KISTA GINJAL SIMPLE
I.
PENDAHULUAN
Kista merupakan suatu rongga yang dilapisi oleh epitel dan berisi cairan. Kista ginjal dapat berkembang pada setiap lokasi di sepanjang tubulus ginjal, dari kapsul Bowman ke saluran pengumpul, dengan proses yang diwariskan, melalui perkembangan atau dapatan. Kista ginjal simple atau sederhana yang diperoleh umumnya terjadi pada orang berusia diatas 50 tahun, dan tidak terkait dengan penyakit apapun.
1,2
Kista adalah jaringan atau kantong tertutup yang biasa terbentuk di tempat manapun di tubuh. Kista dapat berisi udara atau cairan. Kista yang terbentuk pada ginjal biasanya berisi cairan. Satu atau lebih kista dapat berkembang pada saluran kecil di ginjal. Kista ginjal sederhana berbeda dari kista ginjal polikistik (kista yang berkembang ketika seseorang memiliki penyakit ginjal polikistik) yang merupakan penyakit genetik. Meskipun penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami, kista sederhana/simple bukanlah suatu kondisi yang diwarisi. Kista ginjal simple banyak ditemukan sejalan dengan peningkatan usia. Hampir 30 % orang yang berusia diatas 70 memiliki minimal satu kista ginjal simple atau sederhana. Sampai dengan 27% dari individu lebih besar dari 50 tahun mungkin memiliki kista ginjal sederhana yang tidak menimbulkan gejala.
1,2,3
Seringkali, kista simple tidak menimbulkan gejala ataupun kerusakan pada ginjal. Dalam beberapa kasus, nyeri dapat terjadi jika kista membesar dan menekan organ – organ – organ yang lain. Kadangkala kista menjadi infeksi atau tiba – tiba mulai berdarah. Kista jarang menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Penderita dengan kista simple sering memiliki tekanan darah tinggi atau hipertensi .
3
Kista ginjal adalah lesi tumor jinak ginjal yang paling sering dijumapi (70% dari tumor ginjal yang asimptomatik). Kista bisa tunggal / simple ataupun multiple, dapat unilateral maupun bilateral. Angka insiden kista simple pada usia dibawah 18 tahun sekitar 0,1 – 0,1 – 0,45 0,45 % dengan insiden rata – rata 0,22 %. Pada orang dewasa, frekwensi meningkat sejalan dengan usia. Pada usia di bawah 40 tahun, angka insiden 20 %, dan setelah 40 tahun meningkat menjadi 33 % kebanyakan penelitian menunjukkan tidak ada predileksi khusus pada perbedaan jenis kelamin, tetapi pada 2 penelitian oleh Bearth-Steg (1977) dan Tada dkk (1983), menunjukkan bahwa pada pria lebih sering daripada wanita. Kista simple atau 1
soliter merupakan kelainan non genetik. Karena kasus ini lebih sering didapatkan pada orang dewasa., diduga kista soliter ginjal adalah kelainan yang didapat. Biasanya kista ginjal – tanda klinis yang signifikan. asimptomatik dan tidak dijumpai tanda – tanda
4
II. ANATOMI GINJAL DAN EMBRIOLOGI
Ginjal berkembang dari mesoderm bagian tengah. Perkembangan ginjal yang juga disebut nephrogenesis, berlangsung melalui tiga fase rangkaian. Fase dimana tiap – tiap tahap ditandai dengan perkembangan yang cepat dari bagian ginjal yaitu pronephros, mesonephros, dan metanephros.
5
Pronephros Menjelang masa gestasi 22 hari pada manusia, bagian pronephros terlihat mengarah ke cranial
dan
mesoderm
intermediate.
Pada
bagian
ini,
sel
epitel
mengatur
pertumbuhannya sendiri dalam serangkaian tubulus yang disebut nefrotomes dan berhubungan ke lateral dengan ductus pronephric. Dimana tidak mencapai bagian luar dari embrio.
5
Mesonephros
Berkembang awal minggu ke 4, hilang pada akhir bulan kedua
Selama regresi system pronefros, muncul tubulus ekskretorik, lalu membentuk lengkung S (terdiri dari tubulus kontortus proximal dan distal), dan diujungnya terdapat glomerulus dan kapsula bowman yang mengelilingi glomerulus.
