Kelompok 1 Kmb II

TUGAS KELOMPOK FRAKTUR DENGAN GIPS, ORIF, OREF DAN TRAKSI Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Medikal Bedah II Dosen PengajarIbu Ns. Ester Inung Sylvia, M.Kep., Sp.MB

DISUSUN OLEH:

DEA FITRI MELINDA

PO.62.20.1.17.322

FRIENDKY

PO.62.20.1.17.325

NINDIE TRESIA

PO.62.20.1.17.339

M. RIZKY TRISTIAN N

PO.62.20.1.17.334

SARWANTO

PO.62.20.1.17.345

POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA D-IV KEPERAWATAN REGULER 4 TAHUN 2019

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkah dan rahmat  –   Nya kami dapat menyelesaikan makalah dengan judul

“Asuhan

Keperawatan

Fraktur dengan Tindakan GIPS, ORIF, OREF dan Traksi ”. Semoga makalah ini dapat dipergunakan sebagai salah satu acuan, petunjuk maupun pedoman bagi pembacanya. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu baik secara moril maupun materil dalam proses penulisan dan penyusunan makalah ini. Kami  berharap semoga makalah ini dapat memberikan manfaat yang besar bagi para pembaca khususnya mahasiswa D-IV Keperawatan reguler 4. Kami sadar, bahwa makalah ini memiliki kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab

itu,

kami

mengharapkan

kritik

dan

sarannya

dari

para

pembaca

untuk

menyempurnakan makalah ini. Apabila ada salah kata, kami ucapkan mohon maaf dan terima kasih.

Palangka Raya, 17 Januari 2018

Kelompok 1

i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................. PENGANTAR....................................................... ............................................. .............................................. ............................... ........ i DAFTAR ISI ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. .................................. ...........ii BAB I PENDAHULUAN ................................................. ........................................................................ ............................................. .............................. ........ 1 A.

Latar Belakang................................................. ....................................................................... ............................................ .................................. ............1

B.

Rumusan Masalah......................... Masalah................................................ ............................................. ............................................ .............................. ........2

C.

Tujuan ........................................... .................................................................. ............................................. ............................................. .............................. ....... 2

BAB II PEMBAHASAN ........................................... ................................................................. ............................................ ...................................... ................ 3 A.

Konsep Fraktur ............................................ .................................................................. ............................................ ...................................... ................ 3

B.

Etiologi Fraktur............................................ Fraktur.................................................................. ............................................ ...................................... ................3

C.

Manifestasi Klinik ........................................... ................................................................. ............................................ .................................. ............ 5

D.

Pembagian Fraktur.................................................. ........................................................................ ............................................ ........................... .....6

E.

Proses Penyembuhan Fraktur .......................................... ................................................................. ......................................... .................. 8

F.

Patofisiologi ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. ....................... 9

G.

Penatalaksanaan Medis ...................................................... ............................................................................ .................................... .............. 11

Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan GIPS, ORIF, OREF dan Traksi .............. .............. 16 A.

Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan GIPS .......................................... .......................................... 16

B.

Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan ORIF ......................................... ......................................... 21

C.

Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan OREF ........................................ ........................................ 29

D.

Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan Traksi ........................................ ........................................ 33

BAB III STUDI KASUS .......................... ................................................ ............................................ ............................................ ................................ .......... 37 ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GANGGUAN MUSKULOSKELE MUSKULOSKELETAL TAL ....................................... ....................................... 37

Studi Kasus 1 ................................. ....................................................... ............................................ ............................................. ........................................... .................... 37 Aktivitas 1.1...................................... 1.1............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............37 Aktivitas 1.2...................................... 1.2............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............38 Aktivitas 1.3...................................... 1.3............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............38 Aktivitas 1.4...................................... 1.4............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............39 Aktivitas 1.5...................................... 1.5............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............39 Aktivitas 1.6...................................... 1.6............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............42 Studi Kasus 2 ................................. ....................................................... ............................................ ............................................. ........................................... .................... 43 Aktivitas 2.1...................................... 2.1............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............43 ii

Aktivitas 2.2...................................... 2.2............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............43 Aktivitas 2.3...................................... 2.3............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............43 Aktivitas 2.4...................................... 2.4............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............44 Studi Kasus 3 ................................. ....................................................... ............................................ ............................................. ........................................... .................... 44 Aktivitas 3.1...................................... 3.1............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............44 Aktivitas 3.2...................................... 3.2............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............45 Aktivitas 3.3...................................... 3.3............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............48 Aktivitas 3.4...................................... 3.4............................................................ ............................................ ............................................. .................................... .............49 BAB IV PENUTUP ............................................ .................................................................. ............................................ ........................................... ..................... 63 A.

Kesimpulan ........................................... ................................................................. ............................................ ........................................... ..................... 63

DAFTAR PUSTAKA ............................................ ................................................................... ............................................. ....................................... ................. 64

iii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Fraktur yang terjadi dapat mengenai orang dewasa maupun anak-anak. Fraktur yang mengenai lengan bawah pada anak sekitar 82% pada daerah metafisis tulang radius distal,dan ulna distal sedangkan fraktur pada daerah diafisis yang terjadi sering sebagai faktur type green-stick. Daerah metafisis pada anak relatif masih lemah sehingga fraktur  banyak terjadi pada daerah ini, selebihnya dapat mengenai suprakondiler humeri (transkondiler humeri) diafisis femur dan klavikula, sedangkan yang lainnya jarang. Fraktur pada anak mempunyai keistimewaan dibanding dengan dewasa, proses  penyembuhannya  penyembuhannya dapat berlangsung lebih singkat dengan remodeling yang sangat baik, hal ini disebabkan karena adanya perbedaan anatomi, biomekanik serta fisiologi tulang anak yang berbeda dengan tulang orang dewasa. Selain itu proses penyembuhan ini juga dipengaruhi oleh faktor mekanis dan faktor biologis. Ada perbedaan yang mendasar antara fraktur pada anak dengan fraktur pada orang dewasa, perbedaan tersebut pada anatomi, biomekanik, dan fisiologi tulang. Pada anakanak antara epifisis dan metafisis terdapat lempeng epifisis sebagai daerah pertumbuhan kongenital. Lempeng epifisis ini akan menghilang pada dewasa, sehingga epifisis dan metafisis ini akan menyatu pada saat itulah pertumbuhan memanjang tulang akan  berhenti. Tulang panjang terdiri atas epifisis, metafisis dan diafisis. Epifisis merupakan  bagian paling atas dari tulang t ulang panjang, metafisis merupakan bagian yang lebih lebar dari ujung tulang panjang yang berdekatan dengan diskus epifisialis,, sedangkan diafisis merupakan bagian tulang panjang yang di bentuk dari pusat osifikasi primer. Seluruh tulang diliputi oleh lapisan fibrosa yang disebut periosteum, yang mengandung sel-sel yang dapat berproliferasi dan berperan dalam proses pertumbuhan transversal tulang panjang. Kebanyakan tulang panjang mempunyai arteria nutrisi. Lokasi dan keutuhan dari pembuluh darah inilah yang menentukan berhasil atau tidaknya proses  penyembuhan suatu tulang yang patah. Pada anak, terdapat lempeng epifisis yang merupakan tulang rawan pertumbuhan. Periosteum sangat tebal dan kuat dimana pada  proses bone helding  akan   akan menghasilkan kalus yang cepat dan lebih besar daripada orang dewasa. 1

B. Rumusan Masalah

a) Apakah yang dimaksud dengan fraktur?  b) Bagaimana bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan GIPS? c) Bagaimana bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan ORIF? d) Bagaimana bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan OREF? e) Bagaimana bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan Traksi?

C. Tujuan

a) Mahasiswa mampu memahami apa yang dimaksud dengan fraktur.  b) Mahasiswa mampu memahami bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan GIPS. c) Mahasiswa mampu memahami bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan ORIF. d) Mahasiswa mampu memahami bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan OREF. e) Mahasiswa mampu memahami bentuk asuhan keperawatan fraktur dengan tindakan Traksi.

2

BAB II PEMBAHASAN

A. Konsep Fraktur

Terdapat beberapa pengertian tentang fraktur antara lain adalah kerusakan kontinuitas tulang, tulang rawan, epifisis atau tulang rawan sendi yang biasanya dengan melibatkan kerusakan vascular dan jaringan sekitarnya yang ditandai dengan nyeri, pembengkakan, dan tenderness. Menurut Suddarth (2002:2353) Fraktur adalah diskontiunitas jaringan tulang yang banyak disebabkan karena kekerasan yang mendadak atau tidak atau kecela kaan. Menurut Santoso Herman (2000:144) Fraktur adalah terputusnya hubungan normal suatu tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh kekerasan. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa. (Carpenito 2000:43). Fraktur adalah patahnya kontinuitas tulang yang terjadi ketika tulang tidak mampu lagi menahan tekanan yang diberikan kepadanya. (Doenges, 2000:625). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smelter&Bare,2002). Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik (Price, 1995). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, kebanyakan fraktur akibat dari trauma,  beberapa fraktur sekunder terhadap proses penyakit seperti osteoporosis, yang menyebabkan fraktur yang patologis (Barret dan Bryant, 1990). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai oleh rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan krepitasi (Doenges, 2000). Fraktur adalah teputusnya jaringan tulang/tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. B. Etiologi Fraktur

Fraktur disebabkan oleh trauma di mana terdapat tekanan yang berlebihan  pada tulang yang biasanya di akibatkan secara langsung dan tidak langsung dan sering  berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau luka yang di sebabkan oleh kendaraan  bermotor.

3

Penyebab patah tulang paling sering di sebabkan oleh trauma terutama pada anakanak, apabila tulang melemah atau tekanan ringan. (Doenges, 2000:627) Menurut Carpenito (2000:47) adapun penyebab fraktur antara lain: 1) Kekerasan langsung Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan. Fraktur demikian demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau miring. 2) Kekerasan tidak langsung Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam  jalur hantaran vektor kekerasan.

3) Kekerasan akibat tarikan otot Patah tulang akibat tarikan ta rikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa  pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan  penarikan. Menurut (Doenges, 2000:627) adapun penyebab fraktur antara lain: 1) Trauma Langsung Yaitu fraktur terjadi di tempat dimana bagian tersebut mendapat ruda paksa misalnya  benturan atau pukulan pada anterbrachi yang yang mengakibatkan fraktur 2) Trauma Tak Langsung Yaitu suatu trauma yang menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat kejadian kekerasan. 3) Fraktur Patologik Stuktur yang terjadi pada tulang yang abnormal(kongenital,peradangan, neuplastik dan metabolik).

4

C. Manifestasi Manifestasi Klinik

Manifestasi klinik dari faktur ,menurut Brunner and Suddarth,(2002:2358) a.  Nyeri terus-menerus terus -menerus dan bertambah beratnya ber atnya sampai sa mpai tulang diimobilisasi. diimobilisas i. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai almiah yang di rancang utuk meminimalkan gerakan antar fregmen tulang  b. Setelah terjadi faraktur, bagian-bagian tidak dapat di gunakan dan cenderung  bergerak secara alamiah (gerak luar biasa) bukanya tetap rigid seperti normalnya. Pergeseran fragmen tulang pada fraktur lengan dan tungkai menyebabkan deformitas

(terlihat

maupun

teraba)

ekstermitas

yang

bisa

diketahui

membandingkan ekstermitas yang normal dengan ekstermitas yang tidak dapat  berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot. c. Pada fraktur panjang terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu samalain sampai 2,5-5 cm (1-2 inchi) d. Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan teraba adanya derik tulang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya (uji krepitus dapat mengaibatkan kerusakan jaringan lunak yang lebih berat). e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal terjadi sebagai akibat trauma dari  pendarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru bisa terjadi setelah beberapa  jam atau hari setelah cidera. Menurut Santoso Herman (2000:153) manifestasi klinik dari fraktur adalah:

-  Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi, hematoma, dan edema.

-

Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah

-

Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur.

-

Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya

-

Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit.

5

D. Pembagian Fraktur

Fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis, dibagi menjadi  beberapa kelompok, yaitu: Berdasarkan sifat fraktur. 1) Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi. 2) Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit. Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur. 1) Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto. 2) Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang seperti: a. Hair Line Fraktur (patah retidak rambut).  b. Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa di bawahnya. c. Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme trauma. 1) Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung. 2) Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga. 3) Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi. 4) Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah permukaan lain. 5) Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot  pada insersinya pada tulang.

