KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN INDIKATOR MUTU UNIT GIZI I.
PENDAHULUAN Mutu pelayanan pelayanan merupakan faktor yang yang esensial dalam dalam seluruh operasional sebuah Rumah Sakit. Langkah awal dalam melakukan proses manajemen mutu adalah penetapan indikator mutu kunci. Indikator mutu kemudian akan dimonitoring secara berkala dan menjadi parameter untuk mengukur mengukur dan menilai suatu pelayanan yang tujuan akhirnya akhirnya adalah kepuasan pelanggan. Agar mampu memuaskan pelanggannya, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin mutu di semua tingkatan. Kinerja rumah sakit secara nyata dapat diukur dengan memakai indikator pengukur mutu pelayanan rumah sakit yang semuanya tertuang dalam Permenkes No 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Upaya peningkatan mutu di RS AR Bunda Prabumulih meliputi semua bidang pelayanan yang ada dan harus dilakukan secara terencana, terpadu (integrated) dan berkesinambungan (Continous improvement) di semua bidang pelayanan termasuk pelayanan gizi.
II.
LATAR BELAKANG
Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih merupakan rumah sakit tumbuh kembang yang mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan visi menjadi Rumah Sakit yang mandiri dengan pelayanan yang berkualitas, profesional, efektif, efisien. Oleh karena itu, untuk mencapai visi Rumah Sakit yang sudah ditetapkan bersama ini, seluruh pelayanan di RS AR Bunda Prabumulih mempunyai indikator keberhasilan yang harus dicapai, tidak terkecuali di unit gizi. Makanan merupakan salah satu bagian dari terapi kesembuhan pasien. Apabila asupan makan pasien baik maka akan berdampak pada kesembuhan pasien, lama rawat inap dan biaya yang dikeluarkan. Penilaian kepuasan pasien dalam pelayanan makanan sangat perlu dilakukan agar ada perbaikan berkesinambungan (continous ( continous improvement ) dalam pelayanan makanan di rumah sakit. Pemberian makanan yang memenuhi gizi seimbang serta habis termakan merupakan salah satu cara untuk mempercepat penyembuhan dan memperpendek hari rawat inap (Depkes, 2006). Pelayanan gizi di rumah sakit dikatakan bermutu jika memenuhi 3 komponen mutu yaitu : 1) Pengawasan dan pengendalian mutu untuk menjamin bahwa produk yang dihasilkan aman, 2) Menjamin kepuasan konsumen dan 3) Asessment yang berkualitas. Berdasarkan Permenkes 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit dan Permenkes No 78 tahun 2013 tentang Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit, ada tiga indikator kunci keberhasilan Pelayanan Gizi Rumah Sakit yaitu : 1. Ketepatan waktu pemberian makan kepada pasien (100%) 2. Sisa makanan yang tidak dihabiskan oleh pasien (< 20%) 3. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet (100%)
III. TUJUAN 1.1 Tujuan Umum Terciptanya pelayanan gizi yang bermutu dan paripurna sebagai bagian dari pelayanan kesehatan di rumah sakit.
1.2 Tujuan Khusus 1. Menjamin pasien mendapatkan pelayanan gizi yang bermutu 2. Mengevaluasi capaian indikator mutu pelayanan gizi di Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih. IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN Adapun kegiatan pokok dan rincian kegiatan peningkatan mutu pelayanan gizi RS AR Bunda Prabumulih adalah sebagai berikut :
V. 1.
Pemilihan indikator mutu pelayanan gizi (Permenkes No 129 tahun 2008) Penyusunan profil indikator mutu pelayanan gizi Penyusunan SPO pengukuran indikator mutu Pembuatan formulir pengukuran indikator mutu Analisa data indikator mutu Pencatatan, pelaporan, validasi, dan analisa data CARA MELAKSAKAN KEGIATAN
Pemilihan indikator mutu pelayanan gizi (Permenkes No 129 tahun 2008) 1.1 Download Permenkes No 129 tahun 2008 1.2 Meresmikan indikator mutu pelayanan gizi RS AR Bunda Prabumulih dalam keputusan Direktur 1.3 Sosialisasi indikator mutu pelayanan gizi yang harus dicapai kepada Pimpinan serta seluruh staf unit Gizi RS AR Bunda Prabumulih
2.
