BAB I TINJAUAN TEORI
1.1 Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas
Bersihan jaalan nafas tidak efektif merupakan suatu keadaan ketika seseorang individu mengalami suatu ancaman yang nyata atau potensial pada status pernafasan sehubungandengan ketidak mampuan untuk batuk secara secara efektif (Lynda Juall, Carpenito 2006). Bersihan Jalan nafas tidak efektif merupakan ketidak mampu an dalam membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk menjaga bersihan jalan nafas (Nanda 2005-2006).
1.2 Etiologi Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas
Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigen antara lain: 1.
Saraf otonomik (rangsangan saraf simpatis dan parsimpatis)
2.
Peningkatan produksi sputum.
3.
Alergi pada saluran pernapasan.
4.
Factor fisiologis
Menurunnya kemampuan mengikat O2
Menurunnya konsentrasi O2.
Hipovolemia
Meningkatnya metabolisme
Kondisi mempengaruhi pergerakan dinding dada
Factor perkembangan 1. Bayi premature 2. Bayi toddler 3. Anak usia sekolah dan remaja 1
4. Dewasa muda dan pertengahan 5. Dewasa tua
Factor perilaku 1. Merokok 2. Aktivitas 3. Kecemasan 4. Substance abuse atau penggunaan narkotika 5. Status nutrisi
Faktor lingkungan 1. Tempat kerja atau polusi 2. Suhu lingkungan 3. Ketinggian tempat dari permukaan laut.
1.3 Batasan Karakteristik Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas
Tidak ada batuk
Suara nafas tambahan
Perubahan frekuensi nafas
Perubahan irama nafas
Sianosi
Kesulitan berbicara atau mengeluarkan suara
Penurunan bunyi nafas
Dipsneu seputum dalam jumlah yang berlebihan
Batuk yang tidak efektif
Orthopneu
Gelisah
Mata terbuka lebar
Namun, dari beberapa batasan karakteristik di atas, dapat dibagi menjadi 2 bagian, yaitu Mayor dan Minor.
Mayor (Harus terdapat, Satu atau lebih) 2
Batuk tak efektif atau tidak ada batuk Ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekresi jalan napas
Minor (Mungkin terdapat) Bunyi napas abnormal Frekuensi, irama, kedalaman pernapasan abnormal.
1.4 Faktor Yang Berhubungan
Menurut nic noc edisi jilid 3 tahun 2015: a. Lingkungan : -
Perokok aktif
-
Menghisap asap
-
Merokok
b. Obstruksi jalan nafas -
Spasme jalan nafas
-
Mokus dalam jumlah berlebihan
-
Eksudat dalam jalan alveoli
-
Terdapat benda asing dalam jalan nafas
-
Adanya jalan nafas buatan
-
Sekresi bertahan atau sisa ekresi
c. Fisiologis -
Jalan nafas alergik (trauma)
-
Asma
-
Penyakit paru obstruktif kronik
-
Hiperplasi dinding bronkial
-
Infeksi
3
1.5 Patofisiologi Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas
Patofisologi adalah ilmu yang mempelajari gangguan fungsi pada organisme yang sakit meliputi asal penyakit, permulaan perjalanan, dan akibat. Penyakit adalah suatu kondisi abnormal yang menyebabkan hilangnya kondisi normal yang sehat. Berikut patofisiologi pasien dengan diagnose ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Lingkungan : perokok, perokok pasif, terpajan asap Obstruksi Jalan Napas : adanya jalan napas buatan, benda asing dalam jalan napas, eksudat dalam alveoli, hiperplasi pada dinding bronkus, mucus berlebihan, penyakit paru obstruksi kronis, sekresi tertahan, spasme jalan napas. Fisiologi : asma, disfungsi neuromuscular, infeksi, jalan napas alergik.
Inflamasi
Sputum Meningkat
Batuk yang tidak efektif, Dispnea, Gelisah, Kesulitan Verbalisasi, Mata teruka lebar, Ortopnea, Penurunan bunyi napas, Perubahan frekuensi napas, perubahan pola napas, Sianosis, Sputum dalam jumlah yg berlebihan, Suara napas tambahan, tidak ada batuk.
Bersihan Jalan Tidak Efektif 4
1.6 Penatalaksanaan
1.