Terdapat ductus mesonefrikus (ductus wolfii) di bagian lateral, dan terdapat gonad di bagian medial mesonefros (berkembang pada pertengahan bulan ke-2). Duktus mesonefrikus juga berfungsi untuk turunnya gonad.
Mesonefros hanya akan berfungsi sebentar, dan akhirnya akan mengalami degenerasi.
6
2
Gambar 1 : dari kepustakaan 6
Metanefros
Akan menjadi ginjal permanen, berkembang pada minggu kelima
Pembentukan system ekstretorik sama dengan mesonefros
Pembentukan system pengumpul : Tunas ureter (terbentuk dari duktus mesonefros) kaliks mayor dan minor
ureter
pelvis renalis
sekitar 1 – 1 – 3 3 juta tubulus koligentes.
Selama lima minggu masa gestasi, ductus mesonephric berkembang menjadi kantong ureter. Yang juga disebut mesonephrogenic diverticulum tumbuh ke posterior dan mengarah kebagian atas dari embrio. Bagian kantong yang mengalami elongasi dari ureter yaitu ductus metanephrogenic yang akan membentuk ureter. Sebagai bagian akhir mesoderm intermediate yang merupakan cabang yang saling berhubungan untuk membentuk system saluran pengumpul dari ginjal. Ini juga akan membentuk kaliks mayor dan minor serta pelvis renalis. Bagian yang tidak berdifferensiasi dari mesoderm intermediate yang berhubungan dengan ujung dari cabang ureter yang disebut sebagai metaneprogenic blastema sampai pada tubulus renalis. Ketika tubulus renalis berkembang akan bergabung connecting tubulus dari system saluran pengumpul membentuk pasase yang bergerak secara kontinyu sebagai aliran yang berasal dari tubulus renalis dari ductus collecting. Secara simultan, precursor dari sel endothelial vascular mulai 3
mengambil alih posisi pada ujung tubulus renalis. Sel ini akan berdifferensiasi samapi definitif menjadi glomerulus.
6
Secara makroskopik, ginjal merupakan organ yang berpasangan dengan warna merah kecoklatan dan dibungkus oleh kapsula fibrosa. Kedua ginjal berada pada batas dari otot Psoas dan terletak oblik. Posisi ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri karena adanya hepar. Berat ginjal orang dewasa sekitar 150 gram bagi laki-laki dan 135 gram untuk perempuan. Ukuran ginjal pada umumnya panjang 10-12 cm, lebar 5-7 cm, dan ukuran anteroposterior 3 cm. Kedua ren terletak retroperitoneal pada dinding abdomen, masingmasing di sisi kanan dan di sisi kiri columna vertebralis setinggi vertebra T12 sampai vertebrata L3, dibelakang peritoneum dan dibawah diafragma.
(7,8,9,10)
Gambar 2. Anatomi Ginjal. Diambil dari kepustakaan 10
Organ-organ yang berbatasan dengan ginjal adalah;
Ginjal kanan: superior (glandula adrenal kanan), anterior (lobus kanan hepar, duodenum, dan flexura hepatis colon). 4
Ginjal kiri: superior (glandula adrenal kiri), anterior (lien, lambung, pankreas, dan otot-otot posterior dari dinding abdomen). Secara mikroskopik, ginjal terdiri atas 1 juta unit fungsional yang disebut nefron
dan beberapa tubulus kolektikus. Tubulus kolektikus mentranspor urin melewati pelvis renalis. Tubulus-tubulus dibentuk oleh sejumlah kecil jaringan ikat, pembuluh darah, saraf, dan kelenjar limfe.
Gambar 3. Potongan longitudinal dari ginjal. Diambil dari kepustakaan 9
Setiap nefron mempunyai dua komponen utama: (1) glomerulus (kapiler glomerulus) yang dilalui sejumlah besar cairan yang difiltrasi dari darah dan (2) tubulus yang panjang di mana cairan hasil filtrasi diubah menjadi urin dalam perjalanannya menuju pelvis renalis. Kapiler glomerulus dilapis oleh sel-sel epitel, dan seluruh glomerulus dibungkus oleh kapsula Bowman. Cairan yang difiltrasi dari kapiler glomerulus mengalir ke dalam tubulus proksimal, yang terletak pada korteks ginjal.
