BAB I TINJAUAN TEORI A. LAT LATAR BELA BELAKAN KANG G Masalah kematian dan kesakitan ibu di Indonesia masih merupakan
masalah masa lah bes besar ar.. Ber Berdasa dasarka rkan n Sur Survei vei Dem Demogr ografi afi dan Kese Kesehat hatan an Ind Indone onesia sia (SDKI), angka kematian ibu (AKI) di Indonesia telah berhasil diturunkan dari angka !" per #!!.!!! kelahiran hidup pada tahun $!!$%$!! men&adi $"! pada tahun ta hun $!!', $$ pada tahun $!!, dan $'* pada tahun $!!". Akan tetapi tet api apabila dilihat dari angka target Millennium target Millennium Development Goals (MDG’s) (MDG’s) $!# +akni +ak ni #!$ per #!! #!!.!! .!!! ! kel kelahir ahiran an hid hidup, up, maka AK AKII saat ini mas masih ih bel belum um memenuhi target atau perlu diturunkan lagi. erlebih bila dibandingkan dengan AKI di negara-negara ASA/, AKI di Indonesia - kali lipat ¨ahn+a. Sedangkan bila dibandingkan dengan AKI di /egara ma&u, ¨ah AKI di Indonesia ! kali lipatn+a. (Depkes 0I, $!!1 ) 2leh 2l eh ka kare rena na it itu u up upa+ a+aa pe penu nuru runa nan n AKI ser serta ta pe peni ning ngkat katan an de dera ra&at &at kesehatan ibu tetap merupakan salah satu prioritas utama dalam penanganan bidang kesehatan. Departemen Kesehatan pada tahun $!!! telah men+usun 0en3ana Strategis (0enstra) &angka pan&ang dalam upa+a penurunan angka kematian ibu dan kematian ba+i baru lahir. Dalam 0enstra ini difokuskan pada kegiat keg iatan an +an +ang g dib dibang angun un atas dasa dasarr sis sistem tem kes keseha ehatan tan +an +ang g man mantap tap unt untuk uk men&amin pelaksanaan intervensi dengan bia+a +ang efektif berdasarkan bukti ilmiah +ang dikenal dengan nama "Making Pregnancy Safer (MPS)" . Strategi M4S ini menga3u pada pesan kun3i +aitu 5 #) Setiap persalinan ditolong oleh tenaga tena ga bid bidan an terl terlati atih, h, $) Set Setiap iap kom kompli plikas kasii obs obstet tetrik rik neo neonat natal al men mendap dapat at pela+anan +ang adekuat, dan ) Setiap 6anita usia subur dapat akses terhadap pen3egahan kehamilan serta penanganan aborsi +ang tidak aman. (Depkes 0I, $!!1 ) Salah Salah satu satu prog program ram untu untuk k menu menuru runk nkan an angk angkaa kema kemati tian an ibu ibu dan dan meneka menekan n angka angka pertum pertumbuh buhan an pendud penduduk uk +akni +akni melalu melaluii progra program m Keluar Keluarga ga Beren3ana (KB). 4rogram KB memiliki peranan dalam menurunkan resiko kematian kematian ibu melalui pen3egahan pen3egahan kehamilan, penundaan penundaan usia kehamilan serta
1
men&arangkan kehamilan dengan sasaran utama adalah 4asangan 7sia Subur (47S). Sesu Sesuai ai den dengan gan tun tuntut tutan an per perkem kemban bangan gan pro progra gram, m, mak makaa pro program gram KB telah tel ah be berk rkemb emban ang g me men& n&ad adii ge gerak rakan an Ke Kelu luar arga ga Be Bere ren3a n3ana na /a /asi sion onal al +a +ang ng men3 me n3ak akup up ge gerak rakan an ma mas+ s+ara araka kat. t. 8e 8erak rakan an Ke Kelu luar arga ga Be Beren ren3a 3ana na /a /asi sion onal al disiapkan disiap kan untuk membangun membangun keluar keluarga ga se&ahte se&ahtera ra dalam rangka memba membangun ngun sumber da+a manusia +ang optim optimal, al, dengan 3iri semaki semakin n menin meningkatn+ gkatn+aa peran serta mas+arakat dalam memenuhi kebutuhan untuk mendapatkan pela+anan KB. Salah satu strategi dari pelaksanaan program KB sendiri seperti ter3antum dalam 0en3ana 4emban 4embangunan gunan 9angka Menen Menengah gah (049M) tahun $!!' $!!'-$!!1 -$!!1 adalah meningkatn+a penggunaan metode kontrasepsi &angka pan&ang (MK94) seperti sepe rti I7D (In (Intra tra Ute Uterin rinee Dev Device) ice),, im impl plan antt (s (susu usuk) k) da dan n ste steri rilis lisas asi. i. I7 I7D D merupakan salah satu &enis alat kontrasepsi non hormonal dan termasuk alat kontrasepsi &angka pan&ang +ang ideal dalam upa+a men&arangkan kehamilan. Keuntungan pemakaian I7D +akni han+a memerlukan satu kali pemasangan untuk &angka 6aktu +ang lama dengan bia+a +ang relatif murah, aman karena tidak tida k mem mempun pun+a +aii pen pengar garuh uh sist sistemi emik k +an +ang g ber bereda edarr ke selu seluruh ruh tub tubuh, uh, tid tidak ak mempengaruhi produksi ASI ASI dan kesuburan 3epat kembali setelah I7D dilepas. (BKKB/, $!!1 ) Menurut Surve+ Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI $!!"), bah6a kontrasepsi +ang ban+ak digunakan adalah metode suntik (#,*:), pil (#,$:), AKD0 (',1:), M2; (:), kondom (#,:), dan M24 (!,$:). Dapat dilihat bah6a presentase peserta KB MK94 masih tergolong rendah +ang berarti pen3apaian target program dan ken+ataan di lapangan masih ber&arak lebar. Bahkan prevalensi peserta AKD0 menurun selama $! tahun terakhir, dari # : pada tahun #11# men&adi : pada pada tahun $!!". (B4S,$!!1) (B4S,$!!1) Berbag Ber bagai ai 7sa 7saha ha di bid bidang ang ger geraka akan n KB seb sebaga agaii sala salah h satu keg kegiat iatan an pokok pembangunan keluarga se&ahtera telah di lakukan baik oleh pemerintah, s6asta, maupun mas+arakat sendiri. Salah satun+a dengan Mensosialisasikan meto me tode de ko kont ntra rasep sepsi si te terk rkin inii