Penyuluhan untuk pasien atau keluarga a. Jelaskan penggunaan yang benar peralatan pendukung (mis; oksigen, mesin pengisapan, spirometer, inhaler, dan intermittent positive pressure breathing [IPPB]). b. Informasikan kepada pasien dan keluarga tentang larangan merokok didalam ruang perawatan; beri penyuuhan tentang pentingnya berhenti merokok. c. Instruksikan kepada pasien tentang batuk dan teknik nafas dalam untuk memudahkan pengeluaran secret. d. Ajarkan pasien umtuk membebat atau mengganjal luka insisi pada saat batuk. f. Ajarkan pasien dan keluarga tentang makna perubahan pada skuntum, seperti warna, karakter, jumlah, dan bau. g. Pengisapan jalan nafas (NIC) : instruksikan kepada pasien atau keluarga tentang pengisapan jalan nafas, jika perlu.
2.
Aktifitas kolaboratif a. Rundingkan dengan ahli terapi pernafasan, jika perlu. b. Konsultasikan dengan dokter tentang kebutuuhan untuk perkusi atau peralatan pendukung. c. Berikan udara atau oksigen yang telah di humidifikasi (dilembabkan) sesuai dengan kebijakan institusi. d. Lakukan atau bantu dalam terapi aerosol, nebulizer ultrasonic, dan keperawatan paruh lainnya sesuai dengan kebijakan dan protocol institusi. e. Beritahu dokter tentang hasil gas darah yang abnormal.
3.
Aktifitas lain a. Anjurkan aktifitas fisik untuk memfalitasi pengeluaran secret. b. Anjurkan penggunakan spirometer insentif (smith sims, 2000). c. Jika pasien tidak mampu ambulasi, pindahkan pasien dari satu sisi tempat tidur ke sisi tempat tidur yang lain sekurangnya setiap 2jam sekali. d. Informasikan kepada pasien sebelum memulai prosedur, untuk menurunkan kecemasan dan meningat control diri. e. Berikan pasien dukungan emosi ( misalnya menyakinkan pasien bahwa batuk tidak akan menyebabkan robekan atau “kerusakan” jahitan ). 5
f. Atur posisi pasien yang memungkinkan untuk pengembangan maksimal rongga dada ( mis ; bagian kepala tempat tidur ditinggikan 45º kecuali ada kontraindikasi [ Collard et al;2003; Drankulovic et al; 1999). g. Pengisapan nosafaring atau orofaring untu mengeluarkan secret setiap … (sebutkan freuensinya). h. Lakukan pengisapan endotrakea atau nosa trakea,jika perlu. (hiperoksigenasi dengan ambubag sebelum dan setelah pengisapan selang endotrakea atau trakeostomi) i.
Pertahankan keadekuatan hidrasi untuk mengencerkan secret.
j.
Singkirkan atau tangani factor penyebab, seperti nyeri,keletihan,dan secret yang kental
k. Perawatan di rumah l.
Instruksikan pasien dan keluarga terlibat dalam pencernaan untuk perawatan di rumah (mis., medikasi, hidrasi, nebulisasi, peralatan,
drainase postural,tanda dan gejala
komplikasi, sumber-sumber di komunitas. m. Kaji kondisi rumah untuk keberadaan factor, seperti allergen, yang dapat memicu ketidaefektifan pembersihan jalan nafas. n. Bantu pasien dan keluarga untuk mengidentifikasi cara menghindari allergen, termasuk pemajanan terhadap merokok pasif. o. Untuk bayi dan anak-anak p. Beri penekanan pada orang tua bahwa batuk sangat penting bagi anak-anak, dan bahwa batuk tidak selalu harus d redakan dengan obat. q. Seimbangan kebutuhan terhadap pembersihan jalan nafas dengan kebutuhan untuk menghindari keletihan akibat batuk ketika batuk menjadi persisten atau merupakan gejala dispnea. r. Biarkan anak memegang stetoskop dan mndengarkan bunyi nafasnya sendiri.
