BAB I PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Inkontinensia fekal ( fecal fecal incontinence) incontinence) atau inkontinensia tinja adalah ketidak mampuan untuk mengontrol buang air besar.Hal ini menyebabkan tinja (feses) bocor dari rektum dari rektum pada pada waktu yang tak terduga. Kondisi ini lebih umum pada wanita dan pada orang lanjut usia. Konstipasi atau sembelit adalah terhambatnya defekasi (buang air besar) dari kebiasaan normal. Dapat diartikan sebagai defekasi yang jarang, jumlah feses (kotoran) kurang, atau fesesnya keras dan kering. Semua orang dapat mengalami konstipasi, terlebih pada lanjut usia (lansia) akibat gerakan peristaltik (gerakan semacam memompa pada usus, red) lebih lambat dan kemungkinan sebab lain. Kebanyakan terjadi jika makan kurang berserat, kurang minum, dan kurang olahraga. Kondisi ini bertambah parah jika sudah lebih dari tiga hari berturut-turut. Kasus konstipasi umumnya diderita masyarakat umum sekitar 4-30 persen pada kelompok usia 60 tahun ke atas. Ternyata, wanita lebih sering mengeluh konstipasi dibanding pria dengan perbandingan 3:1 hingga 2:1. Insiden konstipasi meningkat seiring bertambahnya umur, terutama usia 65 tahun ke atas. Pada suatu penelitian pada orang berusia usia 65 tahun ke atas, terdapat penderita konstipasi sekitar 34 persen wanita dan pria 26 persen. Oleh karena itu, perawat harus dapat mengetahui konsep-konsep yang perlu dipahami terkait konstipasi sehingga dapat melakukan intervensi dengan baik dalam menangani masalah-masalah klien mengenai gangguan tersebut.
1
1.2.Rumusan 1.2.Rumusan Masalah
1. Bagaimana anatomi dan fisiologi pencernaan? 2. Apakah definisi inkontinensia fekal dan konstipasi? 3. Apakah etiologi inkontinensia fekal dan konstipasi? 4. Bagaimana patofisiologi inkontinensia fekal dan konstipasi? 5. Bagaiamana manifestasi klinis pada inkontenensia fekal dan konstipasi? 6. Bagaimana penatalaksanaan inkontinensia fekal dan konstipasi? 7. Apakah komplikasi inkontinensia fekal dan konstipasi? 8. Bagaimana prognosis inkontinensia fekal dan konstipasi?
1.3.Tujuan
1. Memahami anatomi dan fisiologi pencernaan. 2. Memahami definisi inkontinensia fekal dan konstipasi. 3. Memahami etiologi inkontinensia fekal dan konstipasi. 4. Memahami patofisiologi inkontinensia fekal dan konstipasi. 5. Memahami manifestasi klinis inkontinensia fekal dan konstipasi. 6. Memahami penatalaksanaa inkontinensia fekal dan konstipasi. 7. Memahami komplikasi inkontinensia fekal dan konstipasi. 8. Memahami prognosis inkontinensia fekal dan konstipasi
2
1.2.Rumusan 1.2.Rumusan Masalah
1. Bagaimana anatomi dan fisiologi pencernaan? 2. Apakah definisi inkontinensia fekal dan konstipasi? 3. Apakah etiologi inkontinensia fekal dan konstipasi? 4. Bagaimana patofisiologi inkontinensia fekal dan konstipasi? 5. Bagaiamana manifestasi klinis pada inkontenensia fekal dan konstipasi? 6. Bagaimana penatalaksanaan inkontinensia fekal dan konstipasi? 7. Apakah komplikasi inkontinensia fekal dan konstipasi? 8. Bagaimana prognosis inkontinensia fekal dan konstipasi?
1.3.Tujuan
1. Memahami anatomi dan fisiologi pencernaan. 2. Memahami definisi inkontinensia fekal dan konstipasi. 3. Memahami etiologi inkontinensia fekal dan konstipasi. 4. Memahami patofisiologi inkontinensia fekal dan konstipasi. 5. Memahami manifestasi klinis inkontinensia fekal dan konstipasi. 6. Memahami penatalaksanaa inkontinensia fekal dan konstipasi. 7. Memahami komplikasi inkontinensia fekal dan konstipasi. 8. Memahami prognosis inkontinensia fekal dan konstipasi
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.Anatomi 2.1.Anatomi dan Fisiologi
2.1.1. Usus Halus a. Anatomi dan histology Disepanjang sekitar 5 meter usus halus, terdapat region yang berbeda. Sfingter pilorus
menandai
awal
duodenum,
yang
sebagian
besar
terletak
retroferitoneum dan terfiksasi dilokasinya. Karena sfingter inilah, isi lambung biasanya memasuki duodenum dalam bentuk semprotan-semprotan kecil yang mengandung partikel- partikel halus. Di duodenum, isi lambung bercampur dengan produk sekresi ductus biliaris communis dan ductus pancreaticus. Setelah duodenum, usus halus dapat bergerak dan menggantung melalui mesentrium pada rongga peritoneum. Dua perlima proksimal dinamai jejunum. Tiga perlima distal dinamai ileum, yang berakhir di katup ileosekum
di permulaan usus besar.
Gambar1. Anatomi dan histology usus halus halus dan usus besar. (Stephen & Ganong, 2010) Gambaran makroskopik yang paling mencolok pada usus halus adalah adanya vilus (tonjolan mukosa setinggi sekitar 1mm) dalam jumlah besar. Setiap vilus mengandung cabang terminal dari sistem arteri, vena, dan limfe.
3
Hal ini memungkinkan zat- zat yang di serap dari lumen usus oleh enterosit (sel epitel permukaan) mudah dipindahkan ke sistem sirkulasi. Dengan mikroskop elektron, setiap enterosit memperlihatkan banyak mikrovilus, yaitu evaginasi membran plasma yang semakin meningkatkan luas permukaan penyerapan. Mikrovilus membentuk brush border yang menghadap ke lumen usus. Kriptus lieberkuhn diantara vilus-vilus adalah tempat proliferasi sel. Di kriptus terdapat suatu sel punca multipoten yang belum teridentifikasi yang berfungsi sebagai progenitor untuk empat tipe sel matur di vilus: enterosit, sel goblet, yang mengeluarkan mukus ke dalam lumen saluran cerna; sel enteroendokrin, yang mengeluarkan hormon ke dalam darah; dan sel Paneth, yang menghasilkan berbagai peptida animikroba dan faktor pertumbuhan. Meskipun tipe-tipe sel lain bermigrasi kearah atas di vilus sewaktu berdiferensiasi, dengan usia hidup rerata 4-6 hari, sel Paneth tetap berada di kriptus, yaitu tempat terjadinya sekresi sebagian besar cairan dan elektroit oleh eritrosit ke dalam lumen pencernaan. b. Pencernaan dan penyerapan di usus halus Usus halus adalah tempat utama untuk pencernaan dan tempat utama untuk penyerapan nutrien. Diantaranya adalah karbohidrat, protein, lipid, cairan dan elektrolit. c. Motilitas usus halus 1) Aktivitas listrik otot usus halus Pada duodenum manusia, tebentuk gelombang lambat dengan frekuensi 11-13/menit. Frekuensi gelombang lambat menurun kearah ileum. Gelombang lambat ini mungkin bekaitan dengan potensial aksi atau mungkin juga tidak. Di usus, gelombang lambat saja tidak menyebabkan kontraksi.
Namun
jika
potensial
aksi
terbentuk,
gelombang
ini
menghasilkan kontraksi yang kuat tetapi sangat terlokalisasi, yang besarnya bergantung pada frekuensi potensial aksi. Gelombang lambat seluruhnya bersifat intrinsk : gelombang ini terbentuk di dalam usus dan mungkin bergantung pada ketidak-stabilan potensial membran sel interstisium Cagal. Frekuensi pelepasan impuls potensial aksi bergantung pada eksitabilitas sel otot, yang di pengaruhi oleh hormon, serta ekstrinsik, dan sistem saraf enterik. 2) Aktivitas mekanis otot usus halus 4
Sewaktu period puasa, usus tidak banyak beraktivitas. Namun, setiap 90120 menit terjadi letupan potensial aksi di otot yang memicu gelombang kontraksi yang berlangsung sekitar 5 menit. Kompleks mioelektrik migratorik ini memerlukan waktu 90 menit untuk menyusuri usus halus.
Pada saat kompleks mioelektrik migratorik ini mencapai ileum, kompleks yang lain mulai bermunculan di lambung. Gelombang- gelombang kontraksi ini membersihkan usus halus dari isinya, yang bekerja sebagai “pelayan” untuk menjaga lumen relatif bersih sehingga pertumbuhan berebihan bakteri dapat di tekan. Kompleks mioelektrik migratorik berkaitan dengan motilin, suatu hormon peptida 22 asam amino yang disekresikan oleh sel endokrin duodenum, yang kadarnya berubah seara siklik. Motilin mungkin bekerja pada sistem saat enterik untuk mengatur kompleks mioelektrik migratorik. Pengeluaran zat ini tampaknya berada dalam kontrol saraf, meskipun isi lumen juga dapat merangsang kontraksi otot polos lambung dan usus pada periode antardigestif di antara waktu makan. Sewaktu makan, kompleks mioelektrik migratorik berhenti, mungkin akibat
efek
vagus
dan
hormon
pencernaan
seperti
gastrin
dan
kolesistokinin. Kompleks mioelektrik migratorik di ganti oleh kontraksi fasik yang berlangsung singkat (beberapa detik di setiap tempat) dan
terbatas pada bagian pendek usus (beberapa sentimeter). Kontraksi fasik berfungsi untuk mengaduk dan mendorong makanan melalui usus halus. Kontraksi tersegmentai berirama (rhythmic segmental contractions) merupakan mekanisme pengaduk lokal utama di usus halus. Pada proses ini, suatu segmen pendek berkontraksi sementara segmen di sekitarnya melemas. Kemudian, segmen yang baru berkontraksi melemas sementara segmen-segmen
yang
sebelumnya
melemas
berkontraksi.
