KASUS KONSTIPASI OBSTRUKSI
Seorang bapak berumur 68 tahun, TB = 170 cm, BB = 65 kg, sudah dua bulan ini menderita konstipasi obstruksi karena adanya tumor. Bapak tersebut dirawat di RS s elama 3 hari, karena setiap BAB adanya pendarahan. Hasil pemeriksaan : suhu tubuh : 39 ° C, tensi 160/90 mg/dl, Hb = 10 mg/dl, albumin 2,8 ml gr/dl, gamma glubolin 2,5 gr/dl, nafsu makan sangat kurang, pasien gelisah dan mengeluh susah tidur. Bapak tersebut suka makanan padang, tidak suka sayur bening dan oseng, suka makanan tradisional, suka suka jajanan pasar dan dan tidak suka puding. Hitung kalori dan zat gizi, apa bentuk makanan yang sesuai untuk bapak tersebut ? Sebutkan makanan yang tidak boleh diberikan ! NUTRITION CARE PROCESS (NCP) A.
Identitas Pasien/Klien
Nama
: Tn. A
Usia
: 68 Tahun
Jenis Kelamin
: Laki - Laki
Berat Badan
: 65 kg
Tinggi Badan
: 170 cm
Keluhan
: Setiap BAB adanya pendarahan, nafsu makan sangat kurang, gelisah, dan susah tidur.
Diagnosa
B.
: Konstipasi Obstruksi
Skrining Gizi (Pengkajian Data Awal) No.
Indikator
Ya
Tidak
1.
Perubahan Berat Badan
-
√
2.
Nafsu Makan Kurang
√
-
3.
Kesulitan Menelan/Mengunyah
-
√
4.
Mual dan Muntah
-
√
5.
Diare/Konstipasi
√
-
6.
Alergi/Intoleransi Zat Gizi
-
√
7.
Diet Khusus
√
-
8.
Enteral/Parenteral
√
-
9.
Serum Albumin Rendah
10.
Status Gizi Normal
-
√
Kesimpulan : Status Gizi Tn. A dengan IMT 22,49 kg/m 2 ( Normal ) Diagnosa Konstipasi Obstruksi
C. Nutrition Assessment 1. Riwayat Gizi (FH)
Domain
Riwayat Gizi (FH)
Subclass
Terminologi
FH.1.2 Asupan
Pasien tersebut suka makanan padang,
Makanan dan
tidak suka sayur bening dan oseng, suka
Minuman
makanan tradisional, suka jajanan pasar dan tidak suka puding.
2. Client History (CH)
Domain
Client History (CH)
Subclass
CH.1.1.Data Personal
Terminologi
CH.1.1.1 Usia 68 Tahun CH.1.1.2 Jenis kelamin laki-laki
3. Data Antropometri (AD) Domain
Subclass
Terminologi
AD.1.1 Komposisi/
AD.1.1.1. Tinggi badan = 170 cm
Pertumbuhan
AD.1.1.2. Berat badan = 65 kg
Data Antropometri (AD)
Tubuh/Riwayat
AD.1.1.5. IMT = 22,49 kg/m 2 ( Normal)
Berat Badan
4. Data Biokimia (BD) Domain
Subclass
Terminologi
BD.1.10.1. Hemoglobin 10 mg/dL BD.1.10. Pofil Anemia Gizi
Data Biokimia
Normal : 14-18 mg/dL (Laki-laki)
(BD) BD.1.11 Profil Protein
BD. Fungsi Hati
5.
(rendah).
BD.1.11.1
Albumin
2.8
ml
gr/dl
(rendah) Normal: 3.5 – 5.5 ml gr/dl BD.
Gamma
glubolin
2.5
gr/dl
(Normal) Normal: 13.5 - 28%
Data Fisik/Klinis (PD) Domain
Subclass
Terminologi
PD.1.1.1 Penampilan keseluruhan :
Data Fisik/Klinis (PD)
PD.1.1. Nutrition-
nafsu makan sangat kurang, pasien
Focused Physical
gelisah dan mengeluh susah tidur
Findings P.D.1.1.5
Ada
pencernaan
gangguan karena
sistem adanya
pendarahan yang disebabkan oleh adanya tumor.
PD. Tekanan darah 160/90 mmHg (tinggi).