6

Berdasarkan jumlah garis patah. 1) Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling  berhubungan. 2) Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak  berhubungan. 3) Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang sama. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang. 1) Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum nasih utuh. 2) Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga disebut lokasi fragmen, terbagi atas: a. Dislokai ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu dan overlapping).  b. Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut). c. Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh). d. Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang. e. Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang. (Suddarth, 2002:2354-2356) 2002:2354-2356) Gambar 1. Tipe Fraktur menurut garis frakturnya

7

Secara umum, berdasarkan ada tidaknya hubungan antara tulang yang fraktur dengan dunia luar, fraktur juga dapat dibagi menjadi dua, yaitu fraktur tertutup dan fraktur terbuka. Tertutup (simple) dan terbuka (gabungan) adalah istilah yang sering dipakai untuk menjelaskan fraktur. Fraktur fraktur.  Fraktur tertutup atau simple atau simple adalah fraktur dengan kulit yang tidak tembus oleh fragmen tulang, sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan. Secara teknik,  fraktur terbuka atau  gabungan adalah fraktur dengan kulit ekstremitas yang terlibat telah ditembus. Konsep penting yang harus diperhatikan adalah apakah terjadi kontaminasi oleh lingkungan pada tempat terjadinya fraktur tersebut. Fragmen fraktur dapat menembus kulit pada saat terjadinya cedera, terkontaminasi, kemudian kembali hampir pada posisinya semula. Pada keadaan semacam ini maka operasi untuk irigasi, debridement, dan pemberian antibiotika secara intravena mungkin diperlukan untuk mencegah terjadinya osteomielitis. Pada umumnya, operasi irigasi dan debridement pada fraktur terbuka harus dilakukan dalam waktu 6 jam setelah terjadinya cedera untuk mengurangi kemungkinan infeksi. E. Proses Penyembuhan Fraktur

a. Tahap Hematoma. Pada tahap terjadi fraktur, terjadi kerusakan pada kanalis Havers sehingga masuk ke area fraktur setelah 24 jam terbenutk bekuan darah dan fibrin yang masuk ke area fraktur, terbenuklah hematoma kemudian berkembang menjadi jaringan granulasi.  b. Tahap Poliferasi. Pada aerea fraktur periosteum, endosteum dan sumsum mensuplai sel yang berubah menjadi fibrin kartilago, kartilago hialin dan jaringan panjang. c. Tahap Formiasi Kalus atau Prakalus. Jaringan granulasi berubah menjadi prakalus. Prakalus mencapai ukuran maksimal  pada 14 sampai 21 hari setelah injuri. d. Tahap Osifikasi kalus Pemberian osifikasi kalus eksternal (antara periosteum dan korteks), kalus internal (medulla) dan kalus intermediet pada minggu ke-3 sampai dengan minggu ke-10 kalus menutupi lubang.

8

e. Tahap consolidasi Dengan aktivitas osteoblasi dan osteoklas, kalus mengalami proses tulang sesuai dengan hasilnya.

Faktor –  Faktor –  faktor  faktor yang mempengaruhi proses pemulihan : a. Usia klien  b. Immobilisasi c. Tipe fraktur dan area fraktur d. Tipe tulang yang fraktur, tulang spongiosa lebih cepat sembuh dibandingkan dengan tulang kompak. e. Keadaan gizi klien. f. Asupan darah dan hormon –  hormon  –  hormon  hormon pertumbuhan yang memadai. g. Latihan pembebanan berat badan untuk tulang panjang. h. Komplikasi atau tidak misalnya infeksi biasa menyebabkan penyembuhan lebih lama. i.

Keganasan lokal, penyakit penyakit tulang metabolik dan kortikosteroid.

(Doenges,

2000:632-633)

F. Patofisiologi

a. Patah tulang biasanya terjadi karena benturan tubuh, jatuh atau trauma. Baik itu karena trauma langsung misalnya: tulang kaki terbentur bemper mobil, atau tidak langsung misalnya: seseorang yang jatuh dengan telapak tangan menyangga. Juga  bisa karena trauma akibat tarikan otot misalnya: patah tulang patela dan olekranon, karena otot trisep dan bisep mendadak berkontraksi. (Doenges, 2000:629)

 b. Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah dan ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak juga biasanya mengalami kerusakan. Reaksi peradangan biasanya timbul hebat setelah fraktur. Sel-sel darah putih dan sel mast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darahketempat tersebut. Fagositosis dan pembersihan sisa-sisa sel mati dimulai. Di tempat patah terbentuk fibrin (hematoma fraktur) dan berfungsi sebagai jala-jala untuk melekatkan sel-sel baru. Aktivitas osteoblast terangsang dan terbentuk tulang

9

 baru imatur yang disebut callus. Bekuan fibrin direabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati Carpenito (2000:50)

c. Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan dengan  pembengkakan yg tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke ekstremitas dan mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak terkontrol pembengkakan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusi darah total dapat  berakibat anoksia jaringanyg mengakibatkan rusaknya serabut saraf maupun  jaringan otot. Komplikasi ini dinamakan sindrom kompartemen (Brunner & suddarth, 2002: 2387).

d. Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekeuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan  pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari  proses penyembuhan tulang nantinya (Doenges, 2000:629).

10

Kondisi

A.Laserasi kulit akibat B.  pemakaiain gips

C. Gangguan integritas kulit

Trauma

Discontinuita s tu tulan

tidak

Fraktur

Kondisi

 pergeseran fargmen

Reaksi Perubahan  jaringan

nyeri

Pembengkakan interstitium Pergeseran fragmen tulang

Tekanan pada  pembuluh darah

deformitas Kolaps Gangguan fun si tulan

Gangguan mobilitas fisik

Hipoksia

Kematian

Resiko cedera

Cedera

Perubahan proses keluarga

G. Penatalaksanaan Penatalaksanaan Medis

Ada empat konsep dasar yang harus diperhatikan/pertimbangkan pada waktu menangani fraktur: a.  Rekognisi:  Rekognisi: menyangkut diagnosa fraktur pada tempat kejadian kecelakaan dan kemudian di rumah sakit. 1)

Riwayat kecelakaan

2)

Parah tidaknya luka

3)

Diskripsi kejadian oleh pasien

4)

Menentukan kemungkinan tulang yang patah 11

5)

Krepitus

 b.  Reduksi:  Reduksi: reposisi fragmen fraktur sedekat mungkin dengan letak normalnya. Reduksi terbagi menjadi dua yaitu: 1) Reduksi tertutup: untuk mensejajarkan tulang secara manual dengan traksi atau gips 2) Reduksi terbuka: dengan metode insisi dibuat dan diluruskan melalui  pembedahan, biasanya melalui internal fiksasi dengan alat misalnya; pin, plat yang langsung kedalam medula tulang. c.  Retensi:  Retensi: menyatakan metode-metode yang dilaksanakan untuk mempertahankan fragmen-fragmen tersebut selama penyembuhan (gips/traksi)  Rehabilitasi:  Rehabilitasi: langsung dimulai segera dan sudah dilaksanakan bersamaan denganpengobatan fraktur karena sering kali pengaruh cidera dan program  pengobatanhasilnya kurang sempurna sempurna (latihan gerak dengan kruck). (Sylvia, Price; 1995)

H. Penatalaksanaan Penatalaksanaan umum

a. Atasi syok dan perdarahan, serta dijaganya lapang jalan nafas  b. Sebelum penderita diangkut, pasang bidai untuk mengurangi nyeri, mencegah  bertambahnya kerusakan jaringan lunak dan makin buruknya kedudukan kedudukan fraktur. c. Fraktur tertutup: 1) Reposisi, diperlukan anestesi. Kedudukan fragmen distal dikembalikan pada alligment dengan menggunakan traksi. 2) Fiksasi atau imobilisasi Sendi-sendi di atas dan di bawah garis fraktur biasanya di imobilisasi. Pada fraktur yang sudah di imobilisasi maka gips berbantal cukup untuk imobilisasi. 3) Restorasi (pengembalian fungsi) Setelah imobilisasi akan terjadi kelemahan otot dan kekakuan sendi, dimana hal ini diatasi dengan fisioterapi. d.

Fraktur terbuka: 1) Tindakan pada saat pembidaian diikuti dengan menutupi daerah fraktur dengan kain steril (jangan di balut)

12

2) Dalam anestesi, dilakukan pembersihan luka dengan aquadest steril atau garam fisiologis 3) Eksisi jaringan yang mati 4) Reposisi 5) Penutupan luka Masa kurang dari 6-7 jam merupakan GOLDEN PERIOD, dimana kontaminasi tidak luas, dan dapat dilakukan penutupan luka primer. 6) Fiksasi 7) Restorasi (Purwadianto, Agus; 2000)

I. Pada fraktur femur:

Pada fraktur femur tertutup, untuk sementara dilakukan traksi kulit dengan metode ekstensi  Buck , didahului dengan pemakaian Thomas splint , tungkai ditraksi dalam keadaan ekstensi. Tujuan traksi kulit tersebut adalah untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah kerusakan jaringan lunak lebih lanjut di sekitar daerah yang  patah. Setelah itu dilakukan traksi kulit dapat dipilih non-operatif non-operatif atau operatif. a.

Pengobatan non-operatif Dilakukan traksi skeletal, yang sering disebut metode  Perkin,  Perkin, dan metode balance skeletal traction, pada anak di bawah 3 tahun digunakan traksi kulit Bryant, sedangkan pada anak usia 3-13 tahun dengan traksi Russell. 1) Metode Perkin Metode Perkin Pasien tidur terlentang, satu jari dibawah tuberositas tibia dibor dengan Steinman pin, lalu ditarik dengan tali. Paha ditopang dengan 3-4 bantal. Tarikan dipertahankan sampai 12 minggu lebih sampai terbentuk kalus yang cukup luas. Sementara itu, tungkai bawah dapat dilatih untuk gerakan ekstensi dan fleksi. 2) Metode Balance Metode Balance Skeletal Traction Pasien tidur terlentang, satu jari dibawah tuberositas tibia dibor dengan Steinman pin, lalu ditarik dengan tali. Paha ditopang dengan Thomas Splint , sedang

tungkai

bawah

ditopang

oleh  Pearson

attachment .

Tarikan

dipertahankan sampai 12 minggu atau lebih sampai tulangnya membentuk kalus yang cukup. Untuk mempersingkat waktu rawat, setelah 4 minggu ditraksi, dipasang gips hemispica atau cast bracing. 13

3) Traksi kulit Bryant  kulit Bryant  Anak tidur terlentang di tempat tidur. Kedua tungkai dipasang traksi kulit, kemudian ditegakkan ke atas, ditarik dengan tali yang diberi beban 1-2 kg sampai kedua bokong anak tersebut terangkat dari tempat tidur. 4) Traksi Russel  Traksi Russel  Anak tidur terlentang, dipasang plester dari batas lutut. Dipasang sling di daerah poplitea, sling dihubungkan dengan tali yang dihubungan dengan  beban penarik. Untuk mempersingkat mempersin gkat waktu rawat, setelah 4 minggu ditraksi, dipasang gips hemispica karena kalus yang terbentuk belum kuat benar .  b. Operatif Indikasi operasi antara lain: 1) Penanggulangan non-operatif gagal 2) Fraktur multipel 3) Robeknya arteri femoralis 4) Fraktur patologik 5) Fraktur pada orang yang tua Pada

fraktur

femur

1/3

tengah

sangat

baik

untuk

dipasang

intramedularry nail. Terdapat bermacam-macam intramedularry nail untuk femur, di antaranya Kuntscher antaranya Kuntscher nail, A0 nail , dan Interlocking dan Interlocking nail. Operasi dapat dilakukan dengan cara terbuka dan cara tertutup. Cara terbuka yaitu dengan menyayat kulit-fasia sampai ke tulang yang patah. Pen dipasang secara retrograd. Cara interlocking nail   dilakukan tanpa menyayat di daerah yang patah. Pen dimasukkan melalui ujung trokanter mayor dengan  bantuan image intensifier . Tulang dapat direposisi dan pen dapat masuk ke dalam fragmen bagian distal melalui  guide tube. tube. Keuntungan cara ini tidak menimbulkan bekas sayatan lebar dan perdarahan terbatas.

(Arif, et al; 2000)

14

J. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan

foto

radiologi

dari

fraktur:

menentukan

lokasi,

luasnya

fraktur/trauma  b. Scan tulang: menidentifikasi kerusakan jaringan lunak c. Pemeriksaan jumlah darah lengkap Hematokrit mungkin meningkat (hemokonsentrasi), menurun (perdarahan  bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh dari trauma multiple) Peningkatan SDP: respon stres normal setelah trauma d. Arteriografi: dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai e. Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal f. Profil koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah atau cedera hati

15

Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan GIPS, ORIF, OREF dan Traksi

A. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan GIPS

A. PENGKAJIAN Pengkajian secara umum perlu di lakukan sebelum pemasangan gips terhadap gejala dan tanda, status emosional,pemahaman tujuan pemasangan gips, dan kondisi bagian tubuh yang akan di pasang gips. Pengkajian fisik bagian tubuh yang akan di gips meliputi status neurovaskuler, lokasi pembengkakan, memar , dan adanya abrasi. Data yang perlu di kaji  pasien setelah gips di pasang meliputi:

1. Data subyektif: adanya rasa gatal atau nyeri ,keterbatasan gerak, dan rasa panas  pada daerah yang di pasang gips gips 2. Data obyektif: apakah ada luka di bagian yang akan digips. Misalnya luka operasi luka akibat patah tulang; apakah ada sianosis;apakah ada pendarahan ;apakah ada iritasi kulit;apakah atau bau atau cairan yang keluar dari bagian dari bagian tubuh yang di gips.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Berdasarkan data pengkajian , diagnosis keperawatan utama pada pasien yang menggunakan gips meliputi: 1. Cemas yang berhubungan dengan kurangnya pengetahuan prosedur pemasangan gips 2. Gangguan rasa nyeri yang berhubungan dengan terpasangnya gips 3. Keterbatasan pemenuhan kebutuhan diri yang berhubungan dengan terpasangnya gips 4. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan pemasangan gips 5. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan adanya penekanan akibat  pemasangan gips. 6. Kurangnya pengetahuan tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan berhubungan dengan kurangnya informasi yang akurat pada klien

16

C. INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Cemas yang berhubungan dengan kurangnya pengetahuan prosedur pemasangan gips Intervensi : a. Berikan dorongan terhadap tiap-tiap proses kehilangan status kesehatan yang timbul.  b. Berikan privacy dan lingkungan yang nyaman. c. Batasi staf perawat/petugas kesehatan yang menangani pasien. d. Observasi bahasa non verbal dan bahasa verbal dari gejala-gejala kecemasan. e. Temani klien bila gejala-gejala kecemasan timbul. f. Berikan kesempatan bagi klien untuk mengekspresikan perasaannya . g. Hindari konfrontasi dengan klien. h. Berikan

informasi

tentang

program

pengobatan

dan

hal-hal

lain

yang

mencemaskan klien. i.

