BAB I PENDAHULUAN
Faringitis merupakan suatu peradangan pada dinding faring yang dapat disebabkan oleh virus (40-60%), bakteri (5-40%), alergi, trauma, toksin dan lainlain.1 Virus dan bakteri melakukan invasi ke laring dan menimbulkan reaksi infla inflama masi si loca local. l. Infek Infeksi si bakt bakteri eri grou group p A strep strepto toko koku kuss β hemo hemoli litik tikus us dapa dapatt menyeb menyebabk abkan an kerusak kerusakan an jaringa jaringan n yang yang hebat, hebat, karena karena ini melepa melepaskan skan,, toksin toksin ekstraseluler yang dapat menimbulkan demam rematik, kerusakan katup jantung, glom lomeru erulon lonefri efriti tiss
aku akut
kare karen na
fun fungsi
glom lomeru erulus lus
terg tergan angg ggu u
akib akibat at
terbentuknyankompleks antigen-antibodi. Bakteri ini banyak menyerang anak usia sekolah, orang dewasa dan jarang pada anak umur kurang dari 3 tahun. Penularan infeksi melalui secret hidung dan ludah (droplet infection).
1
BAB II LAPORAN KASUS
I.
IDENTITAS PA PASIEN −
Nama
Nn. Jh
−
Umur
: 24 tahun
−
Jenis kelamin
: perempuan
−
Alamat
: RT 21 Simpang IV SIPIN
−
Agama
: Islam
Pendidikan
−
II.
: Mahasiswa
ANAMNESIS
(Autoanamnesis, Tgl : 1 Agustus 2013) −
Keluhan Utama
Nyeri menelan sejak 5 hari yang lalu −
Riwayat Perjalanan Perjalanan Penyakit
Pasien datang berobat sendiri ke poliklinik poliklinik umum Puskesmas Simpang IV Sipin dengan keluhan nyeri menelan sejak 5 hari yag lalu. Rasa kering dan gatal pada tenggorokan (+), pasien mengaku seperti terasa ada yang mengganjal di tenggorokan. Demam (+) tapi tidak terlalu tinggi, tinggi, menggigil menggigil (-), berkerin berkeringat gat (-). Pasien juga juga mengeluh mengeluh nafsu makan menurun, nyeri pada telinga (-), keluar air (-), , telinga berdenging (-), suara parau (-), nyeri pada sendi (+). Riwayat batuk pilek (+) sejak 1 minggu yang lalu, batuk tidak berdahak, batuk darah (-) , pilek tidak dipengaruhi cuaca, debu, makanan dan obat-obatan. Karena Karena keluha keluhan n hanya hanya dibiark dibiarkan an oleh oleh pasien pasien,, namun namun karena karena dirasa dirasa makin bertambah, bertambah, pasien berobat berobat ke poli umu puskesmas puskesmas simpang simpang IV Sipin.
2
Saat di poli umum, pasien masih mengekuh nyeri saat menelan, rasa kering dan gatal pada tenggorokan, namun pasien tidak demam lagi. −
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat alergi obat-obatan (-), alergi makanan (-) Riwayat asma (-) −
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit yang sama dengan pasien
III. STATUS PRESEN −
Sensorium
: compos mentis
−
Pernapasan
: 18 i/x
−
Suhu
: 36,8 °C
−
Nadi
: 80 i/x
−
Tekanan darah
: 110/80 mmhg
−
KU/KP/KG
: Baik
IV. HAL-HAL PENTING HIDUNG Kanan
Kiri
Cairan
-
-
Darah
-
-
Nanah
-
-
Berbau
-
-
Tumpat
-
-
Penciuman
+
+
Kanan
Kiri
TELINGA
3
Cairan
-
-
Darah
-
-
Nanah
-
-
Gatal
-
-
Dikorek
-
-
Sakit
-
-
Bengkak
-
-
Buka Mulut
+
+
Berdenging
-
-
Pendengaran
+
+
KERONGKONGAN Hasil
Nyeri menelan
+
Sangkut menelan
-
Rasa mengganjal
+
Gatal
+
Lendir
-
LARING Hasil
Suara serak
-
Sesak napas
-
Batuk
+
4
V.
