BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kebutuhan oksigen merupakan kebutuhan dasar manusia, yaitu kebutuhan fisiologis. Pemenuhan kebutuhan oksigen ditunjukkan untuk menjaga
kelangsungan
metabolism
sel
tubuh,
mempertahankan
kehidupanya, dan melakukann aktivitas bagi berbagai organ dan sel (Iqbal, 2008). Kebutuhan tubuh terhadap oksigen merupakan kebutuhan yang sangat mendasar dan mendesak. Tanpa oksigen dalam waktu tertentu, sel tubuh akan mengalami kerusakan yang menetap dan menimbulkan kematian. Otak merupakan organ yang sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. Otak masih mampu menoleransi kekurangan oksigen antara tiga sampai lima menit. Apabila kekurangan oksigen berlangsung lebih dari lima menit, dapat terjadi kerusakan sel otak secara permanen. Kekurangan oksigen juga bisa menyebabkan penurunan berat badan karena nafsu makan yang berkurang. Tubuh akan sulit berkonsentrasi karena proses metabolisme terganggu akibat kurangnya suplai oksigen dalam darah (darah akan mengangkut sari-sari makanan ke seluruh tubuh). Hal ini membuktikan bahwa
Oksigen
amat
berperan
dalam
proses
metabolisme
dan
kelangsungan hidup manusia ( Devint, 2011). Sumbatan jalan nafas merupakan salah satu gangguan dalam pemenuhan
kebutuhan
oksigen
penyebab
kematian
utama
yang
kemungkinan masih dapat diatasi. Penolong harus dapat mengenal tanda-
1
2
tanda dan gejala-gejala sumbatan jalan nafas dan menanganinya dengan cepat walaupun tanpa menggunakan alat yang canggih (Rieja, 2010). Masalah yang muncul dalam pemenuhan kebutuhan oksigen bisa
dikarenakan
adanya
gangguan
pada
fungsi
pernafasan
yang
menyebabkan masalah gangguan perukaran gas dan perubahan pola napas. Selain itu gangguan lainya pada pemenuhan kebutuhan oksigen dikarenakan sumbatan jalan nafas, contoh
Bronkopneumonia
adalah
inflamasi pada parenkim paru yang terjadi pada ujung akhir bronciolus yang tersumbat oleh eksulat mukoperulen untuk membentuk bercak konsolidasi dalam
lobus
yang
bronkopneumonia
berada
disebabkan
didekatnya oleh
(Wong
virus,
bakteri,
2003).
Timbulnya
jamur,
protozoa,
mikobakteri, mikoplasma, dan riketsia. (Suriadi & Rita, 2006 ) Penyakit bronkopneumonia di Indonesia barada di posisi yang delapan dari sepuluh penyakit yang dirawat di Rumah Sakit di seluruh Indonesia.
Setelah
diare,
demam
berdarah
dengue,
tipoid,
demam
peyebabnya tidak diketahui, dsypepsia, hipertensi, ISPA.
Tabel 1.1 Penyakit terbanyak pasien rawat inap seluruh rumah sakit di Indonesia 2009
Nama Penyakit No
Kasus
Total
Laki-laki
Perempuan
kasus
Meninggal
1
Diare
74.161
69.535
143.696
1.747
2
DBD
60.705
60.629
121.334
898
3
Tipoid
39.262
41.588
80.805
1.013
3
4
Demam penyebab
24.957
24.243
49.200
462
tidak
diketahui 5
Dyspepsia
18.807
28.497
47.304
520
6
Hipertensi
15.533
21.144
36.677
935
7
Ispa
19.115
16.933
36.048
162
8
Bronkopneumoni
19.170
16.477
35.647
2.365
13.920
16.783
30.703
234
12.758
17.396
30.154
235
a 9
Apendiks
10
Gastritis
&
Duodenitis Sumber : Ditjen Bina Upaya Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI http:www.dokterku.org/diperoleh 22 Juli, 2012 Pukul 10.00 wib Berdasarkan hasil survey di Rumah Sakit Immanuel Bandung diketahui bahwa penderita penyakit bronkopneumonia berada diposisi yang ke dua setelah diare.