Karena
kontraksi-kontraksi ini terjadi secara bergantian, kimus terdorong di kedua arah, bercampur dengan sekresi sel, dan berkontak dengan sel yang melapisi lumen. Gelombang-gelombang pendek peristalsis mendorong kimus ke distal, yang mencampur kimus dalam segmen-segmen berurutan dan mendorongnya melewati usus. 3) Reflex peristalsis
5
Stimulus kimiawi atau kimiawi lokal pada usus halus menyebabkan kontraksi di sisi oral stimulus dan relaksasi di sisi anal. Respons- respons ini dikontrol oleh sistem saraf enterik. Neuron sensorik yang berespons terhadap rangsang kimia (mis., asam) atau mekanis (memijat mukosa atau teregangnya otot oleh bolus makanan) mengaktifkan antarneuron asendens eksitatorik, yang kemudian mensyarafi neuron motorik eksitatorik. Neuron-neuron ini mengeluarkan berbagai neurotransmitter eksitatorik, asetilkolin, dan neuropeptida substansi P, yang mengaktifkan reseptor di sel otot sirkular untuk memicu kontraksi. Neuron sensorik juga merangsang antarneuron desendens yang mensyarafi neuron motorik inhibitorik.
Neuron-neuron
ini,
selanjutnya,
mengeluarkan
neurotransmitter inhibitorik, VIP, dan nitrogen oksida, yang melemaskan otot sirkular Obat opiat seperti morfin, yang sangat efektif untuk mengatasi nyeri
kronik (mis., nyeri kanker), menimbulkan efek samping merugikan karena menghambat motilitas usus halus. Opioid bekerja pada saraf enterik untuk menghambat sekresi neuritransmiter eksitatorik sehingga menghambat peristalsis. Inhibisi terhadap motilitas memperlambat transit usus, yang
membuat penyerapan menjadi lebih sempurna ssehingga volume yang memasuki kolon bekurang dan terjadi konstipasi
Gambar 2. refleks peristaltik usus halus.
6
Saraf sensorik eksitatorik mendeteksi rangsangan kimiawi atau mekanis pada mukosa atau peregangan lapisan otot. Sinyal di salurkan dalam arah oral atau anal oleh antarneuron. Saraf motorik eksitatorik mengeluarkan asetilkolin (ACh) dan substansi P (SP), yang menyebabkan kontaksi otot di sisi oral rangsangan. Saraf motorik inhibitorik mengeluarkan peptida usus vasoaktif (VIP) dan nitrogen oksida (NO), yang menyebabkan relaksasi otot di sisi anal rangsangan. (Stephen & Ganong, 2010) 2.1.2. Kolon a. Anatomi dan histologi Kolon orang dewasa memiliki panjang 1,5-1,8 m. Berbagai segmennya (sekum; colon asendens, transversum, descendens, dan sigmoideum) berperan dalam penyerapan air dan elektrolit, sekresi mukus, dan pembentukan, pengeluaran, dan penyimpanan zat yang tidak di serap (tinja). Kolon juga merupakan rumah bagi flora mikroba usus. Permukaan kolon terdiri atas epitel kolumnar tanpa vilus dan hanya sedikit lipatan kecuali di rektum distal. Epitel memiliki mikrovilus yang pendek dan iregular. Terdapat banyak kelenjar yang mengandung sel goblet, sel endokrin, dan sel absorptif. b. Pencernaan dan penyerapan di kolon Pencernaan di kolon terjadi akibat konsentrasi kerja mikroflora kolon. Asamasam lemak rantai-pendek yang disebabkan oleh kerja mikroba pada serat makanan merupakan sumber penting energi bagi kolon. Yang lebih utama, asam-asam lemak rantai-pendek ini meningkatkan kelangsungan epitel kolon yang normal sambil menginduksi apoptosis (kematian sel terprogram) sel epitel yang berkembang ke arah keganasan. Penyerapan cairan dan elektrolit telah banyak diteliti dan merupakan fungsi utama kolon. Epitel kolon mampu menyerap hingga 5 L air per hari. Selain itu, epitel kolon juga dapat menyerap natrium dengan melawan gradien konsentrasi yang cukup besar. Aldosteron, suatu hormon yang terlibat dalam homeostasis cairan dan elektrolit, meningkatkan hantaran natrium kolon sebagai respons terhadap deplesi volume sehingga berperan penting dalam mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit. c. Sekresi kolon
7
Produk sekretorik utama kolon adalah musin, suatu konjugat glikoprotein kompleks yang berfungsi melumasi dan mungkin melindungi kolon. d. Motilitas kolon Tidak seperti lambung dan usus halus, kolon jarang inaktif, meskipun aktivitasnya tidak terlalu khas dibandingkan dengan aktivitas lambung, yang memiliki pola yang di kenal sebagai relaksasi reseptif, atau dibandingkan dengan aktivitas usus halus, yang memperlihatkan pola yang dikenal sebagai kompleks motorik migratorik dan kontraksi maju-mundur segmental. Namun beberapa pola masih dapat dikenali, misalnya reflex gastrokolon (peristalsis massa kolon setelah makan). Gangguan pada motilitas kolon merupakan penyulit neuropati otonom yang sering terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus dan dapat menyebabkan keluhan pencernaan yang parah. Kontraksi m. puborectalis dan m. sphincter ani di perlukan untuk menahan tinja. Untuk buang air besar, m. puborectalis harus dilemaskan oleh saraf parasimpatis sakrum, sehingga sudut anorektal menjadi lurus. Peregangan rektum menyebabkan relaksasi sfingter internal dan eksternal yang di perantai oleh reflex saraf simpatis. 2.1.3 Rektum Rektum ini merupakan kelanjutan dari kolon sigmoid yang menghubungkan intestinum mayor dengan anus,panjangnya 12 cm, dimulai dari pertengahan sacrum sampai kanalis anus. Rektum terletak dalam rongga pelvis di depan os.sakrum dan os.koksigis. Rektum terdiri atas dua bagian yaitu: 1.
Rektum propia: bagian yang melebar disebut ampula rekti, jika terisi sisa makanan akan timbul hasrat defekasi.
2.
Rektum analis rekti: sebelah bawah ditutupi oleh serat-serat otot polos (muskulus sfingter ani internus dan muskulus sfingter ani eksternus). Kedua otot ini berfungsi pada waktu defekasi. Tunika mukosa rectum banyak mengandung pembuluh darah, jaringan mukosa, dan jaringan otot yang membentuk lipatan disebut kolumna rektalis. Bagian bawah terdapat vena rektalis (hemoroidalis superior dan inferior) yang sering mengalami pelebaran atau varises yang disebut wasir (ambeyen).
8
2.1.4
Anus Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus. Pembukaan dan penutupan anus diatur oleh otot sfingter. Feses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi (buang air besar - BAB), yang merupakan fungsi utama anus. Dinding anus diperkuat oleh sfingter ani yang terdiri atas: 1. Sfingter ani internus: terletak di sebelah dalam bekerja tidak menurut kehendak. 2. Sfingter levator ani: bagian tengah bekerja tidak menurut kehendak. 3. Sfingter ani eksternus: sebelah luar bekerja menurut kehendak.
2.2.Inkontinensia Fekal 2.2.1. Definisi
Inkontinensia fekal ( fecal incontinence) atau inkontinensia tinja adalah ketidak mampuan untuk mengontrol buang air besar.Hal ini menyebabkan tinja (feses) bocor dari rektum pada waktu yang tak terduga. Kondisi ini lebih umum pada wanita dan pada orang lanjut usia. Secara klinis ada tiga tipe: a. Inkontinensia pasif, pengeluaran tinja atau gas tanpa kesadaran b. Dorongan
inkontinensia-pembuangan
kotoran
dari
upaya
aktif
untuk
mempertahankan isi usus, dan c. Rembesan fekal ,kebocoran tinja yang diikuti lenguhan evakuasi dinyatakan normal. Tingkat keparahan inkontenensia dapat bersal
dari ketidaksengajaan pengeluaran
kentut kerembesan tinja cair atau kadang-kadang evakuasi lengkap isi usus. 2.2.2. Etiologi
1. Kerusakan otot Cedera pada otot cincin pada akhir rektum (sphincter) dapat membuat sulit untuk menahan tinja kembali dengan benar. Kerusakan semacam ini dapat terjadi selama persalinan, terutama jika Anda memiliki episiotomi atau forsep digunakan selama persalinan. 2. Kerusakan saraf 9
Cedera pada saraf rasa tinja dalam rektum atau mereka yang mengendalikan sfingter anal dapat menyebabkan inkontinensia tinja. Kerusakan saraf dapat disebabkan oleh persalinan, mengejan saat buang air besar terus-menerus, cedera tulang belakang atau stroke. Beberapa penyakit, seperti diabetes dan multiple sclerosis, juga dapat mempengaruhi saraf ini dan menyebabkan kerusakan yang mengarah pada inkontinensia tinja. 3. Sembelit
Sembelit kronis dapat menyebabkan massa kering, kotoran keras di rektum (berdampak tinja) yang terlalu besar untuk lulus. Otot-otot rektum dan usus peregangan dan akhirnya melemah, sehingga tinja berair dari jauh sampai saluran pencernaan untuk bergerak di sekitar tinja dampak dan bocor keluar. Sembelit kronis juga dapat menyebabkan kerusakan saraf yang mengarah ke inkontinensia tinja. 4. Diare Tinja padat lebih mudah untuk mempertahankan di dubur daripada tinja longgar, sehingga mencret diare dapat menyebabkan atau memperburuk inkontinensia tinja. Kehilangan kapasitas penyimpanan dalam rektum. Biasanya, rektum membentang untuk mengakomodasi tinja. Jika rektum adalah berbakat atau dinding dubur Anda telah menegang dari operasi, terapi radiasi atau penyakit inflamasi usus, rektum tidak dapat meregang sebanyak itu perlu, dan kelebihan tinja bisa bocor keluar. 5. Bedah Operasi untuk mengobati pembuluh darah membesar pada rektum atau anus (wasir), serta operasi yang lebih kompleks yang melibatkan rektum dan anus, bisa menyebabkan otot dan kerusakan saraf yang mengarah ke inkontinensia tinja. Kondisi-kondisi lain. Inkontinensia tinja bisa terjadi jika rektum turun ke dalam anus (dubur) atau, pada wanita, jika menjorok rektum melalui vagina.
