KUNCI SUKSES TERCAPAINYA AKREDITASI VERSI 2012 Bagaimana proses penilaian Akreditasi di RS ?
Proses penilaian akreditasi meliputi : A.
Sumber data :
1. Wawa Wawanc ncar ara a : Pada Pada pimpina pimpinan n RS - Pada Pada staf staf RS - Pada Pada pasien pasien dan keluarg keluarga a (minimal 4) 2. !ser" !ser"asi asi : #asilita #asilitas$ s$ alat$ alat$ prosedur prosedur tindaka tindakan$ n$ dll %. &elengk &elengkapan apan dokumen dokumen : &e!i'aka &e!i'akanS& nS&$$ pedoman pedoman$$ standar standar prosedur prosedur operasi operasiona onall (SP (SP)P )Pro rotap tap$$ !ukt !uktii pelak pelaksa sanaa naan n kegia kegiata tan$ n$ progr program am ker'a ker'a$$ lapor laporan an aria arian$ n$ laporan !ulananarian$ dll. NO 1 2 % 4 0 * 3 1, 11 12 1% 14 10 B.
BAB/POKJA Sasaran &eselamatan Pasien (S&P) +ak Pasien dan &eluarga (+P&) Pendidikan Pasien dan &eluarga (PP&) Peningkatan /utu dan &eselamatan Pasien (P/&P) Sasaran /illenium e"elopment oals (/s) kses Pela5anan dan &ontinuitas Pela5anan (P&) sesmen Pasien (P) Pela5anan Pasien (PP) Pela5anan nestesi dan 6eda (P6) /ana'emen Penggunaan !at (/P) /ana'emen &omunikasi dan 7nformasi (/&7) &ualifikasi dan Pendidikan Staff (&PS) Pencegaan dan Pengendalian 7nfeksi (PP7) 8ata &elola$ &epemimpinan dan Pengaraan (8&P) /ana'emen #asilitas dan &eselamatan (/#&)
1. 8im 8im penil penilai ai (sur"e5 (sur"e5or) or) akan akan !erad !erada a di RS selam selama a 9 % ari ari 5ang 5ang terdir terdirii dari dari % orang (mana'emen$ medis dan keperawatan) 2. Pimpinan Pimpinan RS mempresenta mempresentasika sikan n program program peningkat peningkatan an mutu dan keselama keselamatan tan pasien RS %. ilan ilan'ut 'utkan kan telaa telaa doku dokumen men$$ telaa telaa reka rekam m medik medik tertut tertutup up dan telaa telaa rekam rekam medik ter!uka serta sur"e5 lapangan$ 4. Peni Penila laia ian n lapa lapang ngan an dite diteka kank nkan an pada pada telu telusu surr pasi pasien en untu untuk k di waw wawanca ancara rai i o!ser"asi o!ser"asi langsung langsung atas pela5anan keseatan 5ang telasedangak telasedangakan an diterima pasien.
0. alam waktu 5ang !ersamaan$ kelengkapan dokumen akreditasi 'uga di o!ser"asi dan ditan5akan pada 'a'aran staf dan pimpinan RS. *. 8emuan atas ketidaklengkapan dokumen kekurangan mutu pela5anan arus diper!aiki saat itu setela mendapat rekomendasi sur"e5or. . 8elusur lingkungan teradap fasilitas rs . 8elusur &PS 3. Presentasi #/$ Pedoman Praktik &linis;linical Patwa5s$ Risk /ana'emen an 7&P (7nsiden &eselamatan Pasien) 1,.Wawancara Pimpinan 11.
#asil penilaian :
da 4 kriteria asil penilaian teradap P : 1.
8ercapai penu ( skor 1,) •
•
•
2.
/elalui wawancara !aik pada pasienkeluarga dan staf ditemukan 'awa!an =5a> atau =selalu>$ atau dapat men'awa! sesuai dengan konteks pertan5aan /elalui o!ser"asi dokumen$ ditemukan minimal 3 dari 1, dokumen 5ang diminta atau 3, ? dokumen lengkap /elalui o!ser"asi !ukti pelaksanaan$ kegiatantindakan suda !er'alan minimal 4 !ulan terakir dari masa penilaian 8ercapai se!agian (skor 0)
•
•
•
• •
%.
/elalui wawancara !aik pada pasienkeluarga dan staf ditemukan 'awa!an =tidak selalu> atau =kadang-kadang>$ /elalui o!ser"asi dokumen$ ditemukan 0, sampai 3 ? dokumen 5ang diminta 6ukti dipenuin5a pers5aratan an5a dapat ditemukan di se!agian daeraunit ker'a dimana pers5aratan arus ada &e!i'akanprosedur dapat dilaksanakan tetapi tidak dapat dipertaankan /elalui o!ser"asi !ukti pelaksanaan$ kegiatantindakan suda !er'alan 1 - % !ulan terakir dari masa penilaian 8idak tercapai (skor ,)
•
• •
• •
/elalui wawancara !aik pada pasienkeluarga dan staf ditemukan 'awa!an ='arang> atau =tidak perna>$ /elalui o!ser"asi dokumen$ ditemukan @0,? dari dokumen 5ang diminta 6ukti dipenuin5a pers5aratan tidak dapat ditemukan di daeraunit ker'a dimana pers5aratan arus ada &e!i'akanproses ditetapkan tetapi tidak dilaksanakan /elalui o!ser"asi !ukti pelaksanaan$ kegiatantindakan suda !er'alan an5a A1 !ulan terakir dari masa penilaian
4.
8idak dapat diterapkan Se!ua P dinilai =tidak dapat diterapkan> 'ika pers5aratan dari P tidak dapat diterapkan di RS (conton5a$ RS tidak melakukan riset$ tidak ada donasi organ)
Bilai skor akan diakumulasikan pada masing-masing standar 5ang terdapat dalam !a! untuk menentukan apaka suatu standar tela mencapai !atas 5ang tela ditentukan. !P dinilai dalam skore$ sedangkan standard dan bab/grup dinilai dalam persen %&' Bagaimana kriteria dan katagori kelulusan Akreditasi di RS ?
6agi RS 5ang tela lulus akreditasi "ersi 2,12 akan di katagorikan ke dalam 4 tingkatan : Pok(a
&omitmen dari semua staf dan pimpinan ruma sakit teradap akreditasi 6eker'a sesuai dengan ke!i'akan$ pedoman$ dan SP 5ang tela ditetapkan Senantiasa e"aluasi diri untuk mutu pela5anan 5ang le!i !aik Dtamakan kepentingan E keselamatan pasien
