Lap Kasus - Ulkus Cruris

Laporan Kasus PBL  Pembimbing Pembimbing dr. Dwi Astuti Candrakirana, SpKK 

STATUS PASIEN BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU

DOKTER MUDA  NAMA PASIEN UMUR/TGL LAIR (ENIS KELAMIN PEKER(AAN ALAMAT STATUS

: Putri Pratiwi

NIM

: 0808113104

: Ny. M : !" ta#u$ : P)r)'*ua$ : P)ta$i : Ka'*ar : M)$i-a#

PENDIDIKAN : SMP AGAMA : I%&a' SUKU : Mi$a$+ NO RM RSAA : 883104 TANGGAL : ,1/01/14

ANAMNESI ANAMNESIS S ( ALLO/ AUTO ) : Auta$a'$)%i% KELUHAN UTAMA : Lu-a r- ya$+ %)'a-i$ ')')%ar i *u$++u$+ -a-i -a$a$ %)a-

2 u&a$ ya$+ &a&u RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :



     

S)aS)a- 2 u&a$ u&a$ ya$+ ya$+ &a&u &a&u ti' ti'u& u& &u-a &u-a r r- i *u$+ *u$++u$ +u$+ + -a-i -a-i -a$ -a$a$. a$. Awa&$y Awa&$yaa *u$++ *u$++u$+ u$+ -a-i &u-a t)r+r)% -awat. Pa%i)$ tia- ')ra%a-a$ $y)ri %aat t)r&u-a &u-a iiar-a$ a$ t)ru% )r+)%)-a$ )$+a$ %)*atu t *a%i)$ %aat )-)ra. Lu-a -)5i& t)r%)ut &a'a -)&a'aa$ -)&a'aa$ 'a-i$ )%ar )%ar ')$ai ')$ai r- -ira-ira %))%ar %))%ar ua$+ &+a'. Lu-a )r)$tu)r)$tu u&at t)*i$ya ')$)a& )rwar$a *uti# -)-u$i$+a$ a%ar$ya a+i$+ )$+a$ %)i-it $a$a# tia- $y)ri tia- )rau. Ku&it i %)-itar r- %)i-it -)#ita'a$. Ka-i Ka-i *a%i *a%i)$ )$ t)ra%a t)ra%a %)ri$+ %)ri$+ -)%)' -)%)'uta uta$ $ -)a -)a% % ti tiaa- t)ra%a t)ra%a %aat %aat ita ita*a*a--a$ -a$.. 6r6r- ti tiaa- $y) $y)ri ri %aat %aat %u#u %u#u i$+i i$+i$ $ atau atau *aa *aa 'a&a' 'a&a' #ari #ari 'au*u 'au*u$ $ %aat %aat -a-i -a-i it iti$+ i$++i+i-a$ a$.. 6a+i 6a+ia$ a$ uu$ uu$+ +u uu$ u$+ + ari ari -a-a-ii -a$a -a$a$ $ tia tia- *u5a *u5att a$ a$ tia tia- i$+ i$+i$ i$.. Tia Tia- aa t)r&i t)r&i#a #att *)' *)'u& u&u# u# ara ara# # ya$+ ya$+ ')&) ')&)a arr a$ ')'a ')'a$ $a$ a$+ + )r-) )r-)& &---)& )&- *aa *aa tu$+-ai awa# %)*)rti 5a5i$+ i&a *a%i)$ )riri. Pa%i)$ ) )&u' *) *)r$a# ) )rat. Pa%i Pa%i)$ )$ -)'u -)'ui ia$ a$ )r )ra att -) RSUD RSUD Ari7 Ari7i$ i$ A5#' A5#'a a a$ a$ iraw irawat at i a+ia a+ia$ $ *)$y *)$ya-it a-it a&a'.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

 

Riwa Riwaya yatt ia) ia)t) t)%% ')&i ')&itu tu%% %)a %)a- 3 ta# ta#u$ u$ ya$ ya$+ + &a&u &a&u )r )ra att tia tia- t)ra t)ratu tur  r  Ti Tia- aa riwa riway yat #i* #i*)rt) )rt)$% $%i i ari ari%) %)%. %.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :



Iu Iu *a%i *a%i))$ ')$)ri )rita ta ia) ia)t) t)%% ')& ')&it itu u%.

STATUS GENERALIS

K)aaa$ U'u' K)%aara$ TD  Nai RR

: Ta'*a- %a-it ri$+a$ : K'*%')$ti% K'*%')$ti% : 1,0/80 ''+ : 1009/')$it : ,49/')$it

Su#u K)aaa$ +i;i 66 T6 P)')ri-%aa$ T#raP)')ri-%aa$ A')$

: 3!" : normoweight  
STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi E!"o#$s$%siP$%&$'a#a% )

L-a%i : r%u' *)i% )9tra E7&r)%)$%i : u&-u% %&it)r )r)$tu- &$$+ )$+a$ u-ura$ 3 9 4 9 02 5' *i$++ir ir)+u&)r a$ #i*)r-)ratti- a%ar u&-u% ari$+a$ +ra$u&a%i ari$+a$ $)-rti- <>= *u% <= au<= -u&it i %)-itar u&-u% #i*)r*i+')$ta%i. P)$y)ara$ : R)+i$a&

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : TAK  TES SENSIBILITAS KULIT (Ra'aN&$#iS) : S)$%a%i raa $y)ri a$ %u#u -)ua

-a-i )r-ura$+. KELAINAN SELAPUT / MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELEN*ER LYMFE