Penyebab inkontinensia feses yang lain dapat dibagi dalam 4 kelompok ( Brocklehurst dkk,1987, kane dkk,1989 ) adalah a.
Inkontinensia Feses Akibat Konstipasi Obstipasi yang berlangsung lama dapat mengakibatkan sumbatan atau impaksi dari masa feses yang keras (skibala). Masa fese yang tidak dapat keluar ini akan menyumbat lumen bawah dari anus dan menyebabkan perubahan dari besarn ya sudut ano rektal. Kemampuan sensor menumpul dan tidak dapat membedakan antara flatus, cairan atau feses. Akibatnya feses yang cair akan merebes keluar. Skibala 10
yang terjadi dapat juga menyebabkan iritasi pada mukosa rektum dan terjadi produksi cairan dan mukus, yang selanjutnya melalui sela-sela dari feses yang impaksi akan keluar dan terjadi inkontinensia feses. b.
Inkontinensia Feses Simtomatik, inkontinensia feses simtomatik dapat merupakan penampilan klinis dari macam-macam kelainan patologis yang dapat menyebabkan diare. Keadaan ini mungkin dipermudah dengan adanya perubahan berkaitan dengan bertambahnya usia dari proses kontrol yang rumit pada fungsi sfingter terhadap feses yang cair, dan gangguan pada saluran anus bagian atas dalam membedakan flatus dan feses yang cair. Penyebab yang paling umum dari diare pada usia lanjut adalah obatobatan antara lain yang mengandung unsur besi atau memang akibat obat pencahar.
c.
Inkontinensia Feses Akibat Gangguan Kontrol Persyarafan Dari Proses Defekasi (Inkontinensia Neurogenik). Inkontinensia neurogenik terjadi akibat gangguan
fungsi
menghambat
dari
korteks
serebri
saat
terjadi
regangan/distensi rektum. Proses normal dari defekasi melalui refleks gastrokolon . Beberapa menit setelah makanan sampai di lambung,akan menyebabkan pergerakan feses dari kolon desenden ke arah rektum. Distensi rektum akan diikuti relaksasi sfingter interna. Dan seperti halnya kandung kemih, tidak terjadi kontraksi intrinsik dari rektum pada orang dewasa normal, karena adanya inhibisi atau hambatan dari pusat di korteks serebri. d.
Inkontinensia Feses Akibat Hilangnya Refleks Anal. Inkontinensia feses terjadi akibat hilangnya refleks anal, disertai kelemahan otot-otot seran lintang. Parks, Henry dan Swash dalam penelitiannya (seperti dikutip oleh Brocklehurst dkk,1987), menunjukkan berkurangnya unit-unit yang berfungsi motorik pada otot-otot daerah sfingter dan purbo rektal. Keadaan ini menyebabkan hilangnya refleksi anal, berkurangnya sensasi pada anus disertai menurunnya tonus anus. Hal ini dapat berakibat inkontinensia feses pada
peningkatan
tekanan
intraabdomen
dan
prolaps
dari
rektum.
Pengelolaan inkontinensia sebaliknya ini diserahkan pada ahli proktologi untuk pengobatannya.
11
2.2.3. Manifestasi Klinis
Gejala bisa berupa merembesnya feses cair yang disertai dengan buang gas dari dubur atau penderita sama sekali tidak dapat mengendalikan keluarnya feses. Gejalanya antara lain : a. Tidak dapat mengendalikan gas atau feses yang mungkin cair atau padat dari perut b. Mungkin tidak sempat ke toilet untuk BAB Bagi beberapa orang termasuk anak-anak inkontinensia tinja adalah masalah yang relative kecil,terbatas pada sesekali mengotori pakaian mereka.bagi yang lain,kondisi bisa menghancurkan lengkap karena kurangnya control usus. Anak-anak dengan inkontinensia tinja paling sering hadir dengan mengotori pakaian berulang. Orangtua dimengerti mungkin kesalahan penampilan dari jenis kekotoran untuk diare, meskipun link untuk sembelit kronis telah menjadi semakin diakui. Gejala lain mungkin hidup berdampingan dengan inkontinensia tinja. Dalam satuseri, lebih dari satu-setengah dari anak-anak memiliki sakit perut, mulai dalam kualitas dari ketidaknyamanan kronis samar untuk serangan yang parah beberapa hari sebelum buang air besar atau bahkan setiap hari. Buang air kecil teratur juga umum. Dalam satu laporan, 29 persen anak-anak memiliki pembasahan siang hari dan 34 persen memiliki pembasahan malam hari, sementara 33 persen perempuan dan 3 persen dari anak laki-laki mengalami infeksi saluran kemih.
2.2.4. Patofisiologi
(Brunner & Suddart, 2001). Pada inkontinensia gejala yang timbul berupa merembesnya feses cair yang disertai dengan buang gas dari dubur atau penderita sama sekali tidak dapat mengendalikan keluarnya feses. Normalnya fungsi traktus gastrointestinal biasanya masih tetap adekuat sepanjang hidup. Namun demikian beberapa orang lansia mengalami ketidaknyamanan akibat motilitas yang menurun. Peristaltik di esophagus kurang efisien pada lansia. Selain itu, sfingter gastroesofagus gagal berelaksasi, mengakibatkan pengosongan esophagus terlambat. Keluhan utama biasanya berpusat pada perasaan penuh, nyeri ulu hati, dan gangguan pencernaan. Motalitas gaster juga menurun, akibatnya terjadi keterlambtan pengosongan isi lambung. Berkurangnya sekresi asam dan pepsin akan menurunkan absorsi besi, kansium dan vitamin B12. Absorsi nutrient di usus halus nampaknya juga berkurang dengan 12
bertambahnya usia namun masih tetap adekuat. Fungsi hepar, kandung empedu dan pangkreas tetap dapat di pertahankan, meski terdapat inefisiensi dalam absorsi dan toleransi terhadap lemak. Patofisiologis dari inkontinensia fekal sendiri dibedakan berdasarkan tipe dan jenis inkontinensia fekal tersebut : 1. Inkontinensia fecal akibat konstipasi Konstipasi bila berlangsung lama menyebabkan sumbatan/impaksi dari massa feses yang keras (skibala).
Skibala akan menyumbat lubang bawah anus dan
menyebabkan perubahan besar sudut ano-rektal. Kemampuan sensor menumpul, tidak dapat membedakan antara flatus, cairan atau feses. Akibatnya feses yang cair akan merembes keluar. Skibala juga mengiritasi mukosa rectum, kemudian terjadi produksi cairan dan mukus, yang keluar melalui sela-sela dari feses yang impaksi, yang menyebabkan inkontinensia fecal. 2. Inkontinensia fecal simtomatik Dapat merupakan penampilan klinis dari berbagai kelainan patologik yang dapat menyebabkan diare. Beberapa penyebab diare yang mengakibatkan inkontinensia fecal simtomatik ini antara lain gastroenteritis, diverticulitis, proktitis, kolitisiskemik, kolitis ulseratif, karsinoma kolon/rectum. Penyebab lain misalnya kelainan metabolik, contohnya diabetes mellitus, kelainan endokrin, seperti tirotoksikosis, kerusakan sfingter anus sebagai komplikasi operasi haemorrhoid yang kurang berhasil,dan prolapsis rekti. 3. Inkontinensia fecal neurogenik Terjadi akibat gangguan fungsi menghambat dari korteks serebri saat terjadi regangan atau distensi rectum. Distensi rectum, akan diikuti relaksasi sfingter interna. Pada orang dewasa normal, tidak terjadi kontraksi intrinsik dari rectum karena ada hambatan/inhibisi dari pusat di korteks serebri. Bila buang air besar tidak memungkinkan, hal ini tetap ditunda dengan inhibisi yang disadari terhadap kontraksi rectum dan sfingter eksternanya. Pada lanjut usia, kemampuan untuk menghambat proses defekasi ini dapat terganggu bahkan hilang. Karakteristik tipe ini tampak pada penderita dengan infark serebri multiple, atau penderita demensia. 4. Inkontinensia fecal akibat hilangnya refleks anal Terjadi akibat hilangnya refleks anal, disertai kelemahan otot-otot seran lintang. Pada tipe ini, terjadi pengurangan unit-unit yang berfungsi motorik pada otot-otot daerah sfingter dan pubo-rektal. Keadaan ini menyebabkan hilangnya refleks anal, berkurangnya sensasi pada anus disertai menurunnya tonus anus. Hal ini berakibat 13
inkontinensia fecal pada peningkatan tekanan intra-abdomen dan prolaps dari rectum. 5. Inkontinensia fecal akibat kehilangan penyimpanan di dalam rektum Hal ini biasanya terjadi disebabkan oleh pembedahan rektum, pengobatan menggunakan radiasi dan penyakit yang menyebabkan inflamasi usus yang dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut pada dinding rektum, yang membuat rektum kaku serta tidak elastis. 2.2.5. WOC Inkontinensia Fekal INKONTINENSIA FEKAL
Konstipasi
Simptomatik
Neurologik Reflek Anal
Impaksi massa feses
Gastroenteritis Diverticulitis Proktitis Karsinoma kolon
Korteks serebri terhambat
Kelemahan otot
Distensi rektum
Prolaps rektum
Perubahan besar sudut anorektal
Diare Kemampuan sensor menurun
Hilang Refleks Anal
MK : Perubahan eliminasi fekal
MK : Resiko Defisit Volume Cairan
Inflamasi
Kekakuan rektum
Kontraksi rektum
MK : Perubahan Konse Diri
Pembedahan rektum
Jaringan parut pada dinding rektum
Relaksasi sfingter interna
Feses cair merembes
Kehilangan penyimapan dalam Rektum
MK : Gangguan Kenyamanan
14
2.2.6. Penatalaksanaa Inkontinensia Fekal 2.2.6.1.Penatalaksanaan Holistik
1.
