koping sampel clovin.pdf

SKRIPSI

HUBUNGAN MEKANISME KOPING DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN STROKE DI RS BHAYANGKARA MAKASSAR

YASRI ODE SULA 2110052

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YAYASAN GEMA INSAN AKADEMIK MAKASSAR 2014

PERSETUJUAN SKRIPSI

HUBUNGAN MEKANISME KOPING DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN STROKE DI RS BHAYANGKARA MAKASSAR

Disetujui Oleh:

Pembimbing Pertama,

Akbar Harisa, S. Kep., Ns, PMNC, MN

Pembimbing Kedua,

Yanti Mustarin, S.Kep., Ns

Makassar, 13 September 2014

HALAMAN PENGESAHAN

HUBUNGAN MEKANISME KOPING DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN STROKE DI RS BHAYANGKARA MAKASSAR

Telah dipertahankan dan disetujui oleh tim penguji skripsi STIK GIA Makassar pada hari Sabtu, tanggal13 September September 2014

TIM PENGUJI

1. Akbar Harisa, S.Kep., Ns, PMNC, MN

(..............................) (................ ..............)

2. Yanti Mustarin, S.Kep., Ns

(..............................) (................ ..............)

3. Hj. Nurhaeni Rachim S.Kp., M.Kep

(..............................) (................ ..............)

4. Hj. Hasniaty A.G., S.Kp., M.Kep

(..............................) (................ ..............)

Mengetahui, Ketua STIK GIA MAKASSAR

Hj. Hasniaty A.G., S.Kp., M.Kep

ABSTRAK

Yasri Ode Sula. “Hubungan Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke di Rs Bhayangkara Makassar” ( Akbar Harisa & Yanti Mustarin). Stroke merupakan penyakit yang mematikan, dan perawatannya membutuhkan waktu yang lama dan biaya yang tinggi, karena stroke bila sembuh akan mengalami gangguan atau cacat fisik seperti kelumpuhan, gangguan menelan, bicara maupun eliminasi. Hal ini dapat menimbulkan koping yang adaptif dan maladaptif yang diikuti dengan kecemasan terhadap klien. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pasien stroke di RS Bhayangkara Makassar. Desain penelitian yang digunakan adalah survei analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien stroke yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria ekslusi sebanyak 36 orang. Metode sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling dengan jumlah sampel 33 orang. Berdasarkan uji Chi Square melalui pendekatan uji fisher’s exact test didapatkan nilai hitung p = 0.030 lebih kecil dari nilai α  = 0.05. dari hasil yang diperoleh maka dapat disimpulkan ada hubungan antara mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pasien stroke di RS Bhayangkara Makassar. Kata kunci

: Mekanisme Koping, Kecemasan

Kepustakaan

: 24 ( 2004-2012 )

ABSTRACT

Yasri Ode Sula. “The relationship with Level Anxiety Coping Mechanisms in Stroke Patients Hospital Bhayangkara Makassar” (Akbar Harisa & Yanti Mustarin) Stroke is a deadly disease, and the treatment takes a long time and high cost, due to a stroke when cured will be uninterrupted or physical disability such as paralysis, impaired swallowing, speech or elimination. This can lead to adaptive and maladaptive coping with anxiety that followed the client. The purpose of this study was to determine the relationship with the level of anxiety coping mechanisms of stroke patient in hospital Bhayangkara Makassar. Design research is an analytic survey with cross sectional approach. The population in this study were stroke patients who met the inclusion criteria and exclusion criteria as many as 36 people. The sampling method used in this study is purposive sampling with a sample size of 33 people. Based on the obtained chi square test through trial and fisher’s exact test  calculated value ρ  = 0.030 is smaller than the value of α  = 0.05 level. Of the results obtained is can be concluded tha there is a relationship between the level of anxiety coping mechanisms of stroke patients in hospital Bhayangkara Makassar. Keywords

: Coping Mechanisms, Anxiety

Bibliography : 24 ( 2004-2012 )

KATA PENGANTAR

Assalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatu Alhamdulilah,

segala puji bagi Allah SWT yang atas limpahan

rahmat dan hidayah-Nya penulis akhirnya dapat menyelesaikan skiripsi penelitian ini dengan

judul “Hubungan Mekanisme Koping Dengan

Tingkat Kecemasan Pasien Stroke Di Rs Bhayangkara Makassar ”. Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan sarjana keperawatan pada program studi ilmu keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Gema Insan Akademik Makassar. Dalam menyelesaikan skiripsi penelitian ini penulis menyadari bahwa itu tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan

yang sangat

berharga dari berbagi pihak, baik secara moril maupun materil. Olehnya itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada kedua orang tua Ayahanda Laode Sula dan Ibunda Alma Wasariwa yang tanpa kenal lelah memberikan motivasi dan dorongan kepada penulis, serta pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima kasih kepada : 1. Bapak Andi Iwan Darmawan Aras, SE. selaku Ketua Yayasan Gema Insan Akademik Makassar. 2. Ibu Hj. Hasniaty A.G., S.Kp., M.Kep. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Gema Insan Akademik Makassar.

3. Bapak Rasdin, S.Kep., Ns. selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan di STIK GIA MAKASSAR. 4. Bapak Akbar Harisa S.Kep., Ns., PMNC., MN dan Ibu Yanti Mustarin S.Kep., Ns. selaku pembimbing yang dengan rela dan tulus memberikan bimbingan dalam menyelesaikan skripsi ini. 5. Hj. Nurhaeni Rachim S.Kp., M.Kep. dan Hj. Hasniaty A.G. S.Kp, M.Kep. selaku penguji yang telah banyak meluangkan waktu, tenaga, pikiran serta bimbingan saran dan koreksi dalam skripsi ini. 6. Seluruh Pengelolah dan Staf Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Gema Insan Akademik Makassar. 7. Seluruh keluarga yang selalu memberikan dorongan dan motivasi. 8. Seluruh Kawan-kawan mahasiswa STIK GIA terutama angkatan “2010” Akhirnya penulis memohon kepada sang maha pengasih (Ar Rahman) semoga apa yang kita peroleh dapat bernilai ibadah di sisi-Nya, Aamiin. Makassar,13 September 2014 Penulis

YASRI ODE SULA ( 2110052)

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ..................................................................

i

HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................

ii

HALAMAN PENGESAHAN ....................................................

iii

ABSTRAK ..............................................................................

iv

ABSTRACK ............................................................................

v

KATA PENGANTAR ..............................................................

vi

DAFTAR ISI ...........................................................................

vii

DAFTAR TABEL ....................................................................

viii

DAFTAR GAMBAR ................................................................

ix

BAB 1

PENDAHULUAN ...................................................

1

A. Latar Belakang.................................................

1

B. Rumusan Masalah ...........................................

4

C. Tujuan Penelitian .............................................

5

D. Manfaat Penelitian ...........................................

5

E.

Hipotesa Penelitian .........................................

6

TINJAUAN PUSTAKA...........................................

7

A. Tinjauan Umum tentang Mekanisme Koping ..

7

B. Tinjauan Umum tentang Kecemasan ..............

13

C. Tinjauan Umum tentang Stroke .......................

26

BAB II

D. Hubungan MekanismenKoping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke .................

37

BAB III

BAB IV

BAB V

METODOLOGI PENELITIAN ...............................

40

A. Kerangka Konseptual ......................................

40

B. Defenisi operasional ........................................

41

C. Rancangan Penelitian ....................................

42

D. Waktu dan Tempat Penelitian .........................

43

E. Populasi dan Sampel ......................................

43

F. Alat dan Bahan Penelitian ...............................

45

G. Pengambilan Data Penelitian .........................

46

H. Pengelolaan Data ...........................................

47

I.

Analisis Data Penelitian ..................................

47

J. Etika Penelitian ................................................

48

HASIL DAN PEMBAHASAN .................................

50

A. Hasil ................................................................

50

B. Pembahasan ...................................................

52

KESIMPULAN DAN SARAN ................................

58

A

Kesimpulan ......................................................

58

B

Saran ..............................................................

59

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

.............................

60

DAFTAR TABEL

Tabel

Halaman

3.1 Definisi Operasional ................................................................ 4.1

Distribusi Frekuensi Berdasarkan Mekanisme Koping Pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar .....................................

4.2

50

Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar......................................

4.3

41

51

Hubungan Mekanisme Koping Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar ..........................

51

DAFTAR GAMBAR

Gambar

Halaman

2.1

Kerangka Teori ........................................................................

39

3.1

Kerangka Konseptual ..............................................................

40

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Permohonan Responden 2. Persetujuan Responden 3. Lembar Kuesioner 4. Lembar Observasi 5. Master Tabel 6. Hasil Analisis Data Spss 21 7. Surat Izin Pengambilan Data Awal 8. Surat Izin Penelitian 9. Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Stroke adalah gangguan potensial yang fatal pada suplai darah bagian otak. Stroke merupakan penyakit yang mematikan, dan perawatannya membutuhkan waktu yang lama dan biaya yang tinggi, karena stroke bila sembuh akan mengalami gangguan atau cacat fisik seperti kelumpuhan, gangguan menelan, gangguan bicara maupun gangguan eliminasi (Neil F Gordon). 8  Stroke diklasifikasikan menjadi dua tipe utama, yaitu stroke hemoragik dan stroke non hemoragik. Stroke non hemoragik diakibatkan oleh ketidakadekuatan perfusi otak karena adanya sumbatan total atau sebagian dari arteri. Kejadian stroke jenis ini kurang lebih 85% dari keseluruhan kasus stroke. Sedangkan kejadian stroke hemoragik kurang lebih sekitar 15% dari keseluruhan kejadian stroke. Stroke jenis ini terjadi sebagai akibat adanya perdarahan didalam jaringan otak itu sendiri atau didalam ruang subarachnoid atau ventrikel.10 Kejadian stroke menurut American Heart Asotiation (AHA) 2013 kejadian kematian karena stroke mencapai 23 % dari jumlah penderita stroke.4 World Health Organization  (WHO) memperkirakan terdapat peningkatan jumlah stroke yang meroket di seluruh dunia pada 2020 menjadi 61 juta orang, yang sebelumnya pada 1990 jumlahnya kurang lebih 38 juta orang. Diperkirakan, tiap tahun terdapat kurang

lebih 15 juta penderita stroke baru. Stroke juga menyebabkan 5,7  juta penderita meninggal pada

2005,

dan diperkirakan meningkat

menjadi 6,5 juta pada 2015, dan 7,8 juta pada 2030.23 Di Indonesia stroke menyerang 38,8 % pasien usia lanjut dan 12,9 % pada usia yang lebih muda. Jumlah total penderita stroke di Indonesia diperkirakan 500.000 setiap tahun. Dari jumlah itu sekitar 2,5 % atau 250.000 orang meninggal dunia, dan sisanya cacat ringan maupun berat.20 Kondisi sakit tidak dapat dipisahkan dari peristiwa kehidupan manusia. Klien yang sedang mengalami sakit, baik dirawat di rumah maupun di rumah sakit akan mengalami kecemasan dan stress pada semua tingkat usia. Klien harus menghadapi berbagai perubahan yang terjadi akibat kondisi sakit dan pengobatan yang dilaksanakan. Penyakit yang berat, terutama yang dapat mengancam kehidupan, dan dapat menimbulkan perubahan perilaku yang lebih luas, ansietas, syok, penolakan, marah. Hal ini merupakan respon umum yang disebabkan oleh stres.18 Kecemasan pasien timbul dari rasa kekahwatiran yang tidak jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti, tidak berdaya, serta obyek yang tidak spesifik kecemasan tersebut dimanifestasikan secara langsung melalui perubahan fisiologis seperti (gemetar, berkeringat, detak jantung meningkat, nyeri abdomen, sesak nafas) dan perubahan perilaku seperti (gelisah, bicara cepat, reaksi

terkejut) dan secara tidak langsung melalui gejala sebagai upaya untuk melawan kecemasan. 14 Berbagai teori telah dikembangkan untuk menjelaskan penyebab dari gangguan kecemasan. Antara lain teori psikodinamika, faktorfaktor sosial dan lingkungan, faktor-faktor kognitif, emosional dan faktor biologis. Pasien dapat mengatasi kecemasannya dengan menggunakan sumber koping di lingkungan sekitarnya. Sumber koping tersebut adalah aset ekonomi, kemampuan menyelesaikan masalah, dukungan sosial

keluarga dan keyakinan budaya dapat membantu

individu dalam menggunakan mekanisme koping yang adaptif. Sumber koping yang penting bagi pasien adalah dukungan sosial keluarga terutama dari pasangan hidup. 14 Cemas bisa terjadi pada siapa saja baik orang sehat atau orang sakit. Bagi orang sakit kecemasan akan meningkat, lebih jika yang menderita didiagnosa menderita penyakit terminal seperti stroke yang dipandang oleh masyarakat sebagai penyebab kematian. 18 Mekanisme koping terdiri dari koping adaptif dan maladaptif. Koping adaptif bertujuan membuat perubahan langsung dalam lingkungan sehingga situasi dapat diterima dengan lebih efektif. Sedangkan koping maladaptif dilakukan untuk membuat perasaan lebih nyaman dengan memperkecil gangguan emosi pada gangguan stres.

