LA OSTEOPOROSIS 1. INTR INTROD ODU UCCION ION
La Osteoporosis La Osteoporosis seguirá presentando problemas presentando problemas en en el campo de salud mundial y de magnitud epidémica, más aun cuando la supervivencia de la humanidad tiende al aumento. La osteoporosis es osteoporosis es una enfermedad del sistema esquelético esquelético caracterizada por la disminución de la masa ósea y deterioro estructural del tejido óseo, con el consiguiente aumento de la fragilidad del hueso y de la susceptibilidad para desarrollar desarrollar fracturas. La osteoporosis es una enfermedad de los huesos hace que los huesos se debiliten y sean frágiles, quebrándose con mayor facilidad. La persona que tiene esta enfermedad no siente que sus huesos se debilitan y no tiene malestares en su cuerpos sin embargo, aumenta la probabilidad que se fracture un hueso ante una actividad sencilla o cotidiana, !por ejemplo levantar una bolsa con peso puede causar una fractura en un hueso de la columna dorsal"
2. DEFINIC INICIION
Osteoporosis, Osteoporosis, que significa #huesos # huesos porosos# porosos# es una enfermedad generalizada generalizada del hueso que se caracteriza por la pérdida progresiva de la matriz mineral matriz mineral combinada con el aumento. $e debe considerar a la Osteoporosis no como una enfermedad benigna, ya que ella aumenta la %orbi&mortalidad de las personas que la sufren. 'orque de las diferencias fisiológicas, nutricionales y hormonales entre hombres y mujeres la osteoporosis afecta primariamente a mujeres. (ealmente esta enfermedad debilitante debilitante aflige más a mujeres que la enfermedad cardiovascular, cardiovascular, cáncer de mama o artritis, la mitad de la población población femenina que está entre las edades de )* y +* aos muestran alg-n grado de osteoporosis. La osteoporosis no tiene un comienzo bien definido y, hasta hace poco, el primer signo visible de la enfermedad acostumbraba a ser una fractura de la cadera, la mueca o de los cuerpos vertebrales que originaban originaban dolor o deformidad.
La mayor posibilidad de padecerla aquellas personas en las que / 0lg-n familiar la haya padecido o se haya fracturado joven sin haber mediado un accidente / $u cuerpo es pequeo y delgado / 1ienen menopausia precoz !antes de los )2 aos", o ausencia de menstruación por muchos meses cuando joven / $u alimentación es pobre en calcio !que consumen pocos lácteos" / 1ienen el hábito de fumar / Los que ingieren bebidas alcohólicas en e3ceso / 4san por periodos prolongados algunos medicamentos para el tratamiento de la deficiencia de la tiroides, convulsiones, 0rtritis o asma. / 1ienen edad avanzada. / Los que llevan un estilo de vida poco activo !pasan mucho tiempo del d5a sentado" 3. AGENTES CAUSANTES.
Las causas principales de la osteoporosis son la disminución de los niveles de estrógenos en las mujeres en el momento de la menopausia y la disminución de la testosterona en los hombres. Las mujeres, en especial mayores de *2 aos, sufren de osteoporosis más frecuentemente que los hombres. Otras causas abarcan
6star reducido a una cama $5ndrome de 7ushing 8iveles e3cesivos de corticosteroides debido al uso continuo de medicamentos para el asma, algunas formas de artritis o enfermedades cutáneas y 6'O7 9ipertiroidismo 9iperparatiroidismo 0rtritis reumatoidea y otras afecciones inflamatorias
Las mujeres blancas, en especial aquellas con un antecedente familiar de osteoporosis, tienen un riesgo superior al promedio de desarrollar la enfermedad. Otros factores de riesgo abarcan
0usencia de per5odos menstruales !amenorrea" 1omar gran cantidad de alcohol %enopausia temprana 1rastornos alimentarios 0ntecedentes de osteoporosis :ajo peso corporal 1abaquismo %uy poco calcio en la dieta
4so de ciertos medicamentos como los esteroides y los anticonvulsivos Los huesos están sometidos a un remodelado cont5nuo mediante procesos de formación y reabsorción, y también sirven como reservorio de calcio del organismo. 0 partir de los ;* aos se incia la pérdida de pequeas cantidades de hueso. La menopausia es la principal causa de osteoporosis en las mujeres, debido a disminución de los niveles de estrógenos. La pérdida de estrógenos por la menopausia fisiológica o por la e3tirpación quir-rgica de los ovarios, ocasiona una rápida pérdida
de hueso. Las mujeres, especialmente las caucásicas y asiáticas, tienen una menor masa ósea que los hombres. La pérdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, que conduce fácilmente a fracturas de la mueca, columna y la cadera. 0demás de la osteoporosis de la menopausia e3isten otros tipos de osteoporosis mucho menos frecuentes que pueden aparecer como consecuencia de enfermedades endocrinas, reumáticas inflamatorias, enfermedades de la sangre o del h5gado, o condicionadas por la toma de determinados medicamentos. 4. FACTORES DE RIESGO.