I7D I7 D Post
Placenta ol oleh eh BK BKKB KB/. /. Me Meto tode de
I7D Post I7D Post Placenta mempu mempun+ai n+ai keunt keuntungan ungan tersend tersendiri, iri, selain pemasa pemasangan+ ngan+aa lebih lebi h efe efekti ktiff kar karena ena dil dilaku akukan kan sete setelah lah pla plasent sentaa lah lahir ir sek sekalig aligus us men mengur gurang angii angka kesakitan Ibu. 4ada hasil epert meeting tahun tahun $!!1 dikatakan bah6a
2
penggunaan I7D post placenta dan placenta dan post post a!ortus perlu a!ortus perlu terus digalakkan karena sangat sang at efe efektif ktif,, men mengin gingat gat ang angka ka kel kelahi ahiran ran rat rata-ra a-rata ta '.! '.!!!. !!.!!! !!! per tah tahun un (BKKB/, $!#!). Dataa dar Dat darii 4ro 4rovin vinsi si Dae Daerah rah Isti Istime6 me6aa
dirumuskan beberapa permasalahan sebagai berikut5 #. Apa Apa defin definis isii kontra kontrase sepsi psi I7D I7D== $. Baga Bagaim iman an efek efekti tifit fitas as KB I7D I7D== . Apa sa&a &enis-& &enis-&eni eniss kontr kontrasep asepsi si I7D= I7D= '. Bagaim Bagaimana ana mekani mekanisme sme ker&a ker&a KB KB I7D= I7D= . Apa kelebihan kelebihan dan kekurangan kekurangan alat kontrasepsi kontrasepsi I7D= . Apa efek efek sampin samping g dan konta kontara ra indika indikasi si KB I7D= I7D= ". Bagaim Bagaimana ana 3ara pemasan pemasangan gan I7D= I7D= C. TUJU TUJUAN AN PENU PENULI LISA SAN N 1. Tujuan juan Umum mum Diharapkan dapat mengetahui hal-hal +ang berkaitan KB I7D 4ost
4lasenta. 2. Tujuan juan Kh Khus usus us Diharapkan dapat men&elaskan5 #. $. . '. . . ".
Defi Defini nisi si kon kontr trase aseps psii I7D I7D 9enis9enis-&e &eni niss kontr kontrase aseps psii I7D fik fikti tifi fita tass KB KB I7D I7D Meka Mekani nism smee ker& ker&aa I7D I7D Kelebi Kelebihan han dan dan kekura kekuranga ngan n alat kontr kontrasep asepsi si I7D fek fek sampin samping g dan kont kontara ara indik indikasi asi KB I7D >ara >ara pem pemas asan anga gan n I7D I7D
D. MANF MANFAAT AAT PENULI PENULISAN SAN #. Ba! P"nu#!s
3
Dapat menerapkan ilmu +ang telah diperoleh serta mendapatkan pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan se3ara langsung pada ibu ibu
seh sehingg inggaa
dap dapat
dig digunak unakan an
seba sebag gai
berk erkas
penul enulis is
didal idalam am
melaksanakan tugas sebagai bidan. $. Ba! Ins$!$us! P"n%!%!&an Sebaga Sebagaii tambaha tambahan n sumber sumber kepust kepustaka akaan an dan perban perbandin dingan gan pada pada aasuhan kebidanan pada ibu +ang menggunakan KB I7D. . Ba! K#!"n %an K"#ua'a Memba Membant ntu u klie klien n meng mengeta etahu huii dan dan mema memaha hami mi peru peruba baha han n +ang +ang ter&adi ter&adi pada pada ibu masa nifas nifas se3ara se3ara fisiolo fisiologis gis maupun maupun psikol psikologi ogiss serta serta masalah +ang ter&adi pada ibu +ang menggunakan KB I7D post 4lasenta.. '. Ba! #ahan P'a&$"& ?asil ?asil penu penuli lisa san n dapa dapatt membe memberi rika kan n masu masuka kan n terh terhad adap ap tena tenaga ga kesehatan untuk lebih meningkatkan pela+anan kesehatan bagi mas+arakat dan selalu men&aga mutu pela+anan. . Ba! Mas(a'a&a$ Merupakan informasi kepada mas+arakat tentang perubahan +ang ter&a ter&adi di pada pada ibu ibu +ang +ang meng menggu guna naka kan n KB I7D I7D 4ost 4ost 4las 4lasen enta ta se3ar se3araa fisio fisiolo logi giss maup maupun un psik psikol olog ogis is serta serta masal masalah ah +ang +ang ter&a ter&adi di ibu ibu +ang +ang menggunakan KB I7D 4ost 4lasenta. BAB II TINJAUAN TEORI A. PENGERTI PENGERTIAN AN KB IUD IUD POST POST PLASENT PLASENTA A