Tabel 1.2 Prosentase penyakit paru dari faktor bersihan jalan nafas di Penyakit Dalam ruang C3 lantai 2 RSUP Dr. Kariadi Semarang periode Oktober sampai Desember 2012
No
Nama penyakit
Oktober s/d Desember
1
Infiltrat Paru
65
2
TB Paru
60
3
Pneumonia
49
4
No
Nama penyakit
Oktober s/d Desember
4
Tipoid
42
5
Bayi sesar kompliksi
27
6
Viral infection
21
7
ISPA
19
8
Bayi sesar
29
Sumber : Rekam medis Ruang 2012 Perawatan bronkopneumonia (Wong, 2008) adalah bila terdapat obstruksi jalan napas, dan lendir diberikan broncodilator. Pemberian oksigen umumnya tidak diperlukan, kecuali untuk kasus berat. Menjaga kelancaran pernafasan, dengan memposisikan klien dengan posisi semi fowler, dan pemberian oksigen sesuai indikasi. Dengan latar belakang tersebut, penulis tertarik untuk membuat asuhan keperawatan pada pasien dengan bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekresi yang kental di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
B. Tujuan Tujuan dari penulisan karya tulis ilmiah ini dibagi menjadi tujuan umum dan tujuan khusus yaitu :
1.
Tujuan Umum
5
Tujuan umum dari penulisan karya tulis ilmiah ini adalah penulis mampu melakukan pongelolaan pada Pasien dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di RSUP Dr. Kariadi Semarang. 2.
Tujuan Khusus Penulis dapat : a
Penulis dapat melakukan pengkajian pada pasien dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan benar.
b
Penulis dapat melakukan analisa data pada pasien dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan benar.
c
Penulis dapat membuat diagnosa keperawatan pada pasien dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan benar.
d
Penulis dapat melakukan intervensi
keperawatan pada pasien
dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan benar. e
Penulis dapat melakukan implementasi keperawatan pada pasien dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan benar.
f
Penulis dapat melakukan evaluasi pada pasien dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan benar.
g
Penulis dapat melakukan dokumentasi keperawatan pada pasien dengan bersihan jalan nafas tidak efektif di RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan benar.
C. Manfaat
6
1.
Bagi Penulis a
Dapat menambah pengetahuan penulis dalam asuhan perawatan pada pasien dengan bersihan jalan nafas tidak efektif .
2.
b
Menambah pengalaman dalam penerapan asuhan keperawatan.
c
Meningkatkan ketrampilan dalam memberikan asuhan keperawatan.
d
Sebagai bekal penulis sebelum terjun di lapangan.
Bagi Pasien dan keluarga a
Pasien dan keluarga dapat mengerti tentang bersihan jalan nafas tidak efektif yang diderita.
b
Mengetahui cara perawatan pada pasien dengan bersihan jalan nafas tidak efektif.
D. Sistematika Penulisan Sistematika dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini terdiri dari 4 bab, yaitu : 1.
Bab I terdiri dari Pendahuluan, yang meliputi latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan.
2.
Bab II yaitu Tinjauan teori, yang meliputi pengertian, etiologi, patofisiologi (klasifikasi proses perjalanan penyakit dan manifestasi klinis), komplikasi, penatalaksanaan, konsep tumbuh kembang anak, pengkajian
keperawatan,
diagnosa
keperawatan,
perencanaan,
pelaksanaan keperawatan dan evaluasi keperawatan. 3.
Bab III terdiri dari tinjauan kasus dan pembahasan, tinjauan yang meliputi
pengkajian
keperawatan,
diagnosa
keperawatan,
perencanaan, intervensi dan evaluasi keperawatan. Pembahasan,
7
yang meliputi pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi keperawatan. 4.
Bab IV terdiri dari simpulan dan saran yang berisikan kesimpulan pelaksanaan keperawatan dan saran.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
8
A. Tinjauan Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif 1.
Pengertian Bersihan jalan nafas tidak efektif menurut Widianoto,P.(2011) adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas. Sedangkan bersihan jalan nafas tidak efektif menurut Rieja(2010) adalah tersumbatnya sebagian jalan nafas karena sekresi atau obstruksi saluran pernapasan sehingga tidak bisa mempertahankan jalan napas yang bersih.
2. Penyebab Penyebab sumbatan jalan nafas yang sering kita jumpai adalah darah dan sputum. Adanya darah maupun sputum di jalan nafas atas yang tidak dapat ditelan atau dibatukkan oleh penderita dapat menyumbat jalan nafas dan mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen. Selain itu sumbatan jalan nafas bisa juga dikarenakan dasar lidah. Dasar lidah sering menyumbat jalan nafas pada penderita koma, karena pada penderita koma otot lidah dan leher lemas sehingga tidak mampu mengangkat dasar lidah dari dinding belakang farings. Hal ini sering terjadi bila kepala penderita dalam posisi fleksi (Brunner & Suddarth, 2002). Penderita yang mendapat anestesi atau tidak, dapat terjadi laringospasme dan ini biasanya terjadi oleh karena rangsangan jalan nafas atas pada penderita stupor atau koma yang dangkal. Sumbatan
9
jalan nafas dapat juga terjadi pada jalan nafas bagian bawah, dan ini terjadi sebagai akibat bronkospasme, sembab mukosa, sekresi bronkus, masuknya isi lambung atau benda asing kedalam paru (Rieja, 2010).
