ASUHAN KEPERAWATAN Contoh Kasus :
Ny. M, umur 56 tahun datang ke IGD RSAS dengan keluhan nyeri di pinggul. Keluhan nyeri ini sering sering muncul muncul seak seak ! "ulan "ulan yang yang lalu. lalu. keluhan keluhan nyeri pinggu pinggull uga uga tidak tidak "erkur "erkurang ang mesk meskip ipun un suda sudah h memi meminu num m #"at #"at yang yang di"e di"eli li di pasar pasar.. Ny. Ny. M meng mengata ataka kan n tida tidak k "isa "isa melakukan akti$itas sehari%hari karena nyeri yang dirasakan. Siklus menstruasi Ny. M sudah "erhenti seak & tahun yang lalu. dari hasil pemeriksaan, didapatkan 'D( !&)*+) mmg, N( +6 kali*menit, S( &6-, RR( /0 kali*menit. asil pengukuran 1#ne Mineral Density 21MD3( % &,5 mg*dl
3.1 Pengkajian 1. Identitas kien Nama ( Ny M 4mur ( 56 'h enis Kelamin Kelamin ( erempu erempuan an Suku Suku*" *"an angs gsaa ( a7a a7a*I *Ind nd#n #nesi esiaa Agama ( Islam ekeraan ( I" I"u Rumah 'angga endidikan endidik an ( S8'A S8'A Alamat ( Ds.Kepanen%#m"ang N#.Reg ( 'gl MRS ( Diagn#sa ( 9ste#p#r#sis 1. Ri!a Ri!a"a "att Kese Keseha hata tan n a. Keuh euha an Ut Uta#a
asien mengatakan merasa nyeri didaerah di pinggul, $. Ri!a"a Ri!a"att Ke Keseh sehata atan n Seka% Seka%ang ang
asien asien mengat mengataka akan n merasa merasa nyeri nyeri didaera didaerah h di pinggu pinggul, l, tidak tidak "erku "erkuran rang g meskip meskipun un sudah sudah meminum #"at yang di"eli di pasar, uga tidak "isa melakukan akti$itas sehari%hari karena nyeri yang dirasakan.
&. Ri!a"a Ri!a"att Ke Keseh sehata atan n Te Te%dahu %dahuu u
Ny.M Ny.M tidak pernah mengalami sakit yang sama se"elumnya.dan tidak pernah masuk rumah sakit se"elumnya.tidak punya ri7ayat hipertensi ataupun dia"etes d. Ri!a"a Ri!a"att Ke Keseh sehata atan n Keu Keua%g a%ga a
Di dalam keluarga ny.M tidak ada yang mengalami atau punya ri7ayat #ste#p#r#sis
3.Pe#e%iksaan 'isik a(. Tanda)tanda *ita 'ekanan Darah ( !&)*+) mmg Nadi ( +6 kali*menit Suhu ( &6- RR ( /0 kali*menit
1#ne Mineral Density 21MD3 ( % &,5 mg*dl $(. Pe#e%iksaan Pe% Siste# a. Siste# Pe%na+asan Hidung Inspeksi ( tidak ada dispnea, tidak ada sekret, dan tidakada sum"atan alpasi ( tidak ada nyeri tekan dan tidak ada cuping hidung ,uut Inspeksi ( muk#sa "i"ir lem"a" Sinus +a%anasais Inspeksi ( tidak ada tanda%tanda adanya in:eksi alpasi ( tidak ada nyeri tekan -ehe% Inspeksi ( tidak terpasang trakhe#st#mi, simetris kanan kiri alpasi ( tidak ada nyeri tekan, tidak ada pem"esaran kelenar lim:e 'a%ing Inspeksi ( tidak ada #dem A%ea dada Inspeksi ( p#la na:as e:ekti: alpasi ( tidak ada nyeri tekan
$. Ka%dioaskue% dan i#/e Wajah Inspeksi ( tidak pucat , k#nungti$a pink -ehe% Inspeksi ( tidak ada "endungan $ena ugularis 0ada Inspeksi ( dada terlihat simetris alpasi ( letak ictus k#rdis 2 IS 5, ! cm medial dari garis midkla$ikula sinistra3 erkusi ( tidak ada tanda % tanda "unyi redup. Auskultasi ( "unyi antung n#rmal 2 1 ! dan 1 /3 &. Pe%s"a%a/an GS2Glasc#7 #ma Scale3 % Reaksi mem"uka mata 2eye3 ; 0 %
Genetalia eksterna Inspeksi ( tidak ada #edem, tidak ada tanda % tanda in:eksi maupun $arises alpasi ( tidak ada nyeri tekan maupun "en#lan Kandung kemih Inspeksi ( tidak ada "en#lan, dan pem"esaran alpasi ( tidak ada nyeri tekan Ginal ( Inspeksi ( tidak ada pem"esaran daerah pinggang alpasi ( tidak ada nyeri tekan. erkusi ( tidak ada nyeri ket#k. e. Siste# +en&e%naan ei#inasi ai 'idak an#reksia dan tidak ada peningkatan keringat.
