Nama Kelompok : 1. Yulia ulia Agus Agusti tin n 2. Nirw Nirwan ana a Sapi Sapitr trii 3. Elza lza Febr Febria iant ntii 4. igg!
"A#$AN 2
S%" &'$K(S%" )%*%+ &%)%AN $NS&,%KS$'NA+
$N*$KA&',
%,A$AN -A&E,$
: Pengendalian Mutu Laboratorium Sitohistoteknologi : Untuk Untuk memaham memahamii macam macam kesalah kesalahan an dan pentingnya upaya pengurangan kesalahan di laboaratorium sitohistoteknologi. : Untuk memahami kesalahan sumber/jenis kesa kesala laha han n pada ada taha tahap p peng engujia ujian n pra pra anal analit itik ik,, anal analit itik ik dan dan pasc pascaa anal analit itik ik di laboratorium sitohistoteknologi.
:
Menu Menuru rutt PE PEME!" ME!"ES ES # !omo !omorr $%%/ $%%/ME ME!" !"ES ES/P /PE E/# /### ##/& /&'% '%' ' menyebutk menyebutkan an bah(a Laboratoriu Laboratorium m patologi patologi anatomik anatomik merupakan merupakan laboratoriu laboratorium m yang melaksanakan pembuatan preparat histopatologi, pulasan khusus sederhana, pembuatan preparat sitologik, dan pembuatan preparat dengan teknik potong beku. )i dalam laboratorium patologi anatomik kita mengenal dua komponen besar dalam pelayanan laboratorium. )ua komponen besar tersebut adalah labo labora rato tori rium um histo histopa pato tolo logi gi dan dan labo laborat rator orium ium sitop sitopat atol olog ogi. i. Labo Laborat rator oriu ium m histopatologi merupakan laboratorium yang menangani spesimen berupa jaringan sedang sedangkan kan labora laborator torium ium sitopat sitopatolo ologi gi menang menangani ani spesim spesimen en berupa berupa cairan cairan atau atau bentukan lain yang mengandung sel*sel untuk dilakukan diagnosis. !amun kadangkala kadangkala kedua laboratoriu laboratorium m tersebut tersebut dapat berkolaborasi berkolaborasi menjadi menjadi satu ketika spesim spesimen en berupa berupa materi materi mengan mengandun dung g sel namun namun diperla diperlakuk kukan an sepert sepertii sebuah sebuah jaringan atau organ +cytoblock/sitoblok. +cytoblock/sitoblok.
A. ENE# ENE#A/A A/AN N KES KESA+A A+A/AN /AN *$ +A" +A"',A ',A&' &',$% ,$%- A&' &'+'# +'#$$ ANA&'-$ 0S$&'/$S&'&EKN'+'#$
&uuan Keselamatan asien -ujuan meliputi:
-ingkatkan keakuratan identiikasi pasien
Meningkatkan eektiitas komunikasi antar (ali
Perbaiki keamanan penggunaan obat
ilangkan prosedur operasi salah lokasi, salah pasien, salah prosedur
0unakan / 1eriikasikan setidaknya dua menyediakan layanan laboratorium
pengenal
pasien saat
Laporkan hasil kritis dari tes dan prosedur diagnostik secara tepat (aktu
Mematuhi pedoman kebersihan tangan 2)2 atau 34
&uuan ra *an asa Analitik %.Memberikan #) pasien 5 sampel yang benar
Pada saat pengumpulan spesimen
Pada saat analisis
Pada saat pengiriman hasil &.Memastikan 1eriikasi 5 komunikasi hasil laboratorium yang memerlukan tindakan pada bagian mera(at dokter, mis. termasuk:
"eganasan baru
)iagnosis penyakit menular yang memerlukan pera(atan segera atau isolasi pasien
!ilai laboratorium kritis 6.Pastikan selisih (aktu dilakukan sebelum prosedur dimulai
Persiapan uji yang benar
Posisi pasien benar
-indakan pencegahan keselamatan berdasarkan ri(ayat pasien atau penggunaan obat $.Pastikan identiikasi, komunikasi dan koreksi kesalahan 7.Meningkatkan integrasi dan koordinasi peran keselamatan pasien laboratorium dalam organisasi dan operasi kesehatan 8. Menyediakan datar standar singkatan, akronim, dan simbol yang dapat diterima 9.Meningkatkan pendekatan komunikasi hand*o, dalam situasi klinis berisiko tinggi .Mengurangi risiko ineksi terkait pera(atan kesehatan Proses analitik dianggap menghasilkan lebih sedikit kesalahan daripada dua ase lainnya. ;anyak daerah analitik yang sudah banyak diliputi melalui proses <2/
= Sertiikasi de(an = Melanjutkan pendidikan / kompetensi
Siklus %i +aboratorium
-ahap pra analitik : %. Permintaan tes &. Sampel dikumpulkan 6. Sampel diangkut
-ahap analitik : %. &. 6. $.
