¿Qué es la osteoporosis? La disminución de los estrógenos en la menopausia produce una reducción de la densidad ósea. Se ca callcu culla que en Es Esta tado doss Uni nido doss y Eu Euro ropa pa un 30 30% % de las muj uje ere ress menopáusicas tienen osteoporosis. Aproximadamente a de cada ! mujeres mayores de "0 a#os se le romperá un $ueso deido a la osteoporosis.
La osteoporosis es un proceso natural del envejecimiento. Sin embargo, durante la menopausia, las mujeres comienzan a perder más hueso que los hombres de la misma edad. La mayoría de las mujeres y los hombres pierden aproximadamente el 1 de su masa !sea a lo largo de un a"o, en cambio, una mujer menopáusica puede llegar a perder entre el # y el $ de su masa !sea cada a"o. %sto hace que sus huesos sean más susceptibles a las &racturas. &'u( es la osteoporosis)
La osteoporosis ocurre cuando los huesos pierden un porcentaje de su densidad mineral, es decir, cuando la disminuci!n de la masa !sea y las alteraciones en el tejido !seo impiden la correcta remodelaci!n del hueso. Los huesos están compuestos por minerales como el calcio y &!s&oro, y por c'lulas !seas llamadas osteoblastos y osteoclastos. (urante la adolescencia se acumulan grandes cantidades de calcio y de otros minerales para preparar el hueso para el crecimiento adulto. )ara mantener los huesos &uertes y sanos, 'stos se regeneran constantemente. )ara ello las c'lulas de los huesos trabajan para reabsorber y regenerar los huesos, así los osteoclastos carcomen los huesos, mientras que los osteoblastos ayudan a reconstruir los huesos. (espu's de los *+ a"os, los huesos no se regeneran de la misma manera. Los osteoclastos, las c'lulas que carcomen los huesos, comienzan a comer más hueso del que los osteoblastos, las c'lulas que &orman hueso nuevo, pueden reemplazar, lo que produce una p'rdida neta de masa !sea. La osteoporosis es más comn entre las personas mayores y las mujeres, aunque se puede producir osteoporosis en los hombres y en los j!venes. &'u( causa la osteoporosis en la menopausia)
%l estr!geno es una hormona que protege los huesos de las mujeres. -uando llega la menopausia los niveles de esta hormona disminuyen bruscamente, lo que puede causar la p'rdida de hueso, y por ello, la probabilidad de desarrollar osteoporosis se incrementa cuando las mujeres llegan a la menopausia.
&*uáles son los factores de riesgo de la osteoporosis)
Los &actores de riesgo asociados a la osteoporosis en la menopausia son •
•
•
•
•
•
•
(ensidad !sea. La cantidad de hueso que una mujer tiene al llegar a la menopausia condiciona el riesgo de su&rir osteoporosis. -uanto mayor sea su densidad !sea, menor será la probabilidad de su&rir osteoporosis. /apidez de la p'rdida de hueso despu's de llegar a la menopausia. )ara algunas mujeres, la p'rdida de hueso ocurre más rápidamente que en otras. 0na mujer puede perder hasta un #+ de su densidad !sea entre los 2$ a"os despu's de la menopausia. 3ragilidad !sea. 4unque la osteoporosis puede producirse en ambos sexos, las mujeres son más propensas, ya que los huesos de las mujeres son más peque"os y delgados que los de los hombres, por lo que son más propensas a su&rir osteoporosis. %dad. 4 mayor edad mayor riesgo de tener osteoporosis. 4ntecedentes &amiliares de osteoporosis y &racturas osteopor!ticas en madre, hermanas, tías y abuela. 4ntecedentes personales de haber su&rido &racturas previamente, tener alguna en&ermedad que absorbe el calcio de los huesos 5por ejemplo en desnutrici!n6, tiempos prolongados sin la menstruaci!n 5como en las atletas6 o el uso de algunos &ármacos 5glucocorticoides6. %stado de salud. -uando existe d'&icit de calcio o7y de vitamina (, bajo peso corporal y una menopausia precoz puede aumentar el riesgo de osteoporosis. &*uáles son los síntomas de la osteoporosis)