(11)
Dari tubulus proksimal, cairan mengalir ke angsa Henle yang masuk ke dalam medula renal. Setiap lengkung terdiri atas cabang descenden dan ascenden. Dinding cabang desenden dan ujung cabang ascenden yang paling rendah sangat tipis dan oleh karena itu disebut bagian tipis dari angsa Henle. Di tengah perjalanan kembali cabang ascenden dari lengkung tersebut ke korteks, dindingnya menjadi tebal seperti bagian lain dari sistem tubular, sehingga disebut bagian tebal dari angsa Henle.
(11)
5
Ujung cabang ascenden tebal merupakan bagian yang pendek, yang sebenarnya merupakan plak pada dindingnya, dan dikenal makula densa. Setelah makula densa, cairan memasuki tubulus distal, yang terletak pada korteks renal, seperti tubulus proksimal. Tubulus ini kemudian dilanjutkan dengan tubulus rektus dan tubulus koligentes kortikal, yang menuju duktus koligentes kortikal. Bagian awal dari 8 sampai 10 duktus koligentes kortikal bergabung membentuk duktus koligentes tunggal besar yang turun ke medula dan menjadi duktus koligentes medular . Duktus koligentes bergabung menjadi duktus yang lebih besar secara progresif akhirnya mengalir menuju pelvis renal melalui ujung papil renal. Masing-masing ginjal, mempunyai kira-kira 250 duktus koligentes yang sangat besar, yang masing-masingnya mengumpulkan urin dari kira-kira 4000 nefron.
(11)
Gambar 4. Nefron, unit fungsional ginjal. Diambil dari kepustakaan 10
Vaskularisasi ginjal
Ginjal mendapatkan aliran darah dari arteri renalis yang merupakan cabang langsung dari aorta abdominalis, sedangkan darah vena dialirkan melalui vena renalis yang bermuara ke dalam vena kava inferior. Sistem arteri ginjal adalah end arteries yaitu arteri yang tidak mempunyai anastomosis dengan cabang-cabang arteri lain, sehingga
6
jika terdapat terdapat kerusakan pada salah satu cabang arteri ini, berakibat berakibat timbulnya timbulnya iskemia/nekrosis pada daerah yang dilayaninya.
(7)
III. FISIOLOGI
Ginjal memiliki fungsi penting bagi tubuh. Fungsi ginjal
Selain membuang sisa – sisa metabolisme tubuh melalui urine, ginjal berfungsi juga dalam dalam : (1) mengontrol sekresi hormon – hormon aldosteron dan ADH (anti diuretic hormone) dalam mengatur jumlah cairan tubuh. (2) mengatur metabolism ion kalsium dan vitamin D. (3) menghasilkan beberapa hormone, antara lain : eritropoetin yang berperan dalam pembentukan sel darah merah, rennin yang berperan dalam mengatur tekanan darah, serta hormon prostaglandin.
7
Orang dengan dua ginjal yang sehat memiliki 100 persen dari fungsi ginjal mereka. Kecil atau ringan penurunan fungsi ginjal 30 sampai 40 persen jarang akan terlihat. Saat ini fungsi ginjal dihitung dengan menggunakan sampel darah dan rumus untuk menemukan estimasi laju filtrasi glomerular (eGFR). Persen eGFR sesuai dengan fungsi ginjal yang masih tersedia.
12
Sebagian besar penyakit ginjal menyerang nefron, menyebabkan nefron tersebut kehilangan kapasita penyaringan. Kerusakan pada nefron bisa terjadi dengan cepat, sering sebagai akibat dari cedera atau keracunan. Tapi kebanyakan penyakit ginjal merusak nefron secara perlahan, hanya setelah beberapa atau bahkan puluhan tahun kerusakan ginjal akan terlihat jelas. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang kedua ginjal secara bersamaan.
12
Ginjal adalah dua organ berbentuk kacang, masing-masing seukuran kepalan. Mereka berada dekat bagian tengah belakang, tepat di bawah tulang rusuk, satu di setiap sisi tulang belakang. Setiap hari, kedua ginjal memproses sekitar 200 liter darah untuk menyarinxdg sekitar 1 sampai 2 liter air seni, yang terdiri dari produk limbah dan air tambahan. Urin mengalir dari ginjal ke kandung kemih melalui tabung yang disebut ureter. Kandung kemih menyimpan urin sampai melepaskannya melalui buang air kecil.