Intra 7terine devi3e (I7D) adalah alat ke3il berbentuk- terbuat dari plastik dengan bagian ba6ahn+a terdapat tali halus +ang &uga terbuat dari plastik. Sesuai dengan naman+a I7D dimasukkan ke dalam rahim untuk men3egah men3egah kehamilan. kehamilan. 4emasangan 4emasangan bisa dengan dengan ra6at &alan dan biasan+a akan tetap terus berada dalam rahim sampai dikeluarkan lagi. I7D men3egah sperma tidak bertemu dengan sel telur dengan 3ara merubah lapisan dalam rahim men&adi sulit ditempuh oleh sperma (Kusmar&adi, $!#!). Alat Alat kont kontra rase seps psii dala dalam m rahi rahim m ( AKD0 KD0 % I7D I7D ) meru merupa paka kan n alat alat kont kontra rasep sepsi si +ang dipa dipasa sang ng dalam dalam rahim rahim +ang +ang relat relatif if lebih lebih efek efektif tif bila bila
4
dibandingk dibandingkan an dengan dengan metode metode pil, suntik dan kondom. Alat kontrasepsi kontrasepsi dalam rahim rahim terbua terbuatt dari dari plastik plastik elastik elastik,, dilili dililitt tembag tembagaa atau 3ampura 3ampuran n tembag tembagaa dengan perak. @ilitan logam men+ebabkan reaksi anti fertilitas dengan 6aktu penggunaan dapat men3apai $-#! tahun, dengan metode ker&a men3egah masukn+ masukn+aa spremat sprematoo ooa%se a%sell mani mani ke dalam dalam saluran saluran tuba. tuba. 4emasan 4emasangan gan dan pen3abutan alat kontrasepsi ini harus dilakukan oleh tenaga medis (dokter atau bidan terlatih), dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi namun tidak boleh dipakai oleh perempuan +ang terpapar infeksi menular seksual (Imbar6ati, $!!1). I7D +aitu alat +ang terbuat dari plastik +ang dimasukkan ke dalam rahim dan men3egah kehamilan dengan 3ara menganggu lingkungan rahim dan menghalangi ter&adin+a pembuahan maupun implantasi (I @7/I K7I, $!#!). AKD0 (alat kontrasepsi dalam rahim) atau spiral, atau dalam bahasa Inggrisn+a Intra-7terine Devi3es, disingkat I7D adalah alat +ang dibuat dari polietilen dengan atau tanpa metal%steroid +ang ditempatkan di dalam rahim. 4emasangan ini dapat untuk - tahun dan bisa dilepaskan setiap saat bila klien berkeinginan untuk mempun+ai anak. AKD0 ini beker&a dengan men3egah pertemuan sperma dengan sel telur (Kusumaningrum, $!!1). $!!1). I7D merupakan alat kontrasepsi +ang terbuat dari bahan plastik +ang halus halus berben berbentuk tuk spiral atau atau berben berbentuk tuk lain lain +ang +ang dipasan dipasang g di dalam dalam rahim rahim dengan dengan memaka memakaii alat khusus khusus oleh oleh dokter dokter atau bidan% bidan% parame paramedik dik lain +ang +ang sudah dilatih (Irianto, $!!"). I7D post plasenta adalah I7D +ang dipasang dalam 6aktu #! menit setelah lepasn+a plasenta pada persalinan pervaginam (ngender?ealth, $!!*). 4emasan 4emasangan gan AKD0 AKD0 berdas berdasark arkan an 6aktu 6aktu pemasan pemasangan gan dapat dapat dibagi dibagi men&adi5 #.
Immeiate postplacental insertion (IPP) +aitu AKD0 dipasang dalam 6aktu #! menit setelah plasenta dilahirkan
5
$.
#arly postpartum insertion (#P) +aitu (#P) +aitu AKD0 dipasang antara #! menit sampai dengan "$ &am postpartum
.
Interval insertion (I$%)
+ait +aitu u AKD0 KD0 dipa dipasan sang g setel setelah ah ming minggu gu
postpartum.
B. JENIS) JENIS)JEN JENIS IS KONTR KONTRASE ASEPSI PSI IUD IUD
;alaup alaupun un di masa masa lampau lampau I7D dibuat dibuat dalam dalam berbag berbagai ai bentuk bentuk dan bahan +ang berbeda-beda, de6asa ini I7D +ang tersedia di seluruh dunia dunia han+a tipe 5 #. Iner Inert, t, dibu dibuat at dari dari plas plasti tik k ( &ippes &oop) &oop) atau ba&a antikarat (%'e (%'e 'inese ). ring ). $. >u *!A, *!A, berbentu berbentuk k huruf C C diselubung diselubungii oleh ka6at ka6at halus +ang +ang terbuat terbuat dari tembaga (>u) tersebar di Indonesia. I7D &enis >opper *!A sangat ban+ak tersedia dan pada program pilihan KB 4as3apersalinan, &enis I7D >opper *!A ini paling ban+ak digunakan karena selain karakteristikn+a +ang baik, harga I7D &enis ini &uga lebih ter&angkau dibanding dengan &enis I7D +ang lain. . >u $!!>, $!!>, Multiloa Multiload d (M@>u (M@>u $! dan dan ") dan dan /ova (ada (ada di Indonesia), Indonesia), mengandung tembaga I7D dengan dengan levono levonorg rgestr estrel el (misal (misal Mirena Mirena)) belum belum terlalu terlalu ban+ak ban+ak tersedia tersedia dan &ika tersedia hargan+a hargan+a mahal, dan I7D &enis ini biasan+a biasan+a tidak direkomendasikan sebagai I7D post partum (>ategor+ in ;?2Es medi3al eligibilit+ 3riteria, $!#!). C. EFEKTI EFEKTIFIT FITA AS KB IUD
fek fekti tivi vita tass
sang sangat at ting tinggi. gi.i iap ap tahu tahunn nn+a +a -* -*
6ani 6anita ta meng mengala alami mi
kehamilan dari #!!! 6anita +ang menggunakan I7D &enis >opper *!A.