La osteoporosis no suele dar síntomas, y su diagn!stico puede darse tras un hallazgo en una densitometría. -on el tiempo la persona suele bajar la altura y puede aparecer joroba, además cuando está avanzada se producen fracturas por cualquier golpe o caída, sobre todo de cadera y extremidades, lo cual disminuye la calidad de vida del paciente. &*ómo se diagnostica la osteoporosis)
La osteoporosis se diagnostica cuando hay una disminuci!n de dos desviaciones estándar en unadensitometría. La densitometría es una prueba que mide la densidad !sea, predice el riesgo de &racturas y además sirve para realizar un seguimiento del tratamiento de la osteoporosis. %sta prueba se realiza a la mayoría de las mujeres que están en la menopausia, alrededor de los 8+28 a"os, pero cuando hay antecedentes de d'&icit de calcio o &racturas de repetici!n sin una causa aparente tambi'n puede ser recomendable realizarla. &*ómo prevenir la osteoporosis)
La prevenci!n es la mejor manera de evitar la osteoporosis. %n la actualidad son muchas las acciones encaminadas a prevenir, detectar y tratar la osteoporosis. Los buenos hábitos
de estilo de vida pueden ayudarle a proteger los huesos y reducir la probabilidad de contraer osteoporosis. 4lgunas simples pautas en el modo de vida pueden ayudar a prevenir la osteoporosis, destacamos •
Nutrición . La nutrici!n y la osteoporosis están estrechamente vinculadas. %s muy
importante prestar especial atenci!n a la dieta durante la adolescencia, y en el caso concreto de las mujeres, son especialmente importantes los embarazos y la menopausia. Se recomienda el consumo de al menos 1+++21++ miligramos al día de alimentos ricos en calcio, como por ejemplo productos lácteos bajos en grasa 5queso, leche, yogurt6, marisco, pescado y vegetales 5sobre todo los de hojas verdes6. •
Ejercicio.
/ealizar algn tipo de actividad &ísica hace que el tejido !seo y muscular se haga más &uerte •
•
La exposición al sol por lo menos #+ minutos diarios aumentan la absorci!n de vitamina (, lo que &avorece la &ormaci!n de huesos sanos. Usar suplementos vitamínicos y minerales. -omo el carbonato de calcio y el
citrato de calcio, pero siempre deben ser usados bajo prescripci!n m'dica. 9ambi'n es importante evitar el consumo de &ármacos que aumentan la p'rdida de masa !sea como los anticoagulantes, esteroides, etc. •
%vitar el consumo excesivo de tabaco y alcohol. &*uál es el tratamiento para la osteoporosis)
%l tratamiento de la osteoporosis puede ser muy e&icaz, especialmente cuando se toma rápidamente despu's del diagn!stico. %n la actualidad existe una amplia variedad de tratamientos para la osteoporosis, destacamos •
•
•
•
Los suplementos de calcio pueden ayudar a reducir el riesgo de &racturas !seas. La calcitonina. La calcitonina es una hormona segregada por la glándula tiroides cuya &unci!n es la de reducir la acci!n de los osteoclastos, es decir impide la absorci!n de hueso. La calcitonina se puede tomar mediante inyecci!n o a trav's de un aerosol nasal. 9erapia de reemplazo de estr!geno. %ste es el tratamiento más e&icaz para la osteoporosis. %l estr!geno puede tomarse por vía oral o transd'rmica a trav's de un parche. :i&os&onatos. Son un tipo de &ármacos recomendado cuando la osteoporosis está acompa"ada de &ractura !sea y que no pueden tomar estr!geno.
http77menopausia.euroresidentes.com7#+1*7+87que2es2la2osteoporosis2y2que2 relacion.html
LA OSTEOPOROSIS
ntroducción on varios los síntomas del aparato locomotor que afectan a la mujer climatérica. Sin embargo, artritis y reumatismo están mal sistematizados por lo que os ocuparemos principalmente de la osteoporosis.