6
BAB II KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
2.1 Pengkajian
Pengkajian adalah pengumpulan, pengaturan, validasi, dan dokumentasi data (informasi) yang sistematis dan bersinambungan. Ada empat jenis pengkajian yang berbeda: pengkajian awal, pengkajian kedaruratan yang berfokus pada masalah, pengkajian kedaruratan, dan pengkajian kembali dengan jarak waktu. Pengkajian bervariasi sesuai dengan tujuan, waktu, waktu yang tersedia, dan status klien. Pengkajian keperawatan berfokus pada respon klien terhadap masalah kesehatan. Pengkajian keperawatan harus mencakup persepsi kebutuhan klien, masalah kesehatan, pengalaman terkait, praktik kesehatan, nilai, dan gaya hidup. Pengkajian keperawatan terhadap status oksigenasi terdiri atas pengkajian riwayat, pemeriksaan fisik, dan tinjauan data diagnostic yang relevan. Sebuah riwayat keperawatan koprehensif yang relevan dengan status oksigenasi harus mencakup data tentang masalah pernapasan saat ini dan masa lalu, gaya hidup, apakah ada batuk sputum (material yang dibatukkan), nyeri, pengobatan untuk pernapasan, dan apakah ada factor risiko gangguan status oksigenasi. Berikut yang dikaji dalam bab pengkajian: a.
Identitas pasien (nama, usia, jenis kelamin, diagnose medis, tangg al pengkajian)
b.
Keluhan Utama Pada keluhan utama ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada pasien yaitu:
Batuk tidak efektif
Dispnea
Gelisah
Kesulitan verbalisasi
Mata terbuka lebar
Ortopnea
Penurunan bunyi napas
Perubahan frekuensi napas
Perubahan pola napas 7
c.
Sianosis
Sputum dalam jumlah berlebihan
Suara napas tambahan
Tidak ada batuk
Penyakit saat ini Pada observasi ini, perawat mengumpulkan data yang penting dan berkaitan tentang awitan gejala. Perawat menentukan kapan gejala mulai timbul, apakah gejala timbul secara mendadak atau bertahap, dan apakah gejala selalu timbul atau hilan dan timbul. Perawat juga menannyakan tentang durasi gejala. Pada bagian tentang riwayat penyakit saat ini, perawat mencatatkan informasi spesifik seperti letak, intesitas, dan kualitas gejala. Sebagai contoh, klien menunjukkan adanya sekret di hidung pasien, perawat menanyakan banyaknya sekret yang keluar, warna, dan kondisi sekret tersebut seperti kental ataukah cair. Perawat juga melihat kondisi hidung pasien, melakukan pemeriksaan fisik pada hidung pasien.
d.
Riwayat Kesehatan Masa Lalu Informasi yang dikumpulkan tentang riwayat masa lalu memberikan data tentang pengalaman perawatan kesehatan klien. Perawat mengkaji apakah klien pernah dirawat di rumah sakit atau pernah menjalani operasi. Juga penting dalan merencanakan asuhan keperawatan adalah deskripsi tentang alergi, termasuk reaksi alergi, termasuk reaksi elrgi terhadap makanan, obat-obatan, atau polutan. Jika terdapat suatu alergi, reaksi spesifik dan pengobatan dicatat pada format pengkajian. Perawat juga mengidentifikasi kebiasaan dan pola gaya hidup. Pada kasus diagnose ketidakefektifan bersihan jalan nafas, perawat patut bertanya pada klien apakah klien mengkonsumsi tembakau atau perokok aktif, perokok pasif, dan terpajan asap. Karena pola hidup tersebut mempunyai pengaruh besar terhadap pasien yang mengalami gangguan pada bersihan jalan nafas.
e.
Riwayat keluarga Tujuan dari riwayat keluarga adalah untuk mendapatkan data tentang hubungan kekeluargaan langsung dan hubungan darah. Sasarannya adalah untuk menentukan apakah 8
klien berisiko terhadap penyakit yang bersifat genetic atau familial dan untuk mengidentifikasi area tentang promosi kesehatan dan pencegahan penyakit. f.
Pemeriksaan Fisik Dalam mengkaji status oksigenasi klien, perawat menggunakan 4 teknik pemeriksaan fisik: inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. Perawat pertama kali mengobservasi frekuensi, kedalaman, irama, dan kualitas pernapasan, dengan memperhatikan posisi klien saat bernapas. Beberapa klien yang mengalami masalah pernapasan kronis memilih untuk mencondongkan tubuhnya ke depan dari batas pinggang untuk memudahkan pernapasan atau memilih duduk bersandar pada meja di depannya karena posisi ini memungkinkan ekspansi paru yang lebih besar. Posisi telungkup atau miring membatasi ekspansi bagian torak (bagian yang disandari). Peningkatan ekspansi paru yang relative kecil ini mungkin sangat penting bagi klien dispnea.
g.
