pinan. 0irasa se'elum dan setelah 'uan air ke)il. Pernah dirasakan dirasakan * minu yan lalu% saat ini keluhan menetap dan semaki semakin n 'erat. 'erat. ,anua ,anuan n 'uan 'uan air ke)il% ke)il% $AK le'ih le'ih "aran "aran dan kuran kuran lan)ar. lan)ar. &alaise &alaise -/. >hepalia -/. 0emam -/ e'ris e'ris -/. &ual muntah -(/% An2reksia -/. #!wayat anuan in"al. Hipertensi -/. Tekanan Tekanan 0arah: 1478177 mmH F Suhu: 3<.<=>. Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 3

K2n"unti?a Anemis. @dema &iniml pada kaki. 76 Januari *716: Urea H *36 m8dL% >reatinine H 16.3 m8dL 6. DA%T DA%TA AR MASA MASA'A 'A/ / Hipertensi • >K0 • Aemia •

*. ASSESMENT /i!erten"i S: Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi. Pasien menk2nsumsi 2'at hipertensi

yan di'erikan d2kter. Pasien minum 2'at(2'atan darah tini hanya pada saat ada keluhan% pasien tidak rutin meminum 2'at atau pun k2ntr2l ked2kter. G: Tekana kanan n 0ar 0arah : 1478 147817 177 7 mmH mmH •  Nadi : 9;8menit • ## : *7;8menit • A: Hipertensi ,rade ! P: $eri $erika kan n 0iur 0iuret etik ik tipe tipe thia thiai ide. de. Peti Petim' m'an anka kan: n: A>@!% >@!% A#$% #$% $$% $$% >>$ >>$ atau atau k2m'inasi. KD

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 4

S: Keluhan nyeri perut se"ak 4 hari S&#S. Nyeri perut men"alar hina ke pinan.  Nyeri perut dirasakan terutama se'elum dan setelah 'uan air ke)il. Air ken)in  'erdarah di sankal pasien. Keluhan ini pernah dirasakan * minu yan lalu% namun akhir(akhir ini keluhan menetap dan semakin 'erat. G: tanal 76 Januari *716: Urea H *36 m8dL% >reatinine H 16.3 m8dL A: ,aal ,in"al Kr2nik  P: Penendalian anuan yan mendasari . Kemunkinan pem'atasan pr2tein diet% 2sat% dan K. Suplemen ?itamin 0. Pen2'atan anemia dan aal "antun . 02sis semua 2'at disesuaikan sesuai ke'utuhan. 0ialisis untuk ,B# sanat menurun% e"ala uremik% atau kadan(kadan hiperkalemia atau aal "antun. Transplantasi in"al ANEMIA S: Pasien "ua meneluh adanya lemas dan mudah lelah 'e'erapa minu se'elum masuk rumah sakit. Pusin -/ tapi tidak merasakan sakit kepala. G: Hasil pemeriksaan La'2rat2rium tanal 76 "anuari *716: Haem2l2'in: L <.7 m8dL F Haemat2)ryt: L *7  A: Anemia e) >K0 P: Asam B2lat% itamin $1* 7. /ASI' 'AB0RAT0RIUM

Tanal 76 Januari *716

Pemeriksaan Urinaly"i" Te"t Prenant Test

Hasil Neati?e

/emat#l#y Haem2l2'in Leuk2)yte Hemat2)rytes Thr2m'2)yte

L <.7 m8dL <.3 17I8uL L *7  *<4

8. %0''09 UP

Tanal

B2ll2w Up Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 6

758718*716

S:Lemas% pusin% mual muntah. G: T0:1478177. N: 97;8menit @dema minimal 4 JP meninkat Pemeriksaan La'rat2rium: Natrium 13 mm2l8L. Kalium 4.66 mm2l.L. >hl2ride H 115 mm2l8L A: Hipertensi ,rade !!% >K0% Anemia P: ren)ana H'sA% Anti H) K2nsul d2kter Kuspu"ii $i)nat 3;1 it $1* 3;1 Amplidipine 1;17 m >a>G3 3;1 >etria;2ne *;1  !

7<8718*716

798718*714

78718*716

S: Lemas% Pusin G: T0:13787 mmH. N: 97;8menit Pemeriksaan La'2rat2rium: Urea: H *19 m8dL. >reatinine H 16.6 m8dL A: Hipertensi ,rade !!% >K0% Anemia P: US, ,in"al% $uli. Terapi Lan"ut S: Lemas G: T0: 1*787 mmH A: Hipertensi ,rade !!% >K0% Anemia P:US, F &ild Skler2tik ,in"al 'ilateral Tidak terlihat 'atu di kedua in"al dan kandun kemih. S: Pasien men2lk H0 G: A: >K0 P: Transusi 377)).

US,

F

&ild

Skler2tik ,in"al 'ilateral

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 5

BAB II Pen3ahuluan Penyakit in"al kr2nis ->K0/ merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia pu'lik. Hal ini diakui se'aai k2ndisi umum yan 'erhu'unan denan peninkatan risik2 penyakit kardi2?askular dan aal in"al kr2nis ->#B/. 0i Amerika Serikat% ada meninkatnya insiden dan pre?alensi aal in"al% denan hasil yan 'uruk dan 'iaya tini -lihat @pidemi2l2i/. Penyakit ,in"al Kualitas Hasil !nitiati?e -K 8 0G!/ dari Nati2nal Kidney B2undati2n -NKB/ mendeinisikan penyakit in"al kr2nis 'aik se'aai kerusakan in"al atau tinkat iltrasi l2merulus menurun -,B#/ kuran dari 57 mL8min81.<3 m * untuk 3 atau 'ulan lai. Apapun eti2l2i yan mendasarinya% penhan)uran massa in"al denan s)ler2sis ire?ersi'el dan hilannya ner2n menye'a'kan penurunan pr2resi ,B#. Pada tahun *77*% K 8 0G! diter'itkan klasiikasinya dari tahap penyakit in"al kr2nis% se'aai  'erikut: •

Tahap 1: Kerusakan in"al denan ,B# n2rmal atau meninkat - 7 mL8min81.<3 m */

•

Tahap *: penurunan rinan pada ,B# -57(9 mL8min81.<3 m */

•

Tahap 3: penurunan m2derat ,B# -37(6 mL8min81.<3 m */

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam <

•

Tahap 4: Penurunan 'erat pada ,B# -16(* mL8min81.<3 m */

•

Tahap 6: Keaalan in"al -,B# D16 mL8min81.<3 m * atau dialisis/ Pasien denan stadium penyakit in"al kr2nis 1(3 umumnya asimt2matikF klinis maniestasi 'iasanya mun)ul dalam tahap 4(6. 0ian2sis dini dan pen2'atan dan  penye'a' 8 atau lem'aa tindakan pen)eahan sekunder sanat pentin pada pasien denan penyakit in"al kr2nis. !ni munkin menunda% atau munkin menhentikan% kema"uan. Perawatan medis pasien denan penyakit in"al kr2nis -lihat Pen2'atan/ harus 2kus pada hal 'erikut: &enunda atau menhentikan perkem'anan penyakit kr2nis kidney% &en2'ati maniestasi pat2l2is penyakit in"al kr2nis % Tepat waktu  peren)anaan "anka pan"an terapi penanti in"al.

BAB III Tinauan Pu"taka Anat#mi 3an %i"i#l#i inal ,in"al merupakan 2ran pada tu'uh manusia yan men"alankan 'anyak unsi untuk  h2me2stasis% yan terutama adalah se'aai 2ran ekskresi dan penatur keseim'anan )airan dan asam 'asa dalam tu'uh. Terdapat sepasan in"al pada manusia% masin( masin di sisi kiri dan kanan -lateral/ tulan ?erte'ra dan terletak retr2perit2neal -di  'elakan perit2neum/. Selain itu sepasan in"al terse'ut dilenkapi "ua denan sepasan ureter% se'uah ?esika urinaria -'uli('uli8kandun kemih/ dan uretra yan mem'awa urine ke linkunan luar tu'uh. 1.

-inal

Ginjal terletak di'aian 'elakan a'd2men atas% di'elakan perit2nium -retr2perit2neal/% didepan dua k2sta terakhir dan tia 2t2t(2t2t 'esar -trans?ersus a'd2minis% kuadratus lum'2rum dan ps2as may2r/ di 'awah hati dan limpa. 0i 'aian atas -superior / in"al terdapat kelen"ar adrenal -"ua dise'ut kelenjar suprarenal/. Kedua in"al terletak di

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 9

sekitar ?erte'ra T1* hina L3. ,in"al pada 2ran dewasa 'erukuran pan"an 11(1* )m% le'ar 6(< )m% te'al *%3(3 )m% kira(kira se'esar kepalan tanan manusia dewasa. Mikr#"k#!i" -inal

,in"al ter'entuk 2leh unit yan dise'ut nephr2n yan 'er"umlah 1(1%* "uta 'uah  pada tiap in"al. Ner2n adalah unit unsi2nal in"al. Setiap ner2n terdiri dari kapsula  '2wman% tum'ai kapiler l2merulus% tu'ulus k2nt2rtus pr2ksimal% lenkun henle dan tu'ulus k2nt2rtus distal% yan men2s2nkan diri keduktus penumpul.