Síntomas
Reumatismo Artrosis Trastornos musculares Osteoporosis Fracturas
a osteoporosis no era conocida !asta "#$" a%o en que fué descrita con este nombre por los endocrinólogos americanos &lbric!t y 'ic!ardson. (sto no quiere decir que la osteoporosis no !aya e)istido siempre y se !an encontrado signos de osteoporosis !asta en los !ombres de las cavernas. *or otra parte, la osteoporosis aunque puede aparecer en cualquier momento de la vida es más frecuente en la mujer que en el !ombre y aparece después de la menopausia. &demás aparece no inmediatamente después de la menopausia, sino bastantes a%os más tarde, en una palabra, aparece en la vejez
.
a osteoporosis es confundida por muc!as personas con decalcificación y es cierto que esta ocurre. *ero la decalcificación ocurre como consecuencia de la steoporosis y no al revés. +ay u na pérdida de masa ósea y como consecuencia de ello !ay una menor fijación de calcio. l !ueso no es un elemento estático como se ense%aba antiguamente sino que es un tejido muy activo formado por laminillas óseas que tienen unas avidades que albergan unas células llamadas osteoblastos. (stas cavidades están conectadas entre sí por unos conductos llamados canales de +avers por onde circulan líquidos intersticiales y sangre y que comunican unas células con otras. acia el centro de la laminilla ósea e)iste un tipo de células llamado osteoclastos que van destruyendo el !ueso poco a poco, mientras que en la periferia os osteoblastos van formando !ueso. e esta forma estas dos clases de células que son morfológicamente muy parecidas tienen una función opuesta- unas acen y las otras des!acen. (ste mecanismo de remodelación, mediante el cual el !ueso está constantemente destruyéndose y formándose recibe el nombre e turnover óseo. a idea que se tenía antiguamente de que el !ueso se !acia frágil por perder su armazón mineral de fosfato tricálcico es, pués, completamente errónea. (l ueso se !ace frágil cuando las células destructoras, los osteoclastos, predominan sobre los osteoblastos, disminuyendo la cantidad de sustancia fundamental el !ueso, la osteína, y esta masa ósea p/erde calcio. (ste concepto es fundamental ya que e)plica que el esqueleto es el reservorio fundamental de calcio y e fósforo del organismo. &mbos elementos, fósforo y calcio son elementos vitales- el primero forma parte del adenosin0trifosfato, &1*, la molécula que uministra la energía para la contracción muscular y otros muc!os procesos vitales, mientras que el calcio es el regulador universal de todas las funciones etabólicas y endocrinas del organismo. *or lo tanto, el órgano que juega el papel de elevar o reducir los niveles de calcio y de fósforo es fundamental para a vida, de modo que el esqueleto, además de su papel pasivo de armazón mecánico es también un órgano metabólico muy activo. uando se produce un predominiode la acción de los osteoclastos, es decir de los elementos destructores, el !ueso se enrarece lo que se aprecia por dos ec!os- "3 la lámina e)terna se adelgaza y 43 porque las trabéculas disminuyen. a osteoporosis puede producirse por dos causas-
•
*or e)ceso de la acción de los osteoclastos, preminando la destrucción sobre la construcción de !ueso. Se trata de la osteoporosis tipo I
•
*or defecto de la acción de los osteoblastos que no son capaces de cubrir las pérdidas ocasionadas por los osteoclastos. Se !abla entonces de la osteoporosis de tipo II.
stos dos tipos de osteoporosis e)isten a lo largo de la vida en forma distintas. a osteporosis tipo I es la osteoporosis de la menopausia, es decir la que se roduce por una falta de la función ovárica y tarda unos a%os en aparecer dado que la disminución de los estrógenos no se produce de forma brusca sino que l ovario ayudado por la grasa sigue produciendo estrógenos a osteoporosis tipo II corresponde clínicamente a la osteoporosis de la vejez y afecta por igual a las mujeres y a los !ombres. e esta manera, toda mujer on osteoporosis tendrá un cierto componente de osteoporosis post0menopáusica y, si ya es de cierta edad, sumará una parte de osteoporosis de tipo II. (sta ltima se llama también osteoporosis senil o de la involución. e todo lo e)puesto ! asta aquí podría deducirse que el !ombre se libra de la osteoporosis, lo que ciertamente ocurre en cierto grado. Sin embargo, en los ltimos a%os se !a visto que el !ombre padece también los dos tipos de osteoporosis. Si en la mujer es la falta de estrógenos la que ocasiona una steoporosis de tipo I, el !ombre es la falta de andrógenos la que la determina. (l !ombre puede tener, por tanto, una osteoporosis por falta de testosterona una osteoporosis senil. 6o obstante, en el caso del !ombre las dos formas de osteoporosis se confunden en el tiempo dado que la edad a la que se produce a pérdida de testosterona 7en la andropausia3 es muc!o más tardía en el !ombre que en la mujer.