Rencanakan Waktu yang Tepat dan Konsisten Untuk Eliminasi Buat jadwal defekasi harian selama 5 hari atau sampai terbentuk pola defekasi, kemudian ganti ke program alternatif harian (pagi hari dan sore hari). Dengan adanya pola defekasi, klien akan terbiasa defekasi dengan teratur.
2.
Ajarkan Teknik defekasi yang efektif Berikan privasi dan lingkungan yang tidak menyebabkan stress untuk melindungi rasa malu klien saat melakukan defekasi, posisiskan klien kyang mampu secara fungsional denagn tegak lurus atau duduk, bila klien tidak mampu secara fungsional(mis kuadriplegia) posisi yang miring adalah miring kiri. Dan berilah ketenangan pada saat melakukan program defekasi. Hal ini akan membuat klien merasa lebih aman untuk melakukan defekasi
3.
Latihan fisik Latihan
fisik
mempercepat
dapat fungsi
meningkatkan
motilitas
usus.
pelvis
Latihan
gastrointestinal
di
atas
lantai
dan dapat
meningkatkan kekuatan otot sfingter anus eksternal. 4. pemberian diet tinggi serat Melakukan perubahan pola makan, berupa penambahan jumlah serat. 2.2.6.2.Penatalaksanaan Medis
Tiga jenis perawatan yang biasanya digunakan untuk inkontinensia fekal, yaitu: terapi medis, biofeedback, dan pembedahan. Perlakuan khusus direkomendasikan tergantung pada penyebab yang mendasari inkontinensia fekal. 1. Terapi medis Terapi medis termasuk obat-obatan dan tindakan tertentu yang dapat mengurangi frekuensi inkontinensia dan kandungan feses, juga berfungsi untuk mengurangi atau menghilangkan kebocoran feses diantaranya adalah obat anti sekresi, Obat, anti spasmolitik, Obat antibiotik 2. Pemberian cairan Pemberian cairan pada klien dengan memperhatikan derajat dehidrasinya dan keadaan umum: 15
a. Cairan peroral Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang, cairan diberikan peroral berupa cairanyang berisikan NaCl dan Na, HCO, K dan Glukosa, untuk Diare akut diatas umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan, atau sedang kadar natrium 50-60 Meq/l dapat dibuat sendiri (mengandung larutan garam dan gula) atau air tajin yang diberi gula dengan garam. Hal tersebut diatas adalah untuk pengobatan dirumah sebelum dibawa kerumahsakit untuk mencegah dehidrasi lebih lanjut. b. Cairan parenatal Mengenai seberapa banyak cairan yang harus diberikan tergantung dari berat badan atau ringannya dehidrasi yang diperhitungkan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat badan . 1. Dehidrasi ringan: satu
jam pertama 25 – 50 ml / Kg BB / hari,
kemudian 125 ml / Kg BB / oralb 2. Dehidrasi sedang: satu jam pertama 50 – 100 ml / Kg BB / oral, kemudian 125 ml / kg BB / hari. 3. Dehidrasi berat. Untuk anak umur 1 bulan – 2 tahun dengan berat badan 3 sampai 10 kg a. 1 jam pertama : 40 ml / kg BB / jam = 10 tetes / kg BB / menit (infus set 1 ml =15 tetes atau 13 tetes / kg BB / menit. b. 7 jam berikutnya 12 ml / kg BB / jam = 3 tetes / kg BB / menit (infus set 1 ml =20 tetes). c. 16 jam berikutnya 125 ml / kg BB oralit per oral bila anak mau minum,teruskandengan 2A intra vena 2 tetes / kg BB / menit atau 3 tetes / kg BB / menit. Untuk anak lebih dari 2 – 5 tahun dengan berat badan 10 sampai 15 kg. a. 1 jam pertama 30 ml / kg BB / jam atau 8 tetes / kg BB / menit (infus set 1 ml =15 tetes) atau 10 tetes / kg BB / menit (1 ml = 20 tetes). b. 7 jam kemudian 127 ml / kg BB oralit per oral,bila anak tidak mau minum dapatditeruskan dengan 2A intra vena 2 tetes / kg BB / menit atau 3 tetes / kg BB / menit. 16
Untuk anak lebih dari 5 – 10 tahun dengan berat badan 15 – 25 kg. a. 1 jam pertama 20 ml / kg BB / jam atau 5 tetes / kg BB / menit (infus set 1 ml=20 tetes) b. 16 jam berikutnya 105 ml/kgBB oralit per oral 3. Diatetik (pemberian makanan) Pemberian makanan dan minuman khusus pada klien dengan tujuan penyembuhan dan menjaga kesehatan adapun hal yang perlu diperhatikan adalah memberikan ASI, memberikan bahan makanan yang mengandung kalori, protein, vitamin, mineral dan makanan yang bersih 4. Biofeedback Biofeedback adalah cara yang aman dan noninvasif pelatihan kembali otot. Selama pelatihan biofeedback, sensor yang digunakan untuk membantu orang mengidentifikasi dan mengontraksikan otot sphincter anus untuk membantu mempertahankan kontinensia. Hal ini biasanya dilakukan dalam penyedia layanan kesehatan atau kantor terapis fisik. Biofeedback
dapat
mengkonfirmasi
berhasil,
manfaatnya.
meskipun
tidak
Orang-orang
semua
yang
studi
paling
telah
mungkin
mendapatkan keuntungan dari jenis terapi ini adalah orang yang dapat mengontraksi otot sfingter anal dan memiliki sensasi saat terjadipergerakan usus. Pengaruh biofeedback mulai menurun enam bulan setelah pelatihan awal, dan pelatihan ulang dapat membantu. 5. Stimulasi saraf sakral Stimulasi listrik dapat menghilangkan kebocoran dalam 40 sampai 75 persen dari orang-orang dengan anal otot sfingter utuh. Dengan pembedahan elektroda dimasukkan dekat saraf di sakrum (low back). Hal ini tidak sepenuhnya jelas bagaimana stimulasi saraf sakral bekerja. Pengalaman dengan pendekatan ini terbatas. Beberapa orang mengalami komplikasi dari operasi ini, seperti nyeri dan infeksi.Pengobatan ini umumnya diperuntukkan bagi orang dengan sfingter anal utuh atau yang belum dapat diperbaiki dengan perawatan lainnya. 6. Stimulasi listrik Anal Stimulasi listrik melibatkan penggunaan arus listrik ringan untuk merangsang kontraksi otot sphincter anus, yang dapat memperkuat otot-otot dari waktu ke waktu. Arus listrik diterapkan menggunakan probe kecil, 17
yang dimasukkan ke dalam rektum pasien selama beberapa menit setiap hari selama 8 sampai 12 minggu. Sebuah uji coba terkontrol menyarankan bahwa stimulasi listrik hanya memiliki manfaat sederhana, hanya meningkatnya sensasi di daerah anal. Namun, pengobatan ini murah, non-invasif, dan memiliki sedikit atau tidak ada efek samping. 7. Bulking agent suntik Gel disuntikkan ke dalam sfingter anal tepat di bawah lapisan yang dapat membantu
membangun
jaringan
di
anus,
sehingga
mempersempit
pembukaan anus dan memungkinkan pasien untuk lebih mengontrol sfingter anal mereka. Perangkat ini telah disetujui US Food and Drug Administration untuk penggunaan klinis pada tahun 2011 di usia pasien 18 dan ke atas. 8. Bedah Beberapa prosedur bedah yang berbeda dapat membantu meringankan inkontinensia fekal. Perbaikan dengan bedah dapat mengurangi atau mengatasi
inkontinensia,
terutama
bagi
wanita
yang
mempunyai
cairanberlebih dalam sfingter anal eksternal saat melahirkan dan pada orang dengan cedera sfingter akibat pembedahan atau penyebab lain. Bedah menyembuhkan inkontinensia tinja dalam 80 persen wanita dengan persalinan yang berhubungan dengan cairan sfingter. Pada orang yang mengalami kerusakan sfingter dapat diperbaiki, otot dapat ditransfer dari daerah lain dari tubuh, biasanya kaki atau pantat, dan pada pembedahan ditempatkan di sekitar lubang anus. Otot-otot ini meniru tindakan sphincters yang rusak. Operasi bedah transfer otot dapat mengembalikan kontinensia pada 73% orang. Sebuah alternatif untuk transfer otot adalah manset anal sintetis yang dapat digelembungkan
untuk
menahan
kotoran
dan
mengempis
untuk
memungkinkan gerakan usus. Namun, jenis prosedur ini hanya dilakukan di pusat-pusat khusus. Komplikasi dapat terjadi bahkan pada saat operasi ini dilakukan oleh para ahli. 9. Kolostomi Kolostomi adalah prosedur pembedahan di mana usus besar dilekatan pada dinding perut. Kotoran dikumpulkan dalam kantong yang cocok pada kulit. 18
Hal ini untuk menghilangkan kebocoran tinja dari rektum. Variasi pada prosedur memungkinkan orang untuk mengontrol pengosongan usus. Kolostomi biasanya pilihan terakhir, setelah pengobatan lain gagal. Hal ini juga dapat dipertimbangkan untuk orang dengan gejala tertahankan yang tidakdapat diberikan terapi lain.
