KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Makalah yang berjudul “alat pemasangan KB IUD”dengan baik tanpa adanya suatu halangan apapun. Kami menyadari bahwa terselesaikannya makalah ini tidak lepas dari bimbingan, pengarahan dan dukungan dari berbagai pihak baik moril maupun materil. Kami menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini banyak kekurangan. Penulis mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak. Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis persembahkan makalah ini semoga bermanfaat bagi yang memerlukannya.
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pelayanan dan informasi keluarga berencana merupakan suatu intervensi kunci dalam upaya meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan keluarga dan masyarakat, serta merupakan hak asasi manusia. Telah terjadi perkembangan yang berarti dalam tekhnologi kontrasepsi, misalnya transisi dari estrogen dosis tinggi ke dosisi rendah pada pil kombinasi, atau dari AKDR inert ke AKDR yang mengeluarkan levonorgestrel.Perkembangan ini telah menghasilkan pilihan lebih banyak tentang metode kontrasepsi yang lebih aman dan efektif. Salah satu alat kontrasepsi yang akan di bahas pada makalah ini adalah tentang IUD / AKDR ( alat kontrasepsi dalam rahim ).
B. Rumusan masalah Berdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalahnya adalah: 1. Apa pengertian kontrasepsi Intrauterine Device (IUD)? 2. Apa saja jenis-jenis kontrasepsi IUD? 3. Bagaimana cara kerja IUD? 4. Apa saja Keuntungan dan Kerugian IUD? 5. Apa indikasi dan kontara indikasi KB IUD? 6. Bagaimana cara pemasangan IUD?
C. Tujuan Tujuan dari penyusunan makalah ini yaitu: 1. Mengetahui pengertian kontrasepsi Intrauterine Device (IUD)? 2. Mengetahui jenis-jenis kontrasepsi IUD? 3. Mengetahui bagaimana cara kerja IUD? 4. mengetahui Keuntungan dan Kerugian IUD? 5. mengetahui indikasi dan kontara indikasi KB IUD? 6. mengetahui cara pemasangan IUD?
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian
IUD (Spiral) adalah Suatu alat kontrasepsi yang dimasukkan kedalam rahim terbuat dari plastik halus (Polyethelen) untuk mencegah terjadinya konsepsi atau kehamilan. (BKKBN, 2003). IUD (intrauterine device) yaitu alat yang terbuat dari plastik yang dimasukkan ke dalam rahim dan mencegah kehamilan dengan cara menganggu lingkungan rahim dan menghalangi terjadinya pembuahan maupun implantasi (ILUNI FKUI, 2010). AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim) atau spiral, atau dalam bahasa Inggrisnya IntraUterine Devices, disingkat IUD adalah alat yang dibuat dari polietilen dengan atau tanpa metal/steroid yang ditempatkan di dalam rahim. Pemasangan ini dapat untuk 3-5 tahun dan bisa dilepaskan setiap saat bila klien berkeinginan untuk mempunyai anak. AKDR ini bekerja dengan mencegah pertemuan sperma dengan sel telur (Kusumaningrum, 2009) Pemakaian IUD adalah seorang wanita yang menggunakan alat kontrasepsi IUD mencegah atau menghindari kehamilan (BKKBN, 2003).