MECANISMO DE LA REMODELACION OSEA
(n el !ueso en reposo !ay una línea de células superficiales embrionarias que están carentes de función. a activación consiste en aparición de una células derivadas de los monocito llamadas preosteoclastos que se fijan a la superficie desplazando las células de recubrimiento. (stos precursores se transforman en osteoclastos que comienzan a erosionar el !ueso formando una cavidad en la sustancia fundamental. (sta es la fase dereabsorción
(n la fase de reversión y desencadenada por proteínas y factores de crecimiento reaccionan los osteoblastos cubriendo el !ueso socavado y forman !ueso nuevo, restaurándose la pérdida y volviendo el !ueso al reposo. (ste mecanismo cíclico es vital ya que permite la liberación de fosfóro y calcio por el !ueso.
os dos tipos de osteoporosis se muestran gráficamente en el esquema. (n condiciones de normalidad, la pérdida ósea producida por la actividad steoclástica es restaurada por la actividad osteoblástica y la cavidad producida es rellenado por !ueso nuevo. n la osteoporosis de tipo I, predomina la actividad osteoclástica y la pérdida de !ueso es mayor que en condiciones normales- la cavidad producida es más rofunda. a actividad ostoblástica es normal y genera !ueso nuevo, pero esta producción no es capaz de compensar la pérdida de masa ósea. n la osteoporosis de tipo II, la actividad osteoclástica es normal, y la pérdida de masa ósea produce una cavidad similar al que se produce en condiciones ormales. *ero, al estar reducida la actividad osteoblástica, la producción de !ueso nuevo tampoco es capaz en este caso de compensar la pérdida. egulación de la remodelación ósea a destrucción y formación del !ueso es un proceso activo que está regulado por !ormonas. as sustancias que estimulan la actividad osteoblástica son las iguientes-
•
estrógenos tiroides la !ormona del crecimiento o somatotropina los andrógenos
•
el denominado stress and strain 7esfuerzo y ejercicio3
os estrógenos a !emos visto anteriormente que una de las formas de osteoporosis tenía lugar después de la manopausia y veremos más adelante que una de las formas ara prevenir esta patología es la administración de estrógenos. os estrógenos son escasamente curativos- tienen una cierta acción pero act5an muy entamente, pero en cambio son muy efectivos como profilácticos. Se !a demostrado que los osteoblastos poseen receptores estrogénicos, es decir que ontienen en su membrana celular proteínas que atráen y fijan los estrógenos y que estos estimulan su proliferación. e igual forma, los osteoblastos tienen receptores para la !ormona del crecimiento, !ormona que en la ni%ez constituye el factor básico de estimulación de os osteoblastos para el crecimiento de los !uesos, sobre todo los !uesos largos. os andrógenos se comportan en el !ombre como los estrógenos en la mujer y, el !ec!o de que el !ombre padezca menos osteoporosis que la mujer es ebido a que la andropausia con la subsiguiente retirada de los andrógenos tiene lugar a una edad más avanzada y a que los andrógenos son estimulantes ás activos que los estrógenos sobre los osteoblastos. as !ormonas tiroides clásicas 719 triyodotironina, 1$ tiro)ina y el 190reversa3 no tienen ninguna cción directa sobre los osteoblastos. Sin embargo, se sabía desde !acía muc!os a%os que la e)tirpación del tiroides favorecía la aparición de osteoporosis. uego se comprobó que el tiroides produce en las células 2 un péptido de 94 aminoácidos que estimula el crecimiento de los osteoblastos que se llama alcitonina. *or 5ltimo, la vida sedentaria y la falta de actividad ya sea en el !ombre o en la mujer genera osteoporosis. 6o se sabe porqué pero el ejercicio oderado favorece la actividad de los osteoblastos. os osteoclastos, por s u parte, también tienen una regulación !ormonal- el paratiroides y el cortisol. a ormona paratiroidea es una !ormona que moviliza el calcio, aumentando los niveles de calcio sanguíneo. *ara ello, esta !ormona act5a sobre el osteoclasto, e manera que cuando !ay una !iperfunción puede producirse una osteoporosis activa por decalcificación. (l !iperparatiroidismo es el 5nico caso de steoporosis que tiene lugar por una verdadera decalcificación del !ueso. (l cortisol, una de las !ormonas de la corteza suprarenal act5a sobre los steoclastos estimulando su actividad y destruyendo el !ueso. (l síndrome de 2us!ing, producido por !iperactividad suprarrenal 7aumento de la secreción de
