AKREDITASI DI INDONESIA
AKREDITASI NASIONAL 2007
AKREDITASI NASIONAL 2012
AKREDITASI INTERNASIONAL
STANDAR AKREDITASI NASIONAL 2007
5
1. 2. 3. 4. 5.
Admin & manaj Yan Medis Gawat Darurat Keperawatan Rekam Medis
12 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Admin & manaj Yan Medis Gawat Darurat Keperawatan Rekam Medis Kamar Operasi Laboratorium Radiologi Yan Risti Dalin Farmasi K-3
16 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Admin & manaj Yan Medis Gawat Darutat Keperawatan Rekam Medis Kamar Operasi Laboratorium Radiologi Yan Risti Pengendalian Infeksi 11. Farmasi 12. K-3 13. Rehabilitasi Medis 14. Yan intensif 15. Yan gizi 16. Yan darah
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 2012 SASARAN II:
SASARAN I: Kelompok Standar Pelayanan berfokus pada pasien
SASARAN IV : MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS (3 bab)
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT
Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit
SASARAN III: Sasaran Keselamatan Pasien RS
SASARAN MDG’s Sasaran I: Penurunan angka kematian bayi & peningkatan kesehatan ibu Sasaran III: Penurunan angka kesakitan TB (6 bab)
MDG’s
Sasaran II: Penurunan angka kesakitan HIV/AIDS (6 bab)
KEDEPAN Akreditasi di Indonesia akan dikembangkan menjadi akreditasi menuju standar internasional Standar Akreditasi mengacu kpd standar JCI KARS terakreditasi oleh ISQua
HASIL PENILAIAN AKREDITASI BARU NASIONAL
STANDAR AKREDITASI RS INTERNASIONAL Sasaran I : Kelompok Standar Pelayanan berfokus pada pasien
Standar Akreditasi RS internasional
Sasaran III: Sasaran Keselamatan Pasien RS
Sasaran II : Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit
AWAL AKREDITASI 1917
Dr.E.A.Codman (Ahli Bedah).
1918
The American College of Surgeons menyusun Hospital Standardization Programme.
1951
Terbentuknya Joint Commission on Accreditation of Hospital.
1953 – 1965 Standar diubah 6 kali. KARS dari 1995 – 2007 : 6 x perubahan standar 9
UU No.44 Th 2009 tentang RS Pasal 36 Setiap RS harus menyelenggarakan tata kelola Rumah Sakit dan tata kelola klinis yang baik.
Pasal 40 Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan RS wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali
Djoti - Atmodjo
AKREDITASI RS Pengakuan yang diberikan oleh Pemerintah kepada RS karena telah memenuhi standar yang telah ditentukan TUJUAN Umum : meningkatkan mutu pelayanan RS Khusus : 1. Memberi jaminan, kepuasan dan perlindungan masyarakat 2. Memberi pengakuan bagi RS yang telah menerapkan standar 3. Menciptakan lingkungan internal RS yang kondusif untuk penyembuhan dan pengobatan pasien sesuai standar struktur, proses dan hasil (outcome) Djoti - Atmodjo
MANFAAT AKREDITASI RS 1. Sebagai alat bagi pemilik dan pengelola RS mengukur kinerja RS 2. Melindungi masyarakat dari pelayanan sub standar / malpraktek 3. Meningkatkan citra RS dan kepercayaan masyarakat Deming : Mutu adalah apapun yang menjadi kebutuhan dan keinginan konsumen Crosby : Mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan
Pembagian Kelompok Kelompok Mayor Kelompok Minor
Penilaian Elemen Penilaian = Skor = 0/5/10 Standar = Nilai dalam persen BAB = Nilai dalam persen GROUP = Nilai dalam persen
Pratama 1. 2. 3. 4.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SIKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Millenium Development Goal’s (MDG’s) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
Mayor
Minor
Madya 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SIKP)_ Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goal’s (MDG’s) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
Mayor
Minor
Utama 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goal’s (MDG’s) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)
13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) 15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Mayor
Minor
Paripurna 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goal’s (MDG’s) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
18
STANDAR AKREDITASI 2007 DAN STANDAR AKREDITASI 2012 VERSI 2007
BERFOKUS PADA
PROVIDER
KUAT PADA INPUT DAN DOKUMEN LEMAH IMPLEMENTASI KURANG MELIBATKAN PETUGAS
VERSI 2012 BERFOKUS PADA PASIEN KUAT PADA PROSES , OUTPUT DAN OUTCOME KUAT PADA IMPLEMENTASI MELIBATKAN SELURUH PETUGAS
19
Standar Akreditasi 2012
Kelompok I
161
Elemen Penilaian 436
Kelompok II
153
569
Kelompok III
6
24
Kelompok IV
3
19
323
1048
Standar
Total
(Instrumen Akreditasi – 2007) Parameter : 314 (16 Yan) Elemen Penilaian : 598
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI 2012
20
4 Bagian Standar KARS 2012 I. Fokus Pasien (7 BAB) 1.
2.
3. 4. 5.
6. 7.
Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Hak Pasien dan Keluarga (HPK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
II. Manajemen (6 BAB) 1.
2.
3.
4.
5. 6.
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
III. Sasaran Keselamatan Pasien (1 BAB) 1. Ketepatan Identifikasi Pasien 2. Komunikasi yang Efektif 3. Keamanan Obat 4. Keamanan Operasi 5. Pengurangan Resiko Infeksi 6. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh
IV. Sasaran MDG’s (1 BAB) 1. Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu 2. Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS 3. Penurunan Angka Kesakitan TB
Perubahan Paradigma Standar Akreditasi 2012 25
1. 2. 3. 4. 5.