e. Siste# #uskuoskeete dan integu#ent
Anamnesa ( nyeri pinggul terkadang tim"ul secara ti"a%ti"a inspeksi ( tulang punggung ki:#sis*agak "ungkuk palpasi ( terdapat nyeri tekan pada area pinggul g. Siste# endok%in dan eksok%in 'idak terdapat kelainan sistem end#krin dan eks#krin pada sten#sis pulm#nal h. Siste# %e+%oduksi 'idak terdapat kelainan pada sistem repr#duksi i.Pe%se+si senso%i ,ata Inspeksi
( "entuk simetris, k#rnea n#rmal, 7arana iris hitam, lensa n#rmal
ernih, sklera putih alpasi ( tidak ada nyeri dan tidak ada pem"engkakan kel#pak mata Pen&iu#an)2hidung( alpasi ( tidak ada pem"engkakan dan tidak ada nyeri saat palpasi :#sa kanina erkusi ( tidak ada reaksi he"at pada regi# :r#ntalis, sinus :r#ntalis dan :#sa kanina
3.
Anaisa 0ata No. !.
0ata
DS ( %
Klien mengeluh nyeri di
pinggul.
,asaah Ke+e%a!atan Nyeri akut
%
Keluhan nyeri ini sering
muncul seak ! "ulan yang lalu % Klien mengatakan tidak "isa
melakukan
akti$itas
sehari%hari karena nyeri yang dirasakan % Siklus menstruasi Ny. M sudah "erhenti seak & tahun yang lalu. D9 ( % % % % %
'D( !&)*+) mmg N( +6 kali*menit S( &6- RR( /0 kali*menit asil pengukuran 1#ne
Mineral Density 21MD3( % &,5 mg*dl
3.3
0iagnosa Ke+e%a!atan
!.
Nyeri akut.
!. 0iagnosa NAN0A)I Nyeri akut. Definisi: engalaman sens#ri em#si
yang
N4C: !. 'ingkat kenyamanan /. K#ntr#l nyeri dan &. 'ingkat nyeri
tidak
'uuan
dan
Kriteria
menyenangkan aki"at adanya kerusakan
aringan
Kai
secara
k#mphrehensi: tentang
kepera7atan durasi,
:rekuensi,
kualitas,
2Internati#nal klien teratasi, dengan intensitas*"eratnya
Ass#ciati#n :#r the Study #: indicat#r(
nyeri, dan :akt#r%:akt#r
ain3= a7itan yang ti"a%ti"a perlahan
dengan
akhir
diantisipasi diramalkan
yang atau
dan
'ingkat presipitasi.
dengan kenyamanan.