&a"kulari"a"i inal

Arteri renalis di)a'ankan dari a2rta a'd2minalis kira(kira setini ?erte'ra lum'alis !!. ena renalis menyalurkan darah kedalam ?ena ka?aineri2r yan terletak  dise'elah kanan aris tenah. ,in"al dilalui 2leh sekitar 1*77 ml darah permenit suatu ?2lume yan sama denan *7(*6 )urah "antun -6777 ml8menit/ le'ih dari 7 darah yan masuk kein"al 'erada pada k2rteks sedankan sisanya dialirkan ke medulla. Siat khusus aliran darah in"al adalah 2t2reulasi aliran darah melalui in"al artei2l aeren mempunyai kapasitas intrinsik yan dapat meru'ah resistensinya se'aai resp2n terhadap  peru'ahan tekanan darah arteri denan demikian mempertahankan aliran darah in"al dan iltrasi l2merulus tetap k2nstan. Per"ara;an Pa3a -inal

&enurut Pri)e -16/ ,in"al mendapat persaraan dari ner?us renalis -?as2m2t2r/% sara ini 'erunsi untuk menatur "umlah darah yan masuk kedalam in"al% sara ini 'er"alan 'ersamaan denan pem'uluh darah yan masuk ke in"alE.

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 

$. %i"i#l#i -inal Bunsi in"al yaitu : 1. &empertahankan keseim'anan H*G di dalam tu'uh *. &empertahankan 2sm2laritas )airan tu'uh 3. &enatur kuantitas dan k2nsentrasi se'aian 'esar i2n @>B seperti s2dium% kl2rida%  p2tasium% i2n hidr2en% 'ikar'2nat% dll 4. &empertahankan ?2lume plasma 6. &em'antu mempertahankan keseim'anan asam 'asa di dalam tu'uh 5. &em'uan pr2duk akhir meta'2lisme tu'uh <. &em'uan at asin seperti 2'at(2'atan% pestisida% dan material non-nutritive lain yan masuk ke dalam tu'uh 9. &empr2duksi eritr2p2ietin . &empr2duksi renin 17. &enu'ah ?itamin 0 ke 'entuk akti 

%iltra"i l#merulu"

Kapiler l2merulus se)ara relati 'ersiat impermea'le terhadap pr2tein plasma yan le'ih 'esar dan )ukup permea'le terhadap air dan larutan yan le'ih ke)il seperti elektr2lit% asam amin2% luk2sa dan sisa nitr2en. Kapiler l2merulus menalami kenaikan tekanan darah -7 mmH ?s 17(37 mmH/. Kenaikan ini ter"adi karena arteri2l aeren yan menu"u ke kapiler l2merulus mempunyai diameter yan le'ih 'esar dan mem'erikan sedikit tahanan daripada kapiler yan lain. Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 17

Bakt2r(akt2r yan memenaruhi la"u iltrasi l2merulus 1. Tekanan arteri $ila tekanan arteri meninkat% maka tekanan di dalam l2merulus meninkat. Tetapi% peninkatan iltrasi tidak se'esar yan diperkirakan% karena arteri2l se)ara 2t2matis diatur 2leh suatu mekanisme yan dise'ut aut2reulasiE untuk men"aa tekanan l2merulus dari peninkatan yan ter"adi pada 2ran lain. *. @ek k2nstriksi arteri2l aeren pada la"u iltrasi l2merulus K2nstriksi arteri2l aeren menurunkan ke)epatan aliran darah dalam l2merulus dan menurunkan tekanan l2merulus. Aki'atnya% ada penurunan

iltrasi yan

 'erhu'unan denan l2merulus 3. @ek k2nstriksi arteri2l eeren

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 11

K2nstriksi arteri2l eeren meninkatkan tahanan terhadap aliran keluar dari l2merulus. 4. @ek aliran darah l2merulus Jika arteri2l aeren dan eeren 'erk2nstriksi% maka "umlah darah yan menalir ke l2merulus tiap menitnya akan menurun.

Le'ih tepatnya% ,B# adalah tinkat aliran )airan antara kapiler l2merulus dan kapsula $2wman:

0imana:



 adalah ,B#.



 dise'ut filtrasi

konstan dan

dideinisikan

se'aai

pr2duk

dari k2ndukti?itas

hidr2lik dan daerah permukaan kapiler l2merulus. 

 adalah tekanan hidr2statik  dalam kapiler l2merulus.



 adalah tekanan hidr2statik dalam kapsul $2wman.  adalah tekanan 2sm2tik k2l2id dalam kapiler l2merular.





dan

adalah tekanan 2sm2tik k2l2id dalam kapsula $2wman.

&et2de penentuan ,B# ter)atat di 'aian atas dan di 'awah dan "elas dari persamaan kami  'ahwa

dapat ditemukan denan mem'ai ,B# eksperimental 2leh tekanan iltrasi

 'ersih:

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 1*

Tahap Pem'entukan Urine : 1. Biltrasi ,l2merular  *. #ea's2rpsi 3. Sekresi Tubular reab"#!"i

Hanya sekitar 1 dari itrasi l2merulus yan meninalkan tu'uh karena sisanya - lainnya/ diserap ke dalam darah ketika melewati tu'ulus in"al. Hal ini dise'ut rea's2rpsi tu'ular dan ter"adi melalui tia mekanisme yaitu 2sm2sis% diusi dan transp2rtasi akti. Pr2ses rea's2rpsi tu'ular ter"adi dalam urutan se'aai 'erikut : Tu'ulus k2n?ulasi pr2ksimal Se'aian 'esar ?2lume larutan itrat ini direa's2rpsi dalam tu'ulus k2n?ulasi pr2ksimal -P>T/. Termasuk air dan se'aian 'esar 8 semua luk2sa -ke)uali dalam kasus penderita dia'etes/. Se'aian 'esar eneri yan dik2nsumsi 2leh in"al diunakan dalam rea's2rpsi i2n natrium -Na/% yan merupakan at terlarut neati yaitu mereka dilarutkan dalam k2mp2nen air  Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 13

dari s2lusi itrat. Se'aai k2nsentrasi Na dalam larutan iltrat tini -hampir sama denan k2nsentrasi Na dalam plasma darah/% Na 'ererak dari )airan tu'ulus ke dalam sel dari P>T. 0alam kasus i2n Na 'anyak ini ter"adi denan 'antuan symporters. Symp2rters sekalius memasilitasi per"alanan melalui mem'ran P>T kedua Na  dan lain at 8 at terlarut. Mat lain seperti itu yan diserap denan Na  denan )ara ini termasuk  luk2sa -"enis pentin dari ula/% asam amino % asam laktat dan i2n 'ikar'2nat -H>G 3(/. !ni kemudian melan"utkan melalui sel(sel melalui diusi dan8atau pr2ses transp2rtasi lainnya. Mat terlarut se)ara selekti pindah dari iltrat l2mular untuk plasma denan transp2rtasi akti. -Namun% hampir semua luk2sa dan asam amin2% dan "umlah tini tetapi ?aria'el i2n% yan diserap kem'ali lai nanti ( lihat 'aian 'erikutnya% di 'awah/. Setelah at terlarut -termasuk Na/% air ini kemudian "ua diserap kem'ali melalui 2sm2sis. Sekitar 97 dari ?2lume iltrat diserap kem'ali denan )ara ini. Karena ini 'aian dari  pr2ses rea's2rpsi tidak dik2ntr2l 2leh tu'ulus pr2ksimal itu sendiri. Air yan tersisa -'ersama denan aram(aram terlarut dan urea/ melewati dari P>T ke dalam 'aian  'awah Henle. Kemudian melewati sepan"an L22p 2 Henle% dan sampai 'aian atas Henle. Sekre"i tubular

Pr2ses ketia dimana darah in"al 'ersih -menatur k2mp2sisi dan ?2lume/ dise'ut sekresi tu'ular dan meli'atkan at yan ditam'ahkan ke )airan tu'ular. Hal ini menhilankan  "umlah yan 'erle'ihan dari at terlarut tertentu dari tu'uh% dan "ua men"aa darah pada  pH sehat n2rmal -yan 'iasanya dalam kisaran pH <%36 sampai pH <.46/. Mat yan disekresikan ke dalam )airan tu'ular -untuk dihapus dari tu'uh/ meliputi: • • • • • • •

Kalium i2n -K /% !2n Hidr2en -H /% Amm2nium i2n -NH 4 /% kreatinin% urea%  'e'erapa h2rm2n% dan  'e'erapa 2'at -misalnya penisilin/. Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 14

Al3#"ter#n

Ald2ster2n merupakan salah satu h2rm2n mineral2k2rtik2id yan dipr2duksi 2leh k2rteks adrenal. Ald2ster2n dan ster2id lain yan mempunyai akti?itas mineral2k2rtik2id meninkatkan rea's2rpsi i2n Na di in"al% kelen"ar kerinat% sali?a% dan k2l2n. 0enan demikian Na ditahan di )airan ekstrasel% sehina ?2lume )airan ekstrasel meninkat. 0i in"al% terutama pada sel P - principal cells/ di duktus k2lientes% ald2ster2n meninkatkan retensi Na  melalui pertukaran denan i2n K   dan i2n H di tu'ulus renalis% sehina menim'ulkan diuresis K  dan meninkatkan keasaman kemih. Reab"#r!"i Na< 3an K<

#ea's2rpsi Na  dan >l(

'erperan pentin dalam meta'2lisme a2r dan eletr2lit tu'uh.

