. Lata" 3$a6an+ #idrone$rosis adalah ))) Biasanya dise(a(kan oleh ))) 0nsiden ))) ;ejala )))
#idroureter adalah ))) Biasanya dise(a(kan oleh ))) 0nsiden ))) ;ejala ))) 'e$rolithiasis adalah ))) Biasanya dise(a(kan oleh ))) 0nsiden ))) ;ejala )))
.2 Tu7uan
Pada laporan kasus ini disajikan suatu kasus hidrone$rosis dan hidroureter de%tra et &ausa suspek ne$rolithiasis de%tra dengan pemeriksaan < $oto B'=>0P yang sedang melakukan ra9at jalan di RSUP Dr) Kariadi Semarang) Penyajian kasus ini (ertujuan untuk mempelajari tentang hidrone$rosis* hidroureter* ne$rolithiasis* dan kelainan traktus urinarius lainnya serta mempelajari pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis terse(ut dengan < $oto B'=>0P)
.! an)aat
Penulisan laporan kasus ini diharapkan dapat mem(antu mahasis9a kedokteran untuk (elajar menegakkan diagnosis pada pasien dengan hidrone$rosis dan hidroureter serta ne$rolithiasis dengan memilih pemeriksaan penunjang yang tepat)
Keluhan Utama : Kemeng Pinggang Kanan a) Riwayat Penyakit Sekarang : ? ! tahun se(elum masuk rumah sakit* pasien mengeluh merasa kemeng di pinggang kanan* kemeng dirasakan hilang tim(ul* menjalar hingga ulu hati dan perut kanan atas* keluhan mengganggu aktivitas sehari>hari* kemeng (erkurang dengan o(at antinyeri namun tim(ul lagi) Demam @>A* pusing @>A* nyeri dada @>A* sesak napas @>A* mual @>A* muntah @>A* B-K (erpasir @A* darah @A* nyeri @>A* pan&aran lemah @>A* harus mengejan @>A* merasa tidak tuntas @>A* B-B lan&ar) Pasien (ero(at jalan ke RS Rem(ang dikatakan kemungkinan terdapat (atu di saluran ken&ing* disarankan untuk operasi namun pasien menolak) Pasien (ero(at jalan* di(erikan o(at antinyeri* tetapi lupa namanya) Pasien tidak rutin (ero(at) ? / tahun se(elum masuk rumah sakit* pasien mengeluhkan kemeng di pinggang kanan kemudian (ero(at jalan ke RS Blora* dikatakan kemungkinan terdapat (atu di saluran ken&ing* namun pasien menolak) Pasien (ero(at jalan* di(erikan o(at antinyeri* pasien lupa namanya) Pasien tidak rutin (ero(at) / (ulan se(elum masuk rumah sakit* pasien mengeluhkan kemeng di pinggang kanan semakin mem(erat* le(ih sering daripada (iasanya* dan durasinya le(ih lama) Pasien (ero(at ke RS Blora* dilakukan pemeriksaan B'= 0P* dikatakan terdapat (atu di saluran ken&ing) Pasien kemudian di rujuk ke RSDK untuk dilakukan operasi pengam(ilan (atu saluran ken&ing) () Riwayat Penyakit Dahulu: •
c.Riwayat Penyakit Keluarga : Ri9ayat keluarga sakit seperti ini @>A* ri9ayat hipertensi @>A d) Riwayat Sosial Ekonomi : Penderita (ekerja se(agai pega9ai negeri di kelurahan dan istri (ekerja se(agai i(u rumah tangga* memiliki 2 orang anak sudah mandiri) Biaya pengo(atan ditanggung BPJS 'on PB0) Kesan: sosial ekonomi &ukup) III. PEERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: tampak sakit sedang* kesadaran &ompos mentis) Status generalis: "anda ital
: "ekanan Darah
: /2.C5. mm #g
'adi
: 5!%Cmenit
Frekuensi 'apas
: /7%Cmenit
Suhu
: 27*o4
BB sekarang
: 8! kg
"B
: /75 &m
Kepala
: +esose$al* turgor dahi &ukup
+ata
: Konjungtiva palpe(ra pu&at @>C>A
+ulut
: Bi(ir sianosis @>A
Leher
: "rakea di tengah* pem(esaran nnll @>A
"horaks
:
Pulmo
:
0nspeksi
: Simetris* statis > dinamis
Palpasi
: Stem $remitus kanan kiri
Perkusi
: Sonor seluruh lapangan paru
•
•
•
7