Alat untuk pasang IUD O sarung tangan 2 pasang O spekulum cocor bebek O cunam tampon O tenakulum O sonde uterus O busi atau hegar O lampu sorot atau senter O gunting benang O kom berisi povidon iodin O kasa O klorin 0.5% (bayclin:air = 1:9) di dalam ember plastic dengan tutup O tempat sampah dengan plastik
Sarung tangan 2 pasang
Speculum cocor bebek
Spekulum Vagina atau Cocor Bebek merupakan alat bantu pembuka Vulva / Vagina, karna bentuknya yang mirip seperti cocor bebek maka Spekulum Vagina juga disebut Cocor Bebek. Dalam Penggunaannya Spekulum Vagina mempunyai Fungsi antara lain : 1. Untuk membuka Vagina atau Serviks Uteri (Leher Rahim) 2. Sebagai alat bantu untuk mengetahui perobekan pada serviks Uteri 3. Untuk memudahkan pengambilan lendir pada pemeriksaan kanker Serviks Cara Penggunaannya : 1. Pegang Spekulum Vagina pada bagian Gagangnya, 2. Buka Kunci Baut Spekulum, 3. Masukan dalam Vagina, dimana Spekulum masih dalam keadaan tertutup dan dalam keadaan miring, 4. Setelah masuk putar spekulum, cocor bebek 5. Kemudiaan buka spekulum (bagian cocor bebek), 6. Kemudian kunci baut spekulum (kunci dengan paten, jangan sampai longar), 7. Selanjutnya, Pemeriksaan siap dilakukan Cara perawatannya Sterilisasi : 1. Direndam dalam Larutan Clorin atau disebut dengan Kaporit (Kalsium Hipoklorit kegunaannya Kalsium hipoklorit utamanya digunakan sebagai agen pemutih atau disinfektan. Senyawa ini adalah komponen yang digunakan dalam pemutih komersial, larutan pembersih, dan disinfektan untuk air minum, sistem pemurnian air, dan kolam renang) 2. Setelah direndam, kemudian dibersihkan dengan bersih 3. Bilas hingga bersih, menggunakan air yang mengalir 4. Kemudian Dikeringkan 5. Setelah kering, direbus menggunakan air mendidih -/+ 30 menit
cunam tampon
tenakulum
sonde uterus
bak instrument
gunting benang
D. Jenis-jenis Jenis IUD yang dipakai di Indonesia antara lain adalah : 1. Copper-T
Pada IUD copper T terdapat lilitan tembaga. lilitan tembaga tersebut akan menjadi jalan bagi sperma untuk menuju saluran telur. Dengan menempuh beratus-ratus lilitan, diharapkan sel sperma akan melemah sebelum mencapai sel telur yang bersemayam di saluran telur. Sehingga seorang perempuan yang menggunakan IUD akan terhindar dari kehamilan. IUD ini bertahan untuk jangka waktu yang sangat lama, antara 8-10 tahun.
2. Copper-7
IUD ini berbentuk angka 7 dengan maksud untuk memudahkan pemasangan. Jenis ini mempunyai ukuran diameter batang vertikal 32 mm dan ditambahkan gulungan kawat tembaga luas permukaan 200 mm2, fungsinya sama dengan lilitan tembaga halus pada IUD Copper-T
3. Multi load
IUD ini terbuat dari plastik (polyethelene) dengan dua tangan kiri dan kanan berbentuk sayap yang fleksibel. Panjang dari ujung atas ke ujung bawah 3,6 cm. Batang diberi gulungan kawat tembaga dengan luas permukaan 250 mm2 atau 375 mm2 untuk menambah efektifitas. Ada tiga jenis ukuran multi load yaitu standar, small, dan mini
Lippes loop
Terbuat dari polyethelen, berbentuk spiral atau huruf S bersambung.Untuk memudahkan kontrol diberi benang pada ekornya. Lippes Loop mempunyai angka kegagalan yang rendah, keuntungan lain dari AKDR/IUD jenis ini adalah jarang terjadi luka atau porforasi, sebab terbuat dari bahan plastik
Spiral bisa bertahan dalam rahim dan menghambat pembuahan sampai 10 tahun lamanya.Setelah itu harus dikeluarkan dan diganti. Bahan spiral yang paling umum digunakan adalah plastic atau plastic bercampur tembaga. Terdapat dua jenis IUD yaitu IUD dengan tembaga dan IUD dengan hormon (dikenal dengan IUS = Intrauterine System). IUD tembaga (copper) melepaskan partikel tembaga untuk mencegah kehamilan sedangkan IUS melepaskan hormon progestin (Kusmarjadi, 2010). Spiral jenis copper T (melepaskan tembaga) mencegah kehamilan dengan cara menganggu pergerakan sperma untuk mencapai rongga rahim dan dapat dipakai selama 10 tahun. Progestasert IUD (melepaskan progesteron) hanya efektif untuk 1 tahun dan dapat digunakan untuk kontrasepsi darurat (ILUNI FKUI, 2010)