Trransp2rt Na umumnya 'erpasanan denan transp2rt H% elektr2lit lain% luk2se% asam amin2% asam 2ranik% 2sat% dan 'e'erapa at lain dalam melewati dindin tu'ulus. 0i tu'ulus pr2ksimal% ansa Henle asendens te'al% tu'ulus distal% dan di tu'ulus k2lientes in"al% i2n Na dari lumen tu'ulus masuk ke dalam sel epitel tu'ulus melalui k2transp2rter atau penukar -exhanger / menuruni selisih k2nsentrasi dan selisih p2tensial listrik dan kemudian ditransp2rt se)ara akti ke ruan antar sel in"al 2leh Na(K ( ATPase% yaitu 3 i2n Na keluar dari sel dan * i2n K  masuk ke dalam sel. Transp2rt ter"adi di lateral intercellular space.  N2rmalnya sekitar 57 i2n Na yan diiltrasi l2merulus% akan direa's2rpsi 2leh tu'ulus  pr2ksimal% terutama melalui penukar -e;)haner/ Na(H. Sele'ihnya yan 37 dia's2rpsi k2transp2rter 'ersama Na(>l((K  di ansa Henle asendens te'al% < dia's2rsi 2leh k2transp2rter Na(>l( di tu'ulus liku distal -distal convoluted tubule/. Sedan sisanya yan sekitar 3 yan men)apai duktur k2lientes ekskresi atau a's2rpsinya diatur 2leh ald2ster2n. Penaturan ek"kre"i Na <

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 16

!2n Na diiltrasi di l2merulus dalam "umlah yan 'anyak. Tetapi le'ih dari 5 i2n Na  diserap kem'ali 2leh in"al. Karena i2n Na merupakan i2n yan palin 'anyak di )airan ekstrasel dan karena aram Na  merupakan 7 at yan akti menim'ulkan tekanan 2sm2sis dalam plasma dan )airan antarsel% maka "umlah Na  di dalam tu'uh merupakan  penentu utama ?2lume )airan tu'uh. &elalui 'er'aai mekanisme% i2n Na  diatur  ekskresinya sesuai denan yan dik2nsumsi. !2n Na yan diekskresikan melalui kemih dapat 'erkisar dari hanya 1 m@+8d pada saat k2nsumsi aram rendah sampai 477 m@+8d  pada saat k2nsumsi Na tini. ariasi ekskresi Na ter"adi melalui peru'ahan LB, -la"u iltrasi l2merulus  l2merular  iltrati2n rate% ,B#/ dan penaturan ald2ster2n pada sekitar 3 yan men)apai duktus k2lientes. Bakt2r lain yan 'erpenaruh pada rea's2rpsi Na yaitu h2rm2n adren2k2rtikal lain% ANP dan h2rm2n natriuretik lain% serta sekresi H dan K  di tu'ulus in"al. Penaturan ek"kre"i K <

Se'aian 'esar dari K yan diiltrasi direa's2rpsi se)ara akti dari lumen tu'ulus di tu'ulus  pr2ksimal.% dan kemudian sekresikan kem'ali di tu'ulus distal. Tetapi ke)epatan sekresi K ini sanat 'erantun kepada ke)epatan aliran di lumen tu'ulus. Jumlah K yan diekskresi 'iasanya sesuai denan yan dik2nsumsi. Ek"kre"i air

Sekitar 197 L air diiltrasi dalam sehari semalam di l2merulus in"al. Sedan pr2duksi kemih dalam *4 "am hanya sekitar 1 liter. !tu 'erarti 'ahwa yan 1< L direa's2rpsi 2leh in"al. Ada dua ma)am rea's2rpsi air di in"al% yaitu obligatory water reabsorption -tidak   '2leh tidak pasti ter"adi/ yan ter"adi di tu'ulus pr2ksimal% dan  facultative water  reabsorption yan ter"adi di duktus k2lientes. Bakultati artinya kalau perlu. #ea's2rpsi ini diatur 2leh ?as2presin atau h2rm2n antidiuresis -A0H/. $ila 2sm2lalitas )airan ekstrasel tini% sekresi A0H diransan% A0H akan memasan 'anyak a+uap2rin -kanal air/ di duktus k2lientes sehina rea's2rpsi air 'anyak -air ditahan di dalam tu'uh/. Se'aliknya 'ila 2sm2lalitas )airan ekstrasel rendah% sekresi A0H diham'at% akuap2rin yan terpasan sedikit dan rea's2rpsi air sedikit. Hal demikian dapat ter"adi karena Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 15

mekanisme )2unter )urrent in"al mem'uat daerah antarsel di medula in"al sanat tini 2sm2lalitasnya sehina 'ila akuap2rin 'anyak terpasan maka air yan lewat duktus k2lientes akan terserap ke daerah itu.

-aal -inal 1. De;ini"i

Penyakit ,aal ,in"al adalah suatu penyakit dimana unsi 2ran in"al menalami  penurunan hina akhirnya tidak lai mampu 'eker"a sama sekali dalam hal penyarinan  pem'uanan elektr2lit tu'uh% men"aa keseim'anan )airan dan at kimia tu'uh seperti s2dium dan kalium didalam darah atau pr2duksi urine. ,aal in"al ter"adi ketika in"al se'aian atau sepenuhnya kehilanan kemampuan mereka untuk menyarin air dan lim'ah dari darah. •

&em'anun dari at 'era)un yan 'iasanya dikeluarkan dari tu'uh 2leh in"al dapat menye'a'kan masalah kesehatan yan 'er'ahaya.

•

Akut aal in"al -"ua dise'ut se'aai ginjal keaalan/ ter"adi denan )epat.

•

0isunsi in"al rinan serin dise'ut insuisiensi in"al. Penyakit in"al kr2nis ->K0/ adalah k2ndisi yan ditandai 2leh hilannya unsi in"al se)ara 'ertahap dari waktu ke waktu atau penurunan lam'at dan pr2resi unsi in"al. !ni 'iasanya aki'at k2mplikasi dari yan lain k2ndisi medis yan serius. Tidak  seperti aal in"al akut% yan ter"adi denan )epat dan ti'a(ti'a% aal in"al kr2nis ter"adi se)ara 'ertahap ( selama minu% 'ulan% atau tahun ( se'aai in"al perlahan  'erhenti 'eker"a% yan menarah ke stadium akhir penyakit in"al -@S#0/.

$. Kla"i;ika"i

Pada tahun *77*% K 8 0G! diter'itkan klasiikasinya dari tahap penyakit in"al kr2nis% se'aai 'erikut: •

Tahap 1: Kerusakan in"al denan ,B# n2rmal atau meninkat - 7 mL8min81.<3 m */ Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 1<

•

Tahap *: penurunan rinan pada ,B# -57(9 mL8min81.<3 m */

•

Tahap 3: penurunan m2derat ,B# -37(6 mL8min81.<3 m */

•

Tahap 4: Penurunan 'erat pada ,B# -16(* mL8min81.<3 m */

•

 Tahap 5: Kegagalan ginjal (GFR <15 mL/min/1!" m # atau $ialisis%

5. E!i3emi#l#i

0i Amerika Serikat% ada meninkatnya insiden dan pre?alensi aal in"al% denan hasil yan 'uruk dan 'iaya tini. Penyakit in"al adalah penye'a' utama kematian kesem'ilan di Amerika Serikat. Nasi2nal Ketia Kesehatan dan Sur?ey -NHAN@S !!!/ memperkirakan 'ahwa pre?alensi penyakit in"al kr2nis pada 2ran dewasa di Amerika Serikat adalah 11 -1%* "uta/: 3%3 -6% "uta/ memiliki tahap 1% 3 -6%3 "uta/ harus tahap *% 4%3 -<%5 "uta/ memiliki stadium 3% 7%* -477.777/ memiliki stadium 4% dan 7%* -377.777/ memiliki tahap 6. Pre?alensi penyakit in"al kr2nis tahap 1(4 meninkat dari 17 pada tahun 199(14 men"adi 13%1 pada 1(*774. Peninkatan ini se'aian di"elaskan 2leh peninkatan  pre?alensi dia'etes dan hipertensi% yan merupakan penye'a' palin umum dari penyakit in"al kr2nis. 0ata dari Amerika Serikat #enal 0ata System -US#0S/ menun"ukkan  'ahwa pre?alensi aal in"al kr2nis meninkat 174 antara tahun 17(*771. &enurut ketia Kesehatan Nasi2nal dan Sur?ei Pemeriksaan ,ii% diperkirakan 'ahwa 5%* "uta 2ran -yaitu 3 dari t2tal penduduk AS/ le'ih tua dari 1* tahun memiliki nilai kreatinin serum di atas 1%6 m 8 dLF 9 "uta 2ran memiliki ,B# kuran dari 57 mL 8 menit% may2ritas dari mereka 'erada di p2pulasi &edi)are seni2r -6% "uta 2ran/. Ra"ial 3em#ra;i

Penyakit in"al kr2nis mempenaruhi semua ras% tetapi% di Amerika Serikat% ke"adian siniikan le'ih tini dari @S#0 ada pada 2ran kulit hitam di'andinkan kulit putihF tinkat ke"adian untuk 2ran kulit hitam hampir 4 kali lipat untuk kulit putih. Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 19

>h2i et al menemukan 'ahwa tinkat @S#0 antara pasien kulit hitam mele'ihi 2ran( 2ran di antara pasien putih di semua tinkat 'aseline ,B# diperkirakan -e,B#/. #isik2 @S#0 antara pasien kulit hitam tertini pada e,B# 46(6 mL8min81.<3 m *  -rasi2 haard% 3%79/% seperti risik2 kematian.