Sampel diterima Sampel diolah Sampel dianalisis asil di1eriikasi
-ahap post analitik : %. Pelaporan hasil &. #nterpretasi hasil
&aap enguian +ab 5 Kesalaan &erkait -ahap Pra*>nalitik %. Proses yang terjadi sebelum spesimen diterima di laboratorium &. Masuk proses yang terjadi di tempat pengumpulan atau dalam perjalanan 6. 2linically dri1en tahap pengujian )iperkirakan memperhitungkan $'? kesalahan laboratorium
"esalahan Pra*>nalitik %. Pengujian yang salah dipesan &. -est permintaan hilang 6. "eaksi #) yang sabar $. )ata kesalahan persiapan 7. Mislabeling spesimen 8. "esalahan contoh koleksi 9. Pengambilan sampel yang salah . -ransport error
@ase >nalitik %. Proses yang terjadi sebagai bagian dari pengolahan atau analisis lab &. -ahap pengujian berbasis laboratorium 6. )iperkirakan memperhitungkan &'? kesalahan terkait laboratorium $. "esalahan dalam ase ini adalah yang paling mudah bagi laboratorium untuk diidentiikasi dan diperbaiki karena prosesnya terjadi di dalam lingkungan laboratorium "esalahan >nalitik %. Specimen pengolahan miA*up &. Loss spesimen 6. Metode kegagalan $. "ontaminasi selama pemrosesan 7. Selingkuhan dan interpretasi Post*>nalitik %. Proses yang terjadi setelah analisis laboratorium spesimen / kasus &. Menguji ase pengintaian. )iperkirakan memperhitungkan $'? kesalahan laboratorium "esalahan Post*>nalitik %. -ranskripsi atau kesalahan klerus lainnya selama pembuatan laporan &. )elay komunikasi hasil mendesak / signiikan 6. Pembayaran (aktu yang tepat $. "euangan dalam penyampaian laporan +yaitu hasil uji hilang 7. Salah interpretasi laporan @aktor*aktor yang Menyumbang terhadap "esalahan %. Bariabel masukan
-idak lengkap / ri(ayat pasien yang salah
Penyimpanan pasien yang tidak benar / salah "ompleksitas proses Proses tidak konsisten #nter1ensi manusia -ime constraints
&. 6. $. 7.
Kesalaan $6enti7ikasi8 engurangan 5 ,esolusi *e7inisi enting
%. Error: C"egagalan suatu tindakan yang direncanakan akan selesai seperti yang dimaksudkan atau penggunaan rencana yang salah untuk mencapai suatu tujuan.D a. "esalahan Mayor * memiliki pengaruh besar pada terapi dapat mengubah prognosis penyakit b. "esalahan Minor * tidak memiliki eek utama pada terapi atau prognosis penyakit &. isk * Ctunduk pada bahayaC a. Prediksi dan pencegahan risiko dapat digunakan untuk mengurangi kesalahan medis / laboratorium Strategi Pengurangan "esalahan Umum % Mengembangkan sistem non*hukuman untuk melaporkan dan memantau kesalahan * Untuk mengurangi cacat atau lubang pada sistem yang memungkinkan terjadinya kesalahan Mengulangi masalah berulang dengan proses dan / atau perbaikan lainnya +lingkungan, penjad(alan, dll. & Partisipasi dalam program pengujian dan akreditasi laboratorium b. Strategi eduksi "esalahan Lanjutan % Mendukung proses klinis dan laboratorium & Mengandalkan ketergantungan pada memori dengan prosedur operasi standar +S4P dan datar periksa 6 Mendapatkan sta klinis dan laboratorium tentang sumber kesalahan umum $ )esign untuk kesalahan dengan membuat langkah tinjauan ke dalam proses 7 0unakan aplikasi komputer dengan kendala dan ungsi paksa untuk mencoba proses proo error Strategi engurangan Kesalaan Analitik %. Metode kegagalan * Membentuk, mendokumentasikan dan mengkomunikasikan pera(atan rutin pealatan &. Loss spesimen * Mendukung proses penyimpanan dan persiapan spesimen * 0unakan itur pelacakan di sistem inormasi laboratorium untuk mendokumentasikan saat spesimen dikirim ke tempat lain
Strategi Analitik ont a "ontaminasi selama pemrosesan
Miliki spesimen !on*0F! positi dan negati secara terpisah @ilter / ganti noda dan bersihkan instrumentasi lainnya secara teratur
-eknisi-rain untuk mencari entitas yang tampak tidak pada tempatnya +sel dari situs tubuh yang berbeda, di dataran okal yang berbeda, tidak konsisten dengan sisa spesimen b Strategi analitik cont %. Spesimen miA*up