PEMERIKSAAN FISIK a) Kepala dan Leher Kanan
Kiri
Regio Frontalis
Dbn
Dbn
Regio Maksilaris
Dbn
Dbn
Regio Mandibularis
Dbn
Dbn
Regio Parotis
Dbn
Dbn
Regio Servikalis
Dbn
Dbn
b) Telinga Daun Telinga
Kanan
Kiri
Anotia/mikrotia/makrotia
-
-
Keloid
-
-
Perikondritis
-
-
Kista
-
-
Fistel
-
-
Ott hematoma
-
-
Kanan
Kiri
Atresia
-
-
Serumen prop
-
-
Epidermis prop
-
-
Korpus alineum
-
-
Jaringan granulasi
-
-
Exositosis
-
-
Osteoma
-
-
Furunkel
-
-
Kanan
Kiri
Hiperemis
-
-
Retraksi
-
-
Bulging
-
-
Atropi
-
-
Liang Telinga
Membrana Timpani
5
Perforasi
-
-
Bula
-
-
Sekret
-
-
Kanan
Kiri
Fistel
-
-
Kista
-
-
Abses
-
-
Kanan
Kiri
Fistel
-
-
Kista
-
-
Abses
-
-
Kanan
Kiri
-
-
Kanan
Kiri
Vestibulum nasi
Dbn
Dbn
Kavum nasi
Dbn
Dbn
Selaput lender
Dbn
Dbn
Septum nasi
Dbn
Dbn
Lantai + dasar hidung
Dbn
Dbn
Konka inferior
Dbn
Dbn
Meatus nasi inferior
Dbn
Dbn
Konka media
Dbn
Dbn
Meatus nasi media
Dbn
Dbn
Polip
-
-
Korpus alineum
-
-
Massa tumor
-
-
Kanan
Kiri
Retro-aurikular
Pre-aurikular
Tuba Eustachii
Valsava test
c) Hidung Rinoskopi Anterior
Rinoskopi Posterior
Tidak dilakukan
6
Transiluminasi Sinus
Kanan
Kiri
Tidak dilakukan
d) Mulut Hasil
Selaput lendir mulut
Normal
Bibir
Mukosa lembab
Lidah
Normal
Gigi
Karies (-)
Kelenjar ludah
Normal
e) Faring Hasil
Uvula
Bentuk normal, terletak ditengah
Palatum mole
Normal
Palatum durum
Normal
Plika anterior
Hiperemis (+) Dekstra : tonsil T1, hiperemis (+), permukaan rata, kripta tidak melebar
Tonsil
detritus (-) Sinistra : tonsil T1, hiperemis (+), permukaan rata, kripta tidak melebar detritus (-)
Plika posterior
Normal
Mukosa orofaring
Normal
f) Laring Hasil
Tidak dilakukan
7
g) Kelenjar Getah Bening Leher
Inspeksi
: pembesaran KGB lnn. Submandibularis dekstra dan sinistra (-)
Palpasi
: pembesaran KGB lnn. Submandibularis dekstra dan sinistra (-), nyeri tekan (-)
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG VII. PEMERIKSAAN AUDIOLOGI Tes Pendengaran
VIII.