+eni" kelamin 3an yan berkaitan 3enan u"ia 3em#ra;i

Pada NHAN@S !!!% distri'usi ,B#s diperkirakan untuk tahap penyakit in"al kr2nis adalah serupa pada kedua "enis kelamin. &eskipun demikian% US#0S Tahunan *774 Lap2ran 0ata menun"ukkan 'ahwa tinkat ke"adian kasus @S#0 le'ih tini untuk pria% denan 47 per "uta penduduk pada tahun *77* di'andinkan denan *<5 untuk wanita. Penyakit in"al kr2nis ditemukan pada 2ran dari seala usia. &eskipun demikian% di Amerika Serikat% tinkat ke"adian tertini ter"adi pada pasien @S#0 le'ih tua dari 56 tahun. Sesuai NHAN@S !!! data% pre?alensi penyakit in"al kr2nis adalah 3<%9 di antara  pasien yan le'ih tua dari <7 tahun. Se'uah studi tentan pemuda !srael menunkapkan  'ahwa pasien 'erusia 15(*6 tahun denan hematuria mikr2sk2pis iih tanpa e"ala teris2lasi memiliki peninkatan risik2 diperlakukan @S#0 selama ** tahun. Pr2ses 'i2l2is penuaan memulai peru'ahan struktural dan unsi2nal dalam 'er'aai in"al. &assa in"al semakin menurun denan 'ertam'ahnya umur. ,l2merul2s)ler2sis menye'a'kan penurunan 'erat in"al. Pemeriksaan hist2l2i adalah pentin untuk   penurunan "umlah l2merulus se'anyak 37(67 pada usia <7 tahun. Pun)ak ,B# selama dekade ketia kehidupan di sekitar 1*7 mL8min81.<3 m *F itu menun"ukkan penurunan rata(rata tahunan sekitar 1 mL8min8y81.<3 m *% denan nilai rata(rata <7 mL8min81.<3 m *  pada usia <7 tahun.

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 1

6. Eti#l#i

,aal in"al dapat ter"adi dari suatu situasi akut atau dari masalah kr2nis. Pada aal in"al akut% unsi in"al hilan denan )epat dan dapat ter"adi dari 'er'aai penhinaan 'ai tu'uh. 0atar penye'a' serin dikate2risasikan 'erdasarkan: Penye'a' prerenal -pre  se'elum  in"al/ penye'a' adalah karena penurunan suplai darah ke in"al. >2nt2h penye'a' prerenal dari aal in"al adalah: •

hip2?2lemia -?2lume darah rendah/ karena kehilanan darahF

•

dehidrasi aki'at kehilanan )airan tu'uh -misalnya% muntah % diare % 'erkerinat% demam/

•

miskin asupan )airanF

•

2'at% misalnya% diuretik -Oair pilO/ dapat menye'a'kan kehilanan air yan 'erle'ihan% dan

•

aliran darah yan a'n2rmal dari dan ke in"al karena penyum'atan arteri renalis atau ?ena.

Penye'a' in"al aal in"al -merusak lansun pada in"al sendiri/ termasuk: •

Sepsis : sistem imun tu'uh yan kewalahan dari ineksi dan menye'a'kan peradanan dan penutupan in"al. Hal ini 'iasanya tidak ter"adi denan ineksi saluran kemih .

•

G'at(2'atan: $e'erapa 2'at yan t2ksik terhadap in"al% termasuk n2nster2idal anti( inlammat2ry drus  seperti i'upr2en  dan napr2;en . Lainnya 'erp2tensi 2'at 'era)un meliputi anti'i2tik seperti amin2lik2sida  entami)in  -,aramy)in/% t2'ramy)in Q% lithium  -@skalith% Lith2'id/% y2dium yan menandun 2'at seperti yan disuntikkan untuk studi radi2l2i pewarna.

•

#ha'd2my2lysis: !ni adalah situasi di mana ada kerusakan 2t2t yan siniikan dalam tu'uh% dan serat 2t2t yan rusak menyum'at sistim penyarinan dari in"al. ini dapat Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam *7

ter"adi karena trauma% )edera menhan)urkan% dan luka 'akar. $e'erapa 2'at diunakan untuk men2'ati tini k2lester2l dapat menye'a'kan rha'd2my2lysis . •

&ultiple &yel2ma

•

Akut l2merul2neritis atau peradanan dari l2meruli% sistim penyarinan dari in"al. $anyak penyakit dapat menye'a'kan peradanan ini termasuk lupus eritemat2sus sistemik  % Ceener ranul2mat2sis % dan sindr2m ,22dpasture .

Pasan penye'a' in"al aal in"al -p2stin  setelah  in"al/ dise'a'kan 2leh akt2r(akt2r  yan mempenaruhi arus keluar urin: •

G'struksi kandun kemih atau ureter dapat menye'a'kan tekanan 'alik karena in"al terus mempr2duksi urin% tetapi 2'struksi 'ertindak seperti 'endunan% dan air seni  punun atas ke in"al. Ketika tekanan meninkat )ukup tini% in"al yan rusak dan ditutup.

•

Hipertr2i pr2stat atau kanker pr2stat dapat menhalani urethra dan men)eah kandun kemih dari pen2s2nan.

•

Tum2r di perut yan menelilini dan menhalani ureter.

•

$atu in"al. $iasanya%  'atu in"al hanya mempenaruhi satu in"al dan tidak  menye'a'kan aal in"al. Namun% "ika hanya ada satu hadir in"al% 'atu in"al dapat menye'a'kan in"al tunal aal

Penye'a' penyakit in"al kr2nis adalah se'aai 'erikut: •

0ia'etes penyakit in"al

•

Hipertensi

•

as)ular penyakit

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam *1

•

,l2merular penyakit -primer atau sekunder/

•

Tu'ul2interstitial penyakit

•

G'struksi saluran kemih

Penyakit pem'uluh darah yan dapat menye'a'kan penyakit in"al kr2nis adalah se'aai  'erikut: •

,in"al arteri sten2sis

•

P2la anti'2di antinetr2il sit2plasma sit2plasma ->(AN>A/(p2siti dan p2la anti'2di antinetr2il perinuklear sit2plasma -P(AN>A/(p2siti ?askulitid

•

Antinetr2il sit2plasma anti'2di -AN>A/(neati ?askulitid

•

Ather2em'2li

•

Hipertensi nephr2s)ler2sis

•

#enal ?ein thr2m'2sis

•

$elum dilunasi in"al )edera akut

Penyakit l2merulus primer meliputi: •

&em'ran ner2pati

•

!mun2l2'ulin A ner2pati -!A/

•

B2)al dan semental l2merul2s)ler2sis -BS,S/

•

&inimal peru'ahan penyakit

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam **

•

&em'ran2pr2lierati l2merul2neritis

>epat penye'a' l2merul2neritis pr2resi -'ulan sa'it/ Sekunder penyakit l2merulus meliputi: •

0ia'etes mellitus

•

Sistemik lupus eritemat2sus

•

#heumat2id arthritis

•

>ampuran "arinan ikat penyakit

•

S)ler2derma

•

,22dpasture sindr2m

•

Ceener ranul2mat2sis

•

>ampuran kri2l2'ulinemia

•

P2stine)ti2us l2merul2neritis

•

@nd2karditis

•

Hepatitis $ dan >

•

Sipilis

•

Human immun2dei)ien)y ?irus -H!/

•

!neksi parasit

•

Her2in menunakan Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam *3

•

@mas

•

Penisilamin

•

Amil2id2sis

•

#antai )ahaya dep2sisi penyakit

•

 Ne2plasia

•

Thr2m'2)yt2peni) purpura tr2m'2tik -TTP/

•

Hem2litik uremik(syndr2me -HUS/

•

Hen2)h S)h2nlein purpura(

•

Alp2rt syndr2me

•

#eluks ner2pati

Penye'a' penyakit tu'ul2interstitial meliputi: •

G'at(2'atan -misalnya sula% all2purin2l/

•

!neksi -?irus% 'akteri% parasit/

•

Kr2nis hip2kalemia

•

Kr2nis hyper)al)emia

•

Sark2id2sis

•

&ultiple myel2ma )2r ner2pati Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam *4