·
IUD Nova T
IUD ini terbentuk dari rangka plastik dan tembaga. Pada ujung lengan IUD bentuknya agak melengkung tanpa ada tembaga, tembaga hanya ada pada batangIUD
IUD Mirena
IUD ini terbentuk dari rangka plastik yang dikelilingi oleh silinder pelepas hormon Levonolgestrel (hormon progesteron) sehingga IUD ini dapat dipakai oleh ibu menyusui karena tidak menghambat ASI
Persiapan pasien O Lakukan konseling pada pasien agar mantap Minta pasien buang air kecil dulu dan membersihkan kemaluan dengan sabun. Siapkan peralatan, cek tanggal kedaluwarsa IUD. O Cuci tangan selama 15-30 detik dengan air mengalir. Bersihkan tangan dengan handuk kering dan bersih.Kenakan sarung tangan dengan baik dan steril. O Periksa genitalia eksterna, awasi adanya luka bernanah, kelenjar bartholin yang membesar, kelenjar getah bening yang membesar (jika ada, pemasangan harus ditunda dan pasien diobati dulu). O Pasang speculum dengan jari telunjuk kiri menekan bagian bawah. Pada inspekulo lihat porsio, awasi adanya erosi, fluor yang ada norrnal atau tidak (bila ada, pemasangan harus ditunda dan pasien diobati dulu).Tutup spekulum, miringkan, dan keluarkan. O Lakukan periksa dalam bimanual, awasi adanya nyeri goyang, besar dan arah uterus, massa di adneksa (bila ada, pemasangan harus ditunda dan pasien diobati dulu). O Bersihkan ujung sarung tangan dalam larutan klorin dalam ember, lepas, dan masukkan kedalam ember.
Persiapan IUD O Siapkan bagian-bagianalat: leher biru, pendorong, kertas pengukur, kertas transparan, kertas biasa, tabung, IUD. Yakinkan IUD berada pada tabung.Jika berada di luar, dorong masuk.Jika tali IUD keluar seluruhnya dari tabung, IUD tidak dapat dipakai.Letakkan di tempat bersih, keras, datar, dan IUD di sisi kiri. O Buka kertas transparan sepertiga bagian, angkat keatas vertikal, lipat bagian belakang seperti membuka pisang. Keluarkan pendorong (ujung tabung dan pendorong tidak boleh menyentuh apapun), masukkan kedalam tabung IUD.Kembalikan kertas bagian belakang, letakkan di tempat datar lagi.Tahan kedua lengan IUD dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri.Dorong kertas pengukur keatas sampai terasa ada tahanan.Dorong tabung, sampai kedua lengan terlipat.Tarik tabung kebawah sedikit, angkat keatas.Masukkan kedua lengan kedalam tabung.
Cara kerja IUD Cara kerja kontrasepasi spiral yaitu: 1. Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopii 2. Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri 3. AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu, walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi sperma untuk fertilisasi (Muhammad, 2008).
Keuntungan 1. Efektivitasnya tinggi 0,6 – 0,8 kehamilan/100 perempuan dalam tahun pertama, 1 kegagalan dalam 125 – 170 kehamilan. 2. Dapat efektif segera setelah pemasangan. 3. Metode jangka panjang (10 th). 4. Sangat efektif (tidak perlu mengingat-ingat). 5. Tidak mempengaruhi hubungan seksual. 6. Tidak ada efek samping hormonal. 7. Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI. 8. Dapat dipasang segera setelah melhirkan/sesudah abortus. 9. Dapat digubakan sampai dengan menopause. 10. Tidak ada interaksi dengan obat-obat. 11. Membantu mencegah kehamilan ektopik. (Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. 2010. hal : MK-75)
Kerugian 1. Efek samping yang umum terjadi :
Perubahan siklus haid. (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan) Haid lebih lama dan banyak. Perdarahan antar menstruasi (spotting). Saat haid lebih sakit.