3. Patofisiologi Dari saluran pernafasan kemudian sebagian kuman tersebut masukl ke saluran pernafasan bagian bawah dan menyebabkan terjadinya infeksi kuman di tempat tersebut, sebagian lagi masuk ke pembuluh darah dan menginfeksi saluran pernafasan dengan gambaran sebagai berikut: a
Infeksi saluran nafas bagian bawah menyebabkan tiga hal, yaitu dilatasi pembuluh darah alveoli, peningkatan suhu, dan edema antara kapiler dan alveoli.
b
Ekspansi kuman melalui pembuluh darah kemudian masuk ke dalam saluran pencernaan dan menginfeksinya mengakibatkan terjadinya peningkatan flora normal dalam usus, peristaltik meningkat akibat usus mengalami malabsorbsi dan kemudian terjadilah
diare
yang
beresiko
terhadap
gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit.(Soeparman, 1991)
4. Pathway
Bakteri Stafilokokus aureus
10
Bakteri Haemofilus influezae
Penderita sakit berat yang dirawat di RS Penderita yang mengalami supresi sistem pertahanan tubuh
Kontaminasi peralatan RS
Saluran Pernafasan Atas
Kuman berlebih di
Kuman terbawa di
Infeksi Saluran Pernafasan Bawah
bronkus
saluran pencernaan
Proses peradangan
Infeksi saluran
Dilatasi
Peningkatan
Edema antara
pencernaan
pembuluh darah
suhu
kaplier dan
Eksudat plasma
Septikimia
Akumulasi sekret Peningkatan flora
di bronkus
normal dalam usus
Bersihan jalan
Mukus bronkus
Peningkatan
nafas tidak
meningkat
peristaltik usus
Bau mulut tidak
Malabsorbrsi
efektif sedap Anoreksia
masuk alveoli Gangguan difusi dalam plasma Gangguan pertukaran gas
Diare
Iritasi PMN eritrosit pecah
Peningkatan
Edema paru
metabolisme Evaporasi
Pengerasan
meningkat
dinding paru Penurunan compliance paru
Intake kurang
Nutrisi kurang dari
Gangguan
Suplai O2
keseimbangan
menurun
cairan dan eletrolit Hipoksia
kebutuhan Hiperventilasi
Metabolisme Dispneu
Retraksi dada / nafas cuping
anaeraob meningkat Akumulasi asam laktat Fatigue
Gangguan pola nafas Intoleransi aktivitas
11
5. Tanda dan Gejala Terdengar adanya krekels di atas paru yang sakit dan terdengar ketika terjadi konsolidasi (pengisian rongga udara oleh eksudat).(Sandra M. Nettina, 2001 : 683)
6. Penatalaksanan Menurut Wong, 2008 : a
Bila
terdapat
obstruksi
jalan
napas,
dan
lendir,
diberikan
broncodilator. b
Pemberian oksigen umumnya tidak diperlukan, kecuali untuk kasus berat. Antibiotik yang paling baik adalah antibiotik yang sesuai dengan penyebab yang mempunyai spektrum sempit.
c
Menjaga kelancaran pernafasan, dengan memposisikan klien dengan posisi semi fowler, dan pemberian oksigen sesuai indikasi
d
Kebutuhan istirahat, karena pada pasien mengalami susuah tidur karena sesak napas
e
Kebutuhan nutrisi atau cairan, yang kegunaan untuk mencegah dehidrasi dan kekurangan kalori maka dipasang infusan glukosa 5% dan NaCl 0.9% dalam perbandingan 3:1.