Bahkan

bila

situasi

dipandang

sebagai

sesuatu

yang

menentang dan menguntungkan, upaya koping masih diperlukan untuk mengembangkan dan mempertahankan tantangan yaitu untuk

mempertahankan keuntungan positif tantangan itu dan menghilangkan semua ancaman dalam situasi yang berbahaya dan mengancam. Koping yang berhasil akan mengurangi dan menghilangkan sumber masalah dan penyembuhan akan terjadi. Jika upaya koping gagal atau tidak efektif maka keadaan tegang meningkat sehingga menjadi peningkatan kebutuhan energi lalu sumber penyakit nampak lebih besar.1 Data yang diperoleh dari Rumah Sakit Bhayangkara Makassar diruang inap persyarafan pada tahun 2013 jumlah penderita Stroke dari bulan Januari sampai Desember sebanyak 304 orang, dengan presentasi yang rawat inap sebanyak 142 orang dan yang rawat jalan sebanyak 162 orang. Tahun 2014 jumlah penderita stroke dari bulan  januari sampai maret sebanyak 155 orang, dengan presentasi yang rawat inap sebanyak 36 orang dan yang rawat jalan sebanyak 119 orang. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang Hubungan Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke di RS Bhayangkara Mappa Ouddang Makassar.

B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian masalah dalam latar belakang di atas, maka dirumuskan

pertanyaan

penelitian

yaitu

“Bagaimana

Hubungan

Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar?”

C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Diketahuinya Hubungan Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar. 2. Tujuan khusus a. Diketahuinya Mekanisme Koping Pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar. b. Diketahuinya Tingkat Kecemasan Stroke di RS Bhayangkara Makassar. c.

Diketahuinya Hubungan Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar.

D. Manfaat Penelitian 1. Bagi pasien Membantu pasien untuk mempertahankan mekanisme koping dan bagaimana mengurangi tingkat kecemasan yang dirasakan. 2. Bagi instansi di RS Bhayangkara Makassar Sebagai informasi tentang bagaimana hubungan mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pasien stroke 3. Bagi institusi pendidikan Keperawatan Penelitian

ini

diharapkan

dapat

menambahkan

pembendaharaan ilmu pengetahuan dalam ilmu keperawatan khususnya keperawatan Jiwa dengan klien Stroke

4. Bagi peneliti Sebagai pengalaman yang sangat berharga bagi peneliti untuk meningkatkan kemampuan, mengaktualisasikan pengetahuan dan wawasan keperawatan khususnya keperawatan Jiwa terhadap klien dengan Stroke

E. Hipotesa Penelitian 1. Hipotesa Nol (Ho) Tidak ada Hubungan Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar. 2. Hipotesa Alternatif (Ha) Ada

Hubungan

Mekanisme

Koping

dengan

Kecemasan Pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar.

BAB II

Tingkat

TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Umum tentang Mekanisme Koping 1. Definisi Mekanisme Koping Mekanisme koping diartikan sebagai cara yang dilakukan individu dalam menyelesaikan masalah, menyesuaikan diri dengan perubahan, serta respons terhadap situasi yang mengancam (Keliat, 1999). Menurut Lazarus (1985), koping adalah perubahan kognitif dan perilaku secara konstan dalam upaya untuk mengatasi tuntutan internal dan atau eksternal khusus yang melelahkan atau melebihi sumber individu. 12 Mekanisme koping adalah cara yang digunakan individu dalam menyelesaikan masalah, mengatasi perubahan yang terjadi, dan situasi yang mengancam, baik secara kognitif maupun perilaku.12 2. Klasifikasi Mekanisme Koping Menurut Stuart dan Sundeen (1995), Mekanisme koping berdasarkan penggolongan dibagi menjadi dua, yaitu : 12 a. Mekanisme koping adaptif. Merupakan mekanisme koping yang mendukung fungsi integrasi, pertumbuhan, belajar, dan mencapai tujuan. Kategorinya adalah berbicara dengan orang lain, memecahkan masalah secara efektif, tehnik relaksasi, latihan seimbang, dan aktifitas konstruktif. b. Mekanisme koping

yang

koping

maladaptif.

menghambat

Merupakan

fungsi

integrasi,

mekanisme memecah

pertumbuhan,

menurunkan

otonomi,

dan

cenderung

menguasai lingkungan. 3. Mekanisme Pertahanan Ego Mekanisme pertahanan ego adalah sebagai berikut : 12 a. Kompensasi.

Proses

dimana

seseorang

memperbaiki

penurunan citra diri dengan secara tegas menonjolkan keistimewaan dan kelebihan. b. Penyangkalan

(Denial).

Menyatakan

ketidaksetujuan

terhadap realitas dengan mengingkari realitas tersebut atau menolak untuk menerima atau menghadapi kenyataan yang tidak enak. Mekanisme pertahanan ini adalah yang paling sederhana dan premitif. c. Pemindahan (Displacement). Pengalihan emosi yang semula ditujukan pada seseorang atau benda lain yang biasanya netral atau lebih sedikit mengancam dirinya. d. Disosiasi. Pemisahan suatu kelompok proses mental atau perilaku dari kesadaran atau identitasnya. Keadaan dimana terdapat dua atau lebih kepribadian pada diri seorang individu. e. Identifikasi (Identification). Proses dimana seseorang untuk menjadi seseorang yang ia kagumi berupaya dengan mengambil atau menirukan pikiran-pikiran, perilaku, dan selera orang tersebut.

f. Intelektualisasi (Intelectualzation ). Menggunakan logika dan alasan yang berlebihan untuk menghindari pengalaman yang menggangu perasaanya. g. Introjeksi (introjection ). Suatu jenis identifikasi yang kuat dimana seseorang mengambil dan meleburkan nilai-nilai serta kualitas seseorang atau kelompok ke dalam struktur egonya sendiri, yang berasal dari hati nurani. h. Isolasi. Pemisahan unsur emosional dari suatu pikiran yang mengganggu dapat bersifat sementara atau berjangka lama. i.

Proyeksi. Pengalihan buah pikiran atau impuls pada diri sendiri kepada orang lain terutama keinginan, perasaan, emosional dan motivasi yang tidak dapat ditoleransi.

 j.

Rasionalisasi. Mengemukakan penjelasan yang tampak logis dan

dapat

diterima

masyarakat

untuk

menghalalkan

(membenarkan) dorongan perasaan, perilaku, dan motif yang tidak dapat diterima. k. Reaksiformasi. Pengembangan sikap dan pola perilaku yang ia sadari, yang bertentangan dengan apa yang sebenarnya ia rasakan atau ingin lakukan. l.

Regresi. Kemunduran akibat stres terhadap perilau dan meruapakan ciri khas dari suatu taraf perkembangan yang lebih dini.

m. Represi. Pengesampingan secara tidak sadar tentang pikiran, impuls, atau ingatan yang menyakitkan atau

bertentangan,

dari

kesadaran

seseorang.

Merupakan

pertahan ego primer yang cenderung diperkuat oleh mekanisme lain. n. Pemisahan (Splitting ). Sikap mengelompokan orang atau keadaan hanya sebagai semuanya baik atau semuanya buruk. Orang seperti ini mengalami kegagalan untuk mengadukan nila-nilai positif dan negatif didalam diri sendiri. o. Sublimasi. Penerimaan suatu sasaran pengganti yang mulia, artinya dimata masyarakat terdapat suatu dorongan yang mengalami halangan dalam penyalurannya secara normal. p. Supresi.

Suatu

mekanisme analog

proses

pertahanan,

represi

yang

yang tetapi

disadari.

digolongkan sebetulnya Hal

ini

sebagai

merupakan merupakan

pengesampingan yang disengaja tentang suatu bahan dari kesadaran seseorang. Kadang-kadang dapat mengarah pada represi yang berikutnya. q. Undoing. Tindakan atau perilaku atau komunikasi yang menghapuskan sebagian dari tindakan atau perilaku atau komunikasi sebelumnya, merupakan mekanisme pertahanan primitif. r. Fiksasi. Berhentinya tingkat perkembangan pada salah satu aspek tertentu, seperti: emosi tingkah laku, atau pikiran sehingga perkembangan selanjutnya terhambat.

s. Simbolisasi. Menggunakan benda atau tingkah laku sebagai simbol pengganti suatu keadaan atau hal yang sebenarnya. t. Konversi adalah transformasi konflik emosional kedalam bentuk gejala-gejala jasmani. 4. Gaya Koping Gaya koping merupakan penentuan dari gaya seseorang atau cita-cita tertentu dari seseorang dalam memecahkan suatu masalah berdasarkan tuntutan yang dihadapi. Gaya koping dicirikan sebagai berikut :12 a. Gaya Koping Positif Gaya koping positif Merupakan gaya koping yang mampu mendukung integritas ego. Berikut ini adalah macam gaya koping positif, yaitu :12 1) Problem solving, Merupakan usaha untuk memecahkan suatu masalah. Masalah harus dihadapi dan dipecahkan, dan bukan dihindari atau ditekan dialam bawah sadar, seakan-akan masalah itu tidak berarti. Pemecahan masalah ini digunakan sebagai cara untuk menghindari tekanan atau beban psikologis akibat adanya stressor yang masuk dalam diri seseorang. 2) Utilizing social support, Merupakan tindak lanjut dalam menyelesaikan masalah yang dihadapi ketika masalah itu belum

terselesaikan.

Hal

ini

tidak

terlepas

dari

keterbatasan manusia dalam menyelesaikan masalah

yang dihadapi.tidak semua orang mampu menyelesaikan masalahnya sendiri, hal ini karena rumitnya masalah yang dihadapi. 3) Looking for

silver lining,

Kepelikan masalah

yang

dihadapi terkadang akan membawa kebuntuan upaya menyelesaikan masalah. Walaupun sudah ada upaya maksimal, terkadang masalah tersebut belum didapatkan titik temunya. b. Gaya koping negatif Gaya koping negatif merupakan gaya koping yang akan menurunkan integritas ego, dimana penentuan gaya koping akan merusak dan merugikan dirinya sendiri, yang terdiri atas hal-hal sebagai berikut: 12 1) Avoidance, Merupakan bentuk dari proses internalisasi terhadap suatu pemecahan masalah kedalam alam bawah sadar dengan menghilangkan atau membebaskan diri dari suatu tekanan mental akibat masalah-masalah yang dihadapi. 2) Self-blame, Merupakan bentuk dari ketidakberdayaan atas masalah yang dihadapi dengan menyalahkan diri sendiri tanpa evaluasi diri yang optimal. Kegagalan orang lain dialihkan dengan menyalahkan dirinya sendiri sehingga menekan kreativitas dan ide yang berdampak pada penarikan diri dari struktur sosial.