ida sedentaria =(aza blanca u oriental =7onte3tura delgada =8o embarazos =4so de ciertas drogas =8iveles altos de hormona tiroidea =%enopausia precoz =0buso de alcohol =7onsumo de café =7igarrillo =0lergia a productos lácteos. 4.1 HUESO TRABECULAR CON OSTEOPOROSIS
7omo todos los tejidos del organismo, el hueso también está sometido a la involución que, a partir de cierta edad y mediante un balance esquelético negativo, determina una disminución de la masa ósea. Las trabéculas mantienen su estructura orgánica y mineral, pero su adelgazamiento ocasiona que se ampl5en los espacios intertrabeculares, haciendo que el hueso compacto se transforme en esponjoso con una estructura menos espesa. 4.2 HUESO TRABECULAR NORMAL:
7onsta de una malla de pequeas esp5culas entre las cuales hay cavidades con médula ósea roja o amarilla seg-n su localización y edad. La superficie de las trabéculas tienen una capa osteogénica o endostio, la cual es responsable del remodelado más activo que en la compacta.
5. FISIOPATOLOGIA.
6l tejido óseo constituye uno de los sistemas mayores del organismo, constituido por una matriz mineralizada y una fracción celular muy activa. 6ntre sus funciones destacan servir de sustento y protección a las partes blandas, ser anclaje muscular y base de los movimientos, as5 como constituir un gran reservorio de iones como el calcio, que se liberarán de forma controlada, acorde a las necesidades de cada momento, y por -ltimo, no por ello menos importante, servir de almacenaje activo de la médula ósea, interaccionando con las células precursoras de la hematopoyesis. 6l desequilibrio de estos factores va a condicionar un aumento de la fragilidad ósea e incremento del riesgo de fracturas, con sus importantes costes sanitarios y sociales. 6n este sentido, las estad5sticas publicadas son preocupantes la probabilidad de que una persona de *2 aos desarrolle una fractura de cadera durante su vida es del ?) @ para mujeres blancas y del * a A@ para varones ?, as5 como el B*@ de las mujeres postmenopáusicas desarrollarán alg-n tipo de deformidad vertebral. $implemente estas pinceladas epidemiológicas nos hacen comprender la magnitud del problema, ya que buena parte de estas fracturas se van a seguir de largos per5odos de hospitalización, salpicados de complicaciones, disminución de calidad de vida, pérdida de jornadas de trabajo, etc., costes tanto directos como indirectos, que multiplicados por la población de riesgo suponen una cifra ingente. 1ampoco es pequeo el coste de los diversos estudios diagnósticos, para seleccionar la población de riesgo, as5 como los tratamientos ensayados, dada la magnitud de la población susceptible de tratar por lo que es imprescindible ajustar los parámetros de costeCeficacia y costeCbeneficio, para adoptar pol5ticas adecuadas, basadas en la evidencia La osteoporosis se ha definido como Duna enfermedad sistémica del esqueleto, caracterizada por una baja masa ósea y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que comportan un aumento de la fragilidad del hueso y el consecuente incremento del riesgo de fracturasE. 6sta definición subraya que además de la masa ósea, la estructura del hueso también juega un importante papel patogénico en las fracturas. 8o obstante, no es sencillo cuantificar estos aspectos, tanto en estudios cl5nicos como epidemiológicos, por lo que la O%$ ha propuesto una definición basada en la densidad mineral ósea, cualidad fácilmente cuantificable, aceptando el diagnóstico de osteoporosis en los casos en que la densidad mineral ósea es igual o menor a B,* desviaciones estándar inferior a la media encontrada en columna, caderas o muecas de mujeres adultas, jóvenes y sanas. 5.1 PATOLOGIA Y PATOGENIA.