2.3. Konstipasi 2.3.1. Definisi
Menurut Kurt J Isselbahter (1999), konstipasi merupakan keluhan paling sering dalam praktik klinis karena rentang sifat usus normal lebar, konstipasi sulit didefinisikan dengan tepat. Kebanyakan orang mempuyai sedikitnya tiga gerakan usus per minggu, dan konstipasi didefinisikan sebagai frekuensi defekasi kurang dari tiga kali per minggu. Namun, frekuensi feses sendiri
bukan
merupakan kriteria yang cukup digunakan,
karena banyak pasien konstipasi menunjukkan frekuensi defekasi normal tetapi keluhan subjektif mengenai feses keras, mengejan, rasa penuh bagian abdomen bawah dan rasa evakuasi tak lengkap. Sehingga, kombinasi kriteria
objektif dan subjektif harus di
gunakan untuk menerangkan konstipasi. Menurut Potter & Perry (2005), konstipasi merupakan gejala, bukan penyakit. Konstipasi adalah penurunan frekunsi defekasi, yang diikuti oleh pengeluaran feses yang lama atau keras dan kering. Adanya upaya mengedan saat defekasi adalah suatu tanda yang terkait dengan konstipasi. Apabila motilitas usus halus melambat, masa feses lebih lama terpapar pada dinding usus dan sebagian besar kandungan air dalam feses diabsorpsi. Sejumlah kecil air ditinggalkan untuk melunakkan dan melumasi feses. Pengeluaran feses yang kering dan keras dapat menimbulkan nyeri pada rektum. Definisi konstipasi bersifat relatif, tergantung pada konsistensi tinja, frekuensi buang air besar dan kesulitan keluarnya tinja. Pada anak normal yang hanya berak setiap 2-3 hari dengan tinja yang lunak tanpa kesulitan bukan disebut konstipasi. Namun, berak setiap 3 hari dengan tinja yang keras dan sulit keluar, sebaiknya dianggap sebagai konstipasi. Menurut Chris Brooker (2008), definisi umum konstipasi adalah defekasi yang tidak lebih sering dari tiga hari sekali. Akan tetapi, beberapa orang percaya bahwa defekasi setiap hari adalah normal dan penting untuk mempertahankan kesehatan dan bagi mereka, dan pola defekasi yang lain menunjukkan konstipasi. Diagnosa konstipasi harus berdasarkan pada kriteria yang di kenal sebagai krite ria ”Rome”: 19
1.
Mengejan minimal seperempat waktu defekasi;
2.
Feses berbentuk bongkahan dan/ atau keras minimal seperempat defekasi;
3.
Sensasi evakuasi yang tidak koplet minimal seperempat defekasi;
4.
Defekasi sebanyak dua kali atau kurang per minggu.
2.3.2. Etiologi
Secara patofisiologi, konstipasi umumnya terjadi karena kelainan pada transit dalam kolon atau pada fungsi anorektal sebagai akibat dari gangguan motilitas primer, penggunaan obat-obatan tertentu atau berkaitan dengan sejumlah besar penyakit sistemik yang mempengaruhi traktus gastrointestinal. Konstipasi dengan penyebab apapun dapat mengalami eksaserbasi akibat sakit kronik yang menimbulkan gangguan fisis atau mental dan mengakibatkan inaktivitas atau imobilitas fisis. Faktor-faktor konstribusi lainnya dapat mencakup kurangnya serat dalam makanan, kelemahan otot yang menyeluruh dan mungkin pula stress serta ansietas. Pada pasien yang yang ditemukan dengan gejala konstipasi yang terjadi baru baru saja, kemungkinan adanya lesi obstruktif kolon harus dicari. Selain kemungkinan neoplasma kolon, penyebab obstruksi kolon lainnya adalah striktur akibat iskemia kolon, penyakit divertikulum atau penyakit usus inflamatorik; benda asing atau striktur ani. Spasme sfingter ani akibat hemorrhoid atau fisura yang nyeri juga dapat menghambat keinginan untuk defekasi. (Harrison,2008) Pada keadaan tanpa adanya lesi obstruktif kolon, gangguan motilitas kolon dapat menyerupai obstruksi kolon dapat menyerupai obstruksi kolon. Gangguan inervasi parasimpatik pada kolon sebagai akibat dari lesi atau cedera pada vertebra lumbosakral atau nervus sakralis dapat menimbulkan konstipasi dengan hipomotilitas, dilatasi kolon, berkurangnya tonus rectum serta sensibilitasnya, dan gangguan defekasi. Pada pasien multiple sklerosis, konstipasi dapat berkaitan dengan disfungsi neurogenik pada organ lain. Demikian pula, konstipasi dapat berkaitan dengan lesi pada sistem saraf pusat yang disebabkan oleh parkinsomnisme atau penyakit serebrovaskuler. Di Amerika Selatan, infeksi parasit yang berupa penyakit Chagas dapat mengakibatkan konstipasi akibat kerusakan pada sel-sel ganglion pleksus mienterikus. Penyakit Hirshsprung atau aganglionosis ditandai dengan tidak terdapatnya neuron mienterikus dalam segmen kolon distal tepat di sebelah proksimal sfingter ani. Keadaan ini mengakibatkan sebuah segmen usus berkontraksi pada segmen tersebut dan dilatasi dibagian proksimalnya. Di samping 20
itu, tidak adanya refleks inhibisi rektosfingter mengakibatkan ketidakmampuan sfingter ani interna untuk berelaksasi setelah terjadinya distensi rectum. Sebagian besar pasien penyakit Hirschsprung didiagnosis setelah usia 6 bulan, tetapi gejala penyakit ini kadangkadang cukup ringan sehigga diagnosisnya baru diketahui setelah pasien mencapai dewasa. Obat-obat yang dapat menimbulkan konstipasi mencakup obat-obat dengan kerja antikolinergik, seperti preparat antidepresan serta antipsikotik, kodein dan analgesic narkotik lainnya, antasida yang mengandung aluminium atau kalsium, sukralfat, suplemen zat besi dan antagonis kalsium. Pada pasien endokrinopati tertentu, seperti hipotiroidisme dan diabetes mellitus, konstipasi umumnya ringan dan responsive terhadap terapi. Kadang-kadang kelainan megakolon yang dapat membawa kematian terjadi pada pasien miksedema. Konstipasi sering ditemukan selama kehamilan, dan keadaan ini mungkin terjadi akibat perubahan kadar progesterone serta estrogen yang menurunkan transit intestinal. Penyakit vaskuler kolagen dapat disertai dengan konstipasi yang mungkin menjadi gambaran yang menonjol pada penyakit sklerosis sistemik progresif di mana keterlambatan transit intestinal terjadi akibat atrofi dan fibrosis otot polos kolon. (Harrison,2008) Sebagian besar pasien dengan konstipasi berat, tidak ada gejala yang jelas yang dapat diidentifikasi. Pada konstipasi masa kanak-kanak yang idiopatik, factor fisiologik dan psikologik dianggap mempunyai peranan penting. Anak-anak yang terserang sering mempunyai transit kolon lambat yang dilokalisasi ke rectum dan kolondistal, dan kebiasaan menahan volunteer atau fungsi anorektal abnormal telah dianggap mempunyai peranan dalam gangguan ini. Perempuan usia muda sampai menengah dapat mengalami konstipasi berat yang ditandai khas oleh defekasi yang tidak sering, mengejan bila defekasi, dan tidak memberikan respons terhadap tambahan serat atau laksatif ringan. Pada 70 persen kasus ini, transit kolonik lambat (inersia kolon) dapat ditunjukkan oleh pasase lambat penanda radiopak melalui kolon proksimal. Pada 30 persen kasus, transit kolonik adalah normal, dan gangguan fungsi motorik dan sensorik anorektal dapat ditunjukkan. Istilah obstruksi jalan keluar dan anismus telah digunakan untuk menerangkan bentuk konstipasi ini, yang tampak diakibatkan oleh kegagalan relaksasi atau kontraksi yang tidak sesuai dari otot sfingter ani eksterna dan puborektalis. Karena relaksasi otot ini mengenai inhibisi korteks refleks spinal selama defekasi dan dapat dimodifikasi oleh biofeedback, perlu dipertimbangkan bahwa gangguan fungsi rektosfingterik seperti ini didapat atau dipelajari lebih baik dibandingkan penyakit 21
neurogenik atau organic. Meregang kronik pada waktu defekasi dapat menyebabkan turunnya dasari pareneal dan meregangnya saraf pudendus, sehingga menyebabkan sfingter ani inkompeten dan inkontinensia fekal. Demikian pula, prolaps rectum dapat mengganggua defekasi sebagai hasil intususepsi rectal atau trauma saraf pudendus. Rektokel merupakan herniasi rectal anterior yang dapat bercampur dengan defekasi melalui pengisian dengan feses teristimewa selama usaha defekasi. Faktor – faktor yang mempengaruhi defekasi antara lain adalah (Sire gar, 2004) : 1.