-uskultasi: Suara dasar vesikuler*
•
Suara tam(ahan : hantaran >C>* ronki >C>* 9heeE ing >C> Jantung
:
0nspeksi
: 0ktus &ordis tak tampak
Palpasi
: 0ktus kordis tera(a di spatium interkosta * ! &m medial linea
•
•
midklavikula sinistra Perkusi
: Kon$igurasi jantungdalam (atas normal
•
-uskultasi: Suara jantung 0>00 murni* (ising @>A* gallop @>A
•
-(domen
:
0nspeksi
: datar* gam(aran gerak usus @>A* venektasi @>A
•
-uskultasi : Bising usus @A normal
•
Perkusi
: timpani* pekak alih @>A* pekak sisi @A normal
Palpasi
: supel* nyeri tekan @>A* hepar dan lien tak tera(a
•
•
;enitalia ksterna: Laki>laki* dalam (atas normal kstremitas
: +asih tampak sisa kontras pada P4S kanan kiri* ureter kanan kiri* dan vesika urinaria)
9
;am(ar /) Foto polos a(domen dan 0P menit ke>
;am(ar !) 0P / menit dan 3 menit
10
;am(ar 2) 0P post miksi o(liHue dan ere&t
K$san •
#idrone$rosis kanan grade ! dan hidroureter kanan sampai setinggi &orpus verte(ra sa&ral ! et &ausa ureterolithiasis distal setinggi level terse(ut @ukuran ? /
• • •
% /* &mA Kinking ureter kanan setinggi verte(ra sa&ral !>2 "ak tampak (atu maupun tanda (endungan pada ginjal dan ureter kiri Fungsi ekskresi ginjal kanan kiri (aik
4. DIAGNOSIS SEENTARA
#idrone$rosis grade ! dan hidroureter de%tra et &ausa ureterolithiasis de%tra 4I. TERAPI
>
"ramadol ! mgC 7 jam @(ila nyeriA
>
Pro S,L
3A3 I4 11
PE3AHASAN
Pada kasus ini seorang laki>laki ! tahun dengan hidrone$rosis grade ! dan hidroureter de%tra et &ausa ureterlithiasis de%tra) Dari anamnesis didapatkan pasien mengeluh kemeng pada pinggang kanan* yang semakin lama dirasakan semakin (erat* hilang tim(ul* menjalar ke ulu hati dan perut kanan* B-K (erpasir dan (erdarah) #al ini sesuai dengan tanda nyeri kolik yang dapat terjadi aki(at adanya (atu pada saluran kemih* yaitu nyeri di deaerah pinggang yang menjalar ke perut* lipat paha atau kemaluan* nyerinya he(at* (ersi$at tajam* hilang tim(ul* dan tidak hilang dengan peru(ahan posisi) 'yeri terjadi karena aktivitas peristaltik otot polos ureter yang meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan (atu dari saluran kemih) Ke&urigaan mengenai adanya (atu pada saluran kemih diperkuat dengan ri9ayat pasien jarang minum air putih dan sering menahan ken&ing) Pada pemeriksaan $isik pasien* seluruhnya ditemukan masih dalam (atas normal ke&uali pada pemeriksaan status lokalis regio lum(al de%tra dimana didapatkan nyeri ketok pada 4-) Dari hasil pemeriksaan penunjang B'= 0P* pada menit ke> didapatkan gam(aran pele(aran P4S dan $lattening kaliks minor pada ginjal kanan) Pada menit ke>/ didapatkan gam(aran pele(aran ureter kanan dari proksimal sampai sampai setinggi &orpus verte(ra sa&ral * serta (endungan setinggi &orpus verte(ra sa&ral ) 'amun masih tampak sedikit aliran kontras pada distalnya) Selain itu* tampak pula opasitas (entuk relati$ (ulat* (atas tegas* tepi regular @ukuran ? / % /* &mA pada (agian distal ureter de%tra setinggi &orpus verte(ra sa&ral ) Berdasarkan anamnesis* pemeriksaan $isik* dan pemeriksaan penunjang * maka pasien ini didiagnosis hidrone$rosis grade ! dan hidroureter de%tra et &ausa ureterolithiasis de%tra) Untuk mengatasi nyeri kolik yang dirasakan oleh pasien* di(erikan o(at anti nyeri* yaitu tramadol dengan dosis . mgC7 jam per oral apa(ila pasien merasa nyeri) Selain itu untuk terapi kausati$* diren&anakan untuk dilakukan S,L)