Los mecanismos patogénicos que se han implicado en el desarrollo de una baja masa ósea son ?. Fallo en la consecución de un pico de masa ósea óptimo aspecto, en parte condicionado genéticamente, sobre el que influyen diversos factores ambientales estilo de vida, dieta, actividad f5sica, etc. durante la etapa de crecimiento esquelético. B. Gncremento en la resorción ósea. %ecanismo implicado en la mayor5a de pacientes con osteoporosis con una regulación compleja, como analizaremos más adelante, en la que influyen citoHinas de s5ntesis local, aspectos hormonales t5picos de la edad !déficit de estrógenos, hiperparatiroidismo secundario, etc", cambios en la respuesta al ejercicio, etc. ;. Formación ósea inadecuada, bien por resorción e3cesiva, que no permite la formación de nuevo hueso, al perderse parte de los elementos en la que ésta se
sustenta bien por alteración de la regulación osteoblástica, por factores locales o sistémicos. 5.2 PATOGENESIS
La patogénesis de la osteoporosis inducida por esteroides, merece una mención especial, primero que todo por la cantidad de pacientes que por una u otra razón deben recibirlos en forma prolongada, y segundo por los efectos devastadores de tipo iatrogénico que pueden causar. 6s obvio el interés que para los reumatólogos e inmunólogos tiene esta variedad de osteoporosis, lo que ha llevado a establecer gu5as de manejo y prevención que poco a poco han sido acogidas a nivel internacional. La pérdida ósea por esteroides se causa por dos v5as principales aumento de resorción y disminución de la formación ósea. 9ay disminución de la absorción intestinal de calcio, atrofia intestinal, hiperparatiroidismo secundario debido al balance negativo del calcio y esto lleva finalmente a hiperactivación osteoclástica. 1ambién hay aumento en la e3creción urinaria del calcio por efecto directo tubular renal. 9ay claras evidencias de la supresión de la actividad y la proliferación del osteoblasto, disminución de la s5ntesis de colágeno tipo G y de los niveles de testosterona. La pérdida ósea es proporcional al tiempo y la dosis de e3posición. Los esteroides de larga acción son mucho más tó3icos que la prednisona. $i el paciente recibe esteroides por artritis reumatoidea, se combinan entonces dos factores de riesgo, por lo que es absolutamente imperativo el uso de medidas profilácticas como el aumento de calcio y vitamina <, restricción de sodio, aumento de ejercicio y terapia hormonal de reemplazo en los pacientes sin contraindicación.
6. TIPOS DE OSTEOPOROSIS
63isten tres tipos de osteoporosis que a continuación describiremos a detalle 6.1 OSTEOPOROSIS HORMONAL.
6n algunos pacientes con osteoporosis, la causa subyacente consiste en un desequilibrio hormonal producido por un aumento de secreción de hormonas
antianabólicas. 'or tanto, la osteoporosis es caracter 5stica del hiperparatiroidismo, hiperpituitarismo, hipertiroidismo e hiperadrenocortisonismo !por causa de una hiperactividad de la corteza suprarrenal, o bien como resultado de un prolongado tratamiento con cortisona". 6.2 OSTEOPOROSIS POR INACTIVIDAD.
7ualquier tipo de cuerpo se atrofia cuando no se emplea, y el hueso no es una e3cepción !a e3cepción de los huesos del cráneo" puede dar a cualquier edad. Las presiones intermitentes del soporte de peso y las tensiones del impulso muscular transmitidas al esqueleto ejercen fuerzas y tensiones que parecen estimular la deposición del hueso mediante la actividad osteoblástica. 6n la persona que, por cualquier razón, está confinada en la cama o tiene muy limitadas actividades, la deposición del hueso se ve superada pronto por la resorción del mismo, produciéndose como consecuencia una atrofia por inactividad del hueso !osteoporosis por inactividad". 6ste tipo de osteoporosis, por supuesto, es más marcado en aquellas partes del esqueleto que son menos empleadas, a saber, las e3tremidades inferiores y la columna vertebral. 8o hay duda de que la prolongada inmovilización de un miembro, la falta de soporte de peso y la parálisis pueden producir una osteoporosis por inactividad localizada, limitada a los huesos que no se emplean. 6.3 OSTEOPOROSIS POSMENOPÁUSICA Y SENIL.