Kanan
Kiri
Tes rinne
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tes weber
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tes schwabach
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
DIAGNOSIS BANDING
1. Faringitis akut 2. Tonsilitis akut 3. Laryngitis akut
IX. DIAGNOSIS KERJA
Faringitis akut
X. −
PENATALAKSANAAN
Edukasi 1. Menjaga higienitas mulut 2. Memperbanyak minum dan Menghindari minuman dingin dan makanan yang dapat memicu timbulnya keluhan 3. Menghindari makanan yang dapat menyebabkan iritasi seperti makanan berminyak atau berlemak 4. Istirahat yang cukup
8
−
Medikamentosa
-
Amoxcilin 3 X 1 tab 500 mg OBH syrup 3 X1
Terapi tradisional : Daun lidah buaya, jeruk lemon dan madu Caranya : 1. Daun lidah buaya dicuci bersih lalu dikupas diambil dagingnya (±90 gram) 2. Lalu blender dan dipanaskan hingga mendidih 3. Setelah hangat tambahkan air perasan jeruk lemon dan tambahkan madu 4. Aduk rata, dan diminum 3 kali sehari
XI. PROGNOSIS −
Quo ad vitam : bonam
−
Quo ad functionam
: bonam
−
Quo ad sanationam
: bonam
BAB III TINJAUAN PUSTAKA 3.1 Pendahuluan
9
Faringitis adalah suatu peradangan didalam rongga mulut atau faring yang biasanya disertai kesulitan menelan. Kebanyakkan awal mula penyakit ini berasal dari rongga mulut yang disertai demam dan lesu. Tapi biasanya hanya berlangsung beberapa hari saja. Dan biasanya pasien datang berobat dengan keluhan rasa sakit jika menelan. (1) Faringitis banyak dijumpai pada anak-anak, remaja dan dewasa muda. Tetapi harus diperhatikan lamanya sakit tenggorokkan. Infeksi tenggorokkan oleh organisme yang resisten atau tidak di terapi dapat membentuk abses yang berbahaya diberbagai rongga jaringan lunak di sekeliling saluran nafas. (2) Faringitis adalah suatu peradangan didalam rongga mulut atau faring. Biasanya penyakit ini disertai dengan kesulitan menelan. (1) 3.2 ANATOMI
Secara anatomi faring terdiri dari 3 bagian, yaitu : (1,2,3,4)
•
Nasofaring
•
Orofaring
•
Laringofaring
A. Nasofaring
Disebut juga dengan epifaring, terletak antara basis sphenoid sebagai batas atas pinggir bawah pallatum molle sebagai batas bawah, koana dan pallatum molle sebagai batas depan dan vetebre cervical 1-2 serta basis sphenoid sebagai batas belakang.(1,2,3,4)
10
Pada daerah dinding batas belakang dan atap terletak jaringan limfoid yaitu disebut dengan tonsil faring atau adenoid. Pada dinding anterior bagian atas terdapat 2 buah lubang sebagai muara cavum nasi ke nasofaring, yang disebut koana atau nares posterior. Dibawah koana terdapat pallatum molle. (1,2,3,4) Pada dinding lateral kiri dan kanan ditentukan cekungan yaitu muara tuba eustachius ke nasofaring dan di belakang, muara tuba tersebut ditemui tonjolan yaitu disebut torus tobarius. Dibelakang torus tobarius ditemukan pada suatu lekukan atau celah yang disebut fossa Rosenmuller. (1,2,3,4) B. Orofaring
Disebut juga nasofaring dengan batas atasnya adalah pallatum molle, batas bawah adalah tepi atas epiglottis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke belakang adalah vetebre cervical.(1,2,3,4) Struktur yang terdapat dirongga orofaring adalah dinding posterior faring, tonsil palatina, fossa tonsil,serta arkus faring anterior dan posterior, uvula, tonsil lingual dan foramen sekum. (1,2,3,4) C. Laringofaring
Batas laringofaring sebelah superior adalah tepi atas epiglottis, batas anterior adalah laring, batas inferior adalah oesofagus serta batas posterior vertebra cervical. Didepan epiglottis ditemukan dua buah celah yang disebut valleculla. Batas kedua celah ini merupakan suatu ligament yang disebut ligament faringo epiglottica. Dibelakang ligament-ligament tersebut terletak suatu celah yang disebut sinus piriformis. (1,2,3,4)
11
3.3 FISIOLOGI
Secara fisiologi faring berfungsi untuk respirasi, pada waktu menelan, resonansi suara dan untuk artikulasi. (1,2,3) Pada fungsi menelan terdapat 3 fase :
•
Fase oral, yaitu bolus makanan dari mulut menuju ke faring. Gerakan disini disengaja ( voluntary ).
•
Fase faringeal, yaitu pada waktu transport bolus makanan melalui faring. Gerakan disini tidak disengaja ( involuntary ).