Lakukan intervensi keperawatan dengan hati-hati dan lakukan komunikasi terapeutik.

 j.

Anjurkan klien istirahat sesuai dengan yang diprogramkan.

k. Berikan dorongan pada klien bila sudah dapat merawat diri sendiri untuk meningkatkan harga dirinya sesuai dengan kondisi penyakit. l.

Hargai setiap pendapat dan keputusan klien.

2. Gangguan rasa nyeri yang berhubungan dengan terpasangnya gips Intervensi: a. Kaji ulang lokasi, intensitas dan tpe nyeri  b. Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring c. Berikan lingkungan yang tenang dan berikan dorongan untuk melakukan aktivitas hiburan d. Ganti posisi dengan bantuan bila ditoleransi e. Dorong menggunakan tehnik manajemen stress, contoh : relasksasi, latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi, sentuhan

3. Keterbatasan pemenuhan kebutuhan diri yang berhubungan dengan terpasangnya gips Intervensi : 17

a.

Lakukan intervensi keperawatan dengan hati-hati dan lakukan komunikasi terapeutik.

 b.

Anjurkan klien istirahat sesuai dengan yang diprogramkan.

c.

Berikan dorongan pada klien bila sudah dapat merawat diri sendiri untuk meningkatkan harga dirinya sesuai dengan kondisi penyakit.

d.

Hargai setiap pendapat dan keputusan klien.

4. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan pemasangan gips Intervensi : a.

Tinggikan ekstrimitas yang sakit

 b.

Instruksikan klien/bantu dalam latian rentanng gerak pada ekstrimitas yang sakit dan tak sakit

c.

Beri penyangga pada ekstrimit yang sakit diatas dandibawah fraktur ketika  bergerak

d.

Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas

e.

Berikan dorongan ada pasien untuk melakukan AKS dalam lngkup keterbatasan dan beri bantuan sesuai kebutuhan?Awasi teanan daraaah, nadi dengan melakukan aktivitas

f.

Ubah psisi secara periodik

g.

Kolabirasi fisioterai/okuasi terapi

5. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan adanya penekanan akibat  pemasangan gips. Intervensi: a.

Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap tanda infeksi atau drainage

 b.

Monitor suhu tubuh

c.

Lakukan perawatan kulit, dengan sering pada patah tulang yang menonjol

d.

Lakukan alihposisi dengan sering, pertahankan kesejajaran tubuh

e.

Pertahankan sprei tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan

f.

Masage kulit ssekitar akhir gips dengan alcohol

g.

Gunakan tempat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi

h.

Kolaborasi pemberian antibiotik.

18

6. Kurangnya pengetahuan tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan berhubungan dengan kurangnya informasi yang akurat pada klien Intervensi : a. Kaji tingkat pengetahuan Klien dan keluarga tentang pembatasan aktifitas,  pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang yang diprogramkan.  b. Berikan penjelasan terhadap klien setiap prosedur yang akan dilakukan misalnya tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. c. Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk mengekspresikan perasaannya dan mengajukan pertanyaan terhadap hal-hal yang belum dipahami.

7. Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan ferifer yang berhubungan dengan respons fisiologis terhadap cederta atau gips restriksi Intervensi : a. Observasi ada tidaknya kualitas nadi periver dan bandingkan dengan pulses normal.  b. Observasi pengisian kapiler, warna kulit dan kehangatannya pada bagian distal daerah yang fraktur. c. Kaji adanya gangguan perubahan motorik/sensorik anjurkan klien untuk mengatakan lokasi adanya rasa sakit/tidak nyaman. d. Pertahankan daerah yang fraktur lebih tinggi kecuali bila ada kontra indikasi. e. Kaji bila ada edema dan pembengkakan ekstrimitas yang fraktur. f. Observasi adanya tanda-tanda ischemik daerah tungkai seperti : penurunan suhu, dingin dan peningkatan rasa sakit. g. Observasi tanda-tanda vital, catat dan laporkan bila ada gejala sianosis, dingin  pada kulit dan gejala perubahan status mental. h. Berikan kompres es sekitar fraktur. i.

Kolaborasi untuk pemeriksaan Laboratorium, foto rontgen, pemberian cairan  parenteral atau transfusi darah bila perlu dan persiapan operasi jika perlu.

19

D. EVALUASI 1. Pasien secara aktif berpartisipasi dlm program terapi a. meninggikan eksterimitas yang terkena  b.  berlatih sesuai intruksi c. Menjaga gips tetap kering d. Melaporkan setiap masalah yg timbul e. Tetap melakukan tindak lanjut atau mengadakan perjanjian dgn dokter 2. Melaporkan berkurangnya nyeri a. meninggikan ekstremitas yang digips  b. meroposisi sendiri c. menggunakan analgetik oral k/p 3. Memperlihatkan peningkatan kemampuan mobilitas a. mempergunakan alat bantu yg aman  b.  berlatih untuk meningkatkan kekuatan kekuatan c. Mengubah posisi sesering mungkin d. melakukan lat. sesuai kisaran gerakan sendi yg tdk tertutup gips 4. Berpartisipasi dalam aktivitas perawatan diri a. Melakukan aktivitas higiene dan kerapihan secara mandiri  b. makan sendiri secara mandiri 5. Memperlihatkan penyembuhan abrasi dan laserasi a. tidak memperlihatkan tanda dan gejala infeksi  b. Memperlihatkan kulit yang utuh saat gips dibuka 6. Terjaganya peredaran darah yang adekuat pada ekstremitas a. Memperlihatkan warna kulit yang normal  b. Mengalami pembengkakan minimal c. Mampu memperlihatkan pengisian kapiler yang adekuat d. Memperlihatkan gerakan aktif jari tangan dan kaki e. Melaporkan sensasi normal pada bagian yang digips f.

Melaporkan bahwa nyeri dapat dikontro

7. Tidak memperlihatkan adanya komplikasi a. Tidak terjadi ulkus akibat tekanan  b. Memperlihatkan pengecilan otot minimal

20

B. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan ORIF

1. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah klien sehingga dapat memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan sangat bergantuang pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas:

a. Pengumpulan Data 1) Anamnesa a) Identitas Klien: Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, no.RM, tanggal MRS, diagnosa medis.  b) Keluhan Utama Pada umumnya keluhan utama pada kasus ini adalah rasa nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan: 

Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi faktor presipitasi nyeri.



Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.



Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.



Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien,  bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa seber apa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.



Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk  pada malam hari atau siang hari.(Ignatavicius, Donna D, 1995) 1995)

c) Riwayat Penyakit Sekarang Ini bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain

21

itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain (Ignatavicius, Donna D, 1995).

d) Riwayat Penyakit Dahulu Penyakit- penyakit  penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit paget’s yang menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki sangat beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan juga diabetes menghambat proses  penyembuhan tulang (Ignatavicius, Donna Donna D, 1995).

e) Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik (Ignatavicius, Donna D, 1995).

f) Riwayat Psikososial Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan  peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat (Ignatavicius, Donna D, 1995).

g) Pola-Pola Fungsi Kesehatan Merupakan pemahaman klien tentang status kesehatannya.

2) Pemeriksaan Fisik Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata) untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care karena ada kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam. a) Gambaran Umum Perlu menyebutkan: Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda, seperti: 22

1) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung pada keadaan klien. 2) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan  pada kasus fraktur biasanya akut 3) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun  bentuk.  b) Secara sistemik dari kepala sampai kaki 3) Pemeriksaan Diagnostik a) Pemeriksaan Radiologi Sebagai

penunjang,

pemeriksaan

yang

penting

adalah

“pencitraan”

menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral.  b) Pemeriksaan Laboratorium 1) Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang. 2) Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang. 3) Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

c) Pemeriksaan lain-lain a. Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi.  b. Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan  pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi. c. Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur. d. Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang berlebihan. e. Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.

23

f. MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.(Ignatavicius, Donna D, 1995)

2. Analisa Data Data yang telah dikumpulkan kemudian dikelompokkan dan dianaisa untuk menemukan masalah kesehatan klien. Untuk mengelompokkannya dibagi menjadi dua data yaitu, data sujektif dan data objektif, dan kemudian ditentukan masalah keperawatan yang timbul. 3. Diagnosa Keperawatan Merupakan pernyataan yang menjelaskan status kesehatan baik aktual maupun  potensial.

Perawat

memakai

proses

keperawatan

dalam

mengidentifikasi

dan

mengsintesa data klinis dan menentukan intervensi keperawatan untuk mengurangi, menghilangkan, atau mencegah masalah kesehatan klien yang menjadi tanggung  jawabnya. Diagnosa yang sering meuncul pada pasien dengan post Remove ORIF femur dan cruris antara lain: a. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri,pembengkakan, prosedur  bedah, immobilisasi.  b.  Nyeri akut b/d trauma jaringan syaraf c. Ansietas b/d adanya ancaman terhadap konsep diri/citra diri d.  Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. b.d. mual, muntah e. Resti infeksi b.d. imflamasi bakteri ke daerah luka 4. Perencanaan a.  Nyeri akut b/d agen injuri biologis biologis Tujuan

:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 X 24 jam klien mampu mengontrol nyeri, dengan kriteria hasil : 

Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol



Mengikuti program pengobatan yang diberikan



Menunjukan penggunaan tehnik relaksasi

Intervensi : 1) Kaji tipe atau lukasi nyeri. Perhatikan intensitas pada skala 0-10. Perhatikan respon terhadap obat

24

Rasional : Menguatkan indikasi ketidaknyamanan, terjadinya komplikasi dan evaluasi keevektivan intervensi.

2) Motivasi penggunaan tehnik menejemen stres, contoh napas dalam dan visualisasi. Rasional : Meningkatkan relaksasi, memvokuskan kembali perhatian, dan dapat meningkatkan kemampuan koping, menghilangkan nyeri. 3) Kolaborasi pemberian obat analgesic Rasional : mungkin dibutuhkan untuk penghilangan nyeri/ketidaknyamanan.

 b. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri,pembengkakan, nyeri,pembengkakan, prosedur bedah. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam klien mampu : 

Klien berpartisipasi dalam mobilitas fisik



Klien mampu melakukan Range melakukan Range Of Motion (ROM) Motion (ROM)



Klien mampu mobilisasi dengan menggunakan alat bantu

Intervensi : 1) Dorong partisipasi pada aktivitas terapeutik. Rasional : meningkatkan kepercayaan diri klien dalam menjalankan rencana tindakan yang akan diintruksikan perawat 2) Instruksikan pasien untuk latihan rentang gerak pada ekstremitas. Rasional : memperlancar peredaran darah pada bagian ektrimitas klien 3) Berikan/bantu dalam mobilisasi dengan kursi roda, kruk, tongkat. Instruksikan keamanan dalam menggunakan alat mobilitas. Rasional : melatih kemandirian klien 4) Awasi TD saat beraktivitas. Rasional : mengetahui keadaan umum klien

c.  Nutisi kurang dari kebutuhan tubuh tubuh b.d mual, muntah Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam nutrisi pasien terpenuhi dengan KH: 

Makanan masuk



BB pasien naik



Mual, muntah hilang

25

Intervensi: 1) Berikan makan dalam porsi sedikit tapi sering seri ng Rasional: memberikan asupan nutrisi yang cukup bagi pasien 2) Sajikan menu yang menarik Rasional: Menghindari kebosanan pasien, untuh menambah ketertarikan dalam mencoba makan yang disajikan 3) Pantau pemasukan makanan Rasional: Mengawasi kebutuhan asupan nutrisi pada pasien 4) Kolaborasi pemberian suplemen penambah nafsu makan Rasional: kerjasama dalam pengawasan kebutuhan nutrisi pasien selama dirawat di rumah sakit.

d. Ansietas b/d adanya ancaman terhadap konsep diri/citra diri Tujuan

:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 X 24 jam, klien memiliki rentang respon adaptif, dengan kriteria hasil : 

Tampak relaks dan melaporkan ansietas menurun sampai dapat ditangani.