Komplikasi lain Merasa sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah pemasangan Perdarahan berat pada waktu haid atau diantaranya yang memungkinkan penyebab anemia Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasangan benar)
2.
3. Tidak mencegah IMS. 4. Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS/perempuan yang sering bergantian pasangan.
5.
Penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai AKDR, PRP dapat memicu infertilitas
6.
Prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvik diperlukan dalam pemasangan IUD
7.
Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan IUD. Biasanya menghilang dalam 1 – 2 hari
8.
Klien tidak dapat melepas AKDR oleh dirinya sendiri. Petugas kesehatan terlatih yang harus melepas AKDR
9.
Mungkin IUD keluar dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila IUD dipasang segera setelah melahirkan)
10.
Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi IUD mencegah kehamilan normal
11.
Perempuan harus memeriksa posisi benang IUD dari waktu ke waktu. (Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. 2010. hal : MK-75)
Indikasi 1.
Usia reproduktif
2.
Keadaan nulipara
3.
Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang
4.
Perempuan menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi
5.
Setelah melahirkan dan tidak menyusui
6.
Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi
7.
Risiko rendah dari IMS
8.
Tidak menghendaki metoda hormonal
9.
Tidak menyukai mengingat-ingat minum pil setiap hari
10.
Tidak menghendaki kehamilan setelah 1 – 5 hari senggama
11.
Perokok
12.
Pasca keguguran atau kegagalan kehamilan apabila tidak terluhat adanya infeksi
13.
Gemuk ataupun kurus
14.
Penderita tumor jinak payudara
15.
Penderita kanker payudara
16.
Pusing-pusing, sakit kepala
17.
Tekanan darah tinggi
18.
Varises di tungkai atau di vulva
19.
Diabetes
20.
Setelah kehamilan ektopik
Kontra indikasi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Yang tidak diperkenankan menggunakan IUD adalah Sedang hamil Perdarahan vagina yang tidak diketahui Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis) Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP atau abortus septik Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yangdapat mempengaruhi kavum uteri Penyakit trofoblas yang ganas Diketahui menderita TBC pelvik Kanker alat genital Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm
Waktu Penggunaan 1. 2. 3. 4. 5.
Setiap waktu dalam siklus haid (dipastikan tidak hamil). Hari 1 – 7 siklus haid. Segera setelah melahirkan, (48 jam pertama/ 1 bulan pasca salin). Setelah menderita abortus (segera atau dalam waktu 7 hari) apabila tidak ada gejala infeksi Selama 1 – 5 hari setelah senggama tidak terlindungi. (Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. 2010. hal : MK-80)
Petunjuk Bagi Klien 1.
Kembali memeriksakan diri setelah 4 – 6 minggu pasca pemasangan AKDR.
2.
Selama 1 bulan pertama penggunaan AKDR, periksalah benang AKDR secara rutin terutama setelah haid
3.
Setelah bulan pertama pemasangan, hanya perlu memeriksa keberadaan benang setelah haid apabila mengalami: Kram/kejang perut bagian bawah. Perdarahan (spotting) diantara haid/setelah senggama. Nyeri setelah senggama atau apabila pasangan mengalami tidak nyaman selama melakukan hubungan seksual
4.
Masa copper T 380A perlu dilepas 10 tahun pemasangan, tetapi dapat dilakukan lebih awal apabila diinginkan
5.
Kembali ke klinik apabila: Tidak dapat meraba benang AKDR. Merasakan bagian keras dari AKDR. Adanya infeksi. AKDR terlepas. Siklus terganggu. Terjadi pengeluaran cairan dari vagina yang mencurigakan (Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. 2010. hal : MK-80)
Pemasangan IUD 1. 2.
3.
4.
Prosedur sebelum pemasangan Lakukan prosedur asepsis secara ketat selama pemasangan . Lihatlah serviks dengan speculum dan bersihkan dengan larutan antiseptic . Pegang bibir anterior dengan tenakulum .Menarik tenakulum dengan hati-hati mengurangi sudut antara kanalis servikalis dan rongga uterus dan memudahkan pemasangan sonda uterus.Tenakulum harus tetap terpasang sealama memasang Nova T supaya serviks tetap tertarik. Masukkan sonda uterus melalui kanalis serviks ke dalam rongga uterus sampai mencapai fundus. Setelah menentukan arah serta panjang kanalis servikalis dan rongga uterus, siapkan Nova T untuk dipasang. Lakukan pemasangan sesuai langkah 1-6.