7
Fungsi homeostasis ginjal
Ginjal mengatur pH, konsentrasi ion mineral, dan komposisi air dalam darah. Ginjal mempertahankan pH plasma darah pada kisaran 7,4 melalui pertukaran ion hidronium dan hidroksil. Akibatnya, urin yang dihasilkan dapat bersifat asam pada pH 5 atau alkalis pada pH 8. Kadar ion natrium dikendalikan melalui sebuah proses homeostasis yang melibatkan aldosteron untuk meningkatkan penyerapan ion natrium pada tubulus konvulasi.
13
Kenaikan atau penurunan tekanan osmotik darah karena kelebihan atau kekurangan air akan segera dideteksi oleh hipotalamus yang akan memberi sinyal pada kelenjar pituitari dengan umpan balik negatif. Kelenjar pituitari mensekresi hormon antidiuretik (vasopresin, untuk menekan sekresi air) sehingga terjadi perubahan tingkat absorpsi air pada tubulus ginjal. Akibatnya konsentrasi cairan jaringan akan kembali menjadi 98%.
13
IV. PATOGENESIS
Kista simple ginjal biasanya asimptomatik dan sering ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan ultrasonografi, CT-Scan atau urografi karena satu problem lain pada abdomen. Jika ukuran kista soliter bertambah besar, dapat menekan dan merusak parenkim ginjal. Tetapi kerusakan parenkim yang ditimbulkan tidak begitu luas, sehingga jarang sekali menimbulkan gangguan fungsi ginjal secara langsung.
4
Kista yang menimbulkan keluhan, rata – rata – rata berukuran lebih dari 10 cm. keluhan yang mungkin dirasakan pasien adalah adanya massa atau nyeri pada abdomen. Mungkin juga muncul hematuri karena rupture kista ke dalam collecting system, hipertensi hipertensi karena iskemi segmental atau adanya obstruksi. Kista simple pada ginjal letaknya superficial, dan tidak berhubungan dengan pelvis renalis, posisinya sering menmpati pole bawah ginjal, tetapi dapat juga menempati suatu posisi sedemikian hingga terjadi penekanan pada ureter atau pelvis, sehingga menimbulkan obstruksi, yang melanjut menjadi hidronefrosis. Jika terjadi perdarahan ke dalam kista dan menimbulkan distensi dinding kista, nyeri yang ditimbulkan cukup berat. Demikian juga jika terjadi infeksi, akan menimbulkan nyeri dan disertai demam.
4
8
V.
HISTOPATOLGI
“blue-Dome”, dengan Kista simple ginjal adalah suatu lesi tumor jinak. Berbentuk “blue – 10 ccm. Yang paling sering adalah dengan diameter kurang ukuran bervariasi, mulai dari 1 – 10 dari 2 cm. dinding kista merupakan satu lapis epitel gepeng atau kuboid. Memiliki dinding fibrous yang tipis, terdiri dari sel epitel gepeng atau kuboid, dan mungkin terdapat area calsifikasi. Kista tidak memiliki struktur pembuluh darah dan tidak memiliki hubungan dengan nephron. Kista mengandung cairan jernih kekuningan. Pada 5% kasus mengandung cairan yang hemoragis. Kista simple ginjal biasanya tunggal dan yang bilateral. Pada ginjal, kista terletak superficial, dan tidak berhubungan dengan pelvis renalis. 5-8 % kista ginjal mengandung tumor ganas McHugh dkk (1991) berpendapat bahwa ukuran kista tidak berkembang sejalan dengan waktu, sedang ahli yang lain (Bearth and Steg, 1977) pada penelitiannya mendapatkan ukuran kista yang bertambah besar sejalan dengan usia.
4
VI. TINJAUAN PUSTAKA
Kista ginjal berbentuk kantong cairan bulat. Kista ginjal dapat dikaitkan dengan gangguan serius yang dapat mengganggu fungsi ginjal. Tapi umumnya, kista ginjal yang ditemukan merupakan kista ginjal sederhana.