Mengakui dan mendiskusikan rasa takut.



Menunjukkan rentang perasaan yang tepat.

Intervensi : 1) Dorong ekspresi ketakutan/marah Rasional : Mendefinisikan masalah dan pengaruh pilihan intervensi. 2) Akui kenyataan atau normalitas perasaan, termasuk marah Rasional : Memberikan dukungan emosi yang dapat membantu klien melalui  penilaian awal juga selama pemulihan 3) Berikan informasi akurat tentang perkembangan kesehatan. Rasional : Memberikan informasi yang jujur tentang apa yang diharapkan membantu klien/orang terdekat menerima situasi lebih evektif. 4) Dorong penggunaan menejemen stres, contoh : napas dalam, bimbingan imajinasi, visualisasi. Rasional : membantu memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan relaksasi, dan meningkatkan penigkatan kemampuan koping.

26

e. Risiko infeksi berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat prosedur  pembedahan. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam resiko infeksi  berkurang ditandai dengan : 

Luka bersih



Tidak ada pus atau nanah



Luka kering

Intervensi a) Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik Rasional : teknik aseptic dapat mengurangi bakteri pathogen oada daerah luka.  b) Inspeksi luka,perhatikan karakteristik drainase. Rasional : untuk mengobservasi keadaan luka, sehinggga dapat menentukan tindakan selanjutnya. c) Awasi tanda-tanda vital. Rasional : tanda-tanda vital untuk mengetahui keadaan umum klien d) Kalaborasi Pemberian antibiotik. Rasional : antibiotic dapat membunuh bakteri yang dapat menyebabkan infeksi.

f. Kerusakan Integritas Kulit Atau Jaringan Berhubungan dengan pelepasan Pen, Kawat, Sekrup Tujuan : Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai dengan Kriteria Hasil : 

tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.



luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.



Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.

Intervensi : 1) Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka. Rasional : mengetahui sejauh mana perkembangan luka mempermudah dalam melakukan tindakan yang tepat. 2) Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe cairan luka. Rasioal: mengidentifikasi tingkat keparahan luka akan mempermudah intervensi.

27

3) Pantau peningkatan suhu tubuh. Rasional : suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan sebagai adanya  proses peradangan. 4) Berikan perawatan luka dengan tehnik aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan steril, gunakan plester kertas. Rasioanl: tehnik aseptik membantu mempercepat penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi. 5) Jika pemulihan tidak terjadi kolaborasi tindakan lanjutan, misalnya debridement. Rasioanal: agar benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar luas  pada area kulit normal lainnya. 6) Setelah debridement, ganti balutan sesuai kebutuhan. Rasional: balutan dapat diganti satu atau dua kali sehari tergantung kondisi  parah/ tidak nya luka, agar tidak terjadi infeksi. 7) Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi. Rasional: antibiotik berguna untuk mematikan mikroorganisme pathogen pada daerah yang berisiko terjadi infeksi.

5. Pelaksanaan Pelaksanaan adalah pemberian asuhan keperawatan secara nyata berupa serangkaian kegiatan sistimatis berdasarkan perencanaan untuk mencapai hasil yang optimal. Pada tahap ini perawat menggunakan segala kemampuan yang dimiliki dalam melaksanakan tindakan keperawatan terhadap klien baik secara umum maupun secara khusus pada klien post op remove ORIF femur dan cruris. Pada pelaksanaan ini perawat melakukan fungsinya secara independen, interdependen dan dependen. Pada fungsi independen adalah mencakup dari semua kegiatan yang diprakarsai oleh  perawat itu sendiri sesuai dengan kemampuan dan keterampilan yang dimilikinya. dimilikin ya. Pada fungsi interdependen adalah dimana fungsi yang dilakukan dengan bekerja sama dengan  profesi/ disiplin ilmu yang lain dalam keperawatan maupun pelayanan kesehatan, sedangkan fungsi dependen adalah fungsi yang dilaksanakan oleh perawat berdasarkan atas pesan orang lain.

6. Evaluasi a)  Nyeri klien berkurang dengan dengan skala 1-2  b)  Nutrisi klien terpenuhi 28

c) Tidak terjadi kerusakan integritas kulit d) Klien tidak merasa cemas e) Tidak terjadi infeksi C. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan OREF

a. Pengkajian a) Pre operasi Data subyektif Mengeluh

takut

menjalani operasi Mengeluh

Data Obyektif

Masalah

Klien tampak gelisah,

Kecemasan

murung takut Peningkatan denyut nadi

dipasang alat-alat yang  banyak pada tubuh Menyatakan kekhawatiran kaki/tangan

tidak

 berfungsi lagi. . Mengeluh sakit dan sulit

bergerak

Tampak meringis dan  Nyeri

pada memegangi tubuh yang

tubuh yang cedera

cedera

 b) Post Operasi Data subyektif

Data obyektif Ada

Masalah

luka

post

operasi,terpasang

alat

1). Resti infeksi

fiksasi eksterna ( pin, kerangka portable ) Mengeluh malu dengan

Gangguan

keadaan tubuh penuh

citra

diri

alat Mengeluh tidak bisa  bergerak bebas

Klien tampak kesulitan dalam bergerak.

Hambatan mobilitas fisik 29

Klien mengatakan tidak Klien selalu menanyakan tahu

cara

perawatan kapan alat bisa dibuka.

Defisit  pengetahuan

alat yang dipasang

Resiko  penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif Terpasang pin logam dan fiksator

dengan

Resiko cedera

ujung

tajam

 b. Diagnosa Keperawatan a) Pre operasi : 1.  Nyeri b/d trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat fraktur ditandai dengan mengeluh sakit, sulit bergerak, tampak meringis dan memegangi tubuh yang cedera 2. Kecemasan b/d ancaman integritas biologis sekunder akibat operasi operasi d/d mengeluh takut operasi, takut dipasang alat, khawatir tangan dan kaki tidak  berfungsi, tampak gelisah dan murung , tachicardi.  b) Post operasi : 1.

Resti infeksi b/d tempat masuknya masuknya organisme sekunder akibat akibat adanya jalur invasif (pin ).

2. Resiko cedera b/d terpasang alat berujung tajam 3. Hambatan mobilitas fisik b/d alat eksternal fiksasi 4. Gangguan citra tubuh b/d perubahan perubahan dalam penampilan sekunder akibat  pemasangan eksternal fiksasi c. Perencanaan a) Pre operasi 1.  Nyeri b/d trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat fraktur ditandai dengan mengeluh sakit, sulit bergerak, tampak meringis dan memegangi tubuh yang cedera

30

Rencana tujuan : Setelah diberikan askep selama 1×24 jam diharapkan keluhan nyeri berkurang.

Rencana tindakan a. Kaji

tingkat

Rasionalisasi

nyeri

dan

intensitas.

a. Mengetahui tingkat nyeri  b. Mengurangi

 b. Ajarkan teknik distraksi selama nyeri akut

tanpa

tindakan invasif c. Tingkat nyeri dapat diketahui

c. Observasi vital sign d. Kolaboratif

nyeri

pemberian

analgesik

dari vital sign. obat

dan

kaji

efektivitasnya.

d. Mengatasi nyeri pasien dan menyusun

rencana

selanjutnya bila nyeri tidak  bisa diatasi dengan analgesik.

 b) Post operasi

a) Resti infeksi b/d tempat masuknya organisme sekunder sekunder akibat adanya jalur invasif (pin ). Rencana tujuan : Setelah diberikan askep selama 1 minggu diharapkan tidak terjadi infeksi Rencana tindakan a. Jaga kebersihan di daerah  pemasangan eksternal fiksasi.  b. Lakukan perawatan luka secara aseptik di daerah pin. c. Observasi vital sign dan tanda-

Rasionalisasi a. Mencegah kolonisasi kuman.  b. Mencegah

infeksi

kuman

melalui pin c. Menemukan

tanda-tanda

infeksi secara dini.

tanda infeksi sistemik maupun

d. Untuk mencegah atau

lokal ( demam, nyeri,

e. mengobati infeksi.

kemerahan, keluar cairan,  pelonggaran pin ) d.

Kolaboratif pemberian antibiotika.

31

 b)

Resiko cedera b/d terpasang alat berujung tajam Rencana tujuan : Setelah diberikan askep selama 3 x 24 jam diharapkan tidak terjadi cedera /trauma akibat alat al at yang dipasang. Rencana tindakan a. Tutup ujung-ujung pin atau

Rasionalisasi a. Mencegah cedera akibat

fiksator yang tajam  b. Beri penjelasan pada klien

c)

alat yang tajam  b. Agar pasien

agar berhati –  berhati –  hati  hati dengan

mengantisipasi gerakan

alat yang terpasang

untuk mencegah cedera.

Hambatan mobilitas fisik b/d alat eksternal fiksasi Rencana tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selam 3 x 24 jam diharapkan klien mampu memperlihatkan kemampuan mobilitas. Rencana Tindakan a. Latih bagian tubuh yang sehat dengan latihan ROM  b. Bila bengkak pada daerah

Rasionalisasi a. Mencegah terjadinya atrofi disuse .  b. Membantu meningkatkan

 pemasangan eksternal

kekuatan

fiksasi sudah berkurang,

c. Mempercepat kemampuan

latih pasien untuk latihan

klien untuk mandiri serta

isometrik di daerah

meningkatkan rasa percaya diri

tersebut.

klien.

c. Latih pasien menggunakan alat bantu jalan d) Gangguan citra tubuh b/d perubahan perubahan dalam penampilan sekunder sekunder akibat  pemasangan eksternal fiksasi Rencana tujuan : Setelah diberikan askep selama 3 x 24 jam diharapkan klien mempunyai gambaran diri yang positif .

32

Rencana Tindakan

Rasionalisasi

a. Dorong individu untuk

a. Dapat mengidentifikasi

mengekspresikan pikiran,

gambaran klien tentang

 perasaan, pandangan

dirinya.

tentang dirinya.  b. Ungkapkan aspek positif

 b. Membantu meningkatkan rasa percaya diri klien.

dari klien.

c. Merngurangi kecemasan,

c. Libatkan orang-orang

meningkatkan rasa percaya

terdekat untuk :

diri dan adaptasi terhadap

-  berbagi perasaan dan

keadaan sekarang,serta

ketakutan dengan klien -

memperoleh citra diri yang

mengidentifikasi aspek

 positif.

 positif klien dan cara mengungkapkannya -

menerima perubahan fisik dan emosional klien.

D. Asuhan Keperawatan Fraktur dengan Tindakan Traksi

a. Pengkajian Traksi membatasi mobilitas dan kemandirian klien. Dampak psikologik dan fisiologik

masalah

muskuloskeletal

dengan

terpasangnya

alat

traksi

harus

dipertimbangkan. Kebingungan, disorientasi, dan masalah perilaku dapat terjadi pada klien yang terkungkung pada tempat terbatas dalam waktu yang cukup lama. Bagian tubuh yang ditraksi harus dikaji. Status neurovaskular (misal warna, suhu, dan pengisian kapiler) dievaluasi dan dibandingkan dengan ekstremitas yang sehat. Intregritas kulit harus dilengkapi sebagai data dasar, dan dilakukan pengkajian terus-menerus. Imobilisasi dapat menyebabkan terjadinya masalah pada system kulit, respirasi, gastrointestinal, perkemihan, dan kardiovaskular. Masalah tersebut dapat  berupa ulkus akibat tekanan, kongesti paru, stasis pneumonia, konstipasi, kehilangan nafsu makan, stasis kemih, dan infeksi saluran kemih.

33

Adanya nyeri tekan betis, hangat, kemerahan, bengkan, atau tanda Homan  positif (tidak nyaman ketika kaki didorsofleksi dengan kuat) mengarahkan adanya trombosis vena dalam. Identifikasi awal masalah yang telah timbul dan sedang  berkembang memungkinkan dilakukan intervensi segera untuk mengatasi masalah tersebut.

 b. Diagnosa Keperawatan 1.  Nyeri dan ketidaknyamanan berhubungan berhubungan dengan traksi dan imobilisasi imobilisasi 2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan proses penyakit dan traksi 3. Ansietas berhubungan dengan status kesehatan dan alat traksi 4. Kurang pengetahuan mengenai program terapi 5. Kurang pearwatan diri: makan, higiene, atau toileting  berhubungan  berhubungan dengan traksi. 6. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pertahanan primer tidak efektif, pembedahan.

c. Intervensi Berikut ini merupaka rencana asuhan keperawatan pada klien dengan traksi, meliputi diagnosis keperawatan, tindakan keperawatam, dan kriteria keberhasilan tindakan (kriteria evaluasi).

Dx 1: Nyeri berhubungan dengan traksi dan imobilisasi Tindakan

Kriteria Evaluasi

a. Berikan penyangga berupa papan pada

a. Klien menyebutkan peningkatan

tempat tidur dari kasur yang padat.

kenyamanan.

 b. Gunakan bantalan kasur khusus untuk  b. Mengubah posisi sendiri sesering meminimalkan terjadi ulkus.

mungkin.

c. Miringkan dan rubah posisi klien dalam c. Kadang-kadang  batas-batas traksi. d. Bebaskan

linen

meminta

analgesik oral. tempat

tidur

dari

lipatan dan kelembaban. e. Observasi setiap keluhan klien.