6stos dos tipos de osteoporosis generalizada se estudian conjuntamente debido a que tienen muchos aspectos comunes. $u distinción es algo arbitraria, en el sentido de que cuando las mujeres desarrollan una osteoporosis entre la menopausia y la edad de A* aos, la osteoporosis recibe el nombre de posmenopáusica, mientras que cuando los hombres o las mujeres desarrollan dicho proceso a partir de los A* aos de edad, éste recibe la denominación de senil . La osteoporosis posmenopáusica y la senil representan con mucho la enfermedad ósea generalizada que con más frecuencia puede observarse entre los pacientes. $e ha calculado que es radiográficamente detectable en un *2@ de las personas con más de A* aos, y cuando se tiene en cuenta que la cantidad total de hueso debe estar disminuida en un tercio antes de que el descenso pueda detectarse radiográficamente con facilidad, podrá apreciarse que son verdaderamente muy frecuentes los grados menos graves de osteoporosis posmenopáusicas y senil. 6n el anciano, el hipogonadismo, as5 como la inadecuada ingestión dietética de calcio, parecen ser los factores etiológicos de este tipo de osteoporosis y, además, el proceso puede agravarse por aad5rsele una #osteoporosis por inactividad# asociada con la habitual disminución de la actividad cl5nica del anciano. 6.4 ATROFIA REFLEJA DE SUDE.
6s una osteoporosis localizada, postraumática o subsiguiente a la inmovilización, acompaada de dolor y a veces de edema de la zona afectada e hipercalciuria. La lesión es reversible y es evidente la influencia de un factor nervioso negativo !simpático". $e le observa con mayor frecuencia en los huesos del esqueleto de la mano y del pie, después de fracturas, entorosis graves o inmovilización prolongada. 8unca se le observa en nios.
!. SINTOMAS
Los enfermos suelen denunciar dolor en los adultos es muy frecuente el dolor dorsolumbar sobre la proyección de la columna vertebral. 'or el contrario, el s5ndrome puede e3istir asintomático, y sólo ser denunciado por radiograf5a o el laboratorio. 6n los cuadros de larga evolución, en cambio, al dolor se suman las deformaciones esqueléticas, casi siempre de la columna vertebral, y de preferencia una cifosis que va acompaada, con los aos, de evidente disminución de peso y la talla, o bien, las fracturas patológicas. 8o se presentan s5ntomas en las primeras etapas de la enfermedad Los s5ntomas que se presentan en la enfermedad avanzada son
6n la sangre, el calcio, el fósforo y fosfatasas alcalinas se manifiestan en niveles normales la calciuria suele estar moderadamente aumentada, sobre todo en el periodo evolutivo del proceso porótico óseo. La hidro3iprolina urinaria se mantiene en niveles normales.