0unakan beberapa pengenal pasien Print cukup label pasien untuk semua kontainer di depan agar tidak perlu mencetak lagi nanti -idak banyak spesimen yang diproses dalam kap mesin pada satu (aktu 0unakan serbet / ember indi1idu untuk menjaga semua bagian dari satu kasus yang terkandung dan terpisah dari yang lain -eknisi -rain untuk membandingkan label kertas dengan inormasi yang ditulis langsung pada slide -eknisi -rain untuk melihat hal*hal yang tidak sesuai dengan situs tubuh atau mencocokkan ri(ayat klinis yang diberikan
Strategi >nalitik 2ont. % Selingkuhan dan interpretasi & Perorm diperlukan langkah <2/
". K'N&,'+ K%A+$&AS E9A,NAAN e6oman Kontrol Kualitas
Membuat sediaan jaringan yang berkualitas sangat diperlukan untuk memperoleh hasil yang meyakinkan dan akurat. !amun sayangnya, jaringan
terkadang mengalami kerusakan saat proses iksasi, pematangan jaringan, pemotongan jaringan maupun pe(arnaan. Seorang -eknisi Laboratorium Patologi >natomi harus bisa meminimalisir kerusakan pada jaringan dan memperbaiki jika terjadi kerusakan. al tersebut dapat dicapai dengan melakukan kontrol kualitas pada suatu proses pembuatan sediaan jaringan. Pada topik ini, akan dibahas mengenai kontrol kualitas pada pe(arnaan ematoAylin Eosin sebagai pe(arnaan histopatologi yang sering dipakai. ;eberapa pedoman umum yang dapat dipakai untuk menilai kualitas 5E adalah sebagai berikut: %. !ukleus: Gat (arna dapat me(arnai nukleus menjadi biru dan dapat menunjukkan membran nukleus, nukleoli, kromatin, dan nukleus yang 1akuolar dan hiperkromatis. &. Sitoplasma dan subtansi dasar lainnya: dapat me(arnai dan membedakan sitoplasma, kolagen, otot, eritrosit, sel darah merah dan mucin dengan nuansa (arna kemerahan. 6. Pada potongan usus, usus buntu dan paru*paru: dapat me(arnai mucin pada sel epitel, apakah ber(arna biru atau terang tergantung pada p dari ematoAylin. Menurunkanp biasanya dapat dilakukan dengan menambahkan asam asetat, hal ini secara signiikan dapat mengurangi (arna mucin. $. Pe(arnaan ematoAylin yang terlalu teroksidasi akan menimbulkan (arna coklat pada elemen*elemen tertentu pada jaringan. -eknisi Laboratorium Patologi >natomi harus bisa membedakan antara serat otot dan kolagen, otot akan ber(arna merah lebih tua dari kolagen. Sel darah merah harus ber(arna merah terang. Penilaian nukleus akan tergantung pada jenis sel pada jaringan yang di(arnai. >dapun beberapa pedoman kontrol kualitas harian pe(arnaan 5E dapat dilakukan pada organ usus besar +kolon, kulit dan ginjal. %. "olon: dapat membedakan serat otot dan kolagen. Pe(arnaan mucin yang tidak tepat, jika mucin ter(arnai biru maka langkah yang dapat dilakukan adalah menurunkan p ematoAylin. Pe(arnaan yang jelas terhadap nukleus sel epitel 1esikuler. &. "ulit: dapat menunjukan butiran keratohialin yang ber(arna biru, dapat membedakan keratin dari kolagen dan sara, memperlihatkan batas papiler pada dermis. 6. 0injal: mengidentiikasi membranbasal dan tubulus kontortus. 0injal mempunyai keragaman sel yang luas dari mulai sel yang mempunyai kromatin padat +glomerulus hingga sel yang
mempunyai kromatin seperti pengumpul. &roublesoot ewarnaan /emato!lin
debu +selkuboidal di tubulus
Mengatasi Masalah Pe(arnaan Eosin
,$N#KASAN Membuat sediaan jaringan yang berkualitas sangat diperlukan untuk memperoleh hasil yang meyakinkan dan akurat. al tersebut bisa dicapai dengan mencegah kesalahan di laboratorium patologi anatomi dan mengontrol kualitas dari suatu proses pe(arnaan. "esalahan yang terjadi di laboratorium terjadi pada tahap pra analitik, analitik dan pasca analitik. Pedoman kontrol kualitas pe(arnaan 5E secara umum adalah dengan memastikan bah(a inti sel +nukleus ber(arna biru saat di(arnai ematoAylin, sedangkan sitoplasma, jaringan ikat serta eritrosit ber(arna oranye/merah saat di(arnai Eosin. 4rgan yang dapat dijadikan kontrol kualitas sehari*hari pada pe(arnaan 5E adalah "olon, "ulit dan 0injal. sebagai -eknisi Laboratorium Patologi "linik, jika terjadi masalah pada pe(arnaan 5E maka harus bisa mencari penyebabnya dan memperbaiki masalah tersebut.