34

Dx 2: Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan proses penyakit dan traksi Tindakan

Kriteria Evaluasi

a. Dorong klien untuk melakukan latihan a. Klien otot dan sendi yang tidak diimobilisasi.

menunjukkan

yang meningkat.

 b. Anjurkan klien untuk meng-gerakkan  b. Melakukan secara aktif semua sendi.

untuk

yang

c. Menggunakan alat bantu yang

d. Pertahankan gaya tarikan dan posisi benar

latihan

dianjurkan.

c. Konsultasikan dengan ahli fisioterapi.

yang

mobilitas

aman.

menghindari

komplikasi akibat ketidaksejajaran.

Dx 3:Ansietas berhubungan dengan status kesehatan dan alat traksi Tindakan

Kriteria Evaluasi

a. Jelaskan prosedur, tujuan dan implikasi a. Klien menunjukkan penurunan  pemasangan traksi.

ansietas.

 b. Diskusikan bersama klien tentang apa  b. Berpartisipasi yang dikerjakan dan mengapa perlu dilakukan.

aktif

dalam

 perawatan. c. Mengekspresikan

c. Lakukan kunjungan yang sering setelah

perasaan

dengan aktif.

 pemasangan traksi. d. Dorong

klien

mengekspresikan

 perasaan dan dengarkan dengan aktif. e. Anjurkan keluarga dan kerabat untuk sering berkunjung. f. Berikan aktivitas pengalih.

Dx 4: Kurang pengetahuan mengenai program terapi Tindakan a. Diskusikan masalah patologik.  b. Jelaskan alasan pemberian terapi traksi.

Kriteria Evaluasi a. Klien menunjukkan pemahaman terhadap program terapi.

c. Ulangi dan berikan informasi sesering  b. Menjelaskan tujuan traksi.

35

mungkin.

c. Berpartisipasi

d. Dorong partisipasi aktif klien dalam

dalam

rencana

 perawatan.

rencana perawatan.

Dx 5: Kurang perawatan diri (makan, higiene, atau toileting) berhubungan dengan traksi . Tindakan a. Bantu

klien

Kriteria Evaluasi

memenuhi

kebutuhan a. Klien

sehari-harinya seperti makan, mandi, dan berpakaian.

mampu

melakukan

 perawatan diri.  b. Memerlukan sedikit bantuan pada

 b. Dekatkan alat bantu di samping klien.

saat makan, mandi, berpakaian,

c. Tingkatkan

dan toileting.

rutinitas

untuk

me-

maksimalkan kemandirian klien.

36

BAB III STUDI KASUS

LOGBOOK KMB 2 N s. E ste ster I nun nungg Sylvi Sylvi a, M.K M .K ep., Sp.MB ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GANGGUAN MUSKULOSKELETAL

Setelah Saudara membaca materi tentang fraktur dan penanganannya, maka ……. sekarang saatnya kita latihan. Selamat berdiskusi, berdiskusi, dan….. jangan lupa sertakan daftar pustaka yang Saudara gunakan serta carilah video-vidio perawatan dari kasus terkait (fraktur dan tindakannya).

Studi Kasus 1 Seorang laki-laki usia 21 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Dalam kondisi pingsan ia langsung dibawa ke IGD. Klien tertabrak sepeda motor. Saat ini Klien mengatakan nyeri saat  bergerak. Nyeri skala 8. Keluhan nyeri ia rasakan di kaki kanan dengan sensasi terbakar, tertusuk-tusuk. Tampak area kaki kanan bengkak, kemerahan, deformitas (+), krepitasi (+), fungsiolaesa (+). Hasil foto ronsen ditemukan fraktur displaced di area cruris 1/3 distal dekstra. Rencana akan dilakukan ORIF. Aktivitas 1.1

Identifikasi kata-kata dari kasus di atas yang tidak Saudara ketahui dan cari jawabannya. Deformitas adalah suatu jenis defek yang ditandai dengan perubahan bentuk/posisi abnormal dari suatu bagian tubuh yang disebabkan oleh suatu tenaga mekanisme nondisrubsi.. Krepitasi adalah rasa gemertak yang terjadi jika bagian-bagian tulang digerakkan atau pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang. Fungsiolaesa adalah perubahan fungsi dari jaringan yang mengalami infeksi. Fraktur displaced adalah terjadinya pergeseran fragmen fraktur yang juga disebut dislokasi fragmen tulang. Cruris adalah tungkai bawah yang terdiri dari dua tulang panjang yaitu tibia fibula. ORIF adalah sebuah prosedur bedah medis yang tindakannya mengacu pada operasi terbuka untuk untuk mengatur mengatur tulang seperti yang diperlukan untuk beberapa patah patah tulang, fiksasi internal mengacu pada fiksasi sekrup dan piring untuk mengaktifkan atau memfasilitasi penyembuhan.

37

Aktivitas 1.2

Data apalagi yang Saudara perlukan? Kemudian Apa yang perlu Saudara lakukan bagi klien saat ini ? Data yang diperlukan mengenai kasus ini adalah pemeriksaan foto radiologi dari fraktur, scan tulang, pemeriksaan jumlah darah lengkap, arteriografi, kreatinin, profil koagulasi. Yang kami lakukan untuk menangani klien dengan fraktur diantaranya mempertahankan  posisi atau imobilisasi untuk mencegah nyeri, kerusakan jaringan lunak, perdarahan. Selain itu dapat juga melakukan pengkompresan pada daerah yang nyeri, melakukan  pembidaian yang bertujuan untuk mencegah pergerakan dari ujung tulang yang patah, mengurangi rasa nyeri, dan mengurangi terjadinya cedera baru disekitar bagian tulang yang patah, dan berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgesik. Aktivitas 1.3.

Coba Saudara gambar dan jalaskan jenis fraktur pada kasus di atas.

Jenis fraktur ini adalah fraktur displaced (fragmen tulang yang mengalami pergeseran di area cruris 1/3 distal dekstra dimana terjadinya pergeseran fragmen fraktur yang juga disebut dislokasi fragmen tulang pada area tungkai bawah yang terdiri dari dua tulang  panjang yaitu tibia fibula 1/3 bawah dari tungkai sebelah kanan. Pada fraktur seperti ini terjadi karena adanya trauma akibat benturan dengan benda keras seperti kasus kecelakaan. Dalam kasus ini tindakan yang biasa dilakukan untuk reposisi antar fragmen adalah dengan reduksi terbuka atau operasi.

38

Aktivitas 1.4.

Klien ingin pulang dan menolak dilakukan operasi. ia ingin urut di kampungnya saja. a. Edukasi atau pendidikan kesehatan apa yang perlu Saudara sampaikan pada klien dan keluarga terkait pernyataan klien ini ?  b. masalah apa yang dapat timbul bila klien tetap tidak ingin dilakukan apapun terhadap frakturnya ? a. edukasi yang tepat pada klien dan keluarga tersebut adalah urut-urutan tidak akan  berguna dalam penyembuhan patah tulang tetapi hanya akan memperparah kondisi dan mengulur waktu. Setiap pijat yang dilakukan pada cedera tersebut bisa mencederai syaraf lainnya, 1.5. sehingga pijat atau urut tidak diperkenankan untuk kasus patah tulang. Untuk itu Aktivitas sebaiknya dipikirkan kembali apakah tetap ingin melakukan pengurutan atau operasi. Gambarkan proses penyembuhan tulang disertai dengan d engan gambar dan waktu penyembuhan  b. masalah yang dapat timbul adalah terasa nyeri ditulang yang semakin lama semakin  parah jika terus dibiarkan, darah bisa merembes dari tulang yang patah dan bisa masuk ke dalam jaringan di sekitarnya atau ke luar dari luka akibat cedera dan dapat terjadinya infeksi karena kondisi kaki bengkak dan memar merah serta kulit kaki bawah lebih tebal tidak sama dengan kulit lain.

Aktivitas 1.5.

Gambarkan proses penyembuhan tulang disertai dengan gambar dan waktu penyembuhan tulang pada kasus di atas.

39

Gambar fase penyembuhan tulang

Deskripsi

1. Fase hematoma

Waktu penyembuhan

2-3 minggu

Apabila terjadi fraktur pada tulang  panjang, maka pembuluh darah kecil yang melewati kanalikuli dalam sistem Haversian mengalami robekan pada daerah fraktur dan akan membentuk hematoma diantara kedua sisi fraktur. Hematoma yang besar diliputi oleh periosteum. Periosteum akan terdorong dan dapat mengalami robekan akibat tekanan hematoma yang terjadi sehingga dapat terjadi ekstravasasi darah ke dalam jaringan lunak. Osteosit dengan lakunanya yang terletak beberapa milimeter dari daerah fraktur akan kehilangan darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah cincin avaskuler tulang yang mati pada sisi-sisi fraktur segera setelah trauma.

2. Fase proliferasi seluler 4-7 minggu subperiosteal dan endosteal Pada fase ini terjadi reaksi  jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksi  penyembuhan. Penyembuhan fraktur terjadi karena adanya selsel osteogenik yang berproliferasi dari periosteum untuk membentuk kalus eksterna serta pada daerah endosteum membentuk kalus interna sebagai aktifitas seluler dalam kanalis medularis. Apabila terjadi robekan yang hebat pada 40

 periosteum, maka penyembuhan sel berasal dari diferensiasi sel-sel mesenkimal yang tidak  berdiferensiasi ke dalam jaringan lunak. Pada tahap awal dari  penyembuhan fraktur ini terjadi  pertambahan jumlah dari sel-sel osteogenik yang memberi  pertumbuhan yang cepat pada  jaringan osteogenik yang sifatnya lebih cepat dari tumor ganas. Pembentukan jaringan seluler tidak terbentuk dari organisasi  pembekuan hematoma suatu daerah fraktur. Setelah beberapa minggu, kalus dari fraktur akan membentuk suatu massa yang meliputi jaringan osteogenik. Pada pemeriksaan radiologis kalus  belum mengandung tulang sehingga merupakan suatu daerah radiolusen. 3. Fase pembentukan kalus (fase union secara klinis)

4-7 minggu

Setelah pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari setiap fragmen sel dasar yang berasal dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas membentuk tulang rawan. Tempat osteoblast diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan perlengketan  polisakarida oleh garam-garam kalsium membentuk suatu tulang yang imatur. Bentuk tulang ini disebut sebagai woven bone. Pada  pemeriksaan radiologi kalus atau woven bone sudah terlihat dan merupakan indikasi radiologik  pertama terjadinya penyembuhan fraktur.

41

4. Fase konsolidasi (fase union secara radiologik)

8-12 minggu

Woven bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahanlahan diubah menjadi tulang yang lebih matang oleh aktivitas osteoblas yang menjadi struktur lamelar dan kelebihan kalus akan diresorpsi secara bertahap.

5. Fase remodelling  Bilamana union telah lengkap, maka tulang yang baru membentuk bagian yang menyerupai bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. Pada fase  fase  remodelling  ini, perlahan-lahan terjadi resorpsi secara osteoklastik dan tetap terjadi proses osteoblastik pada tulang dan kalus eksterna secara  perlahan-lahan menghilang. Kalus intermediat berubah menjadi tulang yang kompak dan berisi sistem Haversian dan kalus bagian dalam akan mengalami  peronggaan untuk membentuk ruang sumsum.

8-12 minggu

Aktivitas 1.6.

Bila dilihat dari uraian di atas, masuk pada fase penyembuhan tulang manakah klien di atas? dan berikan bukti datanya.

Klien tersebut masuk pada fase hematoma yang ditandai dengan mengalami robekan dan 42  pembengkakan pada daerah fraktur dan akan membentuk hematoma diantara kedua sisi fraktur. Selain itu, kemerahan, sensasi terbakar dan rasa tertusuk-tusuk dapat menjadi bukti dari datanya.

Studi Kasus 2 Seorang laki-laki usia 20 tahun mengalami fraktur ulnaris 1/3 proksimal dam 1/3 distal dekstra. Ia dipasang gips lengan panjang 3 jam yang lalu. Ia mengeluh hari-jarinya terasa kebas dan lama-lama nyeri. Aktivitas 2.1.

Identifikasi kata-kata yang tidak Saudara ketahui dan cari ja wabannya. Fraktur ulnaris adalah terputusnya hubungan tulang radius dan ulna yang disebabkan oleh cedera pada lengan bawah baik trauma langsung maupun trauma tidak langsung. 1/3 proksimal adalah 1/3 bagian atas yang lebih dekat dengan batang tubuh atau pangkal. 1/3 distal dekstra adalah 1/3 bagian bawah sebelah kanan.

Aktivitas 2.2.

Apa yang Saudara perlu observasi pada klien paska pemasangan gips tersebut dan mengapa di observasi ?