'érdida de talla corporal y cambios caracter5sticos de conformación corporal en la Osteoporosis
". SICNOS
6l e3amen de la densidad mineral ósea !espec5ficamente una densitometr5a o una radioabsorciometr5a de doble energ5a, <6I0, por sus siglas en inglés" mide la cantidad de hueso. 6ste e3amen se ha convertido en el método de referencia en la evaluación de la osteoporosis. 'ara obtener información espec5fica sobre este e3amen, ver e3amen de la densidad ósea.4na tomograf5a computarizada de la
columna vertebral puede mostrar pérdida de la densidad mineral ósea. La tomograf5a computarizada cuantitativa !177" puede evaluar la densidad ósea sin embargo, está menos disponible y es más costosa que la <6I0.6n casos graves, una radiograf5a de la columna vertebral o de la cadera puede mostrar fractura o colapso de los huesos de la columna. $in embargo, las radiograf5as simples de los huesos no son muy precisas para predecir si alguien probablemente tiene o no osteoporosis.6s posible que se necesiten otros e3ámenes de sangre y orina si se cree que la osteoporosis se debe a una afección médica, más bien que a la simple pérdida ósea normal que se observa al envejecer. #. DIACNOSTICO
$e puede medir la masa ósea, y por tanto su disminución en el adulto, con técnicas de densitometr5a o de tomograf5a computadorizada cuantitativa. 0unque suele recomendarse, por lo menos, un estudio radiológico de columna vertebral para la valoración del sistema esquelético de toda mujer postmenopáusica, es importante sealar que se requiere una pérdida cercana a ;2@ en la masa ósea, para que la desmineralización sea evidente en las radiograf5as. 6ntre los métodos densitométricos, la absorciometr5a de doble fotón es quizá la técnica más valiosa para determinar la densidad ósea y ofrece grandes ventajas, pues requiere una m5nima e3posición a las radiaciones, tiene un margen de error bajo, no es costosa y sus hallazgos son de e3celente valor predictivo del riesgo de fracturas. Otro método seguro y reproducible es la tomograf5a computarizada cuantitativa. #.1 DIACNOSTICO DE LABORATORIO
4na tomograf5a computarizada de la columna vertebral puede mostrar pérdida de la densidad mineral ósea. La tomograf5a computarizada cuantitativa !177" puede evaluar la densidad ósea sin embargo, está menos disponible y es más costosa que la <6I0. 6n casos graves, una radiograf5a de la columna vertebral o de la cadera puede mostrar fractura o colapso de los huesos de la columna. $in embargo, las radiograf5as simples de los huesos no son muy precisas para predecir si alguien probablemente tiene o no osteoporosis. 6s posible que se necesiten otros e3ámenes de sangre y orina si se cree que la osteoporosis se debe a una afección médica, más bien que a la simple pérdida ósea normal que se observa al envejecer. #.2 DIACNOSTICO CLINICO
La aparición de fracturas, con las consiguientes manifestaciones acompaantes !dolor, impotencia funcional, deformidad" constituye el rasgo cl5nico fundamental de esta enfermedad.
6l mejor tratamiento de la osteoporosis es la prevención. 4na ingesta adecuada de cálcio y el ejercicio f5sico durante la adolescencia y la juventud, puede incrementar el pico de masa ósea, lo cual redunda en una reducción de la pérdida de hueso y en un menor riesgo de fractura en aos posteriores. 6l consumo adecuado de cálcio y de vitaminas durante la madurez es esencial para la salud del hueso. 6n situaciones de menopausia precoz, las mujeres deben tomar estrógenos para prevenir la pérdida postCmenopáusica de hueso se debe de aadir un progestágeno si el -tero está intacto. 6l reemplazamiento estrogénico es un tratamiento efectivo para prevenir la pérdida postCmenopáusica de hueso y es también efectivo en la prevención de fracturas osteoporóticas. 6l tratamiento hormonal sustitutivo requiere un estricto control ginecológico y una cuidadosa selección de pacientes. 0 causa de la magnitud de la morbilidad relacionada con la osteoporosis posmenopáusica y senil !en particular, las fracturas patológicas microscópicas y visibles a simple vista", no es sorprendente que los médicos interesados en el metabolismo óseo se hayan afanado durante muchos aos en prevenir, detener e incluso eliminar esta osteoporosis por medio de tratamiento farmacológico, es decir, por agentes terapéuticos. Los episodios de dolor !fracturas" deben tratarse con analgésicos y reposo durante B semanas !dependiendo de cada caso". 'uede ser de utilidad el uso de calor local, as5 como el uso de corsés ortopédicos. Las medidas preventivas deben dirigirse a conseguir el má3imo capital óseo durante el per5odo de desarrollo y a contrarrestar, en la medida de lo posible, los factores causantes de la pérdida posterior de hueso. 'ara ello, se deben seguir desde la infancia las recomendaciones descriptas en el tratamiento, ejercicio f5sico, ingesta adecuada de calcio y vitamina <, y corregir los factores de riesgo. La administración de vitamina < y calcio reduce en un *2@ la incidencia de fractura de cadera en mujeres mayores de +* aos. 'or -ltimo se puede adaptar una serie de medidas sencillas para reducir la frecuencia de ca5das adecuar el entorno de los ancianos !eliminar alfombras, acondicionar los cuartos de bao", mejorar los problemas visuales !cataratas" y evitar los medicamentos sedantes, entre otras. 1$.1 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
C (emineralizante calcio, fl-or, silicio, vitamina <, etc. Los suplementos de calcio son convenientes en épocas de pérdidas intensas, como en el embarazo, la lactancia y en casos de inmovilización prolongada. C 7alcitonina en el primer momento pareció ser la solución, pero la acción estimulante de la regeneración del tejido óseo de esta hormona sólo resultó de alguna utilidad durante los primeros quince d5as después de una fractura patológica. C 6strógenos para la osteoporosis postCmenopáusica.