•

L2am 'erat

•

#adiasi neritis

•

P2likistik in"al

•

>ystin2sis

G'struksi saluran kemih dapat dise'a'kan 2leh salah satu dari 'erikut: •

Ur2litiasis

•

$enin pr2stati) hypertr2phy

•

Tum2r

•

#etr2perit2neal i'r2sis

•

Uretra striktur

•

 Neur2enik kandun kemih

*. Path#!hy"i#l#y

>K0 se)ara kasar dapat dikate2rikan se'aai )adanan in"al 'erkuran% insuisiensi in"al% atau aal in"al -stadium akhir penyakit in"al/. Awalnya% se'aai "arinan in"al kehilanan unsinya% ada kelainan sedikit karena "arinan yan tersisa dapat meninkatkan kiner"a -adaptasi unsi2nal in"al/F kehilanan <6 dari "arinan in"al menye'a'kan penurunan ,B# hanya 67 dari n2rmal. Bunsi in"al menurun menanu kemampuan in"al untuk mempertahankan h2me2stasis )airan dan elektr2lit. Peru'ahan melan"utkan dite'ak% tetapi tumpan tindih dan ?ariasi indi?idu ada. Kemampuan untuk 'erk2nsentrasi penurunan urin awal dan diikuti denan penurunan kemampuan untuk menekskresikan 2sat% asam% dan K. Ketika aal in"al lan"ut -,B# R 17 mL8min81.<3 m */% kemampuan untuk menen)erkan Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam *6

urin hilan% denan demikian 2sm2lalitas urin 'iasanya tetap dekat denan plasma -377( 3*7 mGsm 8 k/% dan ?2lume urin tidak meresp2n )epat terhadap ?ariasi dalam asupan air. Plasma k2nsentrasi kreatinin dan urea -yan sanat terantun pada iltrasi l2merular/ mulai naik n2nlinier se'aai ,B# 'erkuran. Peru'ahan(peru'ahan yan minimal se"ak  dini. Ketika ,B# turun di 'awah 17 mL8min81.<3 m * -n2rmal  177 mL8min81.<3 m */% tinkat mereka meninkat denan )epat dan 'iasanya 'erhu'unan denan maniestasi sistemik -uremia/. Urea dan kreatinin tidak k2ntri'ut2r utama denan e"ala uremik% mereka adalah penanda untuk at lain -se'aian 'elum dideinisikan denan 'aik/ yan menye'a'kan e"ala. &eskipun keseim'anan ,B#% Na dan air 'erkuran tetap ter"aa denan ekskresi raksi2nal peninkatan Na dan resp2n n2rmal terhadap rasa haus. 0enan demikian% k2nsentrasi plasma Na 'iasanya n2rmal% dan hiper?2lemia "aran ter"adi ke)uali asupan  Na atau air sanat di'atasi atau 'erle'ihan. ,aal "antun dapat ter"adi dari Na dan kele'ihan air% terutama pada pasien denan )adanan "antun menurun. Kelainan >a% 2sat% h2rm2n paratir2id -PTH/% ?itamin meta'2lisme 0% dan 2ste2distr2i in"al dapat ter"adi. Pr2duksi in"al penurunan )al)itri2l k2ntri'usi untuk hip2kalsemia. Penurunan ekskresi in"al hasil 2sat dalam hiper2satemia. Hiperparatir2idisme sekunder adalah umum dan dapat menem'ankan pada aal in"al se'elum kelainan  pada >a atau k2nsentrasi 2sat ter"adi. Untuk alasan ini% pemantauan PTH pada pasien denan

>K0

m2derat%

'ahkan

se'elum

hyperph2sphatemia

ter"adi%

telah

direk2mendasikan. Gste2distr2i in"al -mineralisasi tulan a'n2rmal aki'at hiperparatir2idisme% deisiensi )al)itri2l% 2sat serum% atau rendah atau n2rmal serum >a/ 'iasanya menam'il 'entuk  meninkatnya turn2?er tulan karena penyakit hyperparathyr2id tulan -2steitis i'r2sa/ tetapi "ua dapat meli'atkan perantian tulan menurun karena tulan adinamik penyakit -denan penekanan paratir2id meninkat/ atau 2ste2mala)ia. Kekuranan )al)itri2l dapat menye'a'kan 2ste2penia atau 2ste2mala)ia.

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam *5

/i!erkalemia

Kemampuan untuk mempertahankan kalium -K/ ekskresi pada tinkat mendekati n2rmal umumnya diselenarakan dalam penyakit in"al kr2nis selama keduanya sekresi ald2ster2n dan aliran distal dipertahankan. Lain pertahanan terhadap retensi kalium pada  pasien denan penyakit in"al kr2nis meninkat ekskresi kalium dalam saluran  pen)ernaan% yan "ua 'erada di 'awah kendali ald2ster2n. Metab#lik a"i3#"i"

Asid2sis meta'2lik serin merupakan )ampuran dari ani2n ap yan n2rmal dan ani2n ap meninkat% yan terakhir ini umumnya diamati denan penyakit in"al kr2nis tahap 6 tetapi denan ani2n ap umumnya tidak le'ih tini dari *7 m@+ 8 L. Pada penyakit in"al kr2nis% in"al tidak mampu untuk mempr2duksi am2niak )ukup dalam tu'ulus  pr2ksimal menekskresikan asam end2en ke dalam urin dalam 'entuk am2nium. Pada  penyakit in"al tahap kr2nis 6% akumulasi 2sat% sulat% dan ani2n 2ranik lainnya adalah  penye'a' dari peninkatan ani2n ap. Asid2sis meta'2lik telah ter'ukti memiliki eek merusak pada keseim'anan pr2tein% menye'a'kan 'erikut: •

 Neati nitr2en 'alan)e

•

Peninkatan deradasi pr2tein

•

Peninkatan 2ksidasi asam amin2 esensial

•

&enurani sintesis al'umin

•

Kurannya adaptasi ke diet rendah pr2tein

Kelainan Na 3an air

,aram dan air 2leh in"al penananan diu'ah pada penyakit in"al kr2nis. 2lume ekstraseluler ekspansi dan t2tal(tu'uh hasil ?2lume 2?erl2ad dari keaalan natrium dan

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam *<

ekskresi air 'e'as. !ni 'iasanya men"adi klinis nyata ketika ,B# turun men"adi kuran dari 17(16 ml 8 menit% ketika mekanisme k2mpensasi telah men"adi kelelahan. Se'aai unsi in"al menurun le'ih lan"ut% retensi natrium dan ?2lume memimpin ekspansi ekstraseluler edema perier dan% tidak "aran% edema paru dan hipertensi. Pada natrium% le'ih tini ,B# dan air 'erle'ih asupan 'isa menhasilkan am'ar yan sama  "ika "umlah yan tertelan natrium dan air mele'ihi p2tensi yan tersedia untuk ekskresi k2mpensasi. Anemia

 N2rm2kr2mik n2rm2sitik anemia terutama 'erkem'an dari sintesis in"al penurunan eritr2p2ietin% h2rm2n yan 'ertanun "awa' untuk stimulasi sumsum tulan untuk   pr2duksi sel darah merah -#$>/. 0imulai pada awal per"alanan penyakit dan men"adi le'ih parah se'aai ,B# semakin menurun denan ketersediaan massa in"al kuran layak. Tidak ada resp2n retikul2sit ter"adi. #$> kelansunan hidup menurun% dan ke)enderunan perdarahan meninkat dari disunsi uremia aki'at tr2m'2sit. Penye'a' lain dari anemia pada penyakit in"al kr2nis adalah se'aai 'erikut: •

Kehilanan darah yan kr2nis

•

Sekunder hiperparatir2idisme

•

Peradanan

•

,ii kekuranan

•

Akumulasi inhi'it2r dari eritr2p2iesis Pat2isi2l2i Anemia pada ,aal ,in"al Kr2nik  Ketika ter"adi anuan pada l2merulus maka unsi in"al pun teranu% termasuk  unsi end2krinnya -,am'ar 4/. Anemia pada penyakit in"al kr2nik dikaitkan denan Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam *9