Gambar 5 : Kista ginjal simple ,tampak kantung berisi cairan yang terbentuk di ginjal. 14 9
Kista ginjal simple merupakan temuan yang sangat tergantung pada tes pencitraan radiologis (misalnya USG, CT Scan, dll) yang digunakan untuk mengidentifikasi kista ginjal tersebut. Kista ginjal sederhana adalah suatu ruang di ginjal yang penuh dengan cairan. Lapisan atau dinding kista sangat tipis dan tidak ada penyimpanan / ketidakteraturan di dalamnya. Di dalam kista ginjal sedehana tidak terdapat komponen lain kecuali cairan, yang biasanya berwarna kuning atau bening. Kista ginjal simple tidak memiliki resiko menjadi kanker ginjal. Memang saat seseorang berumur 50 tahun, ada kemungkinan 50 % akan memiliki kista ginjal sederhana. Seiring dengan bertambahnya usia kemungkinan terjadi peningkatan resiko kista ginjal simple dan juga peningkatan ukuran kista. Tipe lain dari kista ginjal simple disebut kista hiperdens. Kista ginjal simple tipe hiperdens memiliki darah di dalam dinding kista. Sebuah kista ginjal hiperdens tidak memiliki kecenderungan untuk menjadi kanker, tetapi hanya merupakan satu jenis kista ginjal simple.
2
Sebagian besar kista ginjal simple dapat diidentifikasi hanya dengan tes radiologi. Kista ginjal simple tidak memiliki implikasi klinis. Biasanya, kista ginjal simple tidak mengakibatkan gejala apapun dan tidak membahayakan bagi tubuh. Pada kasus yang jarang, kista dapat menyebabkan gejala seperti nyeri pinggang, tapi hal ini tidak sering terjadi. Jika kista ginjal simple diyakini menyebabkan nyeri atau gejala lain, dapat dilakukan aspirasi dan sklerosis dari kista ginjal sederhana dengan tuntunan ultrasound atau CT scan. Dalam hal ini aspirasi didefinisikan sebagai menempatkan jarum melalui jarum tersebut, kemudian dilakukan sklerosis. Sclerosis berarti bahwa ahli radiologi akan menyuntikkan beberapa bahan untuk “sclerose” (scar down) ruang dalam kista. Aspirasi dan sclerosis kista ginjal simple yang berkaitan dengan gejala biasanya efektif meskipun dalam beberapa kasus kista bias kambuh (terisi kembali dengan cairan). Selain pengamatan kista, aspirasi dan sclerosis adalah cara yang paling invasif untuk mengobati kista ginjal simple yang menimbulkan gejala.
2
10
Gambar 6: penampilan khas dari kista ginjal sederhana di kutub atas ginjal kanan. Perhatikan massa hypoechoic dengan melalui transmisi, gema internal yang tidak ada dan dinding posterior tajam batas-batasnya. 15
Dekortikasi laparoskopi merupakan suatu prosedur dimana dalam prosedur ini, insisi kecil dibuat dan ruang tubuh yang kosong terisi dengan gas. Kista dapat diidentifikasi dan dinding kista dapat digunakan untuk dua hal yakni menyingkirkan kista dan mencegah pembentukan kista kembali. Biasanya, dekortikasi laparoskopi kista disediakan untuk kista ginjal simple yang tidak berhasil dengan aspirasi dan sclerosis oleh ahli radiologi.
2
Klasifikasi bosnia Kista ginjal diklasifikasikan sebagai ganas atau jinak menggunakan system klasifikasi
Bosnia. o
Kategori I kista sederhana dengan dinding tipis tanpa septa, kalsifikasi, atau komponen yang solid.
o
Kategori II Kista jinak dengan septa sedikit tipis, yang mungkin mengandung kalsifikasi halus atau segmen kecil dari kalsifikasi agak mengental. Ini termasuk homogen, lesi kurang dari 3 cm dengan batas tegas
o
Kategori IIF Kista bertepi baik dengan septa tipis, dengan atau tanpa penebalan septa. Kalsifikasi mungkin ada, ini mungkin tebal dan nodular. Tidak ada komponen jaringan meningkat
11
kategori III massa kistik dengan ketebalan septa yang irreguler Kategori IV Massa kista malignancy dengan semua karakteristik karakteristi k dari lesi di kategori III tetapi juga dengan peninggian peninggian komponen komponen jaringan lunak tetapi berbatasan dengan dinding septa. Kista ginjal sederhana tampak kantung berisi cairan yang terbentuk di ginjal. Kista ginjal sederhana berbeda dengan kista yang berkembang ketika seseorang memiliki penyakit ginjal polikistik (PKD), yang merupakan kelainan genetik. Kista ginjal sederhana tidak memperbesar ginjal, ganti struktur normal mereka, atau menyebabkan fungsi ginjal berkurang seperti kista lakukan pada orang dengan PKD.
