kuesioner mekanisme koping

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

:

Umur

:

Alamat

:

Saya telah membaca surat permohonan dan mendapatkan penjelasan tentang penelitian yang akan dilakukan oleh saudara Yuni Ramadhani, Mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara dengan judul “Hubungan Mekanisme Koping Individu dengan Tingkat Kepatuhan Diabetes Melitus 2014”. Saya telah mengerti dan memahami tujuan, manfaat serta dampak yang mungkin terjadi dari penelitian yang akan dilakukan. Saya mengerti dan yakin bahwa penelitian ini akan menghormati hak-hak saya dan menjaga kerahasian saya sebagai responden penelitian. Dengan pertimbangan diatas, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun, saya memutuskan untuk bersedia berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian ini. Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan seperlunya. Medan, Agustus 2014 Yang Membuat Pernyataan


Kuesioner Penelitian Hubungan Mekanisme Koping Individu dengan Tingkat Kepatuhan Diabetes Melitus Petunjuk Pengisian

Isilah data dibawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ( √ ) pada pilihan pernyataan yang telah disediakan. Isilah titik-titik jika ada pertanyaan yang harus dijawab. Data Demografi

1. Inisial 2. Jenis Kelamin Laki-laki 3. Status Perkawinan Belum Menikah 4. Umur 5. Pendidikan Tidak Bersekolah

:………………………….. : Perempuan : Menikah Janda Duda :…………..Tahun : SD SMP SLTA

D3 S1 6. Penghasilan : Rp. 800.000 - 1.500.000

S2

S3

Rp. 1.500.000 - 3.000.000 Rp. 5.000.0000 – dst


Lembar Kuesioner Mekanisme Koping Individu

Petunjuk Pengisian Isilah data dibawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ( √ ) pada pilihan pernyataan yang telah disediakan. Pilihan Jawaban: Tidak pernah :1 Jarang :2 Kadang –kadang :3 Sering :4 Selalu :5 No Pernyataan 1 Saya bergantung pada orang lain untuk melakukan apa yang tidak bisa saya lakukan sendiri 2 Saya mengungkapkan tentang yang saya pikirkan 3 Saya menghadapi masalah dengan melakukan/mencari tindakan yang tepat 4 Saya mempertahankan hubungan personal dengan Tuhan 5 Saya melakukan yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan dari suatu masalah 6 Saya mengupayakan gaya hidup sehat (seperti olah raga, diet, stimulasi mental dan lain lain) untuk mempersiapkan diri saya di masa yang akan datang 7 Saya menerima segala sesuatu yang terjadi karena pada dasarnya semua akan berjalan sesuai seperti yang diharapkan 8 Saya berbicara pada diri sendiri untuk mengurangi kecemasan 9 Saya merubah kebiasaan dalam memecahkan masalah 10 Saya mencoba meningkatkan kondisi (kesehatan) untuk mengantisipasi kebutuhan masa depan 11 Saya memecahkan masalah menjadi tahaptahap yang lebih kecil dan menyelesaikan satu demi satu 12 Saya menerima hidup saya apa adanya dan melakukan yang terbaik untuk hidup saya 13 Saya berusaha menekan atau menghindari emosi saya

TP

JR

KD

SR

SL


14 15

16

17 18 19 20 21

22 23

24 25 26 27 28 29 30

31 32 33

Saya menjauhi sifat mengeluh dan frustasi Saya menjaga hubungan yang baik dengan orang lain, keluarga, atau siapapun untuk menghindari konflik/masalah Saya mengembangkan kekuatan emosional oleh karena itu saya mempersiapkan diri untuk masa depan yang lebih baik Saya merasa berdosa terhadap masalah yang sudah terjadi Saya bisa melakukan teknik kontrol napas dalam Saya akan merubah hal-hal yang negatif menjadi positif dalam menghadapi masalah Saya akan merubah pola berpikir dalam menghadapi masalah Saya belajar mengatasi masalah dari orang lain yang sudah berhasil menghadapi masalah yang sama Saya menghadapi sendiri masalah saya dengan melawan masalah itu Saya melakukan latihan relaksasi (seperti latihan imajinasi, pikiran dan lain-lain) untuk mengurangi kecemasan/stress Saya dapat mengungkapkan perasaan saya dengan percaya diri Saya memohon petunjuk Tuhan (Allah) dalam menghadapi masalah Saya aktif mencari informasi tentang masalah saya Saya merubah pola piker untuk mengantisipasi masalah saya Saya mencoba melakukan kegiatan lain untuk melupakan masalah Saya percaya Tuhan akan menjawab semua do’a do’a saya Saya mencoba berpikir positif, hikmahnya mungkin saya bisa menghadapi masalah lebih besar yang tidak tentu dimasa yang akan datang Saya percaya ada hikmah dari Tuhan dibalik pengalaman Saya membuat rencana penyelesaian masalah dan menjalankan rencana tersebut Saya melihat atau membandingkan dengan orang lain yang punya masalah yang sama bahkan lebih berat, untuk menguatkan saya