PD. Tekanan Darah
Normal : 110-125/60 mmHg PD. Suhu tubuh 39 ˚C (Demam) PD. Suhu Tubuh Normal : 36.5 - 37°C
D. Diagnosa Gizi 1. Domain Intake (NI) Domain
NI.1.1
Problem
Keseimbangan Energi
Sign
Etiologi
Kurangnya
Dibuktikan
dengan
pengetahuan terhadap
sangat
makanan bergizi,
nafsu makan.
kurangnya
adanya faktor prikologis : stress dan eating disorder
2. Domain Klinis (NC) Domain
NC.2.2
Sign
Problem
Etiologi
Perubahan nilai
Gangguan fungsi lain
Perubahan
laboraturium
akibat
laboratorium
terkait gizi
biokimia
perubahan
nilai terkait
dengan zat gizi Fe. Dibuktikan kadar
dengan
hemoglobin
(HB) yang dibawah normal. NC.2.2
Perubahan nilai
Gangguan fungsi lain
Dibuktikan
laboraturium
akibat
kadar Albumin yang
terkait gizi
biokimia
perubahan
dengan
dibawah normal.
3. Domain Perilaku dan Lingkungan (NB) Domain
Problem
N.B.1.5
Pengetahuan
Sign
Etiologi
Gangguan pola makan
Dibuktikan
dengan
atau
nafsu makan pasien
kepercayaan
yang sangat kurang
yang
aktual
berdasarkan pengamatan atau dokumentasi
E.
Intervensi Gizi
1. Tujuan Diet Tujuan diet sisa rendah adalah untuk memberikan makanan sesuai kebutuhan gizi yang sedikit mungkin meninggalkan sisa sehingga dapat membatasi volume feses, dan tidak merangsang saluran cerna. 2. Jenis Diet Diet Sisa Rendah I 3. Perhitungan Energi dan Zat Gizi 4. Pendistribusian Zat Gizi dalam Menu Sehari Diberikan dalam porsi kecil dan sering. 5. Prinsip Diet a. Energi cukup b. Protein cukup c. Lemak sedang d. Karbohidrat cukup e. Rendah serat 6. Syarat Diet a. Energi cukup sesuai dengan umur dan gender yaitu 1950 kkal. b. Protein cukup, yaitu 10 – 15% dari kebutuhan energy total, yaitu 73,125 gram. c. Lemak sedang, yaitu 10 – 25% dari kebutuhan energy total, yaitu 54,16 gram. d. Karbohidrat cukup, yaitu 292,5 gram sesuai sisa kebutuhan energy total. e. Menghindari makanan berserat tinggi dan sedang sehingga asupan serat maksimal 8 gr/hari. Pembatasan ini disesuaikan dengan toleransi perorangan.
f. Menghindari susu, produk susu, dan daging berserat kasar (liat) sesuai dengan toleransi perorangan. g. Menghindari makanan yang terlalu berlemak, terlalu manis, terlalu asam, dan berbumbu tajam. h. Makanan dimasak hingga lunak dan dihidangkan pada suhu tidak terlalu panas dan dingin. i. Makanan sering diberikan dalam porsi kecil. j. Bila diberikan dalam jangka waktu lama atau dalam keadaan khusus, diet perlu disertai suplemen vitamin dan mineral, makanan formula, atau makanan parenteral.
7. Bahan Makanan yang Dianjurkan a. Sumber Karbohidrat seprti bubur disaring, roti dibakar, kentang di pure, macaroni, mie, bihun direbus, biscuit, krakers, tepung-tepungan dipuding atau dibubur. b. Sumber Protein Hewani seperti daging empuk, hati ayam, ikan digiling halus, telur direbus, ditim, diceplok air atau sebagai campuran dalam makanan dan minuman. c. Sumber Protein Nabati seperti tahu ditim dan direbus, susu kedelai. d. Sayuran seperti sari sayuran. e. Buah-buahan seperti sari buah. f. Minuman seperti teh, sirup, kopi encer. g. Bumbu seperti garam, gula.
8. Bahan Makanan yang Dihindari a. Sumber Karbohidrat seperti beras tumbuk, beras ketan, roti whole wheat , jagung, ubi, singkong, talas, cake, tarcis, dodol, tepung-tepungan yang dibuat kue manis. b. Sumber Protein Hewani seperti daging berserat kasar, ayam, dan ikan yang diawet, digoreng kering, telur diceplok, udang dan kerang, susu dan produk susu. c. Sumber Protein Nabati seperti kacang-kacangan seperti kacang tanah, kacang merah, kacang tolo, kacang hijau, kacang kedelai, tempe, dan oncom. d. Sayuran seperti sayuran dalam keadaan utuh. e. Buah-buahan seperti buah-buahan dalam keadaan utuh. f. Minuman seperti kopi kental, minuman beralkohol dan mengandung soda. g. Lemak seperti daging berlemak .