Pemasangan Langkah 1 Setelah uterus diukur, buka separuh dari kemasan . Pegang kedua ujung benang dan tarik alat secara hati-hati kedalam tabung insersi sampai knop di ujung lengan horizontal menutupi lubang tabung.Knop tidak perlu ditarik ke dalam tabung.Benang bisa putus kalaau ditarik terlalu keras. Langkah 2 Luruskan flens berwarna kuning dengan satu tangan, tarik tabung insersi sampai ujung bawah flens menunjukkan ukuran yang didapat dari sonda uterus. Pegang benang lurus di dalam tabung dengan satu tangan, masukkan plunger (alat penghisap) ke dalam tabung insersi.Ini untuk memastikan bahwa benang tidak tertekan pada alat oleh plunger. Sebelum dipasang, tabungg dapat ditekuk untuk disesuaikan dengan posisi uterus.Tetukan harus dilakukan ketika alat masih berada dalam kemasan steril setelah memasukkan plunger kedalam tabung insersi. Langkah 3 Pastikan bahwa flens menunjukkan arah lengan horizontal akan membuka di dalam uterus. Keluarkan tabung insersi yang telah terisi dari kemasan . Masukkan tabung insersi ke dalam uterus melalui kanalis servikalis sampai flens menyentuh os servikal. Langkah 4 Perhatikan bagian plunger yang kasar.Pegang plunger dengan erat dan lepaskan lengan horizontal dari alat dengan menarik tabung insersi ke bawah sampai ujungnya menyentuh bagian yang kasar. Jarak antara flens dan os servikal sekarang sekitar 1,5 cm. Langkah 5 Pegang tabung dan plunger secara bersamaan, tekan alat secara hati- hati sampai flens menyentuh os servikal lagi. Langkah 6 Pegang plunger dengan erat, keluarkan alat dari tabung insersi seluruhnya dengan menarik tabung ke bawah sampai cincin dari plunger. Supaya alat tidak bergeser dari posisi fundus, pertama-tama lepaskan plunger sambil terus menahan tabung insersi, kemudian keluakan tabung insersi. Gunting benang sampai tersisa 2-3 cm terlihat di luar serviks.
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan
Dari pembahasan di atas, kesimpulan umum yang dapat diambil tentang AKDR/IUD adalah sebagai berikut : AKDR merupakan alat kontrasepsi modern AKDR merupakan alat kontrasepsi jangka panjang AKDR bekerja langsung efektif segera setelah pemasangan yang benar AKDR dapat keluar dari uterus secara spontan, khususnya selama beberapa bulan pertama Kemungkinan terjadi perdarahan atau spoting beberapa hari setelah pemasangan Perdarahan menstruasi biasanya akan lebih banyak dan lama AKDR tidak melindungi diri terhadap IMS termasuk Virus AIDS
B. Saran Bila Anda ingin menghentikan pemakaian spiral, segera kunjungi pekerja kesehatan yang memasangnya, atau yang terlatih.Jangan mencoba mencopot spiral sendiri di rumah.
DAFTAR PUSTAKA
Prawirohardjo Sarwono. 2010. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal. Yayasan Bina Pustaka : Jakarta.
BKKBN. 2003. Kamus Istilah Kependudukan, KB dan Keluarga Sejahtera. Jakarta : BKKBN.
ILUNI FKUI. 2010. Keluarga Berencana
Imbarwati. 2009. Beberapa Faktor yang Berkaitan dengan Penggunaan KB IUD Pada Peserta KB Non IUD
Maryani, Heti. 2004. Cara Tepat Memilih Alat Kontrasepsi Keluarga Berencana Bagi Wanita, (internet). 5th October.
Kusmarjadi, Didi. 2010. KB IUD