6
Ke&adian hamil +ang tidak diinginkan pada pas3a insersi I7D post plasenta seban+ak $.! - $.* per #!! akseptor pada $' bulan setelah pemasangan. Setelah # tahun, penelitian menemukan angka kegagalan I7D post plasenta !.* :, diband dibanding ingkan kan dengan dengan pemasan pemasangan gan setelah setelahn+ n+a. a. Sesuai Sesuai dengan dengan kesepa kesepakata katan n ;?2, I7D dapat dipakai selama #! tahun 6alaupun pada kemasan ter3antum efektifitasn+a han+a ' tahun (BKKB/, $!#!). iap iap kem kemasan asan I7D I7D >opp >opper er *!A *!A memp mempun un+ +ai &ang &angka ka 6akt 6aktu u pen+impanan selama " tahun. ?al ini berarti bah6a setiap kemasan +ang masih utuh utuh (tidak (tidak robek) robek) di&ami di&amin n akan akan tetap tetap steril steril sampai sampai tangga tanggall kadalu kadalu6ars 6arsaa seba sebaga gaim iman anaa kadalu6arsa,
ter3 ter3an antu tum m I7D
pada pada
dalam
labe labell
kema kemasa san. n.
kemasan
+ang
Sete Setela lah h belum
le6a le6att terpakai
tang tangga gall harus
dibuang%dimusnahkan (BKKB/, $!!$).
D. MEKANI MEKANISME SME KERJA KERJA IUD
Mekanisme ker&a I7D adalah sebagai berikut 5 #. 4eru 4eruba baha han n pada pada endo endome metr triu ium m +ang ang meng mengak akib ibat atka kan n keru kerusa saka kan n pada pada spermatooa +ang masuk ke dalam rahim. $.
Menghambat Menghambat kemampuan kemampuan sperma untuk masuk ke tuba tuba falopii. falopii.
. Mempengaruh Mempengaruhii fertilisasi fertilisasi sebelum sebelum ovum men3apai men3apai kavum kavum uteri. uteri. '. Memung Memungkin kinkan kan untuk untuk men3egah men3egah implanta implantasi si telur dalam uterus uterus (BKKB/ (BKKB/,, $!!$). . AKD0 AKD0 beker&a beker&a terutama terutama men3egah men3egah sperm spermaa dan ovum ovum bertemu, bertemu, 6alaup 6alaupun un AKD0 membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi kemampuan sperma untuk fertilisasi.
7
E. KEUNTUNGA KEUNTUNGAN N DAN KELEMAH KELEMAHAN AN KB IUD POST POST PLASEN PLASENTA TA
#. Keuntungan Keuntungan I7D adalah sebagai berikut 5 a. b. 3. d. e. f.
@angsung bisa @angsung bisa diakses diakses oleh oleh ibu +ang melahi melahirkan rkan di di pela+anan pela+anan kesehatan kesehatan fektif dan tidak berefek pada produksi men+usui Aman Ama n untuk untuk 6anit 6anitaa +ang +ang positi positiff mender menderita ita ?IF ?IF Kesuburan Kesub uran dapat kembal kembalii lebih lebih 3epat setelah pelep pelepasan asan 0esiko 0es iko ter&a ter&adi di infek infeksi si rendah rendah +aitu +aitu dari dari !,#-# !,#-#,# ,# : Ke&adian Ke&adi an perforas perforasii rendah rendah +aitu +aitu sekitar sekitar # ke&adian ke&adian perfora perforasi si dari dari ¨ah ¨ah
g. h. i. &. k.
populasi ##! ##! sampai *!! 6anita Mudah Mud ah dilaku dilakukan kan pada pada 6anita 6anita denga dengan n epidural epidural Sedikit Sedik it kasus perdarah perdarahan an daripada daripada I7D +ang +ang dipasang dipasang di 6aktu menstrua menstruasi si Sebagai kontrasepsi, efektifitasn+a tinggi AKD0 dapat efektif segera setelah pemasangan Metode &angka pan&ang ( tahun proteksi dari >u -*!A dan tidak perlu
l. m. n. o. p. G.
diganti). Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat idak mempengaruhi hubungan seksual Meningkatkan ken+amanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil idak ada efek samping hormonal dengan >u AKD0 (>u-*!A) (>u-*!A) idak mempengaruhi kualitas dan volume ASI Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila
tidak ter&adi infeksi) r. Dapat digunakan sampai menopause (# tahun atau lebih setelah haid s. t. u. v. 6.
terakhir ) idak ada interaksi dengan obat-obat Membantu men3egah kehamilan kehamilan ektopik ektopik /+aman (tidak perlu diingat-ingat seperti &ika memakai pil) idak dirasakan oleh pemakai ataupun pasangann+a (Kusmar&adi, $!#!). @ebih murah dari pil dalam dala m &angka pan&ang (Kusumaningrum, $!!1).
$. Kerugian a. Angk Angkaa kebe keberh rhas asil ilan ann+ n+aa dite ditent ntuk ukan an oleh oleh 6akt 6aktu u pema pemasa sang ngan an,, tena tenaga ga kese keseha hata tan n
+ang ang
mema memasa sang ng,,
dan dan
tekn teknik ik
pema pemasa sang ngan ann+ n+a. a.