k2nsekuensi pat2isi2l2ik yan meruikan% termasuk 'erkurannya transer 2ksien ke  "arinan dan penunaannya% peninkatan )urah "antun% dilatasi ?entrikel% dan hipertr2i ?entrikel. Hem2lisis sedan yan dise'a'kan hanya karena aal in"al tanpa akt2r lain yan memper'erat seharusnya tidak menye'a'kan anemia "ika resp2n eritr2p2esis men)ukupi tetapi pr2ses eritr2p2esis pada aal in"al teranu. Alasan yan palin utama dari en2mena ini adalah penurunan pr2duksi eritr2p2etin pada pasien denan penyakit in"al yan 'erat. 0eisiensi eritr2p2etin merupakan penye'a' utama anemia pada pasien(pasien  penyakit in"al kr2nik.Para peneliti menatakan 'ahwa sel(sel peritu'ular yan menhasilkan eritr2p2etin rusak se'aian atau seluruhnya seirin denan pr2resi?itas  penyakit in"alnya. Selan"utnya pada penelitian terdahulu menunakan teknik 'i2(assay menun"ukkan 'ahwa dalam per'andinan denan pasien anemia tanpa penyakit in"al%  pasien anemia denan penyakit in"al menun"ukkan peninkatan k2nsentrasi serum eritr2p2etin yan tidak adekuat. !nlamasi kr2nik% menurunkan pr2duksi sel darah merah denan eek tam'ahan ter"adi deisiensi er2tr2p2etin. Pr2ses inlamasi seperti l2merul2neritis% penyakit reumat2l2i% dan piel2neritis kr2nik% yan 'iasanya merupakan aki'at pada aal in"al terminal% pasien dialisis teran)am inlamasi yan tim'ul aki'at eek imun2supresi. 0eisiensi eritr2p2etin relati pada penyakit in"al kr2nik dapat  'eresp2n terhadap penurunan unsi l2merulus.Satu studi menatakan 'ahwa untuk  mempertahankan kemampuan untuk meninkatkan kadar eritr2p2etin denan )ara tinal  pada daerah yan tini. Selain itu% telah ter'ukti "ua 'ahwa ra)un uremik "ua dapat meninaktikan erit2p2ietin atau menekan resp2n sumsum tulanterhadap eritr2p2ietin. 0alam hal penuranan "umlah eritr2p2etin% penham'atan resp2n sel prekurs2r  eritr2sit terhadap eritr2p2etin dianap se'aai penye'a' dari eritr2p2esis yan tidak  adekuat pada pasien uremia. Terdapat t2ksin(t2ksin uremia yan menekan pr2ses ertr2p2esis yan dapat dilihat pada pr2ses hemat2l2i pada pasien denan aal in"al terminal setelah terapi reuler dialisis. Ht 'iasanya meninkat dan pr2duksi sel darah merah yan diukur denan kadar Be yan meninkat pada eritr2sit% karena penurunan kadar  eritr2petin serum. Su'stansi yan menham'at eritr2p2esis ini antara lain p2liamin% spermin% spermidin% dan PTH. Spermin dan spermidin yan kadar serumnya meninkat  pada aal in"al kr2nik yan tidak hanya mem'eri eek penham'atan pada eritr2p2esis tetapi "ua menham'at ranul2p2esis dan tr2m'2p2esis. Karena ketidakspesiikkan% leuk2penia% dan tr2m'2sit2penia 'ukan merupakan karakteristik dari uremia% telah disimpulkan 'ahwa spermin dan spermidin tidak memiliki unsi yan siniikan pada  pat2enesis dari anemia pada penyakit in"al kr2nik. Kadar PTH meninkat pada uremia karena hiperparatir2idsm sekunder% tetapi hal ini masih k2ntr2?ersi "ika dikatakan 'ahwa PTH mem'erikan eek penham'atan pada eritr2p2esis. Calaupun menurut penelitian% dilap2rkan paratir2idekt2mi menye'a'kan peninkatan dari kadar H' pada pasien uremia%  peneliti lain menatakan tidak ada hu'unan antara kadar PTH denan dera"at anemia pada  pasien uremia. Calaupun eek lansun penham'atan PTH pada eritr2p2esis 'elum di'uktikan se)ara inal% aki'at yan lain dari peninkatan PTH seperti i'r2sis sumsum tulan dan penurunan masa hidup eritr2sit ikut 'ertanun "awa' dalam hu'unan antara hiperparatir2id dan anemia pada aal in"al. Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam *

Pasien(pasien denan penyakit in"al kr2nis memiliki risik2 kehilanan darah 2leh karena ter"adinya disunsi platelet. Penye'a' utama kehilanan darah pada pasien(pasien ini adalah dari hem2dialisis. Pada suatu penelitian% di'uktikan pasien(pasien hem2dialisis dapat kehilanan darah rata(rata 4%5 L8tahun. Kehilanan darah melalui saluran )erna% serin diam'il untuk pemeriksaan la'2rat2rium dan deisiensi asam 2lat "ua dapat menye'a'kan anemia. Kekuranan asam 2lat 'isa 'ersamaan denan uremia% dan 'ila  pasien mendapatkan terapi hem2dialisis% maka ?itamin yan larut dalam air akan hilan melalui mem'ran dialisis. Ke)endrunan ter"adi perdarahan pada uremia aaknya dise'a'kan 2leh anuan kualitati tr2m'2sit dan denan demikian menye'a'kan anuan adhesi. Kekuranan at 'esi dapat dise'a'kan karena kehilanan darah dan a's2r'si saluran )erna yan 'uruk -antasida yan di'erikan pada hiper2satemia "ua menikat 'esi dalam usus/. Selain itu% pr2ses hem2dialisis dapat menye'a'kan kehilanan 3 (6 r 'esi per tahun.  N2rmalnya% kita kehilanan 'esi 1(* m per hari -,am'ar 3/% sehina kehilanan 'esi  pada pasien(pasien dialisis 17(*7 kali le'ih 'anyak. H2me2stasis 'esi tampaknya teranu pada penyakit in"al kr2nik. Untuk alasan yan masih 'elum diketahui -kemunkinan karena malnutrisi/% kadar transerin pada  penyakit in"al kr2nik setenah atau sepertia dari kadar n2rmal% menhilankan kapasitas sistem transp2rt 'esi. Situasi ini yan kemudian menanu kemampuan untuk  meneluarkan )adanan 'esi dari makr2a dan hepat2sit pada penyakit in"al kr2nik. &asa hidup eritr2sit pada pasien aal in"al hanya sekitar separuh dari masa hidup eritr2sit n2rmal. Peninkatan hem2lisis eritr2sit ini tampaknya dise'a'kan 2leh kelainan linkunan kimia plasma dan 'ukan karena )a)at pada sel darah itu sendiri. Hem2lisis pada aal in"al terminal adalah dera"at sedan. Pada pasien hem2dialisis kr2nik% masa hidup eritr2sit diukur menunakan 61>r menun"ukkan ?ariasi dari sel darah merah n2rmal yan hidup tetapi rata(rata waktu hidup 'erkuran *6(37.

Diabete" Melitu"

Pat2isi2l2i yan mendasari pada dia'etes tipe * ditandai 2leh tia anuan 'erikut -1/ resistensi perier terhadap insulin% terutama pada sel 2t2t: -*/ peninkatan pr2duksi luk2sa 2leh hati% dan -3/ sekresi pankreas diu'ah. Peninkatan "arinan resistensi terhadap insulin umumnya ter"adi pertama dan akhirnya diikuti 2leh sekresi insulin teranu. Pankreas mempr2duksi insulin% namun resistensi insulin men)eah penunaan yan tepat pada tinkat sel. ,luk2sa tidak dapat memasuki sel taret dan terakumulasi dalam aliran darah% menaki'atkan hiperlikemia. Tinkat luk2sa darah tini serin meransan peninkatan  pr2duksi insulin 2leh pankreas: demikian. Tipe * dia'etes indi?idu serinkali memiliki  pr2duksi insulin yan 'erle'ihan -hiperinsulinemia/.

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 37

#esistensi insulin mena)u pada sensiti?itas "arinan terhadap insulin. #eaksi intraseluler   'erkuran% mem'uat insulin kuran eekti meransan penam'ilan luk2sa 2leh  "arinan dan menatur pelepasan luk2sa 2leh hati. Jika kadar luk2sa darah yan meninkat se)ara k2nsisten untuk "anka waktu yan siniikan% mekanisme iltrasi in"al ditekankan% memunkinkan pr2tein darah '2)2r ke dalam urin. Aki'atnya% tekanan di dalam pem'uluh darah in"al meninkat. 0iperkirakan  'ahwa tekanan tini 'erunsi se'aai stimulus tinkat ner2pati. Peru'ahan terdeteksi palin awal dalam per"alanan ner2pati dia'etik adalah pene'alan di l2merulus. Pada tahap ini% in"al dapat mulai memunkinkan le'ih al'umin -pr2tein/ dari n2rmal dalam urin% dan ini dapat dideteksi denan tes sensiti untuk al'umin. Se'aai ner2pati dia'etes 'erlansun% peninkatan "umlah l2meruli yan han)ur. Sekaran "umlah al'umin yan diekskresikan dalam urin meninkat% dan dapat dideteksi denan teknik urinalisis 'iasa. Pada tahap ini% 'i2psi in"al "elas menun"ukkan ner2pati dia'etes dan akhirnya menye'a'kan aal in"al kr2nis.

7. Mani;e"ta"i Klini" ,aal ,in"al Akut ,e"ala ,e"ala(e"ala 'erikut dapat ter"adi denan aal in"al akut. $e'erapa 2ran tidak  memiliki e"ala% setidaknya pada tahap awal. ,e"ala(e"ala munkin sanat halus. •

Penurunan pr2duksi urin

•

Tu'uh 'enkak

•

&asalah 'erk2nsentrasi

•

Ke'inunan

•

Kelelahan

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 31

•

Kelesuan

•

&ual% muntah

•

0iare

•

•

 Nyeri perut L2am rasa di mulut Ke"an dan k2ma dapat ter"adi pada aal in"al akut yan sanat parah

Pemerik"aan Penunan

Penyakit in"al kr2nis 'iasanya tidak menim'ulkan e"ala pada tahap awal. Hanya tes la'2rat2rium dapat mendeteksi masalah 'erkem'an. Siapapun pada peninkatan risik2 untuk penyakit in"al kr2nis harus se)ara rutin diu"i untuk perkem'anan penyakit ini. •

Urin% darah% dan pen)itraan tes -  ( ray / diunakan untuk mendeteksi penyakit in"al% serta menikuti kema"uannya% seperti kelainan "antun k 2nesti% eusi pleura.