14
VII. PATOFISIOLOGI
Banyak teori menjelaskan tentang mekanisme terjadinya kista ginjal. Diatara teori – teori – teori tersebut adalah : 1.
Terjadi kegagalan proses penyatuan nefron dengan duktus kolekting (saluran pengumpul)
2.
Kegagalan involusi dan pembentukkan kista oleh nefron generasi pertama.
3.
Defek pada membrane basal tubulus (tubular basement membran).
4.
Obstruksi nefron oleh karena proliferasi epitel papilla.
5.
Perubahan metabolism yang merangsang terjadinya kista. Kedua ginjal menjadi tidak normal, walaupun salah satu mungkin lebih besar
daripada yang lain. Didalamnya terdapat kista – kista yang difus, dengan ukuran yang bervariasi antara 1cm sampai 10 cm. Apabila di dalam ginjal seseorang terdapat suatu massa seperti kista yang jika dibiarkan maka kista ini akan menekan ginjal. Secara prlahan ini akan mengakibatkan terjadinya penurunan fungsi ginjal. Untuk mempertahankan hemostasis maka tubuh melakukan suatu kompensasi dengan meningkatkan aktivasi hormon rennin yang diubah menjadi angiontensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, yaitu senyawa vasokonstriktor paling kuat. Vasokonstriksi dapat meningkatkan tekanan darah. Aldosteron disekresikan oleh kortek adrenal sebagai reaksi terhadap stimulasi oleh kelenjar hipofisis 12
dan pelepasan Adeno (ACTH) sebagai reaksi terhadap perfusi yang jelek atau peningkatan osmolalitas serum. Akibatnya terjadi peningkatan darah. Jika kista yang tumbuh pada ginjal terutama pada daerah korteks maka peregangan kapsula renalis sehingga jaringan ginjal membengkak. Hal inilah yang menyebabkan rasa nyeri pada daerah pinggang sampai ke bahu
VIII. GEJALA KLINIS
Kista ginjal sederhana biasanya tidak menyebabkan gejala atau membahayakan ginjal. Dalam beberapa kasus, nyeri dapat terjadi antara tulang rusuk dan pinggul ketika kista membesar dan menekan organ tubuh lainnya. Kadang-kadang kista terinfeksi, menyebabkan demam, dan nyeri. Kista ginjal sederhana diduga tidak mempengaruhi fungsi ginjal.
14
IX. DIAGNOSIS
Pemeriksaan fisik biasanya normal. Kista yang sangat besar, pada palpasi mungkin teraba massa pada daerah ginjal. Apabila dijumpai nyeri tekan, kemungkinan terjadi infeksi. Evaluasi laboratorium fungsi ginjal dan urinalisa biasanya normal. Hematuri mikroskopis sangat jarang dijumpai. Pada foto polos abdomen, mungkin terlihat suatu bayangan massa yang menumpuk dengan bayangan ginjal. Dengan pemeriksaan urogram menggunakan cairan radioopaq, pada 2-3 menit pertama, parenkim ginjal akan terlihat putih, sedang pada bayangan kista tidak, karena kista bersifat avaskuler. Pengambilan gambar obliq dan lateral akan sangat membantu diagnosis. Jika massa kista berada pada pole inferior, gambaran ureter akan terdesak kea rah vertebra. Apabila dengan pemeriksaan rutin tersebut opasitas parenkim ginjal tidak dapat dicapai signifikan, dapat dilakukan nephrotomografi, untuk meningkatkan gambaran kontras antara parenkim dengan kista.
4
Sebagai pemeriksaan yang noninfasif, USG ginjal dapat membedakan antara kista dengan suatu massa solid. Dan apabila ada gambaran kista, dengan panduan USG dapat dilakukan aspirasi. Diagnosis kista simple ginjal menggunakan pemeriksaan ultrasonografi, dengan : 1)
Tidak didapatkan internal echoes. 13
2)
Berbatas tegas dan tipis, dengan tepi yang halus dan tegas.
3)
Transmisi gelombang yang bagus melalui kista, dengan peningkatan bayangan akustik di belakang kista.