;aktu ktu
pemasangan dalam #! menit setelah keluarn+a plasenta memungkinkan angka angka ekspuls ekspulsin+ in+aa lebih lebih ke3il ke3il ditamb ditambah ah dengan dengan keterse ketersedia diaan an tenaga tenaga kesehatan +ang terlatih (dokter atau bidan) dan teknik pemasangan sampai ke fundus &uga dapat meminimalisir kegagalan pemasangan. b. idak men3egah men3egah IMS termasuk ?IF%AIDS
8
3. 4rose rosed dur
med medis, is,
term termas asuk uk
peme pemeri rik ksaan saan
pelvi elvik k
diper iperlu luka kan n
dala dalam m
pemasangan AKD0. AKD0. Seringkali perempuan takut selama pemasangan d. Sediki Sedikitt n+erida n+eridan n perdar perdaraha ahan n (spott (spotting ing)) ter&ad ter&adii segera segera setelah setelah pemasan pemasangan gan AKD0. Biasan+a menghilang dalam #-$ hari e. Mungki Mungkin n AKD0 AKD0 keluar keluar dari uterus tanpa tanpa diketahu diketahuii (serin (sering g ter&adi ter&adi apabila apabila AKD0 dipasang segera sesudah melahirkan) f. 4eremp 4erempuan uan harus harus memerik memeriksa sa posisi posisi benang benang AKD0 AKD0 dari dari 6aktu 6aktu ke 6aktu. 6aktu. 7ntuk 7ntuk melaku melakukan kan ini peremp perempuan uan harus harus memasu memasukka kkan n &arin+a &arin+a ke dalam dalam vagina, sebagian perempuan tidak mau melakukan ini F. EFEK SAMPI SAMPING NG DAN KOMPLIK KOMPLIKASI ASI KB IUD IUD POST PLASE PLASENT NTA A
#. kspulsi Angka ke&adian ekspulsi pada I7D sekitar $-* per #!! 6anita pada tahun pertama setelah pemasangan. Angka ke&adian ekspulsi setelah post partum &uga tinggi, pada insersi setelah plasenta lepas ke&adian ekspulsi lebih rendah daripada pada insersi +ang dilakukan setelahn+a. 8e&ala 8e& ala eksp ekspuls ulsii anta antara ra lain kram kram,, pen pengel geluar uaran an per vag vagina ina, spotting ,spotting atau atau perdarahan, dan dispareni. $. Kehamilan Kehamilan +ang ter&adi setelah pemasangan I7D post plasenta ter&adi antara $.!-$.* $.!-$.* per #!! akseptor pada $' bulan bulan.. Setelah # tahun, stud st udii me men+ n+ata ataka kan n an angk gkaa ke kega gaga galan lann+ n+aa !, !,* * : di diba band ndin ingk gkan an de deng ngan an pemesangan I7D saat menstruasi. . Infeksi 4revalensi infeksi 3enderung rendah +aitu sekitar !,# : sampai #,# :. '. 4erforasi 4erforasi rendah +aitu sekitar # ke&adian perforasi dari ¨ah populasi ##! ##! sampai *!! 6anita. . Seminggu pertama, mungkin ada pendarahan ke3il. Ada perempuan perempuan pemakai spiral +ang mengalami perubahan haid, men&adi lebih HberatE dan lebih lama, bahkan lebih men+akitkan. etapi biasan+a semua ge&ala ini akan len+ap dengan sendirin+a sesudah bulan (ahra, $!!*).
9
4erdarahan dan kram selama minggu-minggu pertama setelah pemasangan. . Kadang-kadang ditemukan keputihan +ang bertambah ban+ak. ". 4emasangan I7D mungkin menimbulkan rasa tidak n+aman dan dihubungkan dengan resiko infeksi rahim (Kusumaningrum, $!!1).
G. PERS*A PERS*ARAT RATAN PEMAKAIAN PEMAKAIAN 1.
7sia reproduktif. Keadaan nulipara Menginginkan menggunakan kontrasepsi &angka pan&ang 4erempuan men+usui +ang menginginkan menggunakan kontrasepsi Setelah melahirkan Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adan+a infeksi 0isiko rendah dari IMS idak menghendaki metoda hormonal idak men+ukai mengingat-ingat minum pil setiap hari idak menghendaki kehamilan setelah # J hari senggama 4erokok 8emuk ataupun kurus (Muhammad, $!!*). 2.
10
•
0uptur membrane +ang lama (lebih dari $' &am) Demam atau ada ge&ala 4ID 4erdarahan antepartum atau post partum +ang berkelan&utan setelah ba+i
•
lahir 8ang 8a nggu guan an pe pemb mbek ekuan uan da darah rah,, mi misal sal DI DI> > +a +ang ng di dise seba babk bkan an ol oleh eh pr pree
• •
• • • • •
eklampsi atau eklampsi 4erdarahan pervagina +ang belum diketahui sebabn +a 4en+akit tropoblas dalam kehamilan (&inak atau ganas) Abnormal uterus Adan+a dugaan kanker uterus (B> pelvi3) AIDS anpa erapi Antiretroviral
H. TEH TEHNIK NIK PE PEMAS MASANG ANGAN AN 4emasan 4emasangan gan AKD0 dalam dalam #! menit menit setelah setelah plasent plasentaa lahir lahir dapat dapat
dilakukan dengan $ 3ara +aitu5 #. Dipasang dengan tangan se3ara langsung Setelah plasenta dilahirkan dan sebelum perineorafi, pemasang melakukan kembali toilet vulva dan mengganti sarung tangan dengan +ang baru. 4emasang memegang AKD0 dengan &ari telun&uk dan &ari tengah kemudian dipasang se3ara perlahan-lahan melalui vagina dan servik servik sement sementara ara itu tangan tangan +ang +ang lain lain melaku melakukan kan peneka penekanan nan pada pada abdomen bagian ba6ah dan men3engkeram uterus untuk memastikan AKD0 AKD0 dipasan dipasang g di tengah tengah-ten -tengah gah +aitu +aitu di fundu funduss uterus. uterus. angan angan pemasang dikeluarkan perlahan-lahan dari vagina.9ika AKD0 ikut tertari tertarik k keluar keluar saat tangan tangan pemasan pemasang g dikelu dikeluarka arkan n dari dari vagina vagina atau AKD0 belum terpasang di tempat +ang seharusn+a, segera dilakukan perbaikan posisi AKD0. AKD0. $. Dipasang dengan ring forceps 4rosedur pemasangan dengan AKD0 menggunakan ring forceps hampir hampir sama dengan pemasangan pemasangan dengan menggunakan menggunakan tangan se3ara langsu langsung ng akan akan tetapi tetapi AKD0 AKD0 diposi diposisik sikan an dengan dengan menggu menggunak nakan an ring forceps, bukan forceps, bukan dengan tangan.