•

Semua tes ini memiliki keter'atasan. &ereka serin diunakan 'ersama(sama untuk  menem'ankan am'aran siat dan tinkat dari penyakit in"al.

•

Se)ara umum% penu"ian ini dapat dilakukan se)ara rawat "alan.

Te" Urine

Urinalisis: Analisis urin mem'eri wawasan yan sanat 'esar ke dalam unsi dari in"al. Lankah pertama dalam urine adalah melakukan tes dipsti)k. 0ipsti)k ini memiliki reaen yan memeriksa urin untuk kehadiran k2nstituen n2rmal dan a'n2rmal 'er'aai termasuk pr2tein. Kemudian% urin diperiksa di'awah mikr2sk2p untuk men)ari sel(sel darah merah dan putih% dan adanya ips dan kristal -padatan/.

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 3*

Tes urine dua puluh empat "am: Tes ini menharuskan Anda untuk menumpulkan semua urin Anda selama *4 "am 'erturut(turut. Urin dapat dianalisa untuk pr2duk pr2tein dan lim'ah -urea nitr2en% dan kreatinin/. Ke'eradaan pr2tein dalam urin menindikasikan kerusakan in"al. Jumlah kreatinin dan urea diekskresikan dalam urin dapat diunakan untuk menhitun tinkat unsi in"al dan la"u iltrasi l2merulus -,B#/. La"u iltrasi l2merulus -,B#/: ,B# adalah )ara standar untuk menyatakan unsi in"al se)ara keseluruhan. Se'aai penyakit in"al 'erlansun% ,B# turun. ,B# n2rmal adalah sekitar 177(147 ml 8 menit pada pria dan 96(116 mL 8 menit pada wanita. !ni menurani  pada ke'anyakan 2ran denan usia. ,B# dapat dihitun dari "umlah pr2duk sampah di urin *4("am atau denan menunakan spid2l khusus di'erikan se)ara intra?ena. Perkiraan ,B# -e,B#/ dapat dihitun dari tes rutin pasien darah. Pasien di'ai men"adi lima tahap penyakit in"al kr2nis didasarkan pad a mereka ,B# -lihat Ta'el 1 di atas/. Te" Darah

Kreatinin dan urea -$UN/ dalam darah: darah urea nitr2en dan serum kreatinin adalah tes darah yan palin umum diunakan untuk layar untuk% dan mem2nit2r penyakit in"al. Kreatinin adalah pr2duk dari kerusakan 2t2t n2rmal. Urea adalah pr2duk lim'ah dari  peme)ahan pr2tein. Tinkat at ini meninkat dalam darah se'aai memper'uruk unsi in"al. #umus >2)k)r2t(,ault untuk memperkirakan >r>l harus diunakan se)ara rutin se'aai sarana sederhana untuk mem'erikan pendekatan yan dapat diandalkan unsi in"al residu pada semua pasien denan penyakit in"al kr2nis. #umus adalah se'aai 'erikut: •

>r>l -pria/  -147(usiaQ  'erat 'adan dalam k/ 8 -serum kreatinin  <*/

•

>r>l -perempuan/  >r>l -pria/  7%96

Perkiraan ,B# -e,B#/: La'2rat2rium atau d2kter Anda dapat menhitun ,B# diperkirakan denan menunakan in2rmasi dari ker"a darah Anda. Adalah pentin untuk menyadari Anda ,B# estimasi dan stadium penyakit in"al kr2nis. 02kter Anda menunakan tahap Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 33

 penyakit in"al Anda untuk merek2mendasikan penu"ian tam'ahan dan saran pada mana"emen. Pemerik"aan !en=itraan

 ( ray : Se'uah pyel2ram retr2rade dapat diindikasikan "ika indeks ke)uriaan yan tini klinis untuk 2'struksi meskipun ada se'uah temuan neati pada in"al ultras2n2rai. Pyel2raphy intra?ena tidak umum dilakukan karena p2tensi t2ksisitas in"al dari k2ntras intra?ena% namun pr2sedur ini serin diunakan untuk mendian2sa  'atu in"al. Plain perut ;(ray sanat 'eruna untuk men)ari 'atu radi2(2pak atau ner2kalsin2sis. Se'uah ?2idin )yst2urethr2ram ->U,/ merupakan standar kriteria untuk dian2sis reluks ?esi)2ureteral

US,: US, serin diunakan dalam dian2sis penyakit in"al. US, adalah "enis tes n2nin?asi pen)itraan. Se)ara umum% in"al menyusut dalam ukuran pada penyakit in"al kr2nis% meskipun mereka munkin n2rmal atau 'ahkan dalam ukuran 'esar dalam kasus( kasus dise'a'kan 2leh penyakit in"al p2likistik dewasa% ner2pati dia'etik% dan amil2id2sis. US, "ua dapat diunakan untuk mendian2sis adanya 2'struksi saluran kemih% 'atu in"al dan "ua untuk menilai aliran darah ke in"al.

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 34

$i2psi: Se'uah )2nt2h dari "arinan in"al -'i2psi/ kadan(kadan diperlukan dalam kasus( kasus di mana penye'a' dari penyakit in"al tidak "elas. $iasanya% 'i2psi dapat dikumpulkan denan anestesi l2kal denan memperkenalkan "arum melalui kulit ke dalam in"al. >T s)an 8 &#! : Se'uah )2mputed t2m2raphy ->T/ s)an 'eruna untuk le'ih menentukan massa in"al dan kista 'iasanya di)atat pada US,. Jua% adalah tes yan  palin sensiti untuk menidentiikasi 'atu in"al. ! k2ntras ditinkatkan >T s)an harus dihindari pada pasien denan anuan in"al untuk menhindari aal in"al akutF risik2 ini se)ara siniikan meninkatkan pada pasien denan m2derat sampai 'erat penyakit in"al kr2nis. 0ehidrasi "ua nyata meninkatkan risik2 ini. &aneti) #es2nan)e !main -&#!/ sanat 'eruna pada pasien yan memerlukan >T s)an tetapi tidak 'isa menerima k2ntras intra?ena. Hal ini dapat diandalkan dalam dian2sis tr2m'2sis ?ena in"al% seperti >T s)an dan ?en2raphy in"al. &aneti) res2nan)e ani2raphy "ua men"adi le'ih  'eruna untuk dian2sis sten2sis arteri in"al% meskipun arteri2rai in"al tetap men"adi standar kriteria.

8. Tatalak"ana •

Penendalian anuan yan mendasari

•

Kemunkinan pem'atasan pr2tein diet% 2sat% dan K

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 36

•

Suplemen ?itamin 0

•

Pen2'atan anemia dan aal "antun

•

02sis semua 2'at disesuaikan sesuai ke'utuhan

•

0ialisis untuk ,B# sanat menurun% e"ala uremik% atau kadan(kadan hiperkalemia atau aal "antun

•

Transplantasi in"al

Tidak ada 2'at untuk penyakit in"al kr2nis. @mpat Tu"uan terapi adalah untuk: 1. memperlam'at perkem'anan penyakitF *. men2'ati penye'a' dan akt2r(akt2rF 3. men2'ati k2mplikasi penyakit% dan 4. menantikan unsi in"al hilan. Stratei untuk memperlam'at pr2resi dan men2'ati k2ndisi yan mendasari penyakit in"al kr2nis adalah se'aai 'erikut: •

Penendalian luk2sa darah: &empertahankan k2ntr2l yan 'aik dari dia'etes sanat  pentin. Gran denan dia'etes yan tidak men2ntr2l luk2sa darah mereka memiliki risik2 "auh le'ih tini dari semua k2mplikasi dia'etes% termasuk pen yakit in"al kr2nis.

•

K2ntr2l tekanan darah tini: ini "ua memperlam'at perkem'anan penyakit in"al kr2nis. 0ian"urkan untuk men"aa tekanan darah Anda di 'awah ini mmH 137897 "ika Anda memiliki penyakit in"al. Hal ini serin 'eruna untuk mem2nit2r tekanan darah di rumah. G'at tekanan darah yan dikenal se'aai inhi'it2r ani2tensin )2n?ertin enyme -A>@/ atau penham'at resept2r ani2tensin -A#$/ memiliki manaat khusus dalam melinduni in"al. Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 35

•

0iet: 0iet k2ntr2l sanat pentin untuk perkem'anan memperlam'at penyakit in"al kr2nis dan harus dilakukan k2nsultasi denan praktisi kesehatan dan ahli ii. Untuk   'e'erapa ped2man umum% lihat Perawatan 0iri di 0epan 'aian dari artikel ini. -i>i:

•

Pem'atasan aram: $atasi untuk 4(5 ram sehari untuk menhindari retensi )airan dan mem'antu men2ntr2l tekanan darah tini.