34 35 36

37

38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

55

Saya mengabaikan masalah saya dan menganggap masalah itu tidak ada Saya melakukan latihan fisik tertentu untuk menghilangkan rasa marah Pada saat ada masalah, saya berharap situasinya berbeda dengan situasi yang saya hadapai saat itu Saya berkomunikasi dan bertukar nomor telfon dengan orang lain karena barangkali suatu saat berguna Saya percaya Tuhan melihat apa yang saya lakukan Saya merubah kemampuan berpikir saya pada suatu situasi untuk mengurang ancaman Saya merubah kebiasaan saya untuk membuat situasi yang lebih baik Saya mengikuti prinsip-prinsip agama dalam menyelesaikan masalah Saya yakin pada tujuan saya, tetap optimis dan semangat hidup Saya merubah cara pandang dalam melihat masalah Saya merasa menyesal terhadap masalah yang saya hadapi Saya menguatkan diri dan bersungguh-sungguh dalam menyelesaikan masalah Saya mencari dukungan orang lain dalam menyelesaikan masalah Saya menerima bantuan teman-teman dalam menyelesaikan masalah Saya mengubah tindakan saya dalam menghadapi masalah Saya berdoa pada Tuhan (Allah) Saya bergantung pada para ahli dan mengikuti saran mereka dalam menyelesaikan masalah Saya memelihara kebahagiaan dan kepuasaan dalam hidup. Saya berusaha melihat masalah dari sudut pandang yang berbeda Saya merubah waktu aktivitas atau pekerjaan untuk mengatasi masalah yang saya hadapi Saya mengerti memiliki keterbatasan, oleh karena itu saya tidak mau terlibat dalam hal-hal sulit nantinya Saya percaya ada hikmah dan maksud tertentu


56 57 58

59

60 61 62 63 64 65 66 67 68

dibalik apapun yang terjadi pada saya saat ini Saya mengeluarkan emosi terpendam saat ada masalah Saya berusaha dua kali lebih kuat dalam merubah keadaan Saya tidak khawatir dengan apa yang terjadi saat ini dan yang akan akan datang, saya siap menerima keadaan apapun yang terjadi Saya mencoba mengelola waktu dengan baik, oleh karena itu waktu saya lebih efektif di masa yang akan datang Saya memelihara hubungan baik dengan siapa pun untuk mencapai tujuan pribadi saya Saya percaya dengan kekuasan Tuhan Saya percaya ada pelajaran yang dipetik dari pengalaman yang saya alami Saya percaya keputusan Tuhan adalah yang paling adil atas semua yang terjadi Saya mendapatkan hikmah dari apa yang sudah terjadi Dalam mengahadapi masalah sesuai dengan pikiran saya atau keinginan saya Saya melakukan teknik meditasi untuk menurunkan ketegangan atau stress Saya bergantung pada pendapat orang lain yang memiliki pengalaman yang sama Saya melihat dari sisi lucunya saja (humor) dalam masalah yang saya hadapi


Lembar Kuesioner Kepatuhan Diabetes Melitus

Petunjuk Pengisian Isilah data dibawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ( √ ) pada pilihan pernyataan yang telah disediakan. Pilihan Jawaban: Tidak Pernah :1 Jarang :2 Sering :3 Selalu :4 NO PERNYATAAN 1 Sebagai penderita diabetes melitus, saya melakukan kontrol glukosa darah untuk mencegah kemungkinan terjadi komplikasi diabetes melitus 2 Saya minum obat sesuai dengan yang dianjurkan oleh dokter 3 Setiap hari saya selalu mengkonsumsi makanan yang mengandung minyak/tinggi lemak seperti gorengan, lemak dan hati 4 Saya melakukan cek glukosa darah sendiri atau dengan bantuan keluarga 2 jam setelah makan 5 Saya mengendalikan diabetes hanya dengan minum obat. 6 Saya harus mempertahankan berat badan ideal 7 Saya dapat memeriksa gula darah saya jika perlu 8 Saya dapat mengatasi gula darah ketika tingkat gula darah terlalu tinggi (misalnya; makan makanan yang beragam) 9 Saya dapat memilih makanan yang terbaik untuk kesehatan 10 Saya dapat memilih makanan yang beragam dan menjaga pola makan yang sehat 11 Saya dapat melakukan aktifitas fisik yang cukup (misalnya; yoga, berkebun, latihan merentangkan tangan) 12 Saya dapat mengatur pola makan ketika sakit 13 Biasanya saya dapat mengikuti pola makan yang sehat 14 Saya dapat melakukan lebih banyak aktifitas fisik jika dokter menyarankan 15 Ketika saya melakukan lebih banyak olah raga, saya dapat menjaga pola makan 16 Saya segera konsultasi ke dokter/petugas kesehatan, jika ada perubahan pada kaki seperti

TP

JR

SR

SL


17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

kemerahan, nyeri, atau adanya luka Saya dapat menjaga pola makan yang sehat ketika sedang berlibur Saya tidak mau mentaati aturan makan/pola diet penderita DM karena menyusahkan Saya dapat minum obat sesuai dengan resep Saya dapat menjaga pengobatan ketika sakit Saya merasa segan pergi ke ahli gizi karena takut menghadapi kenyataan Saya selalu kontrol gula atas kesadaran diri sendiri Saya akan mengikuti anjuran dokter untuk kontrol glukosa darah, agar mencegah komplikasi diabetes Saya menggunakan pelembab untuk merawat kaki agar terhindar luka Saya dapat menjaga pola makan ketika merasa stres atau cemas Saya selalu minum obat tepat waktu Saya memotong kuku kaki yang panjang dengan mengikuti bentuk kuku sampai dengan sudut kuku Saya bukan penderita diabetes, tetapi gula darah yang sedikit naik Setiap hari, saya menggunakan alas kaki ketika berjalan


LAMPIRAN 2 BIODATA EXPERT


BIODATA EXPERT CONTENT VALIDITY PANDUAN KUESIONER

1. Lindawati F Tampubolon, S.Kp., M.Kep., Sp.KMB Kaprodi dan Dosen Medikal Bedah STIKes Deli Tua Deli Husada

2. Andina Setyawati, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.KMB Staf Dosen Departemen Dasar dan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin.

3. Hendri Apul Panggabean, S.Kep., Ns., M.Kep Satuan Pengawas Interent (SPI) RSUD Dr. Pirngadi Medan


LAMPIRAN 3 IZIN PENELITIAN








kuesioner mekanisme koping

Recommend Documents