Umur Umur
tidak
hanya
mempengaruhi
karakteristik
feses,
tapi
juga
pengontrolannya. Anak-anak tidak mampu mengontrol eliminasinya sampai sistem neuromuskular berkembang, biasanya antara umur 2 – 3 tahun. Orang dewasa juga mengalami perubahan pengalaman yang dapat mempengaruhi proses pengosongan lambung. Di antaranya adalah atony (berkurangnya tonus otot yang normal) dari otot-otot polos colon yang dapat berakibat pada melambatnya peristaltik dan mengerasnya (mengering) feses, dan menurunnya tonus dari otot-otot perut yagn juga menurunkan tekanan selama proses pengosongan lambung. Beberapa orang dewasa juga mengalami penurunan kontrol terhadap muskulus spinkter ani yang dapat berdampak pada proses defekasi. 2.
Diet Makanan adalah faktor utama yang mempengaruhi eliminasi feses. Cukupnya selulosa, serat pada makanan, penting untuk memperbesar volume feses. Makanan tertentu pada beberapa orang sulit atau tidak bisa dicerna. Ketidakmampuan ini berdampak pada gangguan pencernaan, di beberapa bagian jalur dari pengairan feses. Makan yang teratur mempengaruhi defekasi. Makan yang tidak teratur dapat mengganggu keteraturan pola defekasi. Individu yang makan pada waktu yang sama setiap hari mempunyai suatu keteraturan waktu, respon fisiologi pada pemasukan makanan dan keteraturan pola aktivitas peristaltik di kolon.
3.
Cairan Pemasukan cairan juga mempengaruhi eliminasi feses. Ketika pemasukan cairan yang adekuat ataupun pengeluaran (cth: urine, muntah) yang berlebihan untuk beberapa alasan, tubuh melanjutkan untuk mereabsorbsi air dari chyme ketika ia lewat di sepanjang colon. Dampaknya chyme menjadi lebih kering dari normal, 22
menghasilkan feses yang keras. Ditambah lagi berkurangnya pemasukan cairan memperlambat perjalanan chyme di sepanjang intestinal, sehingga meningkatkan reabsorbsi cairan dari chyme. 4.
Tonus otot Tonus perut, otot pelvik dan diafragma yang baik penting untuk defekasi. Aktivitasnya juga merangsang peristaltik yang memfasilitasi pergerakan chyme sepanjang colon. Otot-otot yang lemah sering tidak efektif pada peningkatan tekanan intraabdominal selama proses defekasi atau pada pengontrolan defekasi. Otot-otot yang lemah merupakan akibat dari berkurangnya latihan (exercise), imobilitas atau gangguan fungsi syaraf.
5. Faktor psikologi Dapat dilihat bahwa stres dapat mempengaruhi defekasi. Penyakit-penyakit tertentu termasuk diare kronik, seperti ulcus pada collitis, bisa jadi mempunyai komponen psikologi. Diketahui juga bahwa beberapa orang yagn cemas atau marah dapat meningkatkan aktivitas peristaltik dan frekuensi diare. Ditambah lagi orang yagn depresi bisa memperlambat motilitas intestinal, yang berdampak pada konstipasi. 6.
Gaya hidup Gaya hidup mempengaruhi eliminasi feses pada beberapa cara. Pelathan buang air besar pada waktu dini dapat memupuk kebiasaan defekasi pada waktu yang teratur, seperti setiap hari setelah sarapan, atau bisa juga digunakan pada pola defekasi yang ireguler. Ketersediaan dari fasilitas toilet, kegelisahan tentang bau, dan kebutuhan akan privacy juga mempengaruhi pola eliminasi feses. Klien yang berbagi satu ruangan dengan orang lain pada suatu rumah sakit mungkin tidak ingin menggunakan bedpan karena privacy dan kegelisahan akan baunya.
7.
Obat-obatan Beberapa obat memiliki efek samping yang dapat berpengeruh terhadap eliminasi yang normal. Beberapa menyebabkan diare; yang lain seperti dosis yang besar dari tranquilizer tertentu dan diikuti dengan prosedur pemberian morphin dan codein, menyebabkan konstipasi. Beberapa obat secara langsung mempengaruhi eliminasi. Laxative adalah obat yang merangsang aktivitas usus dan memudahkan eliminasi feses. Obat-obatan ini melunakkan
feses,
mempermudah
defekasi.
Obat-obatan
tertentu
seperti
23
dicyclomine hydrochloride (Bentyl), menekan aktivitas peristaltik dan kadangkadang digunakan untuk mengobati diare. 8.
Prosedur diagnostik Prosedur diagnostik tertentu, seperti sigmoidoscopy, membutuhkan agar tidak ada makanan dan cairan setelah tengah malam sebagai persiapan pada pemeriksaan, dan sering melibatkan enema sebelum pemeriksaan. Pada tindakan ini klien biasanya tidak akan defekasi secara normal sampai ia diizinkan makan. Barium (digunakan pada pemeriksaan radiologi) menghasilkan masalah yagn lebih jauh. Barium mengeraskan feses jika tetap berada di colon, akan mengakibatkan konstipasi dan kadang-kadang suatu impaksi.
9.
Anastesi dan pembedahan Anastesi umum menyebabkan pergerakan colon yang normal menurun dengan penghambatan stimulus parasimpatik pada otot colon. Klien yang mendapat anastesi lokal akan mengalami hal seperti itu juga. Pembedahan
yang
langsung
melibatkan
intestinal
dapat
menyebabkan
penghentian dari pergerakan intestinal sementara. Hal ini disebut paralytic ileus, suatu kondisi yang biasanya berakhir 24 – 48 jam. Mendengar suara usus yang mencerminkan otilitas intestinal adalah suatu hal yang penting pada manajemen keperawatan pasca bedah. 10. Nyeri Klien yang mengalami ketidaknyamanan defekasi seperti pasca bedah hemorhoid biasanya sering menekan keinginan untuk defekasi guna menghindari nyeri. Klien seperti ini akan mengalami konstipasi sebagai akibatnya. 11. Iritan Zat seperti makanan pedas, toxin baklteri dan racun dapat mengiritasi saluran intestinal dan menyebabkan diare dan sering menyebabkan flatus 12. Gangguan Syaraf Sensorik Dan Motorik Cedera pada sumsum tulang belakan dan kepala dapat menurunkan stimulus sensori untuk defekasi. Gangguan mobilitas bisamembatasi kemampuan klien untuk merespon terhadap keinginan defekasi ketika dia tidak dapat menemukan toilet atau mendapat bantuan. Akibatnya, klien bisa mengalami konstipasi. Atau seorang klien bisa mengalami fecal inkontinentia karena sangat berkurangnya fungsi dari spinkter ani.
24
2.3.3. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala akan berbeda antara seseorang dengan seseorang yang lain, karena pola makan, hormon, gaya hidup dan bentuk usus besar setiap orang berbeda beda, tetapi biasanya tanda dan gejala yang umum ditemukan pada sebagian besar atau kadang-kadang beberapa penderitanya adalah sebagai berikut: 1. Perut terasa penuh, dan bahkan terasa kaku karena tumpukan feses (jika feses sudah tertumpuk sekitar 1 minggu atau lebih, perut penderita dapat terlihat seperti sedang hamil). 2. Feses menjadi lebih keras, panas, dan berwarna lebih gelap daripada biasanya, dan jumlahnya lebih sedikit daripada biasanya (bahkan dapat berbentuk bulat bulat kecil bila sudah parah). 3. Pada saat buang air besar feses sulit dikeluarkan atau dibuang, kadang-kadang harus mengejan ataupun menekan-nekan perut terlebih dahulu supaya dapat mengeluarkan feses. 4. Bagian anus terasa penuh, dan seperti terganjal sesuatu disertai sakit akibat bergesekan dengan feses yang panas dan keras. 5. Frekuensi flatus meningkat disertai bau yang lebih busuk daripada biasanya. 6. Menurunnya frekuensi defekasi, dan meningkatnya waktu transit defekasi. 7. Terkadang mengalami mual bahkan muntah jika sudah parah.