lucocorticoides como el cortisol, mineralcorticoides como la aldosterona y !ormonas se)uales3 se caracteriza porque los sujetos que lo padecen son obesos, iabéticos, !ipertensos y tienen siempre osteoporosis. e esta forma, el fósforo y calcio que se absorben por el intestino son fijados por los osteoblastos, se ovilizan por los osteoclastos, van a parar a la sangre y finalmente se eliminan por la orina. ()iste por tanto un balance entre la absorción y la e)creción de ósforo y calcio. odo este mecanismo de remodelación del !ueso mediada por la actividad osteoblástica y osteoclástica está acompa%ado por los llamados marcadores. uando los osteoclastos se encuentran activos aparece en la sangre y en la orina un producto de la degradación de la sustancia fundamental del !ueso, la idro)iprolina. a elevación de los niveles de !idro)iprolina por encima de la normalidad indica la presencia de una destrucción ósea elevada, es decir una ayor actividad osteoclástica. e igual forma, la actividad osteoblástica está acompa%ada por la elevación de los niveles en sangre de la glicerofosfatasa lcalina, una enzima que descompone los fosfatos. *or consiguiente, la disminución de los niveles plasmáticos de esta enzima es un indicador de una educción de la actividad osteoblástica. mbos marcadores se utilizan para el diagnóstico clínico de la osteoporosis
Grupo
Edad
Estradiol en 24 horas (ug)
Masa ósea (g/cm2)
Masa ósea (g/cm2)
A B C D
48 +/- 3.5 51 +/ .3 51 +/- 3.4 53 +/- .!
1!1 +/- 3 "" +/- 18 " +/- 4 1# +/-
$.8! +/- $.$1 $.8! +/- $.$ $.8 +/- $.$ $.81 +/- $.$1
1.$# +/- $.$3 1.$1 +/- $.$3 $.#! +/- $.$3 $.#5 +/- $.$3
a relación directa entre masa ósea y estrógenos se ilustra en la tabla adjunta- a mayores niveles de estradiol corresponden los mejores índices de masa ósea, y al disminuir los niveles de esta !ormona con la edad también se reduce la masa ósea de forma proporcional.
EPIDEMIOLOGIA DE LA OSTEOPOROSIS Factores de Riesgo %ostmenopausia Ra&a 'lanca o amarilla (enopausia preco& o castraci)n *uirr,ica Anteceentes amiliares Baa estatura Del,ae& Baa in,esta e calcio 0nactiia2 poco eercicio o tomar estr),enos uliparia Resecci)n ,strica o intestinal Tratamiento cr)nico con corticoies Tratamiento cr)nico con anticonulsiantes iperparatiroiismo T0roto6icosis Ta'a*uismo Alc7olismo
a postmenopausia es, desde luego, el primer factor de riesgo. as mujeres blancas y asiáticas padecen con más frecuencia osteoporosis que las de color negro. (l factor genético es importante, e !ijas de madres que padecen osteoporosis están a su vez más e)puestas a padecer la enfermedad cuando envejecen. a menopausia precoz o la castración son factores muy importantes. (n las mujeres que !ayan perdido la regla a los $: a%os la osteroporosis será más prematura y más severa que las menopa5sicas normales. as mujeres de baja estatura muestran, asimismo, una mayor tendencia a padecer la osteoporosis. (llo se debe a que en este tipo de mujeres la !ormona del crecimiento está disminuída. +asta !ace relativamente poco tiempo, se creía que la !ormona del crecimiento, ya conocida desde "#4", sólo e)istía durante la fase de crecimiento del sujeto. +oy se sabe que esta !ormona e)iste a lo largo de toda la vida aunque desciende con la edad. a delgadez, como ya !emos visto, impide la formación de estrógenos en la grasa al igual que el tabaco, !asta el punto de !aber aparecido, como ya se comentó, el síndrome de la osteoporosis de la mujer fumadora delgada. ;inalmente, se !a se%alado que derivados del +'+ 7leuprolide, nafarelina3 que actualmente se están utilizando para el tratamiento de carcinomas !ormonodependientes también act5an frenando las gónadas, !acen un efecto de castración, y en consecuencia favorecen la aparición de la osteoporosis.