4)
Bentuk oval ramping atau sferis. Apabila 4 kriteria tersebut dapat ditemukan, kemungkinan keganasan dapat
diabaikan. Apabila beberapa kriteria tidak didapatkan, misalnya ditemukan adanya septa, dinding yang ireguler, kalsifikasi atau adanya area yang meragukan, perlu pemeriksaan lanjutan CT-Scan, MRI atau aspirasi pemeriksaan CT-Scan pada kista simple ginjal sangat akurat. Dengan pemberian kontras, akan terlihat perbedaan parenkin ginjal dengan kista. Densitas yang mirip dengan cairan, sedangkan tumor mirip dengan parenkim ginjal.
4
Perbedaan lain, dinding kista akan terlihat tipis dan berbatas tegas dengan parenkim, sedangkan dinding tumor tidak . criteria pemeriksaan menggunakan CT-Scan hampir sama dengan criteria USG : 1)
Batas yang tegas dengan dinding yang tipis dan tegas.
2)
Bentuk yang oval dan ramping atau sferis.
3)
Isi yang homogeny, dengan densitas mirip air dan tidak Nampak peningkatan densitas dengan pemberian zat kontras intravena. Kista ginjal yang sederhana ditemukan selama tes pencitraan dilakukan untuk
alasan lain. Bila kista ditemukan, tes pencitraan berikut dapat digunakan untuk menentukan apakah kista ginjal sederhana atau kondisi lain, yang lebih serius. Tes-tes pencitraan dilakukan di pusat rawat jalan atau rumah sakit oleh teknisi yang terlatih khusus, dan gambar diinterpretasikan oleh dokter ahli radiologi yang mengkhususkan diri dalam pencitraan medis. Anestesi tidak diperlukan meskipun sedasi ringan dapat digunakan untuk orang dengan rasa takut terhadap ruang terbatas yang menjalani magnetic resonance imaging (MRI). X.
14
DIAGNOSIS BANDING
Pada kista ginjal, perlu pemeriksaan teliti untuk membedakan dengan hidronefrosis, ginjal polikistik dan keganasan. Pada keganasan sering didapatkan hematuri 14
dan pada gambaran radiologis biasanya tumor menempati posisi yang lebih dalam, sehingga dapat
menimbulkan
gambaran
calcyces
yang
terdistorsi.
Dengan
pemeriksaan
nefrotomogram, aortogram atau echogram hal ini sangat membantu membedakan dengan tumor. Ginjal polikistik pada pemeriksaan urografi hampir selalu bilateral, pada kista soliter tunggal dan unilateral. Pada ginjal polikistik akan diikuti gangguan fungsi ginjal, sedangkan kista soliter tidak menimbulkan gangguan fungsi ginjal.
4
XI. KOMPLIKASI
Komplikasi yang mungkin terjadi adalah infeksi, meskipun sangat jarang, atau kadang – kadang terjadi perdarahan ke dalam kista. Hal ini akan dirasakan sebagai nyeri pada daerah pinggang yang cukup berat. Apabila kista menekan atau menjepit ureter. Dapat terjadi hidronefrosis, dan dapat berlanjut menjadi pyelonefritis akibat stasis urin.
4
XII. PENANGANAN
Karena kista simple sangat jarang memberikan gangguan pada ginjal, penatalaksanaan kasus ini adalah konservatif, dengan evaluasi rutin menggunakan USG. Apabila kista sedemikian besar, sehingga menimbulkan rasa nyeri atau muncul obstruksi, dapat dilakukan tindakan bedah. Sementara ada kepustakaan yang menyatakan bahwa meskipun kista ginjal asimptomatik, apabila ditemukan kista ginjal yang besar merupakan indikasi operasi, karena beberapa kista yang demikian cenderung mengandung keganasan.
4
Kista ginjal sederhana yang menyebabkan gejala atau menghambat aliran darah atau urin melalui ginjal mungkin perlu diobati dengan menggunakan prosedur yang disebut skleroterapi. Dalam skleroterapi, tusukan kista menggunakan jarum yang panjang dimasukkan melalui kulit. USG digunakan untuk memandu jarum untuk kista.
14
15
Jika kista besar, operasi mungkin diperlukan. Sebagian besar operasi dapat dilakukan dengan menggunakan laparoskop khusus dengan kamera. Prosedur ini biasanya dilakukan di bawah anestesi umum di rumah sakit.