f
Mengontrol suhu tubuh setiap sejam sekali
7. Pemeriksaan Penunjang Untuk
dapat
menegakkan
digunakan cara: a
Pemeriksaan Laboratorium 1) Pemeriksaan darah
diagnosa
keperawatan
dapat
12
Pada kasus bronchopneumonia oleh bakteri akan terjadi leukositosis (meningkatnya jumlah neutrofil). (Sandra M. Nettina, 2001 : 684) 2) Pemeriksaan sputum Bahan pemeriksaan yang terbaik diperoleh dari batuk yang spontan dan dalam. Digunakan untuk pemeriksaan mikroskopis dan untuk kultur serta tes sensitifitas untuk mendeteksi agen infeksius. (Barbara C, Long, 1996 : 435) b
Analisa gas darah untuk mengevaluasi status oksigenasi dan status asam basa. (Sandra M. Nettina, 2001 : 684)
c
Kultur darah untuk mendeteksi bakteremia
d
Sampel darah, sputum, dan urin untuk tes imunologi untuk mendeteksi antigen mikroba. (Sandra M. Nettina, 2001 : 684)
e
Pemeriksaan Radiologi 1) Rontgenogram Thoraks Menunjukkan konsolidasi lobar yang seringkali dijumpai pada infeksi pneumokokal atau klebsiella. Infiltrat multiple seringkali
dijumpai
pada
infeksi
stafilokokus
dan
haemofilus. (Barbara C, Long, 1996 : 435) 2) Laringoskopi/ bronkoskopi untuk menentukan apakah jalan nafas tersumbat oleh benda padat. (Sandra M, Nettina, 2001)
13
B. Tinjauan Proses Keperawatan Proses keperawatan adalah adalah suatu proses pemecahan masalah yang dinamis dalam usaha memperbaiki atau memelihara klien sampai ke taraf optimal melalui pendekatan yang sistematis untuk mengenal dan membantu kebutuhan klien. (Nursalam, 2005) Tahap – tahap dalam proses keperawatan saling bergantungan satu sama lainnya. Proses keperawatan terdiri dari 4 tahap, yaitu : Pengkajian, Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi yang dilaksanakan secara berurutan dan berkaitan secara dinamis. ( Nursalam, 2005 )
1. Pengkajian Tahap –
tahap
dalam
proses
keperawatan
saling
bergantungan satu sama lainnya. Proses keperawatan terdiri dari 6 tahap, yaitu : Pengkajian, perumusan diagnosa, Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi yang dilaksanakan secara berurutan dan berkaitan secara dinamis.
a.
Identitas Biodata klien terdiri atas Nama, jenis klamin, umur, pekerjaan, suku/bangsa, alamat Biodata penanggung jawab terdiri atas Nama, jenis klamin, umur, pekerjaan, suku/bangsa, alamat, hubungan dengan klien
b. Keluhan utama Keluhan utama pada umumnya klien sesak napas.
14
c. Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit sekarang dikembangkan dari keluhan utama dengan PQRST a.
P(Paliative): yaitu faktor yang memperberat dan meringankan keluhan utama dari sesak, apa yang dapat memperberat atau meringankan keluhan utama seperti sesak pada penderita. Aktivitas apa yang dapat yang dilakukan saat gejala pertama dirasakan, apa ada hubungan dengan aktivitas.
b.
Q
(Quantity)
seberapa
berat
gangguan
yang
dirasakan klien, bagaimana gejala yang dirasakan, pada saat dikaji apa gejala ini lebih berat atau lebih ringan dari yang sebelumnya. c.
R(Regio)
Dimana
tempat
terjadinya
gangguan,
apakah mengalami penyebaran / tidak. d.
S(Skala) seberapa berat sesak yang diderita klien.
Tabel 2.1 Kriteria sesak napas
Tingkat
Derajat
Kriteria
1
Normal
Tidak ada kesulitan bernapas.
2
Ringan
Terdapat kesulitan bernapas. Tapi masih dapat melakukan aktifitas tampa bantuan orang lain
3
Berat
Berjalan lebih lambat dari pada orang yang seumurnya karena sulit bernapas, atau harus berhenti berjalan
15
untuk bernapas. 4
Sangat berat
Sangat sulit untuk bernapas,dan mengunakan otot bantu napas. (Hidayat, 2005)
5)
T (Timing ) kapan keluhan mulai dirasakan? Apakah keluhan terjadi mendadak atau bertahap, Seberapa lama keluhan berlangsung ketika kambuh.
d. Riwayat kesehatan dahulu. Keadaan masa lalu yang ada hubunganya dengan apa yang dialam iklien saat ini misalnya: 1)
Riwayat penyakit yang pernah dialami sebelumnya
2)
Apakah klien pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya
3)
Apakah ada anggota keluarga yang terkena penyakit saluran pernapasan seperti, asma, bronhitis dan lain lain
e. Riwayat kesehatan Keluarga Dikaji riwayat kesehatan keluarga, apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular seperti TBC, penyakit saluran pernapasa dan penyakit keturunan seperti asma.