+A&$/AN E-A/A-AN $.
S'A+ $+$/AN #AN*A %. ;erikut adalah keselamatan pasien, kecuali ............ a. -ingkatkan keakuratan identiikasi pasien b. Meningkatkan eekti1itas komunikasi antar (ali c. Perbaiki keamanan penggunaan obat d. -idak melaporkan hasil kritis dari tes dan prosedur diagnostik Ha(ab: d. -idak melaporkan hasil kritis dari tes dan prosedur diagnostik
&. Salah satu siklus uji laboratorium diba(ah ini adalah ........ a. -ahap Pra analitik b. -ahap >dministrasi c. -ahap Sampling d. -ahap Persiapan Pasien Ha(aban: a. -ahap Pra analitik 6. "esalahan Pra analitik laboratorium diba(ah ini, kecuali ........ a. )ata kesalahan persiapan b. Mislabeling spesimen c. Spesimen pengolahan miA*up d. "esalahan contoh koleksi Ha(aban: c. Spesimen pengolahan miA*up $. ;eberapa pedoman kontrol kualitas harian pe(arnaan 5E dapat dilakukan pada organ berikut, kecuali...... a. 0injal b. -ulang c. "olon d. "ulit Ha(aban: b. -ulang 7. Hika pada pe(arnaan E sitoplasma ikut ter(arnai karena kurangnya (aktu dierensiasi dengan 2l, maka cara mengatasinya adalah ....... a. 0unakan konsentrasi 2l yang lebih tinggi b. -ingkatkan (aktu bilas celupkan lebih banyak c. -ingkatkan lagi dierensiasi kurangi (aktu pe(arnaan atau encerkan d. 0anti Eosin Ha(aban: c. -ingkatkan lagi dierensiasi kurangi (aktu pe(arnaan atau encerkan $$.
S'A+ ESSAY
%.
Seorang analis kesehatan di laboratorium patologi anatomi sebuah rumah sakit menerima beberapa sampel jaringan. >nalis tersebut kemudian memprose jaringan yang diterima tanpa mengecek id pasien pada ormulir dan label pada spesimen. -ermasuk jenis kesalahan apakah yang dilakukan analis tersebutI......... Ha(aban: "esalahan Pra >nalitik &. Seorang analis kesehatan laki*laki yang bekerja di salah satu laboratorium sitologi rumah sakit s(asta setiap harinya melakukan pe(arnaan jaringan. Pe(arnaan yang sering dilakukan salah satunya adalah E. Untuk menilai apakah reagen untuk pe(arnaan tersebut bagus, analis tersebut melakukan pe(arnaan E terhadap organ ginjal, kolon dan kulit. "egiatan yang dilakukan analis tersebut adalah........ Ha(aban: "ontrol "ualitas Pe(arnaan E
#+'SSA,$%iperkromatik: ber(arna lebih gelap dari sel normal. ipokromatik: ber(arna lebih terang dari sel normal. <2: seluruh kegiatan terencana dan sistematis yang dilaksanakan dengan menggunakan Sistem Manajemen Mutu +SMM untuk meyakinkan bah(a suatu produk +hasil akan memenuhi persyaratan tertentu.
*AF&A, %S&AKA
"hristian, Erick dan )e(i #nderiati. &'%9. Bahan Ajar Teknologi Laboratorium Medis (TLM): Sitohistoteknologi. Hakarta: "EME!"ES. ansing, "ara. &'%8. Error Prevention in the Cto!atholog Laborator. 4nline: http://(((.asct.com/sites/deault/Error?&'eduction?&'in ?&'2ytopathologyJ>S2-?&'@inal.pd . )i akses pada tanggal K )esember &'%9.