3) Wishfull thinking, Kegagalan dalam mencapai tujuan yang diinginkan seharusnya tidak menjadikan seseorang berada dalam kesedihan yang mendalam. Hal ini terjadi karena

dalam

penentuan

standar

diri,

diset

atau

dikondisikan terlalu tinggi sehingga sulit untuk dicapai.

B. Tinjauan Umum tentang Kecemasan 1. Definisi Kecemasan Ansietas (kecemasan) adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik, ansietas dialami secara subjektif dan dikomunikasikan secara interpersonal.19 Ansietas atau kecemasan merupakan respons individu terhadap suatu keadaan yang tidak menyenangkan dan dialami oleh seluruh mahluk hidup. 16 Ansietas adalah merupakan respons emosional terhadap penilaian individu yang subyektif, yang dipengaruhi alam bawah sadar dan tidak diketahui khusus penyebabnya.17 Kecemasan terjadi sebagai akibat dari ancaman terhadap harga diri atau identitas diri yang sangat mendasar bagi keberadaan individu. Kecemasan dikomunikasikan secara interpersonal dan merupakan bagian dari kehidupan sehari-hari,

menghasilkan peringatan yang berharga dan penting untuk upaya memelihara keseimbangan diri dan melindungi diri. 16 Kecemasan tidak dapat dihindarkan dari kehidupan individu dalam

memelihara

keseimbangan.

Pengalaman

cemas

seseorang tidak sama pada beberapa situasi dan hubungan interpersonal.

Hal

yang

dapat

menimbulkan

kecemasan

biasanya bersumber dari : 16 a. Ancaman integritas biologi meliputi gangguan terhadap kebutuhan dasar makan, minum, kehangatan, seks. b. Ancaman terhadap keselamatan diri : 1) Tidak menemukan integritas diri 2) Tidak menemukan status dan prestasi 3) Tidak memperoleh pengakuan dari orang lain 4) Ketidaksesuaian pandangan diri dengan lingkungan nyata. 2. Tingkatan Kecemasan a. Menurut Hamilton membagi kecemasan menjadi 4 tingkat antara lain ansietas ringan, ansietas sedang, ansietas berat dan ansietas panik yaitu :21

1) Ansietas ringan Ansietas seseorang terhadap

atau

untuk

cemas

dapat

lingkungan

dan

ringan

berespon kejadian,

diperlukan

secara

efektif

berhubungan

dengan ketegangan otot ringan, sadar akan lingkungan dan rileks atau sedikit gelisah. Pada cemas ringan respon

emosional

sedikit

tidak

sabar,

aktifitas

menyendiri, tersimulasi dan tenang. Seorang cemas ringan dijumpai hal-hal sebagai berikut: Lapangan presepsi luas, terlihat percaya diri dan tenang, waspada dan memperhatikan banyak hal, mempertimbangkan informasi, cenderung untuk tidur. 2) Cemas sedang Cemas sedang memungkinkan seseorang untuk memuaskan pada suatu hal dan mengesampingkan yang lain, kepercayaan diri goyah, ketegangan otot sedang

sehingga

perhatian

secara

seseorang selektif.

mengalami Seseorang

tidak dengan

kecemasan sedang biasanya menunjukan keadaan seperti: Lapang presepsi menurun, perubahan suara: bergetar, nada suara tinggi, pupil dilatasi, mulai berkeringat,

kewaspadaan

dan

ketegangan

meningkat, peningkatan tanda-tanda vital, respon yang muncul adalah: Respon fisik sering berkemih,pola tidur berubah, respon kognitif rentang perhatian menurun,respon emosional mudah tersinggung, banyak pertimbangan.

3) Cemas berat Kecemasan ini menyebabkan presepsi berkurang sehingga cenderung terjadi penurunan ketrampilan kognitif menurun secara signifikan, individu yang mengalami ansietas berat sulit untuk berpikir dan melakukan

pertimbangan,

pada

ansietas

berat

individu memperlihatkan kegelisahan, iritabilitas atau menggunakan cara psikomotor- emosional yang sama lainnya untuk melepas ketegangan. Hal-hal yang sering dijumpai pada seseorang yang mengalami cemas berat adalah: a) Lapang

presepsi

terpecah-pecah,

terbatas, ketika

proses

berpikir

diinstruksikan

untuk

melakukan sesuatu tidak dapat berkosentrasi b) tidak

mampu

mempertimbangkan

informasi

heperventilasi, takikardi, pengeluaran keringat meningkat c) berkomunikasi sulit untuk dipahami, berteriak, gemetar d) kontak mata buruk, menarik diri, kebutuhan ruang gerak meningkat 4) Ansietas panik Kecemasan yang berhubungan dengan ketakutan dan teror, individu akan mengalami panik dan tidak

mampu

mengontrol

pengarahan,

terjadi

presepsi peningkatan

walaupun

dengan

aktifitas

motorik,

menurunkan kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain. Panik merupakan disorganisasi kepribadian, pada keadaan panik hormon stres dan neurotransmeter berkurang. Hal-hal yang dijumpai dengan keadaan panik adalah: a) Tanda-tanda vital meningkat kemudian menurun b) Pikiran tidak logis hilang kemampuan mengingat, individu dalam keadaan panik tidak dapat melihat atau memahami situasi c) Halusinasi, waham, ilusi mungkin terjadi dan keadaan saat panik individu tidak dapat tidur d) Pikiran tidak logis, terganggu dan tidak rasional. b.

menurut

Kusumawati

dan

Hartono

membagi

tingkat

kecemasan menjadi 4 bagian yaitu:9 1) Kecemasan Ringan a) Individu waspada b) Lapang persepsi luas c) Memejamkan indera d) Dapat memotivasi individu untuk belajar dan mampu memecahkan masalah secara efektif e) Menghasilkan pertumbuhan dan kreatif

2) Kecemasan Sedang a) Individu hanya fokus pada pikiran yang menjadi perhatiannya b) Terjadi penyempitan lapang persepsi c) Masih dapat melakukan sesuatu dengan arahan orang lain 3) Kecemasan Berat a) Lapang persepsi yang sangat sempit b) Perhatian hanya pada detil yang kecil (spesifik) dan tidak dapat berpikir tentang hal-hal yang lain c) Seluruh perilaku dimaksudkan untuk mengurangi kecemasan dan perlu banyak perintah/arahan untuk fokus pada area lain. 4) Panik a) Individu kehilangan kendali diri dan detil b) Detil perhatian hilang c) Tidak bisa melakukan apapun meskipun dengan perintah d) Terjadi peningkatan aktivitas motorik e) Berkuranganya kemampuan berhubungan dengan orang lain f)

Penyimpangan presepsi dan hilangnya pikiran rasional, tidak mampu berfungsi secara efektif

g) Biasanya disertai dengan disorganisasi kepribadian

3. Etiologi Kecemasan a. Faktor Predisposisi (Pendukung) Ketegangan dalam kehidupan dapat berupa hal-hal sebagai berikut :17 1) Peristiwa traumatik 2) Konflik emosional 3) Gangguan konsep diri 4) Frustasi 5) Gangguan fisik 6) Pola mekanisme koping keluarga 7) Riwayat gangguan kecemasan 8) Medikasi b. Faktor Presipitasi 1) Ancaman terhadap integritas fisik a) Sumber internal b) Sumber eksternal 2) Ancaman terhadap harga diri a) Sumber internal b) Sumber eksternal 4. Tanda dan Gejala Ansietas Beberapa tanda dan gejala ansietas yaitu: 9 a. Tanda dan gejala ansietas ringan 1) Respon fisiologis a) Sesekali nafas pendek

b) Nadi dan tekanan darah meningkat c) Gangguan ringan pada lambung d) Muka berkerut dan bibir bergetar 2) Respon kognitif a) Lapang presepsi meluas b) Mampu menerima rangsangan yang kompleks c) Kosentrasi pada masalah d) Menyelesaikan masalah secara efektif 3) Respon perilaku dan emosi a) Tidak dapat duduk tenang b) Tremor halus pada tangan c) Suara kadang-kadang meninggi b. Tanda dan gejala ansietas sedang 1) Respon fisiologis a) Sering nafas pendek b) Nadi dan tekanan darah meningkat c) Mulut kering d) Anoreksia e) Diare/konstipasi 2) Respon kognitif a)

Lapang presepsi menyempit

b)

Tidak mampu menerima rangsangan dari luar

c)

Berfokus pada apa yang menjadi perhatiannya

3) Respon perilaku dan emosi

a) Gerakan tersentak/meremas tangan b) Bicara banyak dan lebih cepat c) Insomnia d) Perasaan tidak aman e) Gelisah c. Tanda dan gejala ansietas berat 1) Respon fisiologis a) Nafas pendek b) Nadi dan tekanan darah meningkat c) Berkeringat dan sakit kepala d) Penglihatan kabur e) Ketegangan 2) Respon kognitif a) Lapang presepsi sangat sempit b) Tidak mampu menyelesaikan masalah 3) Respon perilaku dan emosi a) Perasaan adanya ancaman meningkat b) Verbalisasi cepat c) Blocking d. Tanda dan gejala panik 1) Respon fisiologis a) Nafas pendek b) Nadi dan tekanan darah meningkat c) Aktivitas motorik meningkat

d) Ketegangan 2) Respon kognitif a) Lapang presepsi sangat sempit b) Kehilangan pemikiran yang rasional c) Tidak dapat melakukan apa-apa walau sudah diberi pengarah/ tuntunan 3) Respon perilaku dan emosi a) Perasaan akan adanya ancaman meningkat b) Menurunnya berhubungan dengan orang lain c) Tidak dapat mengendalikan diri 5. Teori Kecemasan a. Teori Psikoanalitik Menurut

Freud,

kecemasan

timbul

akibat

reaksi

psikologis individu terhadap ketidakmampuan mencapai orgasme dalam hubungan seksual. Energi seksual yang tidak terekspresikan akan mengakibatkan rasa cemas. Kecemasan dapat timbul secara otomatis akibat dari stimulus internal dan eksternal yang berlebihan. Akibat stimulus (internal dan eksternal) yang berlebihan yang melampaui kemampuan individu menanganinya. Ada dua tipe kecemasan yaitu kecemasan primer dan kecemasan subsekuen.16 1) Kecemasan primer, kejadian traumatik yang diawali saat bayi akibat adanya stimulasi tiba-tiba dan trauma pada

saat

persalinan,

kemungkinan

tidak

kemudian

berlanjut

tercapainya

rasa

puas

dengan akibat

kelaparan atau kehausan. Penyebab kecemasan primer adalah keadaan ketegangan atau dorongan yang diakibatkan oleh faktor eksternal. 2) Kecemasan subsekuen, Sejalan dengan peningkatan ego dan usia, freud melihat ada kecemasan lain akibat konflik emosi diantara dua elemen kepribadian yaitu id dan

seperego.

Freud

menjelaskan

bila

terjadi

kecemasan bahwa posisi ego sebagai pengembang id dan superego berada kondisi bahaya. b. Teori interpersonal Sullivan mengemukakan bahwa kecemasan timbul akibat ketidakmampuan untuk berhubungan interpersonal dan sebagai akibat penolakan. Kecemasan bisa dirasakan bila individu mempunyai kepekaan lingkungan. Kecemasan pertama kali ditentukan oleh hubungan ibu dan anak pada awal kehidupannya, bayi berespon seolah-olah dia dan ibunya adalah satu unit. Dengan bertambahnya usia, anak melihat ketidaknyamanan yang timbul akibat tindakannya sendiri dan diyakini bahwa ibunya setujuh atau tidak setuju dengan perilaku itu. Adanya trauma seperti perpisahan dengan orang berarti atau kehilangan dapat menyebabkan kecemasan

pada

individu.