1. Observasi kulit sekitar area gibs dengan tujuan untuk mencegah terjadinya infeksi seperti bau dari gibs. 2. Observasi apakah gibs dalam kondisi kencang atau kendor (pemasangan gibs yang  benar jika satu jari bisa masuk kedalam gibs yang artinya pemasangan gibs tepat dan  benar. 3. Observasi pembengkakan di bagian yang tertutup gips karena dapat menyebabkan  bagian tersebut terasa sakit dan memperlambat penyembuhannya. 4. Observasi tanda-tanda infeksi dengan mempertahankan kondisi gips tetap kering karena gips yang yang lembab dapat menyebabkan kulit mengalami gatal-gatal, gatal-gatal, iritas dan menyebabkan infeksi bila ada luka pada bagian yang di pasang gips. 5. Observasi skala nyeri karena dengan mengetahui skala nyeri dapat menentukan terapi apa yang diberikan misalnya dengan mengatur posisi senyaman mungkin dan mengajarkan teknik relaksasi agar rasa nyeri berkurang. Aktivitas2.3.

Empat minggu pemasangan gips klien mengeluh bagian bagian tangan yang gips terasa gatal sekali. Apa yang dapat Saudara sarankan untuk mengatasi keluhan klien ? Menyarankan klien untuk menggunakan Hair Dryer untuk meniup jika bagian yang dibalut gips terasa gatal dan menjauhkan gips dari kotoran serta menjaga kebersihan di daerah sekitar yang terbalut gips. Tidak disarankan untuk menggaruk dengan menggunakan alat apapun jika terasa gatal dan menggunakan lotion, bedak, atau minyak di seki sekita tarr i s.

43

Aktivitas2.4.

Setelah Tiga bulan pemasangan gips pada lengannya, gips klien dibuka oleh dokter. Tampak tangannya yang memutih dan sedikit keriput (berbeda warna dengan lengan sebelah kirinya). Apa yang perlu Saudara lakukan untuk mengatasinya dan berikan alasannya. Yang perlu dilakukan untuk mengatasinya yaitu dengan dengan cara melakukan latihan rentang gerak yang sederhana secara rutin seperti menekuk dan meluruskan tangan yang mengalami patah tulang sehingga dapat mengembalikan fungsi otot normal. Sedangkan untuk menghilangkan tangan yang memutih dan sedikit keriput dengan cara menggunakan handuk lembut yang sudah dibasahkan dengan air hangat kemudian diletakkan pada area  bekas gibs dan jangan digosok secara kasar tetapi hanya ditekan-tekan secara lembut untuk meningkatkan sirkulasi aliran darah sehingga warna putih dan keriput secara pelan pelan dapat menghilang.

Studi Kasus 3 Tn. M berusia 35 tahun dirawat di ryang bedah ortopedi karena kecelakaan lalu lintas tertabrak mobil. Saat pengkajian Tn. M mengalami nyeri pada paha yang terpasang skeletal traksi dengan beban 3 kg dan nyeri pada bagian kulitnya. Hasil pengkajian ditemukan data  bahwa ekstremitas ekstremita s bahawah baha wah kiri lebih panjang panjan g 10 c, dibanding kaki kanan. Pada tulang tibia telah dipasang pen 3 hari POD. Nyeri dirasakan seperti disayat-sayat benda tajam. Nyeri  bertambah bila sedang dilakukan di lakukan perawatan luka. Skala nyeri 6 (1-10). Nyeri berkurang bila sedang diistirahatkan. Berdasarkan pengkajian fisik RR= 18 x/mnt, tekanan nadi = 78 x/mnt, TD= 110/70 mmHg, CRT=3 detik. Data Lab Hb= 10,6, HT= 37%, leukosit=21.200, trombosit=171.000, MCV= 87.9, MCH= 29,8, MCHC= 33,9, kreatinin= 0,76, Na=138, kalium=4,0 dan ALT= 15. Klien mendapatkan terapi cevazolin 2x1, ketorolac 2x1, tramadol 2x1, gentamicin 2x1, ranitidine 2x1. Aktivitas 3.1.

Apakah yang dimaksud dengan: 1. 2. 3. 4.

Skeletal traksi POD ALT Pen

44

1. Skeletal Traksi adalah traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang cedera dan sendi panjang untuk mempertahankan traksi, memutuskan pins (kawat) ke dalam. Traksi ini menunjukkan tahanan dorongan yang di aplikasikan langsung ke skeleton melalui pins, wire atau buat yang telah dimasukkan kedalam tulang. Untuk melakukan ini berat yang besar dapat digunakan. Traksi skeletal digunakan untuk fraktur yang tidak stabil, untuk mengontrol rotasi dimana berat lebih besar dari 25 kg dibutuhkan dan fraktur membutuhkan traksi jangka panjang. 2. POD (Pembedahan Ortopedi) adalah tindakan pembedahan pembedahan yang dilakukan oleh ahli ortopedi yang berpengalaman atau dokter bedah tulang untuk merawat masalah muskuloskeletal yang mempengaruhi tulang, sendi, otot, tendon, dan ligamen yang disebabkan oleh kecelakaan, trauma, cedera, atau kondisi kronis lainnya. Pembedahan ortopedi juga dapat memperbaiki permasalahan pada sistem saraf yang terhubung ke tulang belakang, kelainan bawaan, serta permasalahan muskuloskeletal yang disebabkan oleh penuaan. 3. ALT adalah (Tes alanine aminotransferase ) dapat mengukur jumlah enzim dalam darah. Sebagian besar ALT terdapat di hati dan sebagian kecil lainnya terdapat di ginjal, jantung, otot, dan pankreas. ALT sebelumnya dikenal dengan nama serum glutamic pyruvic transaminase (SGPT). 4. Pen merupakan alat ala t pendukung seperti pelat, sekrup, batang, dan kabel. Alat ini terbuat dari stainless steel atau titanium dan digunakan pada operasi tulang seperti: 

Membantu tulang yang patah berada pada posisinya pada masa pemulihan



Menyatukan tulang secara permanen (arthrodesis)



Mengubah bentuk tulang (osteotomy)

Setelah tulang sembuh total, dokter akan merekomendasikan  pengangkatan pen. Namun, keputusan tetap berada di tangan pasien.

operasi

Aktivitas 3.2

1. Apa penyebab ekstremitas kiri lebih panjang daripada kaki kanan ? 2. Apa tujuan dipasang skeletal traksi ? 3.  Nyeri dirasakan saat perawatan luka. Apakah intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mengurangi nyeri ? 4. Mengapa saat beristirahat rasa nyeri berkurang ? 5. Apakah indikasi pemasangan skeletal traksi pada kasus ini ? 6. Apakah arti dari hasil pemeriksaan laboratorium pada kasus di atas ? dan berapa normalnya ? 7. Pemeriksaan penunjang apakah yang masih diperlukan Tn. M ? 8. Apakah indikasi, efek samping dan bagaimana cara kerja obat-obat yang diberikan  pada Tn. M? 9. Berapa lamakah traksi skeletal tersebut dipasang pada Tn. M ? 10. Jelaskan jenis-jenis traksi berdasarkan berdasa rkan berat beban dan untuk digunakan pada fraktur. 11. Jelaskan jenis-jenis pen, manfaat dan efek ef ek sampingnya. 45

1. Penyebab mengapa kaki kiri lebih panjang daripada kaki kanan adalah kaki kiri membuktikan bahwa tidak terjadi fraktur atau normal sedangkan pada kaki kanan terjadi fraktur sejenis tumpang tindih atau bergeser sehingga menyebabkan lebih  pendek jika dibandingkan dengan kaki kiri. Oleh sebab itu, agar kaki kanan dapat kembali normal maka harus dilakukan operasi atau traksi untuk menarik tulang yang sedang berselisih. 2. Bertujuan untuk fraktur yang tidak stabil, untuk mengontrol rotasi dimana berat lebih besar dari 25 kg dibutuhkan dan fraktur membutuhkan traksi jangka  panjang. Selain itu meminimalkan spasme otot, mereduksi dan mensejajarkan fragmen tulang yang terputus kontinuitasnya dengan tarikan, mempertahankan  posisi fraktur, serta mengurangi pergesaran tulang. 3. Intervensi yang dapat dilakukan adalah kaji skala nyeri klie n 0-10, kaji area nyeri, intensitas, sifat nyeri, atur posisi yang tepat (ekstremitas setinggi jantung), dan kolaborasi pemberian obat analgesik. 4. Alasan nyeri berkurang saat beristirahat karena tubuh merasa rileks sehingga rasa nyeri pada area kaki kiri terasa berkurang. 5. Indikasi pemasangan traksi a. Orang dewasa membutuhkan membutuhkan >5kg traksi.  b. Kerusakan kulit membutuhkan dressings c. Jangka panjang desinfeksi kulit, penutup steril, anastesi lokal. 6. Pemeriksaan

HB

HT

Hasil

Nilai normal

10,6 g/dl

37%

3

Leukosit

21.200/mm

Trombosit

171.000/mm 3

Keterangan

13-18 g/dl

Anemia  pendarahan kecelakaan

karena sewaktu

40-50%

Anemia  pendarahan kecelakaan

karena sewaktu

3

3.200-10.000/mm

Cedera Fisik, pasien  pemulihan pasca operasi

170-380.10^3/mm3  Normal

MCV

87,9fL

80-100 fL

 Normal

MCH

29,8 g/dl

28-34 g/dl

 Normal

MCHC

33,9g/dl

32-36 g/dl

 Normal

0,76 mmol/L

0,6-1,3 mg/dL

 Normal

 Na

138 mEq/L

135-144 mEq/L

 Normal

K

4,0 mEq/L

3,6-4,8 mEq/L

 Normal

15 U/L

5-35 U/L

 Normal

Kreatinin

ALT

46

7. Rontgen dan scan tulang, scan CT 8. Cefazolin indikasi : Obat antibiotik untuk mengobati berbagai jenis infeksi bakteri. Digunakan sebelum atau sesudah operasi tertentu. Efek Samping : Nyeri sendi, mual muntah, otot kaku, diare ringan, sakit perut. Cara Kerja obat : Mekanisme kerja cefazolin terdistribusi hampir ke semua  jaringan tubuh dan cairan termasuk saluran empedu, hati, ginjal, tulang, t ulang, sputum,  paru-paru, dan cairan sinovial. Ketorolac Indikasi : Mengatasi nyeri sedang hingga nyeri berat untuk sementara. Digunakan sebelum atau sesudah prosedur medis, atau setelah operasi. Efek samping : Nyeri dada, lemas, BAB hitam, batuk darah, mual, demam ringan. Cara Kerja obat : menghambat sistesis prostaglandin dan dianggap sebagai analgesik perifer yang bekerja perifer yang tidak mempunyai efek terhadap reseptor opiat. Ranitidine Indikasi : Obat untk sakit maag, selain itu juga untuk pengobatan radang saluran  pencernaan saluran bagian atas (kerongkongan), dan luka lambung. Efek samping : Sakit kepala, sulit buang air besar, diare, mula, nyeri perut. Cara kerja obat : Mengurangi produksi asam lambung, sehingga asam lambung yang dilepaskan kedalam sistem pencernaan menjadi berkurang. Tramadol Indikasi : Pereda rasa sakit kuat yang digunakan untuk menangani nyeri sedanghingga berat (nyeri setelah operasi). Efek samping : Pusing dan limbung, lelah dan mengantuk, konstipasi dan sulit  buang air kecil, mulut kering, perut kembung. Cara kerja obat : Mengubah bagaimana tubuh merasakan dan merespon rasa sakit. Gentamicin Indikasi : Mengobati infeksi bakteri gram negatif seperti P. Aeruginosa, Proteus, E.Coli, Klebsiella, Citrobacter dan Staphillococcus. Efek samping : Menyebabkan neurotoksisitas (vertigo, ataxia/gangguan cara  berjalan), ketidakstabilan postur tubuh, edema, merah pada pada kulit. Cara kerja obat : Dengan mengikat secara ireversibel sub unit 30S dari kuman, yaitu dengan menghambat sintesis protein dan menyebabkan kesalahan translokasi kode genetik. 9. Lamanya traksi skeletal terpasang tergantung ter gantung dari cepat atau lambatnya tulang kembali pulih dan lurus (tidak berselisih lagi) sehingga jika tulang sudah kembali  pulih dan lurus maka traksi dapat dilepas. 10. Traksi Kulit 2-3 kg, Traksi Buck, Traksi Russell, Traksi Dunlop, dan Traksi Skeletal 7-12 kg. 11. Pen konvensional (patah tulang kurang lebih 30 cm), Pen ulir kunci (patah tulang sedikit lebih kecil antara 25 cm), Pen platina/ plat ina/ platinum, Friksasi pen, Pen teknik 47 MIPO, Pen stainiess steel, dan Pen titanium.

Aktivitas 3.3.