•
Fase esofagal, gerakan ini tidak disengaja yaitu pada waktu bolus makanan bergerak secara peristaltic dioesofagus menuju lambung.(1,3,4)
3.4 PATOFISIOLOGI
Pada faringitis akut mula-mula terjadi infiltrasi pada lapisan epitel. Bila epitel terkikis maka jaringan limfoid superficial mengadakan reaksi, terdapat pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit polimorfnuklear. Proses ini secara klinis tampak pada kriptus tonsil yang berisi bercak kuning yang disebut detritus. Suatu tonsillitis akut dengan detritus yang jelas disebut tonsillitis folikularis. Bila bercak-bercak detritus ini berdekatan menjadi satu, maka terjadilah tonsillitis lakunaris. Bercak detritus yang melebar itu dapat lebih lebar lagi, sehingga terbentuk membran semu ( pseudo membran ). (3,4) Sedangkan pada faringitis kronis terdiri dari dua bentuk yaitu hiperplastik dan otropi. Pada faringitis kronis hiperplastik terjadi perubahan mukosa dinding
12
posterior faring, tampak mukosa menebal serta hipertropi kelenjar limf dibawahnya dan dibelakang arkus faring posterior ( lateral band ). Tampak dinding mukosa posterior tidak rata yang disebut granuler. (4) 3.5 ETIOLOGI
Penyebab faringitis akut adalah kuman-kuman golongan streptococcus B hemoliticus, streptococcus viridans serta streptococcus pyogenes. Sisanya disebabkan oleh infeksi virus yaitu adenovirus, ECHO, virus influenza, serta herpes. Cara infeksinya ialah oleh percikan ludah ( droplet infection ). (2,3,4,5) Faktor-faktor predisposisi radang kronik di faring ini adalah rhinitis kronis, sinusitis, iritasi kronik yang dialami perokok dan peminum alkohol juga inhalasi uap yang merangsang mukosa faring pada pekerja di laboratorium. Infeksi dapat menyebabkan terjadinya faringitis kronis. Daerah yang berdebu serta orang yang biasa bernafas melalui mulut karena hidung tersumbat merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya penyakit ini. (3,4) Pada faringitis kronis atropi diduga disebabkan oleh karena udara yang tidak cukup di hangatkan dan di lembabkan oleh hidung. Seperti yang terjadi pada pernafasan mulut kronis dan pada keadaan rhinitis atropika dimana fungsi pelembaban dari hidung tidak berfungsi sehingga menimbulkan rangsangan serta infeksi pada faring.(3,4)
3.6 TANDA DAN GEJALA 1. Faringitis akut
13
Gejala yang sering ditemukan ialah gatal dan kering pada tenggorokkan, suhu tubuh naik sampai mencapai 40ºC, rasa lesu, rasa nyeri di sendi, tidak nafsu makan ( anoreksia ), rasa nyeri ditelinga (otalgia ), bila laring yang terkena suara menjadi parau atau serak. Pada pemeriksaan tampak faring hiperemis, tonsil membengkak dan hiperemis, terlihat detritus membentuk folikel, kadang detritus berdekatan menjadi satu ( tonsillitis lakunaris ) atau berupa membran semu. Kelenjar submandibulla membengkak dan nyeri tekan, terutama pada anak-anak. (3,4) 2. Faringitis kronis •
Faringitis kronis hiperplastik Pasien mengeluh gatal, kering serta berlendir yang sukar di keluarkan di tenggorokkan, disertai batuk. Pada pemeriksaan tampak mukosa dinding posterior faring granular. (4)
•
Faringitis kronis atropika Tenggorokkan terasa kering dan tebal, serta mulut berbau. Pada pemeriksaan tampak pada mukosa faring terdapat lendir yang melekat dan bila lendir itu diangkat tampak mukosa kering. (3,4)
3.6 DIAGNOSA
14
Diagnosa biasanya dibuat tanpa kesulitan, terutama terdapatnya gejala dan tanda seperti yang dijelaskan diatas. Dan hasil pemeriksaan menyokong, maka diagnosa faringitis dapat ditegakkan.(3,4) 3.7 DIAGNOSA BANDING
•
Mononukleus infeksiosa
•
Tonsilitis difteri
•
Scarlet fever
•
Angina agranulositosis
•
Tonsilitis kronik
•
Laringitis kronik.(4)
3.8 PENATALAKSANAAN 1. Faringitis akut •
Antibiotik golongan penisilin atau sulfonamide selama 5 hari
•
Anti piretik
•
Obat kumur atau obat hisap dengan desinfektan
•
Bila alergi dengan penisilin dapat diberikan eritromisin atau klindamisin
2. Faringitis kronik hiperplastik
Dicari dan diobati penyakit kronik di hidung dan sinus paranasal. Tetapi lokal dengan melakukan kaustik memakai listrik atau zat kimia,
15