Kecemasan

yang

timbul

pada

masa

berikutnya muncul pada saat individu mempresepsikan bahwa ia akan kehilangan orang yang dicintainya. Harga diri seseorang merupakan faktor penting yang berhubungan dengan kecemasan. Orang yang mempunyai predisposisi mengalami kecemasan adalah orang yang mudah terancam, mempunyai opini negatif terhadap dirinya atau meragukan kemampuannya. c. Teori perilaku Teori

perilaku

merupakan

hasil

memengaruhi

menyatakan

frustasi

individu

bahwa

akibat

dalam

kecemasan

berbagai

mencapai

hal

yang

tujuan

yang

diinginkan misalnya memperoleh pekerjaan, berkeluarga, kesuksesan dalam sekolah. Perilaku merupakan hasil belajar dari pengalaman yang pernah dialami. Kecemasan dapat  juga muncul melalui konflik antara dua pilihan yang saling berlawanan dan individu harus memilih salah satu. Konflik menimbulkan

kecemasan

dan

kecemasan

akan

meningkatkan presepsi terhadap konflik dengan timbulnya perasaan ketidakberdayaan. Konflik “approach”

muncul dan

kecenderungan

dari

dua

“avoidance” untuk

kecenderungan approach

melakukan

atau

yaitu

merupakan menggerakan

sesuatu. Avoidance adalah kebalikan yaitu tidak melakukan atau menggerakan sesuatu melalui sesuatu. d. Teori keluarga Studi pada keluarga dan epidemiologi memperlihatkan bahwa kecemasan selalu ada pada tiap-tiap keluarga dalam berbagai bentuk dan sifatnya heterogen. e. Teori biologik Otak memiliki reseptor khusus terhadap benzodiazepin, reseptor tersebut berfungsi membantu regulasi kecemasan. Regulasi tersebut berhubungan aktivitas neurontransmiten gamma amino butyric acid (GABA) yang mengontrol aktifitas neuron dibagian otak yang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan.16 6. Reaksi Kecemasan Kecemasan dapat menimbulkan reaksi konstruktif maupun destruktif bagi individu:16 a. Konstruktif. Individu termotivasi untuk belajar mengadakan perubahan terutama perubahan terhadap perasaan tidak nyaman dan terfokus pada kelangsungan hidup. Contohnya: individu yang melanjutkan pendidikan kejenjang yang lebih tinggi karena akan dipromosikan naik jabatan. b. Destruktif.

Individu

disfungsional.

bertingkah

Contohnya:

laku

individu

maladaptif

menghindari

dan

kontak

dengan orang lain atau mengurung diri, tidak mau mengurus diri, tidak mau makan.

C. Tinjauan Umum tentang Stroke 1. Definisi Stroke Stroke adalah gangguan fungsi otak yang terjadi dengan cepat (tiba-tiba) dan berlangsung lebih dari 24 jam karena gangguan

suplai

darah

keotak.

Dalam

jaringan

otak,

kekurangan aliran darah menyebabkan serangkaian reaksi biokimia yang dapat merusakkan atau mematikan sel-sel otak. Kematian jaringan otak dapat menyebabkan hilangnya fungsi yang dikendalikan oleh jaringan itu. Seperti yang kita ketahui, otak adalah pusat system saraf dalam tubuh manusia. Otak tidak hanya mengendalikan gerakkan, namun juga pikiran, ingatan, emosi, suasana hati, bahkan sampai dorongan seksual. Selama

masih

hidup,

otak

terus-menerus

menerima

rangsangan, mengelola, dan menyimpan informasi dalam bentuk memori.24 Gangguan aliran darah keotak merupakan masalah yang paling serius, dan bahkan dapat berakibat fatal. Aliran darah ke otak pada dasarnya memasok nutrisi ke sel-sel saraf otak. Jika aliran darah dan pasokan oksigen ke otak berjalan lancar, fungsi otak pun akan berfungsi normal. Otak membutuhkan darah segar sekitar 1/5 dari kebutuhan seluruh bagian organ tubuh

lainnya. Padahal, berat otak hanya 1/40 dari berat tubuh. Tanpa nutrisi dan oksigen, sel-sel otak akan mati.24 Stroke adalah penyakit yang ditandai oleh penurunan fungsi otak, yang disebabkan oleh terhentinya aliran darah keotak yang berlangsung selama 24 jam atau lebih atau berakhir dengan kematian (WHO, 1970). 22 2. Klasifikasi stroke a. Stroke iskemik Penyumbatan arteri yang menyebabkan stroke iskemik dapat terjadi akibat thrombus (bekuan darah diarteri serebri) atau embolus (bekuan darah yang berjalan keotak dari tempat lain ditubuh)3 b. Stroke hemoragik Stroke hemoragik terjadi apabila pembuluh darah diotak pecah sehingga menyebabkan iskemia (penurunan aliran) dan hipoksia disebelah hilir. Penyebab stroke hemoragik adalah hipertensi, pecahnya aneurisma, atau malformasi (hubungan yang abnormal). 3

3. Faktor resiko Faktor resiko stroke dibagi menjadi dua, yaitu faktor resiko yang tidak dapat diubah dan faktor resiko yang dapat diubah. 13 a. Faktor resiko yang tidak dapat diubah

1) Usia tua 2) Jenis kelamin 3) Ras 4) Riwayat keluarga dan riwayat stroke sebelumnya b. Faktor resiko yang dapat diubah 1) Hipertensi 2) Diabetes melitus 3) Merokok 4) Dislipidemia 5) Obesitas 4. Etiologi Penyebab terjadinya stroke adalah sebagai berikut : 11 a. Trombosis serebral Trombosis ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami okulasi sehingga menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan oedema dan kongesti di sekitarnya. Trombosis biasanya terjadi pada orang tua yang sedang tidur dan bangun tidur. Hal ini terjadi karena penurunan aktifitas simpatis dan penurunan tekanan darah yang dapat menyebabkan iskemi serebral. Tanda dan gejala sering kali memburuk pada 48 jam setelah trombosis. b. Hemoragi Pendarahan intrakranial atau intraserebral termasuk perdarahan dalam ruang subaraknoid atau kedalam jaringan

ptak

sendiri.

Perdarahan

ini

dapat

terjadi

karena

aterosklerosis dan hipertensi. Akibat pecahnya pembuluh darah

otak

menyebabkan

perebesan

darah

kedalam

parenkim otak yang dapat menyebabkan penekanan, pergeseran dan pemisahan jaringan otak yang berdekatan, sehingga otak akan membengkak, jaringan otak tertekan, sehingga terjadi infark otak, edema, dan mungkin herniasi otak. 5. Manifestasi klinis Tanda dan gejala pada penderita stroke adalah:24 a. Mati rasa mendadak pada wajah, atau rasa lemah mendadak pada lengan, tungkai kaki, terutama pada satu sisi tubuh. b. Merasa lemah dan tidak bertenaga. c.

Tiba-tiba pusing atau kehilangan keseimbangan.

d. Tiba-tiba menderita sakit kepala yang parah (yang kadang di sebut penderita sebagai sakit kepala terparah selama hidup). e. Bingung atau kesulitan berbicara. f.

Mulut mencong ke kiri atau ke kanan.

g. Separuh badan terasa pegal, kesemutan, dan panas seperti terkena cabai/terbakar. h. Lidah mencong bila di luruskan. i.

Bicara pelo/tidak jelas.

 j.

Sulit menelan atau saat makan/minum mudah mudah tersedak.

k.

Terasa tidak ada koordinasi koordinasi antara antara yang dibicarakan dan yang ada dipikiran.

l.

Tidak bisa atau sulit membaca dan menulis, ada beberapa hal hilang dari ingatan.

m. Penglihatan terganggu n. Kemunduran pendengaran. o. Gerakan tidak terkoordinasi. p. Mendadak lumpuh setengah badan. q. Terjadi nyeri kepala sangat sangat hebat dengan dengan karakter tidak lazim. r.

Kejang yang tidak dapat di jelaskan penyebabnya, dan

s.

Sakit kepala berat berat atau vertigo parah tanpa diketahui penyebnya.

6. Patofisiologi Infark serebral berkurangnya suplai darah ke area tertentu di otak.luasnya infark bergantung pada faktor-faktor seperti lokasi dan besarnya pembuluh darah dan adekuatnya sirkulasi kolateral terhadap area yang disupai oleh pembuluh darah yang tersumbat. Suplai darah ke otak dapat berubah (makin lambat atau cepat) pada gangguan lokal (trombus, emboli, perdarahan dan spasme vaskular) atau karena gangguan umum (hipoksia karena gangguan paru dan jantung). Aterosklerosis sering sebagai faktor penyebab infark pada otak. Trombus dapat

berasal dari plak aterosklerosis, atau darah dapat beku pada area

yang

stenosis,

tempat

aliran

darah

mengalami

perlambatan atau terjadi turbulensi.11 Trombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbawa

sebagai

emboli

dalam

aliran

darah.

Trombus

menyebabkan iskemia jaringan otak yang di suplai oleh pembuluh darah yang bersangkutan dan edema dan kongesti di sekitar area. Area edema ini menyebabkan disfungsi yang lebih besar daripada area infark itu sendiri. Edema dapa berkurang dalam beberapa jam atau kadang-kadang sesudah beberapa hari. Dengan berkurangnya edema klien mulai menunjukan perbaikan. Oleh karena trombosis biasanya tidak fatal, jika tidak t idak terjadi perdarahan masif. Okulasi pada pembuluh darah serebral oleh embolus menyebabkan edema dan nekrosis diikuti trombosis. Jika terjadi septik infeksi akan meluas pada dinding pembuluh darah maka akan terjadi abses atau ensefalitis, atau jika sisa infeksi berada pada pembuluh darah yang tersumbat menyebabkan dilatasi aneurisma pembuluh darah. Hal ini akan menyebabkan perdarahan serebral, jika pembuluh darah pecah atau ruptur. 11 Perdarahan

pada

otak

disebabkan

oleh

ruptur

arteriosklerotik dan hipertensi pembuluh darah. Perdarahan intraserebral yang sangat luas akan lebih sering menyebabkan kematian dibandingkan keseluruhan penyakit serebro vaskular,

karena perdarahan yang luas terjadi destruksi massa otak, peningkatan tekanan intrakranial dan yang lebih besat dapat menyebabkan herniasi otak pada falk serebri atau lewat foramen magnum.11 Kematian dapat disebabkan oleh kompresi batang otak, hemisfer otak, dan perdarahan batang otak sekunder atau ekstensi perdarahan pada batang otak. Perembesan darah pada ventrikel otak terjadi pada sepertiga kasus perdarahan otak terjadi pada nukleus kaudatus, talamus dan pons.11 Jika sirkulasi serebral terhambat, dapat berkembang anoreksia serebral. Perubahan yang disebabkan oleh anoksia serebral dapat reversibel untuk waktu 4-6 menit. Perubahan ireversibel jika anoksia lebih dari 10 menit. Anoksia serebral dapat terjadi oleh karena gangguan yang bervariasi salah satunya henti jantung.11 7. Pemeriksaan Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan secara per sistem (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (Brain) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhankeluhan dari klien.11 a. B1 (Breathing) Pada inspeksi didapatkan klien batuk, peningkatan produksi sputum, sesak napas, penggunaan otot bantu napas, dan peningkatan frekuensi pernafasan. Auskultasi