14
Pada tindakan aspirasi percutan harus diingat bahwa kista merupakan suatu – betul steril, dan perlu pemberian antibiotic avaskuler, sehingga teknik aspirasi harus betul – betul profilaksis. Karena apabila ada kuman yang masuk dapat menimbulkan abses. Muncul lagi setelah dilakukan aspirasi, meskipun ukurannya tidak sebesar awal pemberian injeksi sclerosing agent, dapat menekan kemungkinan kambuhnya kista. Tetapi preparat ini sering menimbulkzn inflamasi, dan sering pasien mengeluh. Pemberian injeksi yang perlu diperhatikan adalah apabila terjadi komplikasi. Jika terjadi infeksi kista, perlu dilakukan drainase cairan kista dan pemberian antibiotic. Pada komplikasi hidronefrosis akibat obstruksi oleh kista, dapat dilakukan eksisi kista untuk membebaskan obstruksi.
4
Pemberian antibiotik pada pyelonefritis akibat stasis urin karena obstruksi oleh kista akan lebih efektif apabila dilakukan pengangkatan kista, yang akan memperbaiki drainase urin.
4
Perawatan pascaoperasi harus baik. Drainase harus lancar. Setelah reseksi kista yang cukup besar, cairan drainase sering banyak sekali, hingga beberapa ratus milliliter per hari. Hal ini dapat berlangsung sampai beberapa hari. Sebaiknya drainase dipertahankan sampai sekitar 1 minggu pascaoperasi.
4
Makan, diet, dan gizi cukup belum memainkan peran penting dalam menyebabkan atau mencegah kista ginjal sederhana.
14
XIII. PROGNOSIS
Kista simple ginjal dapat didiagnosis dengan cukup akurat menggunakan pemeriksaan sonografi atau CT-Scan. Belakangan ini, USG direkomendasikan sebagai 16
metode untuk melakukan follow up kista, meliputi ukuran, konfigurasi dan konsistensi. Sangat sedikit dari kista soliter atau kista simple ginjal ini akan menimbulkan penyulit dikemudian hari.
4
17
DAFTAR PUSTAKA
1.
Wein, A.J. Campbell-Walsh Urology. Ed.9. Philadelphia: Saunders, An imprint of Elsevier. 2007
2.
Landman. Kidney cyst (simple and complex). 2006. Kidney Cancer institute. Taken by : http://www.kidneycancerinstitute.com/kidney-cyst.html
3.
Anonym.
Simple
cyst.
2007.NIDDK.
taken
by
:
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/cysts. 4.
Marion A. Kista Ginjal. 2009. NeoEase. Taken by: http://www.bedahugm.net/tag/kistaginjal/
5.
Anonym. Tumor wilms. Available from http: //www. Ilmu-bedah.htm.
6.
Anonym. Embriologi Urogenital. Available from http: //www. Embriologi-urogenital.htm
7.
Purnomo B. In: Dasar-Dasar Urologi.2
8.
Tanagho EA, McAninch JW. In: Smith`s General Urology. 17
nd
ed. Jakarta: Sagung Seto; 2003. p. 2-4 th
ed. California: McGraw Hill
Lange; 2008. p. 671-91 9.
Wein AJ. In: Campbell-Walsh Urology. 9
th
ed. Philapdelphia: Saunder Elsevier Company;
2007. p. 1 10. Waugh A, Grant A. In: Ross and Wilson Anatomy and Physiology in Health and Ilness. 9
th
ed. Edinburgh: Chucrill Livingstone; 2001. p. 341 11. Guyton AC, Hall JE. In: Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 9
th
ed. Jakarta: EGC; 1997. p.
400-1 12. Anonym .the kidney and How They Work. 2009. NIDDIK. Taken by: http://www. Kidney .niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yourkidneys/index.htm 13. Anatomi Ginjal 2010. Cited from: http://id.wikipedia.org/wiki/Ginjal 14. Anomym. Simple Kidney Cysts.2010. NIDDK. Taken by : http://www.kidney.niddk.nih.gov 15. Ritz E, Nahm A. The simple renal cyst. 2000. Oxford Journals. Taken by: http://www.simple cyst/1702.full.simple.htm 16. Curry
NS,
Cochran
ST.
Renal
cyst.
2012.
Wikipedia.
Taken
by
:
http://www.renal_cyst1.html.
18
19