misalnya albotil atau nitras argenti. Sebagai simtomatis, diberikan obat hisap atau obat kumur serta obat batuk ( antitusif atau ekspektoran ). 3. Faringitis kronik atropi ( sika ) •
Antibiotik berspektrum luas atau sesuai uji resistensi kuman sampai gejala hilang
•
Obat kumur
•
Menjaga hygiene mulut
•
Obat simtomatik.(1,2,3,4)
3.8 KOMPLIKASI
Abses peritonsil
Abses para faring
Toksemia
Otitis media akut
Bronkhitis
Nefritis akut
Miokarditis
Artritis.(2)
3.9 PROGNOSA
Prognosa penyakit ini umumnya baik bila penyakit cepat diketahui dan diterapi dengan tepat dan dapat sembuh dengan sempurna. Akan tetapi bila pasien
16
datang terlambat dan penyakit sudah berlanjut, maka prognosa akan kurang baik. (4)
17
BAB IV TEORI DAN PEMBAHASAN 4.1ANALISA KASUS
Diagnosa ditegakan berdasarkan anamnesa, dan pemeriksaan fisik . Diagnose berdasarkan gejala klinis
Seorang perempuan(24 tahun) datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 5 hari yag lalu. Rasa kering dan gatal pada tenggorokan (+), pasien mengaku seperti terasa ada yang mengganjal di tenggorokan. Demam (+) tapi tidak terlalu tinggi, menggigil (-), berkeringat (-). Pasien juga mengeluh nafsu makan menurun, nyeri pada telinga (-), keluar air (-), , telinga berdenging (-), suara parau (-), nyeri pada sendi (+).
Riwayat batuk pilek (+) sejak 1 minggu yang lalu, batuk tidak
berdahak, batuk darah (-) , pilek tidak dipengaruhi cuaca, debu, makanan dan obat-obatan. Hal ini sesuai dengan teori dimana, gejala dari faringitis akut adalah Gejala yang sering ditemukan ialah gatal dan kering pada tenggorokkan, suhu tubuh naik sampai mencapai 40ºC, rasa lesu, rasa nyeri di sendi, tidak nafsu makan ( anoreksia ), rasa nyeri ditelinga (otalgia ), bila laring yang terkena suara menjadi parau atau serak. Pada pemeriksaan tampak faring hiperemis, tonsil membengkak dan hiperemis, terlihat detritus membentuk folikel, kadang detritus berdekatan menjadi satu ( tonsillitis lakunaris ) atau berupa membran semu. Kelenjar submandibulla membengkak dan nyeri tekan, terutama pada anak-anak. (3,4)
Diagnose berdasarkan etiologi dan factor predisposisi
Beberapa etiologi dan factor predisposisi faringitis akut adalah : Faktor-faktor rhinitis kronis, sinusitis, iritasi kronik yang dialami perokok dan peminum alkohol juga inhalasi uap yang merangsang mukosa faring pada pekerja di laboratorium. Infeksi dapat menyebabkan terjadinya faringitis kronis. Daerah yang berdebu serta orang yang biasa bernafas melalui mulut karena hidung tersumbat merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya penyakit ini. Pada pasien ini, kemungkinan yang menjadi etiologi dan factor predisposisinya adalah riwayat flu yang menyebabkan pasien sulit bernafas dengan hidung.
18
Diagnose berdasarkan pemeriksaan fisik
Beberapa pemeriksaan fisik yang ditemui pada faringitis akut adalah . tampak faring hiperemis, tonsil membengkak dan hiperemis, terlihat detritus membentuk folikel, kadang detritus berdekatan menjadi satu ( tonsillitis lakunaris ) atau berupa membran semu. Pada pasien ini didapatkan pada pemeriksaan dinding faring hiperemis dekstra dan sinistra.
Penatalaksanaan
Pada pasien Faringitis akut ini diberikan antibiotic amoksisilin 500mg 3 kali sehari selama 4hari. Hal ini sesuai dengan teori dimana pada kasus faringitis akut dapat diberikan :
•
Antibiotik golongan penisilin atau sulfonamide selama 5 hari
•
Anti piretik
•
Obat kumur atau obat hisap dengan desinfektan
•
Bila alergi dengan penisilin dapat diberikan eritromisin atau klindamisin
5 tingkat pencegahan faringitis:
1.Perlindungan Kesehatan ( Promosi Kesehatan) Pencegahan yang dilakukan dengan pendidikan kesehatan yang ditujukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap masalah kesehatan. Contoh nya dengan perbaikan status gizi individu/perorangan ataupun masyarakat untuk membentuk daya tahan tubuh yang lebih baik, seperti mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung zat gizi yang lebih baik. 2.Perlindungan umum dan khusus terhadap penyakit-penyakit tertentu Upaya spesifik untuk mencegah terjadinya penularan penyakit tertentu. Contohnya dengan menggunakan masker, atau penutup mulut sehingga mengurangi terpapar debu.