2.3.4. Patofisiologi
Pada BAB normal melibatkan mekanisme yang kompleks. Dorongan untuk defekasi secara normal dirangsang oleh distensi rektal melalui empat tahap kerja: rangsangan refleks penyekat rektoanal, relaksasi otot sfingter internal, relaksasi otot sfingter external dan otot dalam region pelvik, dan peningkatan tekanan intra-abdomen. Gangguan salah satu dari empat proses ini dapat menimbulkan konstipasi. Ada banyak faktor yang dapat menimbulkan konstipasi, diantaranya adalah usia, konsumsi serat yang tidak adekuat, kurangnya olahraga, obat tertentu, dan dorongan defekasi yang diabaikan. Adanya gangguan pada saluran GI dapat memicu terjadinya konstipasi. berkaitan dengan usia, dan kegiatan individu, seperti olahraga. Individu dengan konstipasi mempunyai kesulitan untuk mengeluarkan feses apabila sfingter pada anus tidak dapat berelaksasi. Pada individu dengan usia lanjut terja di penurunan sfingter dan kekuatan otot
25
polos. Olahraga mendorong defekasi dengan menstimulasi saluran GI secara fisik sehingga individu yang sehari-harinya jarang bergerak berisiko mengalami konstipasi. Selain itu, terjadinya pengerasan pada massa feses juga dapat menghambat pengeluaran feses. Hal ini berkaitan dengan banyaknya serat yang dikonsumsi, kebiasaan mengabaikan dorongan defekasi dan pengkonsumsian obat tertentu seperti diuretik, antasid dan opiat dan dorongan defekasi yang dibaikan. Kebiasaan mengabaikan dorongan defekasi, membuat feses yang harusnya dikeluarkan menjadi tertahan di dalam kolon, akibatnya kolon terus menerus menyerap air yang terkandung dalam massa feses. Hal ini membuat feses menjadi lebih keras. Ketika serat cukup dikonsumsi, kotoran/feses akan menjadi besar dan lunak karena serat-serat tumbuhan dapat menarik air, kemudian akan menstimulasi otot dan pencernaan dan akhirnya tekanan yang digunakan untuk pengeluaran feses menjadi berkurang (Wardlaw, Hampl, DiSilvestro, 2004). Diet berserabut tinggi mempertahankan kelembapan feses dengan cara menarik air secara osmotik ke dalam feses dan dengan stimulasi peristaltik kolon melalui peregangan. Sehingga, ketika serat yang dikonsumsi sedikit, feses akan menjadi kecil dan keras. Konstipasi akan timbul, dimana dalam proses defekasi terjadi tekanan yang berlebihan dalam usus besar. Selain itu, patofisiologi konstipasi menjadi sulit manakala frekuensi pergerakan usus berkurang yang akhirnya akan memperpanjang masa transit tinja. Semakin lama tinja tertahan dalm usus, maka konsistensinya akan semakin keras, dan khirnya membatu sehingga susah dikeluarkan (Arisman, 2004). Sensasi dan tonus dari rektum tidak banyak berubah pada usia lanjut. Sebaliknya, pada mereka yang mengalami konstipasi dapat mengalami 3 perubahan patologis pada rektum : 1. Diskesia Rektum Ditandai dengan penurunan tonus rektum, dilatasi rektum, gangguan sensasi rektum, dan peningkatan ambang kapasitas. Dibutuhkan lebih besar regangan rektum untuk menginduksi refleks relaksasi dari sfingter eksterna dan interna. Pada colok dubur pasien dengan diskesia rektum sering didapatkan impaksi feses yang tidak disadari karena dorongan untuk BAB sering sudah tumpul. Diskesia rektum juga dapat diakibatkan karena tanggapnya atau penekanan pada dorongan untuk BAB seperti yang dijumpai pada penderita demensia, imobilitas, atau sakit daerah anus dan rektum 2. Dis-sinergis Pelvis
26
Terdapatnya kegagalan untuk relaksasi otot pubo-rektalis dan sfingter anus eksterna saat BAB. Pemeriksaan secara manometrik menunjukkan peningkatan tekanan pada saluran anus saat mengejan. 3. Peningkatan Tonus Rektum Terjadi kesulitan mengeluarkan feses yang bentuknya kecil. Sering ditemukan pada kolon yang spastik seperti pada penyakit Irritable Bowel Syndrome, dimana konstipasi merupakan hal yang dominan.
27
2.3.5. WOC
Kurang olahraga
Konsumsi serat tidak adekuat
Usia Lanjut
Saluran GI tidak terstimulasi
Dorongan defekasi yg diabaikan
Sfingter dan kekuatan ot.polos
Sfingter Tidak relaksasi
Tidak bisa mempertahan kan kelembapan feses
Feses tertahan dalam kolon
Kolon menyerap air dalam feses
membran mukorektal dan muskulator tidak peka thd ran san an fekal
Feses kecil dan keras
Konstipasi
Rangsangan lebih kuat untuk mendorong feses
Feses tertahan
Perut terasa penuh
MK: Nafsu makan
Mengejan
MK: Nyeri
Distensi abdomen
28
2.3.6. Pemeriksaan Diagnostik
1.
Pemeriksaan Fisik Diawali dengan pemerikssaan rongga mulut meliputi gigi gerigi, adanya lesi
selaput lendir mulut dan tumor yang dapat mengganggu rasa pengecap dan proses menelan. Pemeriksaan daerah perut dimulai dengan inspeksi adakah pembesaran abdomen, peregangan atau tonjolan. Selanjutnya palpasi pada permukaan perut untuk menilai kekuatan otot-otot perut. Palpasi lebih dalam dapat meraba massa feses di kolon, adanya tumor atau aneurisma aorta. Pada perkusi dicari adanya pengumpulan gas berlebihan, pembesaran organ, asites, atau adanya massa feses. Auskultasi antara lain untuk mendengarkan suara gerakan usus besar, normal atau berlebihan misalnya pada jembatan usus. Pemeriksaan daerah anus memberikan petunjuk penting, misalnya adakah wasir, prolaps, fisur, fistula, dan massa tumor di daerah anus yang dapat mengganggu proses BAB. 2.
Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium dikaitkan dengan upaya mendeteksi faktor-faktor resiko penyebab konstipasi, misalnya glukosa darah, kadar hormon tiroid, elektrolit, anemia yang berhubungan dengan keluarnya darah dari rektum, dan se bagainya. b. Foto polos perut Pemeriksaan ini dapat mendeteksi adakah impaksi feses dan adanya massa feses yang keras yang dapat menyebabkan sumbatan dan perforasi kolon. c. Barium enema, pada dugaan adanya lesi obstruksi distal. Pemeriksaan intensif ini dikerjakan secara selektif setelah 3-6 bulan jika pengobatan konstipasi kurang berhasil dan dilakukan hanya pada pusat-pusat pengelolaan konstipasi tertentu. d. Manometri rektal Uji manometri dikerjakan untuk mengukur tekanan pada rektum dan saluran anus saat istirahat dan pada berbagai rangsang untuk menilai fungsi anorektal. e. Biopsi, pada Hirschsprung dapat ditemukan tidak adanya sel-sel ganglion, aktivitas kolinesterase meningkat. f. Pemeriksaan radiologi Pemeriksaan radiologis dapat dilakukan dengan Sinedefecografi pada daerah anaorektal untuk menilai evakuasi feses secara tuntas, mengidentifikasi kelainan anorektal dan mengevaluasi kontraksi serta relaksasi otot rektum. Uji ini memakai semacam pasta yang konsistensinya mirip feses, dimasukkan ke dalam rektum. Kemudian penderita duduk pada toilet yang diletakkan dalam pesawat sinar X. 29
Penderita diminta mengejan untuk mengeluarkan pasta tersebut. Dinilai kelainan anorektal saat proses berlangsung. 2.3.7. Penatalaksanaan
2.3.7.1.Penatalaksanaan Non-Farmakologis
Banyaknya macam-macam obat yang dipasarkan untuk mengatasi konstipasi, merangsang upaya untuk memberikan pengobatan secara simptomatik. Sedangkan bila mungkin, pengobatan harus ditujukan pada penyebab dari konstipasi. Penggunaan obat pencahar jangka panjang terutama yang bersifat merangsang peristaltik usus, harus dibatasi. Strategi pengobatan dibagi menjadi : Latihan usus besar : melatih usus besar adalah suatu bentuk latihan perilaku yang disarankan pada penderita konstipasi yang tidak jelas penyebabnya. Penderita dianjurkan mengadakan waktu secara teratur setiap hari untuk memanfaatkan gerakan usus besarnya. dianjurkan waktu ini adalah 5-10 menit setelah makan, sehingga dapat memanfaatkan reflex gastro-kolon untuk BAB. Diharapkan kebiasaan ini dapat menyebabkan penderita tanggap terhadap tanda-tanda dan rangsang untuk BAB, dan tidak menahan atau menunda dorongan untuk BAB ini. Diet : peran diet penting untuk mengatasi konstipasi terutama pada golongan usia lanjut. data epidemiologis menunjukkan bahwa diet yang mengandung banyak serat mengurangi angka kejadian konstipasi dan macam-macam penyakit gastrointestinal lainnya, misalnya divertikel dan kanker kolorektal. Serat meningkatkan massa dan berat feses serta mempersingkat waktu transit di usus. untuk mendukung manfaat serat ini, diharpkan cukup asupan cairan sekitar 6-8 gelas sehari, bila tidak ada kontraindikasi untuk asupan cairan. Olahraga : cukup aktivitas atau mobilitas dan olahraga membantu mengatasi konstipasi jalan kaki atau lari-lari kecil yang dilakukan sesuai dengan umur dan kemampuan pasien, akan menggiatkan sirkulasi dan perut untuk memeperkuat otot-otot dinding perut, terutama pada penderita dengan atoni pada otot perut. Pemeriksaan colok dubur harus dikerjakan antara lain untuk mengetahui ukuran dan kondisi rektum serta besar dan konsistensi feses . Colok dubur dapat memberikan informasi tentang : a. Tonus rektum b. Tonus dan kekuatan sfingter c. Kekuatan otot pubo-rektalis dan otot-otot dasar pelvis 30
d. Adakah timbunan massa feses e. Adakah massa lain (misalnya hemoroid) f. Adakah darah g. Adakah perlukaan di anus Secara umum berikut terapi yang dapat dilakukan oleh penderita konstipasi : 1. Minum air yang lebih 2. Makan makanan yang berserat tinggi 3. Konsumsi buah-buahan dan sayur-sayuran 4. Hindari makanan yang terlalu berlemak 5. Jauhi stress, kerana bisa mempengaruhi system hormone 6. Latihan otot rektum untuk BAB setiap hari. 7. Berhati-hati penggunaan obat yang mengakibatkan konstipasi seperti, antasida (aluminium), zat besi, obat antidiare dari golongan narkotik dsb. 8. Sebaiknya hindari dari minum susu sapi dalam jumlah yang banyak. 9. Latihan jasmani yang teratur dan regular bisa membantu menstimulasi peristalsis 2.3.7.2.Penatalaksanaan Farmakologis
Jika modifikasi perilaku ini kurang berhasil, ditambahkan terapi farmakologis. Pengobatan pada klien dengan konstipasi harus ditujukan pada penyebab yang mendasari terjadinya konstipasi. biasanya dipakai obat-obatan golongan pencahar. Ada 4 tipe golongan obat pencahar : 1. Memperbesar dan melunakkan massa feses, antara lain : Cereal, Methyl selulose, Psilium. 2. Melunakkan dan melicinkan feses, obat ini bekerja dengan menurunkan tegangan permukaan feses, sehingga mempermudah penyerapan air. Contohnya : minyak kastor, golongan dochusate. 3. Golongan osmotik yang tidak diserap, sehingga cukup aman untuk digunakan, misalnya pada penderita gagal ginjal, antara lain : sorbitol, laktulose, gliserin 4. Merangsang peristaltik, sehingga meningkatkan motilitas usus besar. Golongan ini yang banyak dipakai. Perlu diperhatikan bahwa pencahar golongan ini bisa dipakai untuk jangka panjang, dapat merusak pleksusmesenterikus dan berakibat dismotilitas kolon. Contohnya : Bisakodil, Fenolptalein.
