Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

ASUHAN KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF Nama Pasien : Ruangan : Diagnosa : Tgl

No

No. RM : Kelas : Diagnosa Kee!a"a#an$ Masala% Kola&e!asi

Ren'ana Kee!a"a#an Tu*uan +an K!i#e!ia Hasil In#e!(ensi

Be!si%an Jalan Na)as #i+a, 

 "O#:

e)e,#i) berhubungan dengan:

 $espiratory status :

□ Infeksi

%entilation

 .astikan kebutuhan oral /

 $espiratory status :

  metode)))

□ Hyperplasia dinding

Air&ay

 Anjurkan pasien untuk 

 paten'y

□ Alergi jalan nafas

 Aspiration #ontrol

□ Asma

Setelah dilakukan tindakan

□ Trauma

(epera&atan selama )))!!

· Obstruksi jalan nafas :

))))!! pasien

□ Spasme jalan nafas

menunjukkan keefektifan

□ Sekresi tertahan

 jalan nafas dibuktikan dengan

□ Banyaknya mukus

kriteria hasil :

□ Adanya jalan nafas buatan

 *endemonstrasikan batuk 

 *emastikan kebutuhan

tra'heal su'tioning!  Berikan O0 ))l/mnt+

□ Disfungsi neuromuskular  bronkus

 Im  I mlemen#asi

memaksimalkan entilasi

oral / tra'heal su'tioning! l/mnt+ metode))))!  *enganjurkan pasien

untuk istirahat dan napas   dalam

 (eluarkan sekret dengan

untuk memaksimalkan   entilasi  *elakukan fisioterapi

batuk atau su'tion  Auskultasi suara nafas+ 'atat

dada jika perlu  *engeluarkan se'ret

adanya suara tambahan

dengan batuk atau su'

□ Sekresi bronkus

efektif dan suara nafas

 Berikan bronkodilator :

 

□ Adanya eksudat di aleolus

yang bersih+tidak ada

2 )))))))))

 *engauskultasi suara

□ Adanya benda asing di

sianosis dan dyspneu

2 )))))))))!

nafas+ 'atat adanya

,mampu mengeluarkan

2 )))))))))

sputum+bernafas dengan

 *onitor status

 Berikan bronkodilator :

mudah+ tidak ada pursed

hemodinamik 

2 )))))))))

 jalan nafas! DS: □ Dispneu

  lips-

O :

 *emposisikan pasien

 1akukan fisioterapi dada

jika perlu

S :

 *emberikan O0 )))

istirahat dan napas dalam  .osisikan pasien untuk 

E(aluasi

tion

A :

□ *asalah teratasi □ *asalah teratasi sebagian □ *asalah belum teratasi

suara tambahan

2 )))))

P :

Pa!a) 

 *emonitor status

DO: □ .enurunan suara nafas

 *enunjukkan jalan nafas

 Berikan pelembab udara

yang paten ,klien tidak 

□ #yanosis

merasa ter'ekik+irama

 Berikan antibiotik :

□ (elainan suara nafas

nafas+ frekuensi pernafasan

  ))))))))!

dalam rentang normal+

  ))))))))!

  1embab

tidak ada suara nafas

 Atur intake untuk 'airan

 *emberikan antibiotik :

,rales+&hee3ing□ (esulitan berbi'ara □ Batuk+ tidak efekotif atau tidak ada

  abnormal *ampu mengidentifi

□ .roduksi sputum

kasikan dan men'egah

□ 4elisah

faktor yang penyebab!

□ .erubahan frekuensi dan irama nafas

 Saturasi O0 dalam batas

(assa basah "a#l 1embab

hemodi

□ Orthopneu

*engoptimalkan keseim

 *emberikan pelembab

udara (assa basah "a#l

  ))))))))!

  bangan!

  ))))))))!

 *onitor respirasi dan status

 *engatur intake untuk 

O0  .ertahankan hidrasi yang

  normal

adekuat untuk mengen'er 

 5oto thorak dalam batas

kan sekret

  normal

  namik 

 6elaskan pada pasien dan

keluarga tentang penggu naan peralatan : O0+ Su'tion+Inhalasi

#airan mengoptimalkan   keseimbangan!  *emonitor respirasi dan

status O0  *empertahankan hidrasi

yang adekuat untuk me ngen'erkan sekret  *enjelaskan pada pasien

dan keluarga tentang penggunaan peralatan : O0+ Su'tion+Inhalasi