Edukasi apa yang perlu disampaikan atas pertanyaan dibawah ini : 1. Apakah nanti pen nya dicabut ? berapa lama dipasangnya ? 2. Kira-kira kapan bisa sembuh Ners ? 3. Apakah saya bisa berjalan normal kembali ? 1. Sebenarnya, anda tidak selalu diharuskan untuk melepas pen patah tulang yang telah dipakai apalagi cukup lama, bahkan meskipun tulang yang patah tersebut telah tersambung dengan baik. Bukan tanpa alasan, karena implan logam ini memang sudah dirancang sedemikian rupa agar dapat bertahan dalam waktu lama di dalam tulang. Namun, tentunya tidak semua orang bisa serta-merta mempertahankan pemakaian pen dalam tubuhnya. Ada beberapa kondisi yang lebih menganjurkan anda untuk melepas mel epas pen yang tertanam dalam tulang. Misalnya, karena anda mungkin sering melakukan aktivitas olahraga yang berisiko memberikan beban berat pada tulang yang pernah patah (olahraga weight-bearing). Atau dalam kasus tertentu, pen di dalam tulang mengalami kerusakan karena patah. Kondisi

ini

membuat

pen

harus

segera

dikeluarkan,

dengan

tetap

mempertimbangkan kondisi pen serta struktur tulang Anda. Untuk mengenai waktu  penggunaan pen yaitu sampai penyatuan penyatuan tulang terbentuk secara sempurna.

2. Untuk perkiraan kapan bisa sembuh pada anggota gerak bawah memerlukan waktu 12-16 minggu dimana nutrisi dan aliran darah memegang peranan penting dalam hal ini. Selama proses penyembuhan, Tn disarankan untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti daging sapi/ayam, telur, susu, bayam, brokoli, ikan laut, kembang kol, jeruk dan pepaya. Apabila Tn sebagai perokok aktif maka untuk sementara ini bapak harus berhenti merokok karena jika tidak maka akan memerlukan waktu yang lebih lama untuk sembuh, bahkan mempunyai resiko untuk tidak menyambung.

3. Bisa tetapi jika tulang sudah menyambung dengan sempurna. Anda memerlukan  beberapa waktu untuk dapat beraktivitas seperti semula. Waktu yang dibutuhkan ini bervariasi, bisa dalam hitungan bulan hingga tahun tergantung dari kondisi tulang yang tersambung, asupan nutrisi, aktivitas selama masa penyembuhan serta ada tidaknya penyakit lain. Pada awal operasi pelepasan pen, masih terdapat lubang-lubang kecil pasca pelepasan pen, sehingga diharapkan anda tidak melakukan aktivitas yang berat dulu semasa itu, lakukan aktivitas yang ringan dan 48  jangan terburu-buru dan rutin kontrol sesuai jadwal yang telah ditentukan oleh dokter untuk mempercepat proses penyembuhan.

Aktivitas 3.4.

1. Susunlah WOC kasus di atas 2. Susunlah asuhan keperawatannya.

1.

Kondisi Pembedahan

Pembedahan kulit akibat  pemakaiain PEN

Discontinuita s tu tulan

Cedera Traumatis

Fraktur

Kondisi

Tampak meringis

Reaksi Perubahan  jaringan

Nyeri

Pembengkakan interstitium Gangguan integritas kulit

Pergeseran fragmen tulang

Tekanan pada  pembuluh darah

deformitas Kolaps Gangguan fun si tulan

Gangguan mobilitas fisik

Hipoksia

Kematian

Resiko cedera

49

2. ASKEP A. PENGKAJIAN 1. Biodata

 Nama

: Tn. M

Umur

: 35 tahun

TTL

:-

Jenis kelamin

: Laki-laki

Alamat

:-

Agama

:-

Pekerjaan

:-

kanan dan juga pada bagian 2. Keluhan utama : Klien mengatakan nyeri pada paha kanan kulitnya. 3. Riwayat kesehatan Riwayat penyakit sekarang

:

P: Kecelakaan mobil Q: Nyeri terasa seperti disayat-sayat benda benda tajam, nyeri bertambah bertambah apabila dilakukan Perawatan luka dan berkurang bila di istirahatkan. R: Paha kanan S: Skala 6 pada rentang 1-10 T: Bertambah nyeri nyeri saat di lakukan lakukan perawatan luka. Riwayat Penyakit Dahulu

:-

Riwayat Penyakit Keluarga

:-

50

4. Pemeriksaan fisik:

Inspeksi

:Ekstremitas bawah kiri lebih panjang dari pada ekstremitas bawah ........kanan, ........ kanan, tulang tibia terpasang pen 3 hari POD.

Auskultasi

: -

Palpasi

: CRT 3 detik.

Perkusi

: -

5. Pengkajian Psikososio spiritual

Psikologis

: -

Spiritual

: -

Sosial-cultural

: -

6. Data Penunjang a. Pemeriksaan diagnostik yang mungkin dilakukan: 

Radiografi (rontgen ‘dan CT scan)

b. Pemeriksaan Laboratorium(Hematologi, Laboratorium(Hematologi, Elektrolit, El ektrolit, FaalGinjal)

Pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

Keterangan Anemia karena pendarahan

HB

10,6 g/dl

13-18 g/dl

sewaktu kecelakaan Anemia karena pendarahan

HT

37%

40-50%

sewaktu kecelakaan Cedera

Fisik,

pasien

Leukosit

21.200/mm 3

3.200-10.000/mm3

 pemulihan pasca operasi

Trombosit

171.000/mm 3

170-380.10^3/mm3

 Normal

MCV

87,9Fl

80-100 fL

 Normal

MCH

29,8 g/dl

28-34 g/dl

 Normal

51

33,9g/dl

32-36 g/dl

 Normal

0,76 mmol/L

0,6-1,3 mg/dL

 Normal

 Natrium

138 mEq/L

135-144 mEq/L

 Normal

Kalium

4,0 mEq/L

3,6-4,8 mEq/L

 Normal

15 U/L

5-35 U/L

 Normal

MCHC Kreatinin

ALT

7. Terapi dan Indikasinya

Cefazolin 2x1 indikasi :Obat antibiotik untuk mengobati berbagai jenis infeksi bakteri. Digunakan sebelum atau sesudah operasi tertentu.

Ketorolac 2x1 Indikasi :Mengatasi nyeri sedang hingga nyeri berat untuk sementara. Digunakan sebelum atau sesudah prosedur medis, atau setelah operasi.

Tramadol 2x1 Indikasi :Pereda rasa sakit kuat yang digunakan untuk menangani nyeri sedang hingga  berat (nyeri setelah operasi).

Gentamicin 2x1 Indikasi :Mengobati infeksi bakteri gram negatif seperti P. Aeruginosa, Proteus, E.Coli, Klebsiella, Citrobacter dan Staphillococcus.

Ranitidine 2x1 Indikasi :Obat untk sakit maag, selain itu juga untuk pengobatan radang saluran  pencernaan saluran bagian atas (kerongkongan), dan luka luka lambung. Data Objektif :

-

BB = -

-

RR = 18 x/mnt

-  Nadi = 78 x/mnt 52

-

TD = 110/70 mmHg

-

CRT = 3 detik (pada kuku kaki)

-

Ekstremitas bawah kiri lebih panjang 10 cm dari pada ekstremita s bawah kanan.

-

Tulang tibia kanan dipasang pen 3 hari POD.

-

Skala nyeri 6 pada rentang 1-10.

Data subjektif:

-

Pasien mengeluh nyeri akibat kecelakaan mobil pada paha kanan yang dipasang skeletal traksi

-  Nyeri dirasakan seperti disayat-sayat benda tajam -  Nyeri bertambah apabila dilakukan perawatan luka dan berkurang bila di istirahatkan B. ANALISIS DATA Data

DO:

- Adanya luka bekas operasipemasangan pen di tulang tibia kanan DS:

Etiologi

Trauma langsung pada

MasalahKeperawatan MasalahKeperawatan

Resikoinfeksi

ekstremitas bawah ↓ Fraktur ↓ Tindakan invasive

-

(Pembedahan pemasangan skeletal traksidan pen) ↓ Resikoinfeksi

53

DO:

- Skala nyeri 6 pada rentang1-10 DS:

- Klien mengeluh nyeri seperti

Trauma langsung pada

 Nyeri Akut

ekstremitas bawah ↓ Fraktur ↓ Diskontinuitasjaringantulang

disayat-sayat benda tajam, bertambah  bila dilakukan

↓ Hambatanmobilitasfisik

 perawatan luka dan  berkurang jika di istirahatkan

DO:

- Pemasanganskeletal traksidan pen DS: -

↓  Nyeriakut Trauma langsung pada

Ansietas

ekstremitas bawah ↓ Fraktur ↓ Pemasangan skeletal traksi ↓ Keterbatasan pergerakan fisik, tirah baring lama ↓ Perubahan peran keluarga dalam biaya operasi dan  perubahan gaya hidup ↓

54

Ansietas DO:

- Paha kanan terpasang skeletal traksi dan pen DS:

- Tulang tibia kanan terpasang pen

Trauma langsung pada

Gangguan mobilitas fisik

ekstremitas bawah ↓ Fraktur ↓ Diskontinuitas jaringan tulang ↓  Nyeri gerak ↓ Gangguan mobilitas fisik

55

C. DIAGNOSA DAN INTERVENSI NO

1

DIAGNOSA

Intoleransi

aktivitas

TUJUAN

yang Klien

melaksanakan

dengan:

aktivitas

DO:

sesuai

traksi dan pen di tibia DS:

fisik dengan

kemampuannya dengan

kriteria

hasil :

merasa lebih nyaman saat

kemampuan klien dalam

 peningkatan

melakukan aktivitas.

kerusakan. 2. Kaji secara teratur fungsi motorik.

 pada tungkai kiri. 4. Ajarkan klien

serta dalam  program latihan

- tidak mengalami

 beristirahat

dan observasi adanya

3. Atur posisi imobilisasi

- klien dapat ikut

- Klien mengeluh nyeri dan

RASIONAL

mampu 1. kaji mobilitas yang ada 1. Mengetahui tingkat

 berhubungan imobilitas ditandai

- Paha kanan terpasang skeletal

INTERVENSI

kontraktur sendi

3. Imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi  pergerakan fragmen tulang yang menjadi unsur utama  penyebab nyeri pada

aktif pada

tungkai kiri.

ekstremitas yang

5. Bantu klien melakukan

menunjukkan

fungsi motorik klien.

melakukan gerakan

tidah sakit.

- klien

2. Mengetahui kememampuan

4. Gerakan aktif memberikan masssa, tonus, dan kekuatan otot serta memperbaiki

tindakan untuk

latihan ROM dan

fungsi jantung dan

meningkatkan

 perawatan diri sesuai

 pernafasan.

mobilitas

toleransi. 6. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk melatih fisik klien.

5. Untuk mempertahankan fleksibilitas sendi sesuai kemampuan. 6. Kemampuan imobilisasi ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dari tim fisioterapi.

2

Nyeri

yang

berhubungan

Setelah

dilakukan 1.Kaji jenis dan lokasi

1. Nyeri 1.  Nyeri tekan kemungkinan

dengan agen pencedera fisik

tindakan

nyeri serta keti-

akan dirasakan pada fraktur

yang ditandai dengan:

keperawatan 3x24

daknyamanan pasien

dan kerusakan jaringan

 jam

diharapkan 2.Kaji ketidak-nyamanan

nyeri

dapat

 berkurang DO:

hilang

 pasien.

atau 3.Gunakan upaya dengan

kriteria hasil :

mengontrol nyeri:

- Membidai dan

lunak; spasme otot terjadi sebagai respons terhadap cedera dan imobilisasi. 2. Pengkajian nyeri merupakan dasar bagi 56

- Skala nyeri 6 pada rentang 110 DS:

- Klien mengeluh nyeri seperti disayat-sayat benda tajam,

- Skala nyeri  berkurang atau hilang

- Klien tampak tenang

menyangga daerah

 perencanaan intervensi

cedera.

keperawatan

- Melakukan peru-

3. Rasionalupayamengontroln

 bahan posisi dengan

yeri:

 perlahan.

- Mencegah cedera

- Meninggikan

selanjutnya;meminimal-

 bertambah biladilakukan

ekstremitas yang

kan gerakan fragmen

 perawatan lukadan berkurang

cedera setinggi

fraktur.

 jikadiistirahatkan

 jantung.

- Memberikan kompres es bila perlu.

- Memantau pem bengkakkan dan status neuromuskuler. 4. Berikan  penjelasanupaya

- Mengurangi spasme otot. - Mengontrol edema dengan memperbaiki drainase.

- Es akan mengurangi nyeri dan mengontrol  perdarahan dan edema.

- Edema dan perdarahan ke

keperawatan untuk

dalam jaringan yang

mengontrol nyeri,

mengalami trauma akan

 pembeng-kakkan,dan

menyebabkan

keru-sakan jarinagan

ketidaknyamanan;nyeri

tambahan.

yang tidak tertahankan

5. Dorong latihan rentang gerak aktif dan pasif pada sendi

menunjukkan sindrom kompartemen. 4. Jaringan yang rusak

yang tidak di

menyebabkan

imobilisasi; dorong

nyeri;imobilisasi

untuk melakukan

mengurangi ketidak

 perubahan posisi

nyamanan akibat gerakan

sebatas yang bias

frgmen tulang;dengan

dilakukan dengan alat

 pemahaman penyebab

imobilisasi.

nyeri dapat mengurangi

6. Minimalkan waktu ekstremitas yang

 persepsi pasien terhadap nyeri.