19
3.Penegakan diagnose secara dini dan pengobatan yang cepat dan tepat 4.Pemberantasan kecacatan Dengan cara melakukan pengobatan secara berkesinambungan sehingga tercapai proses pemulihan yang baik, melakukan perawatan khusus secara berkala
guna
memperoleh
pemulihan
kesehatan
yang
lebih
cepat,meminum obat sampai tuntas. 5.Rehabilitasi Tidak dilakukan
20
KESIMPULAN
Faringitis adalah suatu peradangan didalam rongga mulut atau faring. Etiologi pada penyakit ini dapat disebabkan oleh kuman-kuman golongan streptococcus B hemoliticus, streptococcus viridans, streptococcus pyogenes dan sisanya disebabkan oleh virus seperti adenovirus, ECHO, virus influenza serta herpes. Cara penularannya adalah oleh percikan ludah ( droplet infection ). Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, tanda dan gejala yaitu, rasa gatal dan kering pada tenggorokkan, suhu naik sampai 40ºC, rasa lesu, rasa nyeri pada sendi, anoreksia, rasa nyeri ditelinga ( otalgia ), infeksi pada laring akan menimbulkan suara parau atau serak, juga batuk pada faringitis kronis. Pada pemeriksaan tampak faring hiperemis, tonsil membengkak dan hiperemis. Pengobatan penyakit ini ditujukan pada penyakit primernya dan pada umumnya prognosanya baik bila penyakit cepat diketahui dan diterapi dengan tepat.
21
DAFTAR PUSTAKA
1. Ilmu
kesehatan
penyelaman;
Barotrauma
hal.52-57;
Penerbit
PT.Gramedia Jakarta; 2000 2. Empey DW, Medder KT. Nasal decongestants. Drugs. 1981 Jun;21 (6) : 438-43. Pubmed PMID : 6166444FKUI: Buku ajar THT; Gangguan fungsi tuba; Penerbit FKUI, edisi ke-enam; tahun 2007 3.
Stoll D. Inflamatory acute rhinosinusitis. Presse Med. 2001 Dec 2229; 30 (39-40 pt 2) : 33-40. Review. French. Pubmed PMID : 11819910
4. Boeis, Adam ; Buku ajar penyakit THT; Embriologi, Anatomi dan Fisiologi telinga; Penerbit ECG, edisi 6; tahun 1991 5. Price, Sylvia A, Wilson, Lorraine M. Patofisiologi konsep klinis proses penyakit. Edisi ke-enam. Penerbit Buku Kedokteran ECG. Jakarta, 2005 : 87-91 6. Alpen patel, MD ; Patologyous Eustachian Tube. Diakses tanggal 24 Oktober
2012.
Diunduh
dari
:
http://www.emedicine.com/ENT/topic208.html 7. Johnson RW. Medical Encyclopedia. Adenoid Hypertrophy. Diakses tanggal
24
oktober
2012.
Diunduh
dari:
http://www.HealthAto.com.br/otor/otor.html 8. http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/11/penanganan_bayi_celah_bibir_langitlangit.pdf 9. Soepardi EA, Iskandar N. Dalam : Karsinoma Nasofaring. Buku Ajar THT. Edisi Kelima. Balai Penerbit FKUI. Jakarta, 2000 : 146-150
22
10. http://www.ayahbunda.co.id/Artikel/Gizi+dan+Kesehatan/cegah.radan g.telinga.tengah/001/001/229/203/-/4 11. Tanaka A, Ohashi Y, Kakinoki Y, Washio Y, Kishimoto K, Ohno Y, Sugiura Y, Okamoto H, Nakai Y. Influence of allergic response on the mucociliary system in Eustachian tube. Acta Otolaryngol Suppl. 1998;538:98-101. Pubmed PMID: 9879408.
23