11
BAB III TINJAUAN PUSTAKA
Kasus /+.; /+.; umur # tahun 4$ A! A?$ melahirkan ba+in+a tanggal " Maret $!#. $!#. Setelah Setelah plasenta plasenta dilahirkan dilahirkan bidan melakukan pemasangan pemasangan KB I7D post plasenta pada /+.;. /+.;. 4ada tanggal #$ Maret $!# /+.; dating untuk 3ontrol I7D 4ost 4lasenta. ASUHAN KEBIDANAN PADA N(.+ UMUR ,1 TAHUN P2 A- AH2 AKSEPTOR KB IUD POST PLASENTA DI PUSKESMAS MLATI II SLEMAN *OG*AKARTA *OG*AKARTA
/o 0egister
5-
Masuk 0S tanggal%&am
5 #$ Maret $!#
Diruang
5 0uang KB
4engka&ian Data oleh
5
BIODATA
Istri a. b. 3. d.
/ama 7mur Agama Suku%bangsa
Suami
5 /+. ; 5 # tahun 5 Islam 5 9a6a%Indonesia
n. S ahun ahun Islam 9a6a%indonesia
12
e. 4endidikan f. 4eker&aan g. Alamat Alamat
5 SMA 5 I0 5 Margo Margoagu agung ng Se+egan Se+egan Sleman Sleman
SMA Kar+a6an S6asta
DATA SUBJEKTIF
#. Alas Alasan an datan atang g Ibu mengatakan melahirkan tanggal " Maret $!# dan menggunakan I7D 4ost 4lasenta dan ibu ingin kontrol $. Kelu Keluha han n utam tama Ibu mengatakan tidak ada keluhan . 0i6a 0i6a+ +at Men Menst stru ruas asii a. Mena Menar3 r3he he 5 # tahu tahun. n. b. Siklus 5 ! hari. 3. @aman aman+ +a 5 hari. ari. d. eratu raturr % tidak tidak 5 terat teratur ur.. e. Sifat Sifat dara darah h 5 en3er en3er,, 6ar 6arna na mera merah h dara darah, h, tida tidak k ada ada gump gumpal alan an f.
darah, bau khas. Kelu eluhan 5 Ib Ibu me mengata atakan ti tidak ad ada ke keluhan se selam lama
menstruasi. '. 0i6a 0i6a+ +at per perka ka6i 6ina nan n a. Stat Status us perk perka6 a6in inan an s+ah s+ah.. b. 4ernikahan pertama 3. Meni Menika kah h umur umur $' $' tahu tahun. n. d. @ama @ama pern pernik ikah ahan an " tahu tahun. n. . 0i6a 0i6a+ +at obst obstet etri ri 4$ A! A?$ . 0i6a+a 0i6a+att kehamil kehamilan, an, persal persalina inan n dan nifas nifas +ang +ang lalu I 5 lahir tahun $!!* 9K laki-laki BB @ahir !!gram @ahir spontan ditolong bidan tidak ada komplikasi II 5 " Maret $!# 9K perempuan BB @ahir !!!gram @ahir spontan ditolong Bidan tidak ada komplikasi ". 0i6a 0i6a+ +at kont kontra rase seps psii Ibu mengatakan sekarang memakai I7D *. 0i6a 0i6a+ +at Kese Keseha hata tan n a. Saki Sakitt Kuni Kuning ng 5 Ibu Ibu meng mengata ataka kan n dirin dirin+a +a dan suami suami tidak tidak perna pernah h dan dan tidak sedang menderita Sakit kuning b. 4erdarahan 4ervaginanm 5 Ibu mengatakan ibu tidak pernah mengalami perdarahan pervaginam tanpa sebab +ang &elas 3. Kepu Keputi tiha han n +ang ang lama lama 5 ibu ibu meng mengat atak akan an tida tidak k pern pernah ah meng mengal alam amii keputihan +ang lama
13
d. umor umor pa+ud pa+udar ara, a, rahim rahim,, dan indun indung g telur telur 5 ibu ibu menga mengata taka kan n
tida tidak k
pernah dan tidak sedang s edang menderita tumor pa+udara, pa +udara, rahim, dan indung telur e. IMS dan dan ?IF%Aid ?IF%Aidss 5 ibu mengatak mengatakan an dirin+ dirin+aa dan suami suami tidak tidak pernah pernah dan tidak sedang menderita pen+akit IMS dan ?IF%Aids 1. 4ola 4ola keb kebia iasaa saan n seha sehari ri-h -hari ari a. 4ola nutrisi Makan L kali perhari, dengan porsi sedang habis, menu nasi, • •
sa+ur, lauk, buah, keluhan5 tidak ada. Minum - gelas perhari, &enis air putih, &us buah dan susu, # gelas
belimbing habis, keluhan5 tidak ada b. 4ola eliminasi BAB BAB 5 Ibu Ibu meng engatak atakan an #L perh perhar ari, i, 6arn 6arnaa kunin uning g • ke3oklatan, konsistensi lunak, bau khas dan tidak ada keluhan. Dan •
setelah melahirkan ibu telah BAB BAK 5 Ibu mengatakan -'L sehari, 6arna kuning &ernih, bau khas dan tidak ada keluhan. Dan setelah melahirkan ibu telah
BAK. 3. 4ola 4ola akti aktifi fita tass Ibu mengatakan kegiatan sehari-hari menger&akan peker&aan rumah • tangga.