6.
Tujuan UNTUK peningkatan mutu pelayanan RS. Standar akreditasi harus memenuhi STANDAR. Pelayanan berfokus pada pasien. Keselamatan Pasien menjadi standar utama. Kesinambungan pelayanan di dalam RS s/d rujukan ke luar RS. Hasil survei = pencapaian RS terhadap kepatuhan terapan standar; skor ditentukan menunjukkan pencapaian DASAR, MADYA, UTAMA, PARIPURNA
JUMLAH RS Saat diunduh 26 April 2012 http://202.70.136.52/rsonline/report/report_by_catrs.php Teregistrasi 1.938 Dengan update akreditasi 711 Tanpa update akreditasi 1.227 RS Umum 1.489 RS Khusus 449
26
II. Sistem Penilaian
Sistem Penilaian
Elemen: Not met:0 Partialy met:5 Met:10
Standar: Rata2 nilai Elemen (%)
Bab: Rata2 nilai Standar (%)
Contoh:
Elemen 1 = 5 Elemen 2 = 10 Elemen 3 = 0 Elemen 4 = 5
Standar = 50% (=20/40 x 100%)
Standar 1 = 50% Standar 2 = 70% Bab = 60% (=50+70)/2)
Rumus Lulus KARS
JCI
Lulus tingkat dasar:
Lulus Standar > 7 Bab > 8 Total > 9
4 Bab > 80% 10 Bab > 20%
Pratama (4 bab minimal 80%, yang lain minimal 20%) 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 8.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goal’s (MDG’s) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Madya (8 bab minimal 80%, yang lain minimal 20%) 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 8.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goal’s (MDG’s) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Utama (12 bab minimal 80%,
yang lain minimal
20%) 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 8.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goal’s (MDG’s) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Paripurna (semua bab minimal 80%) 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 8.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goal’s (MDG’s) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Cara menilai elemen 1. 2. 3.
Dokumen Review Telusur individu Telusur sistem
Contoh: Studi Kasus Pelayanan TB
Tn. Mesi 30 tahun, masuk IGD dengan keluhan muntah darah dan sesak nafas Pasien kemudian difoto thorax yang menunjukan adanya efusi plura. Pasien dipasang WSD kemudian dirawat inap, dan dilakukan pemeriksaan lab dan diberikan OAT
Di IGD
Survior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan penilaian pasien, komunikasi, manajemen kinerja dan manajemen obat
“Kira-kira 1 minggu lalu, Tn. Mesi datang ke IGD dengan batuk darah. Proses apa yang biasanya dilakukan dalam tirase dan tindak lanjutnya?”
Di IGD
Survior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan penilaian pasien, komunikasi, manajemen kinerja dan manajemen obat
“Saya lihat kalau Tn. Mesi dilakukan pemasangan WSD, bagaimana anda melakukan informed consent kepada pasien?” “ mohon ditunjukan informed consent tsb”
Di IGD
Survior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan komunikasi, penilaian pasien, manajemen kinerja dan manajemen obat
“Seperti anda katakan tadi bahwa untuk kasus-kasus efusi plura yang menimbulkan sesak nafas berat respon time sangat penting. Apakah IGD anda memiliki program peningkatan kinerja untuk hal itu? Tolong ceritakan”
Di OK
Survior akan menilai kesesuaian terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi
“Sebelum Tn. Mesi dipasang WSD, komunikasi apa saja yang terjadi antara petugas OK dan IGD?”
Di OK
Survior akan menilai kesesuaian terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi
“Apa yang anda lakukan untuk memastikan bahwa anda memasang WSD pada sisi paru yang tepat?”
Di OK
Survior akan menilai kesesuaian terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi
“Bagaimana anda memastikan bahwa alat-alat yang digunakan dalam memasang WSD telah steril?” “Bisakah anda menunjukan cara mencuci tangan sebelum pemasangan WSD?”
http:/www.kars.or.id
SASARAN MDG’S
Sasaran I : Penurunan angka kematian bayi & peningkatan kesehatan ibu Sasaran II : Penurunan angka kesakitan HIV / AIDS Sasaran III: Penurunan angka kesakitan TB
Sasaran III Penurunan Angka Kesakitan TB 1.
2.
3.
4.
Pimpinan RS berpartisipasi dalam menyusun rencana pelayanan DOTS TB Pimpinan RS berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan proses / mekanisme dalam program pelayanan DOTS TB termasuk pelaporannya Adanya kebijakan rumah sakit dan dukungan penuh manajemen dalam pelayanan DOTS TB sesuai standar Terbentuk dan berfungsinya Tim DOTS TB rumah sakit
Sasaran III Penurunan Angka Kesakitan TB 5.
6.
Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan teknis TIM DOTS TB sesuai standar Terlaksananya fungsi rujukan TB DOTS pada rumah sakit sesuai dengan kebijakan yang berlaku
Nilai sasaran III Elemen
Nilai
1 2 3 4 5 6 TOTAL
5 10 0 5 0 10 30
Nilai seharusnya adalah 60 30/60= 50%
Sasaran MDG’s Sasaran I
60%
Sasaran II
40%
Sasaran III
50%
Rata – rata
50%
(60 + 40 + 50) / 3 = 50
Madya 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
8.
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SIKP)_ Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goal’s (MDG’s) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
Mayor
Minor
Pratama 4.
Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SIKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Millenium Development Goal’s (MDG’s) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
1. 2. 3.
Mayor
Minor
Analogi Pratama ~ Tipe D atau C Madya ~ Tipe C atau B Utama ~ Tipe B atau A Paripurna ~ Tipe A atau Standar Internasional