Penyusunan profil indikator mutu pelayanan gizi 2.1 Membuat kamus indikator mutu pelayanan gizi 2.2 Sosialisasi kamus indikator mutu pelayanan gizi kepada seluruh staf unit Gizi RS AR Bunda Prabumulih
3.
Penyusunan SPO pengukuran indikator mutu 3.1 Membuat SPO pengukuran indikator mutu pelayanan gizi 3.2 Sosialisasi SPO pengukuran indikator mutu pelayanan gizi kepada seluruh staf unit Gizi RS AR Bunda Prabumulih
4.
Pembuatan formulir pengukuran indikator mutu 4.1 Membuat formulir pengukuran indikator mutu pelayanan gizi 4.2 Sosialisasi formulir pengukuran indikator mutu pelayanan gizi kepada seluruh staf unit Gizi RS AR Bunda Prabumulih
5.
Analisa data indikator mutu 5.1 Mengumpulkan data/formulir rekap pengukuran indikator mutu pelayanan gizi 5.2 Menganalisa data indikator mutu pelayanan gizi
6.
Pencatatan, pelaporan, validasi, dan analisa data 6.1 Mencatat rekapitulasi indikator mutu pelayanan gizi 6.2 Melakukan validasi data indikator mutu pelayanan gizi 6.3 Membuat analisa evaluasi indikator mutu pelayanan gizi 6.4 Melaporkan data indikator mutu pelayanan gizi bersamaan dengan laporan bulanan unit gizi 6.5 Melakukan evaluasi mutu pelayanan gizi berdasarkan capaian indikator
VI. SASARAN No 1
Rincian Kegiatan
2
Pemilihan indikator mutu pelayanan gizi (Permenkes NO 129 tahun 2008) Penyusunan profil indikator mutu pelayanan gizi
3
Penyusunan SPO pengukuran indikator mutu
4
Pembuatan formulir pengukuran indikator mutu
5
Analisa data indikator mutu
6
Pencatatan, pelaporan, validasi, dan analisa data
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN No Kegiatan 1 2 3
1
2 3 4 5 6
Pemilihan indikator mutu pelayanan gizi (Permenkes NO 129 tahun 2008) Penyusunan profil indikator mutu pelayanan gizi Penyusunan SPO pengukuran indikator mutu Pembuatan formulir pengukuran indikator mutu Analisa data indikator mutu Pencatatan, pelaporan, validasi, dan analisa data
4
Sasaran Tergambarnya indikator mutu pelayanan gizi yang akan dicapai Ada kamus indikator mutu pelayanan gizi dan mudah diakses oleh seluruh staf unit gizi Ada SPO cara pengukuran indikator mutu pelayanan gizi Ada formulir rekapitulasi sisa makanan pasien, kejadian kesalahan pemberian diet dan formulir ketepatan waktu pengantaran makanan ke pasien. Ada analisa data indikator mutu pelayanan gizi minimal dalam bentuk PDCA Ada catatan dan laporan hasil analisa capaian indikator mutu pelayanan gizi setiap tiga bulan (triwulan)
5
6
7
8
9
10
11
12
√ √ √ √ √ √
√ √
√ √
√ √
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN Semua kegiatan didokumentasikan secara tertulis dengan rincian kegiatan sebagai berikut : 1. Rekapitulasi data survey kesalahan diet, sisa makanan yang tidak dimakan pasien serta ketepatan waktu makan dilakukan oleh seluruh staf pramusaji di pantry masing -masing dan
2. 3.
dikumpulkan ke Kepala Unit Gizi setiap awal bulan (tanggal 1 bulan berikutnya). Kepala Unit Gizi melakukan analisa data dan membuat laporan capaian indikator mutu pelayanan unit gizi setiap bulan. Kepala Unit Gizi melakukan evaluasi dan pelaporan capaian indikator mutu pelayanan unit gizi kepada Direktur dan Manajemen PT. AR Muhamad setiap triwulan secara periodik bersama dengan laporan program kerja unit.
Prabumulih, Maret 2016 Kepala Unit Gizi
Lies Pramana Sari, SP
LAPORAN KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN INDIKATOR MUTU UNIT GIZI I.