bunyi napas tambahan seperti ronkhi pada klien dengan peningkatan produksi sekret dan kemampuan batuk yang menurun yang sering didapatkan pada klien stroke dengan penurunan tingkat kesadaran koma. b. B2 (Blood) Pengkajian pada sistem kardiovaskular didapatkan renjatan (syok hipovolemik) yang sering terjadi pada klien stroke. Tekanan darah biasanya terjadi peningkatan dan dapat terjadi hipertensi masif (tekanan darah >200 mmHg). c. B3 (Brain) Pengkajian B3 (Brain) merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan pengkajian pada sistem lainnya. 1) Pengkajian tingkat kesadaran. Pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien stroke biasanya berkisar pada tingkat letargi, stupor, dan semikomatosa. 2) Pengkajian fungsi serebral. Pengkajian ini meliputi status mental, fungsi intelektual, kemampuan bahasa, lobus frontal, dan hemisfer. 3) Pengkajian sistem motorik. Stroke adalah penyakit saraf motorik atas (UMN) dan mengakibatkan kehilangan kontrol volunter terhadap gerakan motorik. Oleh karena UMN bersilangan, gangguan kontrol motor volunter

pada

salah

satu

sisi

tubuh

dapat

menunjukkan

kerusakan pada UMN di sisi yang berlawanan dari otak. 4) Pengkajian sistem sensorik. Kehilangan sensori karena stroke dapat berupa kerusakan sentuhan ringan atau mungkin lebih berat, dengan kehilangan propriosepsi (kemampuan untuk merasakan posisi dan gerakan bagian

tubuh)

serta

kesulitan

dalam

menginterpretasikan stimuli visual, taktil, dan auditorius. d. B4 (Bladder) Setelah stroke klien mungkin mengalami inkontinensia urine

sementara

karena

konfusi,

ketidakmampuan

mengomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk mengendalikan kandung kemih karena kerusakan kontrol motorik dan postural. e. B5 (Bowel) Didapatkan adanya kesulitan menelan, nafsu makan menurun, mual muntah pada fase akut. Mual sampai muntah disebabkan oleh peningkatan produksi asam lambung sehingga menimbulkan masalah pemenuhan nutrisi. f. B6 (Bone) Stroke adalah penyakit UMN dan mengakibatkan kehilangan kontrol volunter terhadap gerakan motorik. Oleh karena neuron motor atas menyilang, gangguan kontrol

motor

volunter

pada

salah

satu

sisi

tubuh

dapat

menunjukkan kerusakan pada neuron motor atas pada sisi yang berlawanan dari otak.disfungsi motorik paling umum adalah hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi) karena lesi pada sisi otak yang berlawanan. Hemiparesis atau kelemahan salah satu sisi tubuh, adalah tanda yang lain. 10 8. Penanganan stroke Keberhasilan

penanganan

stroke

di

tentukan

oleh

beberapa hal, diantaranya: 22 a. Kecepatan penderita dirujuk secara aman ke rumah sakit yang memiliki fasilitas yang memadai. b. Penanganan stroke yang bersifat kerja tim dokter yang meliputi ahli saraf, ahli penyakit dalam, ahli radiologi, ahli bedah saraf dan perawat. c.

Serta kelengkapan sarana penunjang diagnostik stroke yang di miliki sarana layanan kesehatan

9. Langkah untuk mencegah terjadinya stroke Stroke merupakan mimpi buruk bagi penderita maupun keluarganya. Namun, setiap orang bisa mengurangi resiko terjadinya penyakit ini, yakni dengan menerapkan pola hidup sehat dan mengobati berbagai penyakit kronis secara teratur kedokter.22

Beberapa pola hidup sehat yang dapat dilakukan guna menekan resiko terjadinya stroke di antaranya: 22 a. Melakukan olahraga secara teratur

dan meningkatkan

aktifitas fisik yang menyehatkan. b. Memilih mengkonsumsi makanan dan minuman yang sehat dan bergizi seimbang. c. Menghindari mengkonsumsi makanan cepat saji yang tinggi kadar kalori, garam, dan lemaknya tetapi miskin kadar gizinya. d. Menghindari

dan

atau

dari

kebiasaan

merokok,

mengkonsumsi alkohol dan narkotika, zat psikotropika, maupun zat adiktif lainnya (napza). e. Mengobati penyakit kronis seperti hipertensi, kelainan irama  jantung, dan DM tipe 2 secara teratur ke dokter.

D. Hubungan Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke Stroke adalah penyakit gangguan fungsional otak berupa kematian sel-sel saraf neurologik akibat gangguan aliran darah pada salah satu bagian otak. Secara spesifik hal itu terjadi karena terhentinya aliran darah keotak karena sumbatan atau perdarahan. Gangguan saraf /kelumpuhan tergantung bagian mana yang terkena.15

Cemas bisa terjadi pada siapa saja baik orang sehat atau orang sakit. Bagi orang sakit kecemasan akan meningkat, lebih jika yang menderita didiagnosa menderita penyakit terminal seperti stroke yang dipandang oleh masyarakat sebagai penyebab kematian.18 Kecemasan pasien timbul dari rasa kekahwatiran yang tidak  jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti, tidak berdaya, serta obyek yang tidak spesifik kecemasan tersebut dimanifestasikan secara langsung melalui perubahan fisiologis seperti (gemetar, berkeringat, detak jantung meningkat, nyeri abdomen, sesak nafas) dan perubahan perilaku seperti (gelisah, bicara cepat, reaksi terkejut) dan secara tidak langsung melalui gejala sebagai upaya untuk melawan kecemasan. 14 Berbagai penyebab

teori

dari

telah

dikembangkan

gangguan

kecemasan.

untuk

menjelaskan

Antara

lain

teori

psikodinamika, faktor-faktor sosial dan lingkungan, faktor-faktor kognitif dan emosional dan faktor biologis. Pasien dapat mengatasi kecemasannya dengan menggunakan sumber koping di lingkungan sekitarnya.

aset

ekonomi,

kemampuan menyelesaikan masalah, dukungan sosial

keluarga

dan

Sumber

keyakinan

koping

budaya

tersebut

dapat

adalah

membantu

individu

dalam

menggunakan mekanisme koping yang adaptif. Sumber koping yang penting bagi pasien adalah dukungan sosial keluarga terutama dari pasangan hidup. 14

Perilaku koping seperti mengingkari marah, pasif atau agresif umum dijumpai pada pasien. Upaya koping mungkin efektif atau tidak

dalam

mengatasi

stres

yang

dapat

mengakibatkan

kecemasan. Jika upaya koping gagal atau tidak efektif maka keadaan

tegang

meningkat

sehingga

menjadi

peningkatan

kebutuhan energi lalu sumber penyakit nampak lebih besar. 6

Kerangka Teori

Kemampuan Koping

Adaptif

Maladaptif

c. Koping yang

a. Koping psikologis

mendukung

b. Koping psikososial

d. Fungsi integrasi

c. Terganggunya sistem

e. Pertumbuhan

pertahanan tubuh

f. Mencapai tujuan

Pasien Stroke tidak

Pasien

mengalami

mengalami Kecemasan

Kecemasan

Gambar 2.1

Stroke

akan

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Kerangka Konseptual Berdasarkan landasan teoritis yang telah diuraikan pada tinjauan kepustakaan maka dapat dirangkumkan kerangka berfikir peneliti dalam bentuk sebuah kerangka konsep seperti yang terlihat di bawah ini : Variabel Independen

Variabel Dependen

Tingkat Kecemasan

Mekanisme Koping

Pasien Stroke

Keterangan : = Variabel independen = Variabel dependen = Berhubungan

Gambar 3.1

B. Definisi Operasional No

Variabel

Definisi

Kriteria

Skala

Operasional

Objektif

Pengukuran

Independen 1.

Mekanisme

Cara

yang Adaptif

jika Ordinal

Koping

digunakan individu skor ≥ 125 dalam

maladaptif jika

menyelesaikan

skor < 125

masalah, mengatasi perubahan

yang

terjadi dan situasi yang mengancam baik secara kognitif maupun perilaku. Dependen 2.

Tingkat

Respons

Cemas

Kecemasan

emosional

sedang

pasien

terhadap penilaian skor 21-27

stroke

individu

yang Cemas

subyektif,

yang  jika skor 28-41

dipengaruhi

alam

bawah sadar dan tidak

diketahui

penyebabnya terutama

pada

paien Stroke. Tabel 3.1

Ordinal jika

berat

C. Rancangan Penelitian Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian ini bersifat Survei Analitik dengan menggunakan pendekatan Cross

Sectional

yaitu suatu rancangan yang mengkaji hubungan variabel independen dengan variabel dependen pada saat bersamaan, untuk mendapatkan gambaran yang jelas Hubungan Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar.

D. Waktu dan Tempat Penelitian 1. Waktu Penelitian Penelitian telah dilaksanakan pada tanggal 23 Juli 2014 sampai tanggal 23 Agustus 2014. 2. Tempat Penelitian Penelitian telah dilaksanakan di RS Bhayangkara Makassar.

E. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien Stroke yang di rawat di ruang rawat inap saraf RS Bhayangkara Makassar dengan jumlah responden sebanyak 36 responden. 2. Sampel Pengambilan

sampel

pada

penelitian

ini

adalah

menggunakan purposive sampling. Jumlah sampel pada penelitian ini dapat dihitung dengan menggunakan rumus slovin.

� �  � � � �������� � � �� � �������� �� � ������� � �� � ���� = 33

Keterangan : n = Sampel yang diinginkan N = Jumlah populasi

ɑ = tingkat kepercayaan yang diinginkan (0,05²)  jadi, jumlah sampel yang digunakan adalah sebanyak 33 responden dengan kriteria sebagai berikut : a. Kriteria inklusi Adalah karakteristik sampel yang dimaksud atau yang layak untuk diteliti 1) Pasien yang menderita stroke 2) Pasien rawat inap 3) Pasien yang bisa membaca 4) Pasien yang bersedia menjadi responde b. Kriteria ekslusi 1) Pasien stroke dengan gangguan komunikasi

2) Pasien stroke yang mengalami gangguan kesadaran 3) Pasien rawat jalan 4) Pasien stroke yang tidak bisa membaca 5) Pasien stroke yang tidak bersedia menjadi responden

F. Alat dan Bahan Penelitian Dalam penelitian ini alat ukur yang digunakan lembar kuesioner dan obsevasi. Pada penelitian ini menggunakan skala likert untuk mekanisme koping, dengan jumlah pernyataan sebanyak 50 Item. Setiap item diberikan 4 tingkatan skor antara 1 sampai dengan 4, kriteria untuk memperoleh nilai median pada variabel dapat dihitung untuk kemampuan koping, dengan kriteria : Skor tertinggi x jumlah pertanyaan (4x50) = 200 Skor terendah x jumlah pertanyaan (1x50) = 50 200-50 merupakan rentang nilai responden, jika nilai ini diurut dari yang terkecil sampai terbesar maka nilai mediannya 125. Dan skala Hamilton Rating Scale For Anxiety (HRS-A) untuk Kecemasan. Jumlah pertanyaan yang diobsevasikan pada tingkat kecemasan sebanyak 14 item. Setiap item yang observasi diberi 5 tingkatan skor antara 0 sampai dengan 4, penentuan derajat kecemasan dengan cara menjumlah nilai skor dari item 1-14. hasil skor 21-27= cemas sedang hasil skor 28-41 = cemas berat

G. Pengambilan Data Penelitian 1. Data primer Data primer diperoleh dengan cara melakukan pengisian pada kuesioner dan lembar observasi responden yang berisikan identitas umum pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar sebagai berikut : a. Mengurus kelengkapan

surat pengantar

atau

surat izin

penelitian kepada RS Bhayangkara Makassar. b. Peneliti memberikan penjelasan tentang tujuan penelitian. c. Setelah responden memahami tujuan penelitian, maka peneliti mengajukan surat persetujuan untuk ditanda tangani dilembar persetujuan. d. Jika responden telah menyatakan bersedia, maka kuesioner diberikan dan responden diminta untuk mempelajari terlebih dahulu tentang cara pengisian kuesioner. e. Setelah

kuesioner

diisi

oleh

responden,

selanjutnya

dikumpulkan dan dipersiapkan untuk diolah. 2. Data Sekunder Data sekunder diperoleh dari Rekam Medis yaitu RS Bhayangkara Makassar yang digunakan sebagai data pelengkap dan penunjang data primer yang ada relevansinya untuk keperluan penelitian.