63isten algunos tratamientos diferentes para la osteoporosis, incluyendo una diversidad de medicamentos. :GFO$FO801O$ $on un tipo de fármaco utilizado tanto para la prevención como para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. 9ay varios bifosfonatos aprobados para el tratamiento de la osteoporosis en los 6stados 4nidos, incluyendo alendronato !Fosama3", ibandronato !:oniva" y risedronato !0ctonel". La mayor5a se toman por v5a oral, generalmente una vez a la semana o una vez al mes. Los bifosfonatos administrado por v5a intravenosa se toman con menos frecuencia. 70L7G1O8G80 $e presenta en aerosol nasal e inyección. 6s un medicamento que retarda la velocidad de pérdida ósea y alivia el dolor en los huesos. Los principales efectos secundarios de la calcitonina son la irritación nasal de la presentación en aerosol y náuseas de la presentación inyectable. 0unque la calcitonina retarda la pérdida ósea y reduce el riesgo de fracturas, parece ser menos efectiva que los bifosfonatos. 16(0'G0 <6 (66%'L0JO 9O(%O80L Los estrógenos todav5a se emplean para prevenir la osteoporosis, pero no están aprobados para tratar a una mujer a quien ya se le ha diagnosticado la afección. 0lgunas veces, si el estrógeno le ha ayudado a una mujer y ella no puede tomar otras opciones para prevenir o tratar la osteoporosis, el médico puede recomendarle que contin-e usando la hormonoterapia. $i usted está pensando en tomar hormonoterapia para prevenir la osteoporosis, discuta los riesgos con su médico.
La edad de una mujer La edad de inicio de la menopausia La dosis de hormonoterapia a considerar 1erapia de reemplazo hormonal previa tomada en el pasado La calidad de los asuntos de la vida
7ada mujer es diferente. 6l médico debe ser conocedor de su historia cl5nica completa en el momento de pensar en la hormonoterapia. 9O(%O80 '0(01G(OG<60 La teriparatida !Forteo" está aprobada en los 6stados 4nidos para el tratamiento de las mujeres posmenopáusicas que tienen osteoporosis severa y se las considera en alto riesgo de sufrir fracturas. 6l fármaco se administra a través de inyecciones diarias subcutáneas y la misma mujer se las puede aplicar en la casa. (0LOIGF68O 6l ralo3ifeno !6vista" se utiliza para la prevención y tratamiento de la osteoporosis. 6s similar a un fármaco para el cáncer de mama llamado tamo3ifeno. 6l ralo3ifeno puede reducir el riesgo de fracturas de la columna en casi el *2@ sin embargo, no parece prevenir otras fracturas, incluyendo las de la cadera. 6s posible que tenga efectos protectores contra la cardiopat5a y el cáncer de mama, aunque se necesitan a-n más estudios para confirmarlo. 6l efecto secundario más serio del ralo3ifeno es un pequeo riesgo de coágulos sangu5neos en las venas de las piernas !trombosis venosa profunda" o en los pulmones !embolia pulmonar". 6l dolor de espalda producido por las microfracturas en las vértebras osteoporóticas puede disminuirse por el uso de un corsé vertebral ligero y bien ajustado.
0lgunos ejercicios f5sicos -tiles para el paciente con osteoporosis.