intensitas ringan sampai "erat
Dapat
melakukan
dapat akti$itas seperti "iasa dapat tanpa harus merasakan
durasinya
kurang dari enam "ulan. Batasan Karakteristik: % Klien mengeluh nyeri di
nyeri. K#ntr#l nyeri
melakukan
Mampu mengenali
adanya nyeri, :rekuensi dan
terapeutik
pasien
epis#de
yang lalu. lamanya nyeri. % 'D( !&)*+) mmg 'anda%tanda % N( +6 kali*menit % S( &6- kem"ali n#rmal. % RR( /0 kali*menit % asil pengukuran 1#ne
mengekspresikan nyeri Kai tingkat
pasien
dan
catatan
medik
in:#rmasikan seluruh
yang
ekspresi
nyeri
$ital
p#la tidur, na:su makan, akti:itas k#gnisi, m##d, relati#nship, pekeraan, tanggunga7a" peran. 1erikan in:#rmasi tentang nyeri, seperti( penye"a", "erapa lama
pencegahan. K#ntr#l
dan
tindakan :akt#r%
:akt#r lingkungan yang
berhubungan :
penye"a"
cedera, "erupa agen "i#l#gis dan kimia.
kepada
menangani pasien 'entukan dampak
&,5 mg*dl
Agens%agens
dan
tenaga
teradi,
yang
catat dalam
Mineral Density 21MD3( %
Faktor-Faktor
dapat
terhadap kualitas hidup(
Mampu melap#rkan
nyeri
agar
dari
sehari%hari karena nyeri yang 'ingkat nyeri
sudah "erhenti seak & tahun
k#munkasi
peru"ahan
:akt#r penye"a"
akti$itas geala%geala nyeri
dirasakan % Siklus menstruasi Ny. M
Gunakan
keetidaknyamanan
pinggul. Mampu melap#rkan % Keluhan nyeri ini sering geala pada tenaga muncul seak ! "ulan yang kesehatan lalu % Klien mengatakan tidak Mampu mengenali "isa
dilakukan karakteristik dan #nset,
digam"arkan dengan istilah selama />/0 am nyeri
atau
Manaemen Nyeri(
nyeri, meliputi( l#kasi,
asil( yang Setelah
aktual atau p#tensial, atau tindakan
seperti
NIC
dapat
mempengaruhi
resp#n pasien terhadap ketidaknyamanan temperatur
2e>(
ruangan,
penyinaran, dll3. Anurkan pasi
3.5 Inte%ensi
Inter$ensi Kai ulang pr#ses penyakit dan harapan yang akan datang
dimana klien dapat mem"uat pilihan "erdasarkan in:#rmasi. In:#rmasi yang di"erikan akan
Aarkan pada klien tentang :akt#r% :akt#r yang mempengaruhi teradinya
Rasi#nal Mem"erikan dasar pengetahuan
mem"uat klien le"ih memahami tentang
#ste#p#r#sis 1erikan pendidikan kepada klien
penyakitnya Suplemen kalsium ssering
mengenai e:ek samping penggunaan #"at
mengaki"atkan nyeri lam"ung dan distensi a"d#men maka klien se"aiknya mengk#nsumsi kalsium "ersama makanan untuk mengurangi teradinya e:ek samping terse"ut dan memperhatikan asupan cairan yang memadai untuk menurunkan resik# pem"entukan "atu ginal
3.6 I#+e#entasi 0an Eauasi
!.
0iagnosa Nyeri "erhu"ungan dengan
I#+e#entasi Memantau tingkat nyeri
Eauasi S : Klien mengatakan
dampak sekunder dari :raktur
pada punggung, nyeri
nyeri "erkurang
$erte"ra, spasme #t#t,
terl#kalisasi atau menye"ar
4 : Dapat melakukan
de:#rmitas tulang.
pada a"d#men atau pinggang.
pera7atan secara
Skala nyeri ?%+ yaitu nyeri
mandiri dan
"erat. Mengaarkan pada klien
penanganannya secara sederhana.
tentang alternati$e lain untuk mengatasi dan mengurangi
se"agian
rasa nyerinya. Mengkai #"at%#"atan
untuk mengatasi nyeri. Aspirin henyl%"uta@#ne Napr#>en I"upr#:en Dicl#:enac ir#>icam
A : Masalah teratasi
P : Inter$ensi
dilanutkan (
antau tingkat nyeri pada punggung, nyeri terl#kalisasi atau menye"ar pada
'en#>icam a"d#men atau elec#>i" pinggang. Skala nyeri 8umirac#>i" Merencanakan pada klien ?%+ yaitu nyeri "erat. Aarkan pada tentang peri#de istirahat klien tentang adekuat dengan "er"aring alternati$e lain untuk dalam p#sisi telentang selama mengatasi dan kurang le"ih !5 menit mengurangi rasa nyerinya. Kai #"at%#"atan untuk mengatasi nyeri. Aspirin henyl%"uta@#ne Napr#>en I"upr#:en Dicl#:enac ir#>icam 'en#>icam elec#>i" 8umirac#>i" Rencanakan pada klien tentang peri#de istirahat adekuat dengan "er"aring dalam p#sisi telentang selama /.