d. 4ola 4ola isti istira rah hat Ibu mengatakan tidur siang # &am dan tidur malam selama * &am perhari. e. 4ola 4ola akt aktif ifit itas as sek seksu sual al Ibu belum melakukan hubungan seksual f. 4ola 4ola peso pesona nall h+gi h+gien enee Ibu mengatakan mandi $ kali sehari, sikat gigi $ kali sehari, keramas kali dalam seminggu, ganti ba&u $ kali sehari, dan ganti pembalut kali sehari. #!. Kebiasaan Kebiasaan +ang mengganggu mengganggu kesehatan a. Merokok Merokok 5 Ibu mengat mengataka akan n tidak tidak meroko merokok k b. Minum alkohol 5 Ibu mengatakan tidak minum-minuman berakohol berakohol 3. Minum Minum &amu &amu 5 Ibu mumeng mumengatak atakan an minum minum &amu &amu ##. 0i6a+at psikosossial, spiritul, ekonomi dan buda+a buda+a
14
a. 4sikologis Ibu mengatakan merasa senang dengan menggunakan KB I7D post • •
plasenta. Ibu mengatakan mengetahui hal +ang berhubungan dengan KB I7D +aitu +aitu efekt efektif ifita itas, s, keun keuntu tung ngan an,, keru kerugi gian an,, dan dan komp kompli likas kasii +ang +ang
disebabkan kb iud. b. Sosial Ibu Ibu mengatakan • • •
suami
dan
kelu eluarga
san sangat
mendukung
menggunakan KB I7D post plasenta. Ibu mengatakan hubungan dengan ms+arakat &uga sa ngat baik. Ibu Ibu menga engata tak kan tida tidak k ada ada trad tradis isii +ang ang meru erugik gikan dalam alam
keluargan+a. 3. Spiritual Ibu mengatakan belum bisa sholat 6aktu • Ibu Ibu meng mengata ataka kan n selal selalu u berd berdoa oa agar agar alat alat kont kontras rasep epsi si +ang +ang ibu ibu • •
gunakan bisa efektif Ibu Ibu menga engata taka kan n agam agamaa
+ang +ang
dian dianut utn+ n+aa
memp memper erbo bole lehk hkan an
menggunakan KB I7D. d. konomi Ibu Ibu ment mentak akan an telah telah men+ men+iap iapka kan n bia+ bia+aa sebag sebagai ai persi persiap apan an &ika &ika • melakukan kontrol #$. ?e6an peliharaan peliharaan dan keadaan lingkungan lingkungan Ibu mengata mengatakan kan tidak tidak mempu mempun+a n+aii he6an he6an peliha peliharaan raan dan keadaa keadaan n lingkungan tempat tinggaln+a bersih. DATA OBJEKTIF
#. 4eme 4emeri riks ksaa aan n umum umum Keadaan umum 5 Baik • Filat sign • 5 ##!%*! mm?g. - D - /adi 5 *$ kali % menit 5 ",> - Suhu - 0espir 0espirasi asi 5 $$ $$ kali kali % menit menit Antropometri • 5 kg - BB 5#' 3m - B $. 4eme 4emeri riks ksaa aan n fis fisik ik
Kesadaran
15
5 >omposmetis
•
• • •
K"a#a
5 Bersih, rambut tidak rontok, tidak ada ketombe, idak ada
ben&olan, tidak ada n+eri tekan 5 Bersih, idak ada serumen,pendengaran baik T"#!na 5 simetri, idak sembab, tidak pu3at, tidak oedem. Mu&a 5 bersih bersih,, kornea kornea tidak tidak keruh, keruh, >on&un >on&ungti gtiva va merah merah muda, muda, Ma$a
•
sklera putih, tidak ada pembengkakan dan pengeluaran 3airan. 5 Bersih, idak ada se3ret, idak ada polip H!%un 5 bersih, idak ada luka, 8igi tidak ada 3aries, @idah bersih, Mu#u$
•
tidak ada pembesaran tonsil L"h"' 5 idak idak ada pembes pembesaran aran kelen&ar kelen&ar limfa, limfa, tiroid tiroid dan vena vena
•
•
&ugularis Da%a
5 tidak ada krepitasi, tidak ada n+eri,, tidak ada retraksi,
•
6eeing dan stridor. Pa(u%a'a 5 simetri, simetri, bersih,i bersih,idak dak ada ben&olan, ben&olan, 4utting menon&ol, menon&ol,
•
Areola menghitam, terdapat pengeluaran ASI. A/%0m"n 5 ada strie, idak ada luka bekas operasi, ada linea alba,
•
7 &ari diba6ah pusat, kontraksi baik, tidak ada n+eri tekan G"n"$a#!a 5 tidak tidak ada oedem, oedem, tidak tidak ada tanda-tan tanda-tanda da infeks infeksi, i, lokhea lokhea rubra, rubra, tidak ada perdarahan, perdarahan, ada luka &ahitan perinium. 4emeriksaan 4emeriksaan
• •
Inspekulo5 tampak benang. 5 tidak hemoroid Anus E&s$'"m!$a s 5 tidak ada oedem, tidak ada varises, dapat digerakkan, tidak ada n+eri tekan.