Pemeriksaan fungsi paru Pemeriksaan paru mengukur volume dan kapasitas paru. Klien yang menjalani pemeriksaan fungsi paru, yang biasanya dilakukan oleh para ahli pernapasan, tidak membutuhkan anestesi. Klien bernapas ke dalam sebuah mesin. Pemeriksaan ini tidak menyakitkan, tetapi kerja sama klien sangat penting. Perawat sebelumnya perlu menjelaskan pemeriksaan kepala individu dan membantu klien untuk beristirahat setelahnya karena karena pemeriksaan sering kali melelahkan. Untuk menilai status oksigenasi klien, perawat menggunakan keempat teknik pemeriksaan fisik, yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. 1. Inspeksi. Pada saat inspeksi perawat mengamai tingkat kesadaran klien, penampilan umum, postur tubuh, kondisi kulit, dan membrane mukosa, dada (kontur rongga interkosta, diameter anteroposterior [AP], struktur toraks, pergerakan dinding dada), pola napas (frekuensi dan kedalaman pernapasan, durasi inspirasi, dan ekspirasi), ekspansi dada secara umum, adanya sianosis, adanya deformitas, dan jaringan parut pada dada, dan lain-lain. 2. Palpasi. Palpasi dilakukan dengan meletakkan tumit tangan pemeriksa mendatar di atas dada pasien. Saat palpasi, perawat menilai adanya fremitus traktil pada dada dan punggung pasien dengan memintanya menyebutkan “tujuh-tujuh” secara berulang. Jika pasien mengikuti instruksi tersebut secara tepat, perawat akan merasakan adanya getaran 9
pada telapak tangannya. Normalnya, fremitus taktil akan terasa pada individu yang sehat, dan akan meningkat pada kondisi konsolidasi. Selain itu, palpasi juga dilakukan untuk mengkaji temperature kulit, pengembangan dada, adanya nyeri tekan, thrill, titik impuls maksimum, abnormalitas massa dan kelenjar, sirkulasi perifer, denyut nadi, pengisian kapiler, dan lain-lain. 3. Perkusi. Secara umum, perkusi dilakukan untuk menentukan ukuran dan bentuk organ dalam serta untuk mengkaji adanya abnormalitas, cairan, atau udara di dalam paru. 4. Auskultasi. Proses mendengarkan suara yang dihasilkan di dalam tubuh. Auskultasi dapat dilakukan langsung atau dengan menggunakan stetoskop. Bunyi yang terdengar digambarkan berdasarkan nada, intesitas, durasi, dan kualitasnya. Pada pemeriksaan fisik paru, auskultasi dilakukan untuk mendengarkan bunyi napas vasikular, bronkial, bronkovesikular, rales, ronki, juga untuk mengetahui adanya perubahan bunyi napas serta lokasi dan waktu terjadinya.
2.2 Diagnosa
Diagnosis keperawatan memiliki 3 komponen: Masalah dan definisi, etiologic, dan batasan karakteristik. Tiap komponen mempunyai tujuan tertentu.
Masalah (Judul Diagnosis) dan Definisi Pernyataan masalah atau judul diagnosis, menjelaskan masalah kesehatan klien atau respon yang memunculkan terapi keperawatan. Judul diagnosis menggambarkan status kesehatan klien dengan jelas dan singkat dalam beberapa kata tujuan judul diagnosis juga dapat menunjukkan beberapa intervensi keperawatan. Guna bermanfaat secara klinis, judul diagnosis harus spesifik, ketika kata Sebutkan mengikuti judul NANDA, perawat menyatakan area terjadinya masalah, misalnya Definisi Pengetahuan (medikasi) atau Defisiensi Pengetahuan (Penyesuaian Diet). NANDA memasukkan label diagnostic berikut ini untuk klien yang mengalami masalah oksigenasi, khususnya yang mengalami gangguan pada bersihan jalan nafas.
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas, Ketidakmampuan membersihkan sekret atau sumbatan dari saluran pernapasan untuk mempertahankan kebersihan jalan napas.