57

cedera dalam posisi menggantung.

5. Tekanan pada tonjolan tubuh dan disuse menyumbang terjadinya ketidak nyamanan. 6. Pembengkakan dapat terjadi  pada jaringan cedera bila  posisinya tergantung;  pembengkakan menyebabkan ketidaknyamanan.

3

Ansietas

yang

berhubungan

dengan perubahan fungsi peran dalam

keluarga,

Setelahdilakukan tindakan

krisis keperawatan 3x24

1.Reaksi verbal/ nonverbal

nonverbal ansietas,

dapat menunjukkan rasa

damping klien, dan

agitasi, marah, dan gelisah.

situasional ditandai dengan:

 jam

DO:

ansietas hilang atau

klien menunjukkan

meningkatkan rasa marah,

kurang

 perilaku merusak.

menurunkan kerjasama dan

- Pemasangan skeletal traksidan pen DS: - Klien

diharapkan

1. Kaji tanda verbal dan

dengan

khawatir

dengan akibat dari kondisi yang dihadapi

2.kronfrontasi dapat

kriteria hasil :

2. Hindari konfrontasi

mungkin memperlambat

- Klien tampak

3. Mulai

 penyembuhan.

nyaman merasa

lakukan tindakan bila

- Klien mampu menerima keadaannya

lakukan tindakan untuk mengurangi ansietas. 4. Beri lingkungan yang

3.Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu. 4.Control sensasi klien (dalam mengurangi ketakutan)

tenang dan suasana

dengan cara memberikan

 penuh istirahat.

informasi tentang keadaan

5. Tingkatkan control sensasi klien. 6. Beri kesempatan klien

klien, menekankan  penghargaan terhadap sumber-sumber koping

untuk mengungkapkan

(pertahanan diri) yang

ansietasnya.

 positif, membantu relaksasi

7. Berikan privasi kepada

dan teknik-teknik

klien dan orang

 pengalihan, serta

terdekat.

memberikan umpan balik yang efektif.

58

5.Dapat menghilangkan ketegangan terhadap kekhawatiran yang tidak di ekspresikan. 6.Memberikan waktu untuk mengekspresikan perasaan serta mengghilangkan anxietas dan perilaku adaptasi. Adanya keluarga dan teman-teman yang dipilih klien untuk melakukan aktivitas dan  pengalihan perhatian (membaca) akan mengurangi  perasaan terisolasi.

4

Resiko  berhubungan

infeksi efek

yang Setelah prosedur

dilakukan 1. Lakukan perawatan

tindakan

luka secara steril.

1. Teknik perawatan luka

secara steril dapat

invasif ditandai dengan adany

keperawatan dalam 2. Pantau atau batasi

mengurangi kontaminasi

atraksi skeletal ditandai dengan:

3x24 jam, infeksi

kuman.

DO:

tidak

- Adanya luka bekas operasi  pemasangan pen di tulang tibia kanan DS:

 pengunjung. 3.

Bantu perawatan diri

2. Fiksasi ekternal mempunyai

terjadi.Dengan

dan keterebatasan

resiko tinggi infeksi tulang

kriteria hasil:

aktivitas sesuai

karena adanya hubungan

Tidak

toleransi.

langsung dari tulang luar.

adanya

tanda-tanda infeksi 4. Bantu program latihan.

Peran perawat dalam

(dolor,

kalor, 5. Ajarkan klien dan

melakukan perawatan luka

tumor,

rubor,

keluarga mengenai

secara steril sangat penting

 perawatan fiksasi

dengan mengompreskan

eksternal apabila

larutan antiseptic di sekitar

 pulang ke rumah.

fiksasi eksternal.

fungsiolaesa)

6.

Kolaborasikan  pemberian antibiotik sesuai indikasi.

3. Mengurangi resiko kontak

infeksi dari orang lain. 4. Menunjukkan kemampuan

59

secara umum dan kekuatan otot serta merangsang  pengembalian system imun. 5. Pengetahuan yang diberikan

dapat mengurangi resiko trauma akibat pemasangan fiksasi eksternal. 6. Satu

atau beberapa agens

diberikan yang bergantung  pada sifat pathogen dan infeksi yang terjadi.

60

D. IMPLEMENTASI

Hari/Tanggal

Diagnosa Intoleransi aktivitas yang  berhubungan imobilitas ditandai dengan: DO:

- Paha kanan terpasang skeletal traksi dan pen di tibia DS:

- Klien mengeluh nyeri dan merasa lebih nyaman saat beristirahat  Nyeri berhubungan dengan agen  pencedera fisik yang ditandai dengan: DO:

- Skala nyeri 6 pada rentang 1-10 DS:

- Klien mengeluh nyeri seperti disayat-sayat benda tajam,  bertambah bila dilakukan  perawatan luka dan berkurang  jika diistirahatkan

Implementasi 1. kaji mobilitas yang ada dan observasi adanya peningkatan kerusakan. 2. Kaji secara teratur fungsi motorik. 3. Atur posisi imobilisasi pada tungkai kiri. 4. Ajarkan klien melakukan gerakan aktif  pada ekstremitas yang tidah sakit. 5. Bantu klien melakukan latihan ROM dan  perawatan diri sesuai toleransi. 6. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk melatih fisik klien. 1. Kaji jenis dan lokasi nyeri serta ketidaknyamanan pasien 2. Kaji ketidak-nyamanan pasien. 3. Gunakan upaya mengontrol nyeri:

- Membidai dan menyangga daerah cedera.

- Melakukan peru-bahan posisi dengan  perlahan.

- Meninggikan ekstremitas yang cedera setinggi jantung.

- Memberikan kompres es bila perlu. - Memantau pem-bengkakkan dan status neuromuskuler. 4. Berikan penjelasan upaya keperawatan untuk mengontrol nyeri, pembengkakkan,dan keru-sakan jarinagan tambahan. 5. Dorong latihan rentang gerak aktif dan  pasif pada sendi yang tidak di imobilisasi; dorong untuk melakukan perubahan 61

 posisi sebatas yang bias dilakukan dengan alat imobilisasi. 6. Minimalkan waktu ekstremitas yang cedera dalam posisi menggantung.

 Nyeri yang berhu-bungan dengan dengan

1. Kaji tanda verbal dan nonverbal ansietas,

agen pencedera fisik yang ditandai

damping klien, dan lakukan tindakan bila

dengan:

klien menunjukkan perilaku merusak.

DO:

2. Hindari konfrontasi 3. Mulai lakukan tindakan untuk

- Skala nyeri 6 pada rentang 1-10 DS:

- Klien mengeluh nyeri seperti disayat-sayat benda tajam,  bertambah bila dilakukan  perawatan luka dan berkurang  jika diistirahatkan

mengurangi ansietas. 4. Beri lingkungan yang tenang dan suasana  penuh istirahat. 5. Tingkatkan control sensasi klien. 6. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan ansietasnya. 7. Berikan privasi kepada klien dan orang terdekat.

Resiko infeksi yang berhubungan

1.

Lakukan perawatan luka secara steril.

efek prosedur invasif ditandai

2.

Pantau atau batasi pengunjung.

dengan adanya traksi skeletal

3.

Bantu perawatan diri dan keterebatasan

ditandai dengan: DO:

aktivitas sesuai toleransi. 4.

Bantu program latihan.

5.

Ajarkan klien dan keluarga mengenai

- Adanya luka bekas bekas operasi operasi pe-

 perawatan fiksasi eksternal apabila pulang

masangan pen di tulang tibia kanan DS:

ke rumah. 6.

Kolaborasikan pemberian antibiotik sesuai indikasi.

-

62

BAB IV PENUTUP

A. Kesimpulan

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya. Manifestasi klinis fraktur antara lain adalah didapatkan adanya riwayat trauma, hilangnya fungsi, tanda-tanda inflamasi yang berupa nyeri akut dan berat,  pembengkakan lokal, merah akibat perubahan warna, dan panas pada daerah tulang yang  patah. Fraktur dapat disebabkan oleh beberapa hal, yaitu yaitu : 

Trauma Langsung : Kecelakaan lalu lintas.



Trauma tidak langsung: Jatuh dari ketinggian dengan berdiri atau duduk sehingga terjadi fraktur tulang belakang.



Proses penyakit (osteoporosis yang menyebabkan fraktur yang patologis). Untuk penyembuhan pada fraktur yaitu jika satu tulang sudah patah, jaringan

lunak sekitarnya juga rusak, periosteum terpisah dari tulang, dan terjadi perdarahan yang cukup berat. Bekuan darah terbentuk pada daerah tersebut. Bekuan akan membentuk  jaringan granulasi di dalamnya dengan sel-sel pembentuk tulang primitive (osteogenik)  berdiferensiasi menjadi kondroblas dan osteoblas. Kondroblas akan mensekresi fosfat, yang merangsang deposisi kalsium. Terbentuk lapisan tebal (kalus) di sekitar lokasi fraktur. Lapisan ini terus menebal dan meluas, bertemu dengan lapisan kalus dari fragmen satunya, dan menyatu. Penyatuan dari kedua fragmen (penyembuhan fraktur) terus berlanjut dengan terbentuknya trabekula oleh osteoblas, yang melekat pada tulang dan meluas menyebrangi lokasi fraktur. Penyatuan tulang provisional ini akan menjalani transformasi metaplastik untuk menjadi lebih kuat dan lebih terorganisasi. Kalus tulang akan mengalami remodeling untuk mengambil bentuk tulang yang utuh seperti bentuk osteoblas tulang baru dan osteoklas akan menyingkirkan bagian yang rusak dan tulang sementara.

63

DAFTAR PUSTAKA

Rasjad,Chairuddin.2008.Pengantar Rasjad,Chairuddin.2008.Peng antar Ilmu Bedah Ortopedi.Jakarta: Yarsif Waatampone Sylvia,A.1995.Patofisiologi, Sylvia,A.1995.Patofisiolog i, Konsep Klinis Proses-Proses Proses -Proses Penyakit.Jakarta: EGC. Brunner dan Suddarth, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 3, EGC, Jakarta Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed. 6, EGC, Jakarta Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC, Jakarta Herman Santoso, dr., SpBO (2000), Diagnosis dan Terapi Kelainan Sistem Muskuloskeletal, Diktat Kuliah PSIK, tidak dipublikasikan. Brunner, Suddarth. 2002. Buku 2002.  Buku Ajar keperawtan medikal bedah, bedah, edisi 8 vol.3. vol.3 . EGC. Jakarta Doengoes, M.E., 2000, Rencana 2000,  Rencana Asuhan Keperawatan Keperawatan,, EGC, Jakarta. Ircham Machfoedz, 2007. Pertolongan 2007. Pertolongan Pertama di Rumah, di Tempat Kerja, atau di  Perjalanan. Yogyakarta: Fitramaya Mansjoer, A dkk. 2009. Kapita 2009.  Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius Smeltzer, S.C., 2013, Buku 2013,  Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Bedah , EGC, Jakarta. Suratun dkk (2008). Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal SAK. Jakarta:penerbit buku kedokteran EGC http://id.shvoong.com/medicine-and-health/1959026-imobilisasi-gips/ diakses tgl 15 Januari 2019 https://www.academia.edu/11292648/ORIF_OREF diakses tgl 16 Januari 2018 Potter, Patricia A and Perry,Anne Griffin.(2005).Buku Ajar Fundamental Keperawatan (edisi ke4).Jakarta : EGC Appley,A.G and Louis Solomon.(1995).Terjemahan Ortopedi dan Fraktur Sistem Appley ( edisi ke7).Widya Medika. Chusid, J.G.(1993).Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional (edisi empat).Yogyakarta : Gajah Mada University Press. Gerhardt, j. John and Russe, A. Cotto.(1995). International SFTR Method of Measuring and 64

Recording Joint Motion. Stugart : Hans huber Publiser. Hassenkam ,Marie.(1999). Soft Tissue Injuries. In Atkinson Karen, et.all.Physioterapi in Orthopaedic.Philadelpia : F.A davis Company. Kisner,Carolyn and Lynn Colby. (1996). Therapeutic Exercise Foundation and Techniques ( third edition). Philadelphia : F.A Davis Company. Kumar, et. All. (1992). Basic Pathology (fifth edition). Philadelpia :W. B Saunder Company. https://hellosehat.com/kesehatan/tes-kesehatan/alanine-aminotransferase/ diakses tgl 16 Januari 2018 https://hellosehat.com/kesehatan/operasi/pengangkatan-pen/ diakses tgl 16 Januari 2018 http://www.academia.edu/6750036/TRAKSI_SKELETAL diakses tgl 16 Januari 2018 https://www.docdoc.com/id/info/specialty/ortopedi/ diakses tgl 16 Januari 2018 Sjamsuhidajat & de jong. 2010. Buku 2010.  Buku Ajar Ilmu Bedah. Bedah. Jakarta: EGC Sjamsuhidajat, R & Wim, de Jong (ed). 2004. Buku 2004.  Buku Ajar Ilmu Bedah. Bedah. Jakarta: EGC

65