ANALISA
/+.; /+.; umur # tahun 4$ A! A! A?$ A?$ akseptor KB I7D post plasenta. A. PENA PENATALAKSAN LAKSANAAN AAN 1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan +aitu D5 ##!%*! mm?g,
/5 *$ kali%menit, 05 $$ kali%menit, S5 ",, kondisi ibu baik . 4emerik 4emeriksaan saan Inspek Inspekulo ulo 5 Fulva Fulva uretra uretra tenang tenang,, servik servikss utuh utuh , benang benang tampak valuasi 5 ibu mengetahui kondisin+a saat ini 2. Memberitahukan kepada ibu bah6a ibu harus men&aga kebersihan alat kemaluann+a agar tidak ter&adi infeksi maupun keputihan valuasi 5 ibu mengerti dan bersedia
16
Memberitahukan kan kepada ibu bah6a bah6a ibu boleh menge3ek sendiri benang benang ,. Memberitahu I7D dengan dengan mamsuk mamsukkan kan &ari +ang +ang bersih bersih kedalam kedalam vagina vagina kemudi kemudian an meraba benangn+a valuasi 5 ibu masih merasa takut untuk menge3ek sendiri . Memberitahukan kepada ibu untuk kun&ungan ulang $ minggu lagi untuk memastikan posisi I7D dan untuk mengetahui apakah ada erosi pada portio atau tidak valuasi 5 ibu mengerti dan bersedia . Membereskan alat dan merendam dilarutan 3lorin !,: selama #! menit valuasi 5 alat telah dibereskan 3. Melakukan pendokumentasian valuasi 5 telah dilakukan dokumentasi
17
BAB I4 PEMBAHASAN
Dari kasus diatas diketahui bah6a /+.; usia # tahun 4$ A! A?$ A?$ sebagai akseptor akseptor KB I7D 4ost 4lasenta. 4lasenta. I7D post plasenta merupakan merupakan suatu kontrasepsi kontrasepsi +ang &angka &angka 6aktun+a 6aktun+a tahun dan I7D dipasang dipasang dalam 6aktu #! menit menit setelah lepasn+a plasenta pada persalinan pervaginam. Dalam pemasangan KB I7D post plasenta tidak ditemukan komponen +ang berbeda dengan tin&auan teori dan &urnal baik dari segi KI +ang diberikan pada ibu tentang efektifitas, keuntungan, kerugian, komplikasi +ang disebabkan oleh pemasangan pemasangan KB I7D. Sesuai dengan &urnal bidan memberikan memberikan KI dengan dengan baik sehingga /+.; /+.; bersedia menggunakan I7D post plasenta. Sedangkan dari segi asuhan +ang diberikan baik se3ara sub+ektif maupun ob+ektif tidak terdapat perbedaan. 4ada saat pasien 3ontrol pemeriksaan inspekulo &uga dilakukan sesuai dengan dengan pro3ed pro3edure ure.. 4ada 4ada saat pemerik pemeriksaan saan inspek inspekulo ulo benang benang tampak tampak namun namun keadaan portio belum tampak &elas apakah ada erosi atau tidak karena pasien &uga sedang dalam masa nifas sehingga pasien dian&urkan untuk kontrol ulang $minggu lagi untuk memastikan keadaan I7D dan portio.
18
BAB I4 PENUTUP 1. KESIMPULAN
Kontrasepsi adalah alat +ang digunakan untuk menunda, men&arangkan keha kehami mila lan, n, sert sertaa
meng menghe hent ntik ikan an kesu kesubu bura ran. n. Ada dua dua
pemb pembag agia ian n 3ara 3ara
kontra kontraseps sepsi, i, +aitu +aitu 3ara kontras kontraseps epsii sederh sederhana ana dan 3ara kontras kontrasepsi epsi modern modern (metode efektif). I7D merupakan alat kontrasepsi +ang terbuat dari bahan plastik +ang halus halus berben berbentuk tuk spiral atau atau berben berbentuk tuk lain lain +ang +ang dipasan dipasang g di dalam dalam rahim rahim dengan dengan memaka memakaii alat khusus khusus oleh oleh dokter dokter atau bidan% bidan% parame paramedik dik lain +ang +ang sudah dilatih (Irianto, $!!"). De6asa ini I7D +ang tersedia di seluruh dunia han+a tipe 5 •
Inert, dibuat dari plastik ( &ippes &oop) &oop) atau ba&a antikarat (%'e (%'e 'inese ring ), ),
•
Mengandung tembaga, termasuk di sini >u *!A, >u $!!>, Multiload (M@>u $! dan ") dan /ova
•
Mengandung hormon steroid Adapun keuntungan dari alat kontrasepsi I7D, +aitu 5
•
fektifitasn+a tinggi. !, J !,* kehamilan per #!!
•
Akan segera efektif begitu terpasang di dalam rahim.
•
idak perlu mengingat-ngingat ataupun melakukan kun&ungan ulang untuk men+untik tubuh (KB suntik).
19
ida idak k
•
memp mempen enga garu ruhi hi hubu hubung ngan an seksu seksual al dan dan
dapat dapat meni mening ngkat katka kan n
ken+amanan berhubungan karena karena tidak perlu takut hamil. /amun adapula keterbatasan alat kontrasepsi I7D diantaran+a +aitu 5 •
Memerlukan prosedur medis
•
Sediki Sedikitt n+eri n+eri setelah setelah pemasan pemasangan gan,, namun namun biasan+ biasan+aa akan akan hilang hilang dalam dalam &angka 6aktu #-$ hari.
•
idak dapat dipasang dan dikeluarkan oleh anda se ndiri,.
•
Ada kemungkinan I7D bisa keluar dengan sendirin+a dari rahim.
•
I7D tidak men3egah kehamilan ektopik atau kehamilan di luar kandungan,
•
Anda harus memeriksa posisi benang dari 6aktu ke 6aktu.
2. SARAN Diharap Diharapkan kan agar agar tenaga tenaga keseha kesehatan tan dapat dapat mening meningkat katkan kan asuhan asuhan dan
pemantauan pada ibu +ang menggunakan KB I7D, hal ini dikarenakan ibu +ang menggunakan menggunakan KB I7D ra6an mengalami masalah atau komplikasi +ang bisa membaha+akan dirin+a. Dengan tindakan dan pemantauan +ang benar diharapkan komplikasi +ang ter&adi pada ibu dapat di3egah dan akseptor KB I7D I7D
sem semakin akin menin ening gkat kat
kare karena na I7D I7D
terb terbu ukti kti
san sangat gat
efek efekti tiff
untu untuk k
men&arangkan kehamilan dan agar tidak ter&adi dropout pada akseptor lama.
20
DAFTAR PUSTAKA
Saif aifuddin,
Abdul
Bari. ri.$!!. uku uku
Panuan
Praktis
Pelayanan
*ontrasepsi.9akarta5 *ontrasepsi.9akarta5 . /otoatmod&o, S. $!!". $!!". Peniikan Peniikan an Perilaku *ese'atan. *ese'atan. 9akarta 5 0ineka >ipta Saifu aifudi din n Abdul Bari Bari.. ($!! ($!!) ).. uku acuan Panuan Praktis Pelayanan *ontrasepsi. *ontrasepsi. 9akarta 5 .
21
22