11. EPIDEMIOLOGIA
7omo resultado del e3ceso de formación y m5nima resorción ósea, el esqueleto crece a una velocidad importante durante la niez y la adolescencia hasta llegar a un punto má3imo, llamado el pico de masa ósea nivel que se logra en alg-n momento entre los B2 y ;2 aos y depende de factores genéticos, nutricionales y ambientales como el ejercicio. Luego viene un per5odo de meseta, donde hay equilibrio entre la resorción y la formación ósea el resultado neto es una estabilización en la masa ósea.
12. PREVENCION
6l calcio se encuentra bien distribuido en la naturaleza, se encuentra en las verduras de hoja verde acelga, alcachofa, col, bróculi, berros, espárragos... y también en los frutos secos almendras, avellanas, nueces, pasas, higos secos, pistachos, as5 como en el queso y el yogur. $i se hace una sopa con huesos, una pizca de vinagre ayuda a disolver el calcio. 1ambién en los pescados como el salmón y las sardinas y sobre todo en las algas, los nabos y el tofu. 6ntre las plantas medicinales, se encuentra en la cola de caballo !junto con silicio, potasio y manganeso" y en la ortiga !con potasio, magnesio, hierro y silicio". 'ero el problema de la osteoporosis no es tanto la ingestión como la absorción y la asimilación, o sea, que el calcio se deposite en los huesos.
Los factores genéticos juegan un papel fundamental, estimándose que pueden e3plicar el A2CK2@ de la variabilidad del contenido mineral óseo en la población normal. $e acepta que la regulación de la masa ósea es un proceso poligénico ya que son m-ltiples los genes que intervienen en la s5ntesis de hormonas y factores de crecimiento relacionados con la misma.
1ambién se han sealado diferencias de masa ósea ligadas a la raza que en definitiva están relacionadas igualmente con el factor genético. $e conoce al respecto que los individuos de raza negra tienen valores de masa ósea superiores a los caucásicos y estos mayores que los asiáticos !K". 12.2 FACTORES NUTRICIONALES.
La nutrición desempea un papel fundamental en la adquisición de masa ósea a través del aporte directo de alimentos energéticos y plásticos, vitaminas y minerales. 'ero también interviene de una forma indirecta regulando la s5ntesis de GFC? y de esteroides gonadales, cuyo papel es esencial para un adecuado crecimiento y mineralización del esqueleto. 6l aporte protéicoCenergético adecuado es indispensable para el crecimiento y mineralización ósea y para la s5ntesis proteica de la matriz e3tracelular, de forma que en situaciones de malnutrición disminuyen los marcadores de aposición ósea como la fosfatasa alcalina y aumentan los de reabsorción como el telopeptido carbo3iCterminal del colágeno tipo G !M". La vitamina N es un cofactor indispensable para la s5ntesis de osteocalcina, prote5na no colágena de la matriz ósea necesaria para el depósito de calcio en ella. La vitamina 7 es necesaria para la s5ntesis de la lisilCo3idasa enzima que interviene estabilizando los puentes intermoleculares de las fibras de colágeno de la matriz !?2" !??". La vitamina < a través de su metabolito activo ?,B* !O9"B <; interviene en el intestino y en el rión aumentando la absorción de calcio y fósforo y a nivel del hueso ejerciendo una acción doble, por una parte, movilizando calcio y fósforo hacia el l5quido e3tracelular para mantener un nivel adecuado de los mismos y por otra, una vez normalizada la calcemia, favoreciendo el deposito del mineral en el hueso. $e necesita para ello un equilibrio dinámico entre la enzima ?C aChidro3ilasa que a través de la s5ntesis del ?,B* !29" B <; favorece la reabsorción ósea y la B)C hidro3ilasa que se activa al inhibirse aquella una vez que el producto calcioCfósforo se ha normalizado. $e sintetiza entonces el B)CB* !29" B <; que seria el metabol5to de la vitamina < que promueve la calcificación.
13. CONCLUCION
La osteoporosis es una enfermedad que se produce por la falta de vitaminas calcio, etc. 6s por eso que todas la personas que poseen esta enfermedad deben tener o recibir el tratamiento adecuado si no la hacen corren el riesgo hasta de morir con esta enfermedad. 'or lo contrario las personas que no poseen o tienen esta enfermedad también tienen que tener el cuidado necesario para evitar de poseer o tener esta enfermedad por que es muy malo para el cuerpo humano. 14. BIBLIOGRAFIA
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