H. Pengolahan Data 1. Editing Setelah data terkumpul maka dilakukan kelengkapan data, kesinambungan dan keseragaman data dalam usaha melengkapi data yang masih kurang. 2. Koding Dilakukan untuk memudahkan pengolahan data yaitu melakukan pengkodean pada lembar kuesioner yang telah diisi yaitu setiap keluhan/ jawaban dari responden. 3. Tabulating Setelah dilakukan pengkodean, kemudian data dimasukkan kedalam tabel menurut sifat-sifat yang dimiliki yang sesuai dengan tujuan penelitian untuk memudahkan penganalisaan data.

I. Analisis Data Penelitian Setelah

data

diperoleh

selanjutnya

data

dianalisa

dengan

menggunakan komputer SPSS versi 21 1. Analisis Univariat Dilakukan untuk mendapatkan gambaran umum dengan cara

mendeskripsikan

tiap

variabel

yang

digunakan

dalam

penelitian yaitu distribusi frekuensinya. 2. Analisis Bivariat Dilakukan untuk mengetahui adanya hubungan variabel dependen dan independen dengan menggunakan uji statistik yang

digunakan adalah uji Chi Square test dengan tingkat kemaknaan α = 0.05.

 �  � −



Keterangan : X2=Uji Chi-Square  01 = frekuensi observasional E1 = frekuensi ekspektasi

∑ = jumlah data J. Etika Penelitian Dalam melakukan penelitian, peneliti perlu mendapat adanya rekomendasi dari institusinya atas pihak lain dengan mengajukan permohonan izin kepada institusi/ lembaga tempat penelitian dan dalam pelaksanaan penelitian tetap memperhatikan masalah etik meliputi: 1. Informed Consent (Lembar Persetujuan) Lembar persetujuan telah diberikan pada responden yang diteliti yang memenuhi kriteria inklusi disertai judul penelitian serta manfaat penelitian dengan tujuan agar responden mengerti maksud dan tujuan dilakukannya penelitian, bila responden menolak maka peneliti tidak memaksa dan tetap menghormati hak-hak responden

2. Anonimity (Tanpa Nama) Untuk

menjaga

kerahasiaan

responden,

peneliti

tidak

mencantumkan nama responden, tetapi lembar tersebut diberikan kode tertentu. 3. Confidentiality (Kerahasiaan) Kerahasiaan informasi dari responden dijamin, peneliti hanya melaporkan data tertentu sebagai hasil penelitian.

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Pada penelitian ini data dikumpul dari 33 sampel yang bersedia menjadi responden. Setelah data terkumpul dilakukan pemeriksaan kelengkapan dan kemudian data diolah, maka berikut ini peneliti akan menyimpulkan analisis data univariat terhadap setiap variabel dengan menghasilkan distribusi frekuensi dan presentasi. Adapun analisis univariat dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Analisis Univariat a. Mekanisme Koping

Table 4.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan mekanisme koping pasien stroke di RS Bhayangkara Mappa Ouddang Makassar 2014 Mekanisme Koping Adaptif Maladaptif Total Sumber : Data Primer 2014

n

%

11 22 33

33,3 66,7 100,0

Berdasarkan tabel 4.1 menunjukan bahwa data  jumlah responden sebanyak 33 orang yang menderita penyakit

stroke

mekanisme

sebanyak

kopingnya

11

adaptif

orang dan

(33,3%)

yang

yang

maladaptif

sebanyak 22 orang (66,7%), hal ini berarti yang mempunyai

mekanisme koping maladaptif lebih banyak dari pada yang adaptif. b. Tingkat Kecemasan

Tabel 4.2 Distribusi frekuensi berdasarkan tingkat kecemasan pasien stroke di RS Bhayangkara Mappa Ouddang Makassar 2014. Tingkat Kecemasan n % Sedang 15 45.5 Berat 18 54.5 Total 33 100.0 Sumber : Data Primer, 2014 Berdasarkan tabel 4.2 menunjukan bahwa dari jumlah responden sebanyak 33 orang yang tingkat kecemasannya sedang sebanyak 15 orang (45.5%) dan yang tingkat kecemasannya berat sebanyak 18 orang (54.5%). Hal ini berarti yang tingkat kecemasan berat lebih banyak daripada yang sedang. 2. Analisis Bivariat Tabel 4.3 Hubungan mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pasien stroke di RS Bhayangkara Mappa Ouddang Makassar 2014 Tingkat Kecemasan Sedang Berat n % n % Adaptif 2 6.1 9 27.3 Maladaptif 13 39.4 9 27.3 Total 15 45.5 18 54.5 Sumber Data Primer, 2014 Mekanisme Koping

Total n 11 22 33

% 33,3 66.7 100,0

ρ value 0.030

Berdasarkan tabel 4.3 menunjukan bahwa dari 11 orang yang mekanisme koping adaptif dengan kecemasan sedang 2

orang (6.1%) dan yang berat sebanyak 9 orang (27.3%) sedangkan dari 22 orang (66.7) yang mekanisme koping maladaptif dengan kecemasan sedang sebanyak 13 orang (39.4%) dan yang berat sebanyak 9 orang (27.3%). Berdasarkan uji Chi Square melalui pendekatan uji fisher’s exact test didapatkan nilai hitung

p =

0.030 lebih kecil

dari nilai α  = 0,05. Dari analisis tersebut dapat diartikan bahwa Ho ditolak dan Ha diterima. Hal itu berarti ada hubungan mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pasien stroke di RS Bhayangkara Makassar.

B. Pembahasan

1. Analisis univariat a. Mekanisme Koping Berdasarkan tabel 4.1 menunjukan bahwa data  jumlah responden sebanyak 33 orang yang menderita penyakit

stroke

mekanisme

sebanyak

kopingnya

11

adaptif

orang dan

(33,3%)

yang

yang

maladaptif

sebanyak 22 orang (66,7%), hal ini berarti yang mempunyai mekanisme koping maladaptif lebih banyak dari pada yang adaptif.  Hal ini disebabkan karena responden terlalu sering memikirkan kondisi penyakit yang dideritanya mengingat dampak kecacatan yang ditimbulkan akibat penyakit stroke. Hal inilah yang mempengaruhi koping mereka. Hal ini sesuai

dengan yang dikemukakan oleh  Santosa, (2005), mengatakan bahwa kehilangan bagian tubuh, perubahan struktur dan fungsi serta penyakit yang kronis dapat mempengaruhi mekanisme koping seseorang menjadi tidak efektif. b. Tingkat kecemasan Berdasarkan tabel 4.2 menunjukan bahwa dari jumlah responden sebanyak 33 orang yang tingkat kecemasannya sedang sebanyak 15 orang (45.5%) dan yang tingkat kecemasannya berat sebanyak 18 orang (54.5%). Hal ini berarti yang tingkat kecemasan berat lebih banyak daripada yang sedang. Hal ini dikarenakan adanya ancaman yang ditimbulkan akibat stroke seperti kematian dan cacat fisik. Hal ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh Moira (1996) mengatakan bahwa kecemasan adalah suatu keadaan emosional yang biasanya melibatkan ketakutan, ketegangan dan kekhawatiran serta umumnya dihubungkan dengan antisipasi adanya suatu ancaman. 2. Analisis Bivariat Berdasarkan

tabel

4.3

hasil

penelitian

dengan

menggunakan uji chi square melalui pendekatan uji fisher’s exact test diperoleh hasil hitung ρ = 0.030 lebih kecil dari nilai

α

= 0.05, yang berarti ada hubungan mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pasien stroke di RS Bhayangkara Makassar. Hal ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh Asmadi (2009)

mengatakan bahwa tingkat kecemasan mempunyai karakteristik atau manifestasi yang berbeda satu sama lain. Manifestasi kecemasan yang terjadi bergantung pada kematangan pribadi, pemehaman dalam menghadapi ketegangan, harga diri, dan mekanisme koping yang digunakan. Hal ini dapat dilihat terdapat 9 orang (27.3%) yang mekanisme kopingnya maladaptif dengan tingkat kecemasan yang berat. Hal tersebut dikarenakan pada pasien stroke banyak mengalami permasalahan-permasalahan yang bersifat fisik, psikologis dan sosial. Jika permasalahan tersebut tidak diperhatikan akan menimbulkan kecemasan yang luar biasa. Seperti yang kita ketahui bahwa penyakit stroke merupakan penyakit yang mematikan, dan perawatannya membutuhkan waktu yang lama dan biaya yang tinggi, karena stroke bila sembuh akan mengalami gangguan atau cacat fisik seperti kelumpuhan, gangguan menelan, gangguan bicara maupun gangguan eliminasi. Hal ini dapat dilihat dalam teori yang dikemukakan oleh Shimberg (1998) menyatakan bahwa penyakit stroke dapat mempengaruhi psikologis penderita stroke. Sebagian penderita memperlihatkan rasa ketakutannya ketika keluar rumah. Hal ini terjadi karena mereka merasa malu ketika bertemu dengan orang lain, sekalipun dengan teman lamanya, perasaan ini

timbul akibat adanya gangguan yang ditimbulkan akibat penyakit stroke. kecemasan yang dialami pasien stroke memerlukan upaya penyesuaian dan penanganan agar individu adaptif. Jika individu mempunyai koping yang efektif maka kecemasan akan diturunkan dan energy digunakan langsung untuk istirahat dan penyembuhan. Jika koping tidak efektif atau gagal maka keadaan tegang akan meningkat, ketidakseimbangan terjadi dan respon pikiran serta tubuh akan meningkat berupaya untuk mengembalikan keseimbangan. Terdapat 13 orang (39.4%), yang kemampuan koping yang maladaptif dengan kecemasan sedang. Hal ini disebabkan karena pasien dapat mengurangi ketegangannya dengan cara melakukan pendekatan-pendekatan sosial terutama dengan dukungan dari keluarganya, yang selalu menemani pasien setiap saat selama dirawat dirumah sakit. Hal ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh Oktaviana (2001) menyatakan dukungan sosial diartikan sebagai suatu bentuk tingkah laku yang menimbulkan perasaan nyaman dan membuat individu bahwa ia dihormati, dihargai, dicintai dan bahwa

orang

lain

bersedia

memberikan

perhatian

dan

keamanan. Pernyataan tersebut didukung oleh pernyataan Cob (Kuntjoro, 2002) yang mendefinisikan dukungan social sebagai

adanya kenyamanan perhatian penghargaan atau menolong orang dengan sikap menerima kondisinya. Terdapat 2 orang (6.1%), yang kemampuan koping yang adaptif dengan kecemasan sedang, ini disebabkan oleh penerimaan terhadap apa yang telah dialami oleh responden dengan baik. Klien yang menggunakan mekanisme koping yang adaptif pada umumnya karena klien sudah mengalami stroke lama sehingga sudah menjadi pola dalam kehidupanya. Hal ini sesuai dengan Mok dan Tam (2001) yang menyatakan bahwa salah satu penggunaan mekanisme koping tergantung dari pengalaman masa lalu yang pernah dialami klien. Mekanisme koping bersumber dari ego yang sering di sebut sebagai mekanisme pertahanan mental, diantaranya yaitu sublimasi atau penerimaan yakni perilaku yang ditampilkan oleh responden

merupakan

tindakan

konstruktif

dalam

menyelesaikan masalah. Responden yang memiliki mekanisme koping adaptif sebagaian besar menggunakan mekanisme pertahanan ego sublimasi atau penerimaan. Dimana ketika responden mulai menerima terhadap apa yang dialaminya secara konstruktif akan mengurangi ketegangan terhadap masalah yang dialami yang secara langsung akan berpengaruh terhadap tinggkat kecemasan.