•

Asupan )airan: asupan air yan 'erle'ihan tidak mem'antu men)eah penyakit in"al. Pem'atasan asupan air disamakan denan "umlah air yan keluar melalui urin -penampunan urin per *4 "am/ dikurankan sedikit untuk asupan air.

•

Pem'atasan Kalium: Hal ini diperlukan pada penyakit in"al ma"u karena in"al tidak  mampu meneluarkan kalium. Tininya kadar kalium 'isa menye'a'kan irama "antun a'n2rmal . >2nt2h makanan tini kalium meliputi pisan% "eruk% ka)an(ka)anan% dan kentan.

•

Pem'atasan pr2tein 'erat pada penyakit in"al masih k2ntr2?ersial. Namun% pem'atasan m2derat -7%9  8 k 8 hari/ aman dan mudah untuk se'aian 'esar pasien untuk ment2lerir. $e'erapa ahli merek2mendasikan 7%5  8 k 8 hari untuk pasien denan dia'etes dan% untuk pasien tanpa dia'etes% 7%9  8 k 8 hari "ika ,B# adalah *6 sampai 66 mL8min81.<3 m * atau 7%5  8 k 8 hari "ika ,B# adalah 13 sampai *4 mL8min81.<3 m *. ,e"ala uremik $anyak nyata menurani ketika pr2tein kata'2lisme dan enerasi urea  'erkuran. Kar'2hidrat dan lemak yan )ukup di'erikan untuk memenuhi ke'utuhan eneri dan men)eah ket2sis. Pasien untuk siapa D7%9  8 k 8 hari telah diresepkan harus diikuti 2leh ahli ii. Karena pem'atasan diet dapat menurani asupan ?itamin yan diperlukan% pasien harus menam'il multi?itamin yan menandun ?itamin yan larut dalam air. Administrasi ?itamin A dan @ tidak diperlukan. itamin 0 dalam 'entuk 1%*6( dihydr2;y?itamin 0 K2mplikasi penyakit in"al kr2nis munkin memerlukan perawatan medis. Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 3<

•

#etensi )airan dapat di2'ati denan salah satu dari se"umlah 2'at diuretik% yan menhilankan kele'ihan air dari tu'uh. Namun% 2'at ini tidak )2)2k untuk semua  pasien.

•

Anemia dapat di2'ati denan aen eritr2p2iesis meransan seperti erythr2p2ietin -Aranesp% Aranesp ,ratis Al'umin% Aranesp Sure>li)k/. @ritr2p2iesis meransan aen adalah kel2mp2k 2'at yan menantikan kekuranan erythr2p2ietin% yan 'iasanya dipr2duksi 2leh in"al sehat. Serinkali% pasien yan dirawat denan 2'at terse'ut mem'utuhkan suplemen 'esi denan mulut atau kadan(kadan 'ahkan intra?ena.

•

Penyakit tulan 'erkem'an pada penyakit in"al karena ketidakmampuan untuk  meneluarkan 2s2r dan keaalan untuk mem'entuk akti ?itamin 0. 0alam keadaan seperti itu% d2kter anda munkin meresepkan 2'at 2s2r menikat dalam usus% dan munkin meresepkan 'entuk akti ?itamin 0.

•

Asid2sis dapat 'erkem'an denan penyakit in"al. Asid2sis dapat menye'a'kan kerusakan pr2tein% peradanan% dan penyakit tulan. Jika asid2sis siniikan% d2kter  munkin menunakan 2'at(2'atan seperti natrium 'ikar'2nat -'akin s2da/ untuk  memper'aiki masalah.

Diali"i"

Ada dua "enis dialisis 1/ hem2dialisis dan */ dialisis perit2neal. Diali"i" Ak"e"

Se'uah akses ?askular diperlukan untuk hem2dialisis sehina darah dapat dipindahkan meskipun ilter dialisis pada ke)epatan )epat untuk memunkinkan pem'ersihan lim'ah% ra)un% dan kele'ihan )airan. Ada tia "enis akses ?askular: istula arteri2?en2sa -aB/% rat arteri2?en2sa% dan kateter ?ena sentral. 1. %i"tula arteri#?en#"a (a&%,:  Akses yan le'ih disukai untuk hem2dialisis adalah aB% dimana arteri se)ara lansun 'era'un ke pem'uluh darah. ena ini memakan waktu dua sampai empat 'ulan untuk memper'esar dan matan se'elum dapat diunakan untuk  Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 39

)u)i darah. Setelah matan% dua "arum ditempatkan ke dalam ?ena untuk dialisis. Satu  "arum diunakan untuk menarik darah dan di"alankan melalui mesin dialisis. Jarum kedua adalah untuk menem'alikan darah di'ersihkan. ABs )enderun tidak terineksi atau menem'ankan umpalan dari "enis lainnya akses dialisis. *. -ra;t arteri#?en#"a: Se'uah rat arteri2?en2sa ditempatkan pada mereka yan memiliki pem'uluh darah ke)il atau dalam istula yan telah aal di'uat. Teknik ini ter'uat dari 'ahan 'uatan dan "arum dialisis dimasukkan ke dalam "alur se)ara lansun. 3. Kateter ?ena "entral:  Se'uah kateter munkin 'aik sementara atau permanen. Pipa ini yan 'aik ditempatkan di leher atau pankal paha ke dalam pem'uluh darah 'esar. &eskipun kateter mem'erikan akses lansun untuk )u)i darah% mereka rentan terhadap ineksi dan "ua dapat menye'a'kan pem'uluh darah menumpal atau sempit. Perit#neal ak"e"  -untuk dialisis perit2neal/: Se'uah kateter ditanamkan ke dalam r2na

 perut -di'atasi 2leh perit2neum/ denan pr2sedur 'edah min2r. Kateter ini adalah ta'un tipis yan ter'uat dari 'ahan yan leksi'el lem'ut% 'iasanya silik2n atau p2liuretan. Kateter 'iasanya memiliki satu atau dua manset yan mem'antu menahannya di tempat. U"un kateter munkin lurus atau melinkar dan memiliki 'e'erapa lu'an untuk  memunkinkan "alan keluar dan kem'ali )airan. &eskipun kateter dapat diunakan seera setelah implantasi% 'iasanya disarankan untuk menunda dialisis perit2neal selama minimal * minu sehina memunkinkan penyem'uhan dan menurani risik2 ke'2)2ran 'erkem'an. /em#3iali"i"

Hem2dialisis meli'atkan sirkulasi darah melalui ilter atau dialyer pada mesin dialisis. •

0ialyer memiliki dua k2mpartemen )airan dan dik2niurasi denan kumpulan  'er2na ta'un kapiler serat.

•

0arah di k2mpartemen pertama dip2mpa sepan"an satu sisi mem'ran semipermea'el% sedankan dialisat -)airan yan diunakan untuk mem'ersihkan darah/ dip2mpa sepan"an sisi lain% dalam k2mpartemen yan terpisah% dalam arah yan 'erlawanan. Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 3

•

K2nsentrasi radien at antara darah dan dialisat menye'a'kan peru'ahan yan diininkan dalam k2mp2sisi darah% seperti penuranan pr2duk(pr2duk lim'ah -urea nitr2en dan kreatinin/% se'uah k2reksi kadar asam% dan e+uili'rium tinkat mineral  'er'aai.

•

Peneluaran kele'ihan )airan.

•

0arah kemudian kem'ali ke tu'uh.

Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 47

Tran"!lanta"i -inal

Transplantasi in"al menawarkan hasil ter'aik dan kualitas ter'aik dari kehidupan. Transplantasi in"al Sukses ter"adi setiap hari di Amerika Serikat. Transplantasi in"al dapat 'erasal dari d2n2r hidup terkait% d2n2r hidup tidak 'erhu'unan% atau 2ran yan telah meninal karena se'a' lain -d2n2r kada?er/.

@. Pr#n#"i" Hasil penelitian menun"ukkan 'ahwa ,B# diperkirakan le'ih rendah% le'ih tini al'uminuria% usia muda% dan seks laki(laki menun"uk se'uah penem'anan yan le'ih )epat dari aal in"al. Jua% serum al'umin rendah% kalsium% dan 'ikar'2nat% dan 2sat serum yan le'ih tini dapat memprediksi peninkatan risik2 aal in"al. Anka kematian yan 'erhu'unan

denan hem2dialisis yan men)2l2k dan

menun"ukkan 'ahwa harapan hidup pasien masuk ke hem2dialisis nyata dipersinkat. Pada tahun *773% le'ih dari 5.777 pasien dialisis terdatar dalam pr2ram @S#0 meninal.

0atar Pustaka

0a?ey% Patri)k. At a ,lan)e &edi)ine. *776. Pener'it : @rlana. Hal : *69% ,aal in"al Kr2nis dan pasien dialisis. Kathuria%

2endra%

&0%

BA>P%

BASN.

*71*.

>hr2ni)

Kidney

0isease.

http:88www.emedi)inehealth.)2m8)hr2ni)VkidneyVdisease8arti)leVem.htm Ar2ra%

Pradeep%

&0.

&ar

*9%

*71*.

>hr2ni)

Kidney

0isease.

http:88emedi)ine.meds)ape.)2m8arti)le8*39<9(2?er?iew Lap2ran Kasus 3. Stase !lmu Penyakit 0alam 41