Diagnosis keperawatan tersebut juga dapat menjadi etiologic dari diagnosis keperawatan lain, contohnya sebagai berikut: 10
Ansietas yang berhubungan dengan ketidakefektifan bersihan jalan napas dan perasaan tercekik (sufokasi)
Etiologi (Faktor yang Berhubungan dan Faktor Risiko) Komponen etiologic diagnosis keperawatan mengidentifikasi satu atau lebih penyebab masalah kesehatan yang mungkin, memberikan petunjuk untuk terapi keperawatan yang diperlukan, dan memungkinkan perawat menegkhususkan keperawatan klien. Membedakan antara penyebab yang mungkin pada diagnosis keperawatan sangat penting karena tiap penyebab mungkin memerlukan intervensi keperawatan yang berbeda. Untuk etiologic atau factor yang berhubungan pada diagnosis keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan sebagai berikut: Lingkungan s. Perokok t. Perokok pasif u. Terpanjan asap Obstruksi Jalan Napas v. Adanya jalan napas buatan
- Mukus Berlebihan
w. Benda asing dalam jalan napas
- Penyakit paru obstrukti kronis
x. Eksudat dalam alveoli
- Sekresi yang tertahan
y. Hyperplasia pada dinding bronkus
- Spasme jalan napas
Fisiologis
z. Asma
- Infeksi
aa.Disfungsi neuromuskuler
- Jalan napas alergik
Batasan Karakteristik Batasan karakteristik adalah kelompok tanda dan gejala yang menunjukkan adanya judul diagnosis tertentu. Untuk diagnosis keperawatan actual, batasan karakteristik adalah tanda dan gejala klien. Untuk diagnosis keperawatan risiko, tidak ada tanda subjektif dan objektif. Dengan demikian, factor yang menyebabkan klien lebih rentan dibanding “keadaan normal” terhadap masalah membentuk etiologic diagnosis keperawatan risiko.
11
Daftar batasan karakteristik NANDA masih terus disusun dan diperbaiki. Karakteristik dicantumkan secara terpisah berdasarkan sifat subjektif atau objektif karakteristik tersebut. Untuk batasan karakteristik masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas, dapat dilihat sebagai berikut: bb. Batuk yang tidak efektif
- Perubahan frekuensi napas
cc. Dispnea
- Perubahan pola napas
dd. Gelisah
- Sianosis
ee. Kesulitan verbalisasi
- Sputum dalam jumlah yang berlebihan
ff. Mata terbuka lebar
- Suara napas tambahan
gg. Ortopnea
- Tidak ada batuk
hh. Penurunan bunyi napas
DIAGNOSA KEPERAWATAN
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS
Dapat dihubungkan dengan:
Bronkospasme Peningkatan produksi sekret, sekret tertahan, tebal, sekresi kental Penurunan energy/kelemahan
Kumungkinan dibuktikan oleh:
Pernyataan kesulitan bernapas Perubahan kedalaman/kecepatan pernapasan, penggunaan otot aksesori. Bunyi napas tak normal, misalnya: mengi, ronki, krekels Batuk sputum
12
(menetap),
dengan/tanpa
prosukdi
2.3 Intervensi
Tujuan keseluruhan untuk seorang klien yang mengalami masalah oksigenasi adalah:
Mempertahankan kepatenan jalan napas.
Meningkatkan kenyamanan dan kemudahan pernapasan.
Mempertahankan atau meningkatkan ventilasi paru dan oksigenasi.
Meningkatkan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas fisik.
Mencegah risiko yang berhubungan dengan masalah oksigenasi seperti kerusakan kulit dan jaringan, sinkop, ketidakseimbangan asam basa, dan perasaan putus asa serta isolasi sosial. Contoh intervensi keperawatan untuk memfalitasi ventilasi paru dapat terdiri atas
memastikan ketetapan jalan napas, mengatur posisi, mendorong pengambilan napas dalam dan batuk, dan memastikan keadekuatan hidrasi. Intervensi keperawatan lain yang bermanfaat untuk ventilasi adalah pengisapan, teknik inflasi paru, pemberian analgesic sebelum napas dalam dan batuk, drainase postural, dan perkusi serta vibrasi. Strategi keperawatan untuk menfasilitasi difusi gas melalui membrane alveolar terdiri atas menganjurkan batuk, pernapasan dalam, dan melaksanakan aktivitas yang sesuai. Rencana asuhan keperawatan klien juga harus memasukkan intervensi keperawatan mandiri yang tepat seperti terapi oksigen, perawatan trakeostomi, dan perawatan slam dada. Menurut NANDA (2003), diagnose keperawatan untuk klien dengan masalah oksigenasi meliputi ketidakefektifan bersihan jalan napas, ketidakefektifan pola napas, gangguan pertukaran gas, dan intoleransi aktivitas. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan: 1. Sekret yang berlebihan dan kental, sekunder akibat (infeksi, inflamasi, alergi, merokok, penyakit jantung, atau paru). 2. Imobilitas, statis sekret, dan batuk tak efektif, sekunder akibat (penyakit pada SSP, depresi SSP/trauma kepala, cidera serebrovaskular). 3. Supresi refleks batuk, sekunder akibat (sebutkan) 4. Efek trakeostomi (perubahan sekret), 5. Imobilitas, sekunder akibat (pembedahan atau trauma, nyeri, ansietas, kelemahan, gangguan persepsi/kognitif), 13