Dan hanya terdapat 9 orang (27.3%), yang kemampuan yang adaptif dengan kecemasan berat. Hal ini karena dipengaruhi oleh faktor ekonomi dan rendahnya harapan akan self-eficacy. merupakan

Sebagaimana penyakit

yang

kita

ketahaui

mematikan,

bahwa

dan

stroke

perawatanya

mebutuhkan waktu yang lama dan biaya yang tinggi, karena stroke bila sembuh akan mengalami gangguan atau cacat fisik seperti kelumpuhan, gangguan menelan, gangguan bicara (Neil F Gorden). Responden yang mengalami stroke dengan tingkat ekonomi yang rendah akan memiliki tingkat kecemasan yang berat karena semakin bertambahnya beban pikiran yang disebabkan oleh besarnya biaya pengobatan yang tidak sesuai dengan kondisi ekonomi. Hal ini Sesuai dengan hasil penelitian Durham (2009) yang menjelaskan bahwa masyarakat kelas sosial ekonomi rendah prevalensi psikiatriknya lebih banyak. Selain itu, gangguan atau cacat fisik seperti kelumpuhan, gangguan menelan dan gangguan bicara yang merupakan kondisi yang akan dialami oleh seseorang yang telah menderita penyakit stroke dan sangat kecil kemungkinan untuk bisa kembali normal. Hal ini yang akan mempengaruhi rendahnya harapan akan self-eficacy dari penderita stroke yang pada akhirnya akan berdampak pada tingginya tingkat kecemasan.

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Dari hasil penelitian yang telah dilakukan maka dapat disimpulkan bahwa : 1. Dari 33 responden yang menderita penyakit stroke sebanyak 11 orang (33,3%) yang mekanisme kopingnya adaptif dan yang maladaptif sebanyak 22 orang (66,7%). Hal ini berarti pasien stroke

di

RS

Bhayangkara Makassar

sebagian

besar

menggunakan mekanisme koping maladaptif. 2. Dari 33 responden yang

tingkat kecemasannya sedang

sebanyak 15 orang (45.5%) dan yang tingkat kecemasannya berat sebanyak 18 orang (54.5%). Hal ini berarti Pasien stroke di RS Bhayangkara Makassar sebagian besar mengalami kecemasan berat. 3. Adanya hubungan antara mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pasien stroke di RS Bhayangkara Makassar dimana diperoleh nilai ρ = 0.030. B. Saran 1. Bagi Pasien Agar

klien

yang

menderita

penyakit

stroke

dapat

mengetahui bagaimana menggunakan koping yang adaptif agar dapat mengurangi tingkat kecemasannya.

2. Bagi instansi di RS Bhayangkara Makassar Agar

dapat

memperhatiakan

dan

meningkatkan

mekanisme koping yang adaptif untuk mengurangi tingkat kecemasan pasien stroke agar pasien lebih mudah sembuh dan dapat menerima keadaannya. 3. Bagi institusi pendidikan Keperawatan Diharapkan hasil penelitian ini menjadi bahan informasi dalam

meningkatkan

wawasan

pengetahuan

tentang

bagaimana koping dan kecemasan pasien stroke. 4. Bagi peneliti selanjutnya agar lebih lanjut dapat dilakukan dengan populasi/sampel yang lebih besar. Pengumpulan data dengan metode observasi dilakukan dengan desain yang berbeda, selain itu dapat dilakukan terhadap variabel yang belum diteliti dan diduga berhubungan dengan Stroke, yaitu pengetahuan, dukungan keluarga, dan tingkat kecemasan keluarga.

DAFTAR PUSTAKA 1. Ali M., (2008), Mekanisme Koping Pasien http://www.google.com� Diakses tgl 3 Juli 2009.

Stroke,

2. Batticaca F.B., (2011), Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem persarafan , Salemba medika, Jakarta. 3. Corwin E.J., (2009), Buku Saku Patofisiologi , ed, 3, EGC, Jakarta. 4. Dinata C.A., Safrita Y. & Sastri S., (2010), Gambaran Faktor Resiko dan Tipe Stroke, Jurnal Kesehatan Andalas, 01 Januari 2013. 5. Ermawati & dkk., (2009), Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Masalah Psikososial,CV TIM, Jakarta. 6. Hasni B., (2012), Hubungan Kemanpuan Koping dengan Tingkat Kecemasan klien Gagal Ginjal Kronik yang menjalani Hemodialisa , SKRIPSI STIK GIA MAKASSAR. 7. Hidayat A.A.A., (2008), Riset Keperawatan Dan Teknik Penulisan Ilmiah, Ed. 2, Salemba Medika, Jakarta. 8. Irfan M., (2012), Fisioterapi Bagi Insan Stroke,  Graha Ilmu, Yogyakarta. 9. Kusumawati F. & Hartono Y., (2011), Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Salemba Medika, Jakarta. 10. Lewis, (2007), Medical Surgical Nursing, 7th Edition, St.Louis : Missouri , Mosby-Year Book, Inc. 11. Muttaqin A., (2008), Pengantar asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem persyarafan . Salemba medika, Jakarta. 12. Nasir A. & Muhith A., (2011), Dasar-Dasar keperawatan Jiwa:pengantar dan teori , Salemba medika, Jakarta. 13. Pinzon R., (2010), Awas Stroke! , Edisi I, Andi, Yogyakarta. 14. Subiatmini, (2012) Hubungan Dukungan Keluarga dan Perawat dengan Tingkat Kecemasan pada Pasien Kanker yang menjalani Kemoterapi, http://digilib.unismus.ac.id . Diakses tgl 10 2013.

15. Suiraoka, (2012), Penyakit Degeneratif: Mengenal, Mencegah Dan Mengurangi Faktor Risiko 9 Penyakit Degeneratif , Cet. Pertama, Nuha Medika, Yogyakarta. 16. Suliswati & dkk., (2012). Konsep Kesehatan Jiwa , EGC, Jakarta.

Dasar

Keperawatan

17. Sumiati & dkk., (2009), Kesehatan Jiwa Remaja dan Konseling , CV TIM, Jakarta. 18. Sunaryo, (2004), Psikologi untuk Keperawatan,EGC, Jakarta. 19. Stuart G.W., (2012), Buku Saku Keperawatan Jiwa, ed, 5, EGC, Jakarta. 20. Tamrin R., (2012), mengenal stroke dan pencegahannya, www.google.com. Diakses tgl 15 Oktober 2013 21. Videbeck s., (2008), buku ajar keperawatan jiwa , ed. 5, EGC, Jakarta. 22. Wahyu G.G., (2009), Stroke Hanya Menyerang Orang Tua?, B First, Yogyakarta. 23. Wardhana W.A., (2011), Strategi Mengatasi & Bangkit Dari Stroke, Pustaka Pelajar, Yogyakarta. 24. Wiwit S., (2010), Stroke & Penanganannya: Memahami, Mencegah, & Mengobati Stroke, Katahari, Jogjakarta.

Lampiran 1

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth : Bapak/Ibu Ditempat

Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: Yasri Ode Sula

Nim

: 2110052

Adalah mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Gema Insan Akademik Makassar yang mengadakan penelitian tentang “ Hubungan Mekanisme Koping dengan Tingkat Kecemasan Pasien Stroke di RS Bhayangkara Makassar”

Saya

mohon

kesediaan

bapak/ibu

untuk

mengisi

lembar

pernyataan serta menjawab pertanyaan saya pada lembar kuesioner sesuai petunjuk yang diberikan. Akan saya jaga kerahasiaannya dan hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian saja. Apabila bapak/ibu bersedia, mohon tanda tangani lembar persetujuan dan mengisi kuesioner yang disertakan pada lembar ini.

Demikian atas perhatian dan kesediaan bapak/ibu saya ucapkan banyak terima kasih. Makassar,

Juli 2014

Peneliti Yasri Ode Sula

Lampiran 2

LEMBARAN PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Dengan ini menyatakan bersedia dan tidak keberatan menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh Yasri Ode Sula mahasiswa progran studi S1 keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Gema Insan Akademik Makassar dengan judul  “Hubungan Mekanisme Koping

dengan

Tingkat

Kecemasan

Pasien

Stroke

di

RS

Bhayangkara Makassar”

Dimana pernyataan ini saya buat dengan sukarela tanpa adanya intimidasi dan pemaksaan dari pihak manapun.

Makassar, Juni 2014

Responden

(

)

Lampiran 3 LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN MEKANISME KOPING DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN STROKE DI RS BHAYANGKARA MAKASSAR Identitas responden Nama Responden (inisial)

:

Nomor Responden

:

Petunjuk pengisian kuesioner bacalah dengan cermat dan teliti setiap pernyataan di bawah ini dan beri tanda ( √) pada jawaban yang saudara/i pilih. Silahkan jawab semua pernyataan di bawah ini. Nilai 4 : Tidak Pernah (TP) Nilai 3 : Kadang-kadang (KD) Nilai 2 : Sering (S) Nilai 1 : Selalu (SL) No Pernyataan 1.

Saya mengkritik diri sendiri

2.

Saya merasa ada hal-hal yang tdk baik pada diri saya

3.

Saya merasa sebagai orang yang gagal sejak menderita penyakit stroke

4.

Saya merasa belum mampu mengerjakan

TP

KD

S

SL

sesuatu seperti yang di kerjakan orang lain 5.

Saya merasa ada hal yang belum bisa saya banggakan pada diri saya

6.

Saya belum bisa menerima keadaan diri saya sejak menderita penyakit stroke

7.

Saya merasa belum dihargai oleh orang lain sejak menderita stroke

8.

Saya merasa belum berguna sejak menderita penyakit stroke

9.

Saya merasa pesimis dengan penyakit saya

10. Saya merasa ada penurunan produktifitas kerja sejak menderita penyakit stroke 11. Saya merasa malu terhadap penyakit yang saya derita sekarang 12. Saya mengalami gangguan dalam berhubungan dengan orang lain 13. Saya mengurung diri sejak menderita penyakit stroke 14. Saya mempunyai perasaan ingin menghindar dari penyakit yang saya derita saat ini 15. Saya merasa sedih dengan penyakit saya saat ini 16 Saya merasa sangat tergantung pada orang lain

17

Saya melamun jika memikirkan penyakit saya

18

Saya merasa kesal dengan penyakit yang saya derita sekarang

19

Saya menghindar jika diajak bicara sama teman saya

20

Saya merasa dikucilkan oleh orang lain sejak menderita penyakit stroke

21

Saya merasa tegang atau tertekan dengan penyakit saya saat ini

22

Saya merasa kecewa dengan diri sendiri

23

Saya bingung dalam menghadapi penyakit saya

24

Saya bicara kasar dengan orang lain sejak menderita penyakit stroke

25

Saya pernah menyinggung perasaan orang lain sejak menderita penyakit stroke

26

Saya banyak melamun sejak menderita penyakit stroke

27

Saya mempunyai perasaan menolak dengan penyakit saya

28

Saya merasa sedih dengan penyakit yang saya derita sekarang

29

Saya acuh tak acuh terhadap penderitaan orang lain sejak menderita penyakit stroke

30

Saya diam bila di ajak bicara orang lain

31

Saya melukai diri sendiri dan orang lain sejak menderita penyakit stroke

32

Saya merasa gelisah dengan penyakit saya

33

Saya mempunyai sikap bermusuhan dengan orang lain sejak menderita penyakit stroke