31
Pilihan obat yang dapat digunakan dalam terapi farmakologis konstipasi adalah: 1. Emolien Emolien adalah agen surfaktan dari dokusat dan garamnya yang bekerja dengan memfasilitasi pencampuran bahan berair dan lemak dalam usus halus. Produk ini meningkatkan sekresi air dan elektrolit dalam usus. Pencahar emolien ini tidak efektif dalam mengobati konstipasi namun berguna untuk pencegahan, terutama pada pasien pasca infark miokard, penyakit perianal akut, atau operasi dubur. Secara umum dokusat relatif aman, namun berpotensi meningkatkan laju penyerapan usus sehingga berpotensi meningkatkan penyerapan zat-zat yang berpotensi racun. 2. Lubrikan Merupakan laksatif dari golongan minyak mineral yang akan efektif bila digunakan secara rutin. Lubrikan diperoleh dari penyulingan minyak bumi. Lubrikan bekerja dengan membungkus feses sehingga memudahkannya meluncur ke anus dan dengan menghambat penyerapan air diusus sehingga meningkatkan bobot feses dan mengurangi waktu transitnya dalam usus. Lubrikan dapat diberikan peroral dengan dosis 15-45 ml, dan akan memberikan efek setelah 2-3 hari setelah penggunaan. Penggunaan lubrikan ini disarankan pada kondisi sebagaimana penggunaan emolien. Namun lubrikan memberikan potensi efek samping yang lebih besar. Resiko efek samping itu diantaranya: minyak mineral dapat diserap secara sistemik dan dapat menimbulkan reaksi asing dalam jaringan limfoid tubuh, dan mengurangi penyerapan vitamin larut lemak (A, D, E dan K). 3. Laktulosa dan sorbitol Laktulosa adalah disakarida yang dapat digunakan secara oral atau rektal. Laktulosa dimetabolisme oleh bakteri kolon menjadi molekul asam dengan bobot rendah, sehingga mempertahankan cairan dalam kolon, menurunkan PH dan meningkatkan gerak peristaltik usus. Laktulosa tidak direkomendasikan dalam terapi konstipasi lini pertama karena harganya yang mahal dan efektivitasnya yang tidak lebih efektif dari sorbitol atau garam magnesium. Sorbitol sebagai monosakarida bekerja dengan tindakan osmotik dan telah direkomendasikan sebagai terapi konstipasi lini pertama. 4.
Derivat Difenilmetana Dua turunan difenilmetana yang utama adalah bisakodil dan fenoftalein.
Bisakodil memberikan efek dengan merangsang pleksus syaraf mukosa usus besar. 32
Sedangkan fenoftalein bekerja dengan menghambat penyerapan aktif glukosa dan natrium. Dengan fenoftalein, sejumlah kecil fenoftalein akan mengalami resirkulasi enterohepatik dan mengakibatkan efek antikonstipasi berkepanjangan. Penggunaan fenoftalein pada penderita apendiksitis, hamil, atau menyusui harus berhati-hati karena dapat menimbulkan perforasi, sehingga menyebabkan air seni berwarna merah muda. 5.
Derivat Antrakuinon. Termasuk dalam derivat antrakuinon adalah sagrada cascara, sennosides, dan
casathrol .
Bakteri usus memetabolismekan senyawa-senyawa tersebut, namun
mekanisme jelasnya dalam pengobatan konstipasi tidak diketahui. Sama seperti derivat
difenilmetana,
penggunaan
derivat
antrakuinon
secara
rutin
tidak
direkomendasikan. 6.
Katartik Saline Katartik saline terdiri dari ion-ion yang sulit diserap seperti magnesium, sulfat,
sitrat, dan fosfat yang bekerja dengan menghasilkan efek osmotik dalam mempertahankan cairan dalam saluran cerna. Magnesium merangsang sekresi kolesistokinin yang merangsang motilitas usus dan sekresi cairan. Agen ini akan memberikan efek dalam waktu kurang dari 1 jam setelah pemberian dosis oral. Agen ini sebaiknya digunakan dalam keadaan evakuasi akut usus, tindakan pradiagnostik, keracunan, atau untuk menghilangkan parasit setelah pemberian antelmintik. Agen ini tidak disarankan untuk digunakan secara rutin. Agen ini berpotensi menyebabkan deplesi cairan. 7.
Minyak Jarak Minyak jarak dimetabolisme disaluran cerna menjadi senyawa aktif asam
risinoleat yang bekerja merangsang proses sekresi, menurunkan absorpsi glukosa, dan meningkatkan motilitas usus, terutama dalam usus halus. Efek buang air besar biasanya akan dihasilkan 1-3 jam setelah mengkonsumsi agen ini. 8.
Gliserin Gliserin biasanya diberikan dalam bentuk suppositoria 3 gram yang akan
memberikan efek osmotik pada rektum. Gliserin dianggap sebagai pencahar yang aman meski mungkin juga mengakibatkan iritasi rektum. 9. Polyethylene glicol-electrolite lavage solution (PEG-ELS) Merupakan larutan yang digunakan dalam pembersihan usus sebelum prosedur diagnostik atau pembedahan kolorektal. 4 liter cairan ini diberikan dalam waktu tiga 33
jam untuk evakuasi lengkap dari saluran gastrointestinal. Cairan ini tidak dianjurkan untuk terapi rutin dan pada pasien dengan obstruksi usus.
34
BAB III PENUTUP 3.1.Simpulan
1. Inkotinensia Fekal didefinisikan sebagai baik ketidakmampuan untuk mengontrol pengeluaran tinja melalui anus. Penyebanya bisa berasal dari kerusakan otot, kerusakan saraf, sembelit, diare, dan bedah. Gejalanya berupa merembesnya feses cair yang disertai dengan buang gas dari dubur dan sakit dibagian perut. 2. Tiga jenis perawatan biasanya digunakan untuk inkontinensia fekal, yaitu: terapi medis, biofeedback, dan pembedahan. Perlakuan khusus direkomendasikan tergantung pada penyebab yang mendasari inkontinensia fekalselain itu pentalaksanaan yang lain adalah merencanakan waktu yang tepat dan konsisten untuk eliminasi, ajarkan teknik defekasi yang efektif, latihan fisik, pemberian diet tinggi serat, Stimulasi saraf sakral, Stimulasi listrik Anal, Bulking agent suntik, dan Kolostomi 3. Konstipasi merupakan gejala, bukan penyakit. Konstipasi adalah penurunan frekunsi defekasi, yang diikuti oleh pengeluaran feses yang lama atau keras dan kering. Adanya upaya mengedan saat defekasi adalah suatu tanda yang terkait dengan konstipasi. Apabila motilitas usus halus melambat, masa feses lebih lama terpapar pada dinding usus dan sebagian besar kandungan air dalam feses diabsorpsi. Sejumlah kecil air ditinggalkan untuk melunakkan dan melumasi feses. Pengeluaran feses yang kering dan keras dapat menimbulkan nyeri pada rektum. 4. Dalam sebagian besar kasus, kostipasi dapat sembuh secara keseluruhan dan fungsi ususnya kembali normal. Sembelit dalam jangka panjang dapat menimbulkan masalah, seperti lesi pada usus, perlengketan pada peritoneal. 3.2.Saran
Penulis mengharapkan sebagai perawat kita harus mengetahui dan memahami tentang konstipasi, dan perawat juga harus dapat mengatasi atau mencegah terjadinya penyebab terjadinya konstipasi. Agar resiko kematian atau prognosis buruk lainnya dapat terhindarkan.
35
BAB IV DAFTAR PUSTAKA
Ajar Geriatri Ed.2. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Brooker, Chris. 2008. Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta: EGC.
Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Carpenito, Juall Lynda. 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 10. Jakarta: EGC
Dipiro, J. T. et al. 2005. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach Sixth Edition. USA: McGraw-Hill Companies
Doenges, E. Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC
Dorland. 2012. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 31. Jakarta : EGC
Ellis, Harold. 2006. Clinical Anatomy 11 th Edition. Victoria : Blackwell Publishing (hal.81-82)
Faiz, Omar.2003. At A Glance Anatomi. Jakarta : Erlangga (hal.39)
Isselbahter, Kurt J. 1999. Horrison Prinsip- Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 13, Volume 1. Jakarta: EGC McPhee, stephen J & William F Ganong. 2010. Patofisiologi Penyakit: Pengantar Menuju Kedokteran Klinis Edisi 5. Jakarta: EGC. Muttaqin, Arif. Kumala Sari. 2011. Gangguan Gastrointestinal Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika
Schwartz. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah Ed.6 . 2000. Jakarta : EGC
36