I&<6=S1I2= as radiografías no permiten el diagnóstico de la osteoporosis. (l diagnóstico de la osteoporosis sólo puede !acerse midiendo la mása ósea y esta medida por étodos no agresivos sólo !a sido posible con la aparición de la densitometría de doble fotón. (sta técnica consiste en irradiar con dos fuentes radioactivas e longitud de onda distinta, el &m4$" y el 2s"9>, el cuerpo del paciente, recogiendo en un contador escintilométrico las dos radiaciones que !an atravesado l !ueso. (l cálculo integrado de las lecturas escintolométricas permite obtener de una forma indirecta, la densidad ósea. e esta manera se puede determinar el porcentage de pérdida de masa ósea. ?na pérdida de masa ósea por debajo del ":@ no se se considera significativa. ntre ": y 4:@ se diagnostica una osteoporosis moderada y por encima del 4:@ se trata de una osteoporosis seria que requiere tratamiento.
demás de la densitometría de doble fotón se !an desarrollado en los 5ltimos a%os varios procedimientos para determinar la masa ósea. *or ejemplo, e)iste n procedimiento ecográfico que consiste en medir el rebote de los ultrasonidos en el !ueso escafoides de la mu%eca que es muc!o más económico pero ambién menos e)acto. n método de laboratorio que permite medir el turnover o remodelación ósea por métodos bioquímicos y que se suele !acer concomitantemente a la ensitometría consiste en la determinación de la glicerofosfatasa alcalina y de la !idro)iprolina. (n los 5ltimos a%os se !an encontrado otros marcadores nálogos de la !idro)iprolina 7galactosil0!idro)ilisina, piridinolina y la deo)ipyridinolina3 que permiten diagnosticar de forma bastante e)acta la osteoporosis y u evolución. demás es importante llevar a cabo un estudio !ormonal en el plasma de la mujer para determinar el tipo de osteoporosis presente y adaptar el tratamiento ás adecuado. Se deben determinar estradiol, testosterona, calcitonina y cortisol. o todas las mujeres se deben someter obligatoriamente a una densitometría ósea. os costes de asistencia que ello supondría serían insoportables para la eguridad Social. *or el contrario, aquellas mujeres en las que coincidan uno o varios de los factores de riesgo antes se%alados si que deben !acerse eriódicamente una densitometría ósea, en particular las menopa5sicas precoces, aquellas con antecedentes familiares, las mujeres muy bajitas o muy elgadas y, finalmente las muy fumadoras que además lleven un vida sedentaria.