: TAK  : TAK : TAK  :Tia- aa *)')%ara$ KG6

PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH:  R+i% :  1,, +r/& L)u-: 11.000/u&

Eri: ,4 9 10 3/u&

Di7t????..  Kss : GDP 300 '+@ URINE :  R+i% : tia- i&a-u-a$  Kss : tia- i&a-u-a$ FAE,ES :  R+i% : tia- i&a-u-a$  Kss : tia- i&a-u-a$ PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : P$-$#iksaa% S$.iaa% Basa/La%s% : tia- i&a-u-a$ P$0a#%aa% .$%a% KOH

: tia- i&a-u-a$

P$0a#%aa% GRAM : it)'u-a$ --u% +ra' *%iti7  P$0a#%aa% GIEMSA : tia- i&a-u-a$ P$0a#%aa% 1i$" N$$"s$% : tia- i&a-u-a$

LED.................

PEMERIKSAAN SEROLOGIK : T$s S$#o"oi VDRL :  Ka"i+a+i! : tia- i&a-u-a$  Ka%+i+a+i! : tia- i&a-u-a$ T$s S$#o"oi TPHA :  Ka"i+a+i! :  tia- i&a-u-a$  Ka%+i+a+i! : tia- i&a-u-a$ T$s S$#o"oi Lai% : tia- i&a-u-a$

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : <= PEMERIKSAAN AN*URAN : P)')ri-%aa$ )$+ra7i

P)')ri-%aa$ -u&tur a$ %)$%itiita% RESUME

:

Pa%i)$ M  !" ta#u$ irawat i 6a+ia$ P)$ya-it Da&a' RSUD AA )$+a$ -)&u#a$ &u-a  r- i *u$++u$+ -a-i -a$a$ %)a- 2 u&a$ ya$+ &a&u  Dari a$a'$)%i% ia*at-a$: 'u$5u& &u-a r- i *u$++u$+ -a-i -a$a$ a+ia$ %)a- 2  u&a$ ya$+ &a&u. Awa&$ya *u$++u$+ -a-i &u-a t)r+r)% -awat. Pa%i)$ tia- ')ra%a-a$ $y)ri %aat t)r&u-a &u-a iiar-a$ a$ t)ru% )r+)%)-a$ )$+a$ %)*atu t *a%i)$ %aat  )-)ra. Lu-a -)5i& t)r%)ut &a'a -)&a'aa$ 'a-i$ )%ar ')$ai r- -ira-ira %))%ar ua$+ &+a'. Lu-a )r)$tu- u&at t)*i$ya ')$)a& )rwar$a *uti# -)-u$i$+a$ a%ar$ya a+i$+ )$+a$ %)i-it $a$a# tia- $y)ri tia- )rau. Ku&it i %)-itar r%)i-it -)#ita'a$. Ka-i *a%i)$ t)ra%a %)ri$+ -)%)'uta$ -)a% tia- t)ra%a %aat ita*a--a$. Riwayat ia)t)% ')&itu% tia- t)r-$tr& %)a- 3 ta#u$ ya$+ &a&u. Dari *)')ri-%aa$ )r'at&+i% ia*at-a$: *aa r%u' *)i% )9tra t)ra*at u&-u% %&it)r )r)$tu- &$$+ )$+a$ u-ura$ 3 9 4 9 02 5' *i$++ir ir)+u&)r a$ #i*)r-)ratti- a%ar u&-u% ari$+a$ +ra$u&a%i ari$+a$ $)-rti- <>= *u% <= au<= -u&it i %)-itar u&-u% #i*)r*i+')$ta%i.  Dari *)')ri-%aa$ &aratriu' ia*at-a$ GDP 300 '+@  DIAGNOSIS BANDING :

  

U&-u% %i-atri-% )t r)+i r%u' *)i% )9tra. U&-u% $)urtr7i- )t r)+i r%u' *)i% )9tra. U&-u% art)ri%u' )t r)+i r%u' *)i% )9tra.

DIAGNOSIS : u&-u% %i-atri-% )t r)+i r%u' *)i% )9tra.

TERAPI •

•

 UMUM :  Oati *)$ya-it ya$+ ')$a%ari yaitu ia)t)% ')&itu%.  M)$+ura$+i t)-a$a$ *aa r%u' *)i%.  M)$++u$a-a$ a&a% -a-i ya$+ *a% a$ $ya'a$ u$tu- ')$5)+a# 'u$5u&$ya u&-u% ya$+ aru.  K$%u& -) 6a+ia$ P)$ya-it Da&a'.  K$%u& -) 6a+ia$ P)$ya-it 6)a#. KUSUS :  SISTEMIK

: i*r7&-%a%i$ , 9 200 '+/#ari



•

LOKAL

: K'*r)% &u-a )$+a$ &aruta$ Ka&iu' *)r'a$+a$a% 1:2000 39%)#ari

TINDAKAN : 

PROGNOSIS : • • •

BUO AD SANAM : Duia a 'a&a' BUO AD CITAM : 6$a' BUO AD KOSMETIKUM : Ma&a' r. Putri Pratiwi 02/I/,013 (&. Di*$)+r III N. 18 6 082, !38 ,,,0 P)-a$aru ,1/1/,014

R/ i*r7&-%a%i$ -a*% 200 '+ N. C S ,  -a*% I

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R/ Ka&iu' P)r'a$+a$a% 2 +r N. I S u) <1:2000 -'*r)%=

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Pr. Ny.M U'ur: !" ta#u$