34

Saya menolak saran/nasehat orang lain sejak menderita penyakit stroke

35

Saya menolak perawatan/pengobatan sejak menderita penyakit stroke

36

Saya merasa putus asa

37

Saya merasa ada ancaman terhadap diri saya sejak menderita penyakit stroke

38

Saya marah dengan diri saya sejak menderita penyakit stroke

39

Saya angkuh terhadap orang lain sejak menderita penyakit stroke

40

Saya merasa jengkel dengan penyakit saya

41

Saya mempunyai perasaan di benci oleh orang lain sejak menderita penyakit stroke

42

Saya mempunyai perasaan dikucilkan oleh orang lain

43

Saya mempunyai perasaan menolak dengan penyakit saya

44

Saya merasa tidak percaya dengan orang lain sejak menderita penyakit stroke

45

Saya mempunyai perasaan benci terhadap orang lain, ketika membicarakan penyakit saya

46

Saya merasa disishkan oleh teman saya

47

Saya merasa bermusuhan dengan orang lain

48

Saya merasa ada orang lain yang menyakiti diri saya sejak menderita penyakit stroke

49

Saya mudah tersinggung sejak menderita penyakit stroke

50

Saya menolak setiap perawatan yang diberikan oleh perawat sejak menderita penyakit stroke

Keterangan : Adaptif

: ≥125

Maladaptif

: <125

Lampiran 4 LEMBAR OBSERVASI Tingkat Kecemasan HUBUNGAN MEKANISME KOPING DENGAN TINGKAT KECEMASAN  PASIEN STROKE DI RS BHAYANGKARA MAKASSAR Identitas responden Nama responden (inisial)

:

Nomor responden

:

Alat ukur kecemasan menggunakan Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A) alat ukur ini terdiri dari 14 kelompok gejala yang masing-masing kelompok dirinci lagi dengan gejala-gejala yang lebih spesifik. Masingmasing kelompok gejala diberi penilaian angka (score ) antara 0-4, dengan keterangan sebagai berikut : Nilai 0

: Tidak ada keluhan (tidak ada gejala sama sekali)

Nilai 1

: Gejala ringan (satu dari pilihan yang ada)

Nilai 2

: Gejala sedang (separuh dari gejala yang ada)

Nilai 3

: Gejala berat (lebih dari separuh gejala yang ada)

Nilai 4

: Gejala berat sekali (semua gejala ada)

Nilai angka (score ) No

Gejala kecemasan 0

1 Perasaan cemas (ansietas) : Cemas Firasat buruk Takut akan pikiran sendiri Mudah tersinggung 2 Ketegangan : Merasa tegang Lesu Tidak dapat istrahat tenang Mudah terkejut Mudah menangis Gemetar gelisah 3 Ketakutan : Pada gelap Pada orang asing Ditinggal sendiri Pada binatang besar Pada keramaian lalu lintas Pada kerumunan orang banyak 4 Gangguan tidur : Sukar masuk tidur Terbangun malam hari

1

2

3

4

Tidur tidak nyenyak Bangun dengan lesu Banyak mimpi-mimpi Mimpi buruk Mimpi menakutkan 5 Gangguan kecerdasan : Sukar kosentrasi Daya ingat menurun Daya ingat buruk 6 Perasaan murung (depresi) : Hilangnya minat Berkurangnya kesenangan pada hoby Sedih Bangun dini hari Perasaan berubah-ubah sepanjang hari 7 Gejala somatik/fisik (otot) : Sakit dan nyeri otot Kaku kedutaan otot Gigi gemerutuk Suara tidak stabil 8 Gejala somatik/fisik (sensorik) : Tinnitus (telinga berdenging)

Penglihatan kabur Muka merah atau pucat Merasa lemas Perasaan ditusuk-tusuk Gangguan kardiovaskular (jantung dan 9 pembuluh darah) : Takikardi (denyut jantung cepat) Berdebar-debar Nyeri di dada Denyut nadi mengeras Rasa lesu/lemas seperti mau pingsan Detak jantung menghilang (berhenti sekejap) 10 Gejala respiratori (pernafasan) : Rasa tertekan atau sempit di dada Rasa tercekik Sering menarik nafas Nafas pendek/sesak 11 Gejala gastrointestinal (pencernaan) : Sulit menelan Perut melilit Gangguan pencernaan Nyeri sebelum dan sesudah makan

Perasaan terbakar di perut Rasa penuh atau kembung Mual Muntah Buang air besar lembek Sukar buang air besar (konstipasi) Kehilangan berat badan Gejala uregenital (perkemihan dan 12 kelamin): Sering buang air kecil Tidak dapat menehan air seni Tidak datang bulan (tidak ada haid) Darah haid berlebihan Darah haid amat sedikit Masa haid berkepanjangan Masa haid amat pendek Haid beberapa kali sebulan Menjadi dingin (frigid) Ejakulasi dini Ereksi melemah Ereksi hilang Impotensi 13 Gejala autonpom : Mulut kering

Muka merah Mudah berkeringat Kepala pusing Kepala terasa berat Kepala terasa sakit Bulu-bulu berdiri 14 Tingkah laku (sikap) dalam wawancara : Gelisah Tidak tenang Jari gemetar Kerut kening Muka tegang Otot tegang/mengeras Nafas pendek dan cepat Muka merah TOTAL SCORE 

Keterangan Total nilai (score ) Kecemasan Sedang

: 21-27

Kecemasan Berat

:28-41

MASTER TABEL NO

INISIAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

TN MA TN M TN I TN N TN S NY P TN N TN SH TN SN TN S NY T NY N TN B TN S NY S TN T TN SN TN SM TN A TN P TN A TN M TN R NY P NY MN NY DS TN AS NY H TN Y NY M TN K TN D NY E

MEKANISME KOPING

KECEMASAN

ADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF ADAPTIF ADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF ADAPTIF MALADAPTIF ADAPTIF ADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF ADAPTIF ADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF ADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF ADAPTIF MALADAPTIF MALADAPTIF ADAPTIF MALADAPTIF

SEDANG BERAT SEDANG BERAT BERAT BERAT BERAT SEDANG SEDANG SEDANG BERAT SEDANG BERAT BERAT BERAT BERAT SEDANG BERAT BERAT BERAT BERAT SEDANG SEDANG BERAT SEDANG SEDANG SEDANG BERAT BERAT SEDANG SEDANG SEDANG BERAT

FREQUENCIES VARIABLES=INISIAL VARIABLES=INISIAL /STATISTICS=MODE /STATISTICS=MO DE SUM /ORDER=ANALYSIS.

Frequencies

Notes Output Created Comments

03-SEP-2014 10:08:19 Active Dataset Filter Weight Split File N of Rows in Working Data File

Input

Missing Value Handling

Definition of Missing Cases Used

Syntax

Resources

Processor Time Elapsed Time

[DataSet0]

Statistics INISIAL N

Valid Missing

33 0

DataSet0 33 User-defined missing values are treated as missing. Statistics are based on all cases with valid data. FREQUENCIES VARIABLES=INISIAL  /STATISTICS=MODE SUM  /ORDER=ANALYSIS. 00:00:00.02 00:00:00.06

INISIAL Frequenc Percent y

Valid

Valid Percent

Cumulative Percent

NY DS

1

3.0

3.0

3.0

NY E

1

3.0

3.0

6.1

NY H

1

3.0

3.0

9.1

NY M

1

3.0

3.0

12.1

NY N

1

3.0

3.0

15.2

NY NM

1

3.0

3.0

18.2

NY P

2

6.1

6.1

24.2

NY S

1

3.0

3.0

27.3

NY T

1

3.0

3.0

30.3

TN A

2

6.1

6.1

36.4

TN AS

1

3.0

3.0

39.4

TN B

1

3.0

3.0

42.4

TN D

1

3.0

3.0

45.5

TN I

1

3.0

3.0

48.5

TN K

1

3.0

3.0

51.5

TN M

2

6.1

6.1

57.6

TN MA

1

3.0

3.0

60.6

TN N

2

6.1

6.1

66.7

TN P

1

3.0

3.0

69.7

TN R

1

3.0

3.0

72.7

TN S

3

9.1

9.1

81.8

TN SH

1

3.0

3.0

84.8

TN SM

1

3.0

3.0

87.9

TN SN

2

6.1

6.1

93.9

TN T

1

3.0

3.0

97.0

TN Y

1

3.0

3.0

100.0

Total

33

100.0

100.0

FREQUENCIES VARIABLES=MEKANISMEKOPING KECEMASAN /STATISTICS=MODE /STATISTICS=MO DE SUM

/BARCHART FREQ /ORDER=ANALYSIS.

Frequencies

Notes Output Created Comments

03-SEP-2014 10:08:53 Active Dataset Filter Weight Split File N of Rows in Working Data File

Input

Missing Value Handling

Definition of Missing Cases Used

Syntax

Resources

Processor Time Elapsed Time

Statistics

Valid Missing

33 User-defined missing values are treated as missing. Statistics are based on all cases with valid data. FREQUENCIES VARIABLES=MEKANISMEKO PING KECEMASAN  /STATISTICS=MODE SUM  /BARCHART FREQ  /ORDER=ANALYSIS. 00:00:01.33 00:00:01.29

[DataSet0]

N

DataSet0

MEKANISM E KOPING

KECEMAS AN

33

33

0

0

Frequency Table

MEKANISME KOPING Frequenc Percent y

Valid

Valid Percent

Cumulative Percent

ADAPTIF

11

33.3

33.3

33.3

MALADAP TIF

22

66.7

66.7

100.0

Total

33

100.0

100.0

KECEMASAN Frequenc Percent y

Valid

Valid Percent

Cumulative Percent

BERAT

18

54.5

54.5

54.5

SEDAN G

15

45.5

45.5

100.0

Total

33

100.0

100.0

Bar Chart

CROSSTABS /TABLES=MEKANISMEKOPING BY KECEMASAN /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ RISK /CELLS=COUNT ROW COLUMN TOTAL /COUNT ROUND CELL.

Crosstabs

Notes Output Created Comments

03-SEP-2014 10:11:14

Input

Active Dataset Filter Weight Split File N of Rows in Working Data File

DataSet0 33 User-defined missing values are treated as missing. Statistics for each table are based on all the cases with valid data in the specified range(s) for all variables in each table. CROSSTABS

Definition of Missing Missing Value Handling

Cases Used

 /TABLES=MEKANISMEKOPIN G BY KECEMASAN  /FORMAT=AVALUE TABLES  /STATISTICS=CHISQ RISK  /CELLS=COUNT ROW COLUMN TOTAL  /COUNT ROUND CELL. 00:00:00.06

Syntax

Processor Time Resources

Elapsed Time

00:00:00.08

Dimensions Requested

2

Cells Available

174734

[DataSet0]

Case Processing Summary Cases Valid N MEKANISME KOPING * KECEMASAN

Percent 33 100.0%

Missing N

Total

Percent 0

0.0%

N

Percent 33 100.0

MEKANISME KOPING * KECEMASAN Crosstabulation KECEMASAN BERAT

SEDAN G

9

2

Count ADAPTIF MEKANISME KOPING

Total

% within MEKANISME KOPING

81.8%

18.2% 100.0%

% within KECEMASAN

50.0%

13.3%

33.3%

% of Total

27.3%

6.1%

33.3%

9

13

22

Count % within MEKANISME MALADAPT KOPING IF % within KECEMASAN

40.9%

59.1% 100.0%

50.0%

86.7%

66.7%

% of Total Count

27.3% 18

39.4% 15

66.7% 33

% within MEKANISME KOPING

54.5%

45.5% 100.0%

% within KECEMASAN

100.0%

100.0% 100.0%

54.5%

45.5% 100.0%

Total

% of Total

Chi-Square Tests Value Pearson ChiSquare Continuity Correctionb Likelihood Ratio Fisher's Exact Test N of Valid Cases

11

df

Asymp. Sig. (2-sided)

4.950a

1

.026

3.438

1

.064

5.276

1

.022

Exact Sig. (2-sided)

.034

Exact Sig. (1-sided)

.030

33

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5.00. b. Computed only for a 2x2 table