F. Rencana Terapi Gizi Domain
Subclass
Terminologi
ND.1.1.4 ND. Pemberian makanan dan atau zat gizi
Lain-lain
:
pemberian
makanan dan minuman oral ND.1. Makanan utama dan selingan
Frekuensi 3 kali menu utama dan 4 kali selingan Bentuk makanan : saring E.1.1.1. Tujuan edukasi gizi : agar memberikan
E. Edukasi Gizi
pemahaman
terhadap
E.1. edukasi
pasien dan keluarga mengenai diet
awal/singkat
yang di berikan. E.1.1.2. Prioritas perubahan : pola makan dapat sesuai gizi seimbang
E.2. edukasi gizi mendalam
E.2.2.3
topik
lanjut/terkait
:
mengedukasi pasien dan keluarga khusus topik Konstipasi Obstruksi C.1.1.1. Cognitive-Behaviour theory
Gizi
seimbang
untuk
pasien
Konstipasi Obstruksi
C. Konseling Gizi
C.1. Pendekatan
Anjuran
dan
Asupaan,
jenis
makanan bagi pasien Konstipasi
teoritis/mendasar
Obstruksi
Penyebab
Penyakit
Konstipasi
Obstruksi
Cara
mencegah
Konstipasi Obstruksi
terjadinya
G. Evaluasi dan Monitoring Domain
Subclass
Terminologi
FI.
asupan
makanan
sesuai dengan kebutuhan atau tidak
FI. Dampak Asupan Makanan
Memantau
FI.
dan Zat Gizi
FI. Memonitor jenis makanan yang diberikan apakah sesuai anjuran atau tidak BE.4.3. Aktivitas fisik :
BE.4 Aktivitas Fisik dan Fungsi Fisik
Memantau BE.4.3. Aktivitas
kondisi
badan
masih
lemah atau tidak
Fisik BE.4.3. Aktivitas fisik : Memonitoring gerak aktif pasien S.1.1.5.
S.1. Dampak
S.1.Dampak
Terhadap
Terhadap
Tanda/Gejala Fisik
Tanda/Gejala Fisik
Memonitor
berat
badan
secara berkala S.1.1.1.
Pengukuran
antropometri
awal-akhir S.1.1.2. Memantau IMT
S.2.8. Profil Anemia S.2 Pemeriksaan
Gizi
Biokimia S.2.9. Profil Protein
S.2.8.1
Memonitor
hemoglobin
secara berkala S.2.9.1 Memonitor albumin secara berkala
PERHITUNGAN ENERGI, ZAT GIZI, DAN DISTRIBUSI MAKAN SEHARI 1. Perhitungan Energi :
BBI :
( TB – 100 ) – 10% ( TB – 100 ) ( 170 – 100 ) – 10% ( 170 – 100 ) 70 – 7 = 63
IMT :
( )² 65 65 = = ( 1,7 )² 2,89
22,49 ( Normal )
AMB menurut Krause I
= ... kalori/ kg BB/hari
Bedrest (27,5 kalori)
= 27,5 x 65 = 1787,5 kkal
Kenaikan susu menjadi 3 9̊ C
= 26% x AMB = 26% x 1787,5 = 464,75 kalori
Total Energi = AMB + kenaikan suhu = 1787,5 + 464,75 = 2252,25 kkal (± 2027,05 – 2477,45) 2. Kebutuhan Zat Gizi : a) Karbohidrat ( 60% ) 60% ×2252,25 = 4
337,83 gram
+ 10% = 371,61 gram
˗ 10% = 304,05 gram b) Protein ( 15% ) 15% ×2252,25 = 4
84,45 gram
+ 2 gram = 86,45 gram
˗ 2 gram = 82,45 gram c) Lemak ( 25% ) 25% ×2252,25 = 9
62,56 gram
+ 10% = 68,81 gram
˗ 10% = 56,31 gram
3. Distribusi Makan Sehari : 1. Makan Pagi, Siang dan Malam ( 20% )
a. Energi
c. Protein
0,20 x 2252,25 = 450,45 kkal
0,20 x 84,45 = 16,89 gram
+ 10% = 495,49 kkal
+ 10% = 18,57 gram
˗ 10% = 405,41 kkal
˗ 10% = 15,21 gram
b. Karbohidrat
d. Lemak
0,20 x 337,83 = 67,56 gram
0,20 x 62,89 =12,5 gram
+ 10% = 74,31 gram
+ 10% = 13,76 gram
˗ 10% = 60,81 gram
˗ 10% = 11,26 gram
3. Selingan Pagi, Siang, Sore dan Malam ( 10% )
a. Energi
c. Protein
0,1 x 2252,25 = 225,2 kkal
0,1 x 84,45 = 8,44 gram
+ 10% = 247,73 kkal
+ 10% = 9,28 gram
˗ 10% = 202,68 kkal
˗ 10% = 7,56 gram
b. Karbohidrat
d. Lemak
0,1 x 337,83 = 33,78 gram
0,1 x 62,56 = 6,25 gram
+ 10% = 37,15 gram
+ 10% = 6,87 gram
˗ 10% = 30,41 gram
˗ 10% = 5,63 gram