PENDAHULUAN
Mutu pelayanan merupakan faktor yang esensial dalam seluruh operasional sebuah Rumah Sakit. Langkah awal dalam melakukan proses manajemen mutu adalah penetapan indikator mutu kunci. Indikator mutu kemudian akan dimonitoring secara berkala dan menjadi parameter untuk mengukur dan menilai suatu pelayanan yang tujuan akhirnya adalah kepuasan pelanggan. Agar mampu memuaskan pelanggannya, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin mutu di semua tingkatan. Kinerja rumah sakit secara nyata dapat diukur dengan memakai indikator pengukur mutu pelayanan rumah sakit yang semuanya tertuang dalam Permenkes No 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Upaya peningkatan mutu di RS AR Bunda Prabumulih meliputi semua bidang pelayanan yang ada dan harus dilakukan secara terencana, terpadu (integrated ) dan berkesinambungan (continous improvement ) di semua bidang pelayanan termasuk pelayanan gizi. II.
LATAR BELAKANG
Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih merupakan rumah sakit tumbuh kembang yang mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan visi menjadi Rumah Sakit yang mandiri dengan pelayanan yang berkualitas, profesional, efektif, efisien. Oleh karena itu, untuk mencapai visi Rumah Sakit yang sudah ditetapkan bersama ini, seluruh pelayanan di RS AR Bunda Prabumulih mempunyai indikator keberhasilan yang harus dicapai, tidak terkecuali di unit gizi. Makanan merupakan salah satu bagian dari terapi kesembuhan pasien. Apabila asupan makan pasien baik maka akan berdampak pada kesembuhan pasien, lama rawat inap dan biaya yang dikeluarkan. Penilaian kepuasan pasien dalam pelayanan makanan sangat perlu dilakukan agar ada perbaikan berkesinambungan ( continous improvement ) dalam pelayanan makanan di rumah sakit. Pemberian makanan yang memenuhi gizi seimbang serta habis termakan merupakan salah satu cara untuk mempercepat penyembuhan dan memperpendek hari rawat inap (Depkes, 2006). Pelayanan gizi di rumah sakit dikatakan bermutu jika memenuhi 3 komponen mutu yaitu : 1) Pengawasan dan pengendalian mutu untuk menjamin bahwa produk yang dihasilkan aman, 2) Menjamin kepuasan konsumen dan 3) Asessment yang berkualitas. Berdasarkan Permenkes 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit dan Permenkes No 78 tahun 2013 tentang Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit, ada tiga indikator kunci keberhasilan Pelayanan Gizi Rumah Sakit yaitu : 1. Ketepatan waktu pemberian makan kepada pasien (100%) 2. Sisa makanan yang tidak dihabiskan oleh pasien (< 20%) 3. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet (100%)
III. TUJUAN 1.3 Tujuan Umum Terciptanya pelayanan gizi yang bermutu dan paripurna sebagai bagian dari pelayanan kesehatan di rumah sakit.
1.4 Tujuan Khusus 1. Menjamin pasien mendapatkan pelayanan gizi yang bermutu 2. Mengevaluasi capaian indikator mutu pelayanan gizi di Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih. IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN Adapun kegiatan pokok dan rincian kegiatan peningkatan mutu pelayanan gizi RS AR Bunda Prabumulih adalah sebagai berikut : 1. Pemilihan indikator mutu pelayanan gizi (Permenkes No 129 tahun 2008) 2. Penyusunan profil indikator mutu pelayanan gizi 3. Penyusunan SPO pengukuran indikator mutu 4. Pembuatan formulir pengukuran indikator mutu 5. Analisa data indikator mutu 6. Pencatatan, pelaporan, validasi, dan analisa data V.
PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN UNIT GIZI
Adapun profil indikator mutu pelayanan unit gizi RS AR Bunda Prabumulih adalah sebagai berikut: 1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien Judul Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien Dimensi mutu Efektifitas, akses, kenyamanan Tujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan instalasi gizi Definisi operasional Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien adalah ketepatan penyediaan makanan, pada pasien sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan. Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang mendapat makanan tepat Numerator waktu dalam satu bulan. Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvei Sumber data Survey Standar >90% Penanggung jawab Kepala Instalasi Gizi/Kepala Instalasi Rawat Inap
2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab
Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien Efektifitas dan efisien Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan instalasi gizi Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang tidak dimakan oleh pasien (sesuai dengan pedoman asuhan gizi rumah sakit) 1 bulan
3 bulan Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvey Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan Survey >20% Kepala Instalasi Gizi/Kepala Instalasi Rawat Inap
3. Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet Judul Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet Dimensi mutu Keamanan, efisien Tujuan Tergambarnya kesalahan dan efisiensi pelayanan instalasi gizi Definisi Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan dalam memberikan operasional jenis diet. Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 3 bulan Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah pemberian Numerator makanan yang salah diet.
Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab
Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan Survey 100% Kepala Instalasi Gizi/Kepala Instalasi Rawat Inap
VI. No 1
LAPORAN KEGIATAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN UNIT GIZI Berikut ini laporan kegiatan capaian indikator mutu pelayanan unit gizi pada trimester ke III (Juli-September 2016).
Judul Indikator Mutu Ketepatan Waktu Pemberian Makanan ke Pasien
Formula
Capaian Indikator
Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang mendapat makanan tepat waktu
KETEPATAN WAKTU MENGANTAR MAKANAN PASIEN 100
Jumlah seluruh pasien rawat inap yang di survey
n a i 95 a p a 90 C
85 JULI
2
Sisa Makanan yang Tidak Termakan oleh Pasien
Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvey
AGUSTUS
SEPTEMBER
20 19
Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
e l t i T s i x A
18 17 16 15
Sisa Makanan Pasien
3
Tidak Adanya Kesalahan Dalam Pemberian Diet
Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah pemberian makanan yang salah diet
AGST
SEPT
19.47
18.535
16.895
94.0%
93.2%
93.0%
92.6% 92.0% 91.0%
Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
JULI
90.9%
90.0% 89.0%
AGUSTUS
IV.
SEPTEMBER
OKTOBER
Analisa dan Tindak Lanjut Berdasarkan tabel capaian indikator disamping, dapat disimpulkan bahwa pada trimester ke III (Juli- September), indikator ketepatan waktu mengantar makanan telah memenuhi standar yang ditetapkan oleh Pemerintah yaitu > 90%. Rencana Tindak Lanjut : Monitoring setiap bulan.
Berdasarkan tabel capaian indikator disamping, dapat disimpulkan bahwa pada trimester ke III (Juli- September), indikator sisa makanan pasien di RS AR Bunda Prabumulih telah memenuhi standar yang ditetapkan oleh Pemerintah yaitu < 20%. Rencana Tindak Lanjut : Monitoring setiap bulan.
Berdasarkan tabel tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet awal kepada pasien masih belum mencapai target (100%), berarti masih ada kesalahan dalam pemberian diet kepada pasien. Rencana Tindak Lanjut : 1. Usulan penambahan ahli gizi klinik 2. Sosialiasi ulang mengenai diet dan bentuk makanan RS kepada perawat.
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Semua
kegiatan
dan
pelaporan
capaian
indikator
mutu
pelayanan
unit
gizi
didokumentasikan secara tertulis. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap awal bulan dalam rapat rutin unit gizi dan dilaporkan setiap bulan kepada Direktur RS AR Bunda Prabumulih bersama dengan laporan bulanan unit gizi.
Prabumulih, 4 November 2016 Kepala Unit Gizi dan Laundry,
(Lies Pramana Sari, SP)
IV.
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Semua
kegiatan
dan
pelaporan
capaian
indikator
mutu
pelayanan
unit
gizi
didokumentasikan secara tertulis. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap awal bulan dalam rapat rutin unit gizi dan dilaporkan setiap bulan kepada Direktur RS AR Bunda Prabumulih bersama dengan laporan bulanan unit gizi.
Prabumulih, 4 November 2016 Kepala Unit Gizi dan Laundry,
(Lies Pramana Sari, SP)
KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU UNIT GIZI RS AR BUNDA PRABUMULIH TAHUN 2016
RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH Jl. Angkatan 45 Kel Gunung Ibul Prabumulih Timur TELP. 0713 – 322954FAX. 0713 – 323895 PRABUMULIH
RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH Jl. Angkatan 45 Kel Gunung Ibul Prabumulih Timur TELP. 0713 – 322954 FAX. 0713 – 323895 PRABUMULIH