6. Kelembapan yang sangat tinggi atau sangan rendah, 7. Terpajan udara dingin, tertawa, menangis, allergen, merokok.
TINDAKAN/INTERVENSI
RASIONAL
Mandiri Kaji kepatenan jalan nafas
Obstruksi dapat disebabkan oleh akumulasi sekret,
perlengketan
mukosa,
pendarahan,
spasme bronkus, dan/atau masalah dengan posisi trakeostomi/selang endrotrakeal.
Evaluasi gerakan dada dan auskultasi untuk Gerakan dada simetri dengan bunyi napas bunyi napas bilateral.
melalui area paru menunjukkan letak selang tepat/tak menutup jalan napas. Obstruksi jalan napas
bawah
(mis:
pneumonia/atelectasis)
menghasilkan perubahan pada bunyi napas seperti ronki, mengi. Awasi letak selang endotrakeal. Catat tanda Selang endotrakeal dapat masuk ke bronkus garis bibir dan bandingkan dengan letak yang kanan, sehingga menghambat aliran udara ke diinginkan. Amankan selang dengan hati-hati paru
kiri
dan
pasien
berisiko
untuk
dengan plaster atau penahan selang. Cari pneumotorak tegangan. bantuan bila mengganti plester selang.
Catat batuk berlebihan, peningkatan dispnea, Pasien intubasi baisanya mengalami reflek bunyi alarm tekanan tinggi pada ventilator, batuk tak efektif, atau pasien dapat mengalami sekret
terlihat
pada
selang gangguan neuromuskuler atau neurosensory.
endotrakeal/trakeostomi, peningkatan ronki.
Gangguan kemampuan untuk batuk. Pasien ini tergantung pada pilihan seperti penghisapan pada pembuangan sekret.
Hisap sesuai kebutuhan, batasi penghisapan 15 Penghisapan tidak harus rutin, dan lamanya 14
detik atau kurang. Pilih kateter penghisap yang harus
dibatasi
untuk
menurunkan
bahaya
tepat, isikan cairan garam faal steril, bila hipoksia. Kateter penghisap diameternya harus diindikasikan. Hiperventilasi dengan kantung kurang
dari
50%
sebelum penghisapan, gunakan oksigen 100% endotrakeal/trakeostomi bila ada.
Anjurkan
diameter untuk
dalam mencegah
hipoksia tiba-tiba.
pasien
melakukan
teknik
batuk Meningkatan keefektifan upaya bantuk dan
selama penghisapan contoh menekan, napas pembersihan sekret. pada waktunya, dan batuk segiempat sesuai indikasi.
Ubah posisi/berikan cairan dalam kemampuan Meningkatkan drainase sekret dan ventilasi individu.
pada semua segmen paru, menurunkan risiko atelectasis.
Dorong/berikan pasien.
cairan
dalam
kemampuan Membantu
mengencerkan
meningkatkan pengeluaran
15
sekret,
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Bersihan Jalan nafas tidak efektif merupakan ketidak mampuan dalam membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk menjaga bersihan jalan nafas. Pada pasien dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas, memiliki beberapa factor yang berhubungan dengan masalah keperawatan tersebut, seperti lingkungan (perokok, perokok pasif, terpajan asap), Obstruksi jalan napas, dan karena fisiologis. Tetapi beberapa kasus menyebutkan bahwa sebagian banyak klien yang memiliki masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah pasien yang memiliki riwayat gaya hidup yang tidak baik, seperti perokok aktif ataupun pasif. Sehingga menumpuknya secret pada saluran pernapasan dan menganggu proses jalannya inspirasi dan ekspirasi.
16
Daftar Pustaka Barbara Kozier, G. E. (2010). Fundamental Keperawatan. jakarta. International, N. (2015). Diagnosa Keperawatan. jakarta. Marilyn E. Doenges, M. F. (n.d.). Rencana Asuhan Keperawatan. Wahit Iqbal Mubarak, L. I. (2015). Ilmu Keperawatan Dasar. Jakarta Selatan.
17