Fokus Pengkajian Pengkajian pada pasien dengan gangguan jalan nafas tidak efektif yang pertama adalah menemukan masalah yang menyebabkan terjadinya sumbatan jalan
16
nafas, sumbatan jalan nafas ini bisa karena darah atau sputum. Pada pasien gangguan jalan nafas tidak efektif perlu di kaji tentang adanya penurunan suara nafas, cyanosis, kelainan suara nafas, produksi sputum, gelisah, perubahan frekuensi dan irama nafas, maupun orthopneu untuk menilai keadaan pasien (Iqbal, Wahit. 2008). Pengkajian pada pasien dengan gangguan jalan nafas tidak efektif pada penderita dengan pengkajian riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik yang lengkap. Manifestasi klinis seperti nyeri dada, keringat malam, batuk menetap, dan pembentukan sputum mengharuskan pengkajian fungsi pernafasan lebih menyeluruh. Setiap perubahan suhu tubuh dan frekwensi pernafasan, jumlah dan warna sekresi, frekwensi dan batuk parah, nyeri dada dikaji. Paru-paru dikaji terhadap konsolidasi dengan mengevaluasi bunyi napas (bunyi bronkial, krekles) dan frekwensi pemeriksaan perkusi (Brunner & Suddarth, 2002).
2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan utama yang mucul adalah bersihan jalan
nafas
tidak
efektif
berhubungan
dengan
sekresi
trakeobronkial yang banyak. Jika dalam penanganan gangguan kebutuhan oksigen tidak segera ditangani dapat mengakibatkan muncul masalah-masalah lain yaitu gangguan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan
17
produksi
spuntum/batuk,
dyspnea
atau
anoreksia
dan
Keterbatasan aktivitas berhubungan dengan k eletihan, perubahan status nutrisi, dan demam (Brunner & Suddarth, 2002).
3. Rencana Keperawatan Rencana tindakan pada pasien dengan gangguan bersihan jalan nafas yang pertama dengan posisikan pasien dengan nyaman seperti semifowler tujuanya untuk memaksimalkan ventilasi. Keluarkan secret dengan batuk atau suction dengan tujuan membebaskan saluran pernafasan akibat sumbatan. Latihan batuk efektif bila memungkinkan dan lakukan fisioterapi dada sesuai indikasi: postural drainase, perkusi dan vibrasi, selain itu juga bisa dengan anjurkan untuk minum air hangat jika sumbatan berupa secret kental agar mudah untuk dikeluarkan. Jelaskan diperlukan
penggunaan
peralatan
(oksigen,
penghisap,
pendukung spirometer,
dengan inhaler,
benar dan
intermitten pressure breathing/IPPB) karena dengan pendidikan kesehatan dapat memberikan pengetahuan dan mengurangi kegelisahan pada pasien dengan bersihan jalan nafas tidak efektif (Brunner & Suddarth, 2002).
4. Evaluasi Tujuan tindakan bersihan jalan nafas tidak efektif adalah masalah bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi. Evaluasi yang dilakukan dengan memastikan tidak adanya sumbatan pada jalan nafas dengan criteria hasil suara nafas bersih, tidak ada sianosis, gelisah dan dyspnea (Iqbal, 2008).
18
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. (2010).Penemuan Kasus bronkopneumonia Masih rendah. (online), (www.antarajateng.com/detail/index.php?id=37625,diakses
pada
tanggal 3 april 2012).
Brunner & Suddarth.( 2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Terjemahan oleh Monica Ester. 2001. Jakarta: EGC.
Devint.
(2011).
Dampak
Kekurangan
Oksigen
Dalam
Tubuh.
(online),
(http://devintmoo99.blogspot.com/2011/12/dampak-kekuranganoksigen-dalam-tubuh.html,diakses pada tanggal 10 juni 2012).
Iqbal, Wahit. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia . Terjemahan oleh Eka Anisa M. 2007. Jakarta: EGC.
Rieja.
(2010).
Sumbatan
Jalan
Nafas
Dan
Penanganannya.
(online),
(http://www.scribd.com/doc/60875128/Sumbatan-Jalan-Nafas-DanPenanganannya, diakses pada tanggal 3 april 2012).
Widianoto, P. (2011). Diagnosa Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Dan
Pola
Nafas
Tidak
Efektif.
(online),
(http://puspowidi.blogspot.com/2011/11/diagnosa-keperawatanbersihan-jalan.html, diakses pada tanggal 3 april 2012).