am"atan m#"ilitas :isik
Mengkai tingkat
kurang le"ih !5 menit S : Klien mengatakan
"erhu"ungan dengan dis:ungsi
kemampuan klien yang masih
sudah "isa
sekunder aki"at peru"ahan
ada.
"erakti$itas kem"ali 4 : Dapat
skeletal 2ki:#sis3, nyeri sekunder atau :raktur "aru.
Merencanakan tentang
pem"erian pr#gram latihan ( Mem"antu klien ika diperlukan latihan Mengaarkan klien tentang akti$itas hidup sehari hari yang dapat dikerakan Mengaarkan pentingnya
"erakti$itas secara mandiri A : Masalah teratasi P : Inter$ensi dihentikan
latihan. Mem"antu ke"utuhan untuk "eradaptasi dan melakukan akti$itas hidup sehari hari. Meningkatan latihan :isik secara adekuat ( Mend#r#ng latihan dan hindari tekanan pada tulang seperti "eralan Menginstruksikan klien untuk latihan selama kurang le"ih &)menit dan selingi dengan istirahat dengan "er"aring selama !5 menit Menghindari latihan :leksi, mem"ungkuk ti"a ti"a,dan penangkatan "e"an "erat &.
Risik# cedera "erhu"ungan dengan dampak sekunder peru"ahan skeletal dan ketidakseim"angan tu"uh
Menciptakan lingkungan
yang nyaman ( Menempatkan klien pada tempat tidur rendah Mengamati lantai yang
S : Klien mengatakan
sudah "isa "erakti$itas 4 : Dapat menghindari akti$itas
mem"ahayakan klien Mem"erikan penerangan yang
yang mengaki"atkan
cukup Menempatkan klien pada
:raktur A : Masalah teratasi P : Inter$ensi
ruangan yang tertutup dan mudah untuk di#"ser$asi Mengaarkan klien tentang pentingnya menggunakan alat pengaman di ruangan. Mem"erikan dukungan am"ulasi sesuai dengan ke"utuhan ( Mengkai ke"utuhan untuk "eralan Mengk#nsultasi dengan ahli
dihentikan
therapist Mengaarkan klien untuk meminta "antuan "ila diperlukan Mengaarkan klien untuk "eralan dan keluar ruangan Mem"antu klien untuk melakukan akti$itas hidup sehari%hari secara hati%hati. Mengaarkan pada klien untuk "erhenti secara perlahan, tidak naik tanggga, dan mengangkat "e"an "erat. Mengaarkan pentingnya diet untuk mencegah #ste#p#r#sis ( Meruuk klien pada ahli gi@i Mengaarkan diet yang mengandung "anyak kalsium Mengaarkan klien untuk mengurangi atau "erhenti menggunakan r#k#k atau k#pi Mengaarkan tentang e:ek r#k#k terhadap pemulihan tulang Meng#"ser$asi e:ek samping #"at%#"atan yang 0.
Kurangnya pengetahuan mengenai pr#ses #ste#p#r#sis dan pr#gram terapi yang "erhu"ungan dengan kurang in:#rmasi, salah persepsi.
digunakan Mengkai ulang pr#ses penyakit dan harapan yang akan datang Mengaarkan pada klien tentang :akt#r%:akt#r yang mempengaruhi teradinya #ste#p#r#sis Mem"erikan pendidikan kepada klien mengenai e:ek samping penggunaan #"at
S : Klien mengatakan
sudah memahami tentang penyakit #ste#p#r#sis dan pr#gram terapi 4 : engetahuan klien adi "ertam"ah A : Masalah teratasi P : Inter$ensi dihentikan