TRATAMIENTO strógenos unque los estrógenos son 5tiles en la prevención de la osteoporosis, una vez establecida ésta, si la pérdida de masa ósea es del 4A@ o más, son totalmente neficaces. 2omo profilácticos, los estrógenos aumentan o mantienen los coeficientes densitométricos cuando se comparan con placebo, pero sólo cuando el ratamiento es de larga duración y se emprende antes de los tres a%os de desaparecer la regla. (n la figura se observa como en un grupo de mujeres ratadas con estrógenos y gestágenos, la masa ósea aumenta. *ero si al cabo de 4$ meses de tratamiento el grupo se subdividía en dos subgrupos uno de os cuales seguía el tratamiento mientras que el segundo era tratado con placebo, en el primero la masa ósea continuaba aumentando mientras que en el egundo subgrupo comenzaba a disminuir. e igual forma, el segundo grupo tratado inicialmente con placebo mostraba un descenso de la masa ósea. Si al legar al mes 4$ este grupo también se subdividía en dos subgrupos que eran tratados con estrógenos más gestágenos y placebo respectivamente, se bserva que el primer subgrupo comienza a recuperar masa ósea mientras que el segundo continua perdiendo. a administración concomitante de gestágenos con los estrógenos se debe a los estrógenos sólos, en tratamientos e)clusivos, no se deben dar nunca ya que on inductores de cáncer de ovario, endometrio y mama
2omo era de esperar, la frecuencia de fracturas disminuye con relación a un grupo tratado con placebo en mujeres tratadas con andrógenos, con estrógenos y estrógenos conjugados, siempre como profilácticos. Calcio &unque la ingesta de abundante calcio en la dieta no evita la osteoporosis en las mujeres propensas a esta enfermedad, junto con los estrógenos un aporte adecuado es necesario para prevenirla. 6osotros recomendamos a las mujeres en esta situación la ingesta de al menos un cuarto de litro de lec!e diario. a evolución de la masa ósea a lo largo de la vida en mujeres con ingesta de calcio normal y insuficiente se muestra en la figura. (n ambos casos la masa ósea aumenta en la juventud mostrando siempre menos masa ósea las mujeres con insuficiente calcio. &l llegar la menopausia, el descenso de la masa ósea tiene lugar en paralelo, pero siempre por debajo las mujeres con una dieta pobre, de tal manera que estas entran en la zona de peligro de fractura mientras que las primeras no lo !acen.
l porcentage de fracturas en mujeres con osteoporosis disminuye progresivamente cuando se les trata con-
•
calcio y vitamina calcio, vitamina y fluoruro sódico calcio, vitamina y estrógenos
•
calcio, vitamina , fluoruro sódico y estrógenos siendo este 5ltimo tratamiento el que conduce a mejores resultados
demás de los estrógenos y de los andrógenos se está !ablando muc!o en los 5ltimos a%os de la +(& que ya !emos visto anteriormente. Seg5n sus ntroductores esta sustancia que el organismo utiliza como materia prima para formar estrógenos y andrógenos daría e)celentes resultados por combinar el fecto androgénico con el estrógenico. obre la base de estos resultados los químicos médicos !an dise%ado productos de síntesis que combinan en una sola molécula ambos tipos de efectos. ?n jemplo de este tipo de compuestos es la tibolona que presenta al mismo tiempo propiedades de andrógeno, estrógeno y progestágeno. alcitonina a calcitonina es un péptido muy sencillo de 94 aminoácidos que se descubrió !ace unos 4: a%os y que ya se obtiene !oy por métodos de ingeniería genética unque todavía no !a sido aprobada por la ;&. a calcitonina actualmente en uso se e)tráe del salmón. 8a !emos visto que la calcitonina tiene un mportante efecto sobre los osteoblastos. Sin embargo, su administración plantea muc!os problemas- debe administrarse muy continuadamente por nyección intramuscular 7aunque e)iste una forma en aerosol intranasal3 y produce muc!as alergias. *or tanto su uso queda reservado a aquellas mujeres ue ya tienen una osteoporosis establecida que requieren un tratamiento que aumente su masa ósea. tros tratamientos n un intento de mejorar los resultados de la calcitonina de la que !oy estamos algo decepcionados, se !an dise%ado otros tratamientos, algunos de los uales están todavía en fase e)perimental.
•
Fluoruros -
es bien sabido que los odontólogos recomiendan el uso de los fluoruros porque estimulan el crecimiento de la dentina. a dentina es una variedad de la osteína y por consiguiente no es de estra%ar que el fl5or estimule el crecimiento de la masa ósea. 8a !emos visto anteriormente que, asociado con el calcio, la vitamina y los estrógenos, el fl5or da unos resultados e)celentes.
•
Vitamina D
•
Los difosfonatos
- la vitamina y algunos derivados también se utilizan asociados al calcio con buenos resultados
- los difosfonatos son unos compuestos sintéticos que no son destruídos por las fosfatasas ácida y alcalina lo que les dá gran capacidad para fijarse al esqueleto. &ct5an bloqueando la resorción ósea por los osteoclastos impidiendo la solubilización de los fosfatos cálcicos.
a importancia de la osteoporosis como enfermedad que afecta un amplio sector de la población mundial queda reflejada por el coste de "9 B:: millones de ólares que supusieron las fracturas debidas a la osteoporosis en los ((.?? en "##A, de los cuales las tres cuartas partes se produjeron en mujeres