12
3A3 4 KESIPULAN
#idrone$rosis dan hidroureter merupakan komplikasi yang sering terjadi pada pasien dengan (atu saluran kemih) #idrone$rosis merupakan tanda adanya o(struksi pada sistem saluran kemih) Salah satu penye(a( o(struksi terse(ut adalah (atu saluran kemih) Untuk itu pada pasien dengan gejala dan tanda kegagalan ginjal perlu di&urigai adanya (atu saluran kemih meskipun tidak ada tanda>tanda o(struksi) Pada pasien dalam kasus ini tampak jelas tanda adanya o(struksi sluran kemih* diantaranya nyeri kolik* dan nyeri ketok 4- yang mengindikasikan adanya (atu dalam ureter) Sum(atan yang diaki(atkan* (aik se(agian ataupun total* menye(a(kan terjadinya proses hidrone$rosis) Dalam mendiagnosis hidrone$rosis dan (atu saluran kemih perlu anamnesis yang (aik untuk mengetahui keluhan>keluhan serta progresivitas penyakit* pemeriksaan $isik untuk men&ari tanda>tanda adanya gangguan pada saluran kemih* serta pemeriksaan penunjang yang sesuai seperti <>$oto B'= 0P untuk mendiagnosis hidrone$rosis dan hidroureter serta (atu saluran kemih)
13
DAFTAR PUSTAKA
/) +aharta - R ;ede* +alia9an Sri* Ka9iyana S Ketut) +anajemen $raktur pada trauma mus&uloskeletal) Iserial online I&ited !./2 Des / -vaila(le $rom: URL: http:CCojs)unud)a&)idCinde%)phpCeumCarti&leCdo9nloadC3626C28!6 !) Sumpengan Rony) #umeral sha$t $ra&ture) Iserial online I&ited !./2 Des / -vaila(le $rom: URL: http:CC999)artikelkedokteran)&omC/227Cre$erat>$raktur>humerus)html 2) Sjamsuhidajat R* de Jong ,im) Buku -jar 0lmu Bedah) disi 2) Jakarta: ;4 !..5) hal 27* 658>5 3) +oore L Keith* -gur -nne) ssensial &lini&al anatomy) 2rd dition) 'e9 ork: Lippin&ott ,illian M ,ilkins !..8) p) 3.5>6 ) Fo9ler "* "aylor Benjamin* ,illiam Bryan) =pen $ra&ture and timing $or &losure: a revie9) Iserial online !./. +ay !. I&ited !./2 Des / -vaila(le $rom: URL: http:CC999)upoj)orgCsiteC$ilesCv!.Cv!.N.5)pd$ 7) Sa&hdeva R K) 4atatan ilmu (edah) disi ) Jakarta: #ipokrates /683) hal 68>5 8) "o9nsend + 4ourtney* Beau&hamp R D* vers B +* +atto% L K) Buku Saku 0lmu Bedah) disi /8) Jakarta: ;4 !./.) hal 38! 5) #einE Feneis* ,ol$gang Dauher) Po&ket atlas o$ human anatomi) 3th dition) 'e9 ork: "hieme !...) p) /!>2 6) Fildes J* +eredith J,) -dvan&ed trauma li$e support $or do&tors) 8th ed) 4hi&ago: -meri&an &ollege o$ surgeons &ommittee on trauma !..3) hal) !28 /.) 4ross ,illiam* S9iontko9ski +ark) "reatment prin&iples in the management o$ open $ra&tures) Iserial online !..5 Des I&ited !./2 Des / -vaila(le $rom: URL: http:CC999)n&(i)nlm)nih)govCpm&Carti&lesCP+4!83.23C //) Snell RS) -natomi klinik) d 7) Jakarta : Pener(it Buku Kedokteran ;4 : !...) /!) -pley -;* Solomon L) Buku ajar ortopedi dan $raktur sistem -pley) d 8) Jakarta : Pener(it ,idya +edika /66) /2) +iller +D) Revie9 o$ orthopaedi&s) 3th ed) Philadelphia : Saunders : !..3)
14
/3) lstrom J-* irkus ,,* Pankovi&h -+) #and(ook o$ $ra&tures) 2rd ed) 'e9 ork : +&;ra9>#ill !..7) /) -uthor) SmithOs $ra&ture) -vaila(le at : 999)9ikipedia)&om) -&&essed on : De&em(er //th* !./2) /7) Salter RB) "e%t(ook o$ disorders and injuries o$ the mus&uloskeletal system) 2rd ed) Baltimore : ,illiams M ,ilkins /666) /8) Rasjad 4) Pengantar ilmu (edah ortopedi) d 2) Jakarta : Pener(it P" arsi$ ,